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唐春平主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 血壓低了怎么辦？最近，門診連續(xù)幾個病人來咨詢低血壓的事情。血壓低怎么辦？要不要用藥？有沒有危險？今天，跟大家講講低血壓的那些事：1.什么是低血壓，一般血壓<90/60mmHG，我們即考慮低血壓。2.哪些人容易低血壓1）女性多見，幾乎80%以上的低血壓多見于女性。2）老年人、體型瘦小、年老體弱者多見3）病理性低血壓，多見于服用降壓藥物過量、體質(zhì)虛弱、心肌梗死患者（這部分內(nèi)容在下一次低血壓病例中詳述）3.低血壓有什么癥狀輕度高血壓可以沒有任何癥狀，部分人會有乏力、胸悶、頭暈等癥狀，嚴重者可有黑朦或暈厥，尤其在體位改變時，如由坐位突然站起時。4.低血壓應該注意什么（主要適用于基礎血壓低者）1）夏天，天氣炎熱，當出汗多時，應及時補充水分。大量出汗時易導致血容量下降，進而加重低血壓，引起相應的癥狀，如黑朦、暈厥2）不宜在人多、擁擠的地方久站。一方面，人多擁擠的地方通常環(huán)境悶熱，容易導致出汗以及血管擴張，另外，久站可致血液集中于下肢，導致腦供血不足誘發(fā)低血壓癥狀3）避免長時間洗熱水澡或泡溫泉。長時間軀體接觸高溫，容易導致水分丟失，此外，長時間接觸熱水，可以使血管擴張，兩種因素聯(lián)合作用下，易導致血壓進一步下降導致相應癥狀4）如果因低血壓，經(jīng)常會導致頭暈、乏力等癥狀，不妨試試早晨起床時喝一杯淡鹽水試試，鹽有助于保留水分，對防治低血壓有一定幫助，可能有助于改善癥狀。2019年02月12日
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魏曉冬主治醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 心內(nèi)科 一般認為一個正常成年人的上肢血壓，如果收縮壓小于90毫米汞柱，或者是舒張壓小于60毫米汞柱，稱之為低血壓。 低血壓的患者往往會伴有頭暈，乏力，惡心，心慌等癥狀。今天我們淺談一下低血壓。 患者血壓下降，首先要查明導致血壓降低的原因。臨床上常見可以導致血壓降低的原因有貧血，尤其是重度貧血；甲狀腺功能減退；重度心衰；心肌梗死；服用了影響血壓的藥物；重度營養(yǎng)不良等。還有一些患者是由于先天遺傳性因素所導致的血壓下降，往往不伴有任何臨床癥狀，那么這種情況并不需要特殊的治療，平日里注意避免吃一些可能會影響血壓的藥物和食物即可。但是對于后天所造成的低血壓，要找出致病原因，針對原發(fā)疾病進行治療。建議患者可行動態(tài)血壓監(jiān)測評估24小時整體的血壓情況，進一步行甲狀腺功能，血清離子，血常規(guī)等化驗檢查。在進行檢查的同時，一定要建議患者服用升壓藥物，目前臨床上常用的主要是中成藥，黃芪生脈飲，或者是生脈飲。對于血壓，高壓在90毫米汞柱左右的患者可以適當?shù)慕o予口服給藥，尤其患者血壓收縮壓低于80毫米汞柱，那么必要的時候應當靜脈給予升壓藥物。 低血壓是目前臨床上比較常見的異常情況。平日里要適當?shù)难a充營養(yǎng)，尤其可以進行優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，像堅果類的食物也有助于提升血壓，要避免食用或者是盡量少食用，具有降壓藥物的食物，比如說像木耳、番茄、圓蔥、芹菜等。2018年09月20日3170
