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程環(huán)副主任醫(yī)師 菏澤市立醫(yī)院（總院） 小兒科 抽動障礙患兒家庭生活管理要點： 抽動癥的治療，除了可能會應用某些藥物之外，診室內(nèi)最常和家長用1234的方式交待如何幫助抽動癥患兒做好家庭生活管理，簡述就是：規(guī)律作息；控制屏幕時間；綠色健康飲食；預防感染，保持好的情緒狀態(tài)。 詳述如下： 1.規(guī)律作息。包括幾點睡覺，幾點起床，幾點寫作業(yè)等等，和孩子一起根據(jù)家庭實際情況做好作息時間安排，并和孩子以文字的形式寫下來，貼在墻上，這樣便于提醒和監(jiān)督。并深度建議周末、節(jié)假日都遵照執(zhí)行，養(yǎng)成規(guī)律作息的習慣。 2.控制屏幕時間。屏幕時間包括手機、電腦、電視、iPad,盡量控制在半小時以內(nèi)。因為學校老師有時候會安排學生網(wǎng)上學習或者查找資料，家長需要與老師與學校保持信息通暢，保證孩子學習正常需求但不過多使用網(wǎng)絡。當然，對于孩子確實很喜歡的節(jié)目，時長又在可接受范圍內(nèi)（1小時內(nèi)），可做適當調(diào)整。如果孩子的屏幕時間就是為了游戲，家長也需要對孩子的游戲有所了解。其他的時間該如何消磨？那么，就請家長趁此機會安排好自己家庭的娛樂活動，或者幫助孩子安排一些小區(qū)內(nèi)同齡小伙伴間的共同活動。 3.綠色健康飲食。灌輸孩子一些觀念，“最好的飲料是白開水”，少喝雪碧、可樂等飲料。家長多費心，給孩子做新鮮青菜、新鮮肉食，少給些垃圾食品、快餐食品。某些食品添加劑、佐料、碳酸飲料、塑化劑等，別的孩子可能不敏感，這些孩子可能會加重發(fā)病及發(fā)作。 4.預防感染，保持好的情緒狀態(tài)。感染和壓力都可能是發(fā)病因素或者誘因。多發(fā)現(xiàn)孩子優(yōu)點、多給予孩子肯定，父母對待問題的態(tài)度就是在言傳身教，是在教給孩子解決問題的態(tài)度和方式。 所以，您看，孩子的問題總是對家長要求比較多，要求您了解您的孩子，要求您對孩子的生活做出積極調(diào)整，要求您為了孩子付出更多的時間！2021年12月13日
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吳玲玲主治醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 孩子眨眼，你焦慮嗎？ 關愛抽動障礙患兒及家人，廈門市兒童醫(yī)院在行動 讓我們一起來了解一下抽動障礙吧！ 抽動障礙（Tic disorders，TD）又叫抽動癥，指于兒童和青少年時期起病，以運動性抽動（motortics）和（或）發(fā)聲性抽動（vocaltics）為特征的神經(jīng)精神疾病。起病年齡為2~21歲，多見于學齡前期和學齡期兒童，以5~10歲最多見，男性明顯多于女性，約（3-5）：1；TD患兒的病情通常在10-12歲最嚴重。 抽動：“tic”一詞是從法語“Tique”演變而來，是指身體任何部位肌群出現(xiàn)不自主、無目的、重復和快速的收縮動作。與其他運動障礙不同，抽動是在運動功能正常的情況下發(fā)生，且非持久地存在。抽動特點：不自主的、突然發(fā)生的、快速的、反復的、刻板的。 