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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 如果我們是生理性的低血壓狀態(tài)，患者沒有任何癥狀器官和系統(tǒng)缺血缺氧的表現(xiàn)，是不需要進行任何治療的。 如果我們平時的血壓不低，突然出現(xiàn)的血壓降低，伴隨一些嚴重癥狀，需要緊急進行救治。應該給予輸液夜治療擴充血容量，使用縮血管藥物適當提高血壓，比如多巴胺等的藥物升壓治療救治度過危機。 我們下面主要談一下這種原發(fā)性的，也就是長期低血壓且伴有頭暈，乏力等缺血缺氧癥狀的這些患者。 針對這些患者好的治療仍然是非治療手段方面。 首先是高鹽飲食高鈉飲食。本身口味比較淡的患者，應該鼓勵其吃咸淡的習慣，盡量吃的咸一些。對于已經(jīng)吃鹽比較多的患者，也建議在原來的基礎上適當增加鹽分的攝入。高鹽飲食，對提高血壓和改善癥狀方面比較有效。這種方法起效比較快，不容易持久。 第2個方面，是加強營養(yǎng)。營養(yǎng)當中包括高蛋白食物、高維生素、容易消化的食品。 第3個方面，興奮性的飲料。在這方面包括濃茶，咖啡和刺激性的飲料。興奮血管的收縮功能對血壓的提高是有一定幫助的。 第4個方面，是增加體育運動。通過鍛煉我們的心肺功能逐漸的提升血壓。同時讓自己的肌肉也增加力度增加，回心血量。在這1方面起效比較慢，但作用比較持久，是我們積極鼓勵的治療方式。 第5個方面，是西藥物治療。藥物治療絕大多數(shù)患者是不必的。經(jīng)過上面的非藥物治療措施，絕大多數(shù)得患者癥狀得到改善，血壓有所上升。對于嚴重的患者，使用藥物治療常用的藥物有鹽皮質激素，氟氫可的松一般每日1次，每次0.1mg開始，以后根據(jù)治療的反應來逐漸增加及調整劑量。使用后可以增加血容量，提高血壓。另外咖啡因，麻黃素等等也可以使用。還有一個就是要慎用許多藥物。有些藥物呢，就是能夠擴張血管，降低血壓的。這些藥物呢，要慎重使用。咱們作為患者來講呢，一旦有什么病啊，如果要是發(fā)現(xiàn)醫(yī)生要給你開藥，提醒一下我有低血壓這個毛病，讓他們考慮到就可以了。 第6個方面，中醫(yī)中藥治療。一般來講，補氣的一些藥物或者是甘草類的一些藥物能夠適當?shù)厣哐獕?，能夠減輕患者的癥狀。還可以使用一部分中成藥。也可以用一些補氣類的藥物沖水喝，相當于茶葉，也能起到一部分作用。 低血壓的治療整體來講，絕大多數(shù)患者單純生活方式的改變就能夠使患者的血壓有所上升，癥狀會有改善。在這種情況下，這不一定長期使用藥物治療。因為長期的藥物治療本身也還是存在其他問題的。2019年08月08日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 如果我們測血壓的時候，收縮壓低于90，或者是舒張壓低于60，就算是低血壓。如果發(fā)現(xiàn)低血壓是不是都是毛??？是否都屬于疾病狀態(tài)？是不是都需要進行治療？ 如果我們平時的血壓不低，而某一次突然發(fā)現(xiàn)低血壓，患者伴有一些急性的癥狀，這種情況要緊急到醫(yī)院就診，甚至需要進行搶救。這是某些急性情況導致的低血壓狀態(tài)，往往是由于某種嚴重的原因導致的，需要進行緊急救治。 如果我們經(jīng)常血壓低，處于低血壓的狀態(tài)，而且我們有器官供血供氧不足的癥狀。這種情況是病理性的低血壓，也叫低血壓病。 但是，如果我們長期處于血壓低的狀態(tài)，低于90/60的情況，而自己沒有任何特別的癥狀。在體位變化的時候，比如說從坐位變成直立位，從蹲位變成直立位，從臥位變成坐位或直立位，都不出現(xiàn)任何癥狀。長期的觀察也沒有任何器官缺血缺氧的異常改變。這種情況不認為是病理性的低血壓，是一種生理性的低血壓狀態(tài)。 生理性的低血壓這些患者，第一沒有癥狀，第二各個器官和各個系統(tǒng)都沒有缺血缺氧的表現(xiàn)。各種各樣的人群都可以出現(xiàn)這種情況，常見于體型瘦長的婦女，不愛運動的瘦長型青年，或者是從事大運動量的人群，以第一種人群最為常見。生理性的低血壓狀態(tài)，一般不需要做任何特別治療，但是應該定期隨訪。生理性低血壓以后是會變化的。這些人群隨著年齡的增加，少部分的人會轉變?yōu)椴±硇缘牡脱獕翰?，更多的人隨著年齡的增加，或者體質的增強，很多人最后血壓恢復到正常狀態(tài)。 所以，長期低血壓而沒有特別癥狀，沒有器官系統(tǒng)缺血表現(xiàn)的這些人，屬于生理性低血壓，不是屬于疾病狀態(tài)，不是毛病，不必要擔心，不必要進行特別處理。2019年08月08日3291
