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2021年07月06日
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 為什么會(huì)長(zhǎng)腸息肉？腸息肉和遺傳、高脂肪飲食、果蔬攝入少、吸煙、肥胖、缺少體力勞動(dòng)等都有關(guān)系，發(fā)生率也隨年齡增加而上升，50 歲以上、男性更常見(jiàn)。另外，肥胖、年齡也都是危險(xiǎn)因素，有研究發(fā)現(xiàn)，BMI 每增加 5 個(gè)單位，結(jié)直腸腺瘤性息肉的風(fēng)險(xiǎn)就增高 19%。檢查出腸息肉，一定要切嗎？一般來(lái)說(shuō)，小于 0.5 厘米的非腺瘤性息肉可以隨訪觀察，其他情況下都更建議切。而且，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉后，光靠看是無(wú)法 100% 肯定息肉是不是腺瘤性，會(huì)不會(huì)有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，需要切下來(lái)進(jìn)行病理檢查才能最終確認(rèn)?？蓜e一聽(tīng)到割息肉就覺(jué)得是個(gè)大手術(shù)了，目前絕大部分的息肉都可以在腸鏡下切除，和做腸鏡沒(méi)什么區(qū)別，只有息肉特別大或者有特殊情況時(shí)，才會(huì)考慮外科手術(shù)。作為中國(guó)五大癌癥之一的結(jié)直腸癌，每年有 38 萬(wàn)人被診斷出來(lái)，19 萬(wàn)人因它死亡，通常發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是中晚期。而美國(guó)、日本在執(zhí)行國(guó)家腸鏡篩查計(jì)劃后，在更早階段阻攔了結(jié)直腸癌，20 年后結(jié)直腸癌發(fā)病率大大降低。腸鏡是結(jié)腸鏡的簡(jiǎn)稱，可以用來(lái)觀察結(jié)直腸/大腸的狀況。我們不能準(zhǔn)確知道一個(gè)息肉是不是 100% 會(huì)變成腸癌，但可以確定的是，通過(guò)檢測(cè)和消除有潛在危險(xiǎn)的息肉，可以避免許多大腸癌病例的發(fā)生。2021年05月31日2577
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程芳主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 長(zhǎng)期便秘的患者會(huì)產(chǎn)生腸內(nèi)的毒素，使用刺激性瀉藥呢，能刺激腸壁，有可能導(dǎo)致腸息肉的發(fā)生。另外呢，長(zhǎng)期的便秘，這個(gè)糞便在大腸中停留過(guò)久，大腸中的粗渣、異物或其他的因素可以導(dǎo)致腸粘膜的損傷，或者長(zhǎng)期刺激腸粘膜上皮，破壞了局部的平衡狀態(tài)，使細(xì)胞增殖過(guò)快、過(guò)慢，或者二者兼而有之，從而導(dǎo)致了息肉的發(fā)生。因此，長(zhǎng)期的便秘是有可能導(dǎo)致腸息肉發(fā)生的。2021年05月24日860
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張建國(guó)主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 消化科 專家簡(jiǎn)介：張建國(guó)，中國(guó)科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院 消化內(nèi)科兼消化內(nèi)鏡中心主任，主任醫(yī)師。國(guó)內(nèi)知名青年內(nèi)鏡專家，醫(yī)生發(fā)明家，著名的張氏剪刀發(fā)明人。 兼任中國(guó)產(chǎn)學(xué)研協(xié)會(huì)中國(guó)消化內(nèi)鏡協(xié)同創(chuàng)新平臺(tái)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)設(shè)備研發(fā)學(xué)組全國(guó)委員等多項(xiàng)學(xué)術(shù)兼職。