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田春生主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心 心理科 了解兒童抽動(dòng)障礙，守護(hù)孩子的健康成長(zhǎng)近年來(lái)，兒童抽動(dòng)障礙的發(fā)病率顯著增加，引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)兒童抽動(dòng)障礙的患病率約為2.1%，且近10年來(lái)發(fā)病率增長(zhǎng)了6倍之多。那么，什么是兒童抽動(dòng)障礙？它有哪些癥狀？又該如何預(yù)防和治療呢？本文將為您一一解答。什么是兒童抽動(dòng)障礙？?jī)和閯?dòng)障礙又稱(chēng)抽動(dòng)癥，是一種起病于兒童和青少年時(shí)期的慢性神經(jīng)精神障礙，主要表現(xiàn)為不自主的、無(wú)目的的、反復(fù)的、快速的肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)生抽動(dòng)，這些抽動(dòng)可能發(fā)生在身體的任何部位，如眨眼、聳肩、輕嗓子等，且往往難以控制。抽動(dòng)障礙的癥狀有哪些？抽動(dòng)障礙的癥狀多種多樣，主要包括簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)、復(fù)雜運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)生抽動(dòng)。簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)如長(zhǎng)。 抬眼、聳肩等復(fù)雜運(yùn)動(dòng)，抽動(dòng)則可能涉及多個(gè)部位，如踢腿、腹肌抽動(dòng)等。發(fā)生抽動(dòng)則表現(xiàn)為突然發(fā)出一些含混不清的嗓音，如輕吼、吼叫等。此外，患兒還可能出現(xiàn)注意力不集中、心理障礙等問(wèn)題。抽動(dòng)障礙的成音是什么？抽動(dòng)障礙的成因復(fù)雜，尚未完全明確，目前認(rèn)為可能與遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)分泌紊亂、家庭教育及環(huán)境因素、感染與免疫因素以及藥物與化學(xué)物質(zhì)影響等有關(guān)。例如，有抽動(dòng)癥家族史的兒童患病風(fēng)險(xiǎn)較高，長(zhǎng)期的心理壓力2024年12月22日
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段娟主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 兒科 ?孩子得了抽動(dòng)癥，家長(zhǎng)天天只觀察到孩子這兒動(dòng)了那兒動(dòng)了，也急盼讓孩子快點(diǎn)控制住了抽動(dòng)不要再動(dòng)了，眼不見(jiàn)為凈，甚至很害怕被同學(xué)鄰居同事看到了丟了自己的面子。其實(shí)，單純控制抽動(dòng)動(dòng)作這并不叫根本治療，也不能徹底解決抽動(dòng)問(wèn)題。當(dāng)孩子得了抽動(dòng)癥，首先家長(zhǎng)應(yīng)該想想孩子遇到了哪些困難？飲食起居上還是親子情感上出了問(wèn)題？開(kāi)始認(rèn)真了解一下自己的孩子?，進(jìn)而反思到自己的身上哪里做的不好不合適？當(dāng)孩子抽動(dòng)癥總是反復(fù)不好，家長(zhǎng)更應(yīng)該審視一下自己是否完全按照醫(yī)囑執(zhí)行好了？生活方式是否很合適了？家庭氣氛是否已經(jīng)不緊張了？自己的認(rèn)知和情緒是否需要調(diào)整？父懶則母苦，母苦則子懼，子懼則家衰。父愛(ài)則母靜，母靜則子安，子安則家和，家和萬(wàn)事興。2024年11月01日2035
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孫霄昂主治醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 在門(mén)診時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)抽動(dòng)障礙患兒癥狀輕微，癥狀情況會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)或治療干預(yù)而改善。但仍會(huì)遇到一些病例是難治性的，比如有些患兒在接受正規(guī)治療后癥狀無(wú)明顯改善；有些患兒治療一段時(shí)間后癥狀越來(lái)越嚴(yán)重甚至合并其他共患病。這類(lèi)患兒的家屬們都很焦慮緊張，極度害怕這些癥狀會(huì)影響孩子日后的日常生活和社交互動(dòng)。作為醫(yī)生，我希望通過(guò)這篇文章，向患有難治性抽動(dòng)障礙的患兒家屬介紹有關(guān)這種疾病的基本知識(shí)，以及可能的治療和管理方法。讓我們一起來(lái)了解難治性抽動(dòng)障礙吧！那么什么是難治性抽動(dòng)障礙呢？2024年10月16日367