抽動癥狀分類：①根據(jù)抽動部位不同：運動抽動、發(fā)聲抽動； ②根據(jù)復雜程度：簡單抽動、復雜抽動。 抽動形式可改變，可從一種形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N形式，在疾病過程中不斷有新的抽動形式出現(xiàn)。 抽動頻度和強度，在病程中呈現(xiàn)波動性特征，新的抽動癥狀可以代替舊的抽動癥癥狀，或在原有抽動癥狀基礎上又出現(xiàn)新的抽動癥狀。 抽動癥狀往往起伏波動，時好時壞，可以暫時或長期自然緩解，也可因某些誘因而使抽動癥狀加重或減輕。加重因素：緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、被人提醒、伴發(fā)感染等；減輕因素：注意力集中、放松、情緒好等。 約半數(shù)TD患兒伴有1種或1種以上心理行為障礙，被稱為共患病。包括注意缺陷多動障礙（ADHD）、學習障礙（LD）、強迫障礙（OCD）、睡眠障礙、情緒障礙、自傷行為及品行障礙等。 當然大家最關心的是抽動障礙的病因，目前有關兒童TD 的病因及發(fā)病機制仍不完全清楚。多數(shù)學者認為該病可能是由多種因素，包括遺傳因素、生物因素、心理和環(huán)境因素等在兒童生長發(fā)育過程中相互作用的綜合結果。 您的孩子是否有這方面的困擾，請您第一時間找我們，盡快就診廈門市兒童醫(yī)院！ 廈門市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，我們是一個年輕的團隊，我們熱情、真誠、有耐心、有愛心、有責任心，每天都有我們科室的醫(yī)生出診，認真接待每一位患兒！我們會詳細的詢問病史，認真的體格檢查，完善必要的輔助檢查，這些檢查對于TD本身通常無陽性發(fā)現(xiàn)，檢查目的為排除其他疾病。治療要綜合性，既要針對抽動，又要注意伴發(fā)的行為障礙，只有通過多學科及家庭合作治療本病可以得到有效的控制；強調(diào)心理行為治療與藥物治療相結合，注重治療的個體化；及時綜合治療，包括藥物治療、心理治療、飲食調(diào)整和環(huán)境治療。 廈門市兒童醫(yī)院康復醫(yī)學中心專門開設抽動障礙-多動癥門診，采用耶魯綜合抽動嚴重程度量表對患兒抽動障礙的嚴重程度進行測評，并應用非藥物療法（理療、穴位點按、針灸等）為主進行治療，大多數(shù)患兒取得了良好的效果，且可避免藥物的副作用。抽動障礙-多動癥康復門診的出診醫(yī)生是梁樹藝主任醫(yī)師（周三上午）和張德強副主任醫(yī)師（周四上午）。 廈門市兒童醫(yī)院中醫(yī)科針對抽動障礙的治療如下： 1.無痛撳針：實現(xiàn)無痛治療，有起效快、療效持久、易于被兒童接受等特點。 2.耳穴治療：耳穴有鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)臟腑功能、改善身體機能狀態(tài)等作用，對抽動癥治療效果明顯。 3.無煙艾灸：無煙灸法通過調(diào)節(jié)陰陽、調(diào)節(jié)氣血、溫通經(jīng)絡，使抽動癥治減輕且不易復發(fā)。 4. 中藥治療：通過內(nèi)服中藥改善體質(zhì)，從而達到治療抽動癥的目的。 廈門市兒童醫(yī)院兒童保健科針對抽動障礙（TD）、注意缺陷多動障礙（ADHD）等疾病，有各種各樣的評估量表，幫助評估抽動障礙及其共患病，積極有效的行為管理需要患兒及家長的配合！ 抽動障礙（TD）預后相對樂觀，大部分的患兒可以正常生活、學習，當然也可以勝任所從事的任何工作！希望可以將我們的專業(yè)知識傳播出去，以消除患兒的緊張、自卑心理，解除家長的思想顧慮！希望家屬不要反復責備或懲罰、過分注意與提醒患兒，合理安排患兒的日常生活！希望老師及同學們不要取笑或歧視患兒！關愛抽動障礙患兒及家人，廈門市兒童醫(yī)院在行動！2021年11月02日889
