久久人午夜亚洲精品无码区,久久精品一区二区三区中文字幕,久久水蜜桃亚洲av无码精品,久久久久久久久久久久久久动漫,久久精品无码一区二区三区

^{<sub id="yrrm9"></sub>}

多器官功能不全綜合征

就診科室：重癥監(jiān)護(hù)室

+收藏

精選內(nèi)容介紹推薦專家推薦醫(yī)院相關(guān)問(wèn)診

帶你認(rèn)識(shí)多器官功能障礙綜合征
查看詳情

劉輝無(wú)職稱

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心重癥醫(yī)學(xué)科
多器官功能不全綜合征（MODS） 1、隔山也能打牛？在一部分危重病患者當(dāng)中，會(huì)發(fā)生一種不尋常的現(xiàn)象，即沒(méi)有直接發(fā)生損傷的臟器會(huì)在病情發(fā)展的過(guò)程中相繼或同時(shí)發(fā)生功能紊亂甚至衰竭。例如，上述該患者為青少年男性，既往身體健康。此次在車禍中身體的腹部及雙下肢受到擠壓，查體發(fā)現(xiàn)髖部、會(huì)陰部、腰骶部及雙下肢大片淤青，髖部、腰骶部、雙大腿腫脹嚴(yán)重，可見(jiàn)散在張力性水泡，進(jìn)一步出現(xiàn)了茶色尿、高血鉀，生化檢查血鉀6.91 mmil/L，血肌酐 275.1umol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶730U/L 。肝、腎功能指標(biāo)異常，提示出現(xiàn)了肝、腎功能損傷。肝腎功能障礙是否由創(chuàng)傷直接造成呢？腎臟直接損傷淤血阻塞尿量，也可導(dǎo)致急性腎功能衰竭及血尿。該患者的腹部CT未發(fā)現(xiàn)有肝腎的破裂、出血等直接損傷的影像學(xué)證據(jù)。這說(shuō)明肝、腎功能的損傷與創(chuàng)傷無(wú)直接關(guān)系，但確實(shí)在創(chuàng)傷后發(fā)生，這到底是怎么回事呢？ 2、遲來(lái)的神秘“殺手” 其實(shí)，這種奇怪的病癥早在二十世紀(jì)六、七十年代就有記載。1973年，有研究者報(bào)道一組腹主動(dòng)脈瘤破裂的病人在成功接受手術(shù)治療后，病情有所改善，但大部分患者相繼出現(xiàn)數(shù)個(gè)器官和系統(tǒng)的衰竭，最終死亡，其病例死亡率高達(dá)90%。在此報(bào)告中，研究者稱此為“序貫性系統(tǒng)衰竭”(sequential system failure)。此外，1969年，有研究者報(bào)道急性應(yīng)激性潰瘍大出血復(fù)蘇后的病人，相繼出現(xiàn)呼吸衰竭、低血壓、黃疸等嚴(yán)重并發(fā)癥。這種連鎖反應(yīng)屬于一種機(jī)體的特殊病理生理反應(yīng)，多種危重病打擊可促使患者發(fā)生這種類似的病理生理過(guò)程。1977年Eiseman將這種“神秘的”綜合征命名為多器官衰竭(multiple organ failure, MOF)。 1、揭開(kāi)它神秘的面紗隨著人們對(duì)這種疾病生理過(guò)程認(rèn)識(shí)的深入，1992年，美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)和危重病醫(yī)學(xué)會(huì)（ACCP/SCCM）倡議將MOF改稱為多器官功能障礙綜合征(MODS)。MODS是指機(jī)體在受到創(chuàng)傷、休克或感染等嚴(yán)重病損打擊24小時(shí)后，出現(xiàn)與原發(fā)病損無(wú)直接關(guān)系的序貫或同時(shí)發(fā)生的2個(gè)或更多器官的功能障礙的綜合征。MODS的特點(diǎn)是機(jī)體受到某一致病因素的打擊，但出現(xiàn)多個(gè)遠(yuǎn)隔臟器功能的損傷，而且臟器功能障礙不是由致病因素直接引起，而是機(jī)體內(nèi)部發(fā)生了相應(yīng)的病理生理改變所造成的。 MODS的發(fā)生機(jī)制目前認(rèn)為包括以下幾種原因：1、失控全身炎癥反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制。這是指機(jī)體的炎癥反應(yīng)超出機(jī)體能夠調(diào)控的范圍，進(jìn)而對(duì)機(jī)體各個(gè)臟器造成損傷的過(guò)程。2、腸道細(xì)菌/內(nèi)毒素移位。3、免疫麻痹。在膿毒癥早期，炎癥反應(yīng)占優(yōu)勢(shì)，隨病程進(jìn)展，機(jī)體免疫功能下降，出現(xiàn)免疫麻痹（immune paralysis）。4、基因多態(tài)性。即使2個(gè)患者的狀況基本相同(包括性別、年齡、既往病史、體重、病情嚴(yán)重程度等)，二者接受同樣的治療，但是，二者的病情轉(zhuǎn)歸也有可能不一樣，可能其中一個(gè)患者出現(xiàn)MODS，而另一個(gè)患者卻沒(méi)有出現(xiàn)MODS。