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陳天靈主治醫(yī)師 南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院 心理治療科 原創(chuàng)： 兒少心理 家長A 我的兒子特別好動，每天上躥下跳，一刻也安靜不下來，是不是多動癥？ 家長B 我家女兒早上一起來就喊肚子痛、惡心、嘔吐不想上學(xué)，硬把她送去學(xué)校就劃傷自己，有問題嗎？ 家長C 孩子整天不愛說話不與人目光接觸，每天沉浸在自己世界里，是自閉嗎？ 家長D 中學(xué)生總是言語粗俗、行為暴力、和老師對抗，是沒有教養(yǎng)嗎？ 家長E 為什么孩子有多動、拒學(xué)、焦慮、抑郁、反叛等問題呢？ 問題到底出在哪了呢？ 01學(xué)業(yè)壓力不斷增加 由于城市化、網(wǎng)絡(luò)化的迅猛發(fā)展，傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)及父母對子女養(yǎng)育的方式等都發(fā)生了改變；望子成龍、成才的攀比使兒童青少年的學(xué)業(yè)壓力日益加重。孩子在成長和發(fā)育過程中還要經(jīng)歷身體、心理的巨大變化，很容易受到自身、家庭、學(xué)校以及社會等各種因素的影響。 02親子關(guān)系發(fā)生改變 兒童青少年期的孩子自身要蓬勃成長，渴望獨(dú)立，勢必反抗權(quán)威和規(guī)則，而父母面臨失去權(quán)威和掌控孩子的危險，會本能地去管教孩子, 拼命打壓和控制；最后導(dǎo)致兒童青少年表現(xiàn)出各種各樣的心理問題，這些心理問題如果不及時進(jìn)行有效干預(yù)，將會發(fā)展成心理障礙或精神疾病。 愛，先從了解孩子的心理問題開始 兒童青少年期心理問題Tips 1.發(fā)展問題：兒童的氣質(zhì)管理，家庭教育，兒童心理衛(wèi)生健康，獨(dú)生子女的養(yǎng)育，青春期性問題等。 2.行為問題：如咬指（趾）甲、吸吮手指、發(fā)脾氣、退縮行為、依賴行為；注意缺陷多動行為、品行與對立違抗行為、電子產(chǎn)品使用過度行為等。 3.情緒問題：各種恐懼、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫情緒；自信心不足、自尊心下降、人際關(guān)系緊張等。 4.適應(yīng)問題：學(xué)習(xí)困難、學(xué)習(xí)成績下降、學(xué)習(xí)興趣不足、學(xué)習(xí)成績不平衡、同伴相處沖突、考試焦慮、成就焦慮和升學(xué)壓力等。 5.家庭問題：父母教育觀點(diǎn)不一致給孩子帶來的影響；家庭結(jié)構(gòu)異常（離異、再婚）所致的兒童心理問題；精神疾病的家庭康復(fù)等。 一個6歲的孩子，媽媽每天無微不至的關(guān)懷，他會很渴望，感到很幸福、很溫暖；而一個15歲的孩子則會表現(xiàn)出不屑、厭煩和逃離。 父母如何幫助孩子？ 1.父母要了解孩子不同年齡階段的心理特點(diǎn)，接納、支持、鼓勵孩子的良好行為，對他們的好奇心和喜歡模仿等，加以正確引導(dǎo)。在教育子女的態(tài)度上力求一致、態(tài)度要溫和，給孩子創(chuàng)造一個良好的家庭環(huán)境。 2.父母要與孩子溝通，多傾聽孩子的心里話。不要以命令、訓(xùn)戒、謾罵、批評等教育方式。同時注意孩子的心理特點(diǎn)和行為方式，與同齡人進(jìn)行比較，及時發(fā)現(xiàn)孩子的異常，防患于未然。 3.當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)心理問題時，及時尋求醫(yī)生或心理咨詢師的幫助。做到早識別、早診斷、早治療。 咨詢師如何幫助孩子？ 