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王東記主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 兒科 最近，#7歲娃每天學(xué)習(xí)6小時患上抽動癥#、#8歲男童因父母過度訓(xùn)斥致抽動癥#等抽動癥的話題頻登微博熱搜。杭州一位上小學(xué)二年級的小朋友暑假每天花6小時學(xué)書法、圍棋、英語、游泳，日常眼睛會不由自主地往上翻，被確診患上“抽動癥”。另一位河北衡水8歲男孩，因經(jīng)常無意識眨眼、清嗓、聳肩等動作到醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷后確診為抽動癥，醫(yī)生指出，孩子的癥狀持續(xù)了一年左右，家長把這些行為當(dāng)作壞習(xí)慣，沒有意識到是生病了，還因為這些小動作對孩子進(jìn)行訓(xùn)斥，導(dǎo)致孩子壓力比較大，這也是出現(xiàn)抽動癥的一個重要誘因。抽動癥為多發(fā)病于兒童期的一種運(yùn)動障礙，好發(fā)生于男性，大部分患者于4-12歲之間起病，表現(xiàn)為控制不住肌肉抽動，短暫的、快速的、突然程度不同的一種不隨意的運(yùn)動。常見癥狀有眨眼、擠眉、吸鼻、噘嘴、張口、點頭搖頭、聳肩、扭頸、吸肚、踢腿、伸胳膊、清嗓子、咳嗽、口吃甚至穢語等。常在情緒激動、緊張或焦慮時癥狀加重，入睡后癥狀消失。抽動癥病因不明，有研究認(rèn)為與遺傳、免疫、神經(jīng)遞質(zhì)異常及心理社會因素有關(guān)?！艾F(xiàn)在，很多孩子學(xué)習(xí)壓力重，除了課堂學(xué)習(xí)外，晚上、周末還有各種興趣拓展課，容易造成精神緊張，家長管教孩子時過分嚴(yán)厲，這些都會促使兒童抽動癥發(fā)生?！敝腥蔗t(yī)院兒科主任醫(yī)師于作洋表示。抽動癥會給患兒身心帶來很大影響。由于患兒會經(jīng)常不自主地抽動和發(fā)聲，容易使注意力分散，進(jìn)而影響學(xué)習(xí)和生活。長期反復(fù)發(fā)作也會使患兒產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，影響心理健康。如果患兒得不到及時有效治療，還會產(chǎn)生自卑感、社交障礙、口吃以及品行紀(jì)律問題，進(jìn)而影響社會交往和人際關(guān)系。有的家長誤將抽動癥當(dāng)作壞習(xí)慣，事實上抽動癥是一種病，嚴(yán)厲訓(xùn)斥不能使孩子改正，反而會對孩子造成心理壓力，不利于康復(fù)。于作洋指出，“早發(fā)現(xiàn)”對抽動癥診療效果起到至關(guān)重要的作用，當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)突然、快速、不自主、重復(fù)的肌肉抽動，頻繁眨眼、擠眉、吸鼻、噘嘴、張口、伸舌、點頭、扭脖子等癥狀，或出現(xiàn)穢語、模仿動作等癥狀時，應(yīng)務(wù)必引起重視，及時就醫(yī)?！俺閯影Y是一種復(fù)雜的神經(jīng)精神疾病，短期內(nèi)難以治愈，有時會在癥狀得到控制后因停止治療而癥狀復(fù)現(xiàn)。治療多采用藥物治療和非藥物治療的綜合療法，注重個體化治療。”北京兒童醫(yī)院精神心理科醫(yī)生閆瑞穎介紹。面對這種“難纏”的疾病，除積極尋求醫(yī)生的專業(yè)治療外，家長及周圍的人在學(xué)習(xí)生活中也應(yīng)給予患兒更多支持和幫助。抽動癥是一種身心疾病，除了對患兒進(jìn)行藥物干預(yù)外，心理干預(yù)也很重要。家長要有耐心，給予孩子安慰、鼓勵。當(dāng)抽動癥發(fā)作時，家長不要強(qiáng)行控制孩子，最好采用心理轉(zhuǎn)移法，讓孩子做些輕松、喜愛的事。幫孩子排除緊張感和恐懼感，盡量讓孩子生活在平靜和自信的氣氛中；鼓勵和引導(dǎo)孩子參加各種有興趣的游戲和體育活動，轉(zhuǎn)移注意力，放松情緒；鼓勵他們?nèi)谌胪g人中，獲得同伴的接納。同時，孩子要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做到勞逸結(jié)合，飲食均衡，增強(qiáng)抵抗力。避免給孩子過多學(xué)習(xí)壓力，也不要讓其沉溺在游戲中，這兩種情況都可能引起精神過度緊張、疲勞和過度興奮，不利于康復(fù)。2023年07月05日
