耳硬化癥，由于在耳朵里的最小的那塊兒鐙骨被焊死在傳遞聲音的窗戶上（前庭窗），不能把聲音傳到內(nèi)耳里面，不能讓神經(jīng)感受到聲音，造成聽力下降。 在幾十年的實(shí)踐過程中，耳硬化癥手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常成熟。在顯微鏡下，可以把那塊兒被固定的鐙骨用人工鐙骨替換，讓它變的活動(dòng)，就可以把聲音再次傳到內(nèi)耳而提高聽力。這是一個(gè)極其細(xì)致的手術(shù)。要求的技術(shù)水平非常高。如果選擇手術(shù)，一定要非常謹(jǐn)慎。建議選擇在耳硬化癥手術(shù)上有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。

概述 耳硬化（otosclerosis)又稱耳硬化癥，是以內(nèi)耳骨迷路包囊之密質(zhì)骨出現(xiàn)灶性稀疏，呈海綿狀變性為特征的顳骨巖部病變，以其病理學(xué)為依據(jù)命名為耳海綿化。 1893年P(guān)oHtzer發(fā)現(xiàn)骨迷路包囊之原發(fā)性硬化病變， 并稱之為耳硬化。 1894年Bezold和Siebenmann發(fā)現(xiàn)：骨迷路包囊病變的特征是一種富于血管和細(xì)胞的海綿狀骨代替了正常的致密骨質(zhì)，雖有骨質(zhì)再生但非硬化。 分類：病變位于前庭窗，引起鐙骨固定者稱鐙骨耳硬化；病變位于迷路或內(nèi)耳道，導(dǎo)致聽覺感受器或聽神經(jīng)病變者稱耳蝸耳硬化。后者臨床罕見。 流行病學(xué) 白種人發(fā)病率高達(dá)0.5%，男女發(fā)病之比約為1: 2.5。黃種人和黑種人發(fā)病率則很低。男女比例接近。 好發(fā)年齡20?40歲。 病因 尚未明確，可能因素有： 遺傳性因素：54％有家族史，半數(shù)以上病例發(fā)現(xiàn)異?；?。 內(nèi)分泌紊亂因素：本病多見于青春發(fā)育期，以及女性發(fā)病率高。且于妊娠、分娩、絕經(jīng)都可使病情發(fā)展加快。 骨迷路包囊發(fā)育因素 自身免疫因素及其他 病理 病理組織學(xué)改變可累及骨迷路骨壁的骨外膜層、內(nèi)生軟骨層和骨內(nèi)膜層，病理過程主要有三個(gè)特征： 骨質(zhì)局灶性吸收與破壞：骨迷路微血管擴(kuò)張，血管增多，破骨細(xì)胞活躍，骨質(zhì)發(fā)生反復(fù)局灶性破壞與吸收。 海綿樣骨組織形成：骨髓間隙擴(kuò)大，骨質(zhì)減少，形成海綿狀新骨； 骨質(zhì)沉著與骨質(zhì)硬化：血管間隙減少，骨質(zhì)沉著，原纖維呈編織狀結(jié)構(gòu)；形成骨質(zhì)致密、硬化的新骨。耳硬化癥的病理過程并非依一定的順序發(fā)展。 上述3個(gè)主要特征可在一個(gè)病灶內(nèi)同時(shí)或反復(fù)交替出現(xiàn)。 顳骨病理片 耳硬化癥病灶特征：骨迷路包囊灶性骨質(zhì)吸收，髓腔擴(kuò)大，血管增多，呈海綿樣變，破骨、成骨現(xiàn)象可同時(shí)存在。 臨床表現(xiàn) 聽力減退：多為無任何誘因的雙耳進(jìn)行性聽力減退，但常不同時(shí)發(fā)生。最初聽力減退輕微，發(fā)展速度緩慢，逐漸加重，患者常難以確定起病時(shí)間。外傷、過度疲勞、煙酒過度、妊娠等可致聽力減退顯著加劇。