兒童的認(rèn)知、語言功能發(fā)育不能像成年人一樣,通過談話來表達(dá)自己內(nèi)心的感受。兒少心理咨詢師，首先要掌握不同年齡段兒童的身心發(fā)展規(guī)律和特點(diǎn)，才能判辨哪些心理現(xiàn)象是發(fā)展的正常現(xiàn)象，哪些是發(fā)展中出現(xiàn)的心理問題或發(fā)展不平衡造成的障礙，然后將一般心理治療的基本理論和方法用于兒童青少年，最后尋找出適合的治療和干預(yù)方法。 沙盤治療 通過象征、隱喻的形式再現(xiàn)出與創(chuàng)傷經(jīng)歷相關(guān)的情景幫助發(fā)現(xiàn)問題，同時可以宣泄出與創(chuàng)傷經(jīng)歷相關(guān)的復(fù)雜情感, 為兒童提供一個"自由與受保護(hù)"的空間，從而達(dá)到治療的目的。 繪畫治療 通過繪畫的方式讓兒童投射其情緒、想法、信念、內(nèi)心矛盾、人際關(guān)系等，幫助情緒受困的兒童表達(dá)感受，最終解決問題。 故事、游戲治療 通過故事中的幻想和隱喻了解兒童內(nèi)驅(qū)力的沖突、掙扎、焦慮，并回應(yīng)故事人物之間的對話和互動，引導(dǎo)兒童宣泄情緒困擾，豐富應(yīng)對方式，促進(jìn)其成長。家庭治療 以整個家庭作為治療單位，觀察家庭成員之間的溝通模式，通過改變家庭的動力和結(jié)構(gòu)，打破僵化的三角關(guān)系，重建良好的家庭環(huán)境和氣氛。 兒少心理咨詢/治療目的 解決兒童和青少年所面臨的心理困難，減少焦慮、抑郁、人際關(guān)系緊張等主觀不適癥狀，改善其依賴、退縮、敵對等適應(yīng)不良行為，促進(jìn)其人格進(jìn)一步成熟，能以積極的態(tài)度、適當(dāng)?shù)男袨榉绞絹硖幚硇睦韱栴}和適應(yīng)學(xué)校、社會生活。2019年10月04日
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陳群副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 有個孩子的母親問我：“我的孩子整天都躺在床上玩手機(jī)，我該怎么幫助他？” 我問這位母親：“你看到孩子這樣是什么心情？” 她說：“我生氣啊。他抑郁癥應(yīng)該多去活動，整天躺在床上干什么？！” 我問：“那你看到他這樣，做了什么呢？” 她說：“我說他，讓他下樓轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，他不聽，還和我吵架?！? 相信這位母親所經(jīng)歷過的，對于孩子患抑郁癥的父母來說并不陌生。 我經(jīng)常會收到家長的提問：“我的孩子有強(qiáng)迫癥/焦慮癥/抑郁癥，我該怎么幫助他？” 這個問題很難用幾句話甚至幾段話回答清楚，但我可以試試看，至少給關(guān)心這個問題的家長一些提示。 首先，停止苛責(zé)，先理解你的孩子。 不管是什么心理癥狀，都不是天上砸下來的不幸運(yùn)，偏巧砸到了你家里。很多心理疾病，包括抑郁癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥，都與家庭對待孩子的教育方式有密切的相關(guān)。 比如有的家庭過度嚴(yán)苛地教育孩子，不允許孩子犯錯誤，一犯錯誤就責(zé)罵，會非常容易使孩子內(nèi)化一種對自我嚴(yán)苛的態(tài)度，而這種極度的內(nèi)在自我嚴(yán)苛，可以解釋非常多的強(qiáng)迫癥癥狀。 我有個12歲就患了強(qiáng)迫癥的小患者Z，他的強(qiáng)迫癥狀之一是反復(fù)地涂改筆記和作業(yè)，這使他每天晚上要花很久去做作業(yè)，而且根本做不完作業(yè)。