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姚芳主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 兒科 新冠這三年，無(wú)論線上還是線下門診，家長(zhǎng)因孩子“眨眼、聳鼻、清嗓”等抽動(dòng)表現(xiàn)來(lái)就診或者咨詢明顯增多，這可能是與學(xué)生網(wǎng)課增多、戶外活動(dòng)減少有關(guān)，更主要的是家長(zhǎng)居家辦公增多，對(duì)孩子的日常關(guān)注度增高，更容易發(fā)現(xiàn)這些異常表現(xiàn)。鑒于多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)孩子抽動(dòng)表現(xiàn)非常擔(dān)心，有各種疑問(wèn)，本文集中對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行科普解答。1.抽動(dòng)障礙發(fā)生的原因是什么？是遺傳來(lái)的嗎？家里并沒(méi)有其他人有這個(gè)問(wèn)題，怎么就得了這個(gè)?。渴悄赣H懷孕時(shí)進(jìn)食或者接觸了什么異常物質(zhì)或者情緒不好造成的嗎？是家長(zhǎng)教養(yǎng)方式問(wèn)題導(dǎo)致的嗎？回答：病因不明，雖然目前發(fā)現(xiàn)部分病例遺傳自父母雙方，但并沒(méi)有找到確切的致病基因，而且大多數(shù)也確實(shí)沒(méi)有家族史，只要確定家里沒(méi)有其他人有這個(gè)問(wèn)題，就不用糾結(jié)遺傳的問(wèn)題，引起家庭成員關(guān)系困擾。關(guān)于孕期或者教養(yǎng)方式有很多的相關(guān)研究，比如有文獻(xiàn)報(bào)道母親孕期吸煙，可能會(huì)增加孩子患病的風(fēng)險(xiǎn)，但是這些都不確定。不適當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式可能會(huì)誘導(dǎo)和加重抽動(dòng)障礙的表現(xiàn)和程度，比如家長(zhǎng)對(duì)于孩子過(guò)于嚴(yán)厲或者疏忽，發(fā)病之后過(guò)度關(guān)注，特別是因?yàn)槌閯?dòng)表現(xiàn)指責(zé)和訓(xùn)斥孩子都可能會(huì)加重病情，但這些都不是根本病因。重要的是不要因?yàn)閷ふ也∫蚝拓?zé)任人引起家庭成員的相互指責(zé)，或者家長(zhǎng)因孩子生病產(chǎn)生自我愧疚感，甚至焦慮，特別是母親。家庭關(guān)系的緊張、父母情緒的異常都不利于孩子疾病的恢復(fù)，所以不要過(guò)度糾結(jié)這些問(wèn)題。2.去醫(yī)院就診，醫(yī)生讓做了很多檢查，比如化驗(yàn)血、腦電圖等等一大堆兒，結(jié)果什么也沒(méi)查出來(lái)，為什么反倒告訴孩子得了抽動(dòng)障礙，這是怎么回事？回答：抽動(dòng)障礙的診斷是個(gè)除外診斷。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)典型的抽動(dòng)癥狀：各種突然、短促、間歇的運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)）或是發(fā)聲（發(fā)聲抽動(dòng)），“運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)”更具體通俗的描述就是“眨眼、聳鼻、歪嘴或張嘴、甩頭、伸胳膊、抬腿、腹部抽動(dòng)”等動(dòng)作，而“發(fā)聲抽動(dòng)”可以描述為“咕嚕聲、清嗓、吸鼻子、犬吠樣音、叫喊”等等。這些異常的表現(xiàn)如果通過(guò)化驗(yàn)和檢查能確定原因，就可以根據(jù)病因診斷為相應(yīng)的疾病，比如抽動(dòng)的時(shí)候伴隨有腦電圖異常放電，就可以確診為“癲癇”。如果化驗(yàn)血提示銅藍(lán)蛋白持續(xù)低于正常，“肝豆?fàn)詈俗冃浴钡目赡苄跃秃艽蟆＿@些能找到病因的抽動(dòng)就都不能診斷為抽動(dòng)障礙，所以只有各項(xiàng)檢查沒(méi)有問(wèn)題，醫(yī)生才會(huì)診斷為“抽動(dòng)障礙”。3.既然各種驗(yàn)血和腦電圖等都不能檢查出異常，怎么判斷孩子病情的輕重？