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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 所有人都經(jīng)歷過童年時期，孩子的那種小小的虛榮攀比心是難以避免的，就種心態(tài)就像一株剛出土的小嫩芽一樣，有時是很可愛的?？墒窃谌缃穸嘣瘍r值觀下，很多孩子會有物質(zhì)方面的對比，比如——攀比誰的爸爸賺錢多，誰的鞋子比較貴等等….在孩子的標(biāo)準(zhǔn)下，經(jīng)常會有炫富的行為，這在父母眼中自然是價值觀扭曲的表現(xiàn)。那我們要怎樣看待這種行為，并且不讓這種浮夸、拜金的風(fēng)氣影響到孩子呢？我們可以從一個家長的問題開始談起：這位家長您好，我很理解您現(xiàn)在的心情。孩子“炫富”問題的原因，首先要考慮到三個方面：一、社會的因素即社會經(jīng)濟(jì)文化潮流對孩子的影響。當(dāng)今的時代，“消費主義風(fēng)氣”席卷全球，“高富帥”和“白富美”成為社會偶像，各種各樣的廣告吸引著人們的眼球，讓每一個人都變成了花錢小能手。加上互聯(lián)網(wǎng)大行其道，“網(wǎng)紅”、“抖音“盛行。越來越浮夸的生活環(huán)境一定對孩子產(chǎn)生影響。當(dāng)社會文化的主流變成了消費文化，特定的烙印會在每一個社會成員的身上留下。學(xué)齡兒童也是社會成員,初入社會環(huán)境。強(qiáng)大的學(xué)習(xí)能力讓他快速吸收社會文化，炫富行為，是目前的社會文化在孩子身上作用的結(jié)果，當(dāng)這一代的孩子長大后，成為了社會的主流人群，會把身上的文化傳統(tǒng)進(jìn)一步傳播，很可能形成惡性循環(huán)。二、孩子的因素我們要明白：身心處于快速發(fā)展階段的學(xué)齡期兒童，目前主要的人生任務(wù)是學(xué)習(xí)，但處在學(xué)齡期的孩子由認(rèn)知功能仍未完善，模仿，往往是最佳的學(xué)習(xí)模式。那么，學(xué)?；蚣彝キh(huán)境中的每一個角色，都是孩子學(xué)習(xí)、，模仿的榜樣。如果在孩子的生活中頻繁出現(xiàn)持有某種特定價值觀的人，孩子自然會受到潛移默化的影響。孩子的“炫富”的傾向,也許正反映了他在由不自覺到自覺地接受著生活中這類角色的影響，這是成長環(huán)境的問題。三、教育的因素家庭與學(xué)校對孩子的導(dǎo)向作用非常重要。人之初，性本善，孩子的好惡，雖然其本身具有一定的自發(fā)性，但在社會化的環(huán)境中，家庭和學(xué)校的后天教育因素才是決定性因素。當(dāng)個人性格發(fā)展與社會價值取向發(fā)生沖突時，家庭成員和學(xué)校老師有責(zé)任修正孩子不良的認(rèn)知,樹立健康、和諧的價值觀。因此,“炫富”的孩子從側(cè)面反映了其教育環(huán)境中的某種不良導(dǎo)向,以及正確教育導(dǎo)向的某些缺失。所以，我們可以根據(jù)孩子炫富的三個根本因素，分別從三個方面應(yīng)對。一、在早學(xué)齡期，借助孩子身心快速發(fā)展的動力以及有優(yōu)勢的學(xué)習(xí)能力，因勢利導(dǎo)，避免接觸價值觀偏離的成年人，使其盡量多的接受生活中正面形象的影響。二、利用好環(huán)境教育的導(dǎo)向作用，家長與教師合作，家庭教育與學(xué)校教育都很重要，不要只依賴對方。經(jīng)常性的對孩子進(jìn)行價值觀的梳理，才能及時覺察孩子狀態(tài)。常溝通，常交流，和諧的教育狀態(tài)是優(yōu)秀價值觀教育的開始。三、發(fā)揚傳統(tǒng)文化中的積極成分，如：千百年來形成的勤勞、簡樸的美德，以及驕奢淫逸導(dǎo)致敗家亡國的前車之鑒，用長久的、有生命力的傳統(tǒng)文化消除風(fēng)行一時的炫富文化對孩子的影響。真正的精神需求來自于歷史的底蘊，而不是快餐文化。在孩子留戀即食娛樂工具的時候，及時引導(dǎo)，多方面的知識與資訊，是孩子成長的必需品。家長們一定要清楚，孩子的價值觀出現(xiàn)問題，并不是他的錯，在是非觀沒有成型的孩童期，三觀的塑造其實是父母的責(zé)任，不能任其自生自滅，隨波逐流。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子有“炫富”的傾向的時候，對孩子生氣是沒有道理的，這是家長們反思自己教育模式的最好時機(jī)。2019年09月20日
