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宋西曉主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 抽動(dòng)障礙，俗稱抽動(dòng)癥，是指兒童期起病，以運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和或發(fā)聲性抽動(dòng)為特征的神經(jīng)精神疾病，常伴注意缺陷多動(dòng)障礙、強(qiáng)迫障礙、情緒障礙、學(xué)習(xí)困難、自傷行為及品行障礙等心理行為問(wèn)題。中重度抽動(dòng)障礙，對(duì)患兒身心健康影響較大，對(duì)家庭、社會(huì)及學(xué)校也有不同程度的影響，且患病率有逐年上升趨勢(shì)，因此，抽動(dòng)障礙正成為危害兒童健康的常見(jiàn)慢性疾病之一?；純杭议L(zhǎng)往往焦急問(wèn)：我的孩子為什么會(huì)得這個(gè)??？怎么治療？藥物有沒(méi)有不良反應(yīng)？藥物會(huì)不會(huì)傷害孩子大腦等等問(wèn)題。抽動(dòng)障礙發(fā)病是遺傳、生物、心理和環(huán)境等因素相互作用的綜合結(jié)果，目前確切病因和發(fā)病機(jī)制不清。治療原則：是藥物治療和心理行為治療并重。輕度患兒以心理行為治療為主。對(duì)于影響日常生活、學(xué)習(xí)或社交活動(dòng)的中至重度的患兒，單純心理行為治療效果不佳時(shí)，需要加用藥物治療，但藥物治療有其局限性，一方面藥物治療缺少嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)研究和循證依據(jù)，另一方面部分患兒不能耐受藥物的不良反應(yīng)、服藥依從性差、藥物療效不佳等，因此心理治療、行為干預(yù)等非藥物治療作為綜合治療越來(lái)越來(lái)受到重視，心理行為治療成為改善抽動(dòng)癥狀及社會(huì)功能的重要手段。伴有多動(dòng)，沖動(dòng)，強(qiáng)迫等共患病，需要精神科等多學(xué)科共同制定治療方案，一、心理治療：對(duì)象包括患兒，家長(zhǎng)及老師。告知患兒家長(zhǎng)及老師，抽動(dòng)癥與上呼吸道感染和腹瀉等軀體疾病一樣，雖然會(huì)導(dǎo)致不適，并且癥狀容易波動(dòng)，但多數(shù)預(yù)后良好，癥狀多數(shù)在青春期后會(huì)逐漸消失，即使不能痊愈，遺留部分癥狀也很少影響正常工作和學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高自尊心。1、家庭的干預(yù)：對(duì)家長(zhǎng)的心理干預(yù)很關(guān)鍵。許多家長(zhǎng)誤認(rèn)為抽動(dòng)是孩子的一種不良習(xí)慣，希望通過(guò)嚴(yán)格管理來(lái)改善，家長(zhǎng)管教過(guò)嚴(yán)、過(guò)于挑剔、苛刻、多否定、過(guò)分干涉和要求超過(guò)實(shí)際水平等可加重抽動(dòng)癥狀。因此，對(duì)家庭的干預(yù)尤為重要。正確對(duì)待患兒，既不視其為故意出洋相而加以訓(xùn)斥、批評(píng)、懲罰，也不以“患病”為借口而過(guò)分遷就。家長(zhǎng)自身常存在焦慮、強(qiáng)迫等情緒問(wèn)題，在管理患兒時(shí)容易走極端。家長(zhǎng)應(yīng)配合醫(yī)師的工作，家長(zhǎng)不要強(qiáng)調(diào)難治性，不要過(guò)度關(guān)注，不要頻繁變換醫(yī)師，也不要過(guò)分溺愛(ài)，創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境。2、患者心理支持：目的是幫助患兒學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)癥狀發(fā)作。由于抽動(dòng)癥狀特別是發(fā)聲抽動(dòng)容易引起他人關(guān)注，患兒擔(dān)心同學(xué)和老師另眼相看，甚至產(chǎn)生自卑羞愧心理。這些心理問(wèn)題對(duì)患兒的損害甚至超過(guò)了疾病本身，因此，要從心理上消除患兒的困惑和擔(dān)心。3、學(xué)校干預(yù)：應(yīng)向?qū)W校、老師及同學(xué)宣傳抽動(dòng)障礙的基本知識(shí)，倡導(dǎo)像關(guān)心軀體疾病兒童一樣關(guān)心、包容患兒，鼓勵(lì)患兒參加正常學(xué)校學(xué)習(xí)和課外活動(dòng)，不要歧視和嘲笑患兒?？荚?、課堂提問(wèn)及劇烈活動(dòng)有時(shí)會(huì)加重癥狀，老師可適當(dāng)減少患兒相應(yīng)活動(dòng)，個(gè)體化對(duì)待患兒。二、行為干預(yù)綜合行為干預(yù)抽動(dòng)障礙作為抽動(dòng)障礙的一線治療方法，是一種安全、有效的治療方法，與目前絕大多數(shù)應(yīng)用的藥物治療相比療效更顯著，也更持久?；純耗挲g越大、治療接觸越多、共患病越輕，行為治療的療效就越好。多種行為干預(yù)方法已應(yīng)用于治療抽動(dòng)障礙，并已取得良好療效。方法主要包括習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練、效應(yīng)預(yù)防的暴露、放松訓(xùn)練、正性強(qiáng)化、密集消退法、自我監(jiān)督。下面對(duì)這些方法做簡(jiǎn)單介紹1、習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練：治療中，需要患兒具有發(fā)現(xiàn)抽動(dòng)癥狀和抽動(dòng)先兆的能力，直到能準(zhǔn)確掌握。治療師幫助患者選擇一種身體上與抽動(dòng)癥狀相矛盾的行為，在出現(xiàn)抽動(dòng)欲望或開始抽動(dòng)時(shí)，有意識(shí)的實(shí)施這種行為。用比較理想的動(dòng)作為對(duì)抗反應(yīng)，比較隱蔽，不易讓人發(fā)現(xiàn)，患兒維持這種行為至少１min或直到抽動(dòng)沖動(dòng)消退。這種訓(xùn)練能阻止抽動(dòng)發(fā)生。目前證明習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練是最有效的行為矯正方法。2、效應(yīng)預(yù)防的暴露：患兒暴露于先兆感覺(jué)從而阻止抽動(dòng)癥狀出現(xiàn)，理論依據(jù)是當(dāng)個(gè)體習(xí)慣于先兆沖動(dòng)，并學(xué)會(huì)容忍抽動(dòng)不發(fā)作所致的不適時(shí)，抽動(dòng)頻率減少。3、放松訓(xùn)練：目的一是放松肌肉，二是緩解焦慮。由于抽動(dòng)癥狀會(huì)因負(fù)性生活事件或環(huán)境因素影響而加重，部分患者合并焦慮障礙。當(dāng)患者焦慮情緒加重時(shí)，其抽動(dòng)癥狀也加重，放松訓(xùn)練?？蓽p輕焦慮從而減少抽動(dòng)。4、正性強(qiáng)化：幫助患兒用意念去克制自己的抽動(dòng)行為，只要患兒的抽動(dòng)癥狀有些減輕，家長(zhǎng)及時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋頁(yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，以強(qiáng)化患兒逐漸消除抽動(dòng)癥狀。5、密集消退練習(xí)：要求患兒主動(dòng)重復(fù)其抽動(dòng)癥狀，１min內(nèi)重復(fù)數(shù)次。原理是通過(guò)反復(fù)重復(fù)抽動(dòng)癥狀，引起反應(yīng)抑制或產(chǎn)生疲勞，導(dǎo)致癥狀消退。6、自我監(jiān)督：是一種常用的行為治療方法，是讓患者刻意注意自己的抽動(dòng)癥狀，按時(shí)間不間斷地記錄抽動(dòng)行為頻率，通過(guò)提高自我對(duì)抽動(dòng)癥狀的覺(jué)察，從而減少抽動(dòng)頻率。行為治療已被公認(rèn)為是對(duì)抽動(dòng)障礙有效的療法，但仍有一些需要注意的問(wèn)題：與精神藥物干預(yù)相似，行為治療同樣需要技術(shù)熟練的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)治療，另一方面患兒由于年齡不同，理解配合能力差異大，應(yīng)個(gè)體化應(yīng)用不同方法，否則適得其反，甚至加重抽動(dòng)癥狀！行為干預(yù)作為抽動(dòng)障礙的一線治療方法可明顯降低患者的癥狀，然而該項(xiàng)療法的傳播應(yīng)用仍有不小的障礙。有研究對(duì)比20例兒童隨機(jī)接受視頻會(huì)議或傳統(tǒng)的面對(duì)面綜合行為治療，結(jié)果顯示這2種方法實(shí)施均有效，無(wú)明顯差異，表明視頻會(huì)議式綜合行為治療是一種切實(shí)可行的方法。另外通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程慢性治療，患者滿意度高，可行性強(qiáng)，并降低了治療成本。臨床發(fā)現(xiàn)，兒童抽動(dòng)障礙的發(fā)病及癥狀變化與飲食因素有關(guān)。食用色素、添加劑和飲料、食品中鉛含量高及缺鐵等可加重抽動(dòng)癥狀，原因可能是食物中某些成分消化吸收后，能與多巴胺能、5羥色胺能系統(tǒng)相互作用，導(dǎo)致腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)平衡失調(diào)，因此，飲食調(diào)整在抽動(dòng)障礙干預(yù)中可能發(fā)揮一定作用?？傊?，兒童抽動(dòng)障礙的治療方案要根據(jù)嚴(yán)重程度和臨床分型等綜合考慮，對(duì)于癥狀輕、不影響生活和學(xué)習(xí)者，心理行為干預(yù)即可，無(wú)需藥物治療；對(duì)于癥狀重、影響生活和學(xué)習(xí)者，需要積極綜合治療，包括藥物治療和非藥物治療，尤其要重視心理行為綜合治療。二〇二二年三月2022年04月11日
