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陳海副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 （一）不要過(guò)度關(guān)注對(duì)一些初發(fā)和程度較輕的TD患兒不要過(guò)度關(guān)注，過(guò)度關(guān)注反而造成孩子的心理緊張，加重病情?；純河星榫w緊張時(shí)要進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，密切觀察，可暫不應(yīng)用藥物治療。避免過(guò)度疲勞、過(guò)度興奮、生氣等劇烈的情緒變化，忌食酸性和辛辣食物。鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童康復(fù)科陳海（二）靶癥狀治療對(duì)患兒日常生活、學(xué)習(xí)或社交活動(dòng)影響最大的靶癥狀（target symptoms)進(jìn)行治療，TD的靶癥狀通常是抽動(dòng)。中重度TD患兒的治療原則是藥物治療和心理行為治療并重。而有些患兒靶癥狀是多動(dòng)、沖動(dòng)、強(qiáng)迫觀念等共患病癥狀同時(shí)存在，需在精神科醫(yī)生等多學(xué)科指導(dǎo)下制訂個(gè)體治療方案。（三）藥物治療對(duì)于影響到日常生活、學(xué)習(xí)或社交活動(dòng)的中重度TD 患兒，單純心理行為治療效果不佳時(shí)，需要加用藥物治療。藥物治療應(yīng)有一定的療程，適宜的劑量，不宜過(guò)早換藥或停藥。1.常用藥物（1）硫必利（tiapride hydrochloride)：多巴胺D2受體阻滯劑，起始劑量50～100mg/d,治療劑量50～500mg/d,不良反應(yīng)少而輕，可有頭暈、乏力、嗜睡和胃腸道反應(yīng)等。為TD的一線藥物。（2）舒必利（sulpiride)：多巴胺D2受體阻滯劑，起始劑量50～100mg/d,治療劑量200～400mg/d。不良反應(yīng)為嗜睡、體重增加和輕度錐體外系反應(yīng)。為TD的一線藥物。（3）阿立哌唑（aripiprazole)：多巴胺D2受體部分激動(dòng)劑，起始劑量1.25～2.5mg/d,治療劑量2.5～15mg/d。不良反應(yīng)有頭痛、失眠、易激惹、焦慮、嗜睡和胃腸道反應(yīng)。為TD的一線藥物。（4）可樂(lè)定（clonidine)貼片（為透皮緩釋貼片）：可樂(lè)定是 d2受體激動(dòng)劑。起始劑量1mg/7d,治療劑量1～2mg/7d。不良反應(yīng)有鎮(zhèn)靜、頭暈、頭痛、芝力、口干、易激惹、嗜睡、直立性低血壓和心電圖PR間期延長(zhǎng)。為TD 共患 ADHD的一線藥物。只需每周貼耳后、上臂或背部皮膚處，適宜兒童使用。每片含2mg,每周換貼1次，貼片前局部需擦洗干凈。如貼藥后局部出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，可改換貼藥部位。（5）氟哌啶醇（haloperon)：多巴胺D,受體阻滯劑。起始劑量0.25～0.5mg/d,治療劑量1～4mg/。不良反應(yīng)有嗜睡、錐體外系反應(yīng)。為TD的二線藥物。同服等量苯海索可減少其錐體外系反應(yīng)。2.治療方案（1）一線藥物：首選硫必利，效果不佳可選舒必利、阿立哌唑和可樂(lè)定等。從最低劑量起始，逐漸緩慢加量，1～2周增加一次劑量，至目標(biāo)治療劑量。（2）強(qiáng)化治療：病情基本控制后，需繼續(xù)治療劑量至少1～3個(gè)月。（3）維持治療：強(qiáng)化治療階段后病情控制良好，仍需維持治療6～12個(gè)月，一般為治療劑量1/2～2/3。強(qiáng)化治療和維持治療的目的在于鞏固療效和減少?gòu)?fù)發(fā)。（4）停藥：經(jīng)過(guò)維持治療階段后，若病情完全控制，可考慮逐漸減停藥物，減量期至少1～3個(gè)月。用藥總療程為1～2年。若癥狀再發(fā)或加重，則應(yīng)恢復(fù)用藥或加大劑量。（5）聯(lián)合用藥：當(dāng)使用單一藥物僅能使部分抽動(dòng)癥狀改善，難治性TD亦需要聯(lián)合用藥。（6）如共患ADHD、OCD或其他行為障礙時(shí)，可轉(zhuǎn)診至兒童精神/心理科進(jìn)行綜合治療。（四）康復(fù)治療 1.心理行為治療：是改善抽動(dòng)癥狀、干預(yù)共患病和改善社會(huì)功能的重要手段。輕癥TD患兒多數(shù)采用單純心理行為治療即可奏效。對(duì)患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行心理咨詢，調(diào)適其心理狀態(tài)，消除病恥感；采用健康教育指導(dǎo)患兒、家長(zhǎng)、老師正確認(rèn)識(shí)本病，淡化患兒的抽動(dòng)癥狀。