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王文亮主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 抽動障礙(tic disorders，TD)是一種起病于兒童時(shí)期、以抽動為主要表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病。其臨床表現(xiàn)多樣，可伴多種共患病，部分患兒表現(xiàn)為難治性。2013年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會神經(jīng)學(xué)組制定了《兒童抽動障礙的診斷與治療建議》，近年來又有新的認(rèn)識。為了提高兒科及相關(guān)專業(yè)臨床醫(yī)師對TD的規(guī)范診療水平，避免誤診誤治，制定此實(shí)用版，并更新了TD的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法和部分用藥，增加了難治性TD的治療、TD教育干預(yù)和預(yù)后評估等內(nèi)容。 1臨床表現(xiàn) 1.1一般特征 TD的起病年齡為2～21歲，以5～10 歲最多見，10～12歲最嚴(yán)重；男性明顯多于女性，男女之比為(3～5)：1。 1.2抽動分類及特點(diǎn) 1.2.1抽動分類 分為運(yùn)動性抽動和發(fā)聲性抽動。其中運(yùn)動性抽動是指頭面部、頸、肩、軀干及四肢肌肉不自主、突發(fā)、快速收縮運(yùn)動；發(fā)聲性抽動是口鼻、咽喉及呼 吸肌群的收縮，通過鼻、口腔和咽喉的氣流而發(fā)聲。運(yùn)動性抽動或發(fā)聲性抽動可再細(xì)分為簡單性和復(fù)雜性 2類，有時(shí)二者不易分清。40％～55％的患兒于運(yùn)動性抽動或發(fā)聲性抽動之前有身體局部不適感，稱為感覺性抽動(sensory tics)，被認(rèn)為是先兆癥狀(前驅(qū)癥狀)，年長兒尤為多見。包括壓迫感、癢感、痛感、熱感、冷感或其他異樣感覺。 1.2.2抽動特點(diǎn) 抽動表現(xiàn)為一種不自主、無目的、快 速、刻板的肌肉收縮。(1)抽動通常從面部開始，逐漸發(fā)展到頭、頸、肩部肌肉，而后波及軀干及上、下肢；(2) 可以從一種形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N形式，或者出現(xiàn)新的抽動形式；(3)癥狀時(shí)好時(shí)壞，可暫時(shí)或長期自然緩解，也可因某些誘因而加重或減輕；(4)與其他運(yùn)動障礙不同，抽動是在運(yùn)動功能正常的情況下發(fā)生，非持久性存在，且癥狀可短暫自我控制。 常見加重抽動的因素包括緊張、焦慮、生氣、驚嚇、 興奮、疲勞、感染、被人提醒等。常見減輕抽動的因素包 括注意力集中、放松、情緒穩(wěn)定等。 1.3共患病 約半數(shù)患兒共患1種或多種行為障礙，被稱為共患病，包括注意缺陷多動障礙(aftention— deficit hyperactivity disorder，ADHD)、學(xué)習(xí)困難(1eaming difficulties，LD)、強(qiáng)迫障礙(obsessive—compulsive disorder，0CD)、睡眠障礙(sleep disorder，SD)、情緒障礙 (emotional disorder，ED)、自傷行為(self—injurious behavior，sIB)、品行障礙(conduct disorder，CD)、暴怒發(fā)作等。其中共患ADHD最常見，其次是OCD。TD共患病越多，病情越嚴(yán)重。共患病增加了疾病的復(fù)雜性和嚴(yán)重性，影響患兒學(xué)習(xí)、社會適應(yīng)能力、個性及心理 品質(zhì)的健康發(fā)展，給治療和管理增添諸多困難。 