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 2001年，妥瑞氏抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥（TS）協(xié)會(huì)行為科學(xué)聯(lián)盟開始開發(fā)并測(cè)試了一種很有前途的行為治療法。這項(xiàng)由首次大規(guī)模的研究工作所產(chǎn)生的文獻(xiàn)顯示，有一種非藥物治療能有效地降低抽動(dòng)的嚴(yán)重程度。這種方法叫做“對(duì)抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥的行為干擾治療法”，或稱為CBIT。CBIT的核心成分是反向習(xí)慣訓(xùn)練（HRT），包括抽動(dòng)警覺(jué)訓(xùn)練和對(duì)抗性反應(yīng)訓(xùn)練，通過(guò)這些訓(xùn)練破壞抽動(dòng)循環(huán)機(jī)制。研究證實(shí)CBIT可以有效減少抽動(dòng)，JohnPiacentini，美國(guó)加州大學(xué)精神衛(wèi)生系教授通過(guò)研究指出：CBIT的療效與藥物治療相當(dāng)，而且沒(méi)有藥物副反應(yīng)。CBIT可以單獨(dú)使用或者和藥物聯(lián)合使用。CBIT是經(jīng)科學(xué)研究證實(shí)對(duì)抽動(dòng)癥有效的行為療法，它的核心部分是反向習(xí)慣訓(xùn)練。2011年的歐洲臨床指南推薦反向習(xí)慣訓(xùn)練為抽動(dòng)障礙治療的一線療法。反向習(xí)慣訓(xùn)練是迄今為止研究最為廣泛的一種治療抽動(dòng)的行為療法。它提供一系列技術(shù)來(lái)幫助患者意識(shí)到抽動(dòng)的發(fā)生，進(jìn)行對(duì)抗性反應(yīng)訓(xùn)練來(lái)打斷和阻止抽動(dòng)。很多非對(duì)照研究報(bào)告反向習(xí)慣訓(xùn)練可以減輕抽動(dòng)癥狀30-100%。8個(gè)隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)（最具科學(xué)意義的研究）均提示反向習(xí)慣訓(xùn)練有效。這些研究提示這種療法對(duì)發(fā)聲抽動(dòng)和動(dòng)作抽動(dòng)，對(duì)兒童患者和成人患者，對(duì)合并用藥或不用藥者，對(duì)抽動(dòng)的嚴(yán)重程度和頻率均有效，而且不會(huì)造成癥狀替代。既然科學(xué)研究及臨床實(shí)踐都證實(shí)CBIT治療抽動(dòng)效果和藥物治療基本相當(dāng)，那么為什么很多臨床工作者不熟悉它呢？很大的一部分原因在于專業(yè)人員目前普遍認(rèn)為抽動(dòng)障礙與神經(jīng)生物性異常有關(guān)，所以就很難理解為什么行為療法會(huì)改變這些異常。其實(shí)臨床工作者可以考慮一下強(qiáng)迫障礙，驚恐障礙，抑郁和神經(jīng)性厭食的情況，這些疾病同樣有神經(jīng)生物性異常，但同時(shí)專業(yè)人員普遍接受這些疾病對(duì)認(rèn)知及行為干預(yù)反應(yīng)良好。什么是CBIT？CBIT是一種非藥物治療，有三個(gè)重要組成部分﹕(a)訓(xùn)練病人對(duì)抽動(dòng)癥狀增加意識(shí)。(b)訓(xùn)練病人在有抽動(dòng)的癥兆時(shí)做出和抽動(dòng)方向相反（逆方向）的行為。(c)改變?nèi)粘；顒?dòng)的方式使其有助于減少犯抽動(dòng)。如何學(xué)習(xí)CBIT？CBIT是一種高度結(jié)構(gòu)化的治療方法，通常以每周為基礎(chǔ)，在治療師的辦公室進(jìn)行。標(biāo)準(zhǔn)是在10周內(nèi)進(jìn)行8次治療，但取決于病人和其家屬的要求，治療的時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)或者縮短。首先是教會(huì)病人更加警覺(jué)他們的抽動(dòng)和抽動(dòng)癥兆。其次，指導(dǎo)病人練習(xí)具體的動(dòng)作，若抽動(dòng)的跡象剛一產(chǎn)生，病人就做一個(gè)使抽動(dòng)難以進(jìn)行的干擾動(dòng)作，這種“相反方向的應(yīng)對(duì)”以求降低，甚至消除抽動(dòng)。例如，一個(gè)頻繁清喉的孩子將被教授堅(jiān)持只要一有清喉的感覺(jué)，就做放慢呼吸節(jié)奏的動(dòng)作。頭部震顫抽動(dòng)的病人的沖抵應(yīng)對(duì)可能是緩緩拉緊頭部或者頸部的肌肉。重復(fù)地在適當(dāng)時(shí)候做一個(gè)精心選擇的相反的反應(yīng)對(duì)這種治療的有效性是不可或缺的。常見(jiàn)問(wèn)題因?yàn)镃BIT有用，那這是否意味有TS的病人就能抑制他們的抽動(dòng)呢？由于病人能在短期內(nèi)自主地抑制抽動(dòng)，有些人就誤認(rèn)為抽動(dòng)癥患者應(yīng)該時(shí)時(shí)刻刻都能控制自己的病癥。并非如此，自主抑制抽動(dòng)只可能在短時(shí)間內(nèi)有效，但不是一個(gè)經(jīng)常能用的有效的途徑。自主性抑制讓人很緊張，這樣使病人變得疲勞，沮喪和煩躁。意識(shí)到CBIT與自主抑制抽動(dòng)是不同的非常重要。CBIT其實(shí)是教給病人一套具體的技巧，他們可以用來(lái)控制抽動(dòng)欲望或者抽動(dòng)，而不必使用自主抑制。CBIT不建議病人自主地抑制自己。我們更希望他們運(yùn)用從治療師那里學(xué)到的相反方向性應(yīng)對(duì)的技巧。當(dāng)病人平和而精力集中地，正確地做出相反方向性應(yīng)對(duì)時(shí)，抽動(dòng)將得到緩解，病人感覺(jué)好，也更能掌控病情，而不再焦慮和煩躁。剛開始時(shí)，病人要努力集中注意力，但經(jīng)過(guò)練習(xí)，無(wú)論大人和孩子都能學(xué)著做自己的相反方向性應(yīng)對(duì)，輕松參加各種日?；顒?dòng)。在這方面，CBIT就跟其它學(xué)到的技能一樣，往往在開始時(shí)要付出努力，但很快就成為第二天性本能。聽說(shuō)不要在意孩子的抽動(dòng)，因?yàn)樵阶屗庾R(shí)到抽動(dòng)，抽動(dòng)就會(huì)越嚴(yán)重。CBIT會(huì)讓抽動(dòng)更糟嗎？在家里、學(xué)校或工作場(chǎng)所過(guò)分提醒對(duì)抽動(dòng)的注意，會(huì)讓病人產(chǎn)生對(duì)抽動(dòng)過(guò)分的自我提示，結(jié)果使抽動(dòng)變得更糟。CBIT的目的不是讓病人過(guò)分自我警覺(jué)自己的疾病，而是增加對(duì)抽動(dòng)發(fā)作的自我意識(shí)。我們對(duì)數(shù)以百計(jì)的TS病人的治療經(jīng)驗(yàn)是，當(dāng)TS病人變得對(duì)抽動(dòng)更有自我意識(shí)和更了解抽動(dòng)是什么時(shí)，他們就更放松，感覺(jué)更有控制力和自信心，這些情緒都會(huì)減少抽動(dòng)，而不是增加。在CBIT中，自我意識(shí)訓(xùn)練的目的是幫助人們了解他們的抽動(dòng)及何種因素能使抽動(dòng)減輕，何種使其加重。即使沒(méi)有CBIT的其它部分療法，病人通常都認(rèn)為這個(gè)自我意識(shí)方法是有益的。聽說(shuō)每當(dāng)TS病人試圖制止某個(gè)抽動(dòng)時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致其它部位的抽動(dòng)加重，或在制止的努力結(jié)束后，抽動(dòng)會(huì)反彈。CBIT也會(huì)引起這些問(wèn)題嗎？每個(gè)醫(yī)治過(guò)TS病人的臨床醫(yī)生都聽過(guò)病人自述﹕在有意識(shí)地抑制抽動(dòng)時(shí)，他們很難成功地堅(jiān)持住，當(dāng)他們停止抑制時(shí)，抽動(dòng)又會(huì)“爆發(fā)”。