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盛志強(qiáng)副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 兒童保健康復(fù)科 兒童抽動癥都需要用藥干預(yù)嗎？不一定，對一些輕度的抽動癥，像只有不足的眨眼了，有時伴有面部的抽動，嘴角抽動，癥狀很輕，頻率很低，病程呢只有一兩個月，像這種情況是不需要用藥干預(yù)的，但是主要一些家庭行為上的干預(yù)有哪些呢？第一個是嗯，盡量少看手機(jī)，平板電視等一些電子產(chǎn)品。 第二個是少吃一些，像嗯咖啡。 嗯，巧克力，膨化食品，碳酸飲料等一些垃圾食品，第三個是如果孩子有癥狀的時候，家長呢，不要刻意提醒孩子，也不要批評孩子，不要說一下啊，你怎么又眨眼了，你注意你的眼睛，你別眨了，像這種刺激性的語言不要說，而是想說一下，嗯，咱倆看會書吧，咱倆玩會兒游戲吧，像這種轉(zhuǎn)移智力的方式來緩解孩子當(dāng)下的癥狀。第四個呢，是。 盡量減少感冒，還有勞累的這種情況，因為有一些沖突的孩子，本來癥狀控制很好，嗯，異常感冒癥狀就反復(fù)了。還有一些勞累，因為像一般初中的孩子，一般是早晨和上午的時候癥狀輕，像玩了一天之后，到傍晚晚上的時候癥狀可能會重一些。 所以像感冒了，勞累了，盡量避免一些，當(dāng)然這是輕度的重重癥抽搐癥，對一些中度和重度的抽動癥，像除了有面部的抽動之外，還有一些喉部的發(fā)生肩膀的抖動，甩手吸肚子。2023年06月27日321
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朱莉娜主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 特需門診（明醫(yī)館） 大家好，我是朱莉娜，中醫(yī)兒科主任，有幾句話說給咱們抽動癥患兒的家屬，一定注意，尤其是第三條1.不要聽網(wǎng)上各種毒雞湯，包括家長說的自己孩子神奇的治愈的方法，沒有幾百例治療證實的方法都是個案，說不定他家孩子就是自愈的，因此不要硬套。2.說到自愈，抽動是腦發(fā)育不協(xié)調(diào)，本身就有一定自愈概率，具體到個人，我認(rèn)為不影響到正常學(xué)習(xí)生活的未成年階段可以賭一賭不干預(yù)（因為我治愈過病程3年18歲的）。3.說到不干預(yù)，不是放任不管，而是不要吃鎮(zhèn)靜類西藥，那些都是治標(biāo)不治本還有害的。在我看來，抽動一部分是遺傳問題，一部分是生活方式問題。4.說到生活方式，首先要杜絕視頻電子產(chǎn)品，其次是保持情緒平靜和保證充足睡眠，有條件的情況下盡量增加綠色戶外活動時間建立（不是活動強(qiáng)度！)。關(guān)注我，我是朱莉娜，獲取更多的兒童抽動知識，盡早干預(yù)，給孩子一個健康的生活。2023年06月04日809
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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 我就主張家長要做什么呢？究當(dāng)孩子面，不提他抽動的事兒，他有癥狀，他比如癥狀很頻繁的時候，你也不去說，他就當(dāng)沒看見，但你要覺得他動作比較頻繁的時候，分散的注意力，比如這時候吧，你給他一個他喜歡的東西，比如喜歡吃的呀，他比較喜歡的一個玩的東西呀，把他精力給他分散一點，就是家長要做的。另外呢，別給孩子太大壓力，還有一個不讓他玩那個電子游戲，究控制不讓他玩，你每天能抽點時間呢，給孩子做做按摩，這個按摩椅當(dāng)時不一定會做，你就給他呼拉呼拉就行，就比不做強(qiáng)，比如說睡覺前你給孩子揉揉眼睛，眼睛你就按照你小時候做眼保健操，另外他有搖頭，你給他揉揉脖子，你就給他揉一揉，順一順就行，你所以對他至少讓他肌肉放松，讓他肌肉緊張度不那么高都有幫助，還是整個身心都放松，另外肌肉緊張度降低都有用，這是我給你讀過的，這絕對是一堂科普課了。2023年05月14日36
