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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 ?????????胃腸病 很多人在檢查時發(fā)現(xiàn)有腸道息肉，一般醫(yī)生會建議擇機切掉，或者當時就順便切掉，以絕后患。但是，很多人會問：發(fā)現(xiàn)腸息肉怎么辦？一定要切嗎？腸息肉要怎么切？需要開刀嗎？疼不疼？切掉就不會得腸癌了嗎？切除后還需要注意哪些問題呢？ 一、發(fā)現(xiàn)腸息肉怎么辦？一定要切嗎？ ????研究表明，約90%的大腸癌是腸息肉一步步演變而來的，因此發(fā)現(xiàn)一般要切。腸息肉的治療方法有：內(nèi)鏡下切除治療、手術治療和藥物治療等。一般息肉不需要手術治療（開刀），藥物治療療效并不明顯，因此發(fā)現(xiàn)息肉建議內(nèi)鏡下切除。 二、腸息肉切除會不會感覺到疼痛？ ????切除小的息肉，一般不會感到痛；原因在于我們身體有兩套感覺神經(jīng)支配我們的身體各個器官。支配我們?nèi)梭w皮膚的神經(jīng)對切割、擠壓、打擊這種外力作用會感覺到明顯的疼痛。我們的腸道深藏在腹腔內(nèi)，基本不會遇到切割、擠壓這種情況出現(xiàn)，所以胃腸道神經(jīng)對切割擠壓等外力作用沒什么感覺。相反，對牽拉、擴張等外力作用會感覺到明顯的疼痛，比如炎癥導致的充血水腫牽拉，腸梗阻導致的腸道擴張都會產(chǎn)生比較明顯的疼痛。 急性闌尾炎、急性胰腺炎、腸梗阻等都會有明顯劇烈的疼痛。所以檢查中發(fā)現(xiàn)比較小的息肉（小于0.5cm 的）可以順便切除，并不會感覺到疼痛。 三、為什么有的醫(yī)院不在做檢查時當即切除，還要再預約一次呢？是不是為了多收費？這涉及到以下幾個原因： 1、比較大的息肉，在無麻醉切除過程中也會產(chǎn)生牽拉疼，患者會不自覺地挪動身體，這樣會影響腸鏡醫(yī)生對腸鏡以及手術刀的把控，這樣會增加手術的出血的風險。 2、切胃息肉的時候，如果非麻醉狀態(tài)，患者可能會產(chǎn)生惡心和嘔吐，也會影響醫(yī)生的操作。 上述這兩種情況，一般醫(yī)生不會立即摘除息肉，而是建議你擇機做一個無痛胃腸鏡，再予以切除。 3、有的息肉基底比較寬，盲目直接切除會有出血的風險，最好要抽血查一下凝血功能也就是血液凝固時間是正常的再切，會比較放心點。 4、有些人由于有長期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥，這類人群如果發(fā)現(xiàn)比較大的息肉也不能馬上切除，因為阿司匹林、氯吡格雷等藥物有增加息肉切除術后出血的風險，萬一真的切出血了在非麻醉狀態(tài)下止血也是比較麻煩棘手的一件事情。所以這一類人也是要重新預約時間再來切除。 5、息肉大于2cm的息肉要排除一下有沒有癌變的可能，有沒有往更深的肌肉層生長了，所以要重新預約一個時間做一下超聲胃腸鏡，必要時還要進一步檢查一下 CT 和磁共振等。如果息肉已經(jīng)癌變并且已經(jīng)往粘膜下深部生長那就不適合在胃腸鏡下切除了，要進一步開刀做手術切除。 四、切了以后會不會復發(fā)呢？ ????大腸息肉摘除術后很容易復發(fā)。大約有50%的大腸息肉患者在術后4年內(nèi)出現(xiàn)了息肉復發(fā)?？梢赃@么理解：腸息肉切除后，導致腸道長息肉的原因或環(huán)境沒有改變，這片“土壤”還是容易滋生息肉的。腸息肉復發(fā)主要有三種可能：真正的復發(fā)、沒有切干凈、沒看到。 1、大于1cm的息肉切除后，息肉的殘端會復發(fā)長出息肉，局部復發(fā)率可達10%-35%。 2、由于大腸走行迂曲，再加上大腸粘膜皺襞的遮擋，所以大腸息肉（特別是小的息肉）的漏診率較高。第二次發(fā)現(xiàn)的大腸息肉可能是第一次遺留下來的。 3、隔了一段時間，新長出來的。 有時，切息肉的時候會比前一次腸鏡多發(fā)現(xiàn)幾個息肉，這也是正常的。