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麥堅(jiān)凝主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 神經(jīng)內(nèi)科 抽動(dòng)障礙有哪些常見(jiàn)的共患??？?抽動(dòng)障礙常常伴隨多種共患病。以下是一些常見(jiàn)的共患?。?.注意缺陷多動(dòng)障礙(兒童多動(dòng)癥)、兩者共存時(shí)，會(huì)增加行為問(wèn)題和學(xué)習(xí)困難的風(fēng)險(xiǎn)。兒童多動(dòng)癥常常會(huì)在抽動(dòng)障礙發(fā)生之前就已經(jīng)存在。2.學(xué)習(xí)困難(學(xué)習(xí)障礙）：一些抽動(dòng)障礙患者可能會(huì)有學(xué)習(xí)障礙，特別是在數(shù)學(xué)、閱讀和寫(xiě)作方面的學(xué)習(xí)障礙，問(wèn)題常常在上小學(xué)以后才被發(fā)現(xiàn)3.強(qiáng)迫障礙(強(qiáng)迫癥）：表現(xiàn)為強(qiáng)迫性思維和重復(fù)行為。4.睡眠障礙：早在抽動(dòng)障礙發(fā)生之前就已經(jīng)發(fā)生，部分在一歲以前已經(jīng)出現(xiàn)了睡眠問(wèn)題表現(xiàn)為，入睡困難、睡眠中斷，睡眠不安寧，夜驚、夢(mèng)魘和白天嗜睡等。5.情緒障礙：情緒不穩(wěn)定及暴怒發(fā)作6.抑郁癥：抽動(dòng)障礙患者中抑郁癥的發(fā)病率也較高，尤其是在青春期和成年期。7.自傷行為，自虐行為8.品行障礙9.焦慮癥：包括：廣泛性焦慮障礙和社交焦慮障礙。這種焦慮可能會(huì)加劇抽動(dòng)癥狀。10.對(duì)立違抗性障礙：部分抽動(dòng)障礙患者可能會(huì)表現(xiàn)出對(duì)立違抗性障礙的癥狀，包括：不服從、敵對(duì)和挑戰(zhàn)權(quán)威。????2024年08月09日452
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張曉亮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 兒科 正解兒童抽動(dòng)癥1小動(dòng)作多，是多動(dòng)還是抽動(dòng)？孩子擠眉弄眼，甩手聳肩，小動(dòng)作多得氣人，上課時(shí)老師也管不住。等到醫(yī)生診斷出“抽動(dòng)癥”的時(shí)候，家長(zhǎng)總是會(huì)再問(wèn)一句：這和多動(dòng)癥有關(guān)系嗎？正解多動(dòng)癥是兒童注意力缺陷多動(dòng)綜合征，主要表現(xiàn)為注意力的缺陷，同時(shí)可能伴有多動(dòng)沖動(dòng)行為。學(xué)習(xí)時(shí)小動(dòng)作比較多，但這些小動(dòng)作一般不像抽動(dòng)癥那樣“奇形怪狀”只是動(dòng)得多（甚至很多多動(dòng)癥孩子只是注意力難以集中，根本就不多動(dòng)），但沒(méi)有令人反感的“抽動(dòng)”。當(dāng)然，抽動(dòng)癥是指抽動(dòng)障礙，孩子也常因?yàn)椴蛔杂X(jué)動(dòng)作多而導(dǎo)致注意力不集中，學(xué)習(xí)困難。兩者的治療也完全不同。2一時(shí)抽，治不好？患抽動(dòng)癥的孩子時(shí)有反復(fù)，又被告知是一種與心理有關(guān)的障礙，家長(zhǎng)有時(shí)就會(huì)很絕望，以為這是一種終生性疾病，要治療一輩子。正解抽動(dòng)癥確切地說(shuō)是一種運(yùn)動(dòng)障礙，它的原因有很多，比如家庭教育、遺傳、過(guò)敏、心理等都與之有關(guān)。但近年研究認(rèn)為，這屬于發(fā)育障礙。隨著年齡的增長(zhǎng)，大部分孩子的病情會(huì)有逐漸緩解的趨勢(shì)。大約50%的孩子青春期過(guò)后，抽動(dòng)癥狀會(huì)自然緩解；25%的孩子沒(méi)有完全緩解，但抽動(dòng)癥狀明顯減輕，基本不會(huì)對(duì)生活造成太大影響；只剩下25%的孩子，抽動(dòng)癥狀可能會(huì)遷延到成年。如果開(kāi)始時(shí)能積極治療，大部分孩子都能取得比較明顯的治療效果。初次治療1個(gè)月內(nèi)，抽動(dòng)癥狀就能得到明顯控制。如能接著治療，一般只要接受2~3個(gè)月的藥物治療，癥狀明顯改善，就可以進(jìn)入維持治療，逐漸減藥，直至停藥。不少孩子往往因初期沒(méi)能堅(jiān)持治療而導(dǎo)致遷延，一旦遷延，就可能到了成年仍控制不良。3孩子會(huì)越來(lái)越自卑當(dāng)?shù)弥⒆踊嫉氖且环N神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)，家長(zhǎng)總會(huì)焦慮，家庭里更是經(jīng)常吵架磨擦不斷，孩子心理創(chuàng)傷大，怎不心傷？正解如前所述，抽動(dòng)癥往往是伴隨兒童發(fā)育而來(lái)，隨著年齡增長(zhǎng)，病情大部分會(huì)自然緩解。實(shí)際上，大多數(shù)抽動(dòng)癥孩子發(fā)病時(shí)，癥狀并不很劇烈，多表現(xiàn)為眨眼、擠眉、吸鼻、撅嘴、張口、伸舌、點(diǎn)頭等。當(dāng)病情進(jìn)展，抽動(dòng)也會(huì)逐漸多樣化，如出現(xiàn)聳肩、扭頸、搖頭、踢腿、甩手等。只有很小部分病兒會(huì)出現(xiàn)尖叫或穢語(yǔ)等發(fā)聲動(dòng)作，而這一般都是因?yàn)橛忻黠@的誘因促使其突然加重，如感冒、情緒不佳等。這些表現(xiàn)的確讓人反感，但不會(huì)對(duì)孩子的智力造成影響，但是心理方面需要疏導(dǎo)。孩子可以正常活動(dòng)、學(xué)習(xí)和工作，家長(zhǎng)先要放寬心，陪孩子共同面對(duì)。當(dāng)然，癥狀頻繁出現(xiàn)，孩子形象受損，會(huì)因此影響他2024年08月09日2810