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宋煜青副主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 近些年，前來就診的孩子越來越多，這些孩子的年齡從十二三歲到二十多歲的都有。雖然社會的進(jìn)步、文明的進(jìn)步、生活水平的提高，可是出現(xiàn)各種精神心理問題的孩子的數(shù)量卻居高不下。常見的就診原因包括如下一些方面：焦慮抑郁情緒，情緒不穩(wěn)定，厭學(xué)，人際沖突，叛逆，手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)成癮，自殺自殘，物質(zhì)濫用，性別紊亂，甚至發(fā)展成嚴(yán)重的精神心理疾病。這些孩子，在小學(xué)以前可能還沒有表現(xiàn)出來很大的問題，上初中之后，孩子的自我意識更加強(qiáng)烈，各種問題就暴露的比較明顯。有的是孩子自我覺察出問題，主動求醫(yī)，也有許多是孩子出現(xiàn)無法堅持上學(xué)，出現(xiàn)身體不適，人際沖突，甚至自殺自殘行為，被家長發(fā)現(xiàn)，帶來就診。形成的原因有多個方面，比如腦部生物學(xué)的改變，應(yīng)激事件（俗稱受刺激），性格缺陷，生活壓力，幼年創(chuàng)傷，生長環(huán)境等因素作用下發(fā)生的。其中一個重要的原因可能和從小家庭的教育方式有關(guān)。常見的不良教育包括如下：1.家庭關(guān)系不和諧。父母或者家庭成員經(jīng)常吵/打架，經(jīng)常在孩子面前爭執(zhí)，大吵大鬧，要不就是冷戰(zhàn)，最后發(fā)展到離婚的程度。當(dāng)孩子很小的時候，雖然不知道父母為什么吵架，但也能感受到家庭的不和諧，會因為父母的吵架變得恐懼害怕，隨著年齡的增長，對吵架本身變得麻木，但仍會存在持續(xù)害怕。孩子逐漸形成缺乏安全感，經(jīng)常擔(dān)心害怕父母再次吵架，情緒變得脆弱和不穩(wěn)定，對他人的不信任，自信心不足，性格變得膽小孤僻，個別孩子會走向違法犯罪的道路。2.家長情緒不穩(wěn)定。家長本身情緒自控能力差，或者家長容易焦慮和抑郁，會影響孩子的情緒。如果家長焦慮抑郁，在撫養(yǎng)和教育子女時就會不自覺地將對事物的負(fù)面情緒和錯誤認(rèn)知用在指導(dǎo)孩子的上面，孩子在幼年或成年之后就會容易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒。有的家長情緒好時，對孩子是有求必應(yīng)，當(dāng)情緒不好時，就會因為孩子的一點“錯”往死里打罵。從小經(jīng)常挨打罵的孩子，到最后都不知道自己為什么會挨打。3.望子成龍心切。家長對孩子的期望值非常高，希望孩子成材，對孩子過于嚴(yán)苛，總是批評教育，缺少鼓勵和肯定，長期下去，孩子在某個階段表現(xiàn)的很“優(yōu)秀”，但一旦遇到挫折，就會暴露出問題，輕則表現(xiàn)為自信心不足，退縮，情緒不穩(wěn)。重則發(fā)展成人格缺陷，甚至精神疾病。4.忽視。有些家長由于各種原因，對孩子關(guān)注很少，尤其從情感上忽視孩子，讓孩子從小沒有安全感，長大后，變得敏感、焦慮。當(dāng)孩子已經(jīng)成人，或者已經(jīng)發(fā)展到精神類疾病時，治療起來就變得異常困難，并且付出的代價就會巨大。當(dāng)孩子已經(jīng)長大成人，家長再因為自己的做法不正確而做出改變，對治療就顯得微不足道。然而，家長如果把治療責(zé)任完全推給醫(yī)生和孩子，也顯得那么的不適合。只有大家共同努力，才能看到希望。所以作為家長，在培養(yǎng)子女上要不斷的學(xué)習(xí)和自我成長。當(dāng)你不知道如何做的時候，時刻要提醒自己你做到對孩子的“尊敬和愛”了嗎？自己在教育子女上是不是過于“自信”了？2019年03月04日9441
