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胡艷紅副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 超聲 超聲檢查 2月5日 先說(shuō)孕周是怎么計(jì)算的。很多朋友以為孕周是從受精的那天開始計(jì)算的，但是受精的日子常常是無(wú)法確定的。所以，孕周是從最后一次月經(jīng)（末次月經(jīng)）的第一天開始計(jì)算的。例如，末次月經(jīng)第一天是2016年1月1日，今天是2月16日，那么孕周就是6周+4天，醫(yī)生也常常描述為“停經(jīng)46天”。在整個(gè)懷孕期間，孕周都是這樣計(jì)算的。 懷孕早期，特別是孕周12周以前出現(xiàn)陰道出血并不少見，是否要緊需要看出血的時(shí)間、出血量和顏色、是否有腹痛、是否有東西掉出來(lái)。 出血時(shí)間： 對(duì)于每個(gè)月例假規(guī)律的女性，懷孕30-40天之間的少量出血可能是著床出血。超過(guò)40天的出血需要考慮先兆流產(chǎn)可能。 著床出血一般持續(xù)1-3天，而先兆流產(chǎn)出血可以反復(fù)多次出血。 出血量和顏色： 如果出血量很少，僅僅是點(diǎn)滴狀或者血絲樣，并且出現(xiàn)在停經(jīng)30天左右，那么著床出血可能大。在停經(jīng)任何時(shí)間，如果出血量多甚至像月經(jīng)一樣多，先兆流產(chǎn)或者難免流產(chǎn)的可能性大。 出血顏色為褐色或者暗紅色說(shuō)明是陳舊的出血，如果是鮮紅色說(shuō)明是新鮮出血。鮮紅色出血需要更加警惕。 是否腹痛： 懷孕后隨著子宮增大，小腹會(huì)有一些不舒服癥狀，但是不會(huì)腹痛。如果出現(xiàn)腹痛，特別是陣發(fā)性逐漸增強(qiáng)的腹痛，要盡快就醫(yī)。一般來(lái)說(shuō)，小腹正中痛伴有出血可能是流產(chǎn)跡象，左側(cè)腹痛伴出血可能是宮外孕，右側(cè)腹痛除了宮外孕還可能是闌尾炎。 是否有東西掉出來(lái)： 有時(shí)候除了陰道出血（無(wú)論多少），還會(huì)有東西掉出來(lái)。這些東西可能是血塊、絨毛、胚胎或者蛻膜。有東西掉出來(lái)的出血一般不考慮著床出血，多考慮為先兆流產(chǎn)、流產(chǎn)或者宮外孕。當(dāng)然，您可能無(wú)法分辨掉出來(lái)的到底是什么，所以盡量把掉出來(lái)的東西帶到醫(yī)院給醫(yī)生看。 總之，早孕期出血如果量不大、色不紅、肚不痛就先不要緊張。但是無(wú)論何時(shí)、何量、何癥狀的出血，都要去醫(yī)院判斷到底有無(wú)問(wèn)題。2021年03月01日
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陳軍玲主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院） 生殖醫(yī)學(xué)中心 大家好，我是上海集愛的陳俊林醫(yī)生接下跟大家談一談早孕期少量出血怎么辦，那么在門診當(dāng)中經(jīng)常會(huì)碰到懷孕早期，有些人有少量出血的，那么這個(gè)時(shí)候呢，情緒都會(huì)比較激動(dòng)，那么應(yīng)該怎么辦呢，碰到這樣的情況呢，應(yīng)該調(diào)整好心情馬上到醫(yī)院就診，那么就診的時(shí)候呢，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況呢，做血HCG檢查，然后安排超聲檢查檢查孕囊的形態(tài)大小和位置，那么還需要排除呢，宮外孕還有葡萄胎這樣子異常的懷孕情況，如果是HCG值正常B超呢。 呃，孕囊也是正常的情況，那么這樣子我們就繼續(xù)保胎就可以了，那最后呢，祝大家都好運(yùn)。2020年06月28日1698