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王東記主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 兒科 在抽動(dòng)癥治療干預(yù)過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)有一些孩子出現(xiàn)抽動(dòng)癥狀反復(fù)、波動(dòng)的情況，更有癥狀加重的例子出現(xiàn)。為什么會(huì)這樣呢？結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出以下5點(diǎn)，今天我們來(lái)簡(jiǎn)單分享一下。1.了解抽動(dòng)癥首先我們要先了解抽動(dòng)癥是什么。抽動(dòng)障礙(TD)，又稱(chēng)抽動(dòng)癥，是一種起病于兒童時(shí)期，以抽動(dòng)為主要表現(xiàn)的神經(jīng)精神性疾病。主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的、無(wú)目的的一個(gè)部位或多部位肌肉運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)，多伴有好動(dòng)、注意力不集中、強(qiáng)迫性動(dòng)作或其他精神行為癥狀。通常在2-21歲發(fā)病，男性多于女性，比例約為（3-4:1）。抽動(dòng)癥可以分為：1簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)：?持續(xù)時(shí)間短（數(shù)秒），包括眨眼、縮鼻子、咧嘴、聳肩和伸展四肢等。2簡(jiǎn)單發(fā)聲性抽動(dòng)：清嗓子、吭吭聲、舌肌抽動(dòng)引起咔噠、滴答聲、由膈肌和咽喉收縮引起的呼嚕聲等。3復(fù)雜運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)：包括簡(jiǎn)單抽動(dòng)組合，例如同時(shí)扭脖子和聳肩。4穢語(yǔ)綜合征：不自主的發(fā)聲性抽動(dòng)呈現(xiàn)為復(fù)雜的“嘮叨”樣或咒罵時(shí)；還有出現(xiàn)模仿動(dòng)物的叫聲等。抽動(dòng)癥狀反復(fù)也要分情況，抽動(dòng)癥是一類(lèi)好發(fā)于兒童的慢性神經(jīng)精神障礙性疾病。它的治療進(jìn)程是一個(gè)螺旋上升的趨勢(shì)，如果是可控范圍內(nèi)的反復(fù)，家長(zhǎng)不必過(guò)于擔(dān)心，按照治療進(jìn)度干預(yù)即可。如果孩子的病情變得嚴(yán)重、不可控，那需要馬上和主治醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整治療方案，穩(wěn)住病情。下面說(shuō)說(shuō)讓抽動(dòng)癥孩子病情變壞的幾種因素。2.影響抽動(dòng)癥的因素01：藥物影響藥物治療是抽動(dòng)癥治療的重要方法，但不是所有的抽動(dòng)癥藥物都適合自家孩子。不管是藥物的類(lèi)別還是劑量，都需要醫(yī)生評(píng)估孩子的抽動(dòng)類(lèi)型以及最急需解決的點(diǎn)，酌情使用。藥物治療的一個(gè)基本原則是從小劑量開(kāi)始，然后緩慢地增加，達(dá)到令人滿(mǎn)意的最小劑量，從而把癥狀控制到可耐受的水平，并時(shí)刻注意可能發(fā)生的藥物副作用。02：共患病影響共患病不僅影響抽動(dòng)癥的診斷，還不同程度影響了抽動(dòng)癥的預(yù)后。約50%-90%的抽動(dòng)癥孩子伴有1種或1種以上心理行為障礙。比如抽動(dòng)癥患者中40%-60%共患ADHD（多動(dòng)癥），60%的抽動(dòng)癥孩子出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀。共患病構(gòu)成TD（抽動(dòng)癥）整體的一部分，是TD功能損害的來(lái)源，增加了疾病的復(fù)雜性和嚴(yán)重性。嚴(yán)重影響孩子的學(xué)習(xí)、社會(huì)適應(yīng)能力、個(gè)性及心理品質(zhì)的健康發(fā)展，給治療和管理增添諸多困難。03：治療方式影響治療的方式關(guān)乎孩子整個(gè)病程的進(jìn)展。抽動(dòng)癥的治療短期目標(biāo)是控制抽2024年08月06日1593
