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鐘嵐主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)科 呃，這個(gè)要說的，說他14號做了一個(gè)截止場多發(fā)性14號今天幾號呀？ 今天17。 對，已經(jīng)四五天了了五天了對吧，做了一個(gè)腸鏡下的一個(gè)息肉的戰(zhàn)術(shù)，天天大便還是黑色有血的，大便有有很嚴(yán)，那這個(gè)你要當(dāng)心一下啊，如果是有血的話，可能要去啊醫(yī)院咨詢一下，看一下為什么，因?yàn)槲哥R下我們一般息肉摘掉以后都會(huì)進(jìn)行一些處理，但是五六天以后會(huì)有，我們有一種。 并發(fā)癥的情況就叫遲發(fā)性出血，所以如果你血很多的話，要去醫(yī)院看一下。2022年11月19日
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 最近有位患者朋友在平臺向我們提出治療請求，他是因?yàn)榻Y(jié)腸、直腸多發(fā)息肉，我們中藥在預(yù)防和治療腸息肉反復(fù)發(fā)作方面有沒有辦法？顯然答案是肯定的。而且我們會(huì)發(fā)現(xiàn)很多腸息肉患者往往還會(huì)合并胃息肉，有點(diǎn)還會(huì)合并甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)等等，很多人息肉切除了沒過多久又復(fù)發(fā)，其實(shí)這些在中醫(yī)上都可以理解為體質(zhì)問題，這個(gè)時(shí)候中醫(yī)的介入就顯得尤為的重要了。那么今天就借著給這位患者朋友解答疑問的基礎(chǔ)上，用科普的形式，讓更多有相同經(jīng)歷或者也在為此煩惱的朋友們既能有個(gè)更為清晰直觀的認(rèn)識，也能找到科學(xué)治療方法。首先什么是腸息肉？腸道息肉泛指腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變，包括有腺瘤性息肉、炎性息肉等。從病理上來看，其內(nèi)容不一，有的是癌前期病變，有的只是炎癥增生的結(jié)果。但由于肉眼看來大體相似，也正因如此，我們發(fā)現(xiàn)息肉，一定記得做一下病理學(xué)檢測，明確下息肉的性質(zhì)，方能及時(shí)選擇更具針對性的治療措施。病理檢查可分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤、炎性息肉、增生性息肉等，這些類型中，有的是單純的炎癥引起，有的是有癌變風(fēng)險(xiǎn)的。臨床上息肉可為單個(gè)多個(gè)，以大腸息肉多見且癥狀較明顯。腸息肉的常見發(fā)病原因有哪些？與前期科普的胃息肉相似，幽門螺桿菌感染、性別、年齡、吸煙、飲酒、腫瘤家族史、高脂血癥、高血壓病、非酒精性脂肪性肝病等均有關(guān)。而有研究證明往往男性、年齡≥60歲、腸息肉數(shù)量≥3枚、息肉的直徑≥20mm、病理類型為絨毛/絨毛管狀腺瘤，具備這些因素的患者腸息肉更易復(fù)發(fā)。腸息肉的常見臨床表現(xiàn)有哪些？由于病理性質(zhì)的類型不同，腸息肉的臨床表現(xiàn)也有或多或少的差異，但主要以便血、粘液便或便秘、腹痛、腹泄為常見癥狀。比如大腸息肉：可無癥狀，或出現(xiàn)腹痛、腹瀉、血便或粘液血便、貧血、低蛋白血癥、低血鉀、腸梗阻等；結(jié)腸息肉可有里急后重、便包、或排便次數(shù)增多等；直腸息肉大便帶血，色鮮紅、量不多，無自覺疼痛，排便時(shí)息肉可脫出，排便后還納?？偨Y(jié)下來就是，當(dāng)出現(xiàn)以下四個(gè)癥狀時(shí)，很有可能是身體在跟你發(fā)出信號哦：①大便帶血；②大便習(xí)慣和性狀改變；③長期便秘和腹瀉；④長期腹部隱痛。腸息肉的治療方案如何選擇？