擅長(zhǎng)消化系疾病的內(nèi)鏡下診療，包括ERCP、ESD、Spyglss、STER、POEM、EFTR、NOTES、EUS等。息肉，聽(tīng)起來(lái)就讓人心頭一顫。很多人擔(dān)憂腸息肉和腸癌有什么聯(lián)系，今天本文就腸息肉常見(jiàn)的7個(gè)問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)述，以幫助大家更好的認(rèn)識(shí)腸息肉。什么是大腸息肉？息肉的“息”，即多余，意思就是腸道內(nèi)表面黏膜上多出來(lái)的贅生物。準(zhǔn)確一點(diǎn)說(shuō)，大腸息肉泛指腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變，是一種常見(jiàn)病，而其中70%以上為腺瘤性息肉。80%-95%的大腸癌是由大腸腺瘤性息肉演變而來(lái)的。大腸為什么會(huì)長(zhǎng)息肉？飲食性因素：長(zhǎng)期進(jìn)食高脂肪、高蛋白、低纖維性食物，結(jié)直腸息肉的發(fā)生率明顯增高。 遺傳因素：在結(jié)直腸癌患者中，約有10%的患者具有家族患癌病史。腸道炎性疾?。航Y(jié)腸黏膜的慢性炎癥病變是導(dǎo)致炎癥性息肉發(fā)生的主要原因?；虍惓＃杭易逍韵⑷獾陌l(fā)生可能與第5對(duì)染色體長(zhǎng)臂內(nèi)一種被稱為APC的等位抑癌基因的功能喪失和缺如有關(guān)。哪種腸息肉容易發(fā)生癌變？腸息肉分為兩大類：腫瘤性息肉、非腫瘤性息肉。腫瘤性息肉，主要指腺瘤性息肉和息肉病，在理論上只要有足夠的時(shí)間，終于有一天就會(huì)癌變。而非腫瘤性息肉一般不會(huì)癌變，但如果這種息肉長(zhǎng)得比較大，時(shí)間比較久，也存在變成腫瘤性息肉的可能。腸息肉發(fā)生癌變的時(shí)間是多久？息肉發(fā)生癌變的過(guò)程，一般需要5-15年的時(shí)間，通常認(rèn)為是10年，而息肉發(fā)生癌變的概率與其大小、類型、生長(zhǎng)周期有關(guān)。需要注意的是，腸息肉即使在早期時(shí)屬于良性，沒(méi)有任何危害，隨著體積的變化，息肉也會(huì)出現(xiàn)異型增生，增加癌變風(fēng)險(xiǎn)！如何發(fā)現(xiàn)腸息肉？結(jié)腸鏡檢查是無(wú)癥狀患者發(fā)現(xiàn)息肉的最好的辦法，結(jié)腸鏡是一種內(nèi)窺鏡診療技術(shù)，它就像一個(gè)攝像頭直接進(jìn)入腸道內(nèi)，由醫(yī)生操控完成整個(gè)結(jié)腸的檢查。結(jié)腸鏡可檢查整個(gè)結(jié)腸直腸，有助于結(jié)直腸腺瘤的部位、組織學(xué)診斷，所以為首選。一般建議大家從50歲開(kāi)始，都應(yīng)做一次結(jié)腸鏡檢查，無(wú)論是男還是女、無(wú)論是否有癥狀、無(wú)論是否有危險(xiǎn)因素。隨著無(wú)痛腸鏡的應(yīng)用，現(xiàn)在腸鏡檢查并沒(méi)有大家想象中那么可怕。此外，直腸指診也可發(fā)現(xiàn)直腸及部分乙狀結(jié)腸腺瘤，有結(jié)直腸腫瘤家族史或有大便習(xí)慣改變者應(yīng)作大便潛血試驗(yàn)進(jìn)行初篩。發(fā)現(xiàn)腸息肉怎么辦？一般情況下，一旦發(fā)現(xiàn)有腸息肉，應(yīng)盡早切除，以免帶來(lái)一些其他的疾病，甚至惡化成腸癌。即便是非腫瘤性息肉，也可能帶來(lái)一系列如長(zhǎng)期便血、腹瀉、腸套疊甚至腸梗阻等的臨床癥狀，腫瘤性息肉更是需要切除。所以，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉要及時(shí)做切除治療。內(nèi)鏡醫(yī)師會(huì)根據(jù)鏡下表現(xiàn)及前期可能有的結(jié)腸息肉活檢報(bào)告，完成內(nèi)鏡下息肉治療術(shù)。如果息肉范圍廣、體積大、或在內(nèi)鏡下切除有困難，醫(yī)生需進(jìn)行外科手術(shù)或腹腔鏡治療。對(duì)于一些特殊病例，如家族性結(jié)腸息肉病等，需要根據(jù)息肉的情況采取分次內(nèi)鏡下切除。