2診斷 2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床特點(diǎn)和病程長短，TD分為短暫性TD、慢性TD和Tourette綜合征(3種類。 2.2輔助檢查 TD的診斷缺乏特異性診斷指標(biāo)，主要采用臨床描述性診斷方法，依據(jù)患兒抽動癥狀及相關(guān)共患精神行為表現(xiàn)進(jìn)行診斷。因此，詳細(xì)詢問病史是正確診斷的前提，體格檢查包括神經(jīng)、精神檢查；可選擇的輔助檢查包括腦電圖、神經(jīng)影像、心理測驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，目的在于評估共患病及排除其他疾病。TD的輔助檢查 結(jié)果一般無特征性異常，僅少數(shù)TD患兒可有非特異性改變。 評估抽動嚴(yán)重程度可采用耶魯綜合抽動嚴(yán)重程量表(YGTSS)等進(jìn)行量化評定，其TD嚴(yán)重程度判定標(biāo)準(zhǔn)：YGTSS總分 50分屬重度。 2．3診斷流程 臨床診斷依賴于詳細(xì)的病史詢問、體檢和相關(guān)輔助檢查。應(yīng)與患兒直接交流，觀察抽動和一般行為表現(xiàn)，了解癥狀的主次、范圍、演變規(guī)律及發(fā)生的先后過程。 3鑒別診斷 肌張力障礙也是一種不自主運(yùn)動引起的扭曲、重復(fù)運(yùn)動或姿勢異常，亦可在緊張、生氣或疲勞時(shí)加重，易與TD相混淆，但肌張力障礙的肌肉收縮頂峰有短時(shí)間持續(xù)而呈特殊姿勢或表情，異常運(yùn)動的方向及模式較為恒定。診斷TD還需排除風(fēng)濕性舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃?、癲癇、心因性抽動及其他錐體外系疾病。 多種器質(zhì)性疾病及有關(guān)因素也可以引起TD，即繼發(fā)性TD，臨床應(yīng)加以鑒別。繼發(fā)性TD包括遺傳因素 (如21-三體綜合征、脆性x綜合征、結(jié)節(jié)性硬化、神經(jīng)棘紅細(xì)胞增多癥等)、感染因素(如鏈球菌感染、腦炎、神經(jīng)梅毒、克一雅病等)、中毒因素(如一氧化碳、汞、蜂毒等中毒)、藥物因素(如哌甲酯、匹莫林、安非他明、可卡因、卡馬西平、苯巴比妥、苯妥因、拉莫三嗪等)及其他因素(如腦卒中、頭部外傷、發(fā)育障礙、神經(jīng)變性病等)。 4 治療方法 TD的治療應(yīng)確定治療的靶癥狀(target symptoms)，即對患兒日常生活、學(xué)習(xí)或社交活動影響最大的癥狀。抽動通常是治療的靶癥狀，對于輕度TD患兒，主要是心理疏導(dǎo)，密切觀察；中重度TD患兒的治療原則是藥物治療和心理行為治療并重。而有些患兒靶癥狀是多動、沖動、強(qiáng)迫觀念等共患病癥狀時(shí)，需在精神科醫(yī)師等多學(xué)科指導(dǎo)下制定治療方案。 4.1 藥物治療 對于影響到日常生活、學(xué)習(xí)或社交活動的中重度TD患兒，單純心理行為治療效果不佳時(shí)，需要加用藥物治療，包括多巴胺受體阻滯劑、α受體激動劑及其他藥物等。藥物治療應(yīng)有一定的療程，適宜的劑量，不宜過早換藥或停藥。 4.2 非藥物治療 4.3 難治性TD的治療 5預(yù)后評估 TD癥狀可隨年齡增長和腦部發(fā)育逐漸完善而減輕或緩解，需在18歲青春期過后評估其預(yù)后，總體預(yù)后相對良好。大部分TD患兒成年后能像健康人一樣工作和生活，但也有少部分患者抽動癥狀遷延或因共患病而影響工作和生活質(zhì)量。TD患兒到成年期的3種結(jié)局:近半數(shù)患者病情完緩解；30%~50%的患者病情減輕；5%~10%的患者一直遷延至成年或終生，病情無變化或加重，可因抽動癥狀或共患病而影響患者生活質(zhì)量。TD患兒的預(yù)后與是否合并共患病、是否有精神或神經(jīng)疾病家族史及抽動嚴(yán)重程度等危險(xiǎn)因素有關(guān)。2021年06月25日