回答：目前有各種量表來(lái)評(píng)估病情的嚴(yán)重程度，根據(jù)孩子發(fā)作的種類、密度、復(fù)合程度和頻次，以及對(duì)日常行為、社會(huì)生活的損害程度進(jìn)行評(píng)分，依據(jù)評(píng)分來(lái)判斷輕重。也就是同時(shí)發(fā)作的種類越多、越復(fù)雜越密集，特別是對(duì)日常生活和學(xué)習(xí)等損害干擾得越明顯，病情就越嚴(yán)重。4.治療的方法有哪些？必須吃藥治療嗎？回答：大約有10%的患兒是短暫性抽動(dòng)（病程不超過(guò)1年，不再反復(fù)發(fā)作），這種一般不需要藥物治療。所以，病程在一年之內(nèi)，不影響正常生活學(xué)習(xí)的兒童，可以暫時(shí)不用藥物治療?？梢韵扔^察，通過(guò)行為糾正、家長(zhǎng)采取正確的管教方式等辦法，減少孩子的抽動(dòng)發(fā)作，如果效果明顯，就無(wú)須吃藥。如果上述方法無(wú)效，特別是發(fā)作嚴(yán)重影響孩子的日常生活和學(xué)習(xí)，危及患兒及家長(zhǎng)的心理健康和家庭和諧，這種情況下就需要藥物干預(yù)。如果多種藥物效果不好，還可以采取經(jīng)顱迷走神經(jīng)刺激等其他方式治療。5.治療抽動(dòng)障礙的西藥雖然有效，但是副作用是不是很大，會(huì)影響孩子的大腦和身體發(fā)育嗎？回答：目前治療抽動(dòng)障礙的藥物經(jīng)過(guò)多年臨床觀察和篩選，相對(duì)安全，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確地用藥，一般副作用可控，特別是不會(huì)影響大腦和身體發(fā)育，目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期不可逆的副作用。6.吃西藥治療雖然見效快，但是會(huì)引起藥物依賴嗎？是不是一旦吃上藥，如果停了會(huì)更嚴(yán)重，所以不能輕易給孩子吃西藥？回答：目前所用的藥物無(wú)成癮性，也沒(méi)有藥物依賴。但是抽動(dòng)障礙本身是個(gè)慢性病，特點(diǎn)就是長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，發(fā)作和緩解交替，發(fā)病年齡最小可以在2.5歲，而發(fā)作的高峰期在10到12歲，只有大約10%的患兒，一年以后不再發(fā)作。所以有些患兒吃藥控制后，停藥就會(huì)再次發(fā)作，是疾病本身的特點(diǎn)決定的，并不是停藥導(dǎo)致的反彈。而且多數(shù)情況下青春期過(guò)后不再加重，成年后會(huì)逐漸減輕。所以病情嚴(yán)重的患兒，如果正是在在疾病的高峰期年齡，一般需要長(zhǎng)期服藥控制癥狀，目的就是能維持正常學(xué)習(xí)和生活，不會(huì)因?yàn)榧膊∫鸷⒆蛹凹议L(zhǎng)的心理問(wèn)題及學(xué)業(yè)和社會(huì)功能損害，影響成年后生活及事業(yè)。在高峰期之前，癥狀完全緩解后，可以嘗試暫停藥物，部分可以不再發(fā)作，就無(wú)須用藥，如到年齡高峰期再次發(fā)作就繼續(xù)吃藥控制，一般高峰期過(guò)后，如果癥狀輕微，不影響正常生活學(xué)習(xí)，也可以暫停藥物?？傊?，治療目的就是控制發(fā)作，讓孩子的性格養(yǎng)成、社會(huì)生活及學(xué)習(xí)事業(yè)不受影響，保持與正常兒童一樣。2023年01月15日
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沙海汶主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 兒科 因?yàn)檫@抽動(dòng)癥本身它就是一個(gè)反復(fù)，有些反彈也是正常，有的呢，好了好長(zhǎng)時(shí)間了，后來(lái)又犯了了，也有我治的這個(gè)，他原來(lái)就有，我給他治好了，現(xiàn)在十一二了，又抽上了，抽的更嚇人了，然后又給他吃藥，最后好了，他是因?yàn)槭裁丛蛴謴?fù)發(fā)的，你知道嗎？那就就這幾種現(xiàn)象嗎？一種就是受刺激或是打罵了，或者家庭環(huán)境不好了，沒(méi)有一個(gè)愉快環(huán)境，很有反復(fù)了，這種可能，這時(shí)候還可以吃藥，還得按中醫(yī)的辦法給他治。2022年11月22日127