因此，如果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有息肉，雖然予以切除術，患者千萬莫大意，仍要定期復查，尤其是息肉數(shù)目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復查。 五、切完息肉后要多久復查？ ????因為大腸息肉術后容易復發(fā)，所以應定期復查腸鏡，復查的頻率應當根據(jù)具體情況而定。一般來說，單個良性大腸息肉摘除術后，剛開始每年需復查一次大腸鏡，連續(xù)2～3年檢查不復發(fā)，之后可以改為每3年復查一次大腸鏡。多個良性大腸息肉，為保險起見，還是要每年做一次大腸鏡檢查。 增生性息肉因生長較慢，病人可1～2年隨訪1次。 ????腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮內(nèi)瘤變的，病人隨訪時間要適當縮短，一般為6個月～1年。絨毛狀腺瘤、高級別上皮瘤變和鋸齒狀腺瘤容易復發(fā)和癌變，應當在息肉摘除術后3個月復查1次，若無異常，可延長至6個月～1年。 有家族史的，要根據(jù)病理結果，遵醫(yī)囑進行更為頻繁的復查和監(jiān)測。 需要注意的是，90%的人長有腸息肉卻沒有任何癥狀，除非息肉非常大了，或者癌變了，才會有腹痛、便秘、便血等癥狀。 ????我們發(fā)現(xiàn)的胃腸道息肉，幾乎全部都是做胃腸鏡體檢的無意發(fā)現(xiàn)的，所以消化科醫(yī)生建議： 即使沒有任何胃腸道的不適，如果到了40歲，也應該盡早做一次腸鏡，此時，如果有息肉，大多都還是良性的，及時切除掉，就能防止演變成腸癌。 特別是有胃腸癌家族史的朋友，更要提前到30歲左右做一次腸鏡，這樣更為保險。2021年12月12日
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 約50%的大腸息肉患者在術后4年內(nèi)出現(xiàn)息肉復發(fā)。 大腸息肉其實就是腸黏膜表面上隆起性的病變，通俗地說，是長在腸管內(nèi)的一個肉疙瘩。大腸是息肉的好發(fā)部位，由于很少引起癥狀，也很少引起出血和梗阻，因此往往不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)是在體檢或檢查其他疾病時才被發(fā)現(xiàn)的。 大腸息肉從性質(zhì)上劃分，常見的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由腸道增生性炎癥引起幾乎不惡變；腺瘤性息肉惡變的幾率較炎性息肉高，腺瘤屬癌前病變已被公認。 腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤三種，絨毛狀腺瘤的癌變率最高，管狀腺瘤的癌變率最低。腺瘤性息可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習慣、慢性便秘等因素有關。 由于息肉有癌變可能，一般建議一旦發(fā)現(xiàn)腸息肉，都要切除并作病檢，遵醫(yī)囑進行復查。 大腸息肉摘除后是否會再長？ 大腸息肉摘除術后很容易復發(fā)，而且復發(fā)時發(fā)生的位置和性質(zhì)都可能不一樣。一個對近萬名大腸息肉患者的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大約有50%的大腸息肉患者在術后4年內(nèi)出現(xiàn)了息肉復發(fā)。 腸道腺瘤性息肉復發(fā)過程很復雜，受到多種因素的影響。 可以這么理解：腸息肉切除后，導致腸道長息肉的原因或環(huán)境沒有改變，這片“土壤”還是容易滋生息肉的。 一般認為要到80歲后腸道長息肉才會逐漸停止，尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易長息肉。 因此，如果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有息肉，雖然予以切除術，患者千萬莫大意，仍要定期復查，尤其是息肉數(shù)目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復查！ 