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劉一鷗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 大家好，歡迎繼續(xù)關(guān)注一分鐘癲癇講堂，今天我們的話題啊是不要把抽動癥當(dāng)成癲癇。 抽動癥是門診除了癲癇以外最常見的疾病之一，抽動癥是一種慢性神經(jīng)精神障礙性疾病，它不是癲癇。那么這些抽動癥患兒啊，如果被不恰當(dāng)?shù)姆每拱d癇藥物，不僅不能治病，還會帶來一些不必要的藥物不良反應(yīng)，因此識別抽動癥和癲癇尤為重要。抽動癥有什么表現(xiàn)呢？這些表現(xiàn)是不是也在您孩子身上出現(xiàn)過呢？孩子的表現(xiàn)可以多種多樣，有的眨眼睛、擠眉毛、咧嘴、張口、聳肩、甩頭、搖頭，還有的是腹部抽動、全身抖清嗓子發(fā)怪聲等等。 那么如何鑒別抽動癥和癲癇呢？除了剛才特有的臨床表現(xiàn)以外啊，腦電圖檢查尤為重要，抽動癥患兒的腦電圖是正常的，而癲癇患兒腦電圖是有異常放電的，但這里啊，要提醒大家的是，很多抽動癥患兒腦電圖也有異常放電，但是沒有癲癇發(fā)作，因此不能因此診斷癲癇，所以一定要找專業(yè)的醫(yī)生來幫您判斷。2021年04月28日1345
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、概述抽動穢語綜合征是兒童抽動障礙中的最為嚴(yán)重的類型，又稱為Tourette綜合征。起病于兒童和青少年期，是以運(yùn)動性抽動和發(fā)聲性抽動為主要特征的復(fù)雜慢性神經(jīng)精神綜合征?？杀憩F(xiàn)為眨眼、聳肩、歪嘴、清嗓子、穢語等癥狀，不同程度的干擾和損害兒童的認(rèn)知功能和發(fā)育，影響社會適應(yīng)能力，可通過心理行為治療、藥物治療減輕癥狀，預(yù)后較好。二、發(fā)病原因抽動穢語綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚?？赡芘c遺傳因素、中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡、神經(jīng)生化改變，如阿片肽、催乳素、性激素等相關(guān)。本病好發(fā)于家族中有抽動障礙者、精神壓力大的兒童、圍產(chǎn)期異常的兒童、長期應(yīng)用中樞興奮劑的兒童。緊張、壓力大、驚嚇等可誘發(fā)本病發(fā)生。三、臨床表現(xiàn)1、抽動穢語綜合征一般起病于2~15歲，平均起病年齡為7歲，早期以運(yùn)動性抽動為主要表現(xiàn)，1－2年后出現(xiàn)發(fā)聲抽動，約15%的患兒存在穢語表現(xiàn)。2、早期表現(xiàn)為眨眼、咧嘴或搖頭，逐步累及頸、肩、肢體或軀干。發(fā)聲性抽動通常表現(xiàn)為清嗓聲、干咳、嗅鼻、犬吠聲或尖叫等。3、抽動癥狀的頻度和幅度起伏波動，時(shí)好時(shí)壞，可以暫時(shí)或長期自然緩解，也可因某些誘因而使抽動癥狀加重或減輕。4、行為紊亂：30-60%的病例有此表現(xiàn)。輕者表現(xiàn)躁動不安、過分敏感、容易激惹或退縮；重者則出現(xiàn)強(qiáng)迫行為，如反復(fù)洗手、數(shù)數(shù)字、檢查門鎖等，有些患者存在破壞行為，如沖動行為、挑釁行為、暴力行為、自傷行為。5、其它：睡眠障礙，注意力障礙，學(xué)習(xí)能力下降。四、檢查1、血、尿、大便常規(guī)無特異性改變。2、腦電圖：一般無異常。3、頭部CT、核磁共振：通常無特異性改變。4、角膜檢查：可排除肝豆?fàn)詈俗冃?，因其有特異的角膜色素環(huán)。五、診斷兒童出現(xiàn)多動和異常喉部發(fā)聲，輔助檢查無異常，要考慮有本病的可能，應(yīng)及時(shí)看神經(jīng)內(nèi)科或心理科明確診斷。