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李立奇主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 什么是腸息肉？所謂息肉，是指腸道黏膜過(guò)度增生形成凸入腸道的贅生物。微小息肉(≤5mm)或小息肉(6～9mm)，大息肉（≥10mm）和巨大息肉（>30mm）。息肉怎么分類(lèi)？有腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。腫瘤性息肉又可分為腺瘤性和非腺瘤性息肉，腺瘤性息肉又包括管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、絨毛狀腺瘤等，非腺瘤性息肉又可分為類(lèi)癌、脂肪瘤、平滑肌瘤等。非腫瘤性息肉又可分為反應(yīng)性、錯(cuò)構(gòu)瘤性等。相關(guān)影響因素哪些人容易長(zhǎng)息肉？增加風(fēng)險(xiǎn)（+）：生活習(xí)慣及飲食（不良生活習(xí)慣如吸煙、飲酒、高脂肪攝入、低鈣、低纖維等）；葉酸攝入不足；代謝異常（如肥胖者）。降低風(fēng)險(xiǎn)（-）：平衡飲食、改變生活方式；運(yùn)動(dòng)；適當(dāng)補(bǔ)充葉酸；非甾體抗炎藥被認(rèn)為能預(yù)防大腸息肉的發(fā)生。危害及轉(zhuǎn)化息肉需要治療嗎？炎性息肉可自行消退，也可在抗炎治療后消退，而腺瘤性息肉不能自行消退，5~10年將可能轉(zhuǎn)變成惡性。惡性變的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：息肉數(shù)目：數(shù)量少者癌變率低，多的顯著增加；病理類(lèi)型：尤以腺瘤性息肉中的絨毛狀腺瘤最易癌變；息肉大?。合⑷廨^大、分葉狀、寬基廣蒂易惡變；遺傳性：有家族遺傳病史易變。via周勇丁香園普外時(shí)間2022年07月06日
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劉維新主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 很多人在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有腸道息肉，一般醫(yī)生會(huì)建議擇機(jī)切掉，或者當(dāng)時(shí)就順便切掉，以絕后患。但是，很多人會(huì)問(wèn)：發(fā)現(xiàn)腸息肉怎么辦？一定要切嗎？腸息肉要怎么切？需要開(kāi)刀嗎？疼不疼？切掉就不會(huì)得腸癌了嗎？切除后還需要注意哪些問(wèn)題呢？腸息肉一、發(fā)現(xiàn)腸息肉怎么辦？一定要切嗎？研究表明，約90%的大腸癌是腸息肉一步步演變而來(lái)的，因此發(fā)現(xiàn)一般要切。腸息肉的治療方法有：內(nèi)鏡下切除治療、手術(shù)治療和藥物治療等。一般息肉不需要手術(shù)治療（開(kāi)刀），藥物治療療效并不明顯，因此發(fā)現(xiàn)息肉建議內(nèi)鏡下切除。二、腸息肉切除會(huì)不會(huì)感覺(jué)到疼痛？切除小的息肉，一般不會(huì)感到痛；原因在于我們身體有兩套感覺(jué)神經(jīng)支配我們的身體各個(gè)器官。支配我們?nèi)梭w皮膚的神經(jīng)對(duì)切割、擠壓、打擊這種外力作用會(huì)感覺(jué)到明顯的疼痛。我們的腸道深藏在腹腔內(nèi)，基本不會(huì)遇到切割、擠壓這種情況出現(xiàn)，所以胃腸道神經(jīng)對(duì)切割擠壓等外力作用沒(méi)什么感覺(jué)。相反，對(duì)牽拉、擴(kuò)張等外力作用會(huì)感覺(jué)到明顯的疼痛，比如炎癥導(dǎo)致的充血水腫牽拉，腸梗阻導(dǎo)致的腸道擴(kuò)張都會(huì)產(chǎn)生比較明顯的疼痛。急性闌尾炎、急性胰腺炎、腸梗阻等都會(huì)有明顯劇烈的疼痛。所以檢查中發(fā)現(xiàn)比較小的息肉（小于0.5cm的）可以順便切除，并不會(huì)感覺(jué)到疼痛。切除息肉后鈦夾夾閉創(chuàng)面三、為什么有的醫(yī)院不在做檢查時(shí)當(dāng)即切除，還要再預(yù)約一次呢？