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劉來主治醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 婦孺國醫(yī)堂 “眨眼、皺鼻子、咧嘴、清嗓子”等，本是人體正常的生理活動，可有一天作為家長的你突然發(fā)現(xiàn)孩子的這些生理活動“過于頻繁或幅度較大，看著不是那么正常，而且這種情況持續(xù)多天沒有緩解”，你一定會有些奇怪“我的孩子是怎么了”，當你偶然聽說自己的孩子“可能得了‘抽動癥’，而且是一種神經(jīng)精神障礙類疾病”，你一定有些措手不及、震驚，腦海中有諸多的疑問急待解答。 1.“什么是‘抽動癥’”? 抽動癥是臨床上“抽動障礙”的俗稱，是一種發(fā)病于兒童和青少年時期的，具有明顯遺傳傾向的神經(jīng)精神障礙類疾病。 2.“都有什么表現(xiàn)”？ 一般抽動的形式有兩大類，一是“運動性抽動”，可表現(xiàn)為“眨眼、皺鼻子、咧嘴、面部肌肉抽動、扭脖子、點頭、甩手、鼓肚子、踢腿、拍手、彎腰”等；一是“發(fā)聲性抽動”，可表現(xiàn)為“清嗓子、咳嗽、打嗝、穢語、吸鼻子、尖叫、模仿動物的叫聲”等，上述動作可單一或一起出現(xiàn)，嚴重者可伴有一種或多種心理行為問題如多動癥、強迫癥和睡眠障礙等。 3. “為什么我的孩子會得抽動癥”？ 抽動癥的具體病因尚不清楚，但與遺傳因素、環(huán)境因素、精神因素、免疫因素以及神經(jīng)生化方面的改變密切相關。有抽動家族史、既往有過鏈球菌感染、家庭教育過于嚴苛、過多食用含大量色氨酸的食物或母親在懷孕和生產(chǎn)期間存在異常狀況，這些孩子容易發(fā)生抽動癥。 4.“怎么確診，病情重不重”？ 目前抽動癥尚無特異性臨床診斷指標，需由臨床醫(yī)師綜合病史、家族史、神經(jīng)系統(tǒng)及精神檢查、腦電圖等作出判斷，還須排除癲癇、肌張力障礙、肝豆狀核變性及其他椎體外系疾病。當你的孩子出現(xiàn)頻繁的 “眨眼、皺鼻子、噘嘴或清嗓子”等，且癥狀持續(xù)多日不緩解時，需引起注意，及時到醫(yī)院進行咨詢。如果確診是抽動癥，可用YGTSS量表評估抽動病情嚴重程度。 5. “會自愈嗎，或癥狀會一直存在嗎”？ 臨床上觀察到一部分孩子抽動癥狀會隨著年齡增大而逐漸減少，逐漸自愈。但多數(shù)患兒出現(xiàn)抽動癥狀后，如不及時治療，放任不管，抽動癥狀會持續(xù)加重，且會合并其他一些心理行為問題如強迫、抑郁、焦慮等，對孩子的身心發(fā)育非常不利，因此建議家長發(fā)現(xiàn)孩子有抽動癥狀時盡早帶孩子就診，而且從臨床上來看治療抽動癥用藥越早，病情越容易控制。 6. “怎么治療”？ （1）對于癥狀較輕的孩子且具有良好社會適應能力的孩子，只需要進行心理治療就行，主要是心理調(diào)適，可進行心理疏導。 （2）對于癥狀較重的孩子需要藥物治療，目前常用的抗抽動西藥有“阿立哌唑”、“氟哌啶醇”、“鹽酸硫必利”、“可樂定透皮貼劑”等，可以使抽動癥狀得到改善，但多存在一定的副作用，如嗜睡、乏力等。 （3）中醫(yī)認為抽動癥的發(fā)病病機為臟腑功能失調(diào)，主要是“肝風內(nèi)動”，通過口服中藥湯藥調(diào)整臟腑的功能從而控制抽動癥狀，此外還有針灸、推拿、穴位貼敷等。 7. “中醫(yī)治療抽動癥有哪些優(yōu)勢”？ 由于抽動癥具有“癥狀反復、變化多端、遷延難愈”的臨床特點，無論是西藥還是中藥，均須較長的療程，中醫(yī)中藥的優(yōu)勢逐漸突顯出來，不僅臨床療效確切，且安全性較高。通過口服中藥湯藥，孩子的其他異常癥狀如“脾氣急、睡眠差、吃的少、肚子疼、汗多、口腔潰瘍、遺尿”等也能得到明顯改善。 8. “得了抽動癥，需要注意什么嗎”？ （1）不可過于嚴厲，強求孩子克制自己的抽動動作； （2）盡量鼓勵孩子多參加體育運動； （3）必須嚴格控制玩手機/電腦游戲，避免長時間接觸電子產(chǎn)品； （4）盡量少吃或不吃冷飲（包括冰淇淋及酸奶等）、碳酸飲料、甜食、方便面、羊肉、驢肉、狗肉、咖啡、茶、煙、酒、辛辣及油炸、膨化等食品。2021年10月26日3551
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吳棟主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 兒科 發(fā)生在身體任何部位的反復、不自主的肌肉抽動和發(fā)聲抽動，臨床表現(xiàn)為各式各樣的動作，可見皺眉、眨眼，撅嘴、擺頭，點頭，轉(zhuǎn)頸、聳肩、甩手、跺腳、踢腿等等。由于發(fā)聲器官和膈肌的抽動而發(fā)出清喉聲、咳嗽聲、雞鳴聲、打嗝聲等。 根據(jù)動作的構成和持續(xù)的時間可分為 1、短暫性抽動障礙：至少持續(xù)2周，但不超過1年。 2、慢性運動或發(fā)聲抽動障礙：癥狀發(fā)生頻繁，并且持久，往往超過1年，間歇期不會超過2個月 3、抽動――穢語綜合征：發(fā)聲抽動與運動抽動同時存在。 原因不明，中醫(yī)認為應歸屬在情志致病范圍內(nèi)，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚這七種情志的變化，如長期困擾著孩子，會引起抽動癥的發(fā)生。 治療 癥狀輕微者無需特殊治療，慢性抽動障礙和抽動穢語癥者可采用藥物治療大多取得較理想的治療效果，在治療期間應按時復診，確保及時根據(jù)病情調(diào)整用藥。 只有不到20％的抽動穢語綜合征病人會發(fā)展成藥物難以控制的重癥，可以通過手術來控制。但手術是有一定的風險，如有極嚴重的自傷行為且充分的藥物治療無效方可考慮。 日常注意事項 1、當孩子被確診為本病后，家長要有信心。雖然此病治療比較麻煩，但大部分預后尚好，解除心理因素可能會自然緩解。 2、家長不可打罵孩子，避免夫妻吵架。不要在患兒抽動的時候注視患兒，這樣會對患兒造成一種心理壓力，要視而不見。給予患兒更多的鼓勵，關心、建立自信，緩解壓力。 3、應與學校老師溝通，避免給予患兒敏感性語言批評教育，避免讓孩子參加劇烈運動，如軍訓、長跑、競技性體育活動及重體力活動; 4、幫助孩子制定合理的作息時間，不可過度勞累，要保持足夠的睡眠，學習時間不宜過長。 5、注意治療期的飲食，給抽動癥孩子多吃素食、不喝飲料，對盡快治愈很重要 不吃方便面、煎炸類食品、涮羊肉、烤羊肉串，火腿腸、糖、巧克力膨化食品，等含防腐劑、色素添加劑的袋裝食品。 