所以說，如果您得了一次大腸息肉，那就意味著您再次得大腸息肉的可能性很大。由于大腸息肉術后有復發(fā)的可能，而大腸息肉通常無任何癥狀，如果等出現(xiàn)癥狀時往往已經(jīng)變成了大腸癌，為時已晚。所以，曾經(jīng)有大腸息肉病史者，一定要定期進行腸鏡復查。 為什么大腸息肉術后容易復發(fā)？ 腸鏡下切除息肉創(chuàng)傷小恢復快，但息肉的殘端可能會復發(fā)再長出息肉，局部復發(fā)率達10%～35%！ 為期兩年的一項監(jiān)測發(fā)現(xiàn)： 65%～75%息肉切除后又有了新生或復發(fā)的息肉； 術后第一年再發(fā)生息肉的危險性是正常同齡人的16倍，直到4-6年后才與一般人群相似； 復發(fā)瘤切除后，再次復發(fā)者仍占1/3，尤其是直徑大于2cm息肉的復發(fā)率更高。 大腸息肉術后復發(fā)率高可能還與以下兩個原因有關： 大腸息肉的發(fā)病原因不是很明確，手術只是去除了息肉，并未去除病因，所以容易復發(fā)； 大腸鏡檢查時，大腸息肉的漏診率高。 由于大腸走行迂曲，再加上大腸黏膜皺襞的遮擋，所以大腸息肉（特別是小的息肉）的漏診率較高。第二次發(fā)現(xiàn)的大腸息肉可能是第一次遺留下來的。 腸息肉切除后多長時間復查比較合適？ 因為大腸息肉術后容易復發(fā)，所以應定期行腸鏡+病理復查。復查的頻率應當根據(jù)具體情況而定。 單個良性大腸息肉摘除術后，剛開始每年需復查一次大腸鏡，連續(xù)2～3年檢查不復發(fā)，之后可以改為每3年復查一次大腸鏡。 多個良性大腸息肉，為保險起見，還是要每年做一次大腸鏡檢查。 增生性息肉因生長較慢，患者可1～2年隨訪1次。 腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮內(nèi)瘤變的，患者隨訪時間要適當縮短，一般為6個月～1年。 絨毛狀腺瘤、高級別上皮瘤變和鋸齒狀腺瘤容易復發(fā)和癌變，應當在息肉摘除術后3個月復查1次，若無異常，可延長至6個月～1年。 若發(fā)現(xiàn)癌變的息肉，切除后應進行更加密切的復查。2020年07月04日3376
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帕爾哈提·沙依木副主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)腫瘤醫(yī)院 胃腸外科 啊，結直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，它的發(fā)生與飲食致癌物質(zhì)腸道炎性疾病和遺傳因素有關，今天我們談一個重要的話題，腸息肉腸息肉和腸癌有什么關系，絕大部分腸癌患者一開始都是先出現(xiàn)了腸息肉，由于沒有及時發(fā)現(xiàn)診治耳逐步發(fā)展為結直腸癌，因此說腸息肉是腸癌的種子，從大小上看腸息肉，體積越大，越有可能癌變，從外觀上看無蒂的息肉比有蒂的息肉，更有可能癌變，而體積較小，炎性或增殖性息肉癌變的風險比較低，大多數(shù)腸息肉沒有癥狀，一旦出現(xiàn)了大便異常就敲響了腸癌的警鐘，要提高警惕，盡快就醫(yī)。 大便異常包括以下3.1大便性狀改變出現(xiàn)粘液便膿血便或大便變細，二大便習慣改變，比如每天的準時排便，突然改變了排便時間規(guī)律，三大便次數(shù)的改變，一天幾次或出現(xiàn)便秘，腹瀉交替排便不盡感如何做到早期發(fā)現(xiàn)和預防定期的電子腸鏡檢查，通過息肉活檢病理檢測來判定癌變風險。 沒有癥狀的正常人群，45歲開始做腸鏡檢查，在篩查中，如發(fā)現(xiàn)長了息肉切除后，要定期復查高危人群，則需要提升到35歲。 符合以下條件之一者，我們認為是高危人群，一有腸癌家族史，二炎性腸病如潰瘍性結腸炎或者患有家族性腺瘤息肉病或遺傳性非息肉性結直腸癌。 如何預2020年04月16日1091