由于雙側(cè)聽力減退不斷加重，對患者社交活動(dòng)產(chǎn)生明顯的影響。 耳鳴：可為間歇性或持續(xù)性，常見低音調(diào)耳鳴。少數(shù)患者的耳鳴出現(xiàn)于聽力減退之前，多數(shù)與耳聾同時(shí)出現(xiàn)。不伴耳悶、耳漏、其他耳部癥狀。 Willis誤聽：不少患者在喧鬧環(huán)境中反較在安靜環(huán)境下的聽覺為好，臨床將此現(xiàn)象稱為威利斯聽覺倒錯(cuò)或威利斯誤聽。 眩暈：少數(shù)患者在頭部活動(dòng)后出現(xiàn)輕度短暫眩暈，可能與半規(guī)管受累或迷路水腫有關(guān)。 自聽增強(qiáng)現(xiàn)象：自語聲小，咬字吐詞清晰。 耳科檢查 1、耳鏡檢查： 耳道清潔、較寬大，皮膚薄而毛稀。 鼓膜完整，位置及活動(dòng)良好。 Schwartze征：鼓膜后上象限可見透紅區(qū)，為鼓岬活動(dòng)病灶區(qū)粘膜充血的反應(yīng)。（+/-) 2、聽功能檢查： (1)音叉檢查： Bezold三征：氣導(dǎo)縮短、骨導(dǎo)延長、及Rinne征強(qiáng)陰性。 Weber試驗(yàn)：偏向聽力差側(cè)。 Rinne試驗(yàn)：陰性，骨傳導(dǎo)大于氣傳導(dǎo) (B.C＞A.C)。 Schwabach試驗(yàn)：骨導(dǎo)延長。 Gelle試驗(yàn)：陰性。 阻塞試驗(yàn)：無變化（陰性）。 （2）聽力計(jì)檢查： 結(jié)果與鐙骨固定程度及有無蝸性損害有關(guān)，可變現(xiàn)為單純傳導(dǎo)性聾或伴不同程度耳蝸功能損失的混合性聾。 聽力曲線圖（對于鐙骨性耳硬化而言) 典型上升型--早期 平坦型--中期 下降型--晚期 早期：骨導(dǎo)正常，氣導(dǎo)呈上升型曲線 氣骨導(dǎo)差>30—45dB。 中期：骨導(dǎo)基本正常， 可表現(xiàn)為0.5-2KHz不同程度的下降，但4KHz接近正常，稱為卡哈切跡。 氣導(dǎo)呈上水平曲線，氣骨導(dǎo)差>45dB。 晚期：骨導(dǎo)與氣導(dǎo)均呈下降曲線，低頻氣骨導(dǎo)差仍存在， lKHz以上可能消失。 （3）鼓室功能檢查：用聲導(dǎo)納儀檢查，鼓室曲線圖，聲順值及鐙骨肌反射，咽鼓管功能等檢查。 鼓室圖：為A型曲線，有鼓膜增厚或萎縮者可表現(xiàn)為As型曲線。 聲順值：正常。 鐙骨肌反射：不能引出，早期病例，鐙骨固定未勞，可呈“起止型”雙曲線。 咽鼓管功能：正常鼓室壓曲線峰值在+100?-10之間。無鼓室積液及負(fù)壓征。 （4）影像檢查： 顳骨X線：雙耳乳突氣化良好（有中耳炎病史者例外）。 螺旋CT檢查：在1mm薄層掃描上，可以觀察乳突氣房發(fā)育是否良好，鼓室腔聽小骨及內(nèi)耳發(fā)育有無畸形，重度耳硬化病例，可以看到鐙骨板增厚，前庭窗、蝸窗及半規(guī)管可能有病灶，表現(xiàn)為骨迷路骨影欠規(guī)則。 鐙骨型耳硬化癥 病史：雙耳原屬正常。 臨床表現(xiàn)：無誘因出現(xiàn)雙耳不對稱的進(jìn)行性傳導(dǎo)性耳聾及低頻耳鳴。 檢查：鼓膜正常；咽鼓管功能良好； 音叉檢查：Bezold三征；Gelle試驗(yàn)陰性; 純音骨導(dǎo)聽力曲線可有Carhart切跡； 鼓室導(dǎo)抗圖A型或As型。 