同時(shí)可給予行為治療，包括習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練、效應(yīng)預(yù)防暴露、放松訓(xùn)練、陽(yáng)性強(qiáng)化、自我監(jiān)察、消退練習(xí)、認(rèn)知行為治療等。習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練和效應(yīng)預(yù)防暴露是一線行為治療。2.教育干預(yù)：在對(duì)TD進(jìn)行積極藥物治療的同時(shí)，對(duì)患兒的學(xué)習(xí)問(wèn)題、社會(huì)適應(yīng)能力和自尊心等方面予以教育干預(yù)。策略涉及家庭、學(xué)校和社會(huì)。鼓勵(lì)患兒多參加文體活動(dòng)等放松訓(xùn)練，避免接觸不良刺激如打電玩游戲、看驚險(xiǎn)恐怖片等。家長(zhǎng)應(yīng)與學(xué)校老師多溝通交流，并通過(guò)老師引導(dǎo)同學(xué)不要嘲笑或歧視患兒。鼓勵(lì)患兒大膽與同學(xué)及周圍人交往，增進(jìn)社會(huì)適應(yīng)能力。3.經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magneticstimulation, rTMS)： rTMS是一種新型的神經(jīng)電生理技術(shù)，可應(yīng)用于TD和癲癇的治療。4.經(jīng)顱微電流刺激（cranial electrotherapy stimulation,CES) ：通過(guò)低強(qiáng)度微量電流刺激大腦，改變患者大腦異常的腦電波，促使大腦分泌一系列與抑郁、焦慮、失眠和TD等疾病存在密切聯(lián)系的神經(jīng)遞質(zhì)和激素，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)這些疾病的治療。是安全、可靠的治療焦慮的有效方法。療效快、無(wú)副作用和依賴性是這種療法的特點(diǎn)，該療法已通過(guò)美國(guó)FDA、歐洲CE和中國(guó)藥監(jiān)局認(rèn)證。5.生物反饋療法（biofeedback therapy)：生物反饋療法利用現(xiàn)代生理科學(xué)儀器，通過(guò)人體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋，使患者經(jīng)過(guò)特殊訓(xùn)練后，進(jìn)行有意識(shí)的“意念”控制和心理訓(xùn)練，通過(guò)內(nèi)臟學(xué)習(xí)達(dá)到隨意調(diào)節(jié)自身軀體功能，從而消除病理過(guò)程，恢復(fù)身心健康。6.迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS) ：是一種不開顱的神經(jīng)刺激方法，改變了以往開顱手切除病灶的治療模式。該方法對(duì)于藥物不能控制的難治性癲癇和難治性TD有積極的治療作用。7.深部腦刺激（deep brain stimulation,DBS)：屬于有創(chuàng)侵入性治療，主要適用于年長(zhǎng)兒（12歲以上）或成人難治性TD。應(yīng)用多受體調(diào)節(jié)藥物聯(lián)合治療或探索新藥，已成為難治性TD治療的趨勢(shì)。同時(shí)要尋求多學(xué)科協(xié)作，及時(shí)轉(zhuǎn)診至兒童精神科或功能神經(jīng)外科治療。2021年02月09日
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孫克興主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 中醫(yī)科 說(shuō)明：基本操作：按揉百會(huì)。抽動(dòng)障礙：點(diǎn)按風(fēng)府、風(fēng)池；橫推筋縮注意力不集中、語(yǔ)言落后：拿五經(jīng)易怒、焦慮：按顳部療程：2個(gè)月。第一式、通督調(diào)神導(dǎo)引法一、操作準(zhǔn)備：孩子俯臥位，全身放松，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。二、操作要領(lǐng)操作者站在孩子身側(cè)。1.顏面?zhèn)炔僮鳎?）以孩子頭轉(zhuǎn)向右側(cè)（即面向右）為例，操作者站在孩子右側(cè)。操作者需調(diào)整孩子的頭位，使得孩子的頸項(xiàng)部微前屈（圖1）。操作者左手小指掌指關(guān)節(jié)置于孩子頸肩交界處，食指中節(jié)指骨置于枕部下方后中線附近，手掌輕輕搭在頸項(xiàng)部。右手臂經(jīng)左手臂內(nèi)側(cè)交叉，手掌放于孩子骶骨水平（圖2）。（2)囑孩子先抬肩，然后逐漸向上拱起頸部，操作者將左手逐漸從掌跟向虎口方向施加略小于孩子抬起力量的阻力（圖3）。在孩子抬起頭頸的同時(shí)，囑孩子同時(shí)緩慢抬起臀部，并施加略小于孩子抬起的力量（圖4）。（3）在頸項(xiàng)部抬起至與脊柱延長(zhǎng)線大致同一水平高度時(shí)，操作者施加與孩子抬起力量相當(dāng)?shù)淖枇?