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葉曉來主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 功能神經(jīng)科（癲癇中心） 抽動障礙(ticdisorders，TD)是起病于兒童期，以抽動為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病。其發(fā)病是遺傳、生物、心理和環(huán)境等因素相互作用的綜合結(jié)果，確切病因和發(fā)病機(jī)制不清，中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡，紋狀體多巴胺活動過度或突觸后多巴胺受體超敏感為其發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。TD的發(fā)病近年有增多趨勢，其臨床表現(xiàn)多樣，共患病復(fù)雜，診斷與治療需要予以規(guī)范。一、臨床特征1、一般特征：起病年齡2～21歲，以5～10歲最多見。病情通常在10一12歲最嚴(yán)重；男性明顯多于女性，男女之比為3—5：1。2、抽動：為一種不自主、無目的、快速、刻板的肌肉收縮。抽動的表現(xiàn)復(fù)雜多樣，分類見表1。其中運(yùn)動性抽動是指頭面部、頸肩、軀干及四肢肌肉不自主、突發(fā)、快速收縮運(yùn)動；發(fā)聲性抽動實際上是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收縮，通過鼻、口腔和咽喉的氣流而發(fā)聲。運(yùn)動性抽動或發(fā)聲性抽動可進(jìn)一步分為簡單和復(fù)雜兩類，有時二者不易分清。與其他運(yùn)動障礙不同，抽動是在運(yùn)動功能正常的情況下發(fā)生，且非持久性存在。病初抽動癥狀通常從面部開始，逐漸發(fā)展到頭、頸、肩部肌肉，而后波及軀干及上、下肢。抽動形式也可以從一種形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N形式，不斷有新的抽動形式出現(xiàn)。抽動頻度和強(qiáng)度在病程中呈現(xiàn)明顯的波動性，新的抽動癥狀可以取代舊的抽動癥狀，或疊加在舊的抽動癥狀之上。病程較長的患兒，有時在出現(xiàn)抽動或發(fā)聲后，迅速做一另外動作企圖掩飾，使得臨床表現(xiàn)更加復(fù)雜。抽動癥狀常常時好時壞，可暫時或長期自然緩解，也可因某些誘因而加重或減輕。常見加重抽動的因素包括緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、伴發(fā)感染、被人提醒等。常見減輕抽動的因素包括注意力集中、放松、情緒穩(wěn)定等。40％～55％的患兒于運(yùn)動性抽動或發(fā)聲性抽動之前有身體局部不適感，稱為感覺性抽動，被認(rèn)為是先兆癥狀(前驅(qū)癥狀)，年長兒尤為多見，包括壓迫感、癢感、痛感、熱感、冷感或其他異樣感。運(yùn)動性抽動或發(fā)聲性抽動很可能與對局部不適感的緩解相關(guān)。3、共患?。捍蠹s半數(shù)患兒共患一種或多種心理行為障礙，包括注意缺陷多動障礙(ADHD)、學(xué)習(xí)困難、強(qiáng)迫障礙、睡眠障礙、情緒障礙、自傷行為、品行障礙、暴怒發(fā)作等。其中共患ADHD最常見，其次是強(qiáng)迫障礙。TD共患病的發(fā)生存在性別差異，通常ADHD、學(xué)習(xí)困難、品行障礙和暴怒發(fā)作的發(fā)生男性較多，而強(qiáng)迫障礙和自傷行為的發(fā)生則女多于男。共患病進(jìn)一步增加了疾病的復(fù)雜性和嚴(yán)重性，影響患兒學(xué)習(xí)、社會適應(yīng)能力、個性及心理品質(zhì)的健康發(fā)展，給治療和管理增添諸多困難。二、診斷1、診斷方法：尚乏特異性診斷指標(biāo)。