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魏曉冬主治醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 心內(nèi)科 生命四大體征主要包括呼吸、脈搏、體溫、血壓。血壓是基本生命體征之一，在臨床上有著舉足輕重的地位，如果患者血壓過低的話，往往可能會影響生命安全。今天我們淺談一下血壓低是怎么回事？ 可以造成血壓下降的原因比較多，但是有一些患者是先天遺傳性的血壓比較低，患者自身沒有任何的不舒服癥狀。那么這種情況不需要進行特殊的治療，定期監(jiān)測就可以了。但是對于器質(zhì)性病變所導致的血壓下降，那么我們一定要提高警惕。臨床上常見的可以導致血壓下降的原因有感染、貧血、營養(yǎng)不良以及消耗狀態(tài)、頻繁的惡心嘔吐腹瀉、急性心肌梗死、大出血、甲狀腺功能減退、口服了影響血壓的藥物等。建議可以進一步檢查血常規(guī)、離子、肝功、腎功、甲狀腺功能等檢查。提升血壓主要是針對原發(fā)疾病進行糾正治療，如果是由于大出血所導致的血壓下降，那么可以結(jié)合輸血補液治療。同時要注意糾正離子紊亂。對于血壓輕度下降的患者，可以結(jié)合飲食治療，以及服用生脈飲也有助于改善血壓，要注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白，營養(yǎng)均衡豐富?？梢宰⒁膺m當?shù)难a充淡鹽水，吃一些阿膠，大棗，紅色的牛羊肉，堅果等。 平日里要注意監(jiān)測血壓，對于平日里血壓在正常邊緣值的患者，一定要注意避免服用影響血壓的藥物，以免加重低血壓。2018年09月01日4055
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姜清茹主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 心臟診療中心 血壓測量值低于正常值，也就是低于90/60mmHg以下時，稱為低血壓。當血壓下降的程度低于正常值，且維持一定的時間和狀態(tài)時，即為低血壓狀態(tài)。血壓的高低可以與性別、年齡、體型、服藥狀況、是否合并其他疾病等有關(guān)。如果是僅僅偶測血壓低于正常，同時又無任何不適癥狀，可暫時觀察，無需緊張。如果一段時間內(nèi)血壓持續(xù)低于正常，同時伴有頭暈眼花，乏力等癥狀，就必須要引起重視了。 首先，要找出自己血壓低的原因。1.許多清瘦苗條的年輕女性，有時測血壓會低于正常，但又沒有頭暈等不適癥狀，可以多鍛煉，增強體質(zhì)，無需治療。2.還有一些年齡大于70歲的老年人，由于動脈硬化，舒張壓往往低于60mmHg,這部分老年人可以根據(jù)收縮壓的高低適當進行血壓調(diào)整。3.一些合并冠心病等病人由于服用的藥物的影響，如硝酸甘油、美托洛爾等，就需要及時調(diào)整藥物。4.繼發(fā)于其他疾病的低血壓，如心功能不全、心肌梗死、末梢血管擴張、急性胃腸炎劇烈的嘔吐腹瀉、大量失血、甲狀腺功能低下等。這些情況需要積極治療原發(fā)病。 那么血壓低了，到底怎么辦？如果是找不到明確的原因，那么，我們就要采取以下一些措施。1.增加食鹽的攝入量，每日食鹽攝入量可以達到12到15克。這與高血壓病人限制鹽攝入恰恰相反。2.多喝一些含鹽的湯類，增加血容量。3.瘦弱的人可適當增加體重。4.增加營養(yǎng)，多吃一些有利于升高血壓的滋補品。如人參、黃芪、生脈飲等。5.多進行體育鍛煉，增強機體的調(diào)節(jié)能力。6.防止暈倒，低血壓患者，尤其是老年人，平時注意從臥位或坐位到立位時，動作要緩慢，以防腦缺血而暈倒。6.藥物治療，可選擇米多君、管通等。 本文系姜清茹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月11日28690