，靜態(tài)維持5秒左右。然后囑孩子緩慢放松頭頸，放下的過(guò)程中操作者在適度下壓的同時(shí)，向頭頂方向施加伸展力量。在頭頸部放下的同時(shí)，囑孩子緩慢將臀部下放，操作者右手在骶骨處下壓的同時(shí)，向尾骨端施加力量。2.后頭側(cè)操作孩子頭轉(zhuǎn)向另一側(cè)，操作者位置不變，右手放在頸肩部施加壓力，左前臂自然置于孩子骶骨處。施力部位、力量同顏面?zhèn)龋▓D5、圖6）。三、操作時(shí)機(jī)、次數(shù)、頻次建議晚飯后1小時(shí)左右操作。10遍/側(cè)。1-2次/天。通督調(diào)神推拿教學(xué)視頻1鏈接：https://pan.baidu.com/s/1f1s5-_E8CJvblzy-94qMQg提取碼：3i4h鏈接操作：下拉至文檔最下方，點(diǎn)擊左下角“網(wǎng)頁(yè)查看”按鈕。然后長(zhǎng)按鏈接網(wǎng)址，網(wǎng)址選定后，點(diǎn)擊“瀏覽器”選項(xiàng)，即可觀看視頻。通督調(diào)神推拿教學(xué)視頻2鏈接：https://pan.baidu.com/s/1Q9w6FARnx9yledkdn_6SHw提取碼：mbz9第二式、點(diǎn)按風(fēng)府穴一、腧穴定位：頸項(xiàng)部后中線，枕骨下緣平發(fā)際線凹陷處（圖7）。二、孩子體位：俯臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；或取坐位（圖8）。三、操作要領(lǐng)1.操作者站在孩子身側(cè)（孩子俯臥位）；或站在孩子身后（坐位）。2.手法：操作者一手輕輕搭在額區(qū)；另一手拇指指端點(diǎn)按風(fēng)府穴（圖9、10）。3..點(diǎn)按力度：逐漸加力至孩子略微感覺(jué)到疼痛的程度，再輕微回撤至孩子自覺(jué)舒適為度。四、操作時(shí)機(jī)、時(shí)間、頻次：建議晚飯后1小時(shí)左右操作。每次點(diǎn)按持續(xù)5-10秒鐘，總計(jì)2-3分鐘。1-2次/天點(diǎn)按風(fēng)府教學(xué)視頻鏈接：https://pan.baidu.com/s/1tFndECDhzeXKe9O416Gr2w提取碼：nhfp復(fù)制這段內(nèi)容后打開百度網(wǎng)盤手機(jī)App，操作更方便哦第三式、點(diǎn)按風(fēng)池穴一、腧穴定位：頸項(xiàng)部上端兩條大筋外側(cè)凹陷中（圖11）。二、孩子體位：孩子取俯臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；或取坐位。三、操作要領(lǐng)1.操作者站在孩子身側(cè)（孩子俯臥位）；或身后。2.操作者用拇指與食指呈喇叭口手型，將指腹分別置于兩側(cè)風(fēng)池穴，垂直于體表表面緩慢施加下壓力量。食指背部可以將中指疊在食指上用力（圖12）。3.點(diǎn)按力度：逐漸加力至孩子略微感覺(jué)到疼痛的程度，再輕微回撤至孩子自覺(jué)舒適為度（圖13）。四、操作時(shí)機(jī)、時(shí)間、頻次：建議晚飯后1小時(shí)左右操作。每次點(diǎn)按持續(xù)5-10秒鐘，2-3分鐘/次。1-2次/天。點(diǎn)按風(fēng)池教學(xué)視頻鏈接：https://pan.baidu.com/s/10xQOtsQ0CmuZ4qnGl-BlbA提取碼：mube復(fù)制這段內(nèi)容后打開百度網(wǎng)盤手機(jī)App，操作更方便哦第四式、按揉百會(huì)穴一、腧穴定位：百會(huì)一般位于人體頭頂頭旋位置，多有明顯凹陷。若不在頭旋處，或有二處頭旋者，可以在頭旋附近尋找凹陷部位（圖14）。二、孩子體位：取俯臥位或取坐位。三、操作要領(lǐng)：1.操作者站在孩子身側(cè)（孩子俯臥位）或身后（孩子坐位）。2.操作者食指至小指并排置于額區(qū)，拇指指腹置于百會(huì)穴（圖15）。3.點(diǎn)按力度：拇指逐漸加力至孩子略微感覺(jué)到疼痛的程度，再輕微回撤至孩子自覺(jué)舒適為度。四、操作時(shí)機(jī)、時(shí)間、頻次：建議晚飯后1小時(shí)左右操作。每次點(diǎn)按持續(xù)5-10秒鐘，計(jì)2-3分鐘。1-2次/天。按揉百會(huì)教學(xué)視頻鏈接：https://pan.baidu.com/s/1GiOH8tjGYgRRDFpK0vtBRA提取碼：w0f2復(fù)制這段內(nèi)容后打開百度網(wǎng)盤手機(jī)App，操作更方便哦第五式、彈撥筋縮穴一、腧穴定位：從肩胛下角水平向脊柱劃線，所對(duì)應(yīng)的是第七胸椎棘突下（圖16），沿脊柱向下數(shù)兩個(gè)脊椎為第九胸椎，第九胸椎下間隙為筋縮穴（圖17）。二、孩子體位：孩子取俯臥位或者坐位。三、操作要領(lǐng)1.操作者站在孩子身側(cè)（孩子俯臥位）或身后（孩子坐位）。2.