對于腸息肉的治療，其實(shí)很簡單，可以用直接鉗除術(shù)以及ESD切除術(shù)EMR切除術(shù)等手術(shù)方法來直接去除病變息肉，但是我們也常常發(fā)現(xiàn)，很多患者切除腸息肉后，沒過幾年又復(fù)發(fā)了，我們甚至在臨床上見過有些患者的腸道布滿了密密麻麻的息肉，手術(shù)已經(jīng)無從下手，難得就這么放任不管嗎？不，我們不會(huì)忍心看患者飽受煎熬，那么這種時(shí)候就不得不提出我們強(qiáng)大而神奇的祖國醫(yī)學(xué)啦！那么重點(diǎn)來了，我們的中醫(yī)又是基于何種理論，如何巧妙的在腸息肉的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)上發(fā)揮重要作用的呢？現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)腸息肉的主要臨床表現(xiàn)，常將其納入中醫(yī)“腸癖”、“腸覃”、“腸中積聚”、“便血”等范疇。常見以下幾種辯證類型：1.腸道濕熱證：主癥：腹痛腹瀉，或大便帶粘液或夾鮮血，大便臭穢，瀉下不爽，肛門灼熱。2.脾虛濕蘊(yùn)證：主癥：腹脹或腹部隱痛，大便稀溏或黏膩不爽，夾不消化食物，氣短懶言，神疲無力。3.血瘀內(nèi)停證：主癥：腹痛明顯,呈刺痛,痛處固定，便秘、便血或大便溏爛。4.寒濕阻滯證：主癥；腹部冷痛，喜溫畏寒，大便搪薄或清稀如水，大便夾粘液，全身酸痛重著，肛口墜脹。5.肝郁氣滯證：主癥：胸脅或腹部脹痛、竄痛、痛無定處或痛引少腹,大便溏結(jié)不調(diào)，或大便不暢，欲解不得。最后還是那句老生常談的話，比起治療，咱們中醫(yī)更講究的是未病先防和既病防變，也就是說，除了靠我們的中醫(yī)專家辨證施治外，患者自身也需要一起努力，至少做到以下幾點(diǎn)：1）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早起，戒煙限酒。2）不要過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質(zhì)的食物。3）用良好的心態(tài)應(yīng)對壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞。4）加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，多在陽光下運(yùn)動(dòng)。好了，今天的科普就到這里，我們下期見~注：wps會(huì)員，部分照片來自WPS。如果涉及知識產(chǎn)權(quán)，請通知作者刪除2022年11月04日1402
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韓晗醫(yī)師 宿遷市第一人民醫(yī)院 肛腸專科 ?現(xiàn)代人們的壓力越來越大，越來越多的人不知不覺在匆忙的步履間與直腸息肉結(jié)緣。直腸出現(xiàn)息肉，不僅影響到我們的身體健康，而且這種息肉發(fā)生惡變的話，帶來的威脅就會(huì)越來越大。一、什么是大腸息肉？?凡從結(jié)腸黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未確定病理性質(zhì)前均稱為結(jié)腸息肉。其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見。息肉主要分為炎癥性和腺瘤性兩種：炎癥性息肉在炎癥治愈后可自行消失；腺瘤性息肉一般不會(huì)自行消失，且有惡變傾向。檢出息肉和確定其病變性質(zhì)的最有效措施是定期進(jìn)行全結(jié)腸鏡（包括病理）檢查并在腸鏡下進(jìn)行干預(yù)治療。二、怎么明確腸息肉性質(zhì)？?腸鏡下從大體形狀上大致可以判斷息肉的良惡性：一般來說，帶蒂的、直徑小于2cm、表面光滑、鏡子推動(dòng)活動(dòng)度好的常常是良性的。而黏膜下扁平的，直徑較大(大于2cm)，表面有出血、潰瘍，鏡子推動(dòng)活動(dòng)度差的往往往是惡性的機(jī)會(huì)較大。