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劉燕榮主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 低血壓可以發(fā)生在任何年齡段，可能出現(xiàn)頭昏、眼前發(fā)黑、跌倒、暈厥、神志模糊、淡漠、面色蒼白、指端濕冷等狀況，也可能沒有任何癥狀；有的需要盡快送急診搶救，有的不需要治療。高血壓患者在調(diào)整降壓藥物時，應防止體位性低血壓。 門診和網(wǎng)絡上經(jīng)常有關(guān)于低血壓的咨詢，很多血壓偏低的人，憂心忡忡，那么什么是低血壓，低血壓該怎么辦呢？ 低血壓是指測量血壓值低于90/60mmHg的情況，與低血壓有關(guān)的情況有以下三種：1、低血壓休克： 低血壓休克分為感染性休克、心源性休克、失血失液性休克和神經(jīng)源性休克，患者表現(xiàn)為神志模糊、淡漠、面色蒼白、指端濕冷等嚴重的狀況，這是低血壓極為嚴重的情況，應該盡快送急診搶救。2、低血壓狀態(tài)： 低血壓狀態(tài)不同于低血壓休克，多見于健康人，沒有基礎疾病，血壓在90/60mmHg左右甚至更低，但是患者沒有頭昏、乏力、心悸和暈厥等低血壓導致的癥狀，僅僅是血壓偏低，而且變化不同的體位，比如從臥位到坐位、從坐位到立位時血壓沒有明顯降低的情況，多見于體型偏瘦的年輕女性。 低血壓狀態(tài)在年輕女性中非常多見，因為不是疾病，所以無需治療。上大學時，和幾個同學去獻血，同去的幾個女同學都因為血壓低于90/60mmHg，而被拒絕，只有我一個人血壓是標準的120/80mmHg，獻血成功。 有一次上門診，來了一位40多歲的女性，拿著近3年的體檢報告單，血壓分別是98/60mmHg、93/56mm和92/55mmHg，她非常焦慮，覺得自己的血壓一年比一年低，以后慢慢血壓變成“0”該怎么辦呢？我問有沒有頭昏、乏力、胸悶、暈厥、嘔吐腹瀉或進食不佳等情況，她回答說都沒有，我告訴她沒有關(guān)系，每次的血壓測量本身就會有誤差，只要沒有基礎疾病、沒有血壓偏低導致的癥狀，不用過分擔心。結(jié)果她暴跳如雷，怒氣沖沖投訴去了……3、體位性低血壓： 體位性低血壓的定義：從臥位到立位，3分鐘之內(nèi)收縮壓下降至少20mmHg，舒張壓下降至少10mmHg。體位性低血壓的癥狀多發(fā)于變換體位時，比如從臥位到坐位或者從坐位到站立位（如下圖量三個體位的血壓）。體位性低血壓可能出現(xiàn)嚴重的癥狀，比如頭昏、眼前發(fā)黑、跌倒，嚴重時甚至會出現(xiàn)暈厥等，也可能沒有任何癥狀；可以發(fā)生在任何年齡段，但以老年人，體質(zhì)虛弱者居多。體位性低血壓還可以分以下三種情況： （1）神經(jīng)源性：多發(fā)生于糖尿病神經(jīng)病變、自身免疫系統(tǒng)紊亂導致的神經(jīng)系統(tǒng)病變比如干燥綜合征、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病比如帕金森綜合征等，與去甲腎上腺神經(jīng)傳遞失敗有關(guān)，包括自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，一般伴有自主神經(jīng)失調(diào)導致的其他器官如膀胱和腸道功能異常。 一位80多歲的老人，既往身體健康，沒有明確的高血壓和低血壓的病史，，平時還在跳廣場舞，以“突發(fā)暈厥1周”入院，檢查排除了心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，但發(fā)現(xiàn)患者的血壓，從臥位的160/90mmHg，站立后突然降低到60/30mmHg，眼前發(fā)黑，多次暈厥，最后確診為“干燥綜合癥”導致自主神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)神經(jīng)源性體位性低血壓，使用激素沖擊治療后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。 （2）非神經(jīng)源性：包括心臟本身疾?。ㄈ缧募」Ｋ?、主動脈縮窄）、血容量的下降（如脫水、腎上腺功能不全）和血管擴張（如發(fā)熱、妊娠等），這些情況主要針對病因治療。 一位50多歲的男性患者，沒有高血壓病史，主訴是一臥位就頭痛欲裂，站立后好轉(zhuǎn)，長時間不敢平臥。在門診測得坐位血壓90/60mmHg，血壓偏低。后來讓病人躺下，一躺下就出現(xiàn)頭痛，再量血壓200/120mmHg。這種情況不是常規(guī)意義的“體位性低血壓”，他的癥狀是來源于“體位性高血壓”出現(xiàn)的劇烈頭痛。經(jīng)住院檢查，腹部CT顯示腎上腺有一個巨大的嗜咯細胞瘤，因為腎上腺調(diào)節(jié)功能不全導致非神經(jīng)源性的體位性低血壓，轉(zhuǎn)泌尿外科手術(shù)切除后癥狀消失。 （3）藥物源性：降壓藥物、利尿劑、治療前列腺增生藥物如特拉唑嗪、三環(huán)類抗抑郁藥物等都可能引起體位性低血壓，其中噻嗪類利尿劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑引起的體位性低血壓最常見。 對于患有高血壓的老年人，尤其是體質(zhì)偏弱的，在調(diào)整降壓藥物期間，一定要監(jiān)測三個體位即臥位、坐位和立位的血壓，注意避免體位性低血壓，同時要注意變換體位過程一定要緩慢，不能突然從臥位直接到站立位，注意先從臥位到坐位，保持一段時間后，再在床邊站立一段時間，確定體位變化后沒有不舒服的癥狀時，才可以外出活動。一旦出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑等不適時，立即平躺在床上，并要及時到醫(yī)院調(diào)整藥物治療的方案。 一般出現(xiàn)體位性低血壓，基本上都能找到病因，針對病因治療，同時可以配合嘗試以下治療方法：（1）擠壓腹部和腹部包扎；（2）快速飲用500ml左右的冷開水和睡覺時床頭抬高10-20度；（3）采用特殊的姿勢：抬高腳趾和大腿、交叉大腿并收縮大腿肌肉和臀部肌肉、腰部抬高、體位變化要緩慢等；（4）可使用的藥物：比如米多君、氟氫可的松、吡斯的明對體位性低血壓有一定的作用；（5）加強對體位性低血壓的識別和危害教育并保持適當運動；（6）注意水鹽平衡，保證每天飲水（1.25-2.5L/天），如果體位性低血壓嚴重，可適當高鈉飲食，一般建議10g/天（正常人每日鈉攝入量應＜2g）。 高血壓人群日益增多，我們在關(guān)注“高血壓”的同時，也不要忘了還有“低血壓”！ 聲明：本文為@劉燕榮醫(yī)生 原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明作者及出處。2016年09月05日160532
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 血壓高了不好，人所共知，家喻戶曉。血壓低就好嗎？ 本來血壓高與血壓低是矛盾的兩個方面，相輔相成，對立統(tǒng)一，不偏不倚才是正確之道。但由于不科學的片面宣傳使人們產(chǎn)生了理解上的偏差，誤以為正常血壓是120/80mmHg，大于140/90mmHg都是高血壓，并必須加心糾正，不然的話就會大禍臨頭,甚至認為血壓越低越好對軀體越有利。 血壓短暫性增高，或正常的波動增高就焦慮不安。不論男女老少、無論有無疾病及身體狀況一律追求所謂的“標準血壓”120/80mmHg，對高血壓采取“零容忍”。超過140/90mmHg就一定要降下來，一種降壓藥不行就增加至二種，一片不行就增加至二片，一次不行就增加至多次，不降下來絕不罷休。如此以來，因降壓過低引發(fā)腦梗塞有之，在腦梗塞的基礎上降壓過低偏癱加重者有之，降壓過低引起思睡、乏力、頭暈、頭痛、思睡、反應遲純、跌倒跌傷者有之，引發(fā)臟器功能障礙者有之。因服降壓藥物過量造成納差、胃痛、胃炎、腎功能不全者有之?！? 在這里講一個道理，有助于對血壓高低的理解，就是問一下，血壓有什么作用呢？……2014年05月03日18904