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內科 低壓高或許更難治，這在臨床確實總遇見！但并沒有說低壓高比高壓高危險，只要是高血壓，數(shù)值越大，合并高危因素及合并疾病越多就越危險！為什么低壓高相對難治呢？怎么辦？因為我們目前的降壓藥沒有專門降高壓或專門降低壓的降壓藥，所有的降壓藥高壓低壓都一塊降，但有時候高壓降到正常了，但低壓還是高。這就出現(xiàn)了難度:高壓再降就會偏低，但低壓還沒正常，這就是所謂的更難治吧！低壓即舒張壓高，多見于年輕人，是因為外周血管阻力增大，使得心臟收縮時血液向全身傳輸受阻，到了舒張期大動脈內仍滯留較多血液，舒張壓增高。其實緊張，肥胖，熬夜，吸煙等，都會引起心率增快和外周血管阻力增大，最終導致舒張壓升高。我們在臨床發(fā)現(xiàn)沙坦類藥物，比如纈沙坦；洛爾類降壓藥，比如鹽酸阿羅洛爾這兩種藥，對單純舒張壓或舒張壓不好降的朋友更有效一些。 如果您屬于舒張壓比較高，或比較難降的朋友，您可以試試配合著這兩種藥物試一試。2019年06月05日5218
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內科 低血壓怎么治療，首先要尋找這個低血壓的原因，如果是呃，本人呢，跟體質原因啊，比如說這個體質比較差，哎，這種情況需要加強營養(yǎng)，多吃優(yōu)質蛋白食物補充能量，另外要適當?shù)暮刃┲啵?，可以適當多喝排骨湯魚湯，這樣能加強營養(yǎng)，同時能夠提高這個循環(huán)血容量。 注意加強這個體育鍛煉提高自己，這個自主神經(jīng)調節(jié)的能力，有些疾病啊，比如這個急性心肌梗死嚴重心衰，哎，急性病毒性心肌炎，如果是這些情況導致的低血壓需要積極治療，這些原發(fā)病。 如果是外傷導致的啊，比如這個失血性休克啊，這種情況輸家，呃，這個抓緊輸血啊，增加這個血容量糾正休克。 產能者糾正低血壓。2019年05月19日1330
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姜清茹主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 心臟診療中心 血壓測量值低于正常值，也就是低于90/60mmHg以下時，稱為低血壓。當血壓下降的程度低于正常值，且維持一定的時間和狀態(tài)時，即為低血壓狀態(tài)。血壓的高低可以與性別、年齡、體型、服藥狀況、是否合并其他疾病等有關。如果是僅僅偶測血壓低于正常，同時又無任何不適癥狀，可暫時觀察，無需緊張。如果一段時間內血壓持續(xù)低于正常，同時伴有頭暈眼花，乏力等癥狀，就必須要引起重視了。 首先，要找出自己血壓低的原因。1.許多清瘦苗條的年輕女性，有時測血壓會低于正常，但又沒有頭暈等不適癥狀，可以多鍛煉，增強體質，無需治療。2.還有一些年齡大于70歲的老年人，由于動脈硬化，舒張壓往往低于60mmHg,這部分老年人可以根據(jù)收縮壓的高低適當進行血壓調整。3.一些合并冠心病等病人由于服用的藥物的影響，如硝酸甘油、美托洛爾等，就需要及時調整藥物。4.繼發(fā)于其他疾病的低血壓，如心功能不全、心肌梗死、末梢血管擴張、急性胃腸炎劇烈的嘔吐腹瀉、大量失血、甲狀腺功能低下等。這些情況需要積極治療原發(fā)病。 那么血壓低了，到底怎么辦？如果是找不到明確的原因，那么，我們就要采取以下一些措施。1.增加食鹽的攝入量，每日食鹽攝入量可以達到12到15克。這與高血壓病人限制鹽攝入恰恰相反。2.多喝一些含鹽的湯類，增加血容量。3.瘦弱的人可適當增加體重。4.增加營養(yǎng)，多吃一些有利于升高血壓的滋補品。如人參、黃芪、生脈飲等。5.多進行體育鍛煉，增強機體的調節(jié)能力。6.防止暈倒，低血壓患者，尤其是老年人，平時注意從臥位或坐位到立位時，動作要緩慢，以防腦缺血而暈倒。6.藥物治療，可選擇米多君、管通等。 本文系姜清茹醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年12月11日28690