不吃生姜、生蔥、生蒜、生熟辣椒等辛辣刺激性食物。不吃油膩、含鉛量高的食物 不吃雪糕，不喝飲料(雪碧、可樂)、涼茶、滋補高湯。 建議患兒食用的食物有： 多吃蔬菜、水果、粗糧、豆制品。 動物腦子及骨髓：蒸煮均可，常吃可益腎填髓，提高注意力及記憶力。 鮮魚清蒸(尤其是海魚)：魚類含有許多有益于智力開發(fā)的物質(zhì)，清蒸食用，成分破壞少，有益智作用。 蓮子百合粥：蓮子 百合 兩藥加粳米共煮成粥，每天早晨吃一次，有補腎脾、安心神之功。 茯苓山藥粥：茯苓粉與鮮山藥共煮加玉米面適量熬成粥，可健脾助運，以消痰濕。 牛奶與含水和維生素多的天然食品：最適合患兒的日常食用，盡量多吃蔬菜，勿亂進補 季節(jié)交換期，尤其是春、秋季為感冒高發(fā)期，應注意患兒的脫、穿衣，謹防感冒，因為感冒極易引起患兒復發(fā)或癥狀復發(fā)、加重。 每天看電視時間不可超過半小時，且不可看過于激烈、刺激畫面，對于重癥者應避免看電視。避免使用電腦，如確有學習需要，每次使用電腦不宜超過半小時，杜絕過度使用電腦或玩游戲。2021年10月23日1444
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湯精華主治醫(yī)師 宜都市婦幼保健院 兒科 如果孩子得了“發(fā)聲性抽動癥”，一般需要綜合治療： 一、一般護理1.患兒的居住環(huán)境要安靜，減少噪音。 2. 避免感冒和勞累，合理安排作息時間，適當參加一些文體活動，增強身體抵抗力。 3.避免多看電視，特別是一些恐怖、刺激性的節(jié)目；避免玩電子游戲。 4.飲食要規(guī)律，不要暴飲暴食、挑食、偏食；適宜多吃的食物，蔬菜尤其是綠葉蔬菜、動物腦子及骨髓、魚、牛奶、粗糧、核桃、蓮子、百合、新鮮水果等；不宜多吃的食物包括含防腐劑、添加劑、調(diào)味劑的食品，煎炸、燒烤、油膩食品及滋補品、飲料等；不吃、不喝容易使大腦興奮的東西如巧克力、茶、咖啡等。 二、行為療法1.包括正性強化法，消極訓練法，集結聯(lián)系法，自我監(jiān)督法，放松訓練和習慣逆轉(zhuǎn)訓練，可以咨詢心理醫(yī)師進行專業(yè)指導。 2.學會放松訓練，適當運動散步等，避免激烈對抗運動，家長記記，觀察并記錄誘發(fā)及加重因素。 3.對于重度發(fā)聲、清喉嚨的行為治療中，可以采取“習慣反向訓練”對抗“前兆沖動”。清喉嚨是最常見的“前兆沖動”，就是喉嚨癢或覺得喉嚨有異物，小朋友非得用力清一下喉嚨，用力咳一聲他才會覺得比較舒服。這時候看采取“對抗反應訓練”，經(jīng)吸入空氣接著緩慢地經(jīng)鼻排出空氣。于吸入空氣時，孩子的腹腔會變大，但其肩膀應保持平穩(wěn)。于吐氣時孩子的腹腔會收縮，但其肩膀也應保持平穩(wěn)恒定。 三、藥物治療1.首選藥物：可選用可樂定、硫必利、舒必利、阿立Z哌唑等，從最低劑量起始，逐漸緩慢加量至目標量； 2.強化治療：病情基本控制后，需繼續(xù)治療劑量至少1-3個月，予以強化治療 維持治療：強化治療階段后病情控制良好，仍需維持治療6-12個月，維持劑量一般為治療劑量的1/2-2/3。強化治療和維持治療的目的在于鞏固療效和減少復發(fā)。 3.停藥：經(jīng)過維持治療階段后，若病情完全控制，可考慮逐漸減量，減量期至少1-3個月。若癥狀再發(fā)或加重，則恢復用藥或加大劑量。 4.