他之所以反復(fù)涂改作業(yè)，是因?yàn)樗傇趽?dān)心自己寫錯了，但是即便他改了，他還是不放心，于是再改一遍，結(jié)果越改越糟糕。他媽媽對他這一點(diǎn)非常生氣，呵斥他別再修改作業(yè)，但是卻不清楚這些行為都是他的強(qiáng)迫癥狀。孩子自己也非?？鄲?，但覺得想要修改的沖動是那么地自然又強(qiáng)烈，根本停不下來。 那他又是因?yàn)槭裁醇彝ソ逃蛩鼗忌蠌?qiáng)迫癥的呢？ Z的媽媽和Z分別給我講了他小時候的經(jīng)歷。Z的媽媽是一名中學(xué)教師，對待自己的學(xué)生就非常嚴(yán)格，如果學(xué)生達(dá)不到她的要求就會訓(xùn)斥學(xué)生。而她對自己的兒子更是如此。Z還沒上小學(xué)之前就被媽媽要求學(xué)習(xí)小學(xué)課本、背古詩詞，如果沒有在規(guī)定時間內(nèi)學(xué)會就會被訓(xùn)斥。Z上了小學(xué)之后，成績比較好，但不是最好的，每一次考完試Z都會非常緊張，因?yàn)閶寢寱弳査麨槭裁礇]有考得更好。 因此，從開始學(xué)習(xí)起，Z就緊張學(xué)習(xí)過程、擔(dān)心結(jié)果不好。他在小學(xué)的這6年里逐漸形成了過度檢查的習(xí)慣，然而即便過度檢查也依然不能逃避媽媽的訓(xùn)斥，因此過度檢查變得越來越嚴(yán)重，終于發(fā)展成了強(qiáng)迫癥。 在了解了Z的癥狀發(fā)展過程后，我對Z的媽媽進(jìn)行了心理教育，給她講了Z為什么發(fā)展出了強(qiáng)迫癥的原因，她的教育方式對Z強(qiáng)迫癥狀的產(chǎn)生和維持起到了怎樣的作用。Z的媽媽非常后悔自己曾經(jīng)對Z的教育方式，決定好好地學(xué)習(xí)心理學(xué)改變自己的教育方式。 值得注意的是，很多家長會在孩子患病之后萌生出改變的愿望，但有時他們會不切實(shí)際地期望自己一旦改變了對待孩子的方式，孩子的癥狀就可以立刻消失不見了。這幾乎是不可能的。 孩子的癥狀是多年的教育環(huán)境逐漸促成的，即便家長的教育方式發(fā)生了改變，孩子內(nèi)在的人格已經(jīng)形成了一些定式，可不是簡單地?fù)Q個環(huán)境就可以改變的，還需要整個家庭和心理咨詢師長久的協(xié)作努力。 其次，正確表達(dá)你的關(guān)心，積極和孩子交流情緒和感受。 絕大多數(shù)患心理疾病的孩子都缺少家庭成員的情感支持和情感聯(lián)接。 請注意，僅僅是關(guān)心孩子的衣食住行和學(xué)習(xí)并不是真正的情感支持和情感聯(lián)接。給予孩子真正的情感關(guān)注和情感支持，恰恰是很多中國父母特別欠缺的教育技能。當(dāng)一個孩子的情緒很少被家庭所關(guān)注，父母極少與孩子交流情緒和感受時，這樣的養(yǎng)育環(huán)境會非常容易使孩子從內(nèi)心里感覺到?jīng)]有情感聯(lián)接和依戀。當(dāng)他再在生活中遇到較多的壓力之后，非常容易感到無助和退縮，這正是很多抑郁癥患者的發(fā)病因素。 有的家長在孩子患病了之后，開始學(xué)習(xí)與孩子進(jìn)行情感交流，但是必然會遇到很多阻礙，比如家長還沒有把握好進(jìn)行情感交流的時機(jī)，沒有認(rèn)真去體會孩子的需要和情緒，那就需要更多對“共情能力”的學(xué)習(xí)。 一位抑郁癥患者的母親曾問我：“我已經(jīng)非常努力地去和孩子溝通了，但是她不理我，怎么辦呢？” 我問這位母親：“你是怎么做的呢？” 她：“她在沙發(fā)上躺著看電視，我就坐在旁邊陪她看?！?我：“你做得很好。你們有交流嗎？” 她：“我問她電視里演的是什么，她說我很煩?！?我：“你看電視的時候喜歡別人在旁邊一直問你嗎？” 她：“不喜歡?！? 很顯然，她選擇了一個不好的溝通時間，在她的孩子看電視的時候，并沒有對母親的需要，但是母親的“關(guān)心”卻打擾到了孩子。