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 很多孕婦在剛懷孕時(shí)都會(huì)有少量陰道出血的表現(xiàn)，有的表現(xiàn)是內(nèi)褲上有點(diǎn)兒淡紅色血跡，有的是分泌物里混有一點(diǎn)紅色，有的是有點(diǎn)兒褐色分泌物，一般都沒有腹痛，或者是感覺小腹有點(diǎn)兒墜墜的感覺?；颊邥?huì)很緊張，害怕是要流產(chǎn)了。那么是不是早孕期的出血就是要流產(chǎn)呢？其實(shí)早孕期少量出血的原因有很多，1、孕卵植入性出血：受精卵從輸卵管里慢慢游到宮腔里，要在子宮內(nèi)膜進(jìn)行著床，這個(gè)時(shí)間大約是在下次月經(jīng)前的一周左右，當(dāng)孕卵植入子宮內(nèi)膜時(shí)，會(huì)有少許的點(diǎn)滴出血，通常不會(huì)超過(guò)2-3天。因?yàn)檫€沒到來(lái)月經(jīng)的時(shí)候，可能會(huì)以為是快要來(lái)月經(jīng)了。后來(lái)月經(jīng)并沒有如期到來(lái)，才意識(shí)到自己是懷孕了，就會(huì)比較擔(dān)心之前的出血有沒有問(wèn)題。這是最常見的點(diǎn)滴出血的原因。2、宮頸息肉：宮頸息肉就是在宮頸口生長(zhǎng)的粉紅色的贅生物，是宮頸炎的一種表現(xiàn)，懷孕后盆腔充血，宮頸部位的血供也會(huì)增加，小血管的數(shù)量也會(huì)增加，所以會(huì)有出血，這是另外一個(gè)常見的點(diǎn)滴出血的原因。3、先兆流產(chǎn)：表現(xiàn)是伴有腹痛的陰道少量出血，出血量一般也不多，先兆流產(chǎn)有可能會(huì)發(fā)展為流產(chǎn)。如果流產(chǎn)的話出血會(huì)增多，腹痛會(huì)加重，這時(shí)候往往需要進(jìn)行超聲檢查，如果超聲可以看到胎芽和胎心搏動(dòng)，說(shuō)明是宮內(nèi)的活胎，那么發(fā)生流產(chǎn)的幾率并不大，大約10%左右。4、宮頸或陰道炎癥：早孕期也是比較常見的一種原因5、宮外孕：懷孕后還有一種可能是胚胎沒有著床到宮腔里，而是著床到了輸卵管里，甚至宮腔外的其他位置，這種情況叫“異位妊娠”，也就是宮外孕，是陰道點(diǎn)滴出血或者是出血的另外一個(gè)可能的原因，這種情況相對(duì)于其他情況來(lái)說(shuō)會(huì)危險(xiǎn)，好在發(fā)生率不高，大約在3%左右。那么如果有陰道出血時(shí)應(yīng)該怎么辦呢？1、請(qǐng)及時(shí)就診，可以通過(guò)內(nèi)診檢查來(lái)了解出血來(lái)自哪里，是陰道、宮頸還是宮腔。2、做盆腔超聲檢查：首先可以明確是宮內(nèi)懷孕還是宮外孕，如果是宮內(nèi)孕可以進(jìn)一步明確是活胎還是胚胎停育。3、必要時(shí)取血監(jiān)測(cè)hcg和孕酮水平，可以進(jìn)一步幫助判斷出血的原因和胚胎的質(zhì)量。4、注意臥床休息，不要?jiǎng)诶郏剐孕袨?，禁止提重物，飲食清淡，保持大小便通暢。本文系郭翠梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月28日24583
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馬小平主治醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦產(chǎn)科 陰道出血是懷孕期間很常見的癥狀，它可以發(fā)生在懷孕的各個(gè)時(shí)期，出血量可以從點(diǎn)滴出血到大量出血。出血會(huì)給孕婦及家人造成巨大的精神負(fù)擔(dān)，造成出血的原因也多種多樣，需要及時(shí)做出正確的診斷。所以，在懷孕期間一旦出現(xiàn)出血癥狀，應(yīng)該及時(shí)就診，盡可能保留出血的護(hù)墊，以便醫(yī)生估計(jì)出血量。早孕期出血在所有準(zhǔn)媽媽中，大約20-30%有過(guò)早孕期出血的癥狀，其中50%最終可以順利地產(chǎn)下健康的寶寶。