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沙海汶主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 兒科 等癥多發(fā)于五歲到15歲的孩子，其中一到三年級(jí)的孩子最多。這些孩子驚澤、擠眼睛、腫鼻子、清嗓子，甚至罵人，重則會(huì)導(dǎo)致注意力患怕多重以及情緒和心理上的障礙。溝動(dòng)癥孩子最怕第一，家長(zhǎng)直接指責(zé)孩子偷動(dòng)行為會(huì)越制止越嚴(yán)重。第二，大量的接觸電子產(chǎn)品，甚至于有些孩子的偷動(dòng)行為呢，就是大量接觸電子物而誘發(fā)的。第三，抽動(dòng)癥孩子最怕壓力過(guò)大，比如說(shuō)老師、家長(zhǎng)對(duì)孩子要求過(guò)高，非常指責(zé)孩子，比會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子越緊張，他的抽動(dòng)現(xiàn)象就越頻繁。第四，不良的飲食，比如油炸食品，要多吃新鮮的蔬菜、水果和肉類。2022年11月06日105
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郝宏文主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 兒科 一、抽動(dòng)障礙患兒的疾病是怎么引起來(lái)的？這個(gè)問(wèn)題是在孩子確診抽動(dòng)障礙的時(shí)候，家長(zhǎng)問(wèn)到最多的一個(gè)問(wèn)題，關(guān)于抽動(dòng)障礙的病因，西醫(yī)方面研究目前也不是很明確，目前認(rèn)為和遺傳因素、感染因素、免疫因素、中樞神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)生化方面的異常有關(guān)系，臨床上我們常常會(huì)發(fā)現(xiàn)常有很多孩子是在一些感染以后，比如呼吸道感染或者腹瀉這些感染以后，會(huì)出現(xiàn)抽動(dòng)癥狀或者抽動(dòng)癥狀加重；另外就是和情緒因素有關(guān)，孩子突然受到一個(gè)強(qiáng)烈的情緒刺激，比如說(shuō)被嚴(yán)厲訓(xùn)斥責(zé)罵，或者家庭有重大變故受到嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷、或者甚至是去完一些驚險(xiǎn)的刺激的游戲或看驚險(xiǎn)刺激的電影等以后，也會(huì)有明顯的加重；還有一些是較長(zhǎng)時(shí)間地看電子產(chǎn)品也會(huì)加重。研究發(fā)現(xiàn)本病和腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)異常相關(guān)，但是怎么引起遞質(zhì)失常也不是很明確。從中醫(yī)上來(lái)說(shuō)，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為主要與“肝”有關(guān)。通過(guò)多方學(xué)習(xí)并經(jīng)過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，我認(rèn)為病機(jī)主要是以肝為主，和心肺脾腎密切相關(guān)。治療時(shí)需要根據(jù)孩子當(dāng)時(shí)的情況進(jìn)行辨證。抽動(dòng)時(shí)伴有嗓子疼、咳嗽等感冒癥狀的肺肝同治；孩子脾氣燥、脾氣急明顯，同時(shí)伴有這些抽動(dòng)的癥狀，屬于心肝火旺；還有一些是孩子吃飯不好，面色不華，伴有抽動(dòng)的癥狀，屬于脾虛肝旺為主。病情久或者素有陰虛者，可能肝腎同治，當(dāng)然臨床上病情復(fù)雜，常常三臟、四臟均有涉及，所以需要醫(yī)生根據(jù)情況分析病機(jī)。?二、這個(gè)病需要治多長(zhǎng)時(shí)間？