聯(lián)合用藥：當使用單一藥物僅能使部分癥狀改善，或有共患病時，可考慮聯(lián)合 用藥；難治性抽動癥也需要聯(lián)合用藥。 四、推薦藥物治療主要成分：可樂定 1.適應癥：適用于Tourette綜合征(發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙) 用量用法：外用?？蓸范ㄍ钙べN片，揭去保護層，貼于清洗干凈的上胸部無毛完好皮膚上，夏季也可貼于耳后乳突處或上臂外側(cè)，用手輕輕按緊，特別注意應將邊緣按牢。每7天在新的皮膚更換1次。 2.用法： 貼敷部位：背部肩胛骨下(首選)、上胸部、耳后乳突或上臂外側(cè)等無毛完好皮膚處。更換新貼片即更換新的貼用部位，以利于皮膚呼吸，從而降低藥物對皮膚的刺激性。 3.使用步驟： (1)用清水洗凈敷貼部位。 (2)取出本品，揭去保護層，敷貼于已洗凈、干燥的貼用部位。并用于輕壓以確保貼片粘附牢固。 (3)每7日更換1次。進餐與否不影響本品的貼用。 (4)換下舊貼片時，將粘貼片對折棄于兒童、動物觸及不到的地方，以防止人畜誤食。 4.用量：青少年患者用藥應從1.0mg/片/天的小劑量開始，按體重逐漸增加給藥劑量，最大劑量不得超過2.0mg/片*3片。20公斤2021年10月11日1294
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楊昭慧副主任醫(yī)師 永州市第三人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是小楊醫(yī)生，很多孩子呢，頻繁的眨眼睛，清嗓子，在五官科看了，在兒科也看了，既不是結膜炎，也不是咽炎，嚴重的時候呢，還會歪嘴搖頭，鼓肚子，聳肩膀，這個時候一定要小心了，孩子很有可能是抽動癥，抽動癥的發(fā)生呢，和精神因素有關系，孩子呢，越緊張，越無聊，或者是感冒生病的時候，就越容易發(fā)作，而且孩子發(fā)作的時候呢，他自己是無法控制住自己的，所以呢，這個問題治療的關鍵是行為干預，首先呢，家長們切記不要去指責，因為你越指責他就越緊張，越緊張呢，抽動就越厲害。第二呢，不要去提醒他，不要去問啊，你是不是眼睛不舒服啦？你是不是鼻子不通氣啊，不要這樣去問。第三呢，不要去安慰，我們需要作的是什么呢？就是盡量把孩子的興趣愛好培養(yǎng)的再廣泛一點，呃，在他發(fā)作的時候呢，給他喜歡的。 食物啦，書籍啦，游戲啦，玩具啦，借此呢，打斷他的發(fā)作，呃，盡量多的參加一些戶外活動，因為戶外活動呢，很容易讓孩子的心情非常愉悅，他會忘記這個事情，慢慢慢慢的發(fā)作就減少了，呃，如果仍然很嚴重，甚至影響了孩子的學習和生活，那就需要藥物干預。2021年09月24日1048
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韓晶晶主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 臨床心理科 我們會發(fā)現(xiàn)，有這樣一群小朋友，他們總是不自覺地眨眨眼，動動嘴巴，吸吸鼻子，或者伸伸脖子，甩甩頭，有些還要突然的嗯嗯的清清嗓子，不單單是孩子，有些大人也這樣，總是做鬼臉。原來他們都不是故意在搞怪，而是得了抽動障礙這個病。有些人的抽動很快就消失了，有些人的抽動卻變來變?nèi)?，擺脫不了。通過仔細的觀察，總結了抽動癥的三大特點，第一個是它很常見，20%的幼兒園的小朋友們都可能短時間的出現(xiàn)過眨眼、吸鼻子這樣的動作。