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 所以啊，就是說腸道長息肉啊，有人說去做一個腸鏡或者你聽到一些親戚朋友說做腸鏡發(fā)現(xiàn)息肉了，很害怕，以為息肉就會變矮，其實這個是一個呃，不對的一個看法啊，息肉啊，我告訴大家以腸道息肉為例啊，所謂的息肉就是腸粘膜啊，一個凸起的東西就是叫息肉。 也就是說，腸道本身是很光滑的，他突然凸起一個東西，所以這個秀是一個形態(tài)的一個診斷。 只要凸起就行，所以它有可以分成一個腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，所謂非腫瘤性息肉，那就是一些炎性息肉或者增生性息肉，這些息肉一般都不是很大，而且他一般不會變成癌，所以這個非腫瘤性息肉，問題是不大的。 第二個就叫腫瘤性息肉。 腫瘤性息肉，在醫(yī)學上也叫限流啊，限流呢，她就其實是一個留了，只是是個良性的啊，腺瘤又分為呃，絨毛狀，腺瘤腺管狀腺瘤或者兩種都有的是絨毛腺管狀腺瘤，所以這種腺瘤呢，他都是癌前病變，而且它癌變的呃，這個幾率大小跟他絨毛的含量是成正比的，也就是說絨毛含量越多，就越容易出現(xiàn)癌變，所以。 你要分非腫瘤性息肉，一般不會癌變，腫瘤性息肉就是腺瘤容易癌變腺瘤當中的絨毛狀腺瘤更容易癌變，另外，這個腺瘤到底能不能癌變，還有跟它的大小有關系啊，你一般來說這2020年04月01日962
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沈駿主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 你是否還在為腸鏡報告上的“息肉”擔驚受怕？ 你是否還在疑惑這個“息肉”到底是什么？ 是腫瘤嗎？需要治療嗎？ 今天這篇文章就帶我們走進腸道息肉，讓我們一起來揭開腸道息肉神秘的面紗。 首先什么是腸道息肉？ 腸道息肉就是我們腸道粘膜上所有隆起性的病變，通俗地說，就是腸道上長了一些肉疙瘩，包括了腫瘤性和非腫瘤性病變。息肉一般都較小，細長彎曲，形狀不規(guī)則，一端游離或兩端附著在腸壁上而中間懸空，呈橋樣。在未確定其病理性質(zhì)之前統(tǒng)稱為息肉，明確病理性質(zhì)后則按部位直接冠以病理診斷學名稱，如結腸管狀腺瘤、直腸原位癌、結腸炎性息肉等。 好好的腸子為什么就長了息肉呢？平常已經(jīng)很注意規(guī)律的飲食了，還會長息肉嗎？ 腸息肉的形成主要有以下幾點原因： 1、感染：炎性息肉與腸道慢性炎癥有關； 2、年齡：結直腸息肉的發(fā)病率隨年齡增大而增高； 3、胚胎異常：幼年性息肉病多為錯構瘤，可能與胚胎發(fā)育異常有關； 4、生活習慣：低纖維飲食與結直腸息肉有關；吸煙與腺瘤性息肉有密切關系； 5、遺傳：某些息肉病的發(fā)生與遺傳有關，如家族性非息肉病大腸癌（HNPCC）和家族性腺瘤性息肉病（FAP）等。 那會不會有些人比較容易長腸道息肉，需要特別注意的呢？ 確實是有的，高危人群包括：家族成員中有結腸癌或結腸息肉者；長期吃高脂肪、高動物蛋白、低纖維以及油炸食品者；年齡大于50歲。此外，坐的時間越長，患腸息肉的風險也越高。建議這幾類人每年做一次電子腸鏡、肛門指檢、大便隱血等檢查，及時發(fā)現(xiàn)有癌變傾向的結腸腺瘤。在結直腸癌高發(fā)的歐美國家，從50歲開始，就推薦所有人每年對自然排出的糞便做隱血檢查，每5到10年做一次完整的結腸鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)。 息肉會發(fā)生癌變嗎？ 首先，我們必須明確一個前提，并不是所有的息肉都會發(fā)生癌變。 一般而言，我們會將腸道息肉分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉（又叫新生物性息肉）。 非腫瘤性的息肉一般就不會發(fā)生癌變，主要包括：1、幼年性息肉：常見于幼兒，大多在10歲以下。常發(fā)生直腸內(nèi)，呈圓球形，多為單發(fā)，病理特征為大小不等的潴留性囊腔，是一種錯構瘤。2、炎性息肉：又稱假性息肉。