操作者用一手中指橫向搭在筋縮穴上，將棘上韌帶（皮下有一橡皮筋樣感覺(jué)的組織）推向一側(cè)，逐漸加力，當(dāng)指下感覺(jué)到有明顯彈力感且孩子有輕微疼痛時(shí)，稍作回撤，并在此力度基礎(chǔ)上做輕微顫動(dòng)手法（圖18）。四、操作時(shí)機(jī)、時(shí)間、頻次：建議晚飯后1小時(shí)左右操作。每次推或拉持續(xù)5-10秒鐘，計(jì)2-3分鐘。1-2次/天。彈撥筋縮穴教學(xué)視頻鏈接：https://pan.baidu.com/s/1bTiVhlgRa11MXh3Vwcaryg提取碼：9pbm復(fù)制這段內(nèi)容后打開百度網(wǎng)盤手機(jī)App，操作更方便哦第六式、按揉顳區(qū)一、孩子體位：孩子取坐位。二、操作要領(lǐng)操作者站于孩子后側(cè)。1.操作者雙手掌根置于孩子頭兩側(cè)，耳上區(qū)域（圖19）。2.操作者利用掌根對(duì)壓顳區(qū)，同時(shí)可以上提用力的基礎(chǔ)上，可施加顫動(dòng)的手法，5-10秒后緩慢放松（圖20）。3.該操作可以教給孩子自己做，孩子坐位下自己利用兩掌根對(duì)壓并向上用力，操作者可以在旁邊輔助，若孩子力量不夠深透，操作者可予以協(xié)助（圖21）。三、操作時(shí)機(jī)、時(shí)間、頻次：該手法可以在孩子做作業(yè)感到疲憊或情緒欠佳時(shí)，自我操作，每次操作1-3分鐘。按揉顳區(qū)教學(xué)視頻鏈接：https://pan.baidu.com/s/1EqG5lBSXS9sqfWrJnPbjIw提取碼：stin復(fù)制這段內(nèi)容后打開百度網(wǎng)盤手機(jī)App，操作更方便哦第七式、拿五經(jīng)一、操作準(zhǔn)備：孩子取坐位。二、操作要領(lǐng)操作者在孩子身側(cè)。操作者在前發(fā)際上中指對(duì)準(zhǔn)前正中線，拇指與小指分別置于左右兩側(cè)額角，食指與無(wú)名指置于中線與額角中間。手指指端以上述五個(gè)部位為起點(diǎn)，分別沿督脈，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，足少陽(yáng)膽經(jīng)向頭頂方向點(diǎn)按（圖22）。孩子也可以自己操作（圖23）。三、操作時(shí)機(jī)、時(shí)間、頻次：可以在孩子做作業(yè)感到疲憊或注意力不集中時(shí)，每次操作1-3分鐘，每天1-2次。拿五經(jīng)教學(xué)視頻鏈接：https://pan.baidu.com/s/1dzCot2M5fDNuN3NUGSIJVw提取碼：qo0y復(fù)制這段內(nèi)容后打開百度網(wǎng)盤手機(jī)App，操作更方便哦2019年04月04日37250
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劉迪輝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 我每天的專科門診幾乎都會(huì)遇到患抽動(dòng)癥的孩子，這些孩子的家長(zhǎng)常常很焦慮，以為孩子是養(yǎng)成了一個(gè)壞習(xí)慣，他們迫切地希望能幫助孩子改掉這個(gè)壞習(xí)慣，甚至整天盯著孩子，弄得孩子緊張不堪。由于缺乏正確的指導(dǎo)，孩子的病在家長(zhǎng)的“幫助”下常越來(lái)越嚴(yán)重。在此，我特地編寫此文，希望對(duì)抽動(dòng)癥兒童及家長(zhǎng)們有所幫助。兒童抽動(dòng)癥是一種兒童時(shí)期常見的疾病，它的首發(fā)癥狀常是眼部抽動(dòng)，表現(xiàn)為孩子不自覺(jué)地用力眨眼睛，還可以表現(xiàn)為縮鼻、努嘴、搖頭、聳肩、甩手、點(diǎn)頭、踢腿、扭腰等動(dòng)作，甚至喉頭作響、不由自主地發(fā)出“哼”、“嗯”、“咳”等怪異聲音、刻板地咳嗽、“說(shuō)臟話”等。這些動(dòng)作常干擾孩子的注意力，影響學(xué)習(xí)的效率。而且由于同學(xué)和老師常不能理解患兒的這些動(dòng)作是由于疾病所致，常常疏遠(yuǎn)或嘲笑孩子，使得孩子越來(lái)越不喜歡上學(xué)，造成學(xué)習(xí)成績(jī)下降，心理自卑甚至厭學(xué)等，嚴(yán)重影響孩子的健康成長(zhǎng)。我們?？梢杂^察到，情緒激動(dòng)、精神緊張、疲勞過(guò)度或者感冒等都可以使抽動(dòng)加重。因此，抽動(dòng)癥的治療單靠藥物是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要心理行為治療來(lái)配合。家長(zhǎng)及孩子，甚至老師都應(yīng)該一起參與，努力消除這些使病情加重的因素，治療的效果才能更好。在此，我給大家一些行為治療建議，希望家長(zhǎng)與孩子認(rèn)真配合，以爭(zhēng)取更好的療效。1．盡量避免興奮性因素，如味精、咖啡、茶等。2．盡量不吃含人工色素等添加劑的食品如各種飲料及零食。3．盡量控制看電視用電腦的時(shí)間，少玩電子游戲，包括電腦、IPAD及手機(jī)游戲等。4．