目前主要采用臨床描述性診斷方法，依據(jù)患兒抽動癥狀及相關(guān)伴隨精神行為表現(xiàn)進(jìn)行診斷。因此，詳細(xì)的病史詢問是正確診斷的前提，而體格檢查包括精神檢查和必要的輔助檢查也是必需的，檢查目的主要在于排除其他疾病。腦電圖、神經(jīng)影像及實驗室檢查一般無特征性異常。少數(shù)患兒可有非特異性改變，如腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)少數(shù)患兒背景慢化或不對稱等；頭顱cT或MRI檢查顯示少數(shù)患兒存在尾狀核體積偏小、額葉及枕葉皮質(zhì)稍薄、腦室輕度擴(kuò)大、外側(cè)裂加深等非特異性結(jié)構(gòu)改變，檢查目的主要是排除基底神經(jīng)節(jié)等部位有無器質(zhì)性病變，如肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson病)及其他器質(zhì)性錐體外系疾病。2、臨床分型：根據(jù)臨床特點和病程長短，本病可分為短暫性TD、慢性TD和Tourette綜合征(Tourettesyndrome，TS)三種類型。短暫性TD是最多見的一種類型，病情最輕，表現(xiàn)為1種或多種運(yùn)動性抽動和(或)發(fā)聲性抽動，病程在1年之內(nèi)。慢性TD是指僅表現(xiàn)有運(yùn)動性抽動或發(fā)聲性抽動(二者不兼有)，病程在1年以上。TS又稱多發(fā)性抽動癥，是病情相對較重的一型，既表現(xiàn)有運(yùn)動性抽動，又兼有發(fā)聲性抽動，但二者不一定同時出現(xiàn)，病程在1年以上。過去常稱的“抽動穢語綜合征”這一病名欠妥，因為穢語的發(fā)生率不足三分之一，穢語并非診斷TS的必備條件，又具有明顯的貶義，現(xiàn)已被棄用。短暫性TD可向慢性TD轉(zhuǎn)化，而慢性TD也可向TS轉(zhuǎn)化。有些患者不能歸于上述任何一類，屬于尚未界定的其他類型TD，如成年期發(fā)病的TD(遲發(fā)性TD)。而難治性TD是近年來小兒神經(jīng)、精神科臨床逐漸形成的新概念，系指經(jīng)過氟哌啶醇、硫必利等常規(guī)抗TD藥物足量規(guī)范治療1年以上無效，病程遷延不愈的TD患兒。多種器質(zhì)性疾病也可引起TD，即繼發(fā)性TD，臨床應(yīng)注意排除。繼發(fā)性TD的原因很多，包括遺傳因素(如唐氏綜合征、脆性x綜合征、結(jié)節(jié)性硬化、神經(jīng)棘紅細(xì)胞增多癥等)、感染因素(如鏈球菌感染、腦炎、神經(jīng)梅毒、克一雅病等)、中毒因素(如一氧化碳、汞、蜂等中毒)、藥物因素(如哌甲酯、匹莫林、安非他明、可卡因、卡馬西平、苯巴比妥、苯妥因、拉莫三嗪等)及其他因素(如卒中、頭部外傷、發(fā)育障礙、神經(jīng)變性病等)。3、病情評估：根據(jù)病情嚴(yán)重程度，可分為輕度、中度及重度。輕度(輕癥)是指抽動癥狀輕，不影響患兒生活、學(xué)習(xí)或社交活動等；中度是指抽動癥狀重，但對患兒生活、學(xué)習(xí)或社交活動等影響較小；重度(重癥)是指抽動癥狀重，并明顯影響患兒生活、學(xué)習(xí)或社交活動等。也可依據(jù)抽動嚴(yán)重程度量表進(jìn)行客觀、量化評定，如耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度量表等。此外，TD伴發(fā)共患病越多，病情越嚴(yán)重。4、診斷標(biāo)準(zhǔn)：可依據(jù)《國際疾病分類》第10版(ICD一10)、《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第4版修訂本(DSM—IV—TR)。和《中國精神障礙與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD．Ⅲ)。目前國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者傾向于采用DSM一1V—TR中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，簡述如下。