腸鏡下只能根據(jù)息肉的形態(tài)作出大概而模糊的診斷，正確的處理是將息肉完整切除送病理檢查，以最終判定息肉的性質(zhì)。病理結(jié)果才是息肉診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。三、大腸為什么會(huì)長息肉？??1、飲食性因素長期進(jìn)食高脂肪、高蛋白、低纖維性飲食者結(jié)直腸息肉的發(fā)生率明顯增高。2、膽汁代謝紊亂胃十二指腸潰瘍行胃空腸吻合以及膽囊切除術(shù)后患者，膽汁的流向和排出時(shí)間發(fā)生改變，大腸內(nèi)膽汁酸的含量增加。3、遺傳因素在結(jié)直腸惡變患者中，約有10%的患者具有家族患惡變病史。同樣，家族成員中有人患有腺瘤性息肉時(shí)，其他成員發(fā)生結(jié)直腸息肉的可能性明顯升高，尤其是家族性息肉病具有明顯的家族遺傳性。4、腸道炎性疾病結(jié)腸黏膜的慢性炎癥病變是導(dǎo)致炎癥性息肉發(fā)生的主要原因，最多見于慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病以及阿米巴痢疾、腸道血吸蟲和腸結(jié)核等，也見于結(jié)腸手術(shù)后吻合口部位。5、基因異常家族性息肉的發(fā)生可能與第5對染色體長臂內(nèi)一種被稱為APC的等位抑惡變基因的功能喪失和缺如有關(guān)。正常情況下，該等位基因需要同時(shí)發(fā)揮作用以抑制腫瘤的生長，當(dāng)該基因出現(xiàn)缺如或發(fā)生突變時(shí)，對腫瘤的抑制作用消失，從而發(fā)生結(jié)直腸腺瘤性息肉病和惡變。在結(jié)直腸惡變患者中，約有10%的患者具有家族患惡變病史。同樣，家族成員中有人患有腺瘤性息肉時(shí)，其他成員發(fā)生結(jié)直腸息肉的可能性明顯升高，尤其是家族性息肉病具有明顯的家族遺傳性。6、其他疾病免疫功能低下者、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、胃十二指腸潰瘍行胃空腸吻合術(shù)、惡變癥放療患者及肥胖人群的發(fā)生率較高。2型糖尿病女性與非糖尿病女性比較，其發(fā)生結(jié)直腸腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。四、平時(shí)生活中需要注意哪些呢？?1、養(yǎng)成定期復(fù)查的習(xí)慣現(xiàn)在有證據(jù)證實(shí)息肉有逐漸增大趨勢，即使當(dāng)時(shí)較小的息肉（一般﹤5mm者）沒有被摘除，但過一段時(shí)間也可能有增大的可能，所以，凡已經(jīng)明確大腸息肉的患者，均應(yīng)每0.5年~1年復(fù)查一次腸鏡，防止長大后出血或惡變。2、調(diào)整飲食禁食辛辣、油炸、肥膩、高蛋白及刺激性食品，多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢且有規(guī)律，避免因低纖維素導(dǎo)致的便秘習(xí)慣，便秘越久，越容易刺激息肉增大或息肉復(fù)發(fā)。另外，酒精刺激也會(huì)加重息肉的刺激，因此得了息肉的病人戒酒也是非常必要的。3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)由于右半結(jié)腸是以副交感神經(jīng)分布為主，適度鍛煉使副交感神經(jīng)興奮性增加，從而腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，糞便在右半結(jié)腸內(nèi)停留時(shí)間少，糞便中的一些致新生物的物質(zhì)對腸黏膜的作用減少，息肉發(fā)生率、復(fù)發(fā)率減少。4、保持好心情當(dāng)人的神經(jīng)過度緊張,支配內(nèi)臟器官蠕動(dòng)的交感神經(jīng)興奮，會(huì)抑制胃腸蠕動(dòng)，使速度減慢，從而導(dǎo)致便秘，便秘會(huì)增加腸息肉的發(fā)生。