大腸息肉切除后還必須進(jìn)行隨訪。日常生活中應(yīng)當(dāng)注意哪些？1、手術(shù)后保持情緒穩(wěn)定，應(yīng)盡量避免精神激動(dòng)，保持心情愉快，以積極樂(lè)觀的態(tài)度配合各項(xiàng)治療和護(hù)理，以便盡快康復(fù)。2、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保持食物清潔衛(wèi)生，進(jìn)食要盡量定時(shí)定量。3、養(yǎng)成定期復(fù)查的習(xí)慣，凡已經(jīng)明確大腸息肉的患者，均應(yīng)每半年—1年復(fù)查一次腸鏡，防止長(zhǎng)大后出血或癌變。2021年03月18日1121
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多人在體檢之后，會(huì)被告知身體某個(gè)部位長(zhǎng)了“息肉”，這些多余的“肉”，有的可能是癌癥的前期征兆，有的卻不用過(guò)多在意。 那么這些“肉”是什么？有何危害呢？到底哪些息肉需要警惕？又該如何預(yù)防？ 胃腸息肉是什么及其危害胃腸道息肉就是在胃腸道粘膜隆起局限性增生而形成的腫物。 胃腸道息肉按其所在病變部位可分為胃息肉、十二指腸息肉、小腸息肉、結(jié)直腸息肉，以結(jié)直腸為主要發(fā)病部位。 胃腸息肉的危害： 胃腸息肉可引起消化道梗阻等并發(fā)癥； 嚴(yán)重的部分息肉具有惡變傾向，可形成腫瘤，部分息肉為癌前病變。 息肉組織學(xué)可分為4類：腫瘤性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、炎癥性息肉和增生性息肉。 炎癥息肉與腸道炎癥反應(yīng)有關(guān)，生長(zhǎng)十分緩慢，基本上不會(huì)癌變。 而腺瘤型息肉又分有腺管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛腺管狀腺瘤，這些腺瘤性息肉最易發(fā)生癌變。 據(jù)研究，腺瘤性息肉癌變率約為5%-40%，其中絨毛狀腺瘤癌變率最高，息肉越大，癌變的機(jī)會(huì)也越大。 出現(xiàn)胃腸息肉的原因和不良的飲食習(xí)慣有著很大的關(guān)系，比如： 一、食物量的不節(jié)，如暴飲暴食或不吃 二、飲食時(shí)間的不規(guī)律 三、經(jīng)常吃過(guò)于生冷、或是過(guò)熱的食物、堅(jiān)硬難消化的食物，煎炸、辛辣油膩等刺激性食物。 另外，幽門螺桿菌感染、長(zhǎng)期飲酒、工作壓力大等因素也與息肉的發(fā)生密切相關(guān) 胃腸息肉會(huì)癌變嗎？胃腸息肉在早期時(shí)癥狀并不明顯，一般是在胃鏡或腸鏡時(shí)無(wú)意被發(fā)現(xiàn)的。息肉繼續(xù)生長(zhǎng)可能變成腺瘤，而腺瘤繼續(xù)發(fā)展就會(huì)變成癌。 研究表明：至少80%的大腸癌都是從腸息肉一步步“進(jìn)化”過(guò)來(lái)的：息肉→腺瘤→腺瘤伴不典型增生→原位癌→浸潤(rùn)性癌。不過(guò)有息肉的朋友不要過(guò)于擔(dān)心，因?yàn)檫@個(gè)過(guò)程可能需要5-10年，我們有足夠的時(shí)間阻斷它的發(fā)展。 需要注意的是：息肉直徑越大，癌變的機(jī)會(huì)越高。胃息肉一般都很小，不到1厘米，如果直徑大于1厘米，就要警惕了。 但是也不是每個(gè)息肉都會(huì)癌變，因?yàn)閻盒缘漠吘拐紭O少數(shù)，良性的占絕大多數(shù)，一般情況下不會(huì)造成對(duì)生命的威脅，即使癌變，也要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間。 以下情況需要警惕：（建議：高危人群每年做一次胃腸鏡檢查） 1、 短期內(nèi)生長(zhǎng)迅速的息肉往往兇多吉少，應(yīng)警惕其癌變，尤其是直徑大于2厘米的息肉，應(yīng)將其當(dāng)作惡性來(lái)看待； 2、 組織學(xué)屬于腺瘤型的息肉易癌變，屬炎癥型的則惡變較少； 3、體積較小、帶蒂的息肉，多屬于良性，且不易癌變，患者不必緊張害怕。