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陳育才主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 兒科 這是一個(gè)真實(shí)案例，陽(yáng)陽(yáng)是一個(gè)5歲男孩，活潑開(kāi)朗、好動(dòng)，在幼兒園喜歡與其他小朋友玩樂(lè)。近期，家長(zhǎng)與老師發(fā)現(xiàn)陽(yáng)陽(yáng)多了一些“小動(dòng)作”，比如看電視時(shí)會(huì)眨眼、聳肩等。起初，媽媽覺(jué)得陽(yáng)陽(yáng)是故意的，并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)厲的教育。后來(lái)，發(fā)現(xiàn)其行為越來(lái)越頻繁，媽媽又誤以為是過(guò)度用眼造成的，并試圖通過(guò)限制電子產(chǎn)品使用時(shí)間來(lái)改善其癥狀。然而陽(yáng)陽(yáng)的癥狀并沒(méi)有緩解。媽媽咨詢(xún)朋友，遂帶陽(yáng)陽(yáng)至神經(jīng)科檢查，最終考慮為抽動(dòng)障礙。?抽動(dòng)癥表現(xiàn)較為隱匿，我們常常忽視，特別是在幼兒園、小學(xué)，我們經(jīng)常可以看到眨眼、清嗓子、聳肩、扭脖子、擠眼睛的小朋友。許多家長(zhǎng)、老師們認(rèn)為這是小朋友調(diào)皮搗蛋，事實(shí)上，這可能錯(cuò)怪了小朋友。對(duì)抽動(dòng)癥認(rèn)識(shí)不全面，會(huì)讓家長(zhǎng)和老師出現(xiàn)許多認(rèn)知誤區(qū)。?誤區(qū)一抽動(dòng)癥是調(diào)皮搗蛋部分家長(zhǎng)將原因歸根于孩子的調(diào)皮搗蛋。事實(shí)并非如此，活潑好動(dòng)是孩子的天性，但不會(huì)出現(xiàn)不自主、無(wú)目的、突然的、快速的、反復(fù)的、刻板的動(dòng)作。當(dāng)出現(xiàn)這些刻板動(dòng)作時(shí)，孩子內(nèi)心不覺(jué)得快樂(lè)，甚至出現(xiàn)困惑、煩躁、抑郁等負(fù)面情緒。這些行為并不是兒童的頑皮或壞毛病。多數(shù)孩子不能自主控制癥狀發(fā)生，甚至在應(yīng)激環(huán)境、情緒激動(dòng)的情況下，癥狀更加明顯，例如孩子在游樂(lè)園瘋狂玩耍，回家后發(fā)現(xiàn)癥狀頻率較前增加。?誤區(qū)二抽動(dòng)癥是多動(dòng)癥這是不是多動(dòng)癥？答案當(dāng)然是NO!?多動(dòng)癥的三大核心癥狀是注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)。可表現(xiàn)在對(duì)事物專(zhuān)注力維持短暫，沒(méi)有耐心，容易分心。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)來(lái)不及完成任務(wù)，喜歡一心二用；坐不安穩(wěn)，身體總是不停地扭動(dòng)；喜歡跑來(lái)跑去或爬上爬下；精力旺盛，動(dòng)起來(lái)就停不下來(lái)；自我控制能力差，容易沖動(dòng)，等等。多動(dòng)癥更集中在情緒與注意力方面，然而抽動(dòng)癥核心在于不自主運(yùn)動(dòng)。短暫性抽動(dòng)障礙多在1年以?xún)?nèi)，慢性抽動(dòng)障礙多在1年以上，而多動(dòng)癥可存在全生命周期。這2個(gè)疾病也存在相似性，多動(dòng)癥和抽動(dòng)癥都被歸類(lèi)為神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，都需要及時(shí)關(guān)注，及時(shí)干預(yù)，促進(jìn)孩子健康生長(zhǎng)。?誤區(qū)三抽動(dòng)癥會(huì)影響智力發(fā)育部分家長(zhǎng)認(rèn)為該疾病將影響智力的發(fā)育。抽動(dòng)癥是一種神經(jīng)發(fā)育障礙行疾病，一般不會(huì)影響智力，但可能會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)造成影響。這是因?yàn)槌閯?dòng)癥狀可能會(huì)影響學(xué)習(xí)能力。家長(zhǎng)常把學(xué)習(xí)成績(jī)作為智力高低的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。如果仔細(xì)關(guān)注抽動(dòng)癥患兒，我們將會(huì)收獲不一樣的結(jié)論，例如詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)孩子興趣愛(ài)好，部分孩子能夠?qū)Ｗ⑼瓿蓸?lè)高、拼圖等高難度活動(dòng)。因此，抽動(dòng)癥并不影響智力發(fā)育，只是影響孩子的學(xué)習(xí)狀態(tài)，從而造成學(xué)習(xí)成績(jī)的低下。?誤區(qū)四抽動(dòng)癥是心理疾病不少人認(rèn)為抽動(dòng)癥是心理疾病。抽動(dòng)癥與心理因素密不可分，但心理因素并非為唯一因素。抽動(dòng)癥與遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、家庭環(huán)境、社會(huì)因素等多方面相關(guān)。我們常常發(fā)現(xiàn)一種現(xiàn)象：孩子在幸福、健康、和諧的生活環(huán)境中成長(zhǎng)，也會(huì)出現(xiàn)眨眼、聳肩等癥狀。這些孩子的癥狀不能僅僅用心理因素來(lái)解釋。部分研究表明，免疫低下的兒童更易出現(xiàn)抽動(dòng)癥狀。機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)也能夠影響抽動(dòng)癥的發(fā)作，例如缺乏維生素、鈣、鋅等。我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患兒可以通過(guò)補(bǔ)充相關(guān)元素來(lái)緩解癥狀。?建議家長(zhǎng)與孩子如何應(yīng)對(duì)？家長(zhǎng)們遇到抽動(dòng)癥，首先要頭腦冷靜，告訴自己，抽動(dòng)癥不可怕，是可以治愈的。