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2023年05月13日
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邱文龍主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 腸息肉是消化內(nèi)鏡檢查中的常見疾病，是指一類從腸黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的異常生長的組織，在沒有確定成分（病理性質(zhì)）前通稱為息肉，可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛和腸道出血；出血過多或長期慢性失血可引起乏力、頭暈、易疲勞等貧血癥狀。腸息肉就是長在腸子里頭的小肉團(tuán)，它是生活、環(huán)境、遺傳等多種因素綜合影響下出現(xiàn)的。按照數(shù)量的不同，其可分為單發(fā)性息肉、多發(fā)性息肉；根據(jù)病因或組織類型的不同，又可分為炎癥性息肉、增生性息肉、腺瘤樣息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤樣息肉等。大多數(shù)息肉喜歡長在大腸，臨床上以結(jié)腸和直腸息肉最常見。腸息肉大小不等，有的只是綠豆大小，甚至小到米粒樣，有的大如草莓，甚至更大。那到底是哪些息肉容易發(fā)生癌變，哪些息肉不會發(fā)生癌變呢？大部分息肉都是良性的，不會危及生命，不易癌變。息肉是否癌變，通常與息肉的病理類型及大小數(shù)量等有一定關(guān)系。大多數(shù)結(jié)腸息肉無害，但有些會發(fā)生癌變。5mm以下的息肉幾乎沒有癌變風(fēng)險(xiǎn)，而1.5-3.5cm的息肉發(fā)生癌變的可能性為19%-43%。按照是否有癌變可能，大腸息肉分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉：非腫瘤性的息肉一般就不會發(fā)生癌變，主要包括：幼年性息肉（常見于幼兒，大多在10歲以下，病理特征為大小不等的潴留性囊腔，是一種錯(cuò)構(gòu)瘤）、炎性息肉（又稱假性息肉，是大腸黏膜的潰瘍在愈合過程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成）、淋巴性息肉和增生性息肉。腺瘤樣息肉為目前公認(rèn)的癌前病變，95%以上的腸癌都是由腺瘤樣息肉演變發(fā)展而來，此種息肉一般不會自行消失，惡變傾向高?？煞譃槿N類型：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，其中管狀腺瘤最常見。大腸腺瘤演變成癌所需的時(shí)間為5～15年，應(yīng)積極處理。色素沉著息肉綜合征、家族性腸息肉病、腸息肉病合并多發(fā)性骨瘤和多發(fā)性軟組織瘤等腸息肉病，則有比較明顯的癌變傾向。雖然80%～95%的腸癌是從腸息肉演變而來，但息肉也不是一下就演變成癌癥的，從息肉演變成癌癥至少需要5年的時(shí)間，平均在5-15年。因此，建議符合條件的人群盡可能做腸鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)息肉，可根據(jù)醫(yī)生的建議隨訪或手術(shù)。如何早期發(fā)現(xiàn)和治療腸息肉？結(jié)腸息肉患者通常沒有任何癥狀或體征。一般在常規(guī)檢查或檢查其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)息肉。結(jié)腸息肉可能會引起以下癥狀：1、直腸出血。這是息肉最常見的癥狀，但也可能是其他疾病的征兆，如痔瘡或肛門的輕微撕裂。2、腹痛。大的息肉部分阻塞腸道會引起腹部疼痛或絞痛。3、大便形狀改變。4、缺鐵性貧血。若患者息肉長時(shí)間慢性出血，可能會出現(xiàn)缺鐵癥狀。腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)腸息肉、診斷腸息肉性質(zhì)的首選檢查！根據(jù)腸息肉的類型、大小、活檢病理結(jié)果，制定腸息肉的治療方案：內(nèi)鏡切除絕大部分息肉包括早期腸癌都可以通過腸鏡進(jìn)行切除，早期腸癌完全可以內(nèi)鏡切除后達(dá)到根治，這也是醫(yī)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)腸鏡檢查的重要性的原因。目前內(nèi)鏡下腸息肉切除已成為常規(guī)治療方法，其安全而創(chuàng)傷小，除了極少部分直徑過大、內(nèi)鏡下形態(tài)明顯惡變或數(shù)目過多者外，一般均可在內(nèi)鏡下將腸息肉完整切除。