是不是為了多收費(fèi)？這涉及到以下幾個(gè)原因：1、比較大的息肉，在無(wú)麻醉切除過(guò)程中也會(huì)產(chǎn)生牽拉疼，患者會(huì)不自覺(jué)地挪動(dòng)身體，這樣會(huì)影響腸鏡醫(yī)生對(duì)腸鏡以及手術(shù)刀的把控，這樣會(huì)增加手術(shù)的出血的風(fēng)險(xiǎn)。2、切胃息肉的時(shí)候，如果非麻醉狀態(tài)，患者可能會(huì)產(chǎn)生惡心和嘔吐，也會(huì)影響醫(yī)生的操作。上述這兩種情況，一般醫(yī)生不會(huì)立即摘除息肉，而是建議你擇機(jī)做一個(gè)無(wú)痛胃腸鏡，再予以切除。3、有的息肉基底比較寬，盲目直接切除會(huì)有出血的風(fēng)險(xiǎn)，最好要抽血查一下凝血功能也就是血液凝固時(shí)間是正常的再切，會(huì)比較放心點(diǎn)。4、有些人由于有長(zhǎng)期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥，這類(lèi)人群如果發(fā)現(xiàn)比較大的息肉也不能馬上切除，因?yàn)榘⑺酒チ帧⒙冗粮窭椎人幬镉性黾酉⑷馇谐g(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，萬(wàn)一真的切出血了在非麻醉狀態(tài)下止血也是比較麻煩棘手的一件事情。所以這一類(lèi)人也是要重新預(yù)約時(shí)間再來(lái)切除。5、息肉大于2cm的息肉要排除一下有沒(méi)有癌變的可能，有沒(méi)有往更深的肌肉層生長(zhǎng)了，所以要重新預(yù)約一個(gè)時(shí)間做一下超聲胃腸鏡，必要時(shí)還要進(jìn)一步檢查一下CT和磁共振等。如果息肉已經(jīng)癌變并且已經(jīng)往粘膜下深部生長(zhǎng)那就不適合在胃腸鏡下切除了，要進(jìn)一步開(kāi)刀做手術(shù)切除。四、切了以后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)呢？大腸息肉摘除術(shù)后很容易復(fù)發(fā)。大約有50%的大腸息肉患者在術(shù)后4年內(nèi)出現(xiàn)了息肉復(fù)發(fā)?？梢赃@么理解：腸息肉切除后，導(dǎo)致腸道長(zhǎng)息肉的原因或環(huán)境沒(méi)有改變，這片“土壤”還是容易滋生息肉的。腸息肉復(fù)發(fā)主要有三種可能：真正的復(fù)發(fā)、沒(méi)有切干凈、沒(méi)看到。1、大于1cm的息肉切除后，息肉的殘端會(huì)復(fù)發(fā)長(zhǎng)出息肉，局部復(fù)發(fā)率可達(dá)10%-35%。2、由于大腸走行迂曲，再加上大腸粘膜皺襞的遮擋，所以大腸息肉（特別是小的息肉）的漏診率較高。第二次發(fā)現(xiàn)的大腸息肉可能是第一次遺留下來(lái)的。3、隔了一段時(shí)間，新長(zhǎng)出來(lái)的。有時(shí)，切息肉的時(shí)候會(huì)比前一次腸鏡多發(fā)現(xiàn)幾個(gè)息肉，這也是正常的。因此，如果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有息肉，雖然予以切除術(shù)，患者千萬(wàn)莫大意，仍要定期復(fù)查，尤其是息肉數(shù)目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復(fù)查。五、切完息肉后要多久復(fù)查？因?yàn)榇竽c息肉術(shù)后容易復(fù)發(fā)，所以應(yīng)定期復(fù)查腸鏡，復(fù)查的頻率應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況而定。一般來(lái)說(shuō)，單個(gè)良性大腸息肉摘除術(shù)后，剛開(kāi)始每年需復(fù)查一次大腸鏡，連續(xù)2～3年檢查不復(fù)發(fā)，之后可以改為每3年復(fù)查一次大腸鏡。多個(gè)良性大腸息肉，為保險(xiǎn)起見(jiàn)，還是要每年做一次大腸鏡檢查。增生性息肉因生長(zhǎng)較慢，病人可1～2年隨訪1次。腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮內(nèi)瘤變的，病人隨訪時(shí)間要適當(dāng)縮短，一般為6個(gè)月～1年。絨毛狀腺瘤、高級(jí)別上皮瘤變和鋸齒狀腺瘤容易復(fù)發(fā)和癌變，應(yīng)當(dāng)在息肉摘除術(shù)后3個(gè)月復(fù)查1次，若無(wú)異常，可延長(zhǎng)至6個(gè)月～1年。有家族史的，要根據(jù)病理結(jié)果，遵醫(yī)囑進(jìn)行更為頻繁的復(fù)查和監(jiān)測(cè)。需要注意的是，90%的人長(zhǎng)有腸息肉卻沒(méi)有任何癥狀，除非息肉非常大了，或者癌變了，才會(huì)有腹痛、便秘、便血等癥狀。我們發(fā)現(xiàn)的胃腸道息肉，幾乎全部都是做胃腸鏡體檢的無(wú)意發(fā)現(xiàn)的，所以消化科醫(yī)生建議：即使沒(méi)有任何胃腸道的不適，如果到了40歲，也應(yīng)該盡早做一次腸鏡，此時(shí)，如果有息肉，大多都還是良性的，及時(shí)切除掉，就能防止演變成腸癌。特別是有胃腸癌家族史的朋友，更要提前到30歲左右做一次腸鏡，這樣更為保險(xiǎn)。2022年06月06日3058
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 為什么會(huì)長(zhǎng)息肉？腸息肉是非常常見(jiàn)的，這種腸道疾病，有很多因素會(huì)造成腸息肉，比如有這個(gè)家族的遺傳因素，作息不規(guī)律啊，還有我們現(xiàn)在吃的這種比較多的加工食品啊，還有我們這個(gè)便秘啊，還有一些炎性腸病啊，炎癥啊，也會(huì)造成息肉。多因素造成息肉其實(shí)并不可怕啊，只要我們定期的復(fù)查，對(duì)一些可疑的息肉，我們活檢或者是把它內(nèi)鏡下切除，不會(huì)引起嚴(yán)重的疾病。所以呢，我們應(yīng)該多吃膳食纖維，也就是健康新鮮的水果蔬菜，少吃加工食品，良好的情緒，良好的作息，減少長(zhǎng)期弱小嚴(yán)重疾病轉(zhuǎn)化的這種風(fēng)險(xiǎn)。2022年04月25日341
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方拱北主治醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 肛腸科 一、首先，大部分腸息肉是沒(méi)有癥狀的，是因?yàn)橄⑷鉀](méi)有長(zhǎng)到一定程度，這點(diǎn)是非?？膳碌?，大部分息肉都是因?yàn)樽瞿c鏡才發(fā)現(xiàn)的，有的息肉發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)癌變了。二、當(dāng)息肉長(zhǎng)到一定程度，會(huì)出現(xiàn)一定的癥狀，例如息肉出血，伴有黏液，或者息肉很大時(shí)可出現(xiàn)腹痛、腸梗阻，或者直腸息肉位置較低時(shí)可脫出肛門(mén)外。三、腸息肉的發(fā)病，可能與長(zhǎng)期高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食有關(guān)，長(zhǎng)期大量吸煙飲酒也會(huì)伴有較高的發(fā)病率，所以平時(shí)要少吃些辛辣刺激的食物，少喝酒少抽煙。四、最后還是要強(qiáng)調(diào)下早期篩查腸鏡的重要性！沒(méi)有癥狀的人群，40歲起就應(yīng)該進(jìn)行腸鏡篩查，有癥狀人群，應(yīng)盡早完成檢查。2022年04月22日836