六、治療目前對于本病的治療未見有突破性進(jìn)展，心理行為治療和藥物治療為主要措施，可有效緩解癥狀，但易復(fù)發(fā)或加重，預(yù)后一般。1、藥物治療（1）多巴胺受體阻滯藥：最有效的抑制抽動藥物如氟哌啶醇，通常作為首選藥物，治療時(shí)可加用苯海索防止藥源性椎體外系反應(yīng)。（2）α受體激動劑：可選用可樂定，常將其作為治療輕至中度病人首選藥物，尤其適用于多發(fā)性抽動癥伴發(fā)注意缺陷多動障礙等相關(guān)行為問題的患兒。（3）多巴胺D2受體激動劑：阿立哌唑，屬于第三代抗精神病藥，用于治療抽動障礙患者，不良反應(yīng)輕微，可有惡心、嘔吐、頭痛、失眠、嗜睡、易激惹和焦慮等。（4）單胺能拮抗劑：可選用利培酮，但兒童需謹(jǐn)慎使用。 ?。?）其它：根據(jù)病情也可選擇匹莫齊特、硫必利、舒必利、泰必利、奧氮平、氯丙咪嗪、氟西汀。2、心理治療除藥物治療外，還應(yīng)進(jìn)行心理行為治療，包括行為療法、支持性心理咨詢、家庭治療等?！ ∑?、預(yù)后 小兒抽動穢語綜合征是一種與遺傳有關(guān)的發(fā)育障礙性疾病，可影響患兒社會功能，一般不危及生命，預(yù)后存在差異，大部分病人可在青春期后完全緩解，部分病人遷延到成年，甚至終身，治療期間需定期復(fù)診，監(jiān)測病情變化。2021年04月04日2130
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、概述?小兒抽動癥又名習(xí)慣性痙攣綜合征(habitualspasmsyndrome)、抽動綜合征(ticsyndrome)、短暫性抽動障礙等，是發(fā)生在兒童期的一種肌肉抽動性疾病。發(fā)病率較高，為1%～7%，多見于學(xué)齡前及學(xué)齡早期的兒童，男女之比為3∶1～4∶1，大多呈良性經(jīng)過，數(shù)月到數(shù)年自然恢復(fù)正常。二、發(fā)病原因抽動癥的病因尚未完全弄清。一般認(rèn)為與腦功能發(fā)育過程中短時(shí)間內(nèi)不協(xié)調(diào)有關(guān)，各種不良精神因素刺激對發(fā)病有一定影響。三、臨床表現(xiàn)1、多發(fā)生在5～10歲的男孩。2、表現(xiàn)為突然、短暫、重復(fù)、刻板的一組肌肉或兩組肌肉的抽動發(fā)作。主要癥狀有眨眼、擠眉、齜牙、做怪相、聳肩、轉(zhuǎn)頸、點(diǎn)頭、軀體扭動、手臂搖動、踢腳、下肢抽動等。 3、煩躁、緊張時(shí)加劇，精神集中時(shí)減少，睡眠時(shí)消失。4、在一個時(shí)期出現(xiàn)一種癥狀，過一段時(shí)間，癥狀自然消失，但可出現(xiàn)另一癥狀。5、抽動的頻率和嚴(yán)重程度不一，輕者對患兒學(xué)習(xí)和生活環(huán)境無影響，重者影響學(xué)習(xí)。6、病程持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，少數(shù)可持續(xù)很長時(shí)間，甚至終生。四、檢查：血、尿、便、血液生化等常規(guī)檢查正常。頭顱CT\MRI\腦電圖檢查正常。五、診斷：根據(jù)發(fā)病年齡、有抽動表現(xiàn)，一般不影響學(xué)習(xí)，短時(shí)間可恢復(fù)正常診斷不難。六、治療1.心理行為療法(1)消除誘因：如扁桃腺炎、變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎、鼻炎、上感等有時(shí)為兒童抽動癥的誘因。因此，首先應(yīng)對這些疾病進(jìn)行治療。(2)分析心理因素：應(yīng)對患兒發(fā)病前的心理因素詳細(xì)分析，找出可能的致病誘因，然后予以解決。如有無不良精神刺激、恐嚇、伙伴關(guān)系是否正常、有無學(xué)習(xí)壓力、家長過度要求等。(3)避免精神刺激：如看驚險(xiǎn)的電影、電視、玩游戲機(jī)、聽嚇人故事等。