CBIT并不教授病人如何自我抑制抽動(dòng)，而是教授掌控抽動(dòng)的技巧，用與抽動(dòng)相逆向的動(dòng)作，打消抽動(dòng)的意向或減少甚至消除抽動(dòng)。練習(xí)與抽動(dòng)相逆向的動(dòng)作和自主抑制抽動(dòng)是截然不同的。研究人員已經(jīng)對(duì)這些技巧進(jìn)行研究，并顯示CBIT運(yùn)用的策略不會(huì)引起現(xiàn)有抽動(dòng)的惡化或造成新的抽動(dòng)浮現(xiàn)。這并不表示，TS患者就不會(huì)有新的抽動(dòng)發(fā)生或原有的抽動(dòng)就不會(huì)加重，這些情況在有和沒(méi)有治療的患者身上都會(huì)發(fā)生。但是，這些都不是CBIT的副作用。CBIT會(huì)直接從相反方向性應(yīng)對(duì)變成新的抽動(dòng)嗎？當(dāng)人們第一次聽到CBIT時(shí)，他們關(guān)注的是相反方向性應(yīng)對(duì)將成為新的抽動(dòng)。相反方向性應(yīng)對(duì)有兩部分確保抽動(dòng)不會(huì)發(fā)生。首先，我們知道，當(dāng)病人從事一種平緩和需要精力集中的活動(dòng)時(shí)，抽動(dòng)就會(huì)減少。所以病人通過(guò)訓(xùn)練學(xué)會(huì)在平緩和注意力集中的狀態(tài)下運(yùn)用相反方向性應(yīng)對(duì)，并堅(jiān)持一分鐘或者直到抽動(dòng)的欲望消失。只要把注意力集中在類似這樣的逆向反應(yīng)就不太會(huì)觸發(fā)抽動(dòng)。其次，練習(xí)這樣的逆向反應(yīng)通常會(huì)使得抽動(dòng)感減少。當(dāng)抽動(dòng)感消失時(shí)，病人就可以停止逆向反應(yīng)。一旦抽動(dòng)感消失，相反方向性應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)變?yōu)樾碌某閯?dòng)的機(jī)會(huì)極小。CBIT適用于所有抽動(dòng)癥病人嗎？盡管CBIT所教授的技巧可以被所有抽動(dòng)患者所運(yùn)用，但不是所有人都一定能受益。目前我們尚未確切了解什么因素使得一些病人受益，而另一些人無(wú)效。在我們的臨床經(jīng)驗(yàn)中，對(duì)未經(jīng)ADHD（多動(dòng)癥）治療的兒童的訓(xùn)練尤其困難，因?yàn)樗麄冇屑凶⒁饬?、沖動(dòng)和低挫折容忍度問(wèn)題。同樣的，由于其它的精神問(wèn)題的和社交障礙而導(dǎo)致病患兒童不能參與CBIT治療，也使得CBIT的實(shí)施更為困難。我們建議，在開始CBIT治療之前，應(yīng)該對(duì)患兒或患者有一個(gè)全面的評(píng)估，討論所有可能對(duì)他們接受CBIT帶來(lái)困難的癥狀。病人在學(xué)習(xí)CBIT技巧時(shí)，可以不治療這些共發(fā)癥，但是學(xué)習(xí)難度會(huì)更大些，成功率會(huì)更低些。CBIT是否應(yīng)該作為首選治療，和藥物一并使用，還是可以不吃藥？回答這個(gè)問(wèn)題前，首先必須清楚所有的藥物服用應(yīng)該由病人和醫(yī)生商討決定。藥物無(wú)論是現(xiàn)在或?qū)?lái)皆是治療抽動(dòng)癥的主要方法。然而，隨著CBIT的普及，它有可能逐漸成為一個(gè)首選治療方法，特別是對(duì)那些由于副作用或其它安全考慮而不能服用藥物的兒童而言。我們也知道，那些服用藥物的病人可以通過(guò)CBIT得到更好的改善，但是我們不知道一個(gè)學(xué)會(huì)了CBIT技巧的病人是否可以減少或停止服用藥物。我們需要更多的研究來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題。我們不建議在CBIT開始之前就停止服用治療抽動(dòng)癥的藥物，除非病人的醫(yī)生建議這么做。由于CBIT是一種行為療法，這是否意味著如果我的孩子抽動(dòng)我就應(yīng)該懲罰他，如果不抽動(dòng)就該獎(jiǎng)勵(lì)他呢？過(guò)去30年來(lái)，專業(yè)人員一直不主張以懲罰作為任何疾病的首要治療方法。CBIT既不使用也不主張懲罰抽動(dòng)行為，恰恰相反，懲罰孩子的抽動(dòng)，或者懲罰他們不抑制自己的抽動(dòng)是刻薄的，短視的和無(wú)效的。指責(zé)孩子，大聲呵斥或者因?yàn)樗麄兊某閯?dòng)而剝奪他們的權(quán)利都是沒(méi)有幫助的，而且很可能造成心理障礙，使抽動(dòng)更為嚴(yán)重。因?yàn)楹⒆記](méi)有抽動(dòng)而獎(jiǎng)勵(lì)他們也是沒(méi)有意義的，因?yàn)檫@會(huì)使孩子主動(dòng)地抑制抽動(dòng)，這對(duì)病也是沒(méi)有好處的。幫助孩子學(xué)習(xí)CBIT的最大喜悅之一是和他們一起分享當(dāng)他們真正掌握了技巧，開始體驗(yàn)到抽搐減少時(shí)的那份歡樂(lè)。為了這個(gè)目標(biāo)，我們希望孩子練習(xí)相反方向性應(yīng)對(duì)的技巧，我們也希望父母獎(jiǎng)勵(lì)和支持孩子們的努力。學(xué)習(xí)CBIT有一定的挑戰(zhàn)性，所以，家長(zhǎng)和專業(yè)人員的幫助和正面鼓勵(lì)對(duì)孩子的早期治療是至關(guān)重要的。哪里有開展CBIT治療？目前在福建省開展CBIT治療的機(jī)構(gòu)有：福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院兒童發(fā)展門診和多樂(lè)兒科門診部，課程設(shè)置分為線下、線上個(gè)訓(xùn)課和團(tuán)體課。可以滿足本地線下和外地線上的治療需求。如有興趣或需求，歡迎咨詢，電話：18960983378，微信號(hào)：Dhule-2。CBIT是一種很有潛力的治療技術(shù)，它已經(jīng)被證明能夠減低抽動(dòng)的嚴(yán)重程度。行為療法可以減低抽動(dòng)嚴(yán)重程度的事實(shí)使得我們向“大腦可以被環(huán)境所影響”的超前觀念大大地邁進(jìn)了一步。抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥協(xié)會(huì)和抽動(dòng)穢語(yǔ)綜和癥行為科學(xué)聯(lián)盟將致力于明晰地闡述這項(xiàng)研究的意義，以保證CBIT治療的準(zhǔn)確性和有效性。2022年04月03日1363
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 抽動(dòng)是一種不自主的、重復(fù)的、突然的動(dòng)作。如果抽動(dòng)是每天經(jīng)常發(fā)生，而且持續(xù)時(shí)間超過(guò)一年，那可能是抽動(dòng)障礙的一種類型，例如Tourette‘ssyndrome（妥瑞癥，以前稱抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征）。注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）是一種以多動(dòng)、沖動(dòng)，注意力不集中為特征的神經(jīng)發(fā)育障礙)，雖然ADHD本身不會(huì)引起抽動(dòng)，但ADHD患者可能同時(shí)患有抽動(dòng)。資料顯示，不到10%的多動(dòng)癥患者患有抽動(dòng)障礙（如妥瑞癥），但30%-60%的妥瑞癥患者患有多動(dòng)癥。如果你或你的孩子患有多動(dòng)癥，你可能會(huì)想知道抽動(dòng)是否與多動(dòng)癥有關(guān)。本文介紹抽動(dòng)的類型，抽動(dòng)癥與多動(dòng)癥的共存條件和治療。抽動(dòng)的類型抽動(dòng)是一種不自主的、重復(fù)的、突然的動(dòng)作，抽動(dòng)在癥狀表現(xiàn)的復(fù)雜性、嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間上有所不同。發(fā)聲性抽動(dòng)發(fā)聲性抽動(dòng)是用嘴或聲帶發(fā)出無(wú)意識(shí)、不自覺(jué)的聲音，聲音可以是簡(jiǎn)單的也可以是復(fù)雜的，如下所示：1、簡(jiǎn)單的發(fā)聲性抽動(dòng)：通常是無(wú)意義的噪音。常見(jiàn)有吹氣、咳嗽、清喉、咕噥、吸氣或打嗝等待。2、復(fù)雜的發(fā)聲性抽動(dòng)：可能是說(shuō)臟話，重復(fù)別人說(shuō)的話，重復(fù)自己說(shuō)的單詞或短語(yǔ)。抽動(dòng)是可以被抑制，當(dāng)患者分心時(shí)，抽動(dòng)通常會(huì)得到改善。