其次，動(dòng)作冷靜，做到不過(guò)度關(guān)注其抽動(dòng)癥，耐心引導(dǎo)。最后，心態(tài)冷靜，抽動(dòng)只是孩子成長(zhǎng)過(guò)程中的小插曲，家長(zhǎng)應(yīng)將更多時(shí)間陪伴孩子成長(zhǎng)。但是，如果孩子抽動(dòng)癥狀很頻繁，甚至影響至日常生活，家長(zhǎng)需帶孩子至神經(jīng)科就診，完善相關(guān)評(píng)估。家長(zhǎng)們平時(shí)可以將孩子癥狀拍攝記錄，便于醫(yī)生觀察。抽動(dòng)癥患兒需要家長(zhǎng)、醫(yī)生以及整個(gè)社會(huì)、學(xué)校、老師、同學(xué)的共同關(guān)愛(ài)與支持，作為家長(zhǎng)，要有足夠信心和樂(lè)觀的態(tài)度，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，與醫(yī)生一起努力，讓孩子早日痊愈。?門(mén)診時(shí)間：周三全天，周六全天（上海市兒童醫(yī)院瀘定路院區(qū)）??????????周四上午，北京西路院區(qū)網(wǎng)絡(luò)門(mén)診時(shí)間：周二，及周五晚上。?2024年05月14日1787
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陳育才主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 兒科 今天我們從最基礎(chǔ)的開(kāi)始聊起，全面認(rèn)識(shí)抽動(dòng)障礙（TicDisorder,TD）。這是一種什么病？有多少患者？如何治療？可以痊愈嗎？1.抽動(dòng)癥是什么??？答：抽動(dòng)癥又叫抽動(dòng)障礙（TicDisorder,TD)，是一組起病于兒童和青少年時(shí)期的常見(jiàn)神經(jīng)精神疾病，以突然的、快速的、反復(fù)的、無(wú)節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)為特征。臨床表現(xiàn)多種多樣，有運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，也有發(fā)聲性抽動(dòng)，可以單個(gè)癥狀起病，也可多個(gè)癥狀聯(lián)合起病，常見(jiàn)癥狀如：眨眼、張口、吸鼻子、擠眉弄眼、甩頭、仰頭、吸肚子、清嗓子、怪叫、發(fā)怪音、說(shuō)臟話(huà)或咒罵等，可伴有異常的感覺(jué)，比如脖子酸、肢體不適、咽部異物感等，但無(wú)感染或累及臟器的器質(zhì)性病變證據(jù)。除此之外，部分抽動(dòng)障礙的孩子還會(huì)合并多動(dòng)、注意力不集中、焦慮、沖動(dòng)、強(qiáng)迫癥、睡眠障礙等癥狀。所有抽動(dòng)癥狀均出現(xiàn)在白天清醒時(shí)期，在緊張、焦慮、或?qū)Ｗr(shí)明顯增多，身心放松時(shí)減少，熟睡后全部消失。2.抽動(dòng)癥是怎么來(lái)的？答：抽動(dòng)障礙最早18世紀(jì)初期由法國(guó)醫(yī)生Jean-MarcGaspardItard首次報(bào)道了這個(gè)疾病，后來(lái)18世紀(jì)晚期被命名為GillesdelaTourette綜合征(簡(jiǎn)稱(chēng)Tourette綜合征，TS)，20世紀(jì)80年代兒科醫(yī)生首次將TS概念引入我國(guó)。在我國(guó)的文學(xué)和臨床實(shí)踐中，TS被翻譯成為抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥，但僅代表目前DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)中抽動(dòng)障礙的最嚴(yán)重類(lèi)型，臨床中有更多的孩子出現(xiàn)不自主抽動(dòng)而無(wú)模仿語(yǔ)言和污穢的語(yǔ)言，同時(shí)也避免兒童因抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征這一診斷遭受歧視，故抽動(dòng)障礙已經(jīng)逐漸代替抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥。近年來(lái)，通過(guò)公共教育、網(wǎng)絡(luò)宣傳，已大大提高了公眾對(duì)抽動(dòng)障礙的認(rèn)識(shí)，對(duì)抽動(dòng)障礙患者的關(guān)愛(ài)，我國(guó)抽動(dòng)障礙協(xié)作組提出，自2020年起每年的10月30日定為抽動(dòng)障礙關(guān)愛(ài)日。3.患抽動(dòng)癥的孩子多么？答：抽動(dòng)障礙在全球均普遍流行，在所有種族、民族和人口中都很常見(jiàn)，輕度的抽動(dòng)影響多達(dá)20%的學(xué)齡兒童。在我國(guó)兒童中也是一種非常常見(jiàn)的疾病，流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每100個(gè)孩子里就有6個(gè)短暫的抽動(dòng)障礙，2個(gè)慢性的抽動(dòng)障礙，0.3個(gè)抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥患者。