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彭康主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 很多人都知道，高血壓是中風的危險因素，降血壓是防治中風的重要措施。是不是血壓降得越低越好，還是低血壓就安全不會中風呢？其實，血壓的過高過低都是中風的危險因素。臨床上將中風分為兩類，一類是出血性中風，這類中風與高血壓是直接相關(guān)的，絕大部分是由于高血壓、動脈硬化血管破裂引起的；另一類是缺血性中風，主要與動脈硬化有關(guān)。缺血性中風既可發(fā)生在高血壓病人身上，也可發(fā)生在血壓過低的病人身上。因為血壓低的病人也會有腦血管硬化，如腦血栓形成是由于長期腦血管動脈硬化，是血管腔狹窄、閉塞；有的動脈變得粗細不勻，血管攣曲，阻力增加，血流緩慢，局部腦組織供血不足而形成軟化、壞死所致。有的高血壓病人應用降血壓藥后血壓降得過低，或有低血壓及腦動脈硬化的老年人，血壓過低時腦組織缺氧，血流緩慢，血液中的血小板聚集幾血粘度升高，引起腦血管阻塞、腦供血不足，而發(fā)生缺血性中風。另外，還有的老年人由于存在冠心病、心肌梗死、心律失常、心功能不全等，使心臟不能有效地搏血，而導致血壓過低，腦血管供血不足，也可能發(fā)生缺血性中風?；加袆用}硬化癥的老年人血壓不宜過低，高血壓病患者在服用降血壓藥的過程中要經(jīng)常測量血壓，以免血壓降得過低而發(fā)生中風。2011年05月23日29962
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王一塵主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 老年醫(yī)學科 有時醫(yī)生會遇到一些青年女性，她們的就診原因是頭暈，或者乏力。大多數(shù)這樣的就診者身體比較瘦弱。除了平時頭暈乏力外，有的在早晨起床時感到精神疲憊、四肢乏力，頭暈的癥狀在體位由臥姿改為坐姿或立姿時出現(xiàn)或者加重。還有的在午飯后嗜睡，精神無法集中。通過系統(tǒng)檢查，沒有發(fā)現(xiàn)任何異常，例如貧血和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。唯一的不正常就是血壓低于正常值。嚴重者甚至為75/40mmHg。這就是典型的青年女性低血壓病人。與其它低血壓比較，青年女性低血壓的發(fā)病和處理有其自己的特點。什么是低血壓？無論是由于生理或病理原因造成血壓收縮壓低于90mmHg，舒張壓低于60mmHg就是低血壓。低血壓又可以分為急性低血壓和慢性低血壓。例如大量失血形成的血壓降低就是急性低血壓。我們通常所說的低血壓指慢性低血壓。慢性低血壓的分類有各種不同的方法。一般可分為三類：體質(zhì)性低血壓:與遺傳和體質(zhì)瘦弱有關(guān)，多見于20－50歲的婦女和老年人，輕者可無如何癥狀，重者出現(xiàn)精神疲憊、頭暈、頭痛，甚至昏厥。在夏季氣溫較高時，有的體質(zhì)較差的女性通常感到乏力頭暈，有的就是因為低血壓造成。因為此時血管擴張，使血壓降低更明顯。