這種個(gè)體差異可能與先天遺傳及基因特性不同有關(guān)，專業(yè)術(shù)語(yǔ)稱之為基因多態(tài)性。 2、“殊途同歸“的綜合征 MODS涉及到2個(gè)或2個(gè)以上器官功能紊亂，它們有一個(gè)共同的發(fā)病前提，即原發(fā)疾病的打擊。機(jī)體在遭受原發(fā)打擊后，各器官序貫性發(fā)生功能障礙，遠(yuǎn)隔臟器受到機(jī)體內(nèi)病理生理變化的影響進(jìn)而發(fā)生功能紊亂。因此，MODS可以是各種創(chuàng)傷、疾病發(fā)展的共同通路，具有相似的病理生理過(guò)程。MODS本身不是一種疾病，它是指機(jī)體在受到感染、燒創(chuàng)傷等打擊是多個(gè)臟器序貫發(fā)生功能損傷的一種病理生理過(guò)程，是一種綜合征。各種疾病都可能導(dǎo)致MODS，例如腸瘺、心肌梗死、重癥急性胰腺炎、腦出血、糖尿病酮癥、肺部感染等，它是各種疾病惡化的共同通路和終末階段，在這種狀態(tài)下，如果治療有效，可逆轉(zhuǎn)MODS，如果治療失敗，則MODS繼續(xù)向前發(fā)展，直至多器官功能衰竭，甚至死亡。而從另一個(gè)方面來(lái)看，如果及時(shí)有效逆轉(zhuǎn)MODS，可能使各臟器功能完全恢復(fù)，不遺留任何后遺癥，這正是研究MODS的重要意義所在。如何找到MODS發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素并加以干涉，一直是該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。 3、奇妙的“蝴蝶效應(yīng)” 上個(gè)世紀(jì)70年代，美國(guó)一個(gè)名叫洛倫茲的氣象學(xué)家在解釋空氣系統(tǒng)理論時(shí)說(shuō)，亞馬遜雨林一只蝴蝶翅膀偶爾振動(dòng)，也許兩周后就會(huì)引起美國(guó)得克薩斯州的一場(chǎng)龍卷風(fēng)。蝴蝶效應(yīng)是說(shuō)，初始條件十分微小的變化經(jīng)過(guò)不斷放大，對(duì)其未來(lái)狀態(tài)會(huì)造成極其巨大的差別，甚至可以導(dǎo)致系統(tǒng)崩潰。這一點(diǎn)可以在一定程度上解釋為什么多器官功能紊亂會(huì)發(fā)生。人體的各個(gè)器官通過(guò)微妙的聯(lián)系組織起來(lái)，形成一個(gè)龐大的網(wǎng)絡(luò)，完成人體復(fù)雜的各種功能。在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)中，各個(gè)器官相互影響、相互制約，它們之間的聯(lián)系進(jìn)一步構(gòu)成了“非線性”的生理模式，整體的功能大于各部分功能的簡(jiǎn)單相加。各個(gè)器官就好似相互協(xié)調(diào)的生物諧振器，它們之間通過(guò)神經(jīng)、體液、細(xì)胞因子等各種介質(zhì)構(gòu)成的網(wǎng)絡(luò)互相交流，并進(jìn)一步形成各種反饋環(huán)路，影響彼此的功能。當(dāng)炎癥等各種打擊對(duì)某個(gè)器官產(chǎn)生損害時(shí)，這不僅意味著此器官的細(xì)胞功能受到直接影響，還意味著此器官與其他器官之間的交流以及反饋環(huán)路受到損害。一旦損害累積到一定程度，會(huì)造成此器官與整個(gè)系統(tǒng)的不協(xié)調(diào)，從而促進(jìn)此器官損害的進(jìn)一步發(fā)展，影響由細(xì)胞波及到整個(gè)器官的功能。此器官“掉隊(duì)”導(dǎo)致整體逐步瓦解，整個(gè)系統(tǒng)的諧振被破壞，最后可發(fā)生多器官功能紊亂綜合征(MODS)。 1 多器官功能不全綜合征如何治療？多器官功能不全綜合征歸根結(jié)底是由各種原發(fā)病進(jìn)一步惡化造成的人體多器官功能損害，因此，其治療原則是在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上進(jìn)行多器官功能支持治療，改善臟器微循環(huán)缺血缺氧狀況，逆轉(zhuǎn)休克及預(yù)后。其支持治療幾乎涉及了全身所有的器官或系統(tǒng)。它們包括：血液動(dòng)力學(xué)支持、呼吸支持、控制病灶、使用抗生素、腎替代治療、抗凝治療、營(yíng)養(yǎng)支持、恰當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑/麻醉劑、免疫調(diào)理，以及其他支持治療等。對(duì)此，過(guò)去幾十年間已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。 2、有沒(méi)有靈丹妙藥？