造成早孕期出血的原因可能有：先兆流產(chǎn) 所謂先兆流產(chǎn)是指有流產(chǎn)的征兆，并不一定會(huì)發(fā)生流產(chǎn)，表現(xiàn)通常是陰道的少量出血。孕酮不足是可能的原因。醫(yī)生通過(guò)檢查后發(fā)現(xiàn)胎兒位于子宮內(nèi)，宮頸沒有活躍的出血。這時(shí)孕婦應(yīng)該注意休息，減少活動(dòng)，避免同房、便秘、精神壓力，必要的情況下，可以遵循醫(yī)生的意見適當(dāng)補(bǔ)充孕激素保胎。難免流產(chǎn) 如果先兆流產(chǎn)進(jìn)一步發(fā)展，流產(chǎn)無(wú)法避免，我們稱為難免流產(chǎn)。難免流產(chǎn)通常出血量會(huì)比較大，與月經(jīng)量相當(dāng)或者更多，大多會(huì)伴有腹痛。如果陰道排出肉樣的組織，那可能就是流產(chǎn)的胚胎，應(yīng)該收集起來(lái)帶到醫(yī)院進(jìn)行必要的檢查。至于難免流產(chǎn)的原因，其中很大一部分可能與寶寶本身的發(fā)育異常有關(guān)，可以認(rèn)為是自然選擇的結(jié)果。如果出血量逐漸減少，并且超聲檢查提示宮腔內(nèi)沒有殘留物，稱為完全流產(chǎn)，大多不需要進(jìn)一步處理；但是如果出血不止或者血停后又再次出血，并且超聲提示宮腔內(nèi)有殘留組織，稱為不全流產(chǎn)，也就是宮腔內(nèi)還有妊娠組織沒有排空，這種情況大多需要進(jìn)行清宮手術(shù)。胚胎停育 即宮腔里的寶寶停止發(fā)育，常常會(huì)出現(xiàn)陰道出血，大多依靠超聲診斷。在懷孕8周后沒有胎心搏動(dòng)，常常意味著胚胎停育。一部分停育的胚胎可能會(huì)自然流產(chǎn)；但也有一部分會(huì)一直停留在宮腔里，這種情況也需要清宮，否則可能會(huì)引起感染、大出血。異位妊娠 當(dāng)胚胎生長(zhǎng)在子宮腔以外的部位，稱為異位妊娠，俗稱宮外孕，最常見的是輸卵管妊娠。近年來(lái)，由于剖腹產(chǎn)增多，剖腹產(chǎn)瘢痕處妊娠的發(fā)生率也逐漸升高，也就是胚胎種植在剖宮產(chǎn)的瘢痕處。隨著胚胎的生長(zhǎng)，可能會(huì)引起局部破裂大出血，危及生命。除了出血以外，腹痛也是常見的表現(xiàn)。著床期出血 胚胎附著到子宮內(nèi)膜的過(guò)程（即著床）可能會(huì)伴隨點(diǎn)滴出血，這是生理性的，通常出血量非常小，可持續(xù)數(shù)天。除了這些常見的原因，還有一些可能引起出血的原因，例如宮頸糜爛、宮頸息肉等。中晚孕期出血如果中晚孕期，尤其是懷孕28周后出現(xiàn)陰道出血，孕婦應(yīng)該盡快到醫(yī)院就診，其間應(yīng)該減少活動(dòng)，觀察出血量、寶寶胎動(dòng)變化以及有無(wú)腹痛等癥狀?？赡艿脑虬ǎ呵爸锰ケP 正常胎盤應(yīng)該附著在子宮體部，如果懷孕28周后，胎盤附著的部位過(guò)低，接近或者覆蓋了宮頸口，就稱為前置胎盤。這與胎盤前壁不是一個(gè)概念，千萬(wàn)不要混淆，胎盤前壁是正常位置。到了晚孕期，隨著子宮下段的伸展，與胎盤發(fā)生錯(cuò)位可導(dǎo)致反復(fù)出血，大多（70%）不伴有腹痛，一次出血量可能很大。醫(yī)生會(huì)通過(guò)B超來(lái)判斷胎盤的位置，是否因前置胎盤造成的出血。如果診斷了前置胎盤，醫(yī)生會(huì)根據(jù)出血量、寶寶是否已經(jīng)發(fā)育成熟，決定是不是需要馬上做剖宮產(chǎn)手術(shù)。需要指出的是，由于胎盤和子宮都在不斷長(zhǎng)大，它們的相對(duì)位置也會(huì)發(fā)生變化，所以即使早期B超提示胎盤位置低，也有大約90%到晚期會(huì)上移到正常部位。胎盤早剝 也就是胎盤在寶寶出生前就從子宮壁剝離，可能與外傷、高血壓、吸煙等有關(guān)。如果胎盤提前剝離，對(duì)于寶寶和媽媽來(lái)說(shuō)都是非常危險(xiǎn)的情況。孕婦常常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛，可以伴有腰痛和宮縮，陰道出血有時(shí)并不嚴(yán)重。