盡量保證睡眠時(shí)間，建立良好的生活規(guī)律，不熬夜。5． 家長(zhǎng)不要過(guò)分關(guān)注和擔(dān)憂孩子的抽動(dòng)癥狀，避免將焦慮情緒感染到孩子。努力幫孩子放松心情，減輕其精神負(fù)擔(dān)，給孩子營(yíng)造一個(gè)輕松快樂(lè)的成長(zhǎng)環(huán)境。家長(zhǎng)還可主動(dòng)與老師溝通，使老師認(rèn)識(shí)到這是一種疾病，而不是孩子調(diào)皮不聽話，從而更多地理解和寬容孩子。由于抽動(dòng)癥的病因很復(fù)雜，與遺傳、感染、腦損傷、缺氧、微量元素失衡、精神和環(huán)境因素等都有關(guān)系。因此，在治療前，醫(yī)生常需要給孩子做些檢查以盡量找出病因。但限于目前的醫(yī)療技術(shù)水平，許多病因常無(wú)法查清。抽動(dòng)癥患兒常同時(shí)伴有多動(dòng)癥。這些患兒注意力不集中，沖動(dòng)、任性，甚至脾氣暴躁，難以管教，可能進(jìn)一步加重學(xué)習(xí)障礙。這些孩子的治療可能更為困難，需要注意力訓(xùn)練等更多的治療。有時(shí)抽動(dòng)癥的動(dòng)作與癲癇發(fā)作時(shí)的動(dòng)作相類似，醫(yī)生可能需要進(jìn)行視頻腦電圖等檢查來(lái)進(jìn)一步鑒別。經(jīng)過(guò)治療，多數(shù)孩子最終的預(yù)后是良好的，僅少數(shù)孩子的癥狀可持續(xù)至成年。在此，衷心祝愿每一個(gè)孩子都健康成長(zhǎng)！2013年02月20日15156
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 最近幾年，我發(fā)現(xiàn)身邊抽動(dòng)癥的孩子越來(lái)越多了。或許是因?yàn)橐郧安恢肋@個(gè)病的緣故吧。抽動(dòng)癥出現(xiàn)的怪動(dòng)作讓很多家長(zhǎng)很困惑，其中有一種合并罵人的抽動(dòng)癥更讓家長(zhǎng)痛苦不堪。我們把這部分孩子抽動(dòng)的同時(shí)會(huì)情緒激動(dòng)和罵人抽動(dòng)叫抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征，很多家長(zhǎng)意識(shí)不到孩子是生病。一旦孩子情緒不好，罵人。家長(zhǎng)要么是打罵孩子，要么必過(guò)于自責(zé)，認(rèn)為是父母養(yǎng)育失敗的結(jié)果，甚至于產(chǎn)生絕望的情緒。其實(shí)，很多孩子，只要合理護(hù)理，正確引導(dǎo)，癥狀隨著年齡就逐漸減輕了，有資料表明，大部分孩子在青春期過(guò)后就自愈了。所以作為家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)有充分的思想準(zhǔn)備：那就是要有足夠的信心和樂(lè)觀的心態(tài)，與醫(yī)生一起，共同面對(duì)現(xiàn)實(shí)，一起努力，讓孩子早日康復(fù)。 醫(yī)學(xué)專家們這樣建議大家：我們不僅要關(guān)注孩子的心理問(wèn)題，更重要的是解決家長(zhǎng)自己可能存在的一些“心理問(wèn)題”。例如，家長(zhǎng)帶孩子來(lái)就診時(shí),往往帶有明顯的焦慮傾向，常常提出許多問(wèn)題,如懷疑患兒有腦內(nèi)是否有問(wèn)題、是否因自己的養(yǎng)育失誤所致、預(yù)后是不是很差、甚至有了絕望的心情等等。這些，都潛移默化的、有意識(shí)無(wú)意識(shí)的影響著孩子。特別是大一點(diǎn)的孩子，更是比較敏感，如果過(guò)度職責(zé)孩子，反而會(huì)強(qiáng)化孩子的癥狀，甚至影響其社交能力，比如孩子孤僻、強(qiáng)迫癥狀等等一系列問(wèn)題。最重要的一點(diǎn)是如果刻意關(guān)注和制止患兒的抽動(dòng),甚至訓(xùn)斥打罵孩子的壞毛病則更是不可取的，孩子抽動(dòng)的時(shí)候，其實(shí)孩子自己不一定知道，他該干什么還干什么，生活并不受影響，如果家長(zhǎng)這時(shí)候指責(zé)孩子或過(guò)分關(guān)注孩子，這些反而會(huì)加重孩子癥狀或增加家庭內(nèi)緊張感，容易造成病情加重，或者是使癥持續(xù)存在的原因之一。也是治療效果不好的主要原因之一。我從臨床臨床上觀察看到：這類孩子很多是過(guò)敏體質(zhì)，有部分病例是由物理刺激如結(jié)膜炎、鼻炎，頸部不適、鼻咽炎癥等引起，或者是應(yīng)激因素誘發(fā)如雙親不和、過(guò)度干涉、分離焦慮、轉(zhuǎn)學(xué)、遭受訓(xùn)斥等所致。再比如，母親過(guò)度保護(hù)、期望過(guò)高、過(guò)度干涉、神經(jīng)質(zhì)、動(dòng)輒斥責(zé)等特別容易誘發(fā)或加重兒童的抽動(dòng)癥狀。相反,理性的關(guān)愛、心理的支持、適度地對(duì)抽動(dòng)癥狀“視而不見”可減輕病情。