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馮強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 臨床心理科 媽媽：“馮醫(yī)生你好，我最近急壞了，我的孩子莫名其妙的就不去上學(xué)了，你說我怎么辦呢？”馮醫(yī)生：“這是一個比較重要的事情，你能詳細(xì)告訴我發(fā)生了什么嗎？”媽媽：“我也不知道發(fā)生什么了？就是突然不去了，然后把自己關(guān)在房間里面，問TA也不說原因，整天早上不起床也不出門。我打電話問老師也說在學(xué)校里面并沒有什么事情發(fā)生。所以我也不知道怎么回事了，就希望醫(yī)生幫我們看看怎么回事？”類似的對話片段經(jīng)常會發(fā)生在診室里面，所以這次就想要和大家聊一下拒學(xué)的問題。拒學(xué)其實不是一個心理學(xué)概念，也不是一個精神醫(yī)學(xué)的概念，但是會和這兩方面都有密切的聯(lián)系，拒學(xué)是一個行為，在這個行為現(xiàn)象的背后，可能蘊藏著比較重要的心理問題或精神科問題。比如說，情緒痛苦，甚至是焦慮癥和抑郁癥的問題。拒學(xué)和逃學(xué)以及品行問題有很大的區(qū)別，對此家長是知曉的，并且孩子并沒有反社會行為，比如，欺騙、偷盜以及搞破壞。所以拒學(xué)并不是一種精神疾病，但有可能會是某種精神類疾病的一個癥狀。比如說有一種常發(fā)生在兒童期的焦慮癥，叫做分離焦慮，這樣的孩子對于離開父母非常敏感，所以常常會有拒學(xué)的表現(xiàn)。根據(jù)學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，大約1-2%的適齡學(xué)生會發(fā)生拒學(xué)行為，并且拒學(xué)的學(xué)生多集中在三個年齡段，分別是5-6歲，10-11歲，13-15歲，這也正好是面臨剛?cè)胄W(xué)，初中和高中的轉(zhuǎn)折時期。拒學(xué)的表現(xiàn)其實是千差萬別的，有的孩子雖然去上學(xué)，但是整日悶悶不樂，不斷地打父母的電話；有的孩子則是拒絕離開家門；有的孩子在上學(xué)的路上驚恐萬分；有的孩子三天打魚兩天曬網(wǎng)的去學(xué)校。當(dāng)拒學(xué)的孩子被要求去上學(xué)的時候，就會表現(xiàn)出極度的痛苦，甚至?xí)憩F(xiàn)為肌肉緊張、呼吸急促。經(jīng)常會覺得自己病了，比如頭痛和胃部不適。那么什么原因會導(dǎo)致孩子不愿意上學(xué)呢？小孩子會恐懼離開父母，大孩子會恐懼老師或其他兒童，青少年會恐懼社交。拒學(xué)的孩子比較容易有精神科的問題，往往會被診斷為，分離焦慮、社交恐怖、廣泛性焦慮障礙、學(xué)?？植腊Y，少部分也會被診斷為，驚恐障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。如果考慮一下他們的父母就會發(fā)現(xiàn)，由于分離焦慮而拒學(xué)的孩子，他們的父母更有可能患有驚恐障礙；而診斷為恐懼癥的孩子拒學(xué)，往往父母也會患有恐懼癥或社交恐懼癥。從心理學(xué)的角度來看的話，就會從拒學(xué)孩子的家庭環(huán)境中去尋找線索，會發(fā)現(xiàn)拒學(xué)的孩子的家庭的功能是有一定的缺陷的，要么家庭成員之間過度糾纏，要么沖突明顯，或者是一種與世隔絕的家庭環(huán)境。那么如何幫助這樣的孩子呢？