內(nèi)鏡治療包括活檢鉗除（<5mm）、圈套器冷切（≤1cm廣基息肉）、高頻電切除（電凝器灼除、活檢鉗凝切、圈套凝切、EMR、ESD）、微波治療和激光治療等。2.微創(chuàng)腔鏡手術(shù)療法以下情況需要手術(shù)治療：對于病理檢查證實(shí)有癌變或疑有癌變；腺瘤較大；腺瘤呈廣基型；腺瘤數(shù)量較多密集分布于某一腸段以及息肉病、腺瘤病等僅行內(nèi)窺鏡無法切除的大腸腺瘤患者，應(yīng)采用手術(shù)治療。腸癌的腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)已成為腸癌手術(shù)治療的主流方式。傳統(tǒng)手術(shù)需要在腹部劃開一個(gè)20厘米的切口，而腹腔鏡手術(shù)只需要在腹部戳4-5個(gè)小孔，最后在腹部開一個(gè)4厘米左右的切口，將腸癌標(biāo)本移出體外，極大地減少了病人手術(shù)的痛苦。部分早期腸癌甚至可以采用經(jīng)自然腔道取標(biāo)本（NOSES手術(shù)），達(dá)到手術(shù)部位的無切口，它打破了手術(shù)必然伴隨切口、疼痛、瘢痕的認(rèn)知，被譽(yù)為“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”。2023年05月07日1156
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朱哲副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 朱醫(yī)生，腸息肉會遺傳嗎？嗯，首先呢，腸息肉絕大部分類型的腸息肉，它并不是一種遺傳病，也就是說，呃，直系親屬里面有過腸息肉的病史的話，并不意味著其他人一定會得腸息肉，但是有的腸息肉類型，它是和遺傳有非常大的關(guān)系，它就是一種遺傳病啊，比如說我們所說的家族性腺瘤性的息肉病啊。 還有我們的黑斑息肉病，幼年性息肉病，這這些類型的息肉，它就是一種遺傳性的疾病啊，直系親屬得這個(gè)病的幾率會非常高，但是絕大部分的類型的腸息肉并不是遺傳性疾病，但是呃，直系親屬里面如果說有腸息肉的病史的話啊，其他人，其他直系親屬再得腸息肉的可能性會比。 一般人要高。 嗯。2023年04月23日73
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朱哲副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 微生長息肉多久會癌變？ 一般來說，息肉從發(fā)生到發(fā)生癌變的時(shí)間大約是在五到十年，但是因?yàn)槊總€(gè)人的個(gè)體差異不同啊，生活習(xí)慣啊，基因情況啊都不一樣，它發(fā)生癌變的時(shí)間也會有所不同。 啊，有的息肉可能生長速度比較快，可能不到五年的時(shí)間，它就會發(fā)生癌變，但是有的息肉可能十年時(shí)間過去了，他也沒有發(fā)生癌變。 所以說我們不要因?yàn)槲宓绞瓴虐l(fā)生癌變而拖延了我們對于息肉的治療，因?yàn)槿绻f一旦拖延把息肉拖成了腸癌的話，那這個(gè)疾病就發(fā)生了質(zhì)的變化，那對我們的身體的危害也是不可同日而語的。 所以我們一旦發(fā)現(xiàn)了息肉，要盡早的進(jìn)行治療，我們通常有一句話叫做早發(fā)現(xiàn)三個(gè)月，多活30年。 嗯。2023年04月23日82
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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、什么是腸息肉？1、息肉是指長在人體內(nèi)的贅生物，通常會根據(jù)它的位置來命名，比如在腸道上的叫腸息肉，長在膽囊里的就叫膽囊息肉。2、腸息肉：指腸黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變，通俗的說，是長在腸管內(nèi)的一個(gè)“肉疙瘩”。3、腸息肉剛開始會很小，可能不會給患者帶來明顯癥狀，但是因?yàn)?5%的結(jié)直腸癌是一步步從腸息肉轉(zhuǎn)變過來的，腸息肉和結(jié)直腸癌發(fā)病關(guān)系非常密切，所以消化科的醫(yī)生對腸息肉都很重視。二、腸息肉到結(jié)直腸癌的過程1、腸息肉“變壞”到腸癌通常經(jīng)歷的過程是：正常黏膜～小息肉～大息肉～高級別上皮內(nèi)瘤變～癌，這個(gè)過程一般需要5～10年。90%以上處于腸息肉階段的人都因癥狀隱匿，從而容易被忽視。