如果剝離的面積較大，寶寶可以在短期內(nèi)失去血供而危及生命。胎盤早剝雖然危險(xiǎn)，發(fā)生率卻不高。出現(xiàn)這種情況時(shí)，醫(yī)生必須馬上進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。晚期流產(chǎn)/先兆早產(chǎn) 除了會(huì)有少量陰道流血、血性分泌物，還可能伴有腹部一陣陣的發(fā)緊發(fā)硬，甚至出現(xiàn)規(guī)律的下腹陣痛和下墜感。如果每半個(gè)小時(shí)內(nèi)這種發(fā)緊發(fā)硬、陣痛的感覺超過(guò)了3次，醫(yī)生就需要用藥來(lái)抑制宮縮。除了這些原因，中晚孕期的出血同樣可以由宮頸的炎癥和病變所引起。保胎通過(guò)前面的介紹，我們已經(jīng)知道，孕期出血的原因復(fù)雜多樣。早孕期出現(xiàn)陰道出血時(shí)，準(zhǔn)媽媽們通常都會(huì)在就診時(shí)詢問(wèn)醫(yī)生是否需要保胎，這時(shí)醫(yī)生需要分析出血的原因，再做決定。當(dāng)早孕期出現(xiàn)陰道出血時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)建議患者進(jìn)行B超和血液激素水平的測(cè)定。B超的目的首先是確定胚胎位于宮內(nèi)而非異位妊娠，其次是確定宮內(nèi)發(fā)育的胚胎是否與停經(jīng)的周數(shù)相符合，也就是有沒有胚胎停育的情況發(fā)生。正常情況下，停經(jīng)7-8周時(shí)B超能夠看到胎心搏動(dòng)，如果看不到，醫(yī)生就需要再次核對(duì)受孕的時(shí)間。如果B超的結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)胚胎的異常情況，醫(yī)生就會(huì)參考血液激素水平的結(jié)果，孕酮水平如果減低，才會(huì)給予保胎治療。如果孕酮的水平是正常的，那么還要尋找其他可能引起出血的原因。由此可見，保胎不能盲目進(jìn)行。如果沒有確定胚胎是否位于子宮內(nèi)就使用保胎藥的話，可能會(huì)延誤異位妊娠的治療，而是病情惡化。說(shuō)到早孕期保胎的具體辦法，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕婦的情況選擇注射針劑或者是口服藥。目前這類藥物主要是天然黃體酮，對(duì)于寶寶來(lái)說(shuō)是比較安全的。另一方面，孕婦也應(yīng)當(dāng)適當(dāng)休息，減少劇烈運(yùn)動(dòng)和緊張情緒。說(shuō)到這里，很多孕婦會(huì)以為，休息就是指絕對(duì)臥床，不能下地。其實(shí)不是這樣的，象日常生活、散步這樣的活動(dòng)還是可以繼續(xù)的。此外，孕婦還應(yīng)當(dāng)注意在出血時(shí)停止性生活，并保持大便通常，這些對(duì)于保胎成功也是非常重要的。到了中晚孕期，當(dāng)出現(xiàn)宮縮或陰道出血時(shí)，也需要進(jìn)行保胎治療。在排除比較嚴(yán)重、不能繼續(xù)懷孕的情況以后，醫(yī)生會(huì)給予抑制宮縮的藥物治療。當(dāng)然，這時(shí)休息、保持大便通暢等輔助措施也很重要。抑制宮縮的藥物多種多樣，臨床證明它們對(duì)于胎兒也是安全的。不過(guò)在中晚孕期需要使用保胎藥物時(shí)，往往要先從輸液開始，因此孕婦需要住院治療。待病情穩(wěn)定，可以繼續(xù)服用口服藥物。以上就是對(duì)于孕期出血和保胎知識(shí)的一些介紹。當(dāng)孕期發(fā)生了出血情況時(shí)，千萬(wàn)不要驚慌失措，應(yīng)當(dāng)盡快到醫(yī)院就診，配合醫(yī)生進(jìn)行檢查和治療。2013年03月31日18658
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