(4)給家長以必要的指導(dǎo)：對患兒的父母說明此病的性質(zhì)，不要驚慌失措，這樣可消除由于父母的過分緊張和關(guān)注對患兒造成不良影響。父母、老師對患兒抽動不要提醒、批評、指責(zé)、甚至打罵、這樣反而會使患兒更緊張，抽動更頻繁，正確的做法是對抽動不予理睬，可讓其做其它的事，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，合理安排患兒生活、學(xué)習(xí)、活動，提供一個良好而又寬松的家庭環(huán)境可使癥狀逐漸消失。2、行為矯正：對大一些的患兒可鼓勵其自行控制抽動，可采用正性強(qiáng)化的方法，如鼓勵、獎賞、轉(zhuǎn)移注意力，減少抽動。3.藥物治療：抽動癥一般無需藥物治療，只有當(dāng)抽動明顯地影響患兒學(xué)習(xí)，并干擾其它同學(xué)課堂學(xué)習(xí)時(shí)才給予藥物治療。阿立哌唑、氟哌啶醇、地西泮(安定)是常用的藥物，但必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。2021年03月31日3611
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段娟主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 兒科 生活中呢，有的家長啊，懷疑自己孩子得了抽動癥就會跑來醫(yī)院讓醫(yī)生呢給做一些檢查，看看是不是抽動癥呢啊這里呢，我想告訴家長們的是抽動癥啊，通常它的一般實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是沒有什么特殊的，咱們在醫(yī)院里做的這個腦電圖啊，腦CT呀，銅藍(lán)蛋白呀，血生化呀，等等，這些檢查啊，都屬于排除診斷啊。 那么，有的家長也會記得啊，曾經(jīng)在醫(yī)院里做過一種量表啊，也就是我們說的耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度量表，那這個量表呢，它的目的呢，是評估啊，抽動癥狀總的嚴(yán)重程度是屬于輕度啊，中度啊，還是重度啊啊，他也并不是一項(xiàng)確診的檢查啊。 可以說。2020年05月20日1612
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倪新強(qiáng)主治醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 兒科 媽媽帶著小明來到門診，著急著向醫(yī)生反映：我家孩子幾個月來一直眨眼、聳肩，全家都以為是孩子神經(jīng)病，去別的醫(yī)院查了大腦磁共振、CT、腦電圖都沒有問題；醫(yī)生說我們是抽動癥，給我們開了靜靈口服液和硫必利，癥狀時(shí)好時(shí)壞，前幾天孩子去學(xué)游泳后，癥狀又加重了，出現(xiàn)抖脖子，有時(shí)還像鴿子一樣咕咕叫，學(xué)校建議我們休學(xué)，我們怎么辦呢？醫(yī)生聽了媽媽的描述，又給小明做了常規(guī)體檢，當(dāng)按壓小明左頸部時(shí)，小明就說：醫(yī)生，您按壓的地方有些酸痛。醫(yī)生聽后對小明媽媽說：靜靈口服液主要用于緩解多動癥癥狀，對孩子抽動癥狀作用不大，可以暫時(shí)停下；根據(jù)您的描述，我建議先去拍個頸椎張口位的X片，看下有沒“寰樞關(guān)節(jié)紊亂”。小明媽媽懷疑著問：孩子抽動癥，為什么要拍頸椎的X片？醫(yī)生解釋道：有些頸部抽動、眨眼的抽動孩子常存在或合并有寰樞關(guān)節(jié)紊亂，寰樞關(guān)節(jié)紊亂本身也會引出以頭面部癥狀為主的抽動表現(xiàn)。小明媽媽問：寰樞關(guān)節(jié)紊亂又是什么??？醫(yī)生用筆畫了一張簡圖解釋到：位于脊柱最上端的寰樞關(guān)節(jié)是脊柱與顱骨間的連結(jié)，是椎體間活動度最大的關(guān)節(jié)，同時(shí)也是最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。