是大腸黏膜的潰瘍在愈合過程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成。常見于慢性潰瘍性結腸炎﹑阿米巴痢疾﹑血吸蟲病﹑腸結核等腸道疾病。 腺瘤性息肉是公認的癌前病變。腺瘤性息肉可分為三種類型，即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，其中管狀腺瘤最多見。 總結： 腸道息肉不是大病，但也是不可忽略的。對于腸鏡報告中的息肉，我們既不能置之不理，也無須過分驚慌。正確的做法應當是咨詢你的醫(yī)生，詢問需不需要活檢，需不需要治療，聽從醫(yī)生的建議。當然對于反反復復的息肉生長，一定要注意遺傳疾病的可能性，也要注意是否伴有其他疾病。對發(fā)現(xiàn)有腸道息肉但暫時不需要特殊治療的患者，須注意日常飲食，并定期做腸鏡檢查。2020年03月31日3716
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鄭冰副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 肛腸外科 結直腸癌已高居腫瘤發(fā)病率第五 結直腸癌（結腸、直腸比鄰，二者的腫瘤有很多共同之處，所以統(tǒng)一稱呼）是一種發(fā)病率很高的惡性腫瘤。在美國可以排到第二位，在中國也能穩(wěn)居前五，并且在逐年上升。 如果能早發(fā)現(xiàn)，早期結直腸癌治療后效果非常好，5 年生存率是 90%。等到了晚期，癌細胞會離開結腸、直腸和小腸的薄壁組織，直接進入血流，可在人體內(nèi)迅速擴散。治療方式通常涉及手術介入和化療，但效果并沒有想象中大。即便在美國，晚期結直腸癌的 5 年生存率也低于 20%。所以，早發(fā)現(xiàn)早治療刻不容緩！ 怎么早期發(fā)現(xiàn)？ 1. 做個腸鏡就可以了。由于人的腸道通過肛門與外界連通，醫(yī)生可以通過腸鏡直接觀察到結直腸里面的情況，最大限度地減少診斷誤差和漏診。 2. 一開始可能只是個結直腸息肉。幾乎所有的結直腸癌都是由結直腸息肉演變而來，如果做腸鏡發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)是個結直腸息肉，醫(yī)生盡早處理了，就能起到去除惡性腫瘤的目的。 雖然不是所有的結直腸息肉都會變成腫瘤，但是一般通過腸鏡發(fā)現(xiàn)了，醫(yī)生都會摘除的。 3. 會有一些排便情況改變。如果有一些：排便習慣改變，如以前都好的，最近突然開始便秘、拉肚子；或者大便有了變細、變稀等變化，甚至明顯的腹痛等這些，還請及時就診檢查。 所以我們必須要針對結直腸癌進行系統(tǒng)的體檢檢查。這樣就能最大限度的降低風險。根據(jù)美國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，規(guī)范的篩查體檢可以再減少 60% 的結直腸癌死亡悲劇。 95%的患者腸癌都是由結腸息肉演變而來。 從息肉變成癌要很長時間。 大部分結直腸息肉轉變?yōu)榻Y直腸癌需要經(jīng)過 10 年以上的時間，在此期間，醫(yī)生有足夠的時間找到息肉，當然前提是您得讓醫(yī)生去找。 結腸息肉30年左右演變?yōu)榘┣安∽儯?-10年演變?yōu)榘┌Y，后浸潤、轉移。 結腸癌的癌前病變是指已證實與結直腸癌的發(fā)生密切相關的病理變化，包括：鋸齒狀腺瘤、腺瘤?。易逍韵倭鲂韵⑷獠〖胺羌易逍韵倭鲂韵⑷獠。┘把装Y性腸病相關的異性增生。 不同的腸息肉癌變程度不一樣 1）增生性息肉：最常見的一種息肉，又名化生性息肉。遠側大腸為多，較小，直徑多＜1cm，表面光滑，基底較寬，單發(fā)或多發(fā)。這類息肉不發(fā)生惡變。 2）炎癥性息肉：又名假息肉，是腸黏膜長期受慢性炎癥刺激而形成的息肉樣肉芽腫，多見于潰瘍性結腸炎，阿米巴痢疾及腸結核等病的病變腸道。 3）管狀腺瘤：起源于直腸或結腸的良性息肉被稱為腺瘤，并可進展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見，尤其是在50歲之后。圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。此類息肉癌變率約1%-5%。 4）絨毛狀腺瘤：較少見，多為單發(fā)。以直腸最常見，其次為乙狀結腸。此類息肉癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上。 5）混合狀腺瘤：這類癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。 結直腸癌已高居腫瘤發(fā)病率第五 結直腸癌（結腸、直腸比鄰，二者的腫瘤有很多共同之處，所以統(tǒng)一稱呼）是一種發(fā)病率很高的惡性腫瘤。在美國可以排到第二位，在中國也能穩(wěn)居前五，并且在逐年上升。 如果能早發(fā)現(xiàn)，早期結直腸癌治療后效果非常好，5 年生存率是 90%。等到了晚期，癌細胞會離開結腸、直腸和小腸的薄壁組織，直接進入血流，可在人體內(nèi)迅速擴散。治療方式通常涉及手術介入和化療，但效果并沒有想象中大。即便在美國，晚期結直腸癌的 5 年生存率也低于 20%。所以，早發(fā)現(xiàn)早治療刻不容緩！ 怎么早期發(fā)現(xiàn)？ 1. 做個腸鏡就可以了。由于人的腸道通過肛門與外界連通，醫(yī)生可以通過腸鏡直接觀察到結直腸里面的情況，最大限度地減少診斷誤差和漏診。 2. 一開始可能只是個結直腸息肉。幾乎所有的結直腸癌都是由結直腸息肉演變而來，如果做腸鏡發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)是個結直腸息肉，醫(yī)生盡早處理了，就能起到去除惡性腫瘤的目的。 雖然不是所有的結直腸息肉都會變成腫瘤，但是一般通過腸鏡發(fā)現(xiàn)了，醫(yī)生都會摘除的。 3. 會有一些排便情況改變。如果有一些：排便習慣改變，如以前都好的，最近突然開始便秘、拉肚子；或者大便有了變細、變稀等變化，甚至明顯的腹痛等這些，還請及時就診檢查。 所以我們必須要針對結直腸癌進行系統(tǒng)的體檢檢查。這樣就能最大限度的降低風險。根據(jù)美國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，規(guī)范的篩查體檢可以再減少 60% 的結直腸癌死亡悲劇。 95%的患者腸癌都是由結腸息肉演變而來。 從息肉變成癌要很長時間。 大部分結直腸息肉轉變?yōu)榻Y直腸癌需要經(jīng)過 10 年以上的時間，在此期間，醫(yī)生有足夠的時間找到息肉，當然前提是您得讓醫(yī)生去找。 結腸息肉30年左右演變?yōu)榘┣安∽儯?-10年演變?yōu)榘┌Y，后浸潤、轉移。 結腸癌的癌前病變是指已證實與結直腸癌的發(fā)生密切相關的病理變化，包括：鋸齒狀腺瘤、腺瘤病（家族性腺瘤性息肉病及非家族性腺瘤性息肉?。┘把装Y性腸病相關的異性增生。 不同的腸息肉癌變程度不一樣 1）增生性息肉：最常見的一種息肉，又名化生性息肉。遠側大腸為多，較小，直徑多＜1cm，表面光滑，基底較寬，單發(fā)或多發(fā)。這類息肉不發(fā)生惡變。 2）炎癥性息肉：又名假息肉，是腸黏膜長期受慢性炎癥刺激而形成的息肉樣肉芽腫，多見于潰瘍性結腸炎，阿米巴痢疾及腸結核等病的病變腸道。 3）管狀腺瘤：起源于直腸或結腸的良性息肉被稱為腺瘤，并可進展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見，尤其是在50歲之后。圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。此類息肉癌變率約1%-5%。 4）絨毛狀腺瘤：較少見，多為單發(fā)。以直腸最常見，其次為乙狀結腸。此類息肉癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上。 5）混合狀腺瘤：這類癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。2019年12月08日3754