（1）短暫性TD：①一種或多種運(yùn)動性抽動和(或)發(fā)聲性抽動；②抽動1d發(fā)作多次，幾乎每天發(fā)作持續(xù)時間至少4周，但不超過1年；③既往無慢性TD或Ts病史；④18歲以前起??；⑤TD癥狀不是直接由某些藥物(如興奮劑)或內(nèi)科疾病(如亨廷頓舞蹈病或病毒感染后腦炎)所致。（2）慢性TD：①一種或多種運(yùn)動性抽動或發(fā)聲性抽動，但在病程中不同時出現(xiàn)；②抽動每天發(fā)作多次，可每天發(fā)作或有間歇，但間歇期持續(xù)不超過3個月，病程超過1年；③18歲以前起病；④TD癥狀不是由某些藥物(如興奮劑)或內(nèi)科疾病(如亨廷頓舞蹈病或病毒感染后腦炎)所致。（3）TS：①在病程中具有多種運(yùn)動性抽動及一種或多種發(fā)聲性抽動，而不必在同一時間出現(xiàn)；②抽動可每天發(fā)作多次(通常為叢集性)或間歇發(fā)作，但間歇時間不超過3個月，抽動病程在1年以上；③抽動的部位、次數(shù)、頻率、強(qiáng)度和復(fù)雜性隨時間而變化；④18歲以前起??；⑤抽動癥狀不是直接由某些藥物(如興奮劑)或內(nèi)科疾病(如亨廷頓舞蹈病或病毒感染后腦炎)所致。5、診斷流程：臨床診斷有賴于詳細(xì)的病史、體檢和相關(guān)輔助檢查。應(yīng)與患兒直接會談，觀察抽動和一般行為表現(xiàn)，弄清癥狀的主次、范圍、演變規(guī)律及發(fā)生的先后過程。要注意患兒的癥狀可短暫自我控制，易被忽視而漏診。同時，TD由于常共患ADHD、強(qiáng)迫障礙等，也易被誤診。需注意排除風(fēng)濕性舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃浴d痢、藥源性抽動、心因性抽動及其他錐體外系疾病。三、治療治療前應(yīng)確定治療的靶癥狀，即對患兒日常生活、學(xué)習(xí)或社交活動影響最大的癥狀。抽動通常是治療的靶癥狀，而有些患兒治療的靶癥狀是共患病癥狀，如多動沖動、強(qiáng)迫觀念等。治療原則是藥物治療和心理行為治療并重，注重治療的個體化。1、藥物治療：對于影響到日常生活、學(xué)習(xí)或社交活動的中至重度TD患兒，單純心理行為治療效果不佳時，需要加用藥物治療，包括多巴胺受體阻滯劑，僅受體激動劑以及其他藥物等。藥物治療要有一定的療程，適宜的劑量，不宜過早換藥或停藥。（1）常用藥物：治療TD的常用藥物見表2。表中標(biāo)簽外用藥包括超病種適應(yīng)證范圍用藥和超年齡適應(yīng)證范圍用藥，用藥前應(yīng)與患兒家長進(jìn)行有效的溝通，并注意監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)。①多巴胺受體阻滯劑：是TD治療的經(jīng)典藥物。常用藥物如下：氟哌啶醇常用治療劑量為1～4mg/d，2—3次／d，通常加服等量苯海索(安坦)，以防止氟哌啶醇可能引起的藥源性錐體外系反應(yīng)；硫必利又稱泰必利，常用治療劑量為150～500mg／d，2～3次／d，副作用少而輕，可有頭昏、乏力、嗜睡、胃腸道反應(yīng)等；舒必利常用治療劑量為200～400mg／d，2～3次／d，以鎮(zhèn)靜和輕度錐體外系反應(yīng)較常見；利培酮常用治療劑量為1～3mg／d，2—3次／d，常見副作用為失眠、焦慮、易激惹、頭痛和體重增加等；阿立哌唑試用于治療TD患兒，取得較好療效，推薦治療劑量為5～20mg／d，l一2次／d，常見副作用為惡心、嘔吐、頭痛、失眠、嗜睡、激惹和焦慮等。該類藥物還有很多，如哌迷清、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮、舍吲哚、匹喹酮、丁苯喹嗪、氟奮乃靜和三氟拉嗪等，均具有一定的抗抽動作用，兒科臨床應(yīng)用不多。②中樞性α受體激動劑：常用可樂定系α2受體激動劑，特別適用于共患ADHD的TD患兒；常用治療劑量為0．1～0．