診斷與鑒別 確診時(shí)應(yīng)與先天性中耳畸形或固定、前庭窗閉鎖、 Vander Hoeve綜合征（成骨不全）及滲出性中耳炎 、粘連性中耳炎、封閉型鼓室硬化癥、后天原發(fā)性上鼓室膽脂瘤、Paget病。 窩性或晚期耳硬化： 1、臨床表現(xiàn)：無明顯原因出現(xiàn)與年齡不一致的雙耳進(jìn)行性感音神經(jīng)性聾； 2、檢查：鼓膜完整，有Schwartze征；聽力圖氣、骨導(dǎo)均下降但部分頻率（主要是低頻）骨、氣導(dǎo)有15-20dB差距；鼓室導(dǎo)抗圖A型；有家族耳硬化病史者。 3、經(jīng)影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)骨迷路或內(nèi)聽道骨壁有骨質(zhì)不均、骨腔變性等癥候者，可確診為迷路型耳硬化。 4、鑒別：遲發(fā)型的遺傳性感音神經(jīng)性聾，慢性耳中毒及全身性疾病如糖尿病引發(fā)的耳聾。 治療 各期鐙骨型耳硬化癥均以手術(shù)治療為主，早中期效果較好， 晚期較差。 有手術(shù)禁忌癥或拒絕手術(shù)者，可佩帶助聽器。 迷路型耳硬化除佩帶助聽器外，可試用氟化鈉8.3mg、碳酸鈉364mg，每日三次口服治療，持續(xù)半年后減量，維持量2年，同時(shí)試用維生素D，據(jù)稱可使病變停止進(jìn)行。 小結(jié) 典型的耳硬化表現(xiàn)出緩慢進(jìn)行性的耳聾。 鼓膜外觀正常。 聽力圖對診斷至關(guān)重要。 手術(shù)治療是耳硬化的主要治療方法。

耳硬化癥（otosclerosis)由Valsalva于1753年發(fā)現(xiàn)，1894年由Politzer首次提出。是一種原發(fā)性骨迷路灶性海綿狀病變，導(dǎo)致聽力下降的疾病。多發(fā)于白種人，女性較男性更易發(fā)病，以青壯年為主，且多累及雙側(cè)耳。中國及黃種人耳硬化癥的發(fā)病率明顯較西方低，因?yàn)槿丝诨鶖?shù)大，仍屬于耳科常見疾病。耳硬化癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確。主要病理變化為原正常骨質(zhì)為海綿狀新骨所替代，可同時(shí)存在成骨、破骨現(xiàn)象，血管大量新生，髓腔擴(kuò)大。 對于正常耳朵來說，聲音進(jìn)入外耳道造成鼓膜振動(dòng)。鼓膜和中耳聽骨鏈將聲音傳導(dǎo)并轉(zhuǎn)換為內(nèi)耳淋巴液波動(dòng)。這種波動(dòng)刺激耳蝸毛細(xì)胞，然后通過聽覺神經(jīng)以電信號(hào)的形式傳入大腦，被人們所感知。耳硬化癥如果病灶侵犯前庭窗龕、環(huán)韌帶及鐙骨者，導(dǎo)致鐙骨活動(dòng)受限至消失，此為鐙骨性耳硬化癥，在臨床上最常見，表現(xiàn)為傳導(dǎo)性耳聾；如果病灶發(fā)生在蝸窗、蝸管、半規(guī)管及內(nèi)聽道骨壁，則可損傷血管紋及感覺毛細(xì)胞，出現(xiàn)眩暈及感音性耳聾，此為耳蝸性耳硬化癥；在同一病例中，兩種類型可以同時(shí)存在。耳硬化癥的臨床特征總結(jié)為“年輕女性，雙耳聽力逐漸下降，無中耳炎，有家族史”。具體有以下臨床表現(xiàn)：1.聽力減退：無誘因出現(xiàn)雙耳不對稱的進(jìn)行性傳導(dǎo)性耳聾。由于雙側(cè)聽力減退不斷加重，對患者社交活動(dòng)產(chǎn)生明顯的影響。