抽動(dòng)障礙是以不自主抽動(dòng)為主要癥狀，特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作、動(dòng)作比較多樣、病程比較長(zhǎng)，所以治療時(shí)間也是比較長(zhǎng)的，西醫(yī)療程還是中醫(yī)治療療程，大約都是1—2年，具體每個(gè)孩子治療多長(zhǎng)時(shí)間，和疾病治療的過(guò)程中病情有沒(méi)有反復(fù)、治療過(guò)程是不是很順利有關(guān)系，所以一開始治療的時(shí)候，醫(yī)生都不可能給出一個(gè)具體的時(shí)間，而且還有一部分孩子即使經(jīng)過(guò)1-2年的治療，癥狀也不會(huì)消失，會(huì)持續(xù)到成年人。所以抽動(dòng)癥的治療家長(zhǎng)要保持平和心態(tài)，做好思想準(zhǔn)備，不要過(guò)分焦慮。有的時(shí)候可能一吃藥效果挺好的，那是好事兒，但是也存在著反復(fù)的可能，甚至癥狀消失已經(jīng)停了藥以后也存在著復(fù)發(fā)的可能，所以大家要保持平和心態(tài)，遵醫(yī)囑配合治療就可以。其他問(wèn)題后續(xù)再寫，有興趣者可以關(guān)注。2022年10月30日2066
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 《愛是最好的良方》，作者是一位抽動(dòng)癥孩子的媽媽，這本書重點(diǎn)講述了對(duì)抽動(dòng)癥兒童進(jìn)行情緒疏散和增強(qiáng)心力康復(fù)。在她眼里，這些孩子只是“愛動(dòng)的天使”。這本書在我最焦慮的時(shí)候，相當(dāng)于一種精神寄托，也推薦給大家?！额^腦特工隊(duì)》，這部電影我自己看過(guò)一遍，后來(lái)拉著女兒一起看。很形象得把小孩子頭腦中的不同情緒通過(guò)卡通人物表現(xiàn)出來(lái)。一個(gè)快樂(lè)的小女孩，在負(fù)面情緒累積后，內(nèi)心美好的世界逐漸崩塌。一貫強(qiáng)調(diào)快樂(lè)，不釋放難過(guò)和憤怒的情緒是不對(duì)的，要直面她們。《隔隔老師》，講述了患有抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征的奈娜，經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)次面試失敗后，成為了一名中學(xué)老師。自身有抽動(dòng)癥的老師，調(diào)皮搗蛋的學(xué)生，一起經(jīng)歷一起成長(zhǎng)。《叫我第一名》，該片根據(jù)真實(shí)故事改編，BoBo患有先天性的抽動(dòng)癥，導(dǎo)致他無(wú)法控制地扭動(dòng)脖子和發(fā)出奇怪的聲音。他從小不被周圍的人理解，只有他的母親一直是他的堅(jiān)實(shí)臂彎。他堅(jiān)持著自己成為一名老師的夢(mèng)想,為了找到一個(gè)愿意接受自己的學(xué)校，不拋棄夢(mèng)想，不放棄信念，默默努力。2022年08月27日855
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郝會(huì)芳主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 兒童保健康復(fù)科 這樣的，如果是抽動(dòng)癥好治嗎？嗯，呃，家長(zhǎng)朋友好，如果是抽動(dòng)癥的話呢，一般來(lái)說(shuō)看一個(gè)他是一個(gè)第一個(gè)看孩子的年齡啊，孩子年齡一般來(lái)說(shuō)呢，孩子年齡在六歲以下，我們是不選擇藥物治療啊，也就是因?yàn)樗幬镏委煾弊饔孟鄬?duì)來(lái)說(shuō)比較大，如果說(shuō)六歲以上的他抽動(dòng)，這個(gè)抽動(dòng)呢，我們一般用耶路量表，要給孩子要進(jìn)行一個(gè)規(guī)范化的評(píng)估，那么他是到底是一個(gè)輕度的，一個(gè)中度的，還是一個(gè)重度的，那么他是單純性的還是混合性的，必須要經(jīng)過(guò)一個(gè)正規(guī)的評(píng)估以后，然后呢，六歲以上的孩子我們才采用給他用藥物治療，當(dāng)然呢，對(duì)抽動(dòng)癥的治療呢，它是多方面的啊，多方面的，首先一個(gè)的話，就是這個(gè)環(huán)境問(wèn)題，對(duì)吧？啊，這個(gè)抽動(dòng)癥的治療也好，多動(dòng)癥治療也好，他需要治療的人群，不是說(shuō)是光是醫(yī)生啊，或者是光是父母，他一定要把這個(gè)孩子的這個(gè)，如果六歲以上的孩子或者三歲。 以上的孩子他在幼兒園，他在這個(gè)學(xué)校啊，那么必須是老師啊，一一個(gè)是把老師要加入到治療行列里面來(lái)，老師醫(yī)生，家長(zhǎng)孩子啊，共同對(duì)這個(gè)孩子的這個(gè)治療起共同的作用，所以這個(gè)對(duì)于抽中癥的評(píng)估，我們也是一樣的啊，也要是評(píng)估呢，孩子在不同的場(chǎng)景下，他的抽動(dòng)發(fā)生的這個(gè)情況，他的嚴(yán)重的這個(gè)程度啊，我們有這個(gè)2022年08月24日196
