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孔凡彪副主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 結直腸·肛門外科 我們都知道腸鏡技術越來越成熟，腸鏡下可以切除腸息肉等多種小腫瘤，可以避免開刀。那多大的小腫瘤才能在腸鏡下處理呢？對于最大直徑2cm以上的腫瘤病變，建議使用ESD(EndoscopicSubmucosalDissection,內(nèi)鏡黏膜下層剝離術)進行內(nèi)鏡切除術嗎？對于最大直徑2cm以上的病變的內(nèi)窺鏡切除法有：內(nèi)鏡下黏膜切除術(EndoscopyMucosalResection,EMR)、分段EMR、ESD等。只要您所在醫(yī)院內(nèi)鏡醫(yī)生的水平夠高，就可以考慮選擇內(nèi)鏡切除的方法。如果是疑似癌癥的病變，原則上是要保證一次性切除；如果判斷一次性EMR有困難，則強烈推薦由具備相應技術水平的內(nèi)鏡醫(yī)生進行ESD（確保一次性切除）。腺瘤、cTis癌和cT1癌淺層浸潤（<1000μm）適合內(nèi)鏡下治療，而cT1癌深層浸潤（>1000μm），不論病變大小都不適合內(nèi)鏡下治療。腸癌細胞穿透結直腸黏膜肌層浸潤至黏膜下層（Submucosa，SM），但未累及固有肌層(Muscularispropria，MP)，為T1期。當SM浸潤深度超過1000μm時（深層浸潤），應考慮追加行外科手術擴大切除范圍（包括局部切除和根治手術）。為了對切除的標本進行正確的病理診斷，需要將病變組織整塊切除，由于圈套器的尺寸限制，所以一般能用內(nèi)鏡切除的病變最大直徑為2cm左右。如果腺瘤內(nèi)已有部分發(fā)生了癌變（腺瘤內(nèi)癌），通過分段EMR（但保證癌變部分整塊切除）的根治性已得到確認；一些最大直徑大于2cm的LST（laterallyspreadingtumor，大腸側向發(fā)育型腫瘤）也推薦分段EMR切除。但是應該注意分段EMR需要找可靠的醫(yī)生，該醫(yī)生應該避免難以正確組織學判定的多段分割切除，以免標本在組織學上難以評價和判斷。非顆粒型LST比顆粒型LST具有更高的惡變率，與病變的大小無關。另外，對于腺瘤和腺癌的判別，可利用靛藍胭脂紅噴霧和結晶紫染色的色素內(nèi)鏡觀察，可放大圖像的NBI（NarrowBandImaging，窄帶成像術）/BLI（BlueLaserImaging，藍激光成像術）等模式和pitpattern診斷方法。如果內(nèi)鏡醫(yī)生熟練掌握了ESD技術，直徑2cm以上的病變也可以一次性切除，但ESD的操作難度比EMR高，非熟練者實施時，造成腸穿孔的發(fā)病率也挺高（此時需急診做外科手術補救）。所以選擇熟練操作的醫(yī)生就非常重要了。-END-廣西南寧大腸癌找區(qū)醫(yī)院孔凡彪醫(yī)生。01月02日
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呂海山主治醫(yī)師 東陽市人民醫(yī)院 肛腸外科 最近，有很多朋友在體檢的時候都會選擇做腸鏡，而有些人做腸鏡時會發(fā)現(xiàn)存在腸息肉，那么腸息肉究竟需不需要馬上摘除？哪些息肉又不適合腸鏡下摘除呢？腸息肉摘除的適應癥主要包括以下幾點：單發(fā)或多發(fā)性息肉：息肉直徑小于2.5厘米，且以有亞蒂或有蒂為宜?；顧z病理檢查排除惡變者：通過活檢病理檢查確認息肉不是惡性腫瘤。無嚴重慢性疾病：患者能耐受內(nèi)鏡檢查及治療。息肉大?。合⑷庵睆叫∮?厘米，尤其是小于1厘米的微小息肉。息肉形態(tài)：息肉為無蒂或帶蒂，且蒂部小于2厘米。息肉分布：多發(fā)性息肉分布分散，數(shù)目較少。需要注意的是，對于直徑大于2厘米的無蒂腺瘤和息肉，家族性腺瘤病，多發(fā)性腺瘤且局限于某部位數(shù)目較多，密集分布，內(nèi)鏡下形態(tài)已有明顯惡變者，以及有嚴重慢性疾病、出血性疾病未臨床治愈者、裝有心臟起搏器者等，通常不建議進行內(nèi)鏡下摘除。2024年08月29日508