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劉燕榮主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內科 低血壓可以發(fā)生在任何年齡段，可能出現(xiàn)頭昏、眼前發(fā)黑、跌倒、暈厥、神志模糊、淡漠、面色蒼白、指端濕冷等狀況，也可能沒有任何癥狀；有的需要盡快送急診搶救，有的不需要治療。高血壓患者在調整降壓藥物時，應防止體位性低血壓。 門診和網(wǎng)絡上經(jīng)常有關于低血壓的咨詢，很多血壓偏低的人，憂心忡忡，那么什么是低血壓，低血壓該怎么辦呢？ 低血壓是指測量血壓值低于90/60mmHg的情況，與低血壓有關的情況有以下三種：1、低血壓休克： 低血壓休克分為感染性休克、心源性休克、失血失液性休克和神經(jīng)源性休克，患者表現(xiàn)為神志模糊、淡漠、面色蒼白、指端濕冷等嚴重的狀況，這是低血壓極為嚴重的情況，應該盡快送急診搶救。2、低血壓狀態(tài)： 低血壓狀態(tài)不同于低血壓休克，多見于健康人，沒有基礎疾病，血壓在90/60mmHg左右甚至更低，但是患者沒有頭昏、乏力、心悸和暈厥等低血壓導致的癥狀，僅僅是血壓偏低，而且變化不同的體位，比如從臥位到坐位、從坐位到立位時血壓沒有明顯降低的情況，多見于體型偏瘦的年輕女性。 低血壓狀態(tài)在年輕女性中非常多見，因為不是疾病，所以無需治療。上大學時，和幾個同學去獻血，同去的幾個女同學都因為血壓低于90/60mmHg，而被拒絕，只有我一個人血壓是標準的120/80mmHg，獻血成功。 有一次上門診，來了一位40多歲的女性，拿著近3年的體檢報告單，血壓分別是98/60mmHg、93/56mm和92/55mmHg，她非常焦慮，覺得自己的血壓一年比一年低，以后慢慢血壓變成“0”該怎么辦呢？我問有沒有頭昏、乏力、胸悶、暈厥、嘔吐腹瀉或進食不佳等情況，她回答說都沒有，我告訴她沒有關系，每次的血壓測量本身就會有誤差，只要沒有基礎疾病、沒有血壓偏低導致的癥狀，不用過分擔心。結果她暴跳如雷，怒氣沖沖投訴去了……3、體位性低血壓： 體位性低血壓的定義：從臥位到立位，3分鐘之內收縮壓下降至少20mmHg，舒張壓下降至少10mmHg。體位性低血壓的癥狀多發(fā)于變換體位時，比如從臥位到坐位或者從坐位到站立位（如下圖量三個體位的血壓）。體位性低血壓可能出現(xiàn)嚴重的癥狀，比如頭昏、眼前發(fā)黑、跌倒，嚴重時甚至會出現(xiàn)暈厥等，也可能沒有任何癥狀；可以發(fā)生在任何年齡段，但以老年人，體質虛弱者居多。體位性低血壓還可以分以下三種情況： （1）神經(jīng)源性：多發(fā)生于糖尿病神經(jīng)病變、自身免疫系統(tǒng)紊亂導致的神經(jīng)系統(tǒng)病變比如干燥綜合征、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病比如帕金森綜合征等，與去甲腎上腺神經(jīng)傳遞失敗有關，包括自主神經(jīng)調節(jié)障礙，一般伴有自主神經(jīng)失調導致的其他器官如膀胱和腸道功能異常。 一位80多歲的老人，既往身體健康，沒有明確的高血壓和低血壓的病史，，平時還在跳廣場舞，以“突發(fā)暈厥1周”入院，檢查排除了心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，但發(fā)現(xiàn)患者的血壓，從臥位的160/90mmHg，站立后突然降低到60/30mmHg，眼前發(fā)黑，多次暈厥，最后確診為“干燥綜合癥”導致自主神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)神經(jīng)源性體位性低血壓，使用激素沖擊治療后癥狀逐漸好轉。 （2）非神經(jīng)源性：包括心臟本身疾病（如心肌梗死、主動脈縮窄）、血容量的下降（如脫水、腎上腺功能不全）和血管擴張（如發(fā)熱、妊娠等），這些情況主要針對病因治療。 