所以，正視現(xiàn)實(shí)，盡量放松，只要飲食有節(jié)、合理安排、定期復(fù)查、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，這樣可以大大減少惡變的機(jī)會(huì)?？傊?，對待本病關(guān)鍵的一點(diǎn)是“防重于治”?！啬c專科韓醫(yī)生溫馨提示：?直腸息肉是發(fā)生在直腸黏膜上的新生物，是常見的良性腫瘤，但是直腸息肉也具有一定的惡變風(fēng)險(xiǎn)。因此，一旦發(fā)現(xiàn)直腸長息肉，應(yīng)盡早到肛腸?？浦委煛Ｆ綍r(shí)也應(yīng)保持良好的生活和飲食習(xí)慣，預(yù)防腸息肉的發(fā)生。END（圖文來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除）2022年08月09日625
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姜建龍主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 胃腸外科 當(dāng)你手里拿到一份腸鏡報(bào)告和對應(yīng)的病理報(bào)告單時(shí)，面對難懂的專業(yè)術(shù)語，你是否會(huì)有諸多的疑問：報(bào)告中描述的腸道息肉是什么？會(huì)長大嗎？會(huì)發(fā)展為癌嗎？該怎么治療？治療后又怎么復(fù)查？本文從病友的角度出發(fā)，從紛繁復(fù)雜的腸道息肉類型中，梳理出一套思維導(dǎo)圖，希望您能按圖索驥，找到答案。廣義的腸道息肉是一個(gè)形態(tài)學(xué)上的概念，指高出于鄰近腸道黏膜的局部隆起性病變，導(dǎo)致息肉形成的原因很多，在此不延伸講解，我們首先明確腸道息肉有多少種？從活檢病理的角度，將腸道息肉分為五個(gè)大類：1.普通型腺瘤；2.良性鋸齒狀病變；3.炎性息肉；4.錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉；5.免疫性或淋巴相關(guān)性息肉。下面本文逐一進(jìn)行介紹，由于文章篇幅太長，將內(nèi)容分成三部分進(jìn)行介紹，今天先介紹最常見的普通型腺瘤，以及在病理上實(shí)質(zhì)也是腺瘤的家族性腺瘤性息肉病和側(cè)向發(fā)育型息肉。定義：是指息肉成分為腺瘤的息肉，是結(jié)直腸最常見的息肉類型，根據(jù)腺瘤的病理形態(tài)可將其分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤。管狀腺瘤中絨毛結(jié)構(gòu)成分小于25%，而絨毛狀腺瘤中絨毛結(jié)構(gòu)成分超過75%，絨毛狀成分在25%-75%之間的為管狀絨毛狀腺瘤。臨床特點(diǎn)：多見于男性，70％-80%的腺瘤發(fā)生在直腸、乙狀結(jié)腸，隨著年齡的增長，右半結(jié)腸的發(fā)生率升高，通常無癥狀，腫瘤巨大可出現(xiàn)腹痛、便血等非特異性癥狀，年齡增長、腹型肥胖和缺乏運(yùn)動(dòng)是易患結(jié)腸腺瘤的三個(gè)危險(xiǎn)因素，其中年齡增長與腺瘤發(fā)生癌變最為密切。癌變率：這類息肉均具有異型增生的特點(diǎn)（即惡性潛能），屬于癌前病變，癌變發(fā)生率隨著年齡增長、腺瘤體積增大以及絨毛狀成分升高而升高，50歲時(shí)發(fā)生率為30%，70歲則可達(dá)50％-65%。并且癌變率也與腺瘤的體積相關(guān)，隨著體積的增大，腺瘤癌變幾率升高：體積≤1cm時(shí)，癌變率為0.3%-1.3%；體積>1cm，且≤2cm時(shí)，癌變率為3.6%-9.5%，而當(dāng)體積大于2cm時(shí)，癌變率為6.8%-46%。