目前我國(guó)14億人口中有20%以上的人群處于0-18歲年齡段，因此據(jù)估計(jì)，中國(guó)有大約1000多萬(wàn)兒童和青少年患有輕度的抽動(dòng)障礙，約100萬(wàn)的兒童和青少年患有抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥。4.抽動(dòng)癥怎么治療？答：抽動(dòng)障礙的治療一般根據(jù)其嚴(yán)重程度不同，采取的治療方式也不一樣。如果抽動(dòng)不影響日常生活或?qū)W?；顒?dòng)，對(duì)于輕度的抽動(dòng)障礙患者可以先醫(yī)學(xué)宣教和心理支持，適當(dāng)給予觀察，并定期隨訪(fǎng)。對(duì)于中重度的抽動(dòng)障礙患者治療可以先嘗試非藥物干預(yù)（醫(yī)學(xué)教育、心理支持、家長(zhǎng)管理培訓(xùn)、學(xué)校教育支持、認(rèn)知行為治療等），行為治療可以與藥物治療相結(jié)合。藥物治療方面，當(dāng)前我國(guó)抽動(dòng)障礙診療專(zhuān)家共識(shí)推薦的一線(xiàn)藥物：鹽酸硫必利、阿立哌唑、可樂(lè)定透皮貼片、菖麻熄風(fēng)片（中成藥）、九味熄風(fēng)顆粒（中成藥）。二線(xiàn)藥物：氟哌啶醇、利培酮、托吡酯。藥物治療一般小劑量起步，循序漸進(jìn)，分多個(gè)階段進(jìn)行，每一步都要仔細(xì)評(píng)估藥物的療效、副作用和方案調(diào)整的必要性，整個(gè)療程通常需要1-2年，如病情得到良好控制，應(yīng)持續(xù)治療6-12個(gè)月，維持劑量一般為以前最大劑量的1/2-2/3；維持治療后，如癥狀得到控制，可逐步停藥，停藥期應(yīng)循序漸進(jìn)，至少1-3個(gè)月。5.抽動(dòng)癥能治好嗎？答：抽動(dòng)障礙整體治療效果是良好的，多數(shù)的抽動(dòng)障礙患者在青春期或成年期會(huì)緩解，抽動(dòng)障礙兒童長(zhǎng)大后可以像健康的成年人一樣工作和生活。僅有20%左右的抽動(dòng)障礙患者的抽動(dòng)會(huì)延續(xù)到終生，影響了他們的生活質(zhì)量和職業(yè)生涯。門(mén)診時(shí)間：周三全天，周六全天（上海市兒童醫(yī)院瀘定路院區(qū)）??????????周四上午，北京西路院區(qū)網(wǎng)絡(luò)門(mén)診時(shí)間：周二，及周五晚上。2024年05月14日1863
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劉昆主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 兒科 在一個(gè)深秋的午后，一位滿(mǎn)臉憂(yōu)色的母親攜帶著一個(gè)十歲的小男孩，走進(jìn)了我的診室。她急切地開(kāi)口道：“醫(yī)生，請(qǐng)您看看我的孩子，他這樣的舉止已經(jīng)有六年了，癥狀日益嚴(yán)重?！蔽易屑?xì)觀察著這個(gè)小男孩，他坐在凳子上，顯得有些局促不安。他的眉頭緊鎖，眼睛擠來(lái)擠去，伴隨著一陣陣吼叫聲，他的腹肌也在不斷地抽動(dòng)。母親看著他，眼中閃過(guò)一絲無(wú)奈與憤怒，她忍不住斥責(zé)道：“你就不能控制一下嗎？不要總是發(fā)出這么大的聲音，剛才在樓道里你那樣，別人都在看你！”小男孩聽(tīng)了母親的話(huà)，更加不敢言語(yǔ)，他試圖強(qiáng)忍住自己的聲音，但似乎越是如此，他嗓子里的吼叫聲就越大?？吹竭@一幕，我急忙打斷了母親的話(huà)，輕聲安慰道：“請(qǐng)您別太焦慮，孩子生病了我們一起慢慢找原因，只要我們堅(jiān)持規(guī)律治療，相信孩子一定能恢復(fù)健康?！蔽业脑?huà)讓母親的心情稍微平復(fù)了一些，她點(diǎn)了點(diǎn)頭，眼中閃過(guò)一絲希望的光芒。小男孩也似乎感受到了我的溫暖，他抬頭看了我一眼，那雙充滿(mǎn)恐懼與不安的眼睛里，透露出一絲信任與期待。我深知這是一個(gè)充滿(mǎn)挑戰(zhàn)與困難的過(guò)程，但只要我們共同努力，相信這個(gè)小男孩一定能戰(zhàn)勝病魔，重新?lián)碛薪】悼鞓?lè)的生活。什么是兒童抽動(dòng)障礙？?jī)和閯?dòng)障礙是指兒童或青少年時(shí)期起病，以運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和（或）發(fā)生性抽動(dòng)為特征的神經(jīng)精神疾病?；颊呱眢w任何部位肌群出現(xiàn)不自主、重復(fù)和快速的收縮動(dòng)作，抽動(dòng)癥狀通常從面部開(kāi)始，逐漸發(fā)展到頭、頸、肩部肌肉，而后波及軀干、上肢、下肢，呈現(xiàn)多樣化。抽動(dòng)形式不斷改變，抽動(dòng)頻度和程度在病程中呈現(xiàn)波動(dòng)性特征。為什么會(huì)得抽動(dòng)障礙？抽動(dòng)障礙的病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是遺傳因素、神經(jīng)生化，還有環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。孩子長(zhǎng)期生活在緊張與焦慮的環(huán)境中，不良情緒得不到有效釋放，外界的壓力與孩子的心理承受能力產(chǎn)生偏差就可能導(dǎo)致抽動(dòng)障礙的發(fā)生。兒童抽動(dòng)障礙該怎么治療？中醫(yī)中藥治療兒童抽動(dòng)障礙有著天然優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為抽動(dòng)屬于“瘛疭”“痙病”“慢驚”“風(fēng)證”等病證范疇，病位定位在“肝”。