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衛(wèi)正奎醫(yī)師 周口市婦幼保健院 兒科 根據(jù)臨床特點(diǎn)和病程長(zhǎng)短，TD分為短暫性TD、慢性TD和Tourette綜合征(Tourettesyndrome，TS)3種類型。目前國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者傾向于采用DSM－5的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體如下。短暫性TD：(1)1種或多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和/或發(fā)聲性抽動(dòng)；(2)病程短于1年；(3)18歲以前起病；(4)排除某些藥物或內(nèi)科疾病所致；(5)不符合慢性TD或TS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。慢性TD：(1)1種或多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)，病程中只有1種抽動(dòng)形式出現(xiàn)；(2)首發(fā)抽動(dòng)以來(lái)，抽動(dòng)的頻率可以增多或減少，病程在1年以上；(3)18歲以前起??；(4)排除某些藥物或內(nèi)科疾病所致；(5)不符合TS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。TS：(1)具有多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)及1種或多種發(fā)聲性抽動(dòng)，但二者不一定同時(shí)出現(xiàn)；(2)首發(fā)抽動(dòng)后，抽動(dòng)的頻率可以增多或減少，病程在1年以上；(3)18歲以前起?。?4)排除某些藥物或內(nèi)科疾病所致。藥物治療方案：(1)一線藥物：可選用硫必利、舒必利、阿立哌唑、可樂(lè)定等。從最低起始劑量開始，逐漸緩慢加量(1～2周增加1次劑量)至治療劑量。(2)強(qiáng)化治療：病情基本控制后，需繼續(xù)治療劑量至少1～3個(gè)月，稱為強(qiáng)化治療。(3)維持治療：強(qiáng)化治療階段后病情控制良好，仍需維持治療6～12個(gè)月，維持劑量一般為治療劑量的1/2～2/3。強(qiáng)化治療和維持治療的目的在于鞏固療效和減少?gòu)?fù)發(fā)。(4)停藥：經(jīng)過(guò)維持治療階段后，若病情完全控制，可考慮逐漸減停藥物，減量期至少1～3個(gè)月。用藥總療程為1～2年。若癥狀再發(fā)或加重，則應(yīng)恢復(fù)用藥或加大劑量。(5)聯(lián)合用藥：當(dāng)使用單一藥物僅能使部分抽動(dòng)癥狀改善，難治性TD亦需要聯(lián)合用藥。(6)如共患ADHD、OCD或其他行為障礙時(shí)，可轉(zhuǎn)診至兒童精神∕心理科進(jìn)行綜合治療。非藥物治療（1）心理行為治療：心理行為治療是改善抽動(dòng)癥狀、干預(yù)共患病和改善社會(huì)功能的重要手段。輕癥TD患兒多數(shù)采用單純心理行為治療即可奏效。通過(guò)對(duì)患兒和家長(zhǎng)的心理咨詢，調(diào)適其心理狀態(tài)，消除病恥感，采用健康教育指導(dǎo)患兒、家長(zhǎng)、老師正確認(rèn)識(shí)本病，淡化患兒的抽動(dòng)癥狀。同時(shí)可給予行為治療，包括習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練、效應(yīng)預(yù)防暴露、放松訓(xùn)練、陽(yáng)性強(qiáng)化、自我監(jiān)察、消退練習(xí)、認(rèn)知行為治療等。其中習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練和效應(yīng)預(yù)防暴露是一線行為治療。