但是，抽動(dòng)可能會(huì)隨時(shí)再次出現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)是由于肌肉痙攣性收縮引起的不自主運(yùn)動(dòng)，可分為簡(jiǎn)單型運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和復(fù)雜型運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)。1、簡(jiǎn)單型運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)：抽動(dòng)只涉及單個(gè)肌肉或一組肌肉，而且時(shí)間短暫，如眨眼、鼻子抽動(dòng)（皺鼻）、肩膀聳動(dòng)或伸展、彎曲肢體。簡(jiǎn)單型運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)通常持續(xù)不到一秒。2、復(fù)雜型運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)：涉及更多肌肉，而且通常類似于正常的運(yùn)動(dòng)，如跳躍、擊打、投擲或觸摸；但是，它們經(jīng)常發(fā)生在不適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中，或者包括不適當(dāng)?shù)幕蛞x的手勢(shì)。小結(jié)與抽動(dòng)障礙相關(guān)的主要癥狀是出現(xiàn)抽動(dòng)，抽動(dòng)是不自主的、突然的、重復(fù)的運(yùn)動(dòng)或聲音。抽動(dòng)癥與多動(dòng)癥的共存條件妥瑞癥與多動(dòng)癥共病是很常見(jiàn)的。研究表明，30%-60%的妥瑞癥患兒同時(shí)也有ADHD。在共患抽動(dòng)障礙和ADHD的患兒中，ADHD通常比抽動(dòng)早2-3年出現(xiàn)。妥瑞癥也與強(qiáng)迫癥(OCD)和多動(dòng)癥有關(guān)。根據(jù)美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心（CDC）的數(shù)據(jù)，86%妥瑞癥患兒至少共患一種行為、心理或發(fā)育問(wèn)題，其中最常見(jiàn)的是多動(dòng)癥和強(qiáng)迫癥。患妥瑞癥的男孩更有可能共患為多動(dòng)癥，而患妥瑞癥的女孩則更有可能共患強(qiáng)迫癥。小結(jié)研究發(fā)現(xiàn)，30%-60%的妥瑞癥患兒同時(shí)也有ADHD。在共患抽動(dòng)障礙和ADHD的患兒中，ADHD通常比抽動(dòng)早2-3年出現(xiàn)。兒童抽動(dòng)障礙抽動(dòng)障礙通常始于兒童時(shí)期，大約在5歲時(shí)首次出現(xiàn)。總的來(lái)說(shuō)，抽動(dòng)障礙在男性中比女性更常見(jiàn)。在抽動(dòng)障礙中最常見(jiàn)類型是短暫性抽動(dòng)障礙。在學(xué)齡早期，短暫性抽動(dòng)障礙可能會(huì)影響到10%的兒童。短暫性抽動(dòng)障礙通常會(huì)在不到一年的時(shí)間內(nèi)自行消失。有些抽動(dòng)障礙患者會(huì)因焦慮、疲勞和服用某些藥物而使抽動(dòng)加重。小結(jié)抽動(dòng)障礙通常在5歲左右出現(xiàn)。最常見(jiàn)的抽動(dòng)障礙通常會(huì)在一年內(nèi)自行消失。成人抽動(dòng)障礙成年后出現(xiàn)第一次抽動(dòng)是很少見(jiàn)的。成人發(fā)作的抽動(dòng)通常是兒童時(shí)期抽動(dòng)的復(fù)發(fā)。人們可能不知道到他們小時(shí)候患有抽動(dòng)，或者當(dāng)時(shí)他們患抽動(dòng)的年齡太小了，以至于現(xiàn)在想不起來(lái)。對(duì)兩項(xiàng)評(píng)估成人妥瑞癥的研究進(jìn)行的薈萃分析顯示，抽動(dòng)障礙的患病率僅為0.05%。小結(jié)抽動(dòng)障礙在成年期第一次發(fā)作是很少見(jiàn)的。如果抽動(dòng)發(fā)生在成年期，通常是兒童時(shí)期抽動(dòng)的復(fù)發(fā)。多動(dòng)癥與心理健康大約80%的多動(dòng)癥患者在他們的一生中會(huì)被診斷出至少有一種其他類型的心理精神障礙。最常見(jiàn)的ADHD合并癥（共患）是焦慮癥和抑郁癥。焦慮癥高達(dá)30%ADHD的兒童和高達(dá)50%的成年人可能同時(shí)患有焦慮癥。焦慮癥患者經(jīng)常過(guò)分擔(dān)憂很多事情，可能會(huì)感到心煩意亂、壓力山大、疲倦和緊張，難以獲得安寧的睡眠。如果同時(shí)患有多動(dòng)癥和焦慮癥，這兩種疾病的癥狀可能看起來(lái)更極端。例如，焦慮癥可能會(huì)讓多動(dòng)癥患者更加難以集中注意力和完成任務(wù)。抑郁癥許多ADHD的兒童和成人也會(huì)患有抑郁癥，抑郁癥是一種情緒障礙，表現(xiàn)為深感悲傷和對(duì)正常愉快的活動(dòng)缺乏興趣。研究人員發(fā)現(xiàn)，患有ADHD的青少年明顯比沒(méi)有ADHD的青少年更容易患上抑郁癥。抑郁癥的一些癥狀與多動(dòng)癥的癥狀重疊，這使得很難將兩者區(qū)分開來(lái)。例如，煩躁不安和無(wú)聊可能是多動(dòng)癥和抑郁癥的共同癥狀。據(jù)估計(jì)，70%的ADHD患者在其一生中可能也患有抑郁癥。小結(jié)大約80%的多動(dòng)癥患者在他們的生活中會(huì)被診斷出至少有一種其他類型的心理精神障礙。最常見(jiàn)的ADHD合并癥（共患）是焦慮癥和抑郁癥。焦慮癥和抑郁癥的癥狀會(huì)使注多動(dòng)癥的癥狀更加嚴(yán)重。管理抽動(dòng)有些抽動(dòng)會(huì)自行消失或者很輕微，可能不需要特別治療。對(duì)于嚴(yán)重類型的抽動(dòng)來(lái)說(shuō)，可以嘗試以下的治療方法：1、抽動(dòng)癥綜合行為干預(yù)（CBIT）：抽動(dòng)癥綜合行為干預(yù)（CBIT）是一種基于循證的行為療法（使用基于最好、最新研究的實(shí)用方法），適用于妥瑞癥的干預(yù)治療，CBIT包括習(xí)慣逆轉(zhuǎn)、放松技巧和抽動(dòng)癥教育。2、藥物治療：一些治療多動(dòng)癥的藥物對(duì)抽動(dòng)有積極的效果。如果目前的多動(dòng)癥治療對(duì)抽動(dòng)沒(méi)有效果，可能需要嘗試另一種藥物?？梢韵?qū)I(yè)人員咨詢哪種藥物最適合自己的情況。3、嘗試減輕壓力和焦慮：眾所周知，壓力和焦慮會(huì)增加抽動(dòng)的嚴(yán)重程度。嘗試一些減壓的方法，比如瑜伽、冥想和深呼吸來(lái)幫助放松。小結(jié)抽動(dòng)可以通過(guò)行為療法、藥物治療、減壓技術(shù)或三者的結(jié)合來(lái)治療?？偨Y(jié)多動(dòng)癥本身不會(huì)引起抽動(dòng)，但許多多動(dòng)癥患者患有另一種會(huì)導(dǎo)致抽動(dòng)的疾病。抽動(dòng)障礙可以與多動(dòng)癥共患。多動(dòng)癥還可以與焦慮癥和抑郁癥等心理精神障礙共存，癥狀往往出現(xiàn)重疊，一種疾病有時(shí)會(huì)使另一種疾病變得更糟糕。兒童期開始的抽動(dòng)通常會(huì)自行消失，但根據(jù)病情也是可以進(jìn)行治療，治療方法包括藥物、行為療法和減壓技術(shù)。寫在最后如果你或孩子患有抽動(dòng)癥和多動(dòng)癥，建議咨詢醫(yī)療專業(yè)人員，這樣就可以獲得更多、更有用的幫助?？梢酝ㄟ^(guò)藥物治療、行為療法和減輕壓力來(lái)改善癥狀。常見(jiàn)問(wèn)題2022年02月18日1973
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蔡直鋒主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 兒童保健科 抽動(dòng)障礙（ticdisorders,TD）是以突然、快速、反復(fù)、非節(jié)律性、刻板單一或多部位的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和或發(fā)聲抽動(dòng)為主要表現(xiàn)，起病于兒童和青少年時(shí)期的一類疾病。兒童TD的發(fā)病率約為3%，其中男性約為女性的3-4倍，成人TD發(fā)病率相對(duì)較低。國(guó)際疾病分類第11版將抽動(dòng)障礙歸類為神經(jīng)發(fā)育障礙及精神障礙。病因與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙及心理因素有關(guān)。除表現(xiàn)抽動(dòng)外，TD患者往往共患一種或多種精神疾病，其中強(qiáng)迫障礙（obsessive-compulsivedisorder,OCD）注意缺陷多動(dòng)障礙（attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD）和焦慮障礙等最常見(jiàn)。