總之，作為家長(zhǎng)，一定要保持一種樂(lè)觀向上的心態(tài)，這點(diǎn)非常重要。當(dāng)今社會(huì)給我們的壓力已經(jīng)足夠的大了，我們?cè)诓荒茏笥疑鐣?huì)給孩子的壓力的情況下，把握好自己能夠做到的，盡量給孩子一個(gè)寬松的家庭環(huán)境，這，是治療的關(guān)鍵。我不是專家，可是我愿意把自己的治療經(jīng)驗(yàn)與家長(zhǎng)們分享。在網(wǎng)上，我看到一個(gè)家屬對(duì)自己孩子治療的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，看后非常感動(dòng)，轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，希望對(duì)有抽動(dòng)癥孩子的家長(zhǎng)也有幫助：“我的孩子在5歲出現(xiàn)抽動(dòng)癥的癥狀,主要得病原因是父親保護(hù)過(guò)度,脾氣暴躁,性格孤僻的影響.孩子得病后,我們快崩潰了,孩子父親自責(zé)不已,卻有不能很好的管理自己的情緒.經(jīng)過(guò)多方了解和閱讀大量的育兒書籍,我主要從幾方面調(diào)整養(yǎng)育孩子的方式.一是對(duì)病情淡化,二是在生活中告訴孩子人生的道理,讓孩子學(xué)會(huì)一種平和的人生態(tài)度,同時(shí)經(jīng)常就孩子焦慮的話題進(jìn)行分析,讓孩子知道生活本身不完美,孩子經(jīng)常會(huì)有一些憂郁\焦慮的傾向,我試圖做好孩子的心理醫(yī)生工作,用自己的樂(lè)觀\大度來(lái)感染孩子,逐漸恢復(fù)孩子的安全感.三是夫妻不正面沖突,為了孩子的健康,多忍讓,背后多溝通,盡量讓孩子感受到父母是相愛的,永遠(yuǎn)會(huì)愛著他,這樣孩子的安全感明顯得到改善四是可以參加感統(tǒng)訓(xùn)練,練習(xí)專注力.五是這是上天送來(lái)的特殊禮物,對(duì)孩子要有足夠的耐心,愛心,同時(shí)要加強(qiáng)教育,不是簡(jiǎn)單粗暴的打罵,而是多給孩子講道理.六是減少對(duì)孩子的過(guò)多關(guān)注和溺愛,告訴孩子每個(gè)人都要肩負(fù)責(zé)任,培養(yǎng)他的責(zé)任感七是不要過(guò)分強(qiáng)調(diào)成績(jī),更多的改變不好的生活習(xí)慣.孩子快樂(lè)了,陽(yáng)光了,情緒管理能力提高了,生活習(xí)慣改善了,學(xué)習(xí)成績(jī)一定會(huì)提高,學(xué)習(xí)好了,孩子的自信強(qiáng)了,自然他的病減輕了 .”我給家長(zhǎng)的一點(diǎn)建議：⒈帶孩子看醫(yī)生, 檢查腦電圖等化驗(yàn)，排除疾病因素的影響;⒉避免孩子長(zhǎng)期玩電腦游戲或長(zhǎng)時(shí)間地看電視; 讓孩子有充足的睡眠很重要。⒊有目的地讓孩子多戶外活動(dòng), 以此緩解壓力, 放松心情;⒋引導(dǎo)孩子學(xué)會(huì)面對(duì)壓力,可以讓孩子學(xué)一種樂(lè)器或唱歌（以?shī)蕵?lè)為目的），陶冶孩子性情，同時(shí)增加孩子接觸各種環(huán)境的機(jī)會(huì);⒌調(diào)整家長(zhǎng)自己的情緒狀態(tài), 心理干預(yù)比藥物更重要，切記不要在孩子出現(xiàn)抽動(dòng)癥狀時(shí)用語(yǔ)言甚至體罰的方式進(jìn)行糾正; 或表現(xiàn)出過(guò)分擔(dān)心的樣子，多擁抱鼓勵(lì)孩子。6，到學(xué)校給班主任老師說(shuō)明孩子的病情，請(qǐng)老師們不要看到孩子的怪動(dòng)作誤解孩子。7，在醫(yī)生的指導(dǎo)下給孩子服用藥物和調(diào)整劑量, 不要擅自增加藥量或停藥, 否則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用或增加治療的難度。8，營(yíng)養(yǎng)均衡，不挑食，同時(shí)對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)的孩子，最好避免可能過(guò)敏的食物。防止孩子便秘，如孩子反復(fù)便秘，一定要想辦法改善。9，同時(shí)可服用中藥，協(xié)助治療。最后再?gòu)?qiáng)調(diào)一次，當(dāng)孩子抽動(dòng)的時(shí)候，家長(zhǎng)們就當(dāng)沒(méi)有看見吧。如果刻意關(guān)注和制止患兒的抽動(dòng),甚至訓(xùn)斥打罵孩子的“壞毛病”，只能讓孩子癥狀加重。2012年10月05日80217