（2）教育干預(yù)：在對(duì)TD進(jìn)行積極藥物治療的同時(shí)，對(duì)患兒的學(xué)習(xí)問(wèn)題、社會(huì)適應(yīng)能力和自尊心等方面予以教育干預(yù)。策略涉及家庭、學(xué)校和社會(huì)。鼓勵(lì)患兒多參加文體活動(dòng)等放松訓(xùn)練，避免接觸不良刺激，如打電玩游戲、看驚險(xiǎn)恐怖片、吃辛辣食物等。家長(zhǎng)可以將患兒的發(fā)作表現(xiàn)攝錄下來(lái)，就診時(shí)給醫(yī)師觀看，以便于病情的判別。家長(zhǎng)應(yīng)與學(xué)校老師多溝通交流，并通過(guò)老師引導(dǎo)同學(xué)不要嘲笑或歧視患兒。鼓勵(lì)患兒大膽與同學(xué)及周圍人交往，增進(jìn)社會(huì)適應(yīng)能力。抽動(dòng)障礙癥狀可隨年齡增長(zhǎng)和腦部發(fā)育逐漸完善而減輕或緩解，需在18歲青春期過(guò)后評(píng)估其預(yù)后，總體預(yù)后相對(duì)良好。大部分TD患兒成年后能像健康人一樣工作和生活，但也有少部分患者抽動(dòng)癥狀遷延或因共患病而影響工作和生活質(zhì)量。抽動(dòng)障礙患兒到成年期的3種結(jié)局：近半數(shù)患者病情完全緩解；30%～50%的患者病情減輕；5%～10%的患者一直遷延至成年或終生，病情無(wú)變化或加重，可因抽動(dòng)癥狀或共患病而影響患者生活質(zhì)量。抽動(dòng)障礙患兒的預(yù)后與是否合并共患病、是否有精神或神經(jīng)疾病家族史及抽動(dòng)嚴(yán)重程度等危險(xiǎn)因素有關(guān)。溫馨提示1：由于嚴(yán)重的抽動(dòng)障礙需要長(zhǎng)期規(guī)范用藥，所以在診斷抽動(dòng)障礙之前一定要排除以下幾類和抽動(dòng)障礙表現(xiàn)很相似的疾?。?）眼科疾病比如結(jié)膜炎、視力障礙等，鼻咽部疾病比如咽后壁囊腫等；2）小舞蹈癥、肝豆?fàn)詈俗冃裕盒枰檠?yàn)檢查；3）癲癇：癲癇的發(fā)作類型有很多種，重點(diǎn)要排除以下眼瞼肌陣攣、失神發(fā)作及其他的一些發(fā)作形式；4）注意力缺點(diǎn)多動(dòng)障礙：與抽動(dòng)障礙不同的是多動(dòng)障礙兒童的多動(dòng)形式多樣，運(yùn)動(dòng)具有一定的指向性。溫馨提示2：抽動(dòng)障礙病情容易反復(fù)，所以用藥時(shí)間比較長(zhǎng)，所以患兒及家屬一定要按時(shí)服藥，用足療程。溫馨提示3：家庭心理治療非常重要，家屬一定要給孩子營(yíng)造輕松愉快的環(huán)境，當(dāng)孩子出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)學(xué)會(huì)巧妙轉(zhuǎn)移孩子的注意力而不能一味地批評(píng)。2022年07月08日604
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劉來(lái)主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦孺國(guó)醫(yī)堂 ????抽動(dòng)癥是一種兒童和青少年時(shí)期發(fā)病，具有明顯遺傳傾向的神經(jīng)精神性疾病，主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的、無(wú)目的的一個(gè)或多個(gè)部位肌肉運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)。該病的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，發(fā)病與遺傳因素、中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡、神經(jīng)生化改變、心理因素和環(huán)境因素等多方面有關(guān)。治療上，西醫(yī)應(yīng)用氟哌啶醇、硫必利、可樂(lè)定透皮貼劑等抗抽動(dòng)西藥，可明顯改善抽動(dòng)癥狀，但多存在一定的副作用，長(zhǎng)期服藥對(duì)患兒的健康不利。中醫(yī)中藥治療該病取得了較好的臨床療效，且安全性高，患兒預(yù)后好。????