由于兒童期頸項(xiàng)肌發(fā)育不良，頸椎骨髓融合不完全，寰樞關(guān)節(jié)囊和韌帶具有高彈性，頭部活動最靈活，上交感神經(jīng)節(jié)最易受刺激，由上交感神經(jīng)節(jié)連接的交感纖維分布廣泛，對多種運(yùn)動和感覺神經(jīng)功能有影響，如眼、鼻、耳、舌、面部、睡眠、情緒等。反復(fù)刺激上交感神經(jīng)節(jié)的機(jī)會很多：兒童頭部較重，當(dāng)咽部感染、持續(xù)同一姿勢看手機(jī)、外傷時(shí)容易造成寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；寰樞關(guān)節(jié)紊亂后，頸項(xiàng)部肌肉引發(fā)保護(hù)性緊張，進(jìn)而使其疲勞，肌肉本體覺反射刺激，導(dǎo)致不自覺抽動。寰樞關(guān)節(jié)錯位或紊亂可壓迫頸椎神經(jīng)，引起多巴胺系統(tǒng)亢進(jìn)、增加交感神經(jīng)興奮性。以上情況持續(xù)存在可引起患兒產(chǎn)生眨眼、聳肩等抽動癥狀。小明媽媽說：好的，那我們先去放射科拍片后再過來。過了半小時(shí)，小明媽媽就帶著拍片結(jié)果回來說：X片報(bào)告說我們孩子有寰樞關(guān)節(jié)紊亂，也不知道我們孩子怎么會出現(xiàn)這個情況，最近孩子學(xué)自由泳，需要經(jīng)常扭脖子，會不會有關(guān)系？醫(yī)生說：隨著社會壓力的加大,學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)的加重,兒童電子產(chǎn)品的濫用,目前頸椎問題低齡化趨勢嚴(yán)重，可能有幾個方面原因：1）兒童天性好動，加上當(dāng)下學(xué)習(xí)任務(wù)繁重、電子產(chǎn)品過度使用、頸部扭動幅度太大等，容易造成寰樞關(guān)節(jié)錯位，如長期趴在桌子上讀書寫字的同時(shí)頭偏向一側(cè),躺在床上、沙發(fā)上看手機(jī)看電視,長期低頭使用電子產(chǎn)品。這些長期反復(fù)的單一姿勢都會使寰樞關(guān)節(jié)出現(xiàn)生理彎曲改變。還有的孩子經(jīng)常用力甩脖子,如玩呼啦圈、跳拉丁舞等,也會引起頸椎關(guān)節(jié)紊亂發(fā)生。2）寰樞關(guān)節(jié)位于咽后壁后方，兒童扁桃腺炎等均可導(dǎo)致咽后壁發(fā)炎，從而使寰樞關(guān)節(jié)產(chǎn)生反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，引起關(guān)節(jié)積液、橫韌帶松弛致使寰樞關(guān)節(jié)半脫位或紊亂；所以臨床上有些抽動孩子，一感冒或鼻炎發(fā)作，抽動癥狀就會反復(fù)。小明媽媽說：那現(xiàn)在我們是按照抽動癥治療，還是按照寰樞關(guān)節(jié)紊亂治療？醫(yī)生說：中醫(yī)講的“抽動癥”是根據(jù)孩子癥狀來治療的，治療和寰樞關(guān)節(jié)紊亂并不沖突，目前我們采用中藥、針刺和推拿來治療孩子抽動癥狀。小明媽媽說：針灸和推拿怎么能治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂呢？醫(yī)生說：寰樞椎處于人體后正中線上，屬于督脈所過，督脈總督人體一身之陽氣。動則陽生，故而患兒活動頸項(xiàng)以自振陽氣，協(xié)助經(jīng)脈經(jīng)氣正常流行。這正好也解釋了為何患兒頻繁活動頸項(xiàng)、肩部以緩解自身不適。而針刺及推拿可以放松頸部肌肉，緩解肌肉痙攣，改善肌肉、神經(jīng)、骨骼之間的關(guān)系，活血化瘀、改善頸椎小關(guān)節(jié)紊的目的，從而改善抽動癥狀。小明媽媽說道：好的，那就按照醫(yī)生您的治療方案來治療吧，平時(shí)我們在家需要注意哪些呢？