2、世界衛(wèi)生組織研究表明，1/3以上的癌癥可預(yù)防，其中，結(jié)直腸癌被列為適合篩查的癌種之一。只要在前期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)切除腸息肉，就能夠有效阻斷其演變?yōu)榘?。因此早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療可以有效降低結(jié)直腸癌的患病率、癌變率，甚至死亡率。腸息肉家族有很多種病理類型，與結(jié)直腸癌關(guān)系密切的主要包括鋸齒樣息肉和腺瘤樣息肉。另外，炎性息肉和增生性息肉比較常見，癌變風(fēng)險(xiǎn)相對較低。三、引發(fā)腸息肉的原因有哪些？1、慢性炎癥刺激：如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等；2、遺傳因素：在結(jié)直腸癌患者中，約有10%患者具有家族患癌病史，同樣，家族成員中有人患有腺瘤性息肉時(shí)，家族其他成員發(fā)生腸息肉的可能性明顯增高；3、其他誘發(fā)因素：例如年齡增長，長期高蛋白高脂肪低纖維飲食，吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運(yùn)動、2型糖尿病未有效控制等因素都可能增加腸息肉風(fēng)險(xiǎn)。四、腸息肉的癥狀及如何確診？大部分腸息肉：一般沒有明顯的臨床癥狀，少部分腸息肉患者可能出現(xiàn)便血、粘液便、腹痛、腹瀉等癥狀。因這些癥狀缺乏特異性，因此并不能根據(jù)癥狀來診斷腸息肉，這時(shí)候我們就需要依賴專業(yè)的檢查——結(jié)腸鏡。結(jié)腸鏡診斷的優(yōu)勢：1.高清晰度：一切病變組織在高分辨率的鏡頭下無所遁形；2.安全性高：由于鏡身柔軟,不會對腸道造成損傷；3.檢查范圍：可檢查自乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸至升結(jié)腸一百多厘米的腸道，全面、徹底;4.視野開闊：小則細(xì)察毛細(xì)血管之微，大則環(huán)視整個(gè)腸管概況,伸縮自如。五、息肉會復(fù)發(fā)，要定期復(fù)查1、息肉切除之后，還有復(fù)發(fā)的可能，因此需要定期復(fù)查！有結(jié)腸息肉病史的病人，都應(yīng)該復(fù)查！2、單發(fā)息肉切除病理是良性的：剛開始每年只需查一次腸鏡，連續(xù)2~3年不復(fù)發(fā)的，證明息肉復(fù)發(fā)的概率小，之后可延長復(fù)查時(shí)間；3、絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級別上皮瘤變的息肉容易復(fù)發(fā)和癌變：為保險(xiǎn)起見，有條件者根據(jù)個(gè)體情況應(yīng)更加密切的復(fù)查。腸息肉的切除并非一勞永逸，要注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，定期去醫(yī)院做復(fù)查，避免息肉的復(fù)發(fā)。尤其是對于年齡在45歲以上、家族內(nèi)有結(jié)直腸癌病史、息肉病史、不良生活習(xí)慣等高危人群，更要做好相關(guān)的隨訪。2023年04月13日1367
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2023年03月25日568
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2023年02月06日144
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黃銘涵主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科(脾胃科) 黃銘涵簡介：脾胃病專家，主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會、內(nèi)科分會等多個(gè)國家級學(xué)會委員，國家自然科學(xué)基金委等多部門課題評審專家。入選中共福建省委組織部“福建省高層次人才”，國家中醫(yī)藥管理局“全國中醫(yī)藥創(chuàng)新骨干人才”。門診時(shí)間（需提前在醫(yī)院公眾號預(yù)約，提前一周7:30放號）：周一下午（醫(yī)院東二環(huán)分院脾胃科）；周二全天、周三下午、周五上午（醫(yī)院本部門診五樓脾胃科）。體檢時(shí)有些人通過胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉，那么，胃腸息肉要緊嗎？