臨床上，抽動(dòng)癥患兒的治療療程相對(duì)較長(zhǎng)，通過(guò)觀察也發(fā)現(xiàn)一些不健康的生活和飲食習(xí)慣能夠加重病情，不利于患兒的康復(fù)，而正確的生活和飲食習(xí)慣則有利于患兒的康復(fù)。抽動(dòng)患兒發(fā)病后需要特別注意：注意事項(xiàng)1.必須嚴(yán)格控制玩游戲機(jī)、電腦游戲、手機(jī)游戲（尤其是男孩子），減少看電視、看手機(jī)視頻的時(shí)間，這對(duì)本病的恢復(fù)有很大幫助；2.零食方面如膨化食品、方便面等；甜食如糖、蛋糕、巧克力、冰激凌等；飲料如酸奶、咖啡、茶、碳酸飲料、含有食品添加劑的果汁、酒等；食材如羊肉、狗肉、驢肉、山藥、辛辣、油炸食品、火鍋等對(duì)抽動(dòng)病情不利，應(yīng)減少或不食用；3.平時(shí)的飲食宜清淡，營(yíng)養(yǎng)宜均衡；4.適量參加體育運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)體質(zhì)、緩解壓力、調(diào)暢情志，有利于孩子更好的融入集體，改善人際關(guān)系，培養(yǎng)專注力，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，有利于病情的康復(fù)，鼓勵(lì)抽動(dòng)患兒參加運(yùn)動(dòng)，同時(shí)應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以恒；5.保證充足的睡眠，避免熬夜、過(guò)度疲勞等不利于抽動(dòng)病情的活動(dòng)；6.本病的一大特點(diǎn)是抽動(dòng)癥狀緩解后仍容易復(fù)發(fā)，因此在抽動(dòng)癥狀消失停藥后仍應(yīng)注意對(duì)患兒生活的管理和對(duì)飲食的控制，這樣有助于減少抽動(dòng)癥狀的復(fù)發(fā)，提高患兒的生活質(zhì)量。2022年06月13日1583
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陸小彥主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 精神心理科 家有抽動(dòng)癥的孩子，雖是家庭不幸之事，家長(zhǎng)也不要太緊張，太焦慮，從生活小事做起，往往可以起到事半功倍的效果，有助于孩子疾病的恢復(fù)，減少癥狀的反復(fù)，除了要嚴(yán)格遵醫(yī)服藥外，日常生活管理照料，飲食起居合理安排也是很重要的，這對(duì)疾病的控制，癥狀的改善也起著關(guān)鍵作用。家長(zhǎng)要注意以下幾方面：1.盡量讓孩子少吃“垃圾食品”，不健康食品，少吃油炸食品、炸雞、薯?xiàng)l、快餐食品、辛辣食品、過(guò)度甜食、可樂(lè)飲料和含咖啡的食品，要平衡、健康、多樣化飲食，科學(xué)飲食。不要過(guò)食肉類，盡量多吃新鮮蔬菜和應(yīng)季水果。2.孩子作息也要規(guī)律，盡量不要熬夜，要保證充足的睡眠，良好的睡眠衛(wèi)生，有助于疾病恢復(fù)，能減少抽動(dòng)的反復(fù)發(fā)作，抽動(dòng)癥的反復(fù)發(fā)作往往有很多誘發(fā)因素，與休息減少，熬夜，睡眠質(zhì)量差，有效睡眠少有一定關(guān)系，在臨床中也可以觀察到孩子緊張勞累，過(guò)度興奮，過(guò)度疲勞，睡眠減少，睡眠質(zhì)量差，臨近考試的時(shí)候都會(huì)誘發(fā)抽動(dòng)癥狀，而休息放松，睡眠增加的時(shí)候往往病情會(huì)減輕，抽動(dòng)發(fā)作明顯減少。3.在校學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)緊張，要注意勞逸結(jié)合，鼓勵(lì)孩子多參加集體活動(dòng)，多進(jìn)行體育鍛煉，最好能掌握一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技能，如乒乓球、籃球、輪滑、游泳等，這樣孩子就會(huì)經(jīng)常從事體育活動(dòng)，形成良好的生活習(xí)慣。經(jīng)常參加體育活動(dòng)，體育鍛煉有助于促進(jìn)孩子身心健康發(fā)展，有利于調(diào)節(jié)孩子學(xué)習(xí)壓力，放松心情，有利于建立同伴友誼，克服自卑情緒，促進(jìn)孩子大腦興奮和抑制的調(diào)節(jié)，提高學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)成績(jī)。