我給她的建議是，她可以找其他的時間和女兒進(jìn)行情感溝通，比如邀請女兒出去吃午餐，然后很自然地和女兒聊女兒感興趣的事情。在女兒空閑的時候，去女兒的房間，向女兒道歉——“媽媽曾經(jīng)對你的情緒沒有很好地關(guān)注，對你造成了傷害，媽媽對不起你”。 但是，很重要的是，請家長們不要期望自己的一次道歉就能換來孩子的原諒，孩子在過去的十幾年里一直在情緒上感到受傷，他們是不可能一下子就原諒家長的。如果我們想要獲得孩子的諒解，我們也要有真正承認(rèn)錯誤的勇氣和彌補(bǔ)錯誤的決心。我甚至聽過一些例子，當(dāng)有些家長認(rèn)為自己已經(jīng)改變了對待孩子的方式，而孩子對家長的關(guān)心愛答不理時，有的家長感到自己的努力碰了一鼻子灰，反倒會大發(fā)雷霆，指責(zé)孩子好不吃賴不吃，是個白眼狼——這是極其錯誤的做法，這樣會把明明有修復(fù)機(jī)會的親子關(guān)系推向徹底沒救的深淵里。如果是這種情況，強(qiáng)烈建議家長們自己要接受心理治療，因?yàn)檫@說明這些家長自己有難以耐受挫敗的心理困難。 最后，停止要求已經(jīng)患病的孩子“表現(xiàn)正?！?。 有很多孩子正在接受咨詢的家長會向我埋怨孩子，“他（一個患強(qiáng)迫癥的孩子）為什么不能像正常孩子那樣收拾桌子，桌子為什么一團(tuán)糟”；“她（一個因抑郁癥休學(xué)的孩子）為什么不去上學(xué)而整天躺在沙發(fā)上看電視”。 很多家長看到他們所覺得不順眼的行為時，就會去指責(zé)孩子。當(dāng)孩子的癥狀沒有被理解而只是被指責(zé)的時候，行為的改變并不會真的發(fā)生，這些指責(zé)變成了僅僅是父母在發(fā)泄自己的情緒，不僅對孩子沒有幫助，反而會使情況變得更加糟糕。 家長需要理解的是，孩子“不正?！钡男袨檎撬麄兊陌Y狀之一，而不代表孩子有著頑劣的個性。比如上述把桌子搞得一團(tuán)糟的男孩子，當(dāng)我和這個孩子聊起這部分時，他和我說他覺得收拾桌子很痛苦，因?yàn)槿绻坏╅_始收拾，他就需要按照非常僵化的規(guī)則去收拾，比如東西一定要按照某種順序擺放，而這樣收拾桌子會花特別多的時間，但是他現(xiàn)在要準(zhǔn)備高考了，他沒有那么多時間去收拾桌子，因此最好的解決辦法就是讓桌子亂著。 我問他，桌子亂著對你找東西有影響嗎？他說，沒什么影響，我都知道我最常用的那些資料會放在什么地方，我只是沒有去用我的儀式把它們擺放整齊而已。其實(shí)在我的眼里，這個孩子沒有把桌子非得收拾得符合他原本的強(qiáng)迫性的規(guī)則，已經(jīng)屬于癥狀上的改善了，而父母的要求和責(zé)備，實(shí)際上反倒是把孩子往更嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥狀推了一把。 每個孩子都值得被看到、了解和溫柔地對待。 面對孩子在成長過程中出現(xiàn)的困難和問題，除了滿滿一腔的愛，家長們或許也更需要學(xué)習(xí)科學(xué)的養(yǎng)育方式，學(xué)會站在孩子的角度，用孩子的語言與他們對話，傾聽他們的故事，理解他們的世界。2019年09月17日5614
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葉敏捷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 精神科 依萍同學(xué)因?yàn)樵谘a(bǔ)習(xí)班受到好朋友葉葉和馮馮的冷落，覺得很難受，卻不知道怎么辦。好在她的媽媽及時覺察到了她的情緒，并幫助孩子一起進(jìn)行了情緒的管理。我們看視頻并且通過文字來分享這段經(jīng)歷，看看她們采取了怎樣的辦法吧。家長朋友們一定還有更多創(chuàng)造性的辦法，歡迎留言與大家互動，歡迎提問！ 