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陶勇醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肛腸外科 ☆遺傳因素：基因變異同樣與大息肉的形成有關(guān)，具體機(jī)制未明。 ☆果蔬攝入少：果蔬中含有大量葉酸及食物纖維等有益物質(zhì)。葉酸在蔬菜及水果中廣泛存在，具有保持DNA的穩(wěn)定性，葉酸攝入不足易促進(jìn)腸道息肉發(fā)生；另外，食物纖維不能被降解，使糞便量增多，稀釋腸道內(nèi)致癌物，促進(jìn)致癌物排出體外；尚能吸附對(duì)腸道有害的膽汁酸鹽，食物纖維攝入不足，不利于有害物質(zhì)的排泄。 ☆高脂飲食：高脂飲食能促進(jìn)膽汁的分泌，膽汁在腸道菌叢的作用下轉(zhuǎn)化成次級(jí)膽酸，該物質(zhì)對(duì)結(jié)腸隱窩上皮細(xì)胞有細(xì)胞毒作用，造成不可修復(fù)的細(xì)胞DNA損傷，這些細(xì)胞逐步演變成息肉。 ☆微量元素與維生素：鈣離子可與脂質(zhì)結(jié)合形成不溶性鈣皂，抑制脂肪酸和膽酸，對(duì)腸道上皮起保護(hù)作用；硒可抑制細(xì)胞增殖，抑制促瘤因素的作用；抗氧化維生素可抑制自由基反應(yīng)而防止DNA的氧化劑損傷，保護(hù)腸道黏膜。 ☆腸道疾?。簼冃越Y(jié)腸炎、克羅恩病等其它可導(dǎo)致腸道炎癥的疾病，均可能引起腸道黏膜的過(guò)度增生，形成息肉。 ☆便秘：便秘患者可使腸道內(nèi)致癌物存留時(shí)間延長(zhǎng)；另外，便秘患者多有服用市場(chǎng)上賣(mài)的通便藥（如排毒養(yǎng)顏膠囊、蘆薈膠囊、腸潤(rùn)茶等），該類(lèi)藥物多含有蒽醌類(lèi)成分，該物質(zhì)可增強(qiáng)細(xì)胞增殖活性，抑制細(xì)胞凋亡，還可能導(dǎo)致DNA變異，促進(jìn)腸道息肉形成。 ☆幽門(mén)螺桿菌感染：幽門(mén)螺桿菌促進(jìn)腸道息肉形成可能與胃泌素、環(huán)氧合酶-2有關(guān)。Hp感染可促進(jìn)胃泌素分泌，而胃泌素可刺激腸道黏膜增生；Hp尚可影響環(huán)氧合酶-2的高表達(dá)，通過(guò)某種途徑促進(jìn)腸道息肉發(fā)生。 ☆吸煙：煙草煙霧中含有大量的致癌物質(zhì)可結(jié)合DNA形成加合物，促使黏膜發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的基因改變，促進(jìn)息肉的形成。 ☆飲酒：可能導(dǎo)致腸道菌群紊亂，促進(jìn)亞硝胺類(lèi)致癌物質(zhì)合成，從而增加腸息肉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 同樣地，進(jìn)食較多肉類(lèi)（尤其是牛肉、羊肉之類(lèi)的紅肉）、腌制食物、油炸食物，高脂血癥、肥胖等會(huì)增加罹患大腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)。老年人比青年人、男性比女性更易罹患大腸息肉。2022年02月10日413
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楊希山主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 脾胃病科 胃腸病? 第1講：什么是胃腸息肉？有什么危害？ 胃腸道息肉就是在胃腸道粘膜隆起局限性增生而形成的腫物。胃腸道息肉按其所在病變部位可分為胃息肉、十二指腸息肉、小腸息肉、結(jié)直腸息肉，以結(jié)直腸為主要發(fā)病部位。胃腸息肉可引起消化道梗阻等并發(fā)癥；嚴(yán)重的部分息肉具有惡變傾向，可形成腫瘤，部分息肉為癌前病變。息肉組織學(xué)可分為4類(lèi)：腫瘤性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、炎癥性息肉和增生性息肉。 ????炎癥息肉與腸道炎癥反應(yīng)有關(guān)，生長(zhǎng)十分緩慢，基本上不會(huì)癌變。 ????而腺瘤型息肉又分有腺管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛腺管狀腺瘤，這些腺瘤性息肉最易發(fā)生癌變。據(jù)研究，腺瘤性息肉癌變率約為5%-40%，其中絨毛狀腺瘤癌變率最高，息肉越大，癌變的機(jī)會(huì)也越大。 第2講：為什么會(huì)長(zhǎng)胃息肉？ ☆ 遺傳因素：基因變異與胃息肉的形成息息相關(guān)，具體機(jī)制未明。 ☆ 幽門(mén)螺旋桿菌感染：幽門(mén)螺旋桿菌能釋放多種炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子，對(duì)胃黏膜造成損傷，刺激胃上皮細(xì)胞增生，導(dǎo)致胃息肉產(chǎn)生。 ☆ 膽汁反流：十二指腸液含有膽酸、胰酶，反流入胃內(nèi)，可損害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎癥性增生，導(dǎo)致胃息肉產(chǎn)生；同時(shí)，大量反流液使胃內(nèi)pH值升高，使得胃泌素增生，導(dǎo)致增生性息肉產(chǎn)生。 ☆ 抑酸藥：長(zhǎng)期服用抑酸藥可導(dǎo)致高胃泌素血癥，可促進(jìn)胃腺體囊狀擴(kuò)張，形成胃息肉；胃底腺息肉多與服用該藥密切相關(guān)，部分該類(lèi)患者停用抑酸藥后胃底腺息肉可消失。 ☆ 吸煙：吸煙會(huì)增生胃息肉的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，可能與吸煙會(huì)增加幽門(mén)螺旋桿菌的感染率等因素相關(guān)；另一方面，煙草煙霧中含有大量的致癌物質(zhì)可結(jié)合DNA形成加合物，干擾細(xì)胞復(fù)制，影響DNA修復(fù)，使胃黏膜發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的基因改變，促進(jìn)息肉的形成。 ☆ 飲酒：可損傷胃黏膜，慢性胃發(fā)生率明顯增加，細(xì)菌繁殖增加，促進(jìn)亞硝胺類(lèi)致癌物質(zhì)合成，從而增加胃息肉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 另外，有研究認(rèn)為較多肉類(lèi)（尤其是牛肉、羊肉之類(lèi)的紅肉）、腌制食物、油炸食物，較少進(jìn)食蔬菜類(lèi)，高脂血癥、肥胖等會(huì)增加罹患胃息肉的風(fēng)險(xiǎn)。老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃息肉。 第3講：為什么會(huì)長(zhǎng)大腸息肉？ ☆ 遺傳因素：基因變異同樣與大息肉的形成有關(guān)，具體機(jī)制未明。 ☆ 果蔬攝入少：果蔬中含有大量葉酸及食物纖維等有益物質(zhì)。葉酸在蔬菜及水果中廣泛存在，具有保持DNA的穩(wěn)定性，葉酸攝入不足易促進(jìn)腸道息肉發(fā)生；另外，食物纖維不能被降解，使糞便量增多，稀釋腸道內(nèi)致癌物，促進(jìn)致癌物排出體外；尚能吸附對(duì)腸道有害的膽汁酸鹽，食物纖維攝入不足，不利于有害物質(zhì)的排泄。 ☆ 高脂飲食：高脂飲食能促進(jìn)膽汁的分泌，膽汁在腸道菌叢的作用下轉(zhuǎn)化成次級(jí)膽酸，該物質(zhì)對(duì)結(jié)腸隱窩上皮細(xì)胞有細(xì)胞毒作用，造成不可修復(fù)的細(xì)胞DNA損傷，這些細(xì)胞逐步演變成息肉。 ☆ 微量元素與維生素：鈣離子可與脂質(zhì)結(jié)合形成不溶性鈣皂，抑制脂肪酸和膽酸，對(duì)腸道上皮起保護(hù)作用；硒可抑制細(xì)胞增殖，抑制促瘤因素的作用；抗氧化維生素可抑制自由基反應(yīng)而防止DNA的氧化劑損傷，保護(hù)腸道黏膜。 ☆ 腸道疾?。簼冃越Y(jié)腸炎、克羅恩病等其他可導(dǎo)致腸道炎癥的疾病，均可能引起腸道黏膜的過(guò)度增生，形成息肉。 ☆ 便秘：便秘患者可使腸道內(nèi)致癌物存留時(shí)間延長(zhǎng)；另外，便秘患者多有服用市場(chǎng)上賣(mài)的通便藥（如排毒養(yǎng)顏膠囊、蘆薈膠囊、腸潤(rùn)茶等），該類(lèi)藥物多含有蒽醌類(lèi)成分，該物質(zhì)可增強(qiáng)細(xì)胞增殖活性，抑制細(xì)胞凋亡，還可能導(dǎo)致DNA變異，促進(jìn)腸道息肉形成。 ☆ 幽門(mén)螺旋桿菌感染：幽門(mén)螺旋桿菌促進(jìn)腸道息肉形成可能育胃泌素、環(huán)氧合酶-2有關(guān)。Hp感染可促進(jìn)胃泌素分泌，而胃泌素可刺激腸道黏膜增生；Hp尚可影響環(huán)氧合酶-2的高表達(dá)，通過(guò)某種途徑促進(jìn)腸道息肉發(fā)生。 ☆ 吸煙：煙草煙霧中含有大量的致癌物質(zhì)可結(jié)合DNA形成加和物，促使黏膜發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的基因該變，促進(jìn)息肉的形成。 ☆ 飲酒：可能導(dǎo)致腸道菌群紊亂，促進(jìn)亞硝胺類(lèi)致癌物質(zhì)合成，從而增加腸息肉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 同樣地，進(jìn)食較多肉類(lèi)（尤其是牛肉、羊肉之類(lèi)的紅肉）、腌制食物、油炸食物，高脂血癥、肥胖等會(huì)增加罹患大腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)。老年人比青年人、男性比女性更易罹患大腸息肉。知道長(zhǎng)胃、腸息肉的原因，那么如何預(yù)防胃、腸息肉的形成就有答案了： 第4講：怎么預(yù)防胃腸息肉？ ★ 多吃蔬菜瓜果，適當(dāng)控制肉類(lèi)的攝入量，少吃腌制食物、油炸食物；少飲酒、吸煙；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重； ★ 科學(xué)地治療便秘； ★ 根除幽門(mén)螺旋桿菌； 第5講：怎么治療胃腸息肉？ 一般不需要開(kāi)刀，胃腸鏡下即可完成。 常用方案有以下幾種： 一般較小的（直徑＜5mm），在行胃腸鏡檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)直接用活檢鉗鉗取。見(jiàn)下圖： 1.發(fā)現(xiàn)息肉；2.活檢鉗夾住息肉；3.鉗除息肉 ①高頻電凝電切術(shù)： 為內(nèi)鏡治療息肉中重要又常見(jiàn)的一種。這種方法利用高頻電流將接觸到圈套組織產(chǎn)生高熱而被燒灼切斷，完整快速地切除息肉并徹底止血。此方法不僅操作簡(jiǎn)便，病人無(wú)痛苦，費(fèi)用低廉，并發(fā)癥較少，而且能獲得整個(gè)息肉的病理檢查結(jié)果。 1.發(fā)現(xiàn)息肉；2.熱活檢鉗夾住息肉；3.鉗除息肉 ②內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（EMR）： 即在內(nèi)鏡下將病變黏膜剝離，并用高頻電流完整切除。 1.發(fā)現(xiàn)息肉；2.于息肉基底部注射，抬起征陽(yáng)性；3.圈套器套扎息肉基底部 4.息肉切除術(shù)后；5.鈦夾夾閉創(chuàng)面 ③氬氣噴凝術(shù)（APC）： 1.發(fā)現(xiàn)息肉；2.氬氣噴凝 ④內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ ESD）： ⑤熱活檢鉗電凝鉗除術(shù)： 1.發(fā)現(xiàn)息肉；2.熱活檢鉗夾住息肉；3.鉗除息肉。2021年12月21日1549
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黃振強(qiáng)副主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 小兒外科 息肉是指消化逍黏的腫塊狀突起,是小兒肛腸外科的常見(jiàn)病,可以發(fā)生在消化道的任何部分,但以結(jié)腸和直腸為最多見(jiàn)。我國(guó)小兒消化道息肉發(fā)病率很高,為小兒慢性小量便血的主要原因。男孩多于女孩,3~6歲多見(jiàn),故又稱(chēng)幼年性息肉或青少年性息。大部分單發(fā),但也有少部分為多發(fā)性,多發(fā)者可稱(chēng)為息肉病。 病因 小兒直腸及結(jié)腸息肉形成的原尚無(wú)定論,但一般認(rèn)為腸黏膜炎性病變和慢性刺激是形成息肉的重要因素。 病理 小兒直腸及結(jié)腸息肉的病理大部分是錯(cuò)構(gòu)瘤性,如幼年性息肉。少部分是腺瘤，均為良性病變,文獻(xiàn)中罕有發(fā)生惡變的病例。 臨床表現(xiàn) 慢性便血是小兒直腸及結(jié)腸息肉的主要癥狀。便血常發(fā)生在排便結(jié)束時(shí),在糞使的表面有一條狀血跡,呈鮮紅色,不與糞便相混。出血量較少，患兒排便時(shí)一般無(wú)任何痛苦。 沿療 所有直腸及結(jié)腸息肉,均應(yīng)將其摘除。對(duì)單個(gè)或少數(shù)散在的息肉,應(yīng)根據(jù)息肉的部位和形態(tài)果用不同的治療方法。 對(duì)直腸下段息肉,可經(jīng)肛門(mén)切除。高位息肉，電子結(jié)腸鏡下切除，可同時(shí)檢查有無(wú)多發(fā)息肉。 小兒直腸及結(jié)腸息肉多屬自限性疾病,息肉摘除后,臨床癥狀即消失,息肉復(fù)發(fā)率為5%左右,且一般無(wú)惡變潛能。2021年12月15日467