假期，寒暑假更要規(guī)律生活，警惕抽動(dòng)癥會(huì)在假期加重，許多抽動(dòng)癥孩子，假期病情不但沒(méi)有有效控制，反而進(jìn)一步加重，這與假期生活不規(guī)律，家長(zhǎng)失去監(jiān)管有密切關(guān)系。孩子在家里長(zhǎng)時(shí)間看電視，玩手機(jī)游戲，大量吃零食，喝飲料，熬夜，漏服藥物……諸多不良生活習(xí)慣，都會(huì)加重病情，不利于藥物治療效果。家長(zhǎng)在這方面要多重視，管理好孩子的飲食起居和學(xué)習(xí)。4.一定要遵醫(yī)囑服藥，規(guī)律用藥，家長(zhǎng)不要隨意減藥停藥，很多家長(zhǎng)對(duì)抽動(dòng)癥的病程，發(fā)病特點(diǎn)并不了解，治療初期，用藥后不久，一看孩子病情減輕或癥狀消失了，就馬上停藥，或者治療中有任何不良的反應(yīng)馬上自行減藥停藥，這樣做不利于孩子病情的恢復(fù)，不是規(guī)律的治療，病情很容易反復(fù)發(fā)作，會(huì)導(dǎo)致治療更加的困難。由于抽動(dòng)癥是慢性疾病，是神經(jīng)發(fā)育障礙類疾病，孩子年齡比較小，無(wú)法自行服藥，一定要有監(jiān)護(hù)人，主要是父母督促孩子，管理孩子服藥，除了督促孩子服藥外，要同時(shí)觀察記錄孩子的治療效果，治療反應(yīng)和不良事件，及時(shí)和醫(yī)生反饋，一般治療用藥三個(gè)月到半年，要帶孩子來(lái)醫(yī)院復(fù)查，這樣有助于醫(yī)生及時(shí)判斷孩子治療效果，了解不良反應(yīng)，能夠及時(shí)調(diào)整治療，有利于孩子病情的恢復(fù)。抽動(dòng)癥屬于精神類疾病，發(fā)病與環(huán)境因素密切相關(guān)，誘發(fā)因素比較多，是容易反復(fù)發(fā)作的疾病，在臨床上也是挺難治的病，治療效果與病情輕重、分型、治療早晚、環(huán)境因素有關(guān)。一些輕的、治療早的、可以獲得臨床痊愈。家長(zhǎng)要建立長(zhǎng)期治療的心理準(zhǔn)備，堅(jiān)持持久作戰(zhàn)，長(zhǎng)期管理，長(zhǎng)期治療，遵醫(yī)服藥，一定能取得比較好的治療效果。2022年04月29日6820
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陳建主任醫(yī)師 淮安市第一人民醫(yī)院 兒科 在臨床工作中，常?？吹郊彝ブ挟?dāng)孩子出現(xiàn)擠眉弄眼，吸鼻子，清嗓子，聳肩等抽動(dòng)障礙的表現(xiàn)時(shí)，父母非常的緊張和焦慮，整日吃不好飯，睡不好覺(jué)，除了白天關(guān)注孩子，晚上也要盯著孩子，看看是否又有抽動(dòng)了。家長(zhǎng)很辛苦，身心俱累，甚至要崩潰，但是適得其反，常常會(huì)加重孩子的病情，家長(zhǎng)需要帶孩子及時(shí)就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，幫助孩子，也讓自己放松下來(lái)。 ?? 抽動(dòng)并不等于抽搐。不要緊張，不會(huì)損害大腦，孩子的智力大部分是正常的。生病不會(huì)造成智力的倒退。如果抽動(dòng)幅度不大，沒(méi)有發(fā)聲抽動(dòng)，是可以上學(xué)的。鼓勵(lì)參加適當(dāng)體育活動(dòng)，但是注意如果給孩子太大的壓力，或孩子過(guò)度疲勞，或長(zhǎng)時(shí)間玩手機(jī)電腦會(huì)誘發(fā)加重抽動(dòng)癥狀。在孩子的治療過(guò)程中，家長(zhǎng)不僅要調(diào)整自己的情緒，還要營(yíng)造溫馨的家庭氛圍，幫助孩子調(diào)整心態(tài)放松心情，防止病情反復(fù)和加重。如果孩子抽動(dòng)癥狀嚴(yán)重，發(fā)聲比較重，影響學(xué)校課堂教學(xué)可以休息治療幾天，恢復(fù)以后再去上學(xué)。2022年01月20日995
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抽動(dòng)癥相關(guān)科普號(hào)
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