但寬基廣蒂的息肉常難平安，容易癌變。 4、 某些有遺傳傾向的息肉，如家族性結(jié)腸息肉等容易癌變； 5、多性息肉癌變的幾率增加，如一個(gè)息肉的癌變率為1％，那么生長(zhǎng)了100個(gè)息肉，癌變可能就接近100％ 預(yù)防息肉的出現(xiàn)的方法在飲食上應(yīng)以吃易消化的軟飯為主，多吃含植物蛋白、維生素多的食物； 多吃新鮮水果，盡量減少腌制食品的攝入； 注意飲食規(guī)律，避免暴飲暴食； 避免各種刺激性食物，如烈性酒、濃咖啡、濃茶等； 避免過(guò)多攝入過(guò)硬、過(guò)酸、過(guò)辣，過(guò)咸、過(guò)熱、過(guò)分粗糙的食物； 根除幽門螺桿菌感染。 最后，需要注意的是：1、息肉即使切除了，也可能反復(fù)發(fā)生新的息肉。所以，一定要遵醫(yī)囑定期復(fù)查。 2、大多數(shù)息肉沒(méi)有癥狀，一定要養(yǎng)成規(guī)律體檢的好習(xí)慣，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 同時(shí)，我們也要積極改善生活習(xí)慣，規(guī)律作息均衡飲食，加強(qiáng)鍛煉，盡可能預(yù)防息肉的發(fā)生。 胃腸息肉雖然不等同于胃腸癌，但是卻很可能促發(fā)癌癥。不過(guò)，我們平時(shí)只要提高警惕，完全可以預(yù)防胃腸息肉的發(fā)生，即使發(fā)生了腺瘤性息肉也可避免其發(fā)生惡變。 建議40歲以上有腫瘤家族史的人群，家里有直系親屬是胃腸息肉患者的，長(zhǎng)期喝濃茶烈酒、愛(ài)吃燒烤的人群，長(zhǎng)期服用大量阿司匹林等藥物的老年人，每年要做一次胃腸鏡檢查，以便能及早發(fā)現(xiàn)息肉，防止息肉惡變。 西安市胸科醫(yī)院消化內(nèi)科作為我院消化疾病的診療和研究中心，具有國(guó)內(nèi)高水平的消化臨床診療水平。為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，是我們工作的永恒宗旨。2021年02月01日1735
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 云南大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科龔鴻教授（周一、二、四早上專家門診） 大約有超過(guò)90%的大腸癌是由腸息肉演變而來(lái)的，很多人查出腸息肉后感到恐慌不安，那么，到底什么是大腸息肉？有哪些危害？為什么會(huì)得大腸息肉？該如何治療、預(yù)防呢？接下來(lái)我們“腸”話短說(shuō)大腸息肉。 什么是大腸息肉，有哪些危害？ 正常的大腸黏膜是平整和光滑的，凡從黏膜表面突出到腸腔的隆起性病變，在未確定病理性質(zhì)前都稱為息肉，換句話說(shuō)，息肉就是結(jié)腸黏膜的異常突起肉疙瘩。 息肉從病理組織學(xué)可分為4類：增生性息肉、炎癥性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉和腺瘤性息肉。腺瘤性息肉又可分為腺管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛腺管狀腺瘤，這些腺瘤性息肉最易發(fā)生癌變。據(jù)研究，腺瘤性息肉癌變率約為5～40%，并且腺瘤越大，癌變可能性越大；腺瘤中絨毛成分越多，越可能癌變。 息肉從形態(tài)分型可分為扁平息肉、亞蒂息肉、有蒂息肉。比起有蒂腺瘤，無(wú)蒂腺瘤的癌變率較高。 怎么明確大腸息肉性質(zhì)？ 腸鏡下從大體形狀上大致可以判斷息肉的良惡性： 一般來(lái)說(shuō)，帶蒂的、直徑小于2cm、表面光滑、鏡子推動(dòng)活動(dòng)度好的常常是良性的。而黏膜下扁平的，直徑較大(大于2cm)，表面有出血、潰瘍，鏡子推動(dòng)活動(dòng)度差的惡性的機(jī)會(huì)較大。當(dāng)然，腸鏡下只能根據(jù)息肉的形態(tài)作出初步診斷，病理結(jié)果才是息肉診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 大腸為什么會(huì)長(zhǎng)息肉？ 1.