中醫(yī)理論認(rèn)為，肝屬木，性喜條達(dá)惡抑郁。治療上采用疏肝解郁、平肝息風(fēng)的方法，順應(yīng)肝木的特性，臨床觀察發(fā)現(xiàn)療效確切，且不易復(fù)發(fā)。咱們回到故事的開(kāi)頭我為孩子定制了一套健脾疏肝、息風(fēng)止痙的綜合治療方案。在這個(gè)方案中，不僅包括了精心炮制的湯藥，還融入了飲食管理和生活習(xí)慣的輔導(dǎo)。?隨著治療的深入，小男孩的變化開(kāi)始顯現(xiàn)。那些曾經(jīng)困擾他的抽動(dòng)癥狀，就像被風(fēng)吹散的云朵，逐漸消失在無(wú)形之中。他的情緒也變得更加穩(wěn)定，不再易怒暴躁，取而代之的是一份難得的寧?kù)o與平和。這種變化不僅反映在他的外在表現(xiàn)上，更體現(xiàn)在他的學(xué)習(xí)上。他的專(zhuān)注力得到了顯著的提升，成績(jī)也隨之躍升，仿佛打開(kāi)了一扇通往新世界的大門(mén)。在中藥的調(diào)理下，小男孩的身體逐漸恢復(fù)了健康與活力。在持續(xù)了6個(gè)月的治療后，我決定開(kāi)始逐漸減少藥物的劑量，進(jìn)行為期3個(gè)月的鞏固治療。令人欣喜的是，這期間并未出現(xiàn)任何癥狀的反復(fù)。于是，在經(jīng)過(guò)慎重的觀察和思考后，我決定停藥并繼續(xù)進(jìn)行隨訪(fǎng)觀察。時(shí)光荏苒，轉(zhuǎn)眼間過(guò)去了一年。在這段時(shí)間里，小男孩的癥狀始終保持穩(wěn)定，沒(méi)有再出現(xiàn)反復(fù)的跡象。他變得更加自信、開(kāi)朗，能夠自由地在這個(gè)世界中探索與成長(zhǎng)。結(jié)語(yǔ)我深信，在醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)引領(lǐng)下，借助科學(xué)的生活管理和深入的中醫(yī)療法，我們能夠攜手幫助那些受抽動(dòng)癥困擾的孩子們找回他們的健康與快樂(lè)。讓我們共同見(jiàn)證他們重獲健康，享受無(wú)憂(yōu)無(wú)慮的童年時(shí)光！專(zhuān)家介紹劉昆，西苑醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。先后師從國(guó)醫(yī)大師王烈教授，首都國(guó)醫(yī)名師安效先教授。第五批全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人，全國(guó)中醫(yī)特色技術(shù)傳承骨干人才，曾在首都兒研所內(nèi)分泌科（生長(zhǎng)發(fā)育）進(jìn)修。現(xiàn)為中華中醫(yī)藥兒科分會(huì)委員，中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)綜合兒科分會(huì)理事，北京市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員，北京市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科普分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)青春期醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青春期醫(yī)學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)組委員，北京市中醫(yī)應(yīng)急委員會(huì)委員，北京市腎臟健康委員會(huì)青年委員。核心期刊發(fā)表論文近20篇，參編論著10余部，主持并參與各項(xiàng)課題等20余項(xiàng)。擅長(zhǎng)：小兒反復(fù)呼吸道感染、消化系統(tǒng)疾病、抽動(dòng)癥、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、性早熟、睡眠障礙等疾病的中醫(yī)治療與調(diào)理。出診時(shí)間：專(zhuān)家門(mén)診：周一、二上午，周四下午特需門(mén)診：周六下午出診地點(diǎn)：周一、二上午西苑醫(yī)院門(mén)診樓一層兒科門(mén)診107診室周四下午兒科門(mén)診104診室周六下午杏苑樓一層特需門(mén)診137診室2024年05月01日2235
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李冀副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 兒科 在孩子們的成長(zhǎng)過(guò)程中，有時(shí)會(huì)遇到一些不請(qǐng)自來(lái)的“小客人”——抽動(dòng)障礙。這可能會(huì)讓孩子們感到困惑，家長(zhǎng)們也可能因此感到焦慮。本文將在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，詳細(xì)描述抽動(dòng)障礙的癥狀，幫助家長(zhǎng)們識(shí)別并更好地理解和支持孩子們。抽動(dòng)障礙的基本了解抽動(dòng)障礙是一種以不自主、快速、突然、重復(fù)的肌肉抽動(dòng)為特征的神經(jīng)精神疾病。抽動(dòng)可以是簡(jiǎn)單的，也可以是復(fù)雜的，它們可以影響孩子的任何身體部位。