最初治療抽動(dòng)癥的藥物主要為傳統(tǒng)抗精神病類藥物，由于TD患者應(yīng)用傳統(tǒng)抗精神病類藥物后出現(xiàn)了反應(yīng)遲緩、頭昏嗜睡、厭學(xué)等嚴(yán)重副作用，影響生活和學(xué)習(xí)，臨床用藥逐漸轉(zhuǎn)向可樂(lè)定及非典型抗精神病類藥物（如阿立哌唑）。雖然可樂(lè)定及非典型抗精神類藥物未出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，但仍有少數(shù)患者出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、心動(dòng)過(guò)緩、直立性低血壓、體重增加、內(nèi)分泌異常等癥狀。中成藥如菖麻熄風(fēng)片及芍麻止痙顆粒雖然效果也不錯(cuò)，但是費(fèi)用較高。除了伴有不同程度的副作用外，藥物治療主要針對(duì)抽動(dòng)癥狀，并不能去除導(dǎo)致抽動(dòng)或加重抽動(dòng)的心理及軀體因素，也并不能達(dá)到人們希望的除根。目前國(guó)際及國(guó)內(nèi)均推薦輕度抽動(dòng)癥可以先行或僅進(jìn)行非藥物治療，中重度抽動(dòng)癥也是先嘗試非藥物治療，行為治療與藥物治療相結(jié)合。對(duì)于中重度抽動(dòng)癥，非藥物治療可以減少及降低抽動(dòng)癥藥物的使用劑量及使用時(shí)間，減輕抽動(dòng)癥狀，減少停藥復(fù)發(fā)。對(duì)于一些藥物治療效果欠佳的難治性抽動(dòng)癥，更要重視非藥物治療的作用。抽動(dòng)癥的非藥物治療(一）一般治療抽動(dòng)障礙的治療的目標(biāo)應(yīng)該關(guān)往他們?cè)趯W(xué)校及社交功能最大化他們的潛力，而不是僅僅只是為了消除他們的抽動(dòng)。對(duì)抽動(dòng)癥兒童及他們的家庭進(jìn)行有關(guān)TD自然病程及壓力對(duì)抽動(dòng)潛在的影響的教育有利于促進(jìn)更好的耐受，并可能能夠正面地影響疾病的過(guò)程。體育運(yùn)動(dòng)的參與，學(xué)習(xí)特別的才能（如弾樂(lè)器）及保持好的睡眠衛(wèi)生有利于緩解抽動(dòng)。沒(méi)有具體的食物已經(jīng)證明對(duì)緩解抽動(dòng)有益，但建議避免咖啡因，因?yàn)閷?duì)一些兒童而言，這可能加劇抽動(dòng)。決定是否開始治療抽動(dòng)度該取決于他們的嚴(yán)重性以及抽動(dòng)癥候本身對(duì)日常生活所造成的干擾。(二）心理行為治療包括心理咨詢及行為干預(yù)、生括環(huán)境調(diào)整、父母治療及生氣控制的訓(xùn)練、學(xué)校（教師及同學(xué)）的通力合作等。治療目標(biāo)是改善抽動(dòng)癥狀，社會(huì)功能及干預(yù)共患病，減少患兒的焦慮、抑郁情緒。消除發(fā)作誘因（緊張疲旁、過(guò)度興奮等）。對(duì)具有社會(huì)適應(yīng)能力的輕癥TD患兒，可只進(jìn)行心理行為治療。行為治療常采用習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練。這主要包括如下四步。循序漸進(jìn)完成第一步，增強(qiáng)患兒對(duì)抽動(dòng)的自我意識(shí)：又分為四個(gè)小步驟：①描述癥狀：當(dāng)抽動(dòng)發(fā)生時(shí)．讓患兒自己對(duì)著鏡子描述抽動(dòng)癥狀。②發(fā)現(xiàn)癥狀：每次發(fā)生抽動(dòng)時(shí)，均告訴患兒；如此反復(fù)．直到最后患兒能自行意識(shí)抽動(dòng)發(fā)生。③識(shí)別并描述抽動(dòng)早期預(yù)警癥狀：指導(dǎo)患兒識(shí)別欲嬌正的靶行為（抽動(dòng)）在早期的預(yù)警癥狀。④描述抽動(dòng)易發(fā)生場(chǎng)合：指導(dǎo)患兒描述各種容易出現(xiàn)抽動(dòng)的場(chǎng)合。第二步，引入正確的競(jìng)爭(zhēng)性桔抗動(dòng)作：這種競(jìng)爭(zhēng)性拮抗動(dòng)作需與欲矯正的抽動(dòng)癥狀有拮抗效應(yīng)，且是一種可特續(xù)3分鐘左右的骨骼肌等長(zhǎng)收縮。根據(jù)抽動(dòng)癥狀的不同，可將對(duì)應(yīng)的黨爭(zhēng)性結(jié)抗動(dòng)作編排為一些具有舒緩節(jié)律的的律操，在日常的韻律操鍛煉中克服抽動(dòng)癥狀。對(duì)于清嗓子等與喉部發(fā)聲有關(guān)的抽動(dòng)癥狀，則常常通過(guò)放松性呼吸來(lái)加以拮抗。第三步。持續(xù)矯正：①抽動(dòng)導(dǎo)致的后果回顆：讓患兒陳述抽動(dòng)癥狀帶來(lái)的所有不良后果，以増強(qiáng)嬌正抽動(dòng)癥狀的動(dòng)力和決心：②社會(huì)支持：當(dāng)抽動(dòng)癥狀有所緩解時(shí)，家庭成員和老師、朋友都給予患兒鼓勵(lì)和支持，以増強(qiáng)患兒增強(qiáng)橋正抽動(dòng)癥狀的信心：③適度的社交暴露：在抽動(dòng)癥狀被矯正后．將患兒帶到一些曾經(jīng)常常發(fā)生抽動(dòng)的場(chǎng)合進(jìn)行社交話動(dòng)，證實(shí)患兒有能力克服抽動(dòng)。進(jìn)行正常社交活動(dòng)。第四步。假想性演練．固化抽動(dòng)的桔抗性行為：針對(duì)每一個(gè)容易發(fā)生抽動(dòng)的場(chǎng)合，治療師指導(dǎo)患兒想象自己最初出現(xiàn)抽動(dòng)，但最后均采用競(jìng)爭(zhēng)性動(dòng)作成功對(duì)抗抽動(dòng)，有關(guān)習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練的療效研究表明增強(qiáng)患兒對(duì)袖動(dòng)的自我意識(shí)和引入正確的競(jìng)爭(zhēng)性拮杭動(dòng)作是該訓(xùn)練中最重要的組成成分。此外．社會(huì)支持對(duì)于的療兒童抽動(dòng)也格外重要。簡(jiǎn)介：蔡直鋒，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，擅長(zhǎng)兒童睡眠問(wèn)題，抽動(dòng)癥，注意缺陷多動(dòng)障礙，遺尿癥，言語(yǔ)障礙，孤獨(dú)癥，營(yíng)養(yǎng)及喂養(yǎng)問(wèn)題，便秘，情緒問(wèn)題，兒童不良行為的糾正指導(dǎo)，兒科常見(jiàn)疾病的預(yù)防咨詢等。2022年01月10日4984
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吳玲玲主治醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 孩子眨眼，你焦慮嗎？ 關(guān)愛(ài)抽動(dòng)障礙患兒及家人，廈門市兒童醫(yī)院在行動(dòng) 讓我們一起來(lái)了解一下抽動(dòng)障礙吧！ 抽動(dòng)障礙（Tic disorders，TD）又叫抽動(dòng)癥，指于兒童和青少年時(shí)期起病，以運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)（motortics）和（或）發(fā)聲性抽動(dòng)（vocaltics）為特征的神經(jīng)精神疾病。起病年齡為2~21歲，多見(jiàn)于學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童，以5~10歲最多見(jiàn)，男性明顯多于女性，約（3-5）：1；TD患兒的病情通常在10-12歲最嚴(yán)重。 抽動(dòng)：“tic”一詞是從法語(yǔ)“Tique”演變而來(lái)，是指身體任何部位肌群出現(xiàn)不自主、無(wú)目的、重復(fù)和快速的收縮動(dòng)作。與其他運(yùn)動(dòng)障礙不同，抽動(dòng)是在運(yùn)動(dòng)功能正常的情況下發(fā)生，且非持久地存在。抽動(dòng)特點(diǎn)：不自主的、突然發(fā)生的、快速的、反復(fù)的、刻板的。 抽動(dòng)癥狀分類：①根據(jù)抽動(dòng)部位不同：運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)、發(fā)聲抽動(dòng)； ②根據(jù)復(fù)雜程度：簡(jiǎn)單抽動(dòng)、復(fù)雜抽動(dòng)。 抽動(dòng)形式可改變，可從一種形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N形式，在疾病過(guò)程中不斷有新的抽動(dòng)形式出現(xiàn)。 抽動(dòng)頻度和強(qiáng)度，在病程中呈現(xiàn)波動(dòng)性特征，新的抽動(dòng)癥狀可以代替舊的抽動(dòng)癥癥狀，或在原有抽動(dòng)癥狀基礎(chǔ)上又出現(xiàn)新的抽動(dòng)癥狀。 抽動(dòng)癥狀往往起伏波動(dòng)，時(shí)好時(shí)壞，可以暫時(shí)或長(zhǎng)期自然緩解，也可因某些誘因而使抽動(dòng)癥狀加重或減輕。