遺傳因素 家族成員中有人患腺瘤性息肉時(shí)，其他成員發(fā)生結(jié)直腸息肉的可能性明顯升高，尤其是家族性息肉病具有明顯的家族遺傳性。家族性息肉的發(fā)生可能與第5對(duì)染色體長(zhǎng)臂內(nèi)一種被稱為APC的等位抑癌基因的功能喪失和缺如有關(guān)。正常情況下，該等位基因需要同時(shí)發(fā)揮作用以抑制腫瘤的生長(zhǎng)，當(dāng)該基因出現(xiàn)缺如或發(fā)生突變時(shí)，對(duì)腫瘤的抑制作用消失，從而發(fā)生結(jié)直腸腺瘤性息肉病和癌變。 2.飲食因素 長(zhǎng)期進(jìn)食高脂肪、高蛋白、低纖維性飲食者結(jié)直腸息肉的發(fā)生率明顯增高。進(jìn)食較多肉類（尤其是牛肉、羊肉之類的紅肉）、腌制食物、油炸食物，高脂血癥、肥胖等會(huì)增加患大腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)。老年人比青年人、男性比女性更易患大腸息肉。高脂飲食能促進(jìn)膽汁的分泌，膽汁在腸道菌叢的作用下轉(zhuǎn)化成次級(jí)膽酸，該物質(zhì)對(duì)結(jié)腸隱窩上皮細(xì)胞有細(xì)胞毒作用，造成不可修復(fù)的細(xì)胞DNA損傷，這些細(xì)胞逐步演變成息肉。果蔬中含有大量葉酸及食物纖維等有益物質(zhì)。葉酸在蔬菜及水果中廣泛存在，具有保持DNA的穩(wěn)定性，果蔬攝入少，葉酸攝入不足易促進(jìn)腸道息肉發(fā)生；食物纖維使糞便量增多，稀釋腸道內(nèi)致癌物，促進(jìn)致癌物排出體外；另外還能吸附對(duì)腸道有害的膽汁酸鹽，食物纖維攝入不足，不利于有害物質(zhì)的排泄。 3.疾病因素 胃十二指腸潰瘍行胃空腸吻合以及膽囊切除術(shù)后患者，膽汁的流向和排出時(shí)間發(fā)生改變，膽汁代謝紊亂，大腸內(nèi)膽汁酸的含量增加。潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等疾病，均可能引起腸道黏膜的過(guò)度增生，形成息肉。幽門螺旋桿菌（Hp）促進(jìn)腸道息肉形成可能與胃泌素、環(huán)氧合酶-2有關(guān)。Hp感染可促進(jìn)胃泌素分泌，而胃泌素可刺激腸道黏膜增生；Hp還可影響環(huán)氧合酶-2的高表達(dá)，通過(guò)某種途徑促進(jìn)腸道息肉發(fā)生。 4.便秘 便秘患者可使腸道內(nèi)致癌物存留時(shí)間延長(zhǎng)；另外，便秘患者多有服用市場(chǎng)上賣的通便藥，該類藥物多含有蒽醌類成分，該物質(zhì)可增強(qiáng)細(xì)胞增殖活性，抑制細(xì)胞凋亡，還可能導(dǎo)致DNA變異，促進(jìn)腸道息肉形成。 5.吸煙飲酒 煙草煙霧中含有大量的致癌物質(zhì)可結(jié)合DNA形成加和物，促使黏膜發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的基因改變，促進(jìn)息肉的形成。飲酒可能導(dǎo)致腸道菌群紊亂，促進(jìn)亞硝胺類致癌物質(zhì)合成，從而增加腸息肉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 6.微量元素與維生素 鈣離子可與脂質(zhì)結(jié)合形成不溶性鈣皂，抑制脂肪酸和膽酸，對(duì)腸道上皮起保護(hù)作用；硒可抑制細(xì)胞增殖，抑制促瘤因素的作用；抗氧化維生素可抑制自由基反應(yīng)而防止DNA的氧化劑損傷，保護(hù)腸道黏膜。 大腸息肉會(huì)有哪些表現(xiàn)？多久會(huì)發(fā)生惡變？ 大多數(shù)的息肉沒(méi)有癥狀，只是在腸鏡檢查或腹部手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，但小部分患者會(huì)出現(xiàn)下列癥狀； 1.便血 當(dāng)息肉較大發(fā)生破潰時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)便血，通常是出現(xiàn)間斷性的小量出血，血附于大便表面；嚴(yán)重時(shí)，出血量可明顯增大。