3mg／d，2—3次／d；對口服制劑耐受性差者，可使用可樂定貼片治療；該藥副作用較小，部分患兒出現(xiàn)鎮(zhèn)靜，少數(shù)患兒出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、口干、易激惹，偶見體位性低血壓及P—R間期延長。胍法辛也是用于TD+ADHD治療的一線藥物，國內(nèi)兒科經(jīng)驗不多，常用治療劑量為1～3mg／d，2～3次／d，常見副作用有輕度鎮(zhèn)靜、疲勞和頭痛等。③選擇性5羥色胺再攝取抑制劑：為新型抗抑郁藥，如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明等，有抗抽動作用；與利培酮合用可產(chǎn)生協(xié)同作用；還可用于TD+強(qiáng)迫障礙治療。④其他藥物：氯硝西泮、丙戊酸鈉、托吡酯等藥物具有抗TD作用，其中氯硝西泮治療劑量為1～2mg／d，2～3次／d，常見副作用為嗜睡、頭昏、乏力、眩暈等；丙戊酸鈉治療劑量為15～30mg／(kg·d)，注意肝功能損害等副作用；托吡酯治療劑量為1～4mg/(kg·d)，應(yīng)注意食欲減退、體重下降、泌汗障礙、認(rèn)知損害等副作用。對于難治性TD患兒，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至精神科或功能神經(jīng)外科，進(jìn)行進(jìn)一步的藥物或神經(jīng)調(diào)控治療。應(yīng)用多受體調(diào)節(jié)藥物聯(lián)合治療或探索新藥，已成為難治性TD治療的趨勢。（2）藥物治療方案：①首選藥物：可選用硫必利、哌迷清、舒必利、阿立哌唑、可樂定、胍法辛等。從最低劑量起始，逐漸緩慢加量(I～2周增加一次劑量)至目標(biāo)治療劑量。②強(qiáng)化治療：病情基本控制后，需繼續(xù)治療劑量至少I～3個月，予以強(qiáng)化治療。③維持治療：強(qiáng)化治療階段后病情控制良好，仍需維持治療6～12個月，維持劑量一般為治療劑量的1／2～2／3。強(qiáng)化治療和維持治療的目的在于鞏固療效和減少復(fù)發(fā)。④停藥：經(jīng)過維持治療階段后，若病情完全控制，可考慮逐漸減停藥物，減量期至少l～3個月。若癥狀再發(fā)或加重，則恢復(fù)用藥或加大劑量。⑤聯(lián)合用藥：當(dāng)使用單一藥物僅能使部分癥狀改善，或有共患病時，可考慮請神經(jīng)科會診，考慮聯(lián)合用藥；難治性TD亦需要聯(lián)合用藥。2、非藥物治療（1）心理行為治療：是改善抽動癥狀、干預(yù)共患病和改善社會功能的重要手段。對于社會適應(yīng)能力良好的輕癥患兒，多數(shù)單純心理行為治療即可奏效。首先通過對患兒和家長的心理咨詢，調(diào)適其心理狀態(tài)，消除病恥感，通過健康教育指導(dǎo)患兒、家長、老師正確認(rèn)識本病，不要過分關(guān)注患兒的抽動癥狀，合理安排患兒的日常生活，減輕學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)。同時可給予相應(yīng)的行為治療，包括習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練、暴露與反應(yīng)預(yù)防、放松訓(xùn)練、陽性強(qiáng)化、自我監(jiān)察、消退練習(xí)、認(rèn)知行為治療等。其中習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練、暴露與反應(yīng)預(yù)防是一線行為治療。（2）神經(jīng)調(diào)控治療：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、腦電生物反饋和經(jīng)顱微電流刺激等神經(jīng)調(diào)控療法，可嘗試用于藥物難治性TD患兒的治療。深部腦刺激療效較確切，但屬于有創(chuàng)侵人性治療，主要適用于年長兒(12歲以上)或成人難治性TD的治療。3、共患病治療（1）共患ADHD(TD+ADHD)：是最常見的臨床共患可首選α2受體激動劑，如可樂定，同時具有抗抽動和改善注意力的作用。托莫西汀不誘發(fā)或加重抽動，也適用于共患ADHD的TD患兒。