加重因素：緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、被人提醒、伴發(fā)感染等；減輕因素：注意力集中、放松、情緒好等。 約半數(shù)TD患兒伴有1種或1種以上心理行為障礙，被稱為共患病。包括注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）、學(xué)習(xí)障礙（LD）、強(qiáng)迫障礙（OCD）、睡眠障礙、情緒障礙、自傷行為及品行障礙等。 當(dāng)然大家最關(guān)心的是抽動(dòng)障礙的病因，目前有關(guān)兒童TD 的病因及發(fā)病機(jī)制仍不完全清楚。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病可能是由多種因素，包括遺傳因素、生物因素、心理和環(huán)境因素等在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中相互作用的綜合結(jié)果。 您的孩子是否有這方面的困擾，請(qǐng)您第一時(shí)間找我們，盡快就診廈門市兒童醫(yī)院！ 廈門市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，我們是一個(gè)年輕的團(tuán)隊(duì)，我們熱情、真誠(chéng)、有耐心、有愛(ài)心、有責(zé)任心，每天都有我們科室的醫(yī)生出診，認(rèn)真接待每一位患兒！我們會(huì)詳細(xì)的詢問(wèn)病史，認(rèn)真的體格檢查，完善必要的輔助檢查，這些檢查對(duì)于TD本身通常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，檢查目的為排除其他疾病。治療要綜合性，既要針對(duì)抽動(dòng)，又要注意伴發(fā)的行為障礙，只有通過(guò)多學(xué)科及家庭合作治療本病可以得到有效的控制；強(qiáng)調(diào)心理行為治療與藥物治療相結(jié)合，注重治療的個(gè)體化；及時(shí)綜合治療，包括藥物治療、心理治療、飲食調(diào)整和環(huán)境治療。 廈門市兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心專門開設(shè)抽動(dòng)障礙-多動(dòng)癥門診，采用耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表對(duì)患兒抽動(dòng)障礙的嚴(yán)重程度進(jìn)行測(cè)評(píng)，并應(yīng)用非藥物療法（理療、穴位點(diǎn)按、針灸等）為主進(jìn)行治療，大多數(shù)患兒取得了良好的效果，且可避免藥物的副作用。抽動(dòng)障礙-多動(dòng)癥康復(fù)門診的出診醫(yī)生是梁樹藝主任醫(yī)師（周三上午）和張德強(qiáng)副主任醫(yī)師（周四上午）。 廈門市兒童醫(yī)院中醫(yī)科針對(duì)抽動(dòng)障礙的治療如下： 1.無(wú)痛撳針：實(shí)現(xiàn)無(wú)痛治療，有起效快、療效持久、易于被兒童接受等特點(diǎn)。 2.耳穴治療：耳穴有鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)臟腑功能、改善身體機(jī)能狀態(tài)等作用，對(duì)抽動(dòng)癥治療效果明顯。 3.無(wú)煙艾灸：無(wú)煙灸法通過(guò)調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)氣血、溫通經(jīng)絡(luò)，使抽動(dòng)癥治減輕且不易復(fù)發(fā)。 4. 中藥治療：通過(guò)內(nèi)服中藥改善體質(zhì)，從而達(dá)到治療抽動(dòng)癥的目的。 廈門市兒童醫(yī)院兒童保健科針對(duì)抽動(dòng)障礙（TD）、注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）等疾病，有各種各樣的評(píng)估量表，幫助評(píng)估抽動(dòng)障礙及其共患病，積極有效的行為管理需要患兒及家長(zhǎng)的配合！ 抽動(dòng)障礙（TD）預(yù)后相對(duì)樂(lè)觀，大部分的患兒可以正常生活、學(xué)習(xí)，當(dāng)然也可以勝任所從事的任何工作！希望可以將我們的專業(yè)知識(shí)傳播出去，以消除患兒的緊張、自卑心理，解除家長(zhǎng)的思想顧慮！希望家屬不要反復(fù)責(zé)備或懲罰、過(guò)分注意與提醒患兒，合理安排患兒的日常生活！希望老師及同學(xué)們不要取笑或歧視患兒！關(guān)愛(ài)抽動(dòng)障礙患兒及家人，廈門市兒童醫(yī)院在行動(dòng)！2021年11月02日881
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劉來(lái)主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦孺國(guó)醫(yī)堂 兒童抽動(dòng)癥 ●● 抽動(dòng)癥又稱抽動(dòng)障礙，是一種兒童和青少年時(shí)期發(fā)病、具有明顯遺傳傾向的神經(jīng)精神性疾病，是一組原因未明的運(yùn)動(dòng)障礙，主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的、無(wú)目的的一個(gè)或多個(gè)部位肌肉運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)，并可伴發(fā)其他心理行為方面的癥狀。抽動(dòng)障礙的病因和病機(jī)尚未完全明確，可能與遺傳因素、中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡、神經(jīng)生化改變、心理因素及環(huán)境因素等諸多方面有關(guān)。本病多起病于3-12歲，7歲左右癥狀最明顯，男性發(fā)病多于女性，臨床常見(jiàn)癥狀（單獨(dú)或合并出現(xiàn)）：眨眼、聳鼻、張嘴、點(diǎn)頭、聳肩、面部肌肉抽動(dòng)、甩手、吸肚子、彎腰、后仰、頓足、打或聞自己或他人身體某部位、吸鼻子、清嗓子、尖叫、嘔吐、犬吠聲、穢語(yǔ)等。本病中醫(yī)多稱為“肝風(fēng)證”，中醫(yī)中藥治療本病有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，療效確切。 常見(jiàn) · 誤區(qū) 誤區(qū)1：“擠眉弄眼”不是病，是孩子的壞毛病，不用治療。 臨床上，發(fā)現(xiàn)持這種觀念的家長(zhǎng)不在少數(shù)，門診經(jīng)常有抽動(dòng)患兒家長(zhǎng)反映“某某家的孩子經(jīng)常眨眼扭脖子，但其家長(zhǎng)并不為意”。 眨眼本是人體的正常生理功能，但頻繁的眨眼，且這種眨眼表現(xiàn)為“不自主的、反復(fù)的、快速的、無(wú)目的的肌肉抽動(dòng)”，且伴隨有眼睛不適，或者皺鼻子、扭脖子等其他癥狀時(shí)，這個(gè)時(shí)候就要引起注意，孩子可能不是調(diào)皮，可能得了一種叫做“抽動(dòng)癥”的病。 抽動(dòng)癥是一種神經(jīng)精神障礙類疾病，從其定義來(lái)看，這種疾病并不簡(jiǎn)單，其病因病機(jī)目前還沒(méi)完全研究清楚。但臨床提示抽動(dòng)的發(fā)病與多種因素有關(guān)，有感冒后誘發(fā)的，有過(guò)多接觸電子產(chǎn)品誘發(fā)的，有家族遺傳的，有受到驚嚇后誘發(fā)的，也有因家長(zhǎng)或老師教育嚴(yán)厲誘發(fā)的，相當(dāng)一部分有抽動(dòng)癥狀的孩子學(xué)業(yè)成績(jī)比較優(yōu)秀。 抽動(dòng)癥的診斷目前缺少特異性檢查化驗(yàn)，屬于臨床描述性診斷，需要依靠有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師綜合孩子的情況進(jìn)行診斷，所以該病的誤診率也相當(dāng)高，比如頻繁眨眼的孩子容易誤診為“結(jié)膜炎”，頻繁清嗓子的孩子容易誤診為“慢性咽炎”，這些孩子經(jīng)過(guò)常規(guī)治療抽動(dòng)癥狀未得到改善，癥狀遷延或加重，最后經(jīng)?？漆t(yī)師診斷為“抽動(dòng)癥”，給予正規(guī)治療后癥狀得到控制。 那么抽動(dòng)癥的孩子需要治療嗎？這個(gè)要根據(jù)臨床情況，一般抽動(dòng)癥狀持續(xù)不緩解的，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，抽動(dòng)程度較重的，經(jīng)常規(guī)治療效果不好的，這幾種情況要引起注意，及早正規(guī)治療。 那么一些家長(zhǎng)又問(wèn)了，說(shuō)這病能不能不管他，讓他自己好。臨床研究表明，抽動(dòng)癥有一定的自愈傾向，但隨著社會(huì)進(jìn)步，電子產(chǎn)品普及，孩子學(xué)習(xí)壓力增大，各種零食小吃的出現(xiàn)，這種自愈率在下降。