繼發(fā)感染可伴多量黏液或黏液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，長(zhǎng)蒂或位置近肛者可有息肉脫出肛門。 2.排便習(xí)慣改變 如果腸息肉位于結(jié)腸遠(yuǎn)端，并且體積較大的話，很容易引起便秘；有些病人也會(huì)出現(xiàn)腹瀉、便秘交替出現(xiàn)的狀況。 3.腹痛 罕見(jiàn)，但當(dāng)息肉較大引起腸套疊等并發(fā)癥時(shí)可出現(xiàn)腹痛癥狀。 4.腸道外癥狀 如果出現(xiàn)一些典型的腸道外癥狀，提示患者可能有息肉病。比如出現(xiàn)多發(fā)性骨瘤和軟組織腫瘤，就應(yīng)考慮是否患了Gardner綜合征，出現(xiàn)皮膚黏膜色素斑應(yīng)考慮是否患了Peutz-Jeghers(簡(jiǎn)稱P-J)綜合征。 結(jié)腸息肉在大多數(shù)情況下沒(méi)有明顯的臨床癥狀，但其中一部分息肉卻是結(jié)直腸癌的“前身”。從息肉→息肉長(zhǎng)大→低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變→高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變→癌變，這一過(guò)程一般需要5~15年。這個(gè)發(fā)展過(guò)程給我們提早干預(yù)留出了足夠的時(shí)間，只要在這一過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變并及時(shí)摘除就可以消除后患。 大腸息肉如何治療？ 目前常見(jiàn)的內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)主要有鉗除術(shù)、氬離子凝固法、圈套器冷切除、高頻電凝電切術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù) (EMR)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù) (ESD) 等。 一般較小的息肉（直徑＜5mm），腸鏡下直接用活檢鉗鉗取。 高頻電凝電切術(shù)利用高頻電流將接觸到圈套組織產(chǎn)生高熱而被燒灼切斷，完整快速地切除息肉并徹底止血，為內(nèi)鏡治療息肉中重要又常見(jiàn)的一種。 ESD用于2cm以上的平坦型病變。 大腸息肉如何預(yù)防？ 1.調(diào)整飲食 盡量不吃辛辣、油炸、肥膩、刺激性食品，多吃蔬菜瓜果，適當(dāng)控制肉類的攝入量，控制體重，少吃腌制食物，禁煙禁酒，保持大便通暢且有規(guī)律，避免因低纖維素導(dǎo)致的便秘習(xí)慣，便秘越久，越容易刺激息肉增大或息肉復(fù)發(fā)。 2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 由于右半結(jié)腸是以副交感神經(jīng)分布為主，適度鍛煉使副交感神經(jīng)興奮性增加，從而腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，糞便在右半結(jié)腸內(nèi)停留時(shí)間少，糞便中的一些致新生物的物質(zhì)對(duì)腸黏膜的作用減少，息肉發(fā)生率、復(fù)發(fā)率減少。 3.保持好心情 當(dāng)人的神經(jīng)過(guò)度緊張，支配內(nèi)臟器官蠕動(dòng)的交感神經(jīng)興奮，會(huì)抑制胃腸蠕動(dòng)，使速度減慢,從而導(dǎo)致便秘。便秘會(huì)增加腸息肉的發(fā)生。所以，保持平和樂(lè)觀，盡量放松，正確對(duì)待本病關(guān)鍵的一點(diǎn)是“防重于治”。 4.根除幽門螺旋桿菌，科學(xué)地治療便秘。 5.養(yǎng)成定期復(fù)查的習(xí)慣 研究證實(shí)息肉有逐漸增大趨勢(shì)，即使當(dāng)時(shí)較小的息肉（一般﹤5mm者）沒(méi)有被摘除，過(guò)一段時(shí)間也可能增大。所以凡已明確大腸息肉的患者，應(yīng)每0.5~1年復(fù)查一次腸鏡。 大腸腺瘤治療后必須進(jìn)行復(fù)查。 （1）低危人群的復(fù)查：大腸腺瘤為單發(fā)、帶蒂（或小于2cm的廣基的管狀腺瘤）伴有輕度或中度不典型增生為低危人群。