絨毛狀腺瘤的癌變率最高，為30%-50%；管狀腺瘤的癌變率最低，為3%-8.5%；管狀絨毛狀腺瘤的癌變率居中，為11.9%-22.5%。治療建議：大部分小型息肉生長極為緩慢，但它并不會(huì)自行完全消退，只有≤5%的腺瘤經(jīng)過7-10年會(huì)進(jìn)展為癌癥。進(jìn)展期腺瘤（>1cm、伴高級別異型增生或有絨毛成分）的癌變風(fēng)險(xiǎn)更高，所以腺瘤均應(yīng)予以完整切除。小腺瘤可使用活檢鉗完整鉗除，而大的腺瘤則需圈套切除，可結(jié)合或不結(jié)合電凝或先進(jìn)的內(nèi)鏡下切除技術(shù)。如果內(nèi)鏡下無法切除，需要手術(shù)切除。定義：家族性腺瘤性息肉?。‵amilialAdenomatousPolyposis,FAP）是一種由APC基因胚系突變引起的常染色體顯性遺傳綜合征，典型特征是結(jié)直腸腺瘤性息肉>100個(gè)，胃腸道其他部位的結(jié)腸外表現(xiàn)（包括息肉）和硬纖維瘤，腺瘤密度高到覆蓋正常大腸粘膜的情況為密生型，其他的類型可以歸類為非密生型。另外即使大腸腺瘤數(shù)量不到100個(gè)，也可以被稱為APC遺傳基因的病態(tài)變體，又稱為衰減型FAP，其癌變風(fēng)險(xiǎn)略有降低（80%）、患結(jié)直腸癌的時(shí)間也晚（平均56歲）。癌病率：FAP的結(jié)直腸息肉在組織學(xué)上幾乎均為各種普通型腺瘤，大部分患者有家族史，其大腸內(nèi)腺瘤的形成一般在20歲左右（30歲以前），診斷本病后如不進(jìn)行治療，最少5年，最長20-35年，癌變終將發(fā)生，癌變的高峰年齡是40歲左右，有人統(tǒng)計(jì)至40歲已有80%的患者發(fā)生癌變。治療和復(fù)查建議：家族性腺瘤性息肉病除了遵守普通型腺瘤分層隨訪方案外，復(fù)查有自己的特殊之處：一般主張家族成員自13歲開始進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，陰性者以后每2-3年復(fù)查一次，直至30歲方可除外；若為陽性（指發(fā)現(xiàn)癌性病灶），診斷確定后一般建議做預(yù)防性全結(jié)腸切除，回腸肛管吻合。同時(shí)應(yīng)對胃十二指腸進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，尤其是十二指腸乳頭附近，發(fā)現(xiàn)腺瘤即內(nèi)鏡下切除，并需每2-3年復(fù)查一次。定義：是指起源于大腸粘膜的一類隆起型病變，這類病變極少向腸壁深層垂直侵犯，而主要沿粘膜表面呈側(cè)向淺表擴(kuò)散，故又稱之為側(cè)向發(fā)育型腫瘤（LaterallySpreadingTumor，LST）。分類和臨床特點(diǎn)：根據(jù)其形態(tài)特征分為兩類，顆粒型和非顆粒型。此外，顆粒型根據(jù)有無大的結(jié)節(jié)，分為顆粒均一型和結(jié)節(jié)混合型；非顆粒型根據(jù)病癥有無凹陷病變，再細(xì)分扁平隆起型和假凹陷型。癌變率：顆粒型一般體積較大，但大多數(shù)無粘膜下浸潤，相較于顆粒型，結(jié)節(jié)型息肉粘膜下浸潤的發(fā)生率更高，主要發(fā)生在粗大的結(jié)節(jié)部分。近年來也有不少報(bào)告表明在粗大的結(jié)節(jié)或是凹陷部分以外，也會(huì)發(fā)生粘膜下浸潤病變的情況，這些時(shí)候需要慎重處置。扁平型隨著腫瘤直徑的增大粘膜下浸潤發(fā)生率升高。凹陷型是側(cè)向發(fā)育型息肉發(fā)生粘膜下浸潤概率最高的，尺寸<20mm時(shí)患癌率30%，>30mm時(shí)患癌率50%，病變即使仔細(xì)地放大辨別，有時(shí)也難以診斷粘膜下浸潤的情況。治療建議：均建議行內(nèi)鏡下ESD完整切除，需充分認(rèn)識LST各個(gè)亞型分類的臨床特征，了解腫瘤癌變和粘膜下浸潤特性。LST內(nèi)容易出現(xiàn)多點(diǎn)粘膜下浸潤，準(zhǔn)確的病理學(xué)評估是能夠完全切除病灶的前提。