如果孩子剛出現(xiàn)癥狀，又能找到明顯的誘因，可以先觀察，避開這些誘因，加強(qiáng)生活管理，暫時(shí)不臨床干預(yù)。 不管從那個(gè)方面來(lái)看，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子存在“擠眉弄眼，皺鼻子，扭脖子，清嗓子”等異常表現(xiàn)時(shí)，都應(yīng)該及時(shí)帶孩子去神經(jīng)科或者找有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)大夫就診，若孩子不需要臨床干預(yù)，你也可以得到有效的生活指導(dǎo)，有利于孩子盡早的康復(fù)。 誤區(qū)2：孩子能長(zhǎng)期吃中藥嗎？不會(huì)把身體吃壞吧？ 做為一個(gè)中醫(yī)大夫，每次聽到這樣的問(wèn)題，略略一笑，并耐心解釋。 中藥的存在已經(jīng)有幾千年的歷史，是經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)代中醫(yī)藥人反復(fù)驗(yàn)證過(guò)的，中醫(yī)藥理論是建立在實(shí)踐基礎(chǔ)上的學(xué)問(wèn)。除非大夫本人醫(yī)術(shù)不精，否則你大可放心，中醫(yī)中藥的優(yōu)勢(shì)就在于安全、副作用小。 兒童年齡小，中醫(yī)兒科用藥講究，在中藥的選擇和藥量的把握上異于成人，選藥更加安全，用藥相對(duì)較少，用量相對(duì)較小，且注重口感，確保兒童用藥安全。 臨床上觀察過(guò)服用中藥多年的抽動(dòng)患兒，多次復(fù)查肝腎功能，未見(jiàn)異常。對(duì)那些服藥前存在肝腎功能異常的患兒，用中藥調(diào)理后再次復(fù)查結(jié)果恢復(fù)正常。 中藥治療抽動(dòng)癥，不僅安全，而且最常見(jiàn)的反饋是孩子的抽動(dòng)癥狀得到了控制，體質(zhì)也改善了，其他方面的問(wèn)題也得到了有效解決。 誤區(qū)3：我的孩子服用中藥治療后，抽動(dòng)癥狀都消失了，我不想讓他再吃藥了。 抽動(dòng)的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，臨床對(duì)該病的體會(huì)越深，越覺(jué)得對(duì)抽動(dòng)癥相關(guān)知識(shí)的宣教十分重要。 臨床極少有不想治好病的大夫，絕大多數(shù)大夫有時(shí)甚至比患者更想去解除他的病患。但由于患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)有限，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)缺乏，常常會(huì)作出錯(cuò)誤的選擇，盡管大夫已經(jīng)給予了恰當(dāng)?shù)慕ㄗh。 凡是嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥治療和進(jìn)行生活管理的孩子，其抽動(dòng)癥狀絕大多數(shù)控制比較理想。一些孩子治療效果比較明顯，服藥后癥狀得到了控制，家屬就自行停藥了。其中一部分孩子，過(guò)了沒(méi)多久，再次因抽動(dòng)癥狀復(fù)發(fā)來(lái)就診，讓人惋惜。 病程較短的抽動(dòng)癥，也稱短暫性抽動(dòng)障礙，這些孩子可能發(fā)病也就幾周，或者幾個(gè)月，病情也較輕，一般用藥周期較短，癥狀消失較快，停藥后復(fù)發(fā)幾率不高，癥狀消失后可以停藥。 但對(duì)那些病程大于1年，病情較重的，出現(xiàn)多種抽動(dòng)癥狀的，或者有“清嗓子，吸鼻子”等發(fā)聲性抽動(dòng)癥狀的患者，癥狀反復(fù)遷延難愈的孩子，一般治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期服藥調(diào)理，在癥狀得到有效控制后仍應(yīng)堅(jiān)持服藥?kù)柟桃欢螘r(shí)間，這可以減少孩子抽動(dòng)復(fù)發(fā)的幾率，對(duì)孩子的康復(fù)大有裨益。 所以，專業(yè)的事情交給專業(yè)的人來(lái)做，孩子抽動(dòng)病情變化要和大夫多溝通交流，聽取大夫給出的合理建議，為孩子的健康保駕護(hù)航。 典型案例 患兒劉**， 女 ，5歲4月 ，河南新密人，2020.4.29首診?；純?月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頻繁眨眼、擠眼，納可，睡覺(jué)愛(ài)翻動(dòng)，平素汗多，脾氣急，挑食，大便偏干，柱狀，色黃，2-3天1次，小便可。查體：面色偏黃，形體偏瘦，舌淡，苔薄，根稍膩，眼結(jié)膜不紅，咽不紅，扁桃體無(wú)腫大，脈左弦右緩。體重15kg。否認(rèn)家族相關(guān)疾病史。 西醫(yī)診斷：抽動(dòng)障礙 中醫(yī)診斷：肝風(fēng)證 證型診斷：脾虛肝亢證 治療方案：予中藥劑型配方顆粒7劑，沖服，日1劑，早晚溫服，處方如下 煅龍骨9g 煅牡蠣15g 石決明12g 天麻6g 甘草6g 炒白術(shù)9g 炒六神曲9g 桑葉9g 菊花6g 生地黃12g 首烏藤12g 生姜3g （中醫(yī)講究辨證論治，強(qiáng)調(diào)一人一方，勿照搬此方） 囑：暢情志，適飲食，規(guī)律作息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 2020.5.7二診，服藥后患兒眨眼癥狀明顯改善，白天偶有眨眼，仍挑食，食欲較前改善，大便1日1次，質(zhì)可，眠一般，小便可。查體：舌淡，苔薄，脈左弦右緩。繼予前方7劑口服。后經(jīng)三診、四診調(diào)方2次，患兒服藥后眨眼癥狀消失，患兒家屬自行停藥。 編者按：患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頻繁眨眼、擠眼，眼結(jié)膜不紅，西醫(yī)考慮“抽動(dòng)障礙”?；純翰〕梯^短，屬短暫性抽動(dòng)障礙，尚需完善頭顱MRI、腦電圖、YGTSS量表評(píng)分、肝腎功能化驗(yàn)等相關(guān)檢查。患兒頻繁擠眼、眨眼，癥狀持續(xù)1月未緩解，中醫(yī)臨床屬“肝風(fēng)證”，患兒面色偏黃，形體偏瘦，挑食，大便干，脾氣急，脈左弦右緩，辨證屬脾虛肝亢證，治療原則健脾柔肝、扶土抑木，以“靜心止動(dòng)方”加減化裁治療，調(diào)方4次，并囑加強(qiáng)患兒生活管理，患兒抽動(dòng)癥狀消失，體質(zhì)改善，家屬自行停藥。2021年10月26日7600
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劉來(lái)主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦孺國(guó)醫(yī)堂 “眨眼、皺鼻子、咧嘴、清嗓子”等，本是人體正常的生理活動(dòng)，可有一天作為家長(zhǎng)的你突然發(fā)現(xiàn)孩子的這些生理活動(dòng)“過(guò)于頻繁或幅度較大，看著不是那么正常，而且這種情況持續(xù)多天沒(méi)有緩解”，你一定會(huì)有些奇怪“我的孩子是怎么了”，當(dāng)你偶然聽說(shuō)自己的孩子“可能得了‘抽動(dòng)癥’，而且是一種神經(jīng)精神障礙類疾病”，你一定有些措手不及、震驚，腦海中有諸多的疑問(wèn)急待解答。 1.“什么是‘抽動(dòng)癥’”? 抽動(dòng)癥是臨床上“抽動(dòng)障礙”的俗稱，是一種發(fā)病于兒童和青少年時(shí)期的，具有明顯遺傳傾向的神經(jīng)精神障礙類疾病。 2.“都有什么表現(xiàn)”？ 一般抽動(dòng)的形式有兩大類，一是“運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)”，可表現(xiàn)為“眨眼、皺鼻子、咧嘴、面部肌肉抽動(dòng)、扭脖子、點(diǎn)頭、甩手、鼓肚子、踢腿、拍手、彎腰”等；一是“發(fā)聲性抽動(dòng)”，可表現(xiàn)為“清嗓子、咳嗽、打嗝、穢語(yǔ)、吸鼻子、尖叫、模仿動(dòng)物的叫聲”等，上述動(dòng)作可單一或一起出現(xiàn)，嚴(yán)重者可伴有一種或多種心理行為問(wèn)題如多動(dòng)癥、強(qiáng)迫癥和睡眠障礙等。 3. “為什么我的孩子會(huì)得抽動(dòng)癥”？ 抽動(dòng)癥的具體病因尚不清楚，但與遺傳因素、環(huán)境因素、精神因素、免疫因素以及神經(jīng)生化方面的改變密切相關(guān)。有抽動(dòng)家族史、既往有過(guò)鏈球菌感染、家庭教育過(guò)于嚴(yán)苛、過(guò)多食用含大量色氨酸的食物或母親在懷孕和生產(chǎn)期間存在異常狀況，這些孩子容易發(fā)生抽動(dòng)癥。 4.“怎么確診，病情重不重”？ 目前抽動(dòng)癥尚無(wú)特異性臨床診斷指標(biāo)，需由臨床醫(yī)師綜合病史、家族史、神經(jīng)系統(tǒng)及精神檢查、腦電圖等作出判斷，還須排除癲癇、肌張力障礙、肝豆?fàn)詈俗冃约捌渌刁w外系疾病。