2.耳鳴：可為間歇性或持續(xù)性，常見低音調(diào)耳鳴。少數(shù)患者的耳鳴出現(xiàn)于聽力減退之前，多數(shù)與耳聾同時(shí)出現(xiàn)。3.韋氏誤聽：患者在喧鬧環(huán)境中反較在安靜環(huán)境下的聽覺為好。4.眩暈：少數(shù)患者在頭部活動(dòng)后出現(xiàn)輕度短暫眩暈，可能與半規(guī)管受累或迷路水腫有關(guān)。5.自聽增強(qiáng)現(xiàn)象：自語聲小，咬字吐詞清晰。6.耳鏡檢查：鼓膜完整，標(biāo)志正常，部分患者可見后上象限透紅區(qū)，為鼓岬區(qū)粘膜充血的反映，稱為Schwartze征，提示耳硬化癥處于活動(dòng)期。7.聽功能檢查：(1)音叉檢查：Bezold三征：氣導(dǎo)縮短、骨導(dǎo)延長及Rinne征強(qiáng)陰性。Gelle試驗(yàn)：陰性。(2)聽力圖與鐙骨固定程度及有無蝸性損害有關(guān)，可表現(xiàn)為輕度至中度的傳導(dǎo)性耳聾或伴不同程度耳蝸功能損失的混合性聾，聽力下降的程度與耳硬化癥的階段有關(guān)。骨導(dǎo)在2kHz可有10-30dB的下降，稱為卡哈切跡（Carhart notch），系由鐙骨固定所致。鼓室圖和聲順值正常，鐙骨肌反射不能引出，咽鼓管功能良好。(3)顳骨CT檢查：可以觀察聽小骨及內(nèi)耳發(fā)育有無畸形，重度耳硬化病例，可以看到鐙骨板增厚，前庭窗、蝸窗及半規(guī)管可能有病灶，表現(xiàn)為骨迷路骨影欠規(guī)則。治療：首選手術(shù)治療，手術(shù)目的是為了提高聽力，手術(shù)方式現(xiàn)主要采用人工鐙骨植入術(shù)，重新獲得正?；顒?dòng)的中耳傳聲系統(tǒng)。如果傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾氣骨導(dǎo)差大（一般>30dBHL），人工鐙骨手術(shù)改善聽力效果良好。但手術(shù)不能控制病程進(jìn)展。有手術(shù)禁忌證或拒絕手術(shù)治療者，可配戴助聽器或采用氟化鈉藥物治療。

耳硬化癥定義 耳硬化癥又稱耳硬化，是一種原因不明的疾病。好發(fā)于20-40歲，女性發(fā)病是男性2.5倍。 病理上是骨迷路原發(fā)性局限性骨質(zhì)吸收與破壞，代以血管豐富的海綿狀骨組織形成，最終 骨質(zhì)沉著與骨質(zhì)硬化，故稱“硬化”。當(dāng)侵犯卵圓窗時(shí)，可引起鐙骨固定，失去傳音功能， 使聽力進(jìn)行性減退，稱鐙骨耳硬化，此型臨床多見。當(dāng)病變位于迷路或內(nèi)聽道，導(dǎo)致聽覺感受器或聽神經(jīng)病變者稱耳蝸耳硬化，此型少見。一、臨床表現(xiàn)1.聽力下降：雙耳漸進(jìn)性聽力下降是本病的主要癥狀，最初聽力減退輕微，發(fā)展緩慢，逐漸加重，患者常難以確定具體起病時(shí)間，外傷、過度疲勞、煙酒過度、妊娠等可致聽力減退顯著加劇。2.耳鳴：耳鳴多為低頻性、持續(xù)性或間歇性， 后期可出現(xiàn)高頻性耳鳴。3.韋氏錯(cuò)聽現(xiàn)象：患者在一般環(huán)境中分辨語音困難，在嘈雜環(huán)境中聽辨能力反而提高，這種現(xiàn)象稱為韋氏誤聽。4.眩暈：少數(shù)病人在頭部活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)短暫的輕度眩暈?？