當(dāng)LST伴隨有纖維化時(shí)，抬舉征多不明顯；所以需要在確定無粘膜下深部浸潤癌，才可以進(jìn)行ESD治療。腺瘤型息肉的復(fù)查和隨訪方案，采用統(tǒng)一的分層隨訪方案，依據(jù)腺瘤的危險(xiǎn)度進(jìn)行隨訪1：根據(jù)首次腸鏡和病理結(jié)果，可以將腺瘤性息肉分為低危和高危兩組，低危腺瘤定義為只有1-2個(gè)管狀腺瘤且直徑均<1cm。高危腺瘤定義為只需包涵以下任一條件：(1).息肉的數(shù)目≥3個(gè)；(2).直徑>1cm；(3).病理提示有絨毛狀結(jié)構(gòu)成分或高級別異型增生的。低危腺瘤患者應(yīng)在內(nèi)鏡下治療后3年內(nèi)行結(jié)腸鏡復(fù)查；高危腺瘤具有高度惡變傾向，復(fù)查時(shí)間應(yīng)縮短至1~2年，若發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉大于10個(gè)，推薦患者進(jìn)行遺傳性息肉病篩查2-3，并進(jìn)行家族史調(diào)查、繪制家系圖譜，有特殊的復(fù)查方案。全文總結(jié)：本文介紹了結(jié)直腸息肉中最常見的腺瘤性息肉，包括普通型腺瘤、家族性腺瘤性息肉病和側(cè)向發(fā)育型息肉，它們均具有惡變潛能，建議內(nèi)鏡或手術(shù)完整切除，治療方式依據(jù)腫瘤大小和數(shù)目而定，可選擇內(nèi)鏡下鉗除、圈除和ESD或外科手術(shù)，治療后的復(fù)查方案依據(jù)腺瘤是低危還是高危，分組進(jìn)行復(fù)查。參考文獻(xiàn)：1.MeesterRGS,Lansdorp-VogelaarI,WinawerSJ,etal.High-IntensityVersusLow-IntensitySurveillanceforPatientsWithColorectalAdenomas:ACost-EffectivenessAnalysis.AnnInternMed.2019Nov5;171(9):612-622.2.《中國結(jié)直腸腫瘤綜合預(yù)防共識意見》2021年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)。3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)，中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會(huì)。中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南(2014年,北京)[J].胃腸病學(xué),2015,20(6):345-365.4.部分圖片源自網(wǎng)絡(luò)。2022年07月05日1430
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方拱北主治醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 肛腸科 一、首先，大部分腸息肉是沒有癥狀的，是因?yàn)橄⑷鉀]有長到一定程度，這點(diǎn)是非常可怕的，大部分息肉都是因?yàn)樽瞿c鏡才發(fā)現(xiàn)的，有的息肉發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)癌變了。二、當(dāng)息肉長到一定程度，會(huì)出現(xiàn)一定的癥狀，例如息肉出血，伴有黏液，或者息肉很大時(shí)可出現(xiàn)腹痛、腸梗阻，或者直腸息肉位置較低時(shí)可脫出肛門外。三、腸息肉的發(fā)病，可能與長期高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食有關(guān)，長期大量吸煙飲酒也會(huì)伴有較高的發(fā)病率，所以平時(shí)要少吃些辛辣刺激的食物，少喝酒少抽煙。四、最后還是要強(qiáng)調(diào)下早期篩查腸鏡的重要性！沒有癥狀的人群，40歲起就應(yīng)該進(jìn)行腸鏡篩查，有癥狀人群，應(yīng)盡早完成檢查。2022年04月22日836