抽動(dòng)障礙的癥狀表現(xiàn)簡(jiǎn)單抽動(dòng)（SimpleTics）-眼部抽動(dòng)：頻繁眨眼、眼睛快速轉(zhuǎn)動(dòng)或眼皮抽動(dòng)。-面部抽動(dòng)：鼻子皺蹙、嘴唇抽動(dòng)或耳朵扭曲。-頭部抽動(dòng)：快速點(diǎn)頭或搖頭、頭部突然傾斜。-肩部和手臂抽動(dòng)：肩膀聳起、手臂突然揮動(dòng)或手指彎曲。復(fù)雜抽動(dòng)（ComplexTics）-面部和頭部：做出表情如扮鬼臉、鼻子皺蹙伴隨吸氣聲、用力咬唇或舌頭突出。-聲音抽動(dòng)：清嗓子、嘶啞聲、吠叫聲或發(fā)出不適當(dāng)?shù)脑~語(yǔ)或短語(yǔ)。-身體抽動(dòng)：跳躍、彎腰、觸摸自己或他人、做出不雅的手勢(shì)。-復(fù)合動(dòng)作：連續(xù)的抽動(dòng)動(dòng)作，如觸摸物體后立即用手掌拍打自己，或者先做一個(gè)動(dòng)作然后立即做一個(gè)相反的動(dòng)作。抽動(dòng)障礙的流行病學(xué)兒童抽動(dòng)障礙的發(fā)病率在兒童中相當(dāng)普遍，大約有1%至10%的兒童在某個(gè)時(shí)期會(huì)出現(xiàn)抽動(dòng)癥狀。大多數(shù)抽動(dòng)障礙的兒童在5至10歲之間開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，男孩的發(fā)病率高于女孩。抽動(dòng)障礙的原因抽動(dòng)障礙的確切原因尚未完全明了，但研究表明，遺傳因素、環(huán)境因素以及大腦中神經(jīng)遞質(zhì)（如多巴胺）的不平衡可能都在其中扮演了角色。此外，某些感染、藥物或精神壓力也可能誘發(fā)或加劇抽動(dòng)癥狀。診斷與評(píng)估診斷兒童抽動(dòng)障礙通常需要詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)和臨床觀察。醫(yī)生會(huì)評(píng)估抽動(dòng)的類(lèi)型、頻率、持續(xù)時(shí)間以及是否伴隨其他行為或情緒問(wèn)題。在某些情況下，可能需要進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查或心理評(píng)估，以排除其他可能的疾病。抽動(dòng)障礙的治療治療兒童抽動(dòng)障礙的目標(biāo)是減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。治療方法可能包括：1.行為療法：如習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練（HRT），幫助兒童識(shí)別抽動(dòng)的前兆，并學(xué)會(huì)采取其他行為來(lái)替代抽動(dòng)動(dòng)作。2.藥物治療：對(duì)于嚴(yán)重影響日常生活的抽動(dòng)癥狀，醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)處抗精神病藥物或α-受體阻滯劑等。3.心理支持：心理咨詢(xún)或家庭治療可以幫助兒童和家庭應(yīng)對(duì)抽動(dòng)障礙帶來(lái)的心理壓力。4.教育和支持：學(xué)校和社區(qū)的支持對(duì)于提高兒童的自信心和社會(huì)適應(yīng)能力至關(guān)重要。家長(zhǎng)和兒童如何應(yīng)對(duì)面對(duì)兒童抽動(dòng)障礙，家長(zhǎng)和兒童可以采取以下措施：1.了解疾病：了解抽動(dòng)障礙的基本知識(shí)，知道它是一種可以管理的疾病，不是孩子的錯(cuò)。2.保持耐心：抽動(dòng)障礙的癥狀可能會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，家長(zhǎng)需要保持耐心，給予孩子足夠的理解和支持。3.建立日常規(guī)律：規(guī)律的作息、健康的飲食和適量的運(yùn)動(dòng)有助于減少抽動(dòng)癥狀。4.尋求專(zhuān)業(yè)幫助：當(dāng)抽動(dòng)障礙影響孩子的日常生活時(shí)，應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)生或心理咨詢(xún)師的幫助。結(jié)語(yǔ)兒童抽動(dòng)障礙雖然會(huì)給孩子們帶來(lái)挑戰(zhàn)，但通過(guò)科學(xué)的管理和適當(dāng)?shù)闹С?，孩子們完全有可能過(guò)上正常和快樂(lè)的生活。家長(zhǎng)、教師和醫(yī)生的共同努力，將幫助孩子們克服障礙，茁壯成長(zhǎng)。讓我們攜手為孩子們創(chuàng)造一個(gè)理解和支持的環(huán)境，讓他們?cè)诔砷L(zhǎng)的道路上更加自信和堅(jiān)強(qiáng)。2024年03月26日1089
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抽動(dòng)癥相關(guān)科普號(hào)
王漢久大夫的科普號(hào)
王漢久 主治醫(yī)師
安徽省兒童醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
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薛厚軍醫(yī)生的科普號(hào)
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