治療后1年復(fù)查結(jié)腸鏡。若為陰性，則每年需要進(jìn)行糞隱血試驗(yàn)檢查，并每隔3年復(fù)查一次結(jié)腸鏡。 連續(xù)3次陰性者，延長(zhǎng)至每5年復(fù)查一次結(jié)腸鏡，期間仍然是每年行糞便隱血試驗(yàn)檢查。如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，再次治療后仍按首次治療后的隨訪方法進(jìn)行。 （2）高危人群的復(fù)查：有下列情況之一者均屬高危：①多發(fā)腺瘤；②直徑≥2cm；③廣基的絨毛狀腺瘤或管狀絨毛狀腺瘤；④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌變者（原位癌或浸潤(rùn)性癌）。治療后3～6月內(nèi)復(fù)查結(jié)腸鏡，如為陰性，6～9月再次復(fù)查結(jié)腸鏡，仍陰性者，1年后再次復(fù)查結(jié)腸鏡。 連續(xù)2次都陰性者，每隔3年復(fù)查一次腸鏡，期間每年行糞隱血試驗(yàn)檢查。 如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，再次治療后仍按首次治療后的隨訪方法進(jìn)行。2021年01月11日2229
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 專家簡(jiǎn)介：王志剛，男，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，外科學(xué)博士（畢業(yè)于上海中山醫(yī)院），胃腸外科主任，上海交通大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)青委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專委會(huì)—臟器聯(lián)合臟器切除和質(zhì)量控制學(xué)組副主任委員。擅長(zhǎng)腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療；各類復(fù)雜腸癌如局部晚期、超低位、復(fù)發(fā)腸癌的手術(shù)治療。開(kāi)設(shè)并領(lǐng)銜國(guó)內(nèi)首個(gè)復(fù)雜腸癌多學(xué)科診治整合門診。劉大爺71歲，兩周前參加社區(qū)大腸疾病普查，化驗(yàn)大便兩次潛血陽(yáng)性。十幾天來(lái)，劉大爺顧慮重重，寢食不安，近日，他來(lái)到上海市第六人民醫(yī)院胃腸外科就醫(yī)。腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，劉大爺乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸長(zhǎng)了幾個(gè)小小的息肉，大多在幾毫米大小，最大的一個(gè)1.2cm。腸鏡下切除送病理檢查，診斷為“絨毛狀腺瘤，局部癌變可能”。1、什么是大腸息肉？是指從結(jié)直腸黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未確定病理性質(zhì)前均稱為結(jié)腸息肉。其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見(jiàn)。2、腸鏡下大腸息肉有什么特點(diǎn)？一般來(lái)說(shuō)，帶蒂的、直徑小于2cm、表面光滑、鏡子推動(dòng)活動(dòng)度好的常常是良性的。而黏膜下扁平的，直徑較大(大于2cm)，表面有出血、潰瘍，鏡子推動(dòng)活動(dòng)度差的往往是惡性的機(jī)會(huì)較大。腸鏡下只能根據(jù)息肉的形態(tài)作出大體的診斷，正確的處理是將息肉完整切除送病理檢查，病理結(jié)果才是判定息肉性質(zhì)“金標(biāo)準(zhǔn)”。3、大腸息肉病理有哪些類型？檢出息肉和確定其病變性質(zhì)的最有效措施是進(jìn)行腸鏡檢查，并在腸鏡下切除送病理檢查。根據(jù)病理結(jié)果，息肉主要分為炎癥性和腺瘤性兩種。