有一種家庭評估的技術(shù)，就是試圖通過理解孩子在家庭中，對于父母之間的交流有多么的關(guān)注，以及父母在解決他們夫妻之間問題時，會如何影響到孩子的心身健康，從而具體和明確的發(fā)現(xiàn)孩子拒學(xué)在家庭中的原因，以及發(fā)現(xiàn)通過調(diào)節(jié)家庭成員之間的互動，從而改善家庭關(guān)系和氛圍，繼而讓孩子不再糾纏于父母之間，看到不上學(xué)的好處漸漸消退，從而放心走向?qū)W校。有人會有疑問，為什么孩子的拒學(xué)問題會和夫妻扯上關(guān)系，這個就是家庭關(guān)系的奧秘了。孩子對于父母的關(guān)系會比我們想象中的要感興趣的多。往往在心理診室里看到，最關(guān)心媽媽眼淚的人就是孩子，最能說出媽媽心聲的那個人就是孩子，有的時候孩子在診室里昏昏欲睡，但是一旦談到父母的沖突立馬精神了起來。所以在婚姻中，那個看似最容易受傷的人往往權(quán)力最大，因為孩子的心不知不覺已經(jīng)和TA連在一起了，一起恨著TA的恨，痛著TA的痛。因此在家庭評估中，我們可以準(zhǔn)確的通過觀察孩子的生理表現(xiàn)，從而發(fā)現(xiàn)父母以及他們沒有解決的問題是怎么參與到孩子的生病過程中的。最終幫助家庭找到“家鎖”，打開孩子不上學(xué)的“心結(jié)”。2019年01月16日1933
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劉龍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院 臨床心理科 上學(xué)恐怖又名：不上學(xué)的孩子 不上學(xué)的孩子發(fā)生率在國外大概是1%到5%，性別沒有明顯差異。國外的經(jīng)常不上學(xué)一般出現(xiàn)較早，5歲至10歲，一般在10歲以內(nèi)。而國內(nèi)出現(xiàn)不上學(xué)的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生在年齡比較大的，像10多歲比較懂事兒了。高中或初中，甚至大學(xué)也有。 不上學(xué)帶來的影響有短期的和長期的。短期的是學(xué)業(yè)，學(xué)習(xí)成績下降。長期不上學(xué)，容易誘發(fā)其他的繼發(fā)危害，甚至引起品行問題，比如長期與社會青年廝混等。 一般由不上學(xué)原因大致分下面三種情況。 第一種屬于內(nèi)在原因，如ADHD注意力缺陷多動障礙，GAD廣泛性焦慮或者是MDD重癥抑郁。還有其他精神障礙或者是性格原因人格問題等。 第二種來自于外界原因。比如學(xué)習(xí)壓力大。最近在心理門診幫助多個有共性高中生，小學(xué)初中都是名列前茅，到高中尖子班之后就變的學(xué)習(xí)平平了。即使努力學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)成績還是在中游或者在中下游。一般在學(xué)習(xí)好的學(xué)生比較多見。 還有很多原因可以引起，如校園霸凌的事件、同學(xué)的關(guān)系、室友的關(guān)系、與老師的關(guān)系、戀愛關(guān)系等等。 還有一部分學(xué)生是疾病（不上學(xué)）的受益者?？赡艹源└改覆惶P(guān)注自己，甚至兩頓不吃飯了家長也不太關(guān)注。但當(dāng)孩子不上學(xué)的時候，家長的注意力往往都集中在孩子身上。得到家長的關(guān)注之外，也可能得到老師和同學(xué)的關(guān)注，繼發(fā)性獲益。 第三種情況就比較麻煩了，沒有什么真正的原因。學(xué)老師關(guān)系比較好，學(xué)習(xí)還很好，就是突然間不想上學(xué)了。前幾天就有一個這樣的學(xué)生。沒有學(xué)校霸凌，學(xué)習(xí)還好，人際關(guān)系也不錯，還是班干部呢。沒有任何原因，就是不想上學(xué)。解釋不通，就是自己就是不想去。這種情況往往，可能與生物學(xué)基礎(chǔ)有關(guān)，基因的表達(dá)等。（當(dāng)然這也是一種假說） 不上學(xué)一般在行為上是一個循序漸進(jìn)的過程。