一位50多歲的男性患者，沒有高血壓病史，主訴是一臥位就頭痛欲裂，站立后好轉，長時間不敢平臥。在門診測得坐位血壓90/60mmHg，血壓偏低。后來讓病人躺下，一躺下就出現(xiàn)頭痛，再量血壓200/120mmHg。這種情況不是常規(guī)意義的“體位性低血壓”，他的癥狀是來源于“體位性高血壓”出現(xiàn)的劇烈頭痛。經(jīng)住院檢查，腹部CT顯示腎上腺有一個巨大的嗜咯細胞瘤，因為腎上腺調節(jié)功能不全導致非神經(jīng)源性的體位性低血壓，轉泌尿外科手術切除后癥狀消失。 （3）藥物源性：降壓藥物、利尿劑、治療前列腺增生藥物如特拉唑嗪、三環(huán)類抗抑郁藥物等都可能引起體位性低血壓，其中噻嗪類利尿劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑引起的體位性低血壓最常見。 對于患有高血壓的老年人，尤其是體質偏弱的，在調整降壓藥物期間，一定要監(jiān)測三個體位即臥位、坐位和立位的血壓，注意避免體位性低血壓，同時要注意變換體位過程一定要緩慢，不能突然從臥位直接到站立位，注意先從臥位到坐位，保持一段時間后，再在床邊站立一段時間，確定體位變化后沒有不舒服的癥狀時，才可以外出活動。一旦出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑等不適時，立即平躺在床上，并要及時到醫(yī)院調整藥物治療的方案。 一般出現(xiàn)體位性低血壓，基本上都能找到病因，針對病因治療，同時可以配合嘗試以下治療方法：（1）擠壓腹部和腹部包扎；（2）快速飲用500ml左右的冷開水和睡覺時床頭抬高10-20度；（3）采用特殊的姿勢：抬高腳趾和大腿、交叉大腿并收縮大腿肌肉和臀部肌肉、腰部抬高、體位變化要緩慢等；（4）可使用的藥物：比如米多君、氟氫可的松、吡斯的明對體位性低血壓有一定的作用；（5）加強對體位性低血壓的識別和危害教育并保持適當運動；（6）注意水鹽平衡，保證每天飲水（1.25-2.5L/天），如果體位性低血壓嚴重，可適當高鈉飲食，一般建議10g/天（正常人每日鈉攝入量應＜2g）。 高血壓人群日益增多，我們在關注“高血壓”的同時，也不要忘了還有“低血壓”！ 聲明：本文為@劉燕榮醫(yī)生 原創(chuàng)，轉載請注明作者及出處。2016年09月05日160532
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袁云主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 神經(jīng)內科 體位性低血壓和體位性心動過速均可以由于自主神經(jīng)損害而導致，治療方法如下：1、防止加重因素：過快改變體位、早晨、大餐、長時間倚靠、溫暖環(huán)境、增加胸腔壓力（咳嗽、排尿和排便）和擴張血管藥物2、彈力襪子3、減少鹽的丟失，吃氟氫可的松0.1mg/日4、收縮血管藥物a)增加血管阻力，米多君10mg2-3次/日，苯丙醇胺25mg3次/日b)減少容量:雙氫麥角胺c)間接藥物：麻黃素5、防止血管擴張a)前列腺素合酶抑制劑:吲哚美辛（消炎痛）和氟比洛芬b)多巴胺受體阻滯劑：胃復安和多潘立酮c)β-2腎上腺素受體阻滯劑：普萘洛爾（心得安）6、防止餐后低血壓a)防止胃充盈:少食多餐b)腺苷受體阻滯劑:咖啡因250mgc)起床前或飯前濃咖啡或茶d)飲水：快速飲水、餐前5分鐘飲水120-480ml，每天入量2-3升e)活動，增加去甲腎上腺素f)多肽釋放抑制劑:生長抑素類似物;奧曲肽g)其他藥物:布洛芬400mg;苯丙醇胺25mg;麻黃素滴鼻1到2次7、增加心臟輸出:心得靜和扎莫特羅8、增加紅細胞數(shù):紅細胞生成素9、減少夜間多尿:去氨加壓素10、減少舒張期跌倒，溴比斯的明60mg11、防止臥位高血壓:減少氟氫可的松、晚6點后不用血管收縮藥物、睡眠去枕、使用ACE抑制劑依那普利（上床后最大量）12、上述處理后心動過速依然存在，可以加用美托洛爾、普羅帕酮、維拉帕米。本文系袁云醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2013年03月08日65804
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