非腺瘤性息肉：例如炎性息肉，兒童性息肉，家族性息肉病等，都是良性病變。腺瘤性息肉：一般不會(huì)自行消失，有惡變傾向，包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，其中管狀腺瘤最見(jiàn)。腺瘤性息肉是癌前病變，應(yīng)積極處理。4、大腸息肉的原因？(1)飲食因素，長(zhǎng)期進(jìn)食高脂肪、高蛋白、低纖維性飲食，造成大便在腸道停留過(guò)久，毒素刺激腸道就容易產(chǎn)生息肉。 (2)生活習(xí)慣，長(zhǎng)期飲酒和吸煙，會(huì)造成人體的免疫力低下，容易長(zhǎng)息肉。(3)遺傳因素，遺傳因素會(huì)導(dǎo)致一些息肉的發(fā)生，尤其是家族性的息肉病。(4)年齡，中年以后，大腸息肉發(fā)病率增高。5、大腸腸息肉有哪些癥狀？便血，根據(jù)息肉多少和位置，出血量不同，繼發(fā)炎癥感染可伴多量黏液或黏液血便，可有里急后重，排便習(xí)慣改變。腹痛，腹部隱隱作痛也是常見(jiàn)癥狀。腹瀉，可能與息肉刺激，腸蠕動(dòng)加快有關(guān)6、大腸息肉如何治療？一般情況下，發(fā)現(xiàn)有腸息肉，應(yīng)盡早切除，以免帶來(lái)一些其他疾病，甚至于惡化成腸癌。腸息肉切除前必須做活檢。所有經(jīng)內(nèi)鏡切除的標(biāo)本，均應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的病理檢查。腸鏡下腸息肉切除已成為腸息肉治療的常規(guī)方法，通常情況下，較小或有蒂的息肉、大體觀察考慮良性的息肉、早期癌腫但超聲內(nèi)鏡等檢查病灶僅局限于粘膜層的病灶，可以選擇內(nèi)鏡下局部切除。以下情況需要手術(shù)治療（腹腔鏡手術(shù)）：病理檢查證實(shí)有癌變浸潤(rùn)；腺瘤較大，呈廣基型；腺瘤數(shù)量較多密集分布，以及息肉病、腺瘤病等僅行內(nèi)窺鏡無(wú)法切除的大腸腺瘤患者。2020年12月11日1246
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林國(guó)樂(lè)主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 好多網(wǎng)友問(wèn)我啦，林醫(yī)生啊，為什么我做腸鏡把息肉切掉了，挨過(guò)一段時(shí)間去查的時(shí)候怎么又有長(zhǎng)息肉了，這個(gè)息肉怎么那么麻煩，不停的長(zhǎng)有什么辦法可以避免長(zhǎng)息肉呢，我可以告訴大家是這樣的啊，特別是結(jié)腸的息肉一般都是多發(fā)的呃，包括同時(shí)多發(fā)，包括異時(shí)多發(fā)什么意思呢，你可能做腸鏡的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)息肉一般都是多個(gè)的，哎，這個(gè)地方那個(gè)地方都有啊，而且有時(shí)候有些特別小啊，你可能看不清楚，所以，過(guò)段時(shí)間復(fù)查腸鏡的時(shí)候發(fā)現(xiàn)其他地方又長(zhǎng)息肉了啊，所以這個(gè)息肉如果做了腸鏡以后一定半年，一年要復(fù)查一下，這是他因?yàn)橄⑷舛喟l(fā)的原因所在啊，還有一點(diǎn)呢，就是西游為什么老長(zhǎng)呢，首先告訴大家到目前為止都沒(méi)有搞清楚到底為什么，好多人會(huì)長(zhǎng)息肉，呃分析，大概的原因有兩個(gè)。 啊，第一個(gè)呢，就是說(shuō)可能跟他的遺傳因素還是有關(guān)系的，呃，息肉也好，結(jié)直腸癌也好，其實(shí)跟遺傳是有關(guān)系的啊，有好多人，它的一級(jí)親屬有息肉，他得息肉的可能性是比較大，呃，第二一點(diǎn)長(zhǎng)息肉還是跟飲食有一定的關(guān)系啊，你要分析一下。 你是不是吃的不合適了，你是不是大魚大肉吃的太多了啊，油膩的東西吃的太多了啊，另外一個(gè)益生菌是不是補(bǔ)充的少了，還有好多其他的一些因素，現(xiàn)在還沒(méi)有完全2020年04月20日902
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