第二個是抽動癥它很狡猾，在人的身上變來變?nèi)?，從一個地方轉(zhuǎn)到另一個地方，一會好，一會壞。第三個特點是抽動癥好像又很復雜，到現(xiàn)在為止科學家們還沒找到明確的發(fā)病原因。有些研究發(fā)現(xiàn)了可能致病的基因，有些研究發(fā)現(xiàn)是和生活環(huán)境有關。面對這個棘手的家伙，該怎么辦才好呢，試試我總結的三靜原則吧。一頭腦冷靜，二動作冷靜，三是心態(tài)冷靜頭腦冷靜是說保持鎮(zhèn)定，不慌不亂，我們就能科學對待動作冷靜是靜靜觀察，忽視抽動，做到不提醒，不打罵，多肯定，多放松心態(tài)冷靜是說靜觀其變，必要的時候?qū)で髮I(yè)幫助。如果抽動的情況太嚴重了，對孩子的學習、生活，還有跟別人互動都引起了不好的影響，那就交給我們這些專業(yè)人士吧。2021年09月17日3576
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 最近門診抽動的病人越來越多，不同專業(yè)的醫(yī)生對這個疾病的認識不一，治療也是百花齊放，像盲人摸象一樣，雖然沒有人完全錯，對家長造成很大困惑。下面這個帖子，代表了很多家長共同的心路歷程，家長雖然是醫(yī)學專業(yè)，治療也是無所適從。 抽動是孩子一個發(fā)育過程中出現(xiàn)的插曲，不必驚慌，避免相關因素，減輕孩子壓力，就可以自愈，但病程的長短無法確定，病程期間期間容易反復。 抽動真正的原因還不清楚，但誘發(fā)因素有第一是過敏性鼻炎，可以是空氣中的過敏原也可能是食物過敏，主要癥狀是眨眼睛和聳鼻子；第二是鼻竇炎，小孩鼻竇炎主要原因是大人傳染，在這一點上很有爭議，其實和帶孩子睡覺的大人密切相關，大人的牙齦出血和慢性咽炎是主要傳染源；第三是胃食管反流，這個疾病和遺傳有關，甜食、高糖水果和淀粉類主食可以加重，幽門螺桿菌感染可以加重反流反流。一般針對這些因素干預就能緩解。 另外一個就是控制大人的情緒和嘮叨，家庭環(huán)境至關重要，家長的嘮叨和斥責對于這樣的孩子就是家庭暴力！ 葉酸是大腦合成的基本物質(zhì)，但部分病人葉酸代謝不好，不能充分利用食物里的葉酸，影響孩子髓鞘發(fā)育，導致孩子膽小、敏感加重抽動。 最后一個就是腸道菌群，腸道益生菌是腸道健康的堅強衛(wèi)士，可以改善食物過敏。腸道又是人體的第二大腦，可以產(chǎn)生很多神經(jīng)因子調(diào)節(jié)大腦功能，從而改善多動、抽動甚至自閉行為。 我聲明：西藥控制至關重要，對于重癥或者抽動穢語需要盡快控制癥狀，但是否長期用藥值得商榷。 最后也希望各位兒科同道相互交流，一起合作讓抽動的家長少走彎路。～北京中日友好醫(yī)院許鵬飛教授。2021年08月30日3221
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郝宏文主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 兒科 門診的時候，來了一位河北進京來看病的男孩，今年初三畢業(yè)參加中考，目前抽動癥狀很明顯，發(fā)聲很大，脾氣很大。家長后來悄悄說患兒發(fā)病3—4年了，沒有堅持治療，原來孩子學習前10名，可是現(xiàn)在癥狀嚴重，學習成績下降明顯，中考成績特別不好，也不能讓家長過問。我聽了也很惋惜，但是鼓勵家長和孩子，堅持治療，緩解病情，一切都會好起來。