體位性低血壓：體位性低血壓是患者從臥位到坐位或直立位時，或長時間站立出現(xiàn)血壓突然下降超過20mmHg，并伴有明顯癥狀，這些癥狀包括：頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、認識功能障礙、心悸、頸背部疼痛，嚴重者甚至暈厥。體位性低血壓與多種疾病有關(guān)，如多系統(tǒng)萎縮、糖尿病、帕金森氏病、多發(fā)性硬化病、更年期障礙、血液透析、手術(shù)后遺癥、麻醉、降壓藥、利尿藥、催眠藥、抗精神抑郁藥等，久病臥床及體質(zhì)虛弱的老年人也多有發(fā)生。繼發(fā)性低血壓：由某些疾病或藥物引起的低血壓，如脊髓空洞癥，風濕性心臟病，降壓藥，抗抑郁藥和慢性營養(yǎng)不良癥，血液透析病人。究其原因因人而異多種多樣。如風濕性心臟病的低血壓與排血量減少有關(guān)；降壓藥物引起者與血壓過渡降低有關(guān)；血液透析病人與血容量降低太多有關(guān)，等等。這三種慢性低血壓可以交錯合并存在。例如青年女性低血壓多屬體質(zhì)性低血壓，如果體位變化加重癥狀則合并體位性，如果有風濕性心臟病，則也可能與繼發(fā)性低血壓有關(guān)。鑒于以上分類沒有強調(diào)低血壓的發(fā)病基礎是“有病”還是“非病”，所以更好的對指導疾病有價值的分類為把低血壓分成生理性低血壓和病理性低血壓兩類。生理性低血壓者體檢檢驗及長期隨訪均無發(fā)現(xiàn)嚴重疾病。人體各系統(tǒng)器官無缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。生理性低血壓狀態(tài)除見于年輕婦女，尤其是體型瘦長者，也可見于經(jīng)常運動量較大者以致重體力勞動者。這些患者統(tǒng)稱為青年女性低血壓。這些人低血壓的產(chǎn)生常與迷走神經(jīng)緊張性較高有關(guān)。青年女性的生理性低血壓預后良好，而且，由于心血管負荷較輕，循環(huán)器官的衰老可能還較血壓正常者遲些，更可能獲得高壽。處于生理性低血壓狀態(tài)的青年女性用不著為血壓偏低而煩惱，也不需要為使血壓恢復正常而四處求醫(yī)，更不能因為在正規(guī)醫(yī)院尋不到升壓良方，就去盲目求助街頭游醫(yī)。生理性低血壓患者輕者如無任何癥狀，無需藥物治療。如果有明顯的頭暈乏力可以采取積極參加體育鍛煉的措施來改善體質(zhì)，并且適當增加營養(yǎng)，多喝水，多吃湯，每日食鹽略多于常人。經(jīng)常服用中藥黃芪、太子參、大棗和白扁豆也有相當?shù)寞熜?。西洋參泡水飲用既可以雙向調(diào)節(jié)血壓有可以增加水分的攝入量。病理性低血壓指某種疾病導致。這些患者除動脈血壓低于正常外，常伴有全身乏力、頭暈、易疲倦、出汗、心悸等癥狀，當長時間站立或者由臥位（或坐位、蹲位）轉(zhuǎn)為立位時，上述癥狀更為明顯，甚至昏倒。慢性低血壓可有遺傳傾向，也可繼發(fā)于某些神經(jīng)性疾病、心血管疾病、慢性營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌功能紊亂、傳染性疾病恢復期以及使用某些降壓藥時，常伴有相應的不適和檢查異常。治療病理性低血壓重點在治療原發(fā)病。如心功能不全導致者應該提高心臟收縮力，合理應用利尿劑。過渡利尿也是低血壓原因之一。青年女性的病理性低血壓最常見的原因為內(nèi)分泌疾病。只有控制了內(nèi)分泌疾病，才可能使過低的血壓恢復正常。所以，青年婦女有低血壓并伴有閉經(jīng)、性欲減退、毛發(fā)減少和色素沉著等癥狀和體征者，一定要到?？漆t(yī)生處就診，早日發(fā)現(xiàn)病因而采取正確的治療措施。2011年01月27日30746
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