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黃振強(qiáng)副主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 小兒外科 息肉是指消化逍黏的腫塊狀突起,是小兒肛腸外科的常見病,可以發(fā)生在消化道的任何部分,但以結(jié)腸和直腸為最多見。我國小兒消化道息肉發(fā)病率很高,為小兒慢性小量便血的主要原因。男孩多于女孩,3~6歲多見,故又稱幼年性息肉或青少年性息。大部分單發(fā),但也有少部分為多發(fā)性,多發(fā)者可稱為息肉病。 病因 小兒直腸及結(jié)腸息肉形成的原尚無定論,但一般認(rèn)為腸黏膜炎性病變和慢性刺激是形成息肉的重要因素。 病理 小兒直腸及結(jié)腸息肉的病理大部分是錯(cuò)構(gòu)瘤性,如幼年性息肉。少部分是腺瘤，均為良性病變,文獻(xiàn)中罕有發(fā)生惡變的病例。 臨床表現(xiàn) 慢性便血是小兒直腸及結(jié)腸息肉的主要癥狀。便血常發(fā)生在排便結(jié)束時(shí),在糞使的表面有一條狀血跡,呈鮮紅色,不與糞便相混。出血量較少，患兒排便時(shí)一般無任何痛苦。 沿療 所有直腸及結(jié)腸息肉,均應(yīng)將其摘除。對單個(gè)或少數(shù)散在的息肉,應(yīng)根據(jù)息肉的部位和形態(tài)果用不同的治療方法。 對直腸下段息肉,可經(jīng)肛門切除。高位息肉，電子結(jié)腸鏡下切除，可同時(shí)檢查有無多發(fā)息肉。 小兒直腸及結(jié)腸息肉多屬自限性疾病,息肉摘除后,臨床癥狀即消失,息肉復(fù)發(fā)率為5%左右,且一般無惡變潛能。2021年12月15日467
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 ???解決完需求身心舒暢，回頭一看便里帶血，“誒呀，犯痔瘡了”，很多人心中浮現(xiàn)出的第一念頭都是這樣。但便血一定是痔瘡嗎？未必，也可能是腸息肉，尤其是結(jié)腸息肉最容易出現(xiàn)便血，不少人會(huì)把腸息肉導(dǎo)致的大便出血誤認(rèn)為為痔瘡，錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，今天我們就來了解一下腸息肉和排除腸息肉需要的檢查。 腸息肉是什么？ ?? 腸息肉是指腸黏膜表面突出的異常生長的組織，在沒有確定病理性質(zhì)前統(tǒng)稱為息肉。以結(jié)腸和直腸息肉為最多，小腸息肉較少。息肉主要分為是炎癥性和腺瘤性兩種。結(jié)腸息肉自然病程較長，癥狀不甚典型，位于不同部位的息肉，可導(dǎo)致不同的臨床癥狀。其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見。? ?便血是腸息肉的典型臨床表現(xiàn)，與痔瘡出血不同的是，痔瘡引發(fā)的出血往往是大便后滴血，呈鮮紅色，而且在平時(shí)并不會(huì)出血，但腸息肉引起的出血常?；祀s在便中間而不滴血。 ??而指診和肛門鏡檢查只能觀察到肛管和直腸下段的病變，遠(yuǎn)不能達(dá)到排除結(jié)腸疾病的地步。因此，便血的你，不僅需要肛門指診及肛鏡檢查，你還需要腸鏡檢查，來排除腸息肉出血的可能性。 ?? 哪些人容易患腸息肉？ 1.長期進(jìn)食高脂肪、高蛋白、低纖維性飲食者結(jié)直腸息肉的發(fā)生率明顯增高。? 2.胃十二指腸潰瘍行胃空腸吻合以及膽囊切除術(shù)后患者，膽汁的流向和排出時(shí)間發(fā)生改變，大腸內(nèi)膽汁酸的含量增加。其患病率較高? 3.家族性腸息肉具有明顯的遺傳性，約10%的患者具有家族患癌病史。若有家庭成員患病，其患病率也相應(yīng)較高。? 4.