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周益峰主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 便秘是不是容易得腸息肉？那么國(guó)際上的研究結(jié)論呢，是認(rèn)為便秘呢，是引起腸道腫瘤的一個(gè)危險(xiǎn)因素啊，那我們很多的腸道腫瘤，其實(shí)都是從腸息肉發(fā)展過(guò)來(lái)的，所以說(shuō)呢，我覺(jué)得兩者還是有一定的相關(guān)性的，所以呢，盡量不要讓自己便秘，這個(gè)問(wèn)題呢，雖說(shuō)說(shuō)簡(jiǎn)單，其實(shí)要調(diào)整也不容易，這個(gè)我在門(mén)診有很多頑固性的便秘的朋友來(lái)找我看病的啊，也是占了我門(mén)診很多病人的一個(gè)比重，那么我希望能夠通過(guò)，呃，臨床上的我們的一些努力呢，把這個(gè)問(wèn)題解決。2021年11月19日813
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陳新桂副主任醫(yī)師 揭陽(yáng)市人民醫(yī)院 普通外科 不知大家有沒(méi)有這樣的感覺(jué)，時(shí)不時(shí)就聽(tīng)說(shuō)周?chē)巳河腥税l(fā)現(xiàn)腸癌，而在我們醫(yī)生的臨床診治中也發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的發(fā)病率越來(lái)越高。2020年，中國(guó)有超過(guò)55萬(wàn)人新患結(jié)直腸癌，占中國(guó)新確診癌癥人數(shù)的12.2%，即不到8位患者中有1位是結(jié)直腸癌。2020年被腸癌奪取生命的人約為28萬(wàn)。 這是一個(gè)驚心動(dòng)魄的數(shù)據(jù)，結(jié)直腸癌發(fā)生誘因可能是環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣和遺傳因素協(xié)同作用的結(jié)果，誘因很多我們沒(méi)法去改變，但我們能做的是在腸癌病變前阻斷它。所以其實(shí)我們今天的主角不是腸癌，而是腸癌病變前的狀態(tài)：腸息肉。 什么是腸息肉？ 腸息肉是指腸黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變，說(shuō)白了就是腸道黏膜長(zhǎng)高了。 哪些因素會(huì)誘發(fā)腸息肉？ 第一、家族遺傳。 腸息肉有遺傳傾向，部分患者發(fā)病可能就與此誘因有關(guān)。所以說(shuō)有家族發(fā)病史的人們，要注意定期復(fù)查，預(yù)防疾病。 第二、炎癥刺激。 部分人患有腸息肉可能與炎癥刺激有關(guān)，如患有潰瘍性結(jié)腸炎，在沒(méi)有有效醫(yī)治的情況下，可能就會(huì)導(dǎo)致大便滯留刺激腸粘膜，從而誘發(fā)腸道病變，出現(xiàn)腸息肉的情況。除此，還有克羅恩病、病毒性腸炎等，都是此病高危因素，需要重視，做好防治，減少危害。 第三、不良生活習(xí)慣。 腸息肉還有可能與不良生活習(xí)慣有關(guān)，如經(jīng)常高脂肪、高蛋白飲食、長(zhǎng)期酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等，都有可能誘發(fā)此病，導(dǎo)致患者不適。 第四、其他誘因。 除此，腸息肉還有可能與高齡、糖尿病、腫瘤有關(guān)。要想避免此病危害，就要根據(jù)這些誘因做好防治，降低疾病發(fā)生，保障自身健康。 腸息肉的類(lèi)型有哪些？ 相較于其他，臨床上更重視的是腸息肉的癌變可能性，因此將腸息肉分為兩種類(lèi)型：腺瘤性（腫瘤性）息肉與非腺瘤性（非腫瘤性）息肉。 