從間斷不上學(xué)到持續(xù)不上學(xué),而且長期不上學(xué)的時候就會繼發(fā)一些其他的行為，很多同學(xué)這時會玩網(wǎng)絡(luò)游戲（某種程度算是好事），有一些不玩游戲的同學(xué)，情緒壓力無法釋放，積蓄過多外放就會引起家暴，內(nèi)放引起抑郁、焦慮、自責(zé)、慢慢的不與人交往。甚至開始把自己封閉起來，繼發(fā)各種其他精神障礙。 面對不上學(xué)的孩子，家長常見的行為模式是，開始是找各種原因是什么原因引起的。有的家長可能因此憤怒，沮喪，經(jīng)常會有一些不良性的互動（指責(zé)、謾罵），而這種惡性的互動形成一個不好的循環(huán)。之后會向兩個方向發(fā)展，第一種是愛去不去就不管了，任其自然。第二種就是非常努力的去管，用盡個各種辦法，但是還是收效甚微or沒有效果。 階段小結(jié) 上學(xué)恐怖。一般的發(fā)病原因分為內(nèi)在原因，外在原因和沒有原因。以及孩子行為及心理的過程和父母的應(yīng)對方式。 治療 治療主要以心理治療為主藥物治療為輔。 第一，心理治療的一個重點一定不要著急。所有的心理治療一定要建立在一個良好的關(guān)系之上。有了好的關(guān)系才可以做心理治療。有了好的關(guān)系才可以讓他聽你的吃藥。（這里有一個誤區(qū)，有一些家長認(rèn)為吃藥就好了。）實際上不是這樣，吃藥只能緩解你情緒上的焦慮，抑郁。但不能改變你對上學(xué)的認(rèn)知和想法，以及你上學(xué)不上學(xué)的目的性啊。所以還是藥物治療為輔。 第二，就是一個系統(tǒng)的家庭治療。這不上學(xué)往往可能不一定是孩子本身的問題，或者是父母的某一方面兒的問題。更多的是家庭的功能或者家庭的結(jié)構(gòu)。家庭功能的缺失。 第三，要現(xiàn)實原則。盡量不用精神分析那種弗洛伊德及潛意識、童年的陰影等長程的心理治療。盡量用一些短期焦點，快速CBTi短程快速的心理學(xué)技術(shù)，盡量盡快的讓治療達(dá)到應(yīng)有的效果。因為上學(xué)時間越久越難治。盡量有什么問題處理什么問題。 第四，是折中原則,不一定非黑既白。（不一定非得要上學(xué)或者是不上學(xué)。）可以和孩子“談判”上半天兒學(xué)，上午上半天，下午上半天?；蛘呱蟽晒?jié)課就走了。學(xué)生一聽啊，還可以這種操作？！他會感興趣?；蛘呤侵?35上學(xué)，246不上學(xué)。當(dāng)然，學(xué)校工作與老師溝通這些家長一定要做好。 第五。迂回原則。整個治療是一個動態(tài)迂回的過程。一般是每周一次。有很多家長一進(jìn)診室就會問這個孩子什么時候能上學(xué)？什么時候能好？這種問題，沒法回答。因為治療是一個動態(tài)的過程。隨時都有可能各種變化。 具體的案例演示 不上學(xué)的孩子自己也是一個亂的過程。包括一些情緒，行為。之后會繼發(fā)家長的一些關(guān)注，續(xù)之惡性的循環(huán)不良性的互動，一團(tuán)亂麻。首先，不上學(xué)的孩子家庭結(jié)構(gòu)中可能本身就有一些潛在的風(fēng)險。（良性的家庭結(jié)構(gòu)本身就會處理很多各種各樣的問題。）但當(dāng)不良的家庭結(jié)構(gòu)遇到這樣的問題就會越來越重。 第一步，一般從家長改變做起。首先父母的意見統(tǒng)一是很必要的。不要母親說上不上學(xué)都行。而父親就說必須要上學(xué)，這樣首先父母的意見就不統(tǒng)一。在父母意見統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，一定要把不上學(xué)的問題正常化。避免疾病獲益（不要孩子不上學(xué)or不吃飯了（神經(jīng)性厭食），整個家里都亂了，班也不上了，工作也不做了，整個就圍孩子轉(zhuǎn)。）而且情緒是可以傳染的，孩子焦慮可以傳遞給父母，父母又給傳遞給孩子，互動的過程就形成一個惡性循環(huán)。而且父母的改變要是真正從內(nèi)心的改變，內(nèi)心的改變，內(nèi)心的改變（重要的事情說三遍），而不是表面知道。