醫(yī)生說：平時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：1）睡眠用枕高度要適中, 一般以自己豎起的拳頭高度為宜;2）注意讓孩子不要趴睡，不斜靠在床上看書看電子產(chǎn)品，使用合適高度的桌椅進(jìn)行學(xué)習(xí)，避免長時(shí)間低頭工作及避免不良習(xí)慣, 如拋頭轉(zhuǎn)頸、長時(shí)間玩手機(jī)等；3~6歲兒童一般連續(xù)低頭看書時(shí)間不要超過半小時(shí)；3）積極防治咽部炎癥性疾患, 注意口腔衛(wèi)生;4）加強(qiáng)頸項(xiàng)肌功能鍛煉；5）有些孩子由于自身體質(zhì)原因，如體質(zhì)較弱，以及其他疾病或者先天性格內(nèi)向、偏激、情緒容易失控以及多動等，也會導(dǎo)致抽動癥的發(fā)作。這種情況下，家長應(yīng)盡量孩子減少生病幾率或情緒波動過大導(dǎo)致抽動癥發(fā)作家長穩(wěn)定情緒，減輕孩子心理負(fù)擔(dān)，通過交談或者講故事轉(zhuǎn)移孩子注意力，減輕發(fā)病次數(shù)。2020年05月14日4770
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劉曉燕主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 診斷抽動癥需要做哪些檢查？因?yàn)槌閯影Y的診斷缺乏特異性診斷指標(biāo)，主要采用臨床描述性診斷方法，依據(jù)患兒抽動癥狀及相關(guān)共患精神行為表現(xiàn)進(jìn)行診斷，需要排除可引起類似表現(xiàn)的其它疾病。因此，在詳細(xì)詢問病史的基礎(chǔ)上（病史是正確診斷的前提）；進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查（包括神經(jīng)、精神檢查）；同時(shí)選擇相應(yīng)的輔助檢查（包括腦電圖、神經(jīng)影像、心理測驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)室血的化驗(yàn)檢查等）排除其他疾病。為什么要進(jìn)行這些輔助檢查？目的在于（1）評估共患病；（2）為了排除其他疾病。例如：腦電圖檢查，主要有助于鑒別是否是癲癇發(fā)作；頭顱核磁或CT檢查，主要在于排除基底核等部位有無器質(zhì)性病變；實(shí)驗(yàn)室血化驗(yàn)抗鏈球菌溶血素O（ASO）,主要排除是否有鏈球菌感染；血銅藍(lán)蛋白，為了排除肝豆?fàn)詈俗冃?；視聽注意力測試，協(xié)助判斷是否存在多動癥；耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度量表，評估抽動的嚴(yán)重程度……共患病是指患兒同時(shí)患有非因果關(guān)聯(lián)的兩種及兩種以上的疾病，而且它們的共同患病率高于一般人群。抽動癥患兒約有半數(shù)會共患一種或多種行為障礙，也就是共患病，包括注意缺陷多動障礙(俗稱多動癥)、學(xué)習(xí)困難、強(qiáng)迫障礙、睡眠障礙、情緒障礙、自傷行為、品行障礙、暴怒發(fā)作等。其中共患多動癥最常見，其次是強(qiáng)迫障礙。抽動癥的孩子共患病越多，病情越嚴(yán)重。共患病增加了疾病的復(fù)雜性和嚴(yán)重性，影響患兒學(xué)習(xí)、社會適應(yīng)能力、個性及心理品質(zhì)的健康發(fā)展，給治療和管理增添諸多困難。共患病的多少及嚴(yán)重程度影響患兒的預(yù)后。2020年04月26日4046