中樞興奮劑存在加重或誘發(fā)抽動的潛在危險，但臨床證據(jù)并不一致，臨床實踐中也有將哌甲酯用于TD+ADHD治療的成功經(jīng)驗?，F(xiàn)一般主張采用常規(guī)劑量多巴胺受體阻滯劑(如硫必利)與小劑量中樞興奮劑(如哌甲酯，常規(guī)用量的1／4～1／2)合用，治療TD+ADHD患兒，可有效控制ADHD癥狀，而對多數(shù)患兒抽動癥狀的影響也不明顯。（2）共患其他行為障礙：如學(xué)習(xí)困難、強(qiáng)迫障礙、睡眠障礙、情緒障礙、自傷行為、品行障礙等，在治療TD的同時，應(yīng)采取教育訓(xùn)練、心理干預(yù)、聯(lián)合用藥等療法，并及時轉(zhuǎn)診至兒童精神科進(jìn)行綜合治療。2023年02月04日580
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姚芳主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 兒科 新冠這三年，無論線上還是線下門診，家長因孩子“眨眼、聳鼻、清嗓”等抽動表現(xiàn)來就診或者咨詢明顯增多，這可能是與學(xué)生網(wǎng)課增多、戶外活動減少有關(guān)，更主要的是家長居家辦公增多，對孩子的日常關(guān)注度增高，更容易發(fā)現(xiàn)這些異常表現(xiàn)。鑒于多數(shù)家長對孩子抽動表現(xiàn)非常擔(dān)心，有各種疑問，本文集中對這些問題進(jìn)行科普解答。1.抽動障礙發(fā)生的原因是什么？是遺傳來的嗎？家里并沒有其他人有這個問題，怎么就得了這個?。渴悄赣H懷孕時進(jìn)食或者接觸了什么異常物質(zhì)或者情緒不好造成的嗎？是家長教養(yǎng)方式問題導(dǎo)致的嗎？回答：病因不明，雖然目前發(fā)現(xiàn)部分病例遺傳自父母雙方，但并沒有找到確切的致病基因，而且大多數(shù)也確實沒有家族史，只要確定家里沒有其他人有這個問題，就不用糾結(jié)遺傳的問題，引起家庭成員關(guān)系困擾。關(guān)于孕期或者教養(yǎng)方式有很多的相關(guān)研究，比如有文獻(xiàn)報道母親孕期吸煙，可能會增加孩子患病的風(fēng)險，但是這些都不確定。不適當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式可能會誘導(dǎo)和加重抽動障礙的表現(xiàn)和程度，比如家長對于孩子過于嚴(yán)厲或者疏忽，發(fā)病之后過度關(guān)注，特別是因為抽動表現(xiàn)指責(zé)和訓(xùn)斥孩子都可能會加重病情，但這些都不是根本病因。重要的是不要因為尋找病因和責(zé)任人引起家庭成員的相互指責(zé)，或者家長因孩子生病產(chǎn)生自我愧疚感，甚至焦慮，特別是母親。家庭關(guān)系的緊張、父母情緒的異常都不利于孩子疾病的恢復(fù)，所以不要過度糾結(jié)這些問題。2.去醫(yī)院就診，醫(yī)生讓做了很多檢查，比如化驗血、腦電圖等等一大堆兒，結(jié)果什么也沒查出來，為什么反倒告訴孩子得了抽動障礙，這是怎么回事？回答：抽動障礙的診斷是個除外診斷。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)典型的抽動癥狀：各種突然、短促、間歇的運(yùn)動（運(yùn)動抽動）或是發(fā)聲（發(fā)聲抽動），“運(yùn)動抽動”更具體通俗的描述就是“眨眼、聳鼻、歪嘴或張嘴、甩頭、伸胳膊、抬腿、腹部抽動”等動作，而“發(fā)聲抽動”可以描述為“咕嚕聲、清嗓、吸鼻子、犬吠樣音、叫喊”等等。這些異常的表現(xiàn)如果通過化驗和檢查能確定原因，就可以根據(jù)病因診斷為相應(yīng)的疾病，比如抽動的時候伴隨有腦電圖異常放電，就可以確診為“癲癇”。如果化驗血提示銅藍(lán)蛋白持續(xù)低于正常，“肝豆?fàn)詈俗冃浴钡目赡苄跃秃艽蟆＿@些能找到病因的抽動就都不能診斷為抽動障礙，所以只有各項檢查沒有問題，醫(yī)生才會診斷為“抽動障礙”。3.既然各種驗血和腦電圖等都不能檢查出異常，怎么判斷孩子病情的輕重？