1、腺瘤性息肉（腫瘤性） 按病理組織學(xué)結(jié)構(gòu)可將其細(xì)分為3類(lèi)： 管狀腺瘤：最常見(jiàn)，癌變率相對(duì)低； 絨毛狀腺瘤：又稱(chēng)乳頭狀腺瘤，較少見(jiàn)，癌變率很高； 管狀絨毛狀（混合型）腺瘤：同時(shí)具有上述兩種的表現(xiàn)，癌變率介于上述兩者之間。 2、非腺瘤性（非腫瘤性）息肉 增生性息肉：結(jié)直腸中最常見(jiàn)的非腫瘤性息肉，常常多發(fā)，且直徑多小于5mm； 炎性息肉：由炎癥反應(yīng)刺激腸上皮引起的，可繼發(fā)于任何一種炎癥反應(yīng)或感染性疾病。 所有腸息肉都要切除嗎？ 其實(shí)不是所有腸息肉都需要手術(shù)切除的，像增生性息肉和炎性息肉基本不癌變，大小也不怎么長(zhǎng)，就沒(méi)有非要切除的必要，但如果息肉的存在嚴(yán)重影響到了患者的情緒以及精神狀態(tài)，還是選擇手術(shù)切除比較好。 不切除息肉的話(huà)，還可以怎么辦？ 炎性息肉的治療主要是以藥物治療為主，它可以通過(guò)服用一些抗感染或消炎止痛的藥物來(lái)進(jìn)行控制； 增生性息肉則是先觀察，如果患者的息肉小于5mm，通常情況下是先吃一些藥物，然后患者定期的去醫(yī)院進(jìn)行檢查，觀察息肉是否有增大。如果大于5mm就需要在電子胃鏡下進(jìn)行電凝電子切手術(shù)來(lái)治療。 腸息肉是腸癌的癌前病變嗎？ 腸息肉≠腸癌，是否會(huì)發(fā)展成腸癌主要和腸息肉的性質(zhì)有關(guān)。上面說(shuō)到腸息肉分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉，那腺瘤性息肉癌變幾率遠(yuǎn)大于后者，后者一般不癌變，腺瘤性息肉比較容易癌變，如果發(fā)現(xiàn)了腺瘤性息肉不去處理的話(huà)，5-10年會(huì)癌變。 結(jié)直腸疾病屬于遺傳病嗎？ 根據(jù)美國(guó)結(jié)直腸醫(yī)師協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)： 患有結(jié)直腸疾病的患者有三分之一和遺傳相關(guān)，有直系親屬患有腸癌的人更容易得腸癌。 健康小提示： 有家族史、25歲以上沒(méi)做過(guò)腸鏡檢查的人群建議盡快來(lái)醫(yī)院進(jìn)行檢查。腸鏡檢查是目前發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤及癌性病變最簡(jiǎn)單安全有效的方法，就我們正常人來(lái)說(shuō)，定期腸鏡檢查，也是預(yù)防和提早發(fā)現(xiàn)腸道病變的關(guān)鍵方法。2021年10月23日1033
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 腸息肉是怎么引起的？高偉同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科副主任醫(yī)師腸期肉的誘發(fā)因素其實(shí)跟腸癌的誘發(fā)因素非常類(lèi)似，那么一般包括五大方面，首先是跟遺傳有一定的關(guān)系，具有一定的遺傳傾向。第二呢，是跟飲食習(xí)慣有很大的關(guān)系，比如長(zhǎng)期的高脂肪、高蛋白、低纖維、油炸食品的飲食，往往引起息肉的發(fā)生。第三個(gè)跟年齡有關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，特別老年人，他的黏膜的糾錯(cuò)能力越來(lái)越差，而容易出現(xiàn)息肉。第四呢，跟一些生活習(xí)慣和心情都有很大的關(guān)系，那么對(duì)于長(zhǎng)期熬夜或者是情緒不佳，抑郁這些患者呢？ 它的抵抗力下降，免疫能力下降啊，黏膜的修復(fù)能力，糾錯(cuò)能力下降，也容易出現(xiàn)息肉，那么還有一個(gè)我要講的就是吸煙，那么吸煙是腸息肉的也一個(gè)非常重要的誘發(fā)因素，所以戒煙，戒不良嗜好，生活規(guī)律是預(yù)防息肉的非常重要的內(nèi)容。2021年08月14日839
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