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 病因 本病的病因尚未闡明，近年的研究報(bào)道提示可能是遺傳因素、神經(jīng)生理、生化代謝及環(huán)境因素在發(fā)育過程中相互作用的結(jié)果。 臨床表現(xiàn) 抽動穢語綜合征的特征是不自主的、突發(fā)的、快速重復(fù)的肌肉抽動，在抽動的同時(shí)常伴有暴發(fā)性的、不自主的發(fā)聲和穢語。抽動癥狀先從面、頸部開始，逐漸向下蔓延。抽動的部位和形式多種多樣，比如眨眼、斜視、撅嘴、搖頭、聳肩、縮頸、伸臂、甩臂、挺胸、彎腰、旋轉(zhuǎn)軀體等。發(fā)聲性抽動則表現(xiàn)為喉鳴音、吼叫聲，可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榭贪迨街淞R、陳述污穢詞語等。有些患兒在不自主抽動后，逐漸產(chǎn)生語言運(yùn)動障礙，部分患兒還可產(chǎn)生模仿語言、模仿動作、模仿表情等行為。患兒不自主喉鳴出現(xiàn)較晚，少部分在早期出現(xiàn)，多數(shù)在起病后的6～7年出現(xiàn)?；純旱牟∏槌Ｓ胁▌有?，時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)可自行緩解一段時(shí)間。抽動部位、頻度及強(qiáng)度均可發(fā)生變化?；純涸诰o張、焦慮、疲勞、睡眠不足時(shí)可加重；精神放松時(shí)減輕，睡眠后可消失?；純褐橇σ话阏?，部分患兒可伴有注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、情緒障礙等心理問題。 檢查 一般實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果無特殊。應(yīng)做腦電圖和腦的影像學(xué)檢查如腦CT、MRI等，以了解和除外腦部的病變。 診斷 根據(jù)病史、臨床癥狀可以作出診斷，但應(yīng)排除舞蹈癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、癲癇肌陣攣發(fā)作、藥源性不自主動作及其他錐體外系病變。 治療 1.藥物治療 主要對患兒的病情恢復(fù)有所幫助的藥物，如氟哌啶醇、匹莫齊特、硫必利、可樂定貼片、氯硝安定、肌苷等。 2.心理治療 本病對人格的不良影響十分常見，有的在抽動控制后仍不能適應(yīng)社會。所以應(yīng)強(qiáng)調(diào)對因?qū)ΠY治療的同時(shí)，注意心理的治療。心理治療包括行為治療、支持性心理咨詢、家庭治療等。幫助患兒家長和老師理解疾病的性質(zhì)和特征，減緩或消除父母的擔(dān)心和焦慮。合理安排患兒日常的作息時(shí)間和活動內(nèi)容，避免過度緊張和疲勞。對于發(fā)生抽動的患兒可進(jìn)行閉口，有節(jié)奏緩慢地做腹式深呼吸，從而減少抽動癥狀。2019年11月10日4132
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李定剛副主任醫(yī)師 內(nèi)江市第二人民醫(yī)院 康復(fù)科 大家好出現(xiàn)了抽動癥的癥狀，可能是屬于癲癇發(fā)作所致，也可能是小朋友出現(xiàn)了發(fā)高燒的癥狀導(dǎo)致的抽搐。 所以出現(xiàn)了抽動的癥狀，以后需要做相關(guān)的檢查，找到抽動的原因，在對癥處理，這樣治療起來才有效果。 一般情況下出現(xiàn)了抽動的癥狀，以后需要及時(shí)的到當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科或者兒科檢查治療需要抽血做血常規(guī)檢查血生化檢查，頭部磁共振檢查腦電圖檢查胸片檢查詳細(xì)的了解身體的情況，根據(jù)檢查結(jié)果選擇藥物在藥物治療的基礎(chǔ)上可以配合做頭部手腳針灸推拿等傳統(tǒng)治療綜合治療及時(shí)的治療會好起來的，要及時(shí)處理，以免留下后遺癥。2019年09月27日27649
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