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丁元慶主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、抽動(dòng)癥與環(huán)境有一定關(guān)系目前對(duì)抽動(dòng)癥發(fā)病的原因與機(jī)理尚不十分清楚，但是遺傳和環(huán)境影響抽動(dòng)癥的發(fā)病得到多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可。如，懷孕分娩時(shí)的影響：母孕期高熱、難產(chǎn)，新生兒窒息，剖宮產(chǎn)等；感染因素：患兒上呼吸道感染,扁桃體炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型腦炎、病毒性肝炎等；精神因素：驚嚇、情緒激動(dòng)、憂傷、看驚險(xiǎn)電視及刺激性的動(dòng)畫片，過(guò)多玩游戲、手機(jī)、電腦等；家庭因素：父母關(guān)系緊張、離異、訓(xùn)斥或打罵孩子等。二、合理調(diào)護(hù)有利于抽動(dòng)癥的治療1. 和諧的家庭氛圍十分重要 家庭是孩子生活與成長(zhǎng)的主要場(chǎng)所，保證和諧的家庭氛圍十分重要。為子女成長(zhǎng)創(chuàng)造良好的環(huán)境是每位家長(zhǎng)的心愿與責(zé)任，家有抽動(dòng)癥患兒的家長(zhǎng)，更應(yīng)該重視構(gòu)建和諧的家庭氛圍，家長(zhǎng)的言行要為子女樹立榜樣，對(duì)子女的教育、管理要合理、到位。子女的言語(yǔ)、行為受家長(zhǎng)影響十分明顯。在對(duì)子女的要求、管理父母，父母之間要保持一致，事先約定在出現(xiàn)不同意見時(shí)，不要在子女的面前爭(zhēng)執(zhí)，可以背后協(xié)商，不讓子女有為難或者有選擇的接受，特別不要出現(xiàn)家長(zhǎng)雙方對(duì)子女要求寬松不一的場(chǎng)面。2. 對(duì)患兒的理解、尊重以及要求的合理滿足家長(zhǎng)首先要理解患兒的病痛，抽動(dòng)癥無(wú)力發(fā)生了什么樣的癥狀，都是疾病的表現(xiàn)，不是孩子故意為之。因此，對(duì)患兒出現(xiàn)抽動(dòng)癥癥狀時(shí)不能斥責(zé)，或者強(qiáng)行制止，也不能卑視。就像我們患了感冒會(huì)流鼻涕、打噴嚏、發(fā)燒一樣，哪位家長(zhǎng)會(huì)說(shuō)不讓孩子打噴嚏、流鼻涕？因?yàn)槿魏我晃患议L(zhǎng)自己也做不到。所以，不能強(qiáng)求患兒自己刻意去控制癥狀。 現(xiàn)在一個(gè)孩子面對(duì)六個(gè)長(zhǎng)輩的家庭十分多見，還常見祖父母、外祖父母照顧患兒生活、上學(xué)、就醫(yī)的情形，因而，常常有多人陪同一個(gè)孩子就診的場(chǎng)面。這樣的家庭環(huán)境，難免產(chǎn)生對(duì)患兒的溺愛、嬌生慣養(yǎng)，對(duì)孩子的心理發(fā)育與健康成長(zhǎng)十分不利。對(duì)孩子的合理要求應(yīng)該根據(jù)家庭的能力、條件適當(dāng)滿足；不能滿足的應(yīng)該說(shuō)明理由，加以引導(dǎo)，獲得孩子的理解。 建立家庭成員平等的家庭氛圍，有利于孩子的健康成長(zhǎng)。3. 養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣 睡眠是孩子生長(zhǎng)發(fā)育的重要條件，為子女養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣是每一位家長(zhǎng)都要認(rèn)真去做，并且要做好的職責(zé)。晚餐不要過(guò)飽，食物要易消化，睡前情緒要穩(wěn)定，講究個(gè)人衛(wèi)生，并且不要開燈睡覺(jué)。4. 適宜的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)兒童的成長(zhǎng)發(fā)育而言不可或缺。研究認(rèn)為，兒童早期（低于５歲）的鍛煉有助于提高其運(yùn)動(dòng)技能、促進(jìn)身體發(fā)育以及提高社交能力等。加拿大兒科協(xié)會(huì)發(fā)布的一份健康指南說(shuō)，從幼童時(shí)期開始，家長(zhǎng)就需要有意識(shí)地減少他們?cè)诩依飭渭冏臅r(shí)間，而要增加他們身體運(yùn)動(dòng)的時(shí)間。因此，加拿大兒科協(xié)會(huì)建議，家長(zhǎng)應(yīng)有意識(shí)地增加孩子運(yùn)動(dòng)時(shí)間。１至４歲幼童每天至少應(yīng)有３小時(shí)運(yùn)動(dòng)，包括在地板上爬行等玩?；顒?dòng)。４歲以上兒童每天至少應(yīng)有１個(gè)小時(shí)的中等以上強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。5. 健康飲食健康飲食是健康身體的基本保障，飲食多樣化為基本要求，以清淡而富有營(yíng)養(yǎng)（高維生素、高蛋白、適當(dāng)熱量、脂肪、礦物質(zhì)）為第一目標(biāo)。