回答：目前有各種量表來評估病情的嚴(yán)重程度，根據(jù)孩子發(fā)作的種類、密度、復(fù)合程度和頻次，以及對日常行為、社會生活的損害程度進(jìn)行評分，依據(jù)評分來判斷輕重。也就是同時發(fā)作的種類越多、越復(fù)雜越密集，特別是對日常生活和學(xué)習(xí)等損害干擾得越明顯，病情就越嚴(yán)重。4.治療的方法有哪些？必須吃藥治療嗎？回答：大約有10%的患兒是短暫性抽動（病程不超過1年，不再反復(fù)發(fā)作），這種一般不需要藥物治療。所以，病程在一年之內(nèi)，不影響正常生活學(xué)習(xí)的兒童，可以暫時不用藥物治療?？梢韵扔^察，通過行為糾正、家長采取正確的管教方式等辦法，減少孩子的抽動發(fā)作，如果效果明顯，就無須吃藥。如果上述方法無效，特別是發(fā)作嚴(yán)重影響孩子的日常生活和學(xué)習(xí)，危及患兒及家長的心理健康和家庭和諧，這種情況下就需要藥物干預(yù)。如果多種藥物效果不好，還可以采取經(jīng)顱迷走神經(jīng)刺激等其他方式治療。5.治療抽動障礙的西藥雖然有效，但是副作用是不是很大，會影響孩子的大腦和身體發(fā)育嗎？回答：目前治療抽動障礙的藥物經(jīng)過多年臨床觀察和篩選，相對安全，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確地用藥，一般副作用可控，特別是不會影響大腦和身體發(fā)育，目前沒有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期不可逆的副作用。6.吃西藥治療雖然見效快，但是會引起藥物依賴嗎？是不是一旦吃上藥，如果停了會更嚴(yán)重，所以不能輕易給孩子吃西藥？回答：目前所用的藥物無成癮性，也沒有藥物依賴。但是抽動障礙本身是個慢性病，特點就是長期反復(fù)發(fā)作，發(fā)作和緩解交替，發(fā)病年齡最小可以在2.5歲，而發(fā)作的高峰期在10到12歲，只有大約10%的患兒，一年以后不再發(fā)作。所以有些患兒吃藥控制后，停藥就會再次發(fā)作，是疾病本身的特點決定的，并不是停藥導(dǎo)致的反彈。而且多數(shù)情況下青春期過后不再加重，成年后會逐漸減輕。所以病情嚴(yán)重的患兒，如果正是在在疾病的高峰期年齡，一般需要長期服藥控制癥狀，目的就是能維持正常學(xué)習(xí)和生活，不會因為疾病引起孩子及家長的心理問題及學(xué)業(yè)和社會功能損害，影響成年后生活及事業(yè)。在高峰期之前，癥狀完全緩解后，可以嘗試暫停藥物，部分可以不再發(fā)作，就無須用藥，如到年齡高峰期再次發(fā)作就繼續(xù)吃藥控制，一般高峰期過后，如果癥狀輕微，不影響正常生活學(xué)習(xí)，也可以暫停藥物?？傊委熌康木褪强刂瓢l(fā)作，讓孩子的性格養(yǎng)成、社會生活及學(xué)習(xí)事業(yè)不受影響，保持與正常兒童一樣。2023年01月15日2977
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2022年11月22日127
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沙海汶主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 兒科 等癥多發(fā)于五歲到15歲的孩子，其中一到三年級的孩子最多。這些孩子驚澤、擠眼睛、腫鼻子、清嗓子，甚至罵人，重則會導(dǎo)致注意力患怕多重以及情緒和心理上的障礙。溝動癥孩子最怕第一，家長直接指責(zé)孩子偷動行為會越制止越嚴(yán)重。第二，大量的接觸電子產(chǎn)品，甚至于有些孩子的偷動行為呢，就是大量接觸電子物而誘發(fā)的。第三，抽動癥孩子最怕壓力過大，比如說老師、家長對孩子要求過高，非常指責(zé)孩子，比會發(fā)現(xiàn)孩子越緊張，他的抽動現(xiàn)象就越頻繁。第四，不良的飲食，比如油炸食品，要多吃新鮮的蔬菜、水果和肉類。2022年11月06日97
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