第一步：覺察到孩子的情緒 當(dāng)我們感受到一種情緒時，及時覺察情緒，保持敏銳的覺察力。這是情緒管理訓(xùn)練的基礎(chǔ)。 孩子不習(xí)慣于清楚明確地表明自己的情緒，父母們可以仔細(xì)聆聽，識別孩子無意間隱藏的訊息。當(dāng)我們能體會孩子的情緒，就可以進(jìn)行下一步了。 第二步：及時把握機(jī)會訓(xùn)練 認(rèn)同孩子的情緒，我們也在教孩子如何安慰自己，這種能力將讓孩子受益一生。 在細(xì)微情緒出現(xiàn)時，就處理它，而不要等到進(jìn)一步升級。 第三步：感受并傾聽孩子的情緒 孩子皺起眉頭、雙拳握緊、呼吸急促、雙腳打來打去，這些可能反映了孩子的憤怒、不安和焦慮。及時發(fā)現(xiàn)這些表現(xiàn)，關(guān)注引發(fā)行為背后的情緒，會讓孩子知道，我們真的很重視他們的想法，而且愿意和他一起想辦法解決這些問題。 發(fā)揮想象力，站在孩子的立場上體會他們所處的情形。 女兒：我明天不想去培訓(xùn)班。 媽媽：你不想去培訓(xùn)班？這很奇怪。你平常都很愛學(xué)習(xí)戲劇表演啊。你是不是在擔(dān)心什么？2019年08月30日2523
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任婉文主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 心身科 這幾年，從西方到東方，一場轟轟烈烈的“快樂教育”、“鼓勵教育”運(yùn)動走入千家萬庭，大家深信通過贊揚(yáng)可以使孩子獲得積極的自我概念，形成積極行為。在“批評教育”中長大的中國家長也紛紛學(xué)習(xí)使用新的方式和孩子交流。于是我們經(jīng)?？吹?，媽媽看著孩子充滿稚氣的畫作，說：“畫得真好呀，以后可是大畫家了”；一個孩子為失敗而難過，媽媽說：“沒事沒事，在媽媽眼里你永遠(yuǎn)是最棒的”；兒子的模型在班上第一，爸爸說：“果然是我兒子，就是厲害”。我們都認(rèn)為表揚(yáng)是件好事情，但不知道表揚(yáng)背后有很多陷阱。極端的情況，甚至?xí)斐珊⒆拥男睦聿唤】怠Ｗ罱袀€17歲的女孩子情緒問題來住院，她從小到大都是別人眼中的好孩子，各方面都很優(yōu)秀，但她說她找不到自己。因?yàn)橐恢北桓改副頁P(yáng)，按父母的要求做，確實(shí)成為了父母的驕傲，后來稍微做得不好就覺得對不起父母，又害怕被父母遺棄，遇到問題困難也不敢跟父母說，最后情緒崩潰。有個浙大的男生，從小到大家人凡在眾人面前必夸，“我們家孩子這次又第一，從小到大都是班長”，他為自己變成家人虛榮心的工具而氣憤，為了報(bào)復(fù)他們，也為減輕自己壓力，故意不再學(xué)習(xí)，直到最后成績?nèi)鏈S陷。年幼的孩子被表揚(yáng)了很開心，但是大了些的孩子，被表揚(yáng)卻沒有看到那么開心了。這是因?yàn)橛變簭?-3歲開始形成自我評價，早期是一種依從性自我評價，依賴于他人，到了小學(xué)中年級左右，開始出現(xiàn)了獨(dú)立的評價，會對別人的評價進(jìn)行一些分析思考。對9歲以后的兒童使用表揚(yáng)，要小心謹(jǐn)慎，以免掉進(jìn)以下陷阱：1.家長想要通過表揚(yáng)來改變孩子的行為，激勵他們做得更好，所以幾乎每個表揚(yáng)后面都隱藏著“要改變孩子”的動機(jī)。有位父親對孩子說，你今天這樣穿看起來很精神，這里隱藏的信息可能是我希望你經(jīng)常穿得有精神點(diǎn)。從孩子很淡漠的反應(yīng)來看，就知道孩子往往看穿了這些表揚(yáng)并明白幕后動機(jī)。2.表揚(yáng)的背后還有隱藏著的批評。比如媽媽說，“你今天搞衛(wèi)生真積極”，這里隱含著平時不積極的評價。3.表揚(yáng)還帶給孩子高人一等的感覺，把孩子和同伴孤立開。