減少或者避免飲用碳酸飲料、盡量不吃或者少吃洋快餐、少吃肉類，適當(dāng)增加魚、蛋、奶的攝入量，既要保證孩子健康發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)需求，又必須注意不會(huì)使孩子營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，發(fā)生肥胖。 還要做到不偏食，偏食就有了選擇，對(duì)孩子的身體與心理發(fā)育都是不利的。6. 控制看電視、利用電腦、手機(jī)玩游戲 電視、電腦、手機(jī)是現(xiàn)代社會(huì)獲取信息、知識(shí)與交流的基本能力與不可或缺的手段，合理使用對(duì)促智、增長(zhǎng)知識(shí)十分必要。然而，過(guò)度沉溺，可能會(huì)適得其反，成為誘發(fā)或者家長(zhǎng)抽動(dòng)癥甚至多動(dòng)癥的誘因。據(jù)韓國(guó)《朝鮮日?qǐng)?bào)》報(bào)道，韓國(guó)電子通信研究院公布的最新研究顯示，青少年使用手機(jī)的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生“注意力缺陷多動(dòng)障礙”(亦稱兒童多動(dòng)癥)的可能性越高。因此，應(yīng)該避免過(guò)多或者長(zhǎng)時(shí)間的沉溺于玩游戲、手機(jī)、電腦。部分抽動(dòng)癥的患兒常常伴有多動(dòng)癥，就更應(yīng)該注意了。7. 與班主任、任課教師適時(shí)溝通，取得理解、獲得幫助 幼兒園、學(xué)校是嬰幼兒白天生活與學(xué)習(xí)的地方，患兒的抽動(dòng)癥狀可能會(huì)影響幼兒園、學(xué)校的課堂秩序，因此，家長(zhǎng)應(yīng)該與教師、班主任適時(shí)溝通，介紹患兒的病情，獲得理解與幫助，并避免被歧視，有助于病情盡快康復(fù)。8．減少感冒等感染的機(jī)會(huì) 感染因素是誘發(fā)或者加重抽動(dòng)癥癥狀發(fā)作的常見原因，因此，養(yǎng)成健康的生活方式，避免不良因素的影響，合理運(yùn)動(dòng)、飲食、睡眠，增強(qiáng)孩子的抵抗力，減少感染的機(jī)會(huì)，就會(huì)減少對(duì)抽動(dòng)癥的發(fā)作。2012年08月12日17355
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朱鶯主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 眼科 小兒眨眼，以眼瞼頻頻陣發(fā)性眨動(dòng)，不能自制，嚴(yán)重者伴有面部扭鼻、歪嘴等怪表情?；純撼Ｗ栽V有眼睛發(fā)癢或異物感，頻繁眨眼后會(huì)舒適一些，經(jīng)滴用多種消炎眼藥水仍然效果不佳。該病屬小兒精神緊張性行為之一，是一種心身疾病。一般多見于4~16歲的青少年，男孩多于女孩。中醫(yī)稱小兒眨眼為“目劄”?！秾徱暚幒分杏校骸澳縿炚撸斡酗L(fēng)也，風(fēng)入于目，上下左右如風(fēng)吹，不輕不重而不能任，故目連劄也”的描述。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病為小兒“肝常有余，脾常不足”，因?yàn)檠鄄€屬肉輪，脾主肌肉，小兒脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝肌肉，加上情緒波動(dòng)，肝氣郁結(jié)而化火生風(fēng)，使眼瞼筋脈失養(yǎng)而攣急自動(dòng)?，F(xiàn)在的孩子多為獨(dú)生子女，平時(shí)過(guò)于嬌寵，常有挑食、偏食等壞習(xí)慣，使脾胃功能欠佳；若說(shuō)教態(tài)度生硬或?qū)W習(xí)負(fù)擔(dān)加重及長(zhǎng)時(shí)間看電視、玩游戲機(jī)等，兒童心理壓力增加，出現(xiàn)面部肌肉痙攣。據(jù)我們臨床觀察，眨眼患兒的血鉛含量明顯高于正常兒童，其頭發(fā)中微量元素鋅和鈣的含量較正常兒童低；程度輕者腦電圖基本正常，程度中等以上者，其腦電圖有異常表現(xiàn)。因此，家長(zhǎng)和同學(xué)、老師平時(shí)對(duì)眨眼兒童不可譏諷，應(yīng)加以心理疏導(dǎo)；建立良好的飲食習(xí)慣，多補(bǔ)充含鋅量高的食品如牡蠣等海產(chǎn)品、含鈣豐富的牛奶等食品，少喝含碳酸的飲料，少吃巧克力一類的糖果，不吃漢堡等油炸食品，注意避開馬路上汽車排出的尾氣中的鉛污染；合理安排學(xué)習(xí)時(shí)間表，并配合健脾益氣柔肝的中藥，如補(bǔ)中益氣湯：生黃芪、白術(shù)、白芍、茯苓、柴胡、升麻、葛根、紅棗、山藥等可起到明顯的療效。2010年05月05日10474
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抽動(dòng)癥相關(guān)科普號(hào)
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王漢久 主治醫(yī)師
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