正好也就此事來說說抽動癥的治療問題。 抽動癥是一種常見的起病于兒童時期精神神經(jīng)性疾病。最早可見于2歲，一般是在4~6歲更多見，主要表現(xiàn)為不自主的運動性抽動和發(fā)聲性抽動，具體的表現(xiàn)最多見的首發(fā)癥狀是面部動作，比如不自主的眨眼擠眼、聳鼻、咧嘴，接著可能出現(xiàn)扭脖子、聳肩膀，還有四肢的抽動、腹部的抽動；發(fā)聲抽動就是會有不自主的發(fā)聲，可能是輕輕的“吭吭”或者“哼哼”聲，嚴重的就會大聲喊叫。還會伴有其他心理行為方面的癥狀。 這種疾病的特點是反復、不自主、無目的、階段性發(fā)作，疾病之初，一組癥狀出現(xiàn)后不經(jīng)治療可能也會自行緩解一段時間，接著會反復或出現(xiàn)其他的一些癥狀。家長一開始可能以為是壞習慣，或者經(jīng)過眼科、耳鼻喉科的治療，發(fā)現(xiàn)不能緩解才知道是這種疾病，那么該不該治療呢？還能不能自行緩解甚至痊愈呢？ 根據(jù)文獻，這種病有一部分人在青春期后自行緩解，有的人是經(jīng)過治療以后會基本緩解，還有一部分人大約是1/3~1/4的，可能會持續(xù)到成人期。 那么考慮到能自己緩解，是不是就不需要治療了？其實還是建議家長應該積極治療，其原因有以下幾個： 1.病情輕的時候和病程短的時候，治療的效果是比較好的。 2.雖然這個疾病不影響孩子的智力，但是因為孩子這些癥狀會影響他的人際關系、還有孩子的自信心、在學校和同學的相處，而且如果發(fā)出聲音比較大，或者是動作比較多，幅度大，就會影響他的上課的情緒以及專注力，從而影響到學習成績。 3.抽動障礙容易共患其他多種心理精神疾患，包括學習困難、注意缺陷、多動障礙、強迫癥、抑郁癥、焦慮癥，甚至更嚴重的病。 4.孩子到了青春期，因為青春期性激素的變化，孩子本身就進入叛逆期，如果和這個病合起來，病情可能就會更加重，也增加了治療的難度。 所以從以上這些分析來看，還是建議家長及早進行治療，緩解癥狀，將疾病的危害減到最低，讓孩子健康成長。2021年07月31日1914
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郝宏文主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 兒科 近日一位患兒的用藥反饋，帶給我極大的鼓舞！孩子媽媽特別高興，很感謝。她說的好：不僅治療了孩子，還治愈了我（的焦慮）！確實，遇到很多這樣孩子的家長，都是很焦慮的，心理壓力很大，孩子病情緩解后，媽媽們不僅輕松了，還自然而然變漂亮了呢！當然，臨床中也會有治療效果不盡如人意的，但是，有效病例總是會給醫(yī)者和患者帶來鼓勵和希望！下面是病案實錄： 初診：2021年5月12日：男孩，8歲。診斷抽動障礙，伴注意力不集中三年。口服靜靈口服液已三年。間斷口服硫必利，現(xiàn)已停用。 二診：2021年5月29日。抽動癥狀明顯好轉(zhuǎn)，注意力仍不集中。 三診：2021年6月16號。抽動癥狀每天4~5次，注意力好轉(zhuǎn)。 四診：2021年7月8號。近半月沒有明顯抽動癥狀，注意力提高，考試成績大幅度提高，期末數(shù)學考試全班第一。 溫馨提示：處方藥物勿自行服用，需要經(jīng)醫(yī)生診治。2021年07月18日1608
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