有很多父母在診室聽了醫(yī)師解釋后說：“老師，醫(yī)生，我知道了，我知道該怎么做了，來絮絮叨叨現(xiàn)在我一句話不說了還不行嗎？”但是父母內(nèi)心深處沒有任何改變。而孩子跟父母生活了這么久，父母改沒改變，孩子一眼就能看出來，表面那么說，實際那么做，這種情況是不可取的。不可取的。不可取的。 有時候孩子并不是看你的語言，而是看你的行動。父母要有自己的生活節(jié)奏，該打麻將打麻將，該上班上班，該看電影看電影，不要因為孩子已經(jīng)很亂了，父母再跟孩子一起亂，只是亂上加亂。這個惡性循環(huán)一定要打斷。 第二步，一定要跟孩子溝通。有一個例子，孩子整天把自己關(guān)在屋子里。飯是由父母送進(jìn)去，而且不是開門送進(jìn)去，是在門下面的縫送進(jìn)去，因為門縫太小，，父母把門下邊分鋸下來一部分，剛好送餐盤的一個。（此時，我想起美國監(jiān)獄那種送餐）這個孩子是把自己關(guān)在屋子里得連屋子都不出更別說見心理醫(yī)生了。接下來具體做法是這樣的。父母先去看心理醫(yī)，。通過跟心理醫(yī)生交談之后，回家再跟孩子溝通，這樣心理醫(yī)生跟孩子間接的一個溝通。也是父母跟孩子一個直接的溝通。這個例子父母每周看心里之后就在送飯的時候會送上一個紙條或者一封信。說今天我們?nèi)タ葱睦磲t(yī)生啦！我們和心理醫(yī)生說了什么，然后醫(yī)生是這樣跟我們說的。幾個月之后，這個孩子突然間走出屋了，突然間又上學(xué)了，而且考了一個名牌兒大學(xué)。可能是因為情智商比較高嗎？當(dāng)上了學(xué)生會主席。WTF？ PS：當(dāng)孩子不來的時候，家長一定要來。每周家長與醫(yī)生溝通之后，一定跟孩子建立一個溝通，微信、QQ、Email都可以、或者遞個紙條。不要以為孩子真的不溝通了。好的溝通時候最好能一起吃飯（晚飯or午飯），在吃飯的時候交流，讓孩子看得見父母的改變。真正改變父母的不當(dāng)?shù)男袨椤＃òㄖ肛?zé)、抱怨，給你養(yǎng)了這么大，你一點兒也不聽話，你看我跟你媽這么努力，你一點兒也不爭氣，現(xiàn)在學(xué)還不上了。孩子往往會說我是，之所以現(xiàn)在這樣是你們給我造成的。）實際孩子內(nèi)心深處也是想往好的方向發(fā)展呢。還有一些父母報了一些不切實際的幻想，我孩子上學(xué)之后一定要上北大清華，至少是咱們復(fù)旦，南開之類的。 PS2：父母都要經(jīng)歷這五心的過程。一、鬧心（這里鬧心可以理解為焦慮不再贅述），二、傷心，（這里理解為自責(zé)，說給孩子養(yǎng)這么大。還不聽我話。）三、灰心，四、死心，（算了，放棄治療吧）。五個、真正的死心。（才是真正改變的開始，才會得到真正的涅槃。）有時醫(yī)生要做一些很殘忍的事兒。一定要父母家長真正的死心，有很多父母能真正的做到。但最怕的就是父母不死心，還想死心，整天又哭又鬧子。這還怎么辦怎么辦？反而越來越重。這“五心”的精髓就是置之死地而后生。 PS3：治療盡量是解決問題，而不是分析問題，經(jīng)歷“五心”之后，才會建立真正的愛心。重新給孩子定位給孩子一個正確的認(rèn)識和評價。而且學(xué)習(xí)不一定是生活的全部。有時快樂的成長比其他更重要。還有一部分孩子真的不適合上學(xué)。（目前國內(nèi)教學(xué)體制這里不贅述）門診有這樣一個孩子學(xué)習(xí)還算努力，但學(xué)習(xí)就是不好，后來做心理測驗，智力在正常人低值，問其以后想做什么？想學(xué)理發(fā)，也是一個不錯的選擇?；蛘邔W(xué)一本手藝，或者學(xué)一個樂器。還有一個這樣咨詢的例子，他就是不愛上學(xué)，后來家里比較有錢，請郎朗的老師教他彈鋼琴?，F(xiàn)在彈的真的很不錯，遼寧小范圍內(nèi)還是比較有名的鋼琴家。 這里治療最終的目的是讓孩子的人格成長，父母的人格也成長。家庭的結(jié)構(gòu)重新告。有時孩子上學(xué)不見得是唯一的出路。 PS4：贅述一下折中的原則。做一個孩子和家長之間的折中?；蛘呤抢蠋熀秃⒆又g的一個折中?；蛘呤轻t(yī)生，家長，孩子之間的一個折中。