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夏軍權主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院 消化科 最近一個老病人以前有過結腸息肉來復查腸鏡，結果短短一年時間，腸道變成了黑色。 這個病人以前一直經(jīng)常便秘，我給他開中藥調(diào)理的很好，后來他嫌麻煩，就聽朋友推薦了一種保健品，前后吃了大約半年左右。我讓他帶給我看看，其實就是一種含蘆薈的保健品。結果腸道發(fā)生了黑病變。 大腸黑變病，傳統(tǒng)觀點認為本病是一種良性可逆性疾病，且發(fā)病率極低。近年來其發(fā)病率有明顯上升趨勢，特別是這幾年一些通便的保健品增多，大腸黑病變也有所增加。一些文獻報道大腸黑變病是大腸癌的一種危險因素，故逐漸引起人們的關注。大腸黑病變病( melanosis of large in-testine)又叫大腸色素沉著癥(Pigmentation of large intestine)是發(fā)生于結腸黏膜固有層的，具有黑色或棕褐色之色素沉著的非炎性、良性可逆性病變。色素沉著可發(fā)生于結腸的任何部位，以結腸遠端多見。好發(fā)于中老年人，發(fā)病率約0.5%~1.4%，隨著大腸內(nèi)窺鏡檢查的普及應用，以及不規(guī)范的保健品濫用，其發(fā)病率呈上升趨勢。 大腸黑變病中腺瘤性息肉及腫瘤均無色素沉著，其原因可能與其上皮過度增生有關。故在色素沉著區(qū)的腸粘膜中某一區(qū)域無色素沉著，要警惕新生物的可能。對大腸黑變病者一定要定期內(nèi)鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)大腸息肉肉和癌，以利早期治療。 早在1982年人們就認識到結腸黏膜色素沉著與蒽醌類瀉劑有關。蒽醌類藥物包括波希鼠李皮、番瀉葉、蘆薈、大黃等，主要含有糖苷，糖苷無活性，但在腸中可轉化成活性配基大黃素(瀉素)和大黃酚(大黃酸，分別為三一甲氧基蒽醌和二一甲氧基蒽醌)，這一轉化部分依靠細菌的作用。波希鼠李皮類藥物在腸道內(nèi)能產(chǎn)生色素，被結腸黏膜固有層內(nèi)巨噬細胞吞噬，大量色素顆粒形成和堆積，嚴重者導致巨噬細胞崩解，大量色素顆粒遂分布到周圍結締組織間質(zhì)中，構成黑變病。病變多位于左半結腸，這可能與含有蒽醌類等藥物的糞便在左半結腸濃縮、停留時間較長有關。大腸黑變病的程度也與服蒽醌類瀉劑的時間及總量成正比關系，大多數(shù)在停服瀉藥4～12個月色素即可消失。 盡管大腸黑病變可以逆轉，但大家已經(jīng)通過上面的介紹認識到大腸黑病變腸癌發(fā)病率是增加的，所以大家特別要注意，不要長期服用含蒽醌類瀉劑或保健品，比如番瀉葉、大黃、蘆薈等等是最常見的含蒽醌類的瀉劑，而決明子、火麻仁等等中草藥中也有相關的成分。特別是大家要注意的是一些宣稱療效較好的減肥、通便的保健品常常含有蘆薈、大黃等成分，并不適宜長期濫用。 那對于那些容易便秘人群，特別是女性和老年人，應該怎么辦？ 首先大家要養(yǎng)成好習慣，比如多喝水、多運動、多吃蔬菜、定時大便等等。再就是可以選擇一些西藥，比如乳果糖口服液、益生菌等等可以調(diào)節(jié)腸道菌群、改變腸道內(nèi)環(huán)境，達到促進排便的目的，一般也沒有什么副作用 。而中醫(yī)藥在治療慢性便秘方面有明顯優(yōu)勢，很多便秘，中醫(yī)認為屬于因虛致秘，常常和陰虛、氣虛、血虛有關系，所以需要全面調(diào)理，而不是一瀉了之。事實上也是這樣，慢性便秘“一瀉了之”是不行的，屬于指標不治本的行為，解決不了根本問題。有些病人因為怕麻煩不愿意吃中藥湯劑，這幾年我們通過中醫(yī)膏方調(diào)理慢性便秘，效果不錯，也解決了不少病人的痛苦，而且通過調(diào)理，體質(zhì)、氣色都明顯改善。 總之，還是要提醒大家注意，不要亂吃保健品，當心腸子成“黑腸”。2019年11月03日4702
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