需不需要處理？怎么處理？又有什么需要注意的呢？什么是胃腸息肉？胃、腸息肉是指隆起于胃、腸粘膜上皮，并向胃腔、腸腔突出的局限性病變。根據(jù)息肉所在位置的不同，分別稱為食管息肉、胃息肉、小腸息肉、大腸息肉等，其中以胃和大腸息肉最常見。胃息肉好發(fā)于胃竇、胃底，結(jié)腸息肉好發(fā)于乙狀結(jié)腸及直腸。胃腸息肉大多是單個(gè)的，約有20％是多發(fā)的。胃腸息肉危害?胃腸息肉可引起消化道梗阻等并發(fā)癥；嚴(yán)重的部分息肉具有惡變傾向，可形成腫瘤，部分息肉為癌前病變。息肉具有家族性嗎？息肉患者，尤其是多發(fā)息肉患者，其家族成員也常患有息肉，因?yàn)橄⑷膺@種病具有家族性，又叫家族性息肉病，如家族性腺瘤病、黑斑息肉綜合癥等。如若發(fā)現(xiàn)家人有息肉病，其他成員應(yīng)及早到醫(yī)院檢查，早診斷，早治療，可以有效防止癌變。胃腸息肉如何處理？如發(fā)現(xiàn)有胃腸息肉，在病理結(jié)果回報(bào)排除癌變后多主張內(nèi)鏡下摘除，目的是預(yù)防息肉癌變。目前高頻電凝切除為內(nèi)鏡治療中重要又最常用的一種。這種方法是利用高頻電流將接觸到圈套的組織產(chǎn)生高熱而被燒灼切斷，完整快速地切除息肉并徹底止血。此方法不僅操作簡便，病人無痛苦，費(fèi)用較低，并發(fā)癥較少，而且能獲得整個(gè)息肉的病理檢查結(jié)果。胃腸道息肉術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？請參見文章電子胃腸鏡檢查注意事項(xiàng)胃腸息肉術(shù)后觀察密切觀察患者有無嘔血、便血、劇烈腹痛、穿孔等癥狀；術(shù)后有少數(shù)患者會發(fā)生腹部脹痛、腸脹氣，多因手術(shù)中注氣所致；手術(shù)后胃腸穿孔患者可突然發(fā)生劇烈腹痛，疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續(xù)性，但也可以有陣發(fā)性加重。疼痛很快擴(kuò)散至全腹部，可擴(kuò)散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。部分患者會有惡心，嘔吐，但癥狀不劇烈；腸麻痹時(shí)嘔吐加重，同時(shí)有腹脹、便秘等癥狀。這時(shí)需告知值班醫(yī)師。胃腸息肉術(shù)后飲食1、禁食時(shí)間：視息肉大小決定。飲食需從流質(zhì)到半流質(zhì)再到普食。初期流質(zhì)食物為米湯。之后給予半流食或軟食，如稀飯、線面等，少食多餐。1周內(nèi)忌粗糙食物，保持術(shù)后大便通暢；2周內(nèi)避免做劇烈運(yùn)動：如爬山、跑步、仰臥起坐等。2、飲食原則為：食物無刺激性，呈液性，少食多餐，宜選不宜脹氣，不過甜的食物，如雞蛋湯、米湯、菜湯、藕粉等。餐后宜平臥20～30分鐘。3、主食與配菜宜選營養(yǎng)豐富，易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易脹氣食物，患者應(yīng)細(xì)嚼慢咽，多食新鮮蔬菜水果，不吃高脂食物，腌制品，禁忌煙酒，飲食有規(guī)律。預(yù)防胃腸道息肉1、要主動：建議50歲以上的人，無論有無癥狀，都應(yīng)該主動去做1次胃（腸）鏡檢查。2、要送病理檢查：因?yàn)椴±頇z查才能最終確定息肉的良、惡性。3、要注意胃腸道外的異常：有些種類的息肉常伴有胃腸道的異常，如神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，骨骼及皮膚軟組織腫瘤，乳腺、肺、卵巢腫瘤，牙齒發(fā)育異常，嘴唇或皮膚紫紋或色素沉著等。4、要注意家人：這里指的家人是指有血緣關(guān)系的親人。某些胃腸道息肉有明顯的遺傳傾向，若親人中有被確診為遺傳傾向的息肉時(shí)，自己應(yīng)主動去醫(yī)院檢查，以期及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。5、要復(fù)查：屬良性者，根除后6個(gè)月至1年復(fù)查1次胃（腸）鏡，如無問題，2～5年后再復(fù)查1次；惡性者，應(yīng)根治后3個(gè)月、6個(gè)月、1年各復(fù)查1次，無復(fù)發(fā)者，5年內(nèi)每半年復(fù)查1次。2022年12月17日128
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腸息肉相關(guān)科普號
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