如果孩子上學(xué)是100%不上學(xué)是0%。我們可以讓孩子上50%的學(xué)。比如上午去下午不去，或者135去，246不去?；蛘呤?0%，25%這樣一點點來?？赡軐W(xué)校和老師要求不同意，那父母要做出一些努力了。實際學(xué)校和老師最終也是讓孩子更好，這個目的。所以讓父母去跟學(xué)校溝通。不一定非得去清華北大，現(xiàn)實的原則，讀一個?？苹蛘呤潜容^靠譜的學(xué)校。；班級跟同學(xué)關(guān)系不好，見面就打架，那就換個班級?；蛘呤抢蠋?。盡量征求患者或者是孩子，學(xué)生本人的意見。這樣會增加孩子的自主性。和他商量要不你上半天學(xué)，咱們商量商量不要你先安排好，然后還讓孩子上半天兒。 例：父母跟孩子商量，說你一周五天上三天學(xué)可以嗎？但孩子。說我一周只能上兩天。醫(yī)生給的意見。是折中讓他一周上兩天半學(xué)。最后孩子同意了。實際孩子上與你討價還價的時候，他已經(jīng)在妥協(xié)。討價還價的時候也說明已經(jīng)走向了治愈的道路。 PS5:**這里要記住一點**一定要比孩子自己的要求要高一點點，但不能要求太高。舉個例子，比如說上樓梯，不能超過孩子的能力。有孩子說一次上一蹬樓梯，他能力是三蹬，如果父母的要求說一次上八蹬，這樣孩子反而會不去做，而且理由充分。讓孩子稍微努力點力，一點點來。可以建立一個很大的目標(biāo)，但是在實現(xiàn)目標(biāo)的過程，要一點點來。 PS6：獎懲的原則。這里講的主要是正強(qiáng)化和負(fù)強(qiáng)化。就拿上個例子來說，假如你能完成一周上兩天半的任務(wù)。我就給你一個什么樣的獎勵。這里要注意的是，這里的獎勵一定不要是最好不是物質(zhì)的。可以給他時間就比如這半天。讓你隨便玩電腦上網(wǎng)吧。說出去干什么都行（只要不違法）。實際孩子的時間是很寶貴的，整天都被學(xué)習(xí)下好了，給他一點兒事，有的時間他會非常的開心，甚至超過物質(zhì)的獎勵。 PS7：簽一個合同，或者契約。可以一式三份兒，醫(yī)生一份兒，孩子一份，家長一份兒。孩子的放床頭兒，家長的放柜子里，醫(yī)生的放在醫(yī)院每周檢查，每周一次咨詢的時候檢查。接下來就是慢慢的等待，比如這周兩天半上學(xué)挺好，那上咱們上三天好不好？跟蹤反饋，循序漸進(jìn)。 總結(jié)：上學(xué)恐怖由多種原因引起。針對性的。對各種原因，針對性的個體化治療。主要是心理需要為主要治療為輔。特殊情況特殊對待。 沒有絕對好的方法。一定要針對個體化情況與回循序漸進(jìn)的家庭治療。現(xiàn)實原則,不要分析。一點點的，不可能一口吃個大胖子。 本文系劉龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年10月25日11149
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肖代齊主任醫(yī)師 湖北省中醫(yī)院 精神科 兒童少年期情緒障礙（emotional disorders of childhood and adolescence）是指特發(fā)于童年的焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、抑郁、羞怯等異常情緒。異常情緒發(fā)生與社會心理因素、兒童的發(fā)育和境遇有一定關(guān)系。1984年國內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒童各類情緒問題發(fā)生率為17.66%，1997年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中學(xué)生情緒障礙總檢出率為36.77%。兒童情緒障礙在兒童精神障礙中占第二位，僅次于兒童行為障礙，男︰女≈1︰2，女性明顯偏高，城市多于農(nóng)2011年08月07日4
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