當(dāng)你的孩子出現(xiàn)頻繁的 “眨眼、皺鼻子、噘嘴或清嗓子”等，且癥狀持續(xù)多日不緩解時(shí)，需引起注意，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行咨詢。如果確診是抽動(dòng)癥，可用YGTSS量表評(píng)估抽動(dòng)病情嚴(yán)重程度。 5. “會(huì)自愈嗎，或癥狀會(huì)一直存在嗎”？ 臨床上觀察到一部分孩子抽動(dòng)癥狀會(huì)隨著年齡增大而逐漸減少，逐漸自愈。但多數(shù)患兒出現(xiàn)抽動(dòng)癥狀后，如不及時(shí)治療，放任不管，抽動(dòng)癥狀會(huì)持續(xù)加重，且會(huì)合并其他一些心理行為問(wèn)題如強(qiáng)迫、抑郁、焦慮等，對(duì)孩子的身心發(fā)育非常不利，因此建議家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有抽動(dòng)癥狀時(shí)盡早帶孩子就診，而且從臨床上來(lái)看治療抽動(dòng)癥用藥越早，病情越容易控制。 6. “怎么治療”？ （1）對(duì)于癥狀較輕的孩子且具有良好社會(huì)適應(yīng)能力的孩子，只需要進(jìn)行心理治療就行，主要是心理調(diào)適，可進(jìn)行心理疏導(dǎo)。 （2）對(duì)于癥狀較重的孩子需要藥物治療，目前常用的抗抽動(dòng)西藥有“阿立哌唑”、“氟哌啶醇”、“鹽酸硫必利”、“可樂(lè)定透皮貼劑”等，可以使抽動(dòng)癥狀得到改善，但多存在一定的副作用，如嗜睡、乏力等。 （3）中醫(yī)認(rèn)為抽動(dòng)癥的發(fā)病病機(jī)為臟腑功能失調(diào)，主要是“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”，通過(guò)口服中藥湯藥調(diào)整臟腑的功能從而控制抽動(dòng)癥狀，此外還有針灸、推拿、穴位貼敷等。 7. “中醫(yī)治療抽動(dòng)癥有哪些優(yōu)勢(shì)”？ 由于抽動(dòng)癥具有“癥狀反復(fù)、變化多端、遷延難愈”的臨床特點(diǎn)，無(wú)論是西藥還是中藥，均須較長(zhǎng)的療程，中醫(yī)中藥的優(yōu)勢(shì)逐漸突顯出來(lái)，不僅臨床療效確切，且安全性較高。通過(guò)口服中藥湯藥，孩子的其他異常癥狀如“脾氣急、睡眠差、吃的少、肚子疼、汗多、口腔潰瘍、遺尿”等也能得到明顯改善。 8. “得了抽動(dòng)癥，需要注意什么嗎”？ （1）不可過(guò)于嚴(yán)厲，強(qiáng)求孩子克制自己的抽動(dòng)動(dòng)作； （2）盡量鼓勵(lì)孩子多參加體育運(yùn)動(dòng)； （3）必須嚴(yán)格控制玩手機(jī)/電腦游戲，避免長(zhǎng)時(shí)間接觸電子產(chǎn)品； （4）盡量少吃或不吃冷飲（包括冰淇淋及酸奶等）、碳酸飲料、甜食、方便面、羊肉、驢肉、狗肉、咖啡、茶、煙、酒、辛辣及油炸、膨化等食品。2021年10月26日3545
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吳棟主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 兒科 發(fā)生在身體任何部位的反復(fù)、不自主的肌肉抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)，臨床表現(xiàn)為各式各樣的動(dòng)作，可見(jiàn)皺眉、眨眼，撅嘴、擺頭，點(diǎn)頭，轉(zhuǎn)頸、聳肩、甩手、跺腳、踢腿等等。由于發(fā)聲器官和膈肌的抽動(dòng)而發(fā)出清喉聲、咳嗽聲、雞鳴聲、打嗝聲等。 根據(jù)動(dòng)作的構(gòu)成和持續(xù)的時(shí)間可分為 1、短暫性抽動(dòng)障礙：至少持續(xù)2周，但不超過(guò)1年。 2、慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙：癥狀發(fā)生頻繁，并且持久，往往超過(guò)1年，間歇期不會(huì)超過(guò)2個(gè)月 3、抽動(dòng)――穢語(yǔ)綜合征：發(fā)聲抽動(dòng)與運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)同時(shí)存在。 原因不明，中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)歸屬在情志致病范圍內(nèi)，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚這七種情志的變化，如長(zhǎng)期困擾著孩子，會(huì)引起抽動(dòng)癥的發(fā)生。 治療 癥狀輕微者無(wú)需特殊治療，慢性抽動(dòng)障礙和抽動(dòng)穢語(yǔ)癥者可采用藥物治療大多取得較理想的治療效果，在治療期間應(yīng)按時(shí)復(fù)診，確保及時(shí)根據(jù)病情調(diào)整用藥。 只有不到20％的抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征病人會(huì)發(fā)展成藥物難以控制的重癥，可以通過(guò)手術(shù)來(lái)控制。但手術(shù)是有一定的風(fēng)險(xiǎn)，如有極嚴(yán)重的自傷行為且充分的藥物治療無(wú)效方可考慮。 日常注意事項(xiàng) 1、當(dāng)孩子被確診為本病后，家長(zhǎng)要有信心。雖然此病治療比較麻煩，但大部分預(yù)后尚好，解除心理因素可能會(huì)自然緩解。 2、家長(zhǎng)不可打罵孩子，避免夫妻吵架。不要在患兒抽動(dòng)的時(shí)候注視患兒，這樣會(huì)對(duì)患兒造成一種心理壓力，要視而不見(jiàn)。給予患兒更多的鼓勵(lì)，關(guān)心、建立自信，緩解壓力。 3、應(yīng)與學(xué)校老師溝通，避免給予患兒敏感性語(yǔ)言批評(píng)教育，避免讓孩子參加劇烈運(yùn)動(dòng)，如軍訓(xùn)、長(zhǎng)跑、競(jìng)技性體育活動(dòng)及重體力活動(dòng); 4、幫助孩子制定合理的作息時(shí)間，不可過(guò)度勞累，要保持足夠的睡眠，學(xué)習(xí)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。 5、注意治療期的飲食，給抽動(dòng)癥孩子多吃素食、不喝飲料，對(duì)盡快治愈很重要 不吃方便面、煎炸類食品、涮羊肉、烤羊肉串，火腿腸、糖、巧克力膨化食品，等含防腐劑、色素添加劑的袋裝食品。 不吃生姜、生蔥、生蒜、生熟辣椒等辛辣刺激性食物。不吃油膩、含鉛量高的食物 不吃雪糕，不喝飲料(雪碧、可樂(lè))、涼茶、滋補(bǔ)高湯。 建議患兒食用的食物有： 多吃蔬菜、水果、粗糧、豆制品。 動(dòng)物腦子及骨髓：蒸煮均可，常吃可益腎填髓，提高注意力及記憶力。 鮮魚清蒸(尤其是海魚)：魚類含有許多有益于智力開發(fā)的物質(zhì)，清蒸食用，成分破壞少，有益智作用。 蓮子百合粥：蓮子 百合 兩藥加粳米共煮成粥，每天早晨吃一次，有補(bǔ)腎脾、安心神之功。 茯苓山藥粥：茯苓粉與鮮山藥共煮加玉米面適量熬成粥，可健脾助運(yùn)，以消痰濕。 牛奶與含水和維生素多的天然食品：最適合患兒的日常食用，盡量多吃蔬菜，勿亂進(jìn)補(bǔ) 季節(jié)交換期，尤其是春、秋季為感冒高發(fā)期，應(yīng)注意患兒的脫、穿衣，謹(jǐn)防感冒，因?yàn)楦忻皹O易引起患兒復(fù)發(fā)或癥狀復(fù)發(fā)、加重。 每天看電視時(shí)間不可超過(guò)半小時(shí)，且不可看過(guò)于激烈、刺激畫面，對(duì)于重癥者應(yīng)避免看電視。避免使用電腦，如確有學(xué)習(xí)需要，每次使用電腦不宜超過(guò)半小時(shí)，杜絕過(guò)度使用電腦或玩游戲。2021年10月23日1439
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抽動(dòng)癥相關(guān)科普號(hào)
王立文醫(yī)生的科普號(hào)
王立文 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)內(nèi)科
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黃建群醫(yī)生的科普號(hào)
黃建群 副主任醫(yī)師
浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院
名醫(yī)館
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張洪宇醫(yī)生的科普號(hào)
張洪宇 副主任醫(yī)師
深圳市龍崗區(qū)第四人民醫(yī)院
兒科
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