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郭城主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 腸息肉內(nèi)鏡下治療后的飲食調整是促進傷口愈合和預防復發(fā)的重要環(huán)節(jié)。內(nèi)鏡治療常用方式包括活檢鉗咬除、圈套器切除、內(nèi)鏡粘膜切除術（EMR）以及內(nèi)鏡下剝離術（ESD）。術后合理的飲食對恢復至關重要，過早不合理飲食會刺激術后的創(chuàng)面，造成感染、出血、穿孔等不良并發(fā)癥。通常來說，我們都會在患者的胃腸鏡治療報告中備注禁食、溫涼流質、半流質的時間。當患者和家屬拿到報道時要關注這部分內(nèi)容。但報告中篇幅有限，無法細化飲食方案，鑒于此，在這篇文章中給大家科普詳細的術后飲食注意事項。①在手術后的24小時內(nèi)，飲食需要特別謹慎。如創(chuàng)面大，一般建議24小時內(nèi)禁食，可以少量飲溫水，臥床休息為主。②術后第1-2天開始，以溫涼流質食物為主，如藕粉、蜂蜜、米湯、蛋花湯、魚湯、鴿子湯等；持續(xù)2-3天。盡量少量多餐，切記避免食用高纖維食物，如粗糧、蔬菜、水果等，這些食物會增加腸道蠕動，不利于傷口愈合。③術后第3天開始，可以少渣半流質飲食，如軟爛面條、粥、小餛飩、面包、蛋糕。若想給患者補充營養(yǎng)，可以加點葷菜（如肉末、肉泥、肝泥、魚片、蝦仁、蝦球）和蔬菜水果泥（菜泥、土豆泥、果泥）。這個階段持續(xù)約1周。④1周后可以逐步過渡到正常飲食。遵循原則就是循序漸進，少量多餐。①在術后的第1-2天，以溫涼流質食物為主（如藕粉、蜂蜜、米湯、蛋花湯、魚湯、鴿子湯等），避免食用高纖維食物（如粗糧、蔬菜、水果）。盡量休息，不可以劇烈運動。②此后少渣半流質3-5天（軟爛面條、粥、小餛飩、面包、蛋糕等；可加點肉末、肉泥、肝泥、魚片、蝦仁、蝦球以及蔬菜水果泥）。③此后可以逐步過渡到正常飲食，不過也要循序漸進，少量多餐的原則。一般術后當天可以進食溫涼軟食，術后1-3天少渣半流質飲食。腸息肉術后恢復期要攝入均衡的營養(yǎng)，包括碳水化合物、蛋白質、脂肪、維生素，確保身體獲得全面的營養(yǎng)支持；避免過度飽腹，減輕腸道負擔；保持充足的水分攝入，有助于腸道的正常蠕動。腸道息肉內(nèi)鏡下治療后的飲食調理是恢復過程中不可忽視的一部分。合理的飲食不僅有助于傷口愈合，還能預防腸道疾病的復發(fā)。如果在恢復過程中出現(xiàn)腹痛、黑便、腹脹、發(fā)熱等不適癥狀，應及時就醫(yī)。2024年07月29日1614
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胡益群主任醫(yī)師 廈門大學附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 說了直腸的0.5，呃，直腸的乙狀結腸這種，尤其是直腸的小于0.5的這種，我們說的這種增生性息肉啊，或者是那個炎性炎性息肉啊，有的時候跟腫瘤關系不大，都沒有確切的指南上也沒有說一定要要切除，但是切除會更好。 另外呢，就是超過一厘米以上的一定要切除啊，不切除的話，這個息肉癌變的機會也是比較大的，息肉越大癌變的機會越大。 啊，有手術的界限嗎？現(xiàn)在呢，逐漸模糊化了，以前是，嗯，就是息肉，像跟你分清楚，現(xiàn)在也是跟那個運動桿菌一樣，基本上有息肉。 切除掉總是能避免一些問題啊，因為息肉畢竟是他不應該出現(xiàn)的東西啊，出現(xiàn)的東西你也不知道它將來是怎么變化，切除了以后對人體沒什么太大的壞處。如果是你要想。 就是明確這個這個這個這個病變，那就需要你做活檢，比如說直腸做過活檢，它是個增生性的啊，炎癥性的小于0.5的，你可以觀察啊，如果是你不想就想給他徹底一次性解決，避免以后的后患，那你就直接就給他做治療，因為做到治療的話，實際上并不復雜。 你糾結倒是反倒很復雜了啊。2023年11月26日124