-“魔彈”策略的失敗失控性炎癥反應(yīng)是MODS重要的發(fā)病機(jī)制之一，能否找到一兩個(gè)特定的靶點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行抑制阻斷之后，控制全身炎癥反應(yīng)的發(fā)展，從而改善MODS的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后呢？是否真的存在這樣的 “魔彈(magic bullet)”呢？自二十世紀(jì)七十年代以來(lái)，該領(lǐng)域的科學(xué)家努力的制造這樣的“魔彈”，但實(shí)驗(yàn)結(jié)果相當(dāng)令人沮喪，相繼失敗了。這樣的“魔彈”包括多克隆人抗內(nèi)毒素抗核心抗體，如J5抗血清、免疫球蛋白等；鼠或人源化的抗類脂A的單克隆抗體，如E5、HA-1A等；鼠或人源化的抗TNF單克隆抗體、重組二聚TNF-α受體（P60、P80）等；重組IL-1受體拮抗劑（IL-1ra）等。“魔彈”策略的失敗在提醒人們，MODS的發(fā)生發(fā)展并非只有炎癥失控與免疫麻痹那么簡(jiǎn)單。人機(jī)體是一個(gè)復(fù)雜的整體，各種炎性介質(zhì)所發(fā)揮的作用遠(yuǎn)比我們目前所了解的復(fù)雜得多。炎癥介質(zhì)不僅有炎癥損傷作用，還具有免疫保護(hù)作用，其瀑布樣的級(jí)聯(lián)反應(yīng)很難被阻斷某一兩種介質(zhì)所抑制。炎癥反應(yīng)是一把“雙刃劍”，如果不分時(shí)機(jī)、不分程度去阻斷它，可能對(duì)機(jī)體而言無(wú)異于拔苗助長(zhǎng)，造成新的傷害。只有徹底揭開(kāi)MODS的發(fā)病機(jī)制，才有可能進(jìn)行精準(zhǔn)的干預(yù)，達(dá)到有的放矢的目的。 3、繼續(xù)尋找治療的“蛇杖” “蛇杖”是西醫(yī)的標(biāo)志，象征著治愈的力量，這里面有一個(gè)古老的神話故事，源于古代希臘的傳說(shuō)：古希臘醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一——阿斯克雷庇亞，傳說(shuō)是太陽(yáng)神阿波羅和凡人科羅妮的兒子，曾經(jīng)跟隨醫(yī)技高超的開(kāi)隆學(xué)醫(yī)，醫(yī)術(shù)非常高明。一天，他正在潛心思索一項(xiàng)病例時(shí)，一條毒蛇爬來(lái)，盤繞在他的手仗上，阿斯克雷庇亞大吃一驚，當(dāng)即把這條毒蛇殺死了，誰(shuí)知這時(shí)又出現(xiàn)了一條毒蛇，口銜藥草，伏在死蛇身邊，用藥草敷在死蛇身上，結(jié)果死蛇復(fù)活了?！“⑺箍死妆觼喛吹竭@一情景，立即省悟到：蛇是有毒的，可以致人于死地，但蛇又有神秘的療傷能力，可以拯救人，怪不得人們一直就認(rèn)為蛇是智慧的化身。從此以后，阿斯克雷庇亞去各地行醫(yī)時(shí)，不但要帶著手仗，而且在手杖上總是放條盤繞著的蛇?！〈苏f(shuō)一經(jīng)傳開(kāi)，從事醫(yī)業(yè)的人紛紛效仿，于是“蛇杖”就成了西方醫(yī)業(yè)的標(biāo)志。在MODS的治療道路上，醫(yī)學(xué)工作者仍在孜孜不倦的探索，希望能夠找到逆轉(zhuǎn)病情的方法。MODS實(shí)質(zhì)上是由創(chuàng)傷、感染、缺血等原發(fā)病造成的多器官功能紊亂，治療的原則是在治療原發(fā)病的前提下進(jìn)行臟器支持、抗感染、營(yíng)養(yǎng)、免疫調(diào)節(jié)等綜合治療。首先糾正顯性休克，同時(shí)積極糾正隱匿性休克，保證組織臟器的微循環(huán)正常工作，才能維護(hù)各臟器功能，改善患者預(yù)后。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)今已出現(xiàn)腎替代、人工肝臟、體外膜氧合等先進(jìn)的臟器支持手段，希望在不遠(yuǎn)的將來(lái)，人類知識(shí)不斷進(jìn)步，高高托舉治愈的“蛇杖”，徹底制服MODS。本文系劉輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

2017年02月11日 4696 1 0

相關(guān)科普號(hào)

黃志亮醫(yī)生的科普號(hào)

黃志亮 副主任醫(yī)師

武漢市第五醫(yī)院

胸心血管外科

242粉絲53萬(wàn)閱讀

楊春杰醫(yī)生的科普號(hào)

楊春杰 主任醫(yī)師

寧津縣人民醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科

142粉絲155.5萬(wàn)閱讀

喻航醫(yī)生的科普號(hào)

喻航 副主任醫(yī)師

哈爾濱市第一醫(yī)院

普外科

3粉絲2751閱讀

<th id="syydf"><button id="syydf"></button></th>

<option id="syydf"></option>