比如媽媽說，我兒子打球真棒，比別人都厲害，這隱含著孩子和同伴形成對立競爭關(guān)系。4.與孩子內(nèi)在評價或者實(shí)際情況不一致的表揚(yáng)，會讓孩子覺得被忽視。比如一個覺得自己胖而煩惱的女孩子，被媽媽說，“你不胖啊，你很漂亮”時，會覺得媽媽很敷衍，不在乎自自己。5.當(dāng)孩子在敘說自己的困擾時，被表揚(yáng)會覺得不被理解。比如孩子說，“媽媽，我在學(xué)校同學(xué)都不理我”，媽媽說，“怎么會，同學(xué)都對你挺好的，你只是不適應(yīng)”。這時孩子會覺得委屈，不被理解。6.表揚(yáng)長期來說會讓孩子變得依賴他人，缺乏獨(dú)立自我。孩子背負(fù)表揚(yáng)的壓力，無法施展真正自我，或者行為以得到表揚(yáng)為目的，逐漸喪失自我動力。3-9歲的時候，孩子還比較依賴家長的評價，這時是重點(diǎn)運(yùn)用表揚(yáng)和批評的時候。表揚(yáng)會鞏固孩子的良性行為；批評會讓孩子有邊界感和規(guī)則意識。但是隨著年齡的增長，應(yīng)逐漸過渡到鼓勵為主，表揚(yáng)和批評運(yùn)用不好，容易造成更多問題。進(jìn)入青少年時期后，是孩子自尊心和自我價值感形成的關(guān)鍵時期。如何進(jìn)行鼓勵，我們在另外的文章中再進(jìn)行論述。2019年08月23日1321
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張萍醫(yī)師 西長安街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 精神科 兒童心理問題如何應(yīng)對？ 常見的兒童心理問題主要有：①注意力缺陷多動障礙：注意力不集中、多動、沖動；②對立違抗障礙：愛發(fā)脾氣、故意違抗家長的命令、犯了錯誤卻指責(zé)別人、懷恨想報(bào)復(fù)別人；③品行障礙：撒謊、逃學(xué)、離家出走、打架、破壞別人的財(cái)務(wù)；④學(xué)習(xí)障礙：閱讀困難、計(jì)算困難等方面；⑤情緒障礙：煩躁、發(fā)脾氣、心情不好。 如何應(yīng)對呢？主要從以下四方面說起：①行為治療：對兒童正確的行為加以鞏固，從未糾正不良行為。②心理治療：有醫(yī)生、家長和教師給有問題兒童更多的指導(dǎo)，幫助兒童更好地理解和接受他們自身存在的問題。③父母的共同作用：父母參與著兒童成長發(fā)育、就診治療的每一個階段，與孩子共同成長，成為孩子第一個知心朋友。④藥物干預(yù)：適時的藥物干預(yù)可以幫助孩子心理問題得到很快的改善。2016年03月07日1939
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肖代齊主任醫(yī)師 湖北省中醫(yī)院 精神科 兒童少年期情緒障礙（emotional disorders of childhood and adolescence）是指特發(fā)于童年的焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、抑郁、羞怯等異常情緒。異常情緒發(fā)生與社會心理因素、兒童的發(fā)育和境遇有一定關(guān)系。1984年國內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒童各類情緒問題發(fā)生率為17.66%，1997年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中學(xué)生情緒障礙總檢出率為36.77%。兒童情緒障礙在兒童精神障礙中占第二位，僅次于兒童行為障礙，男︰女≈1︰2，女性明顯偏高，城市多于農(nóng)2011年08月07日4
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