患有慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病以及阿米巴痢疾、腸道血吸蟲和腸結(jié)核等腸道疾病的患者。? 5.若第五對常染色體長臂內(nèi)一種APC等位抑癌基因缺失，則可能患病率更高。? 結(jié)腸息肉會(huì)引發(fā)哪些疾?。? 1、腸狹窄：易發(fā)生于病變廣泛、病程持續(xù)長達(dá)5-25年以上的結(jié)腸炎患者群體中，其部位多見于左半結(jié)腸，乙狀結(jié)腸或直腸。? 2、中毒性腸擴(kuò)張：臨床表現(xiàn)為病情迅速惡化，中毒癥狀明顯。這是結(jié)腸炎的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在全結(jié)腸炎的病人，死亡率可高達(dá)44%。? 3、腸穿孔：伴有腹瀉、腹部壓痛和反跳痛，腸鳴音減弱或消失，白細(xì)胞數(shù)增多，易并發(fā)腸穿孔。多為中毒性腸擴(kuò)張的并發(fā)癥，也可出現(xiàn)嚴(yán)重型，多發(fā)生于左半結(jié)腸，皮質(zhì)激素的應(yīng)用被認(rèn)為是腸穿孔的一個(gè)危險(xiǎn)因素。? ?4、結(jié)腸腫瘤：約5%的結(jié)腸炎患者發(fā)生惡變，幼年起病和病史超過10年者。? 息肉如何治療？ 息肉的性質(zhì)難以從肉眼判斷，檢出息肉的存在和性質(zhì)只能通過全結(jié)腸鏡檢查并送檢病理，在發(fā)現(xiàn)息肉后通常會(huì)在內(nèi)鏡下進(jìn)行切除，根據(jù)具體情況針對治療。目前，有以下幾種手術(shù)方法 ： 1.活檢鉗凝切法：對0.5cm的病灶將活檢鉗咬緊拉下組織送病理檢查。? 2.電凝器灼除法：多為0.5cm以下病灶，多屬良性以凝固電流燒灼切除。? 手術(shù)可根據(jù)有無蒂息肉來選擇 如無蒂息肉，且不足0.5cm者可用活檢鉗凝除法將息肉全部切除，標(biāo)本送病理檢查；多發(fā)性且逐一鉗除不易者宜手術(shù)切除，肉眼判斷為良性者，可采用電凝灼除法去除病灶。? 如有蒂息肉可圈套切除。? 患者如有以上癥狀應(yīng)盡快來云南大學(xué)附屬醫(yī)院（云南省第二人民醫(yī)院）肛腸科找龔鴻教授（每周一、二定期體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療。2021年12月14日759
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 腸息肉在早期癥狀高瑋同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科副主任醫(yī)師腸息肉，根據(jù)腸息肉的大小會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)，對于很小的息肉往往臨床沒有任何的癥狀正因此腸息肉很難被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)息肉逐漸長大增長，那么逐漸會(huì)出現(xiàn)一些臨床表現(xiàn)，比如說大便帶血或者大便隱血或者引起排便不暢，甚至腹部時(shí)，腹痛等表現(xiàn)，那么當(dāng)息肉逐漸增大，甚至發(fā)生癌變的話，那么又會(huì)有一些腸癌的表現(xiàn)，比如說排便不暢里急后重大便習(xí)慣的改變啊，消瘦貧血等等，所以對于早期的。 小的息肉，我們希望能夠通過腸鏡的篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)啊進(jìn)行腸鏡一個(gè)摘除阻止它進(jìn)一步增長，那么對于比較大的息肉，那更要早期的就診進(jìn)行腸鏡下摘除而阻斷它進(jìn)一步癌變的可能性。2021年08月14日743
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