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胡益群主任醫(yī)師 廈門大學附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 就是現(xiàn)在有很多醫(yī)院這個做法是不一樣的，有些醫(yī)院是要住院的，因為他住院的話，它就避免風險，對于有需要的人，本身就是一個麻煩，就是需要住院，需要請假啊，這個這個是一個問題，另外的話就是說住院以后呢，他避免一些問題，比如說你這個檢查沒做全，它本來就有凝血的一些障礙，你切了息肉以后，容易出現(xiàn)出血呀，這些問題。 做這個息肉電切呢，有些醫(yī)院是不需要住院的啊，有些醫(yī)院是需要住院的。 要根根據(jù)醫(yī)院的這些要求，另外還有一個問題就是息肉的大小，如果息肉非常大啊，而且又多又大，這種情況下住院切除會比風險會比較小啊，門診能就能做這個手術嗎？就是跟個各個醫(yī)院要求有關系哈，有的醫(yī)院它是可以在門診上就能啊，開出這個單子做手術的啊，有些醫(yī)院都是要要去住院去跟醫(yī)院。 有關系，門診上能不能做，能做也是要根據(jù)醫(yī)院的要求安排好。 腸鏡要發(fā)現(xiàn)息肉大多大的息肉都需要切除嗎？有啥？2023年11月26日34
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楊洋副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 消化內(nèi)科 這個問題，呃，雖然說不是我們今天晚上這個講的內(nèi)容哈，我們可以簡單回答一下。 那么腸道息肉一般來說是它不通過手術治療的話，一般來說是不可以自我消除的啊，呃，當然了，現(xiàn)在因為內(nèi)鏡的話，腸鏡的話，普查的話都比較多，也比較方便了，那么建議患者的話，其實尤其是40歲以上的患者，呃，還是需要做一次腸鏡的，那么做一次腸鏡的話，呃，這個早期早診早治好，發(fā)現(xiàn)了結腸的腺瘤性息肉，那么早期把它切除以后，它是可以預防到結腸癌的發(fā)生的，一般來說不建議藥物治療，藥物治療一般來說是不太會消除的。2023年11月24日148
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張理想主治醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 今天給大家講一下關于息肉的問題，息肉的話包括胃腸道發(fā)生的息肉，胃息肉和腸息肉，一般胃息肉一些線理性息肉，嗯，很少是癌變的，對于一些小的或者是多發(fā)的小息肉，可以暫時不管它，對于腸道發(fā)生的息肉，尤其是腺瘤性息肉，或者是絨毛狀管狀腺瘤伴低鼻級別上皮內(nèi)瘤變，這些息肉一般是需要進行手術切除的，可以做內(nèi)鏡手術切掉，有如果是大的手術可以選擇做ED，嗯，腸道的息肉是容易發(fā)生癌變的，所以如果腸道有息肉的話，建議就是手術切除，對于45歲以上的啊患者如果有胃腸道不舒服，可以做個胃鏡或者是腸鏡來進行排除一些腫瘤的發(fā)生，或者是息肉的發(fā)生，來減少它癌變的風險。2023年09月02日118
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