赡芘c半規(guī)管受累或迷路水腫有關(guān)。二、診斷依據(jù)1.雙耳進(jìn)行性聽力減退，伴低調(diào)耳鳴；好發(fā)于年輕女性，外傷或懷孕期加重；可有韋氏錯(cuò)聽或輕度眩暈；部分患者有陽性家族史。2.檢查：外耳道寬大，鼓膜正常，活動(dòng)好。部分患者有時(shí)可觀察到鼓膜后上SchwArtze征（透紅征），咽鼓管通暢。3.音叉檢查：Rinne試驗(yàn)陰性，Weber試驗(yàn)偏向耳聾較重側(cè)，Gelle試驗(yàn)陰性。4.聽力檢查骨導(dǎo)曲線有卡哈（Carhart）切跡， 早期聽力為傳導(dǎo)性聾，中晚期為混合性耳聾。5.乳突薄層CT示中耳及內(nèi)耳均正常，部分典型病例可示前庭窗、蝸窗及耳蝸周圍骨質(zhì)吸收區(qū)及雙環(huán)征。三、治療方法1.手術(shù)治療。鐙骨手術(shù)是鐙骨耳硬化最有效的治療手段，適用于氣導(dǎo)聽力損失達(dá)45dB以上， 氣骨導(dǎo)差大15dB以上的患者，手術(shù)的目的是改善患者聽力，阻止病情繼續(xù)發(fā)展。耳硬化鐙骨手術(shù)分為鐙骨全切術(shù)及鐙骨底板開小窗（使用微型鉆、三菱針或CO2激光),把鈦合金的人工鐙骨(Piston)一端固定在活動(dòng)的砧骨上，一端通過鐙骨底板上的小窗或切除的鐙骨底板進(jìn)入前庭池，把聲音從外耳傳入內(nèi)耳。耳內(nèi)鏡視野清晰、廣角、操作準(zhǔn)確，耳內(nèi)鏡下人工鐙骨手術(shù)具有去骨少或無需去骨，外耳無切口，患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，深受患者青睞。目前我科已經(jīng)常規(guī)開展耳內(nèi)鏡下及顯微鏡下鐙骨底板小窗技術(shù)治療耳硬化癥，療效顯著， 深受歡迎。對于雙側(cè)耳硬化癥患者，手術(shù)耳的選擇如下：①首選聽力較差耳進(jìn)行手術(shù)，若對側(cè)耳也達(dá)到手術(shù)指征，3個(gè)月后再進(jìn)行對側(cè)耳的手術(shù)；②雙耳氣導(dǎo)下降大致相同，首選骨導(dǎo)較好的耳進(jìn)行手術(shù)；③雙耳氣導(dǎo)及骨導(dǎo)下降相同，首選有耳鳴的或耳鳴較重的耳進(jìn)行手術(shù)。2.佩戴助聽器。對于不愿意手術(shù)或全身情況不耐受手術(shù)的患者，可以選擇佩戴助聽器，以改善聽力。目前我科已經(jīng)常規(guī)開展耳內(nèi)鏡下人工鐙骨底板開窗，人工鐙骨假體(Piston)植入術(shù)，具有微創(chuàng)，耳部無切口，患者創(chuàng)傷少，恢復(fù)快，療效好等特點(diǎn)，深受患者青睞。若須預(yù)約手術(shù)患者，現(xiàn)預(yù)約我的門診，我的門診時(shí)間是周一上午溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老院普通門診，下午老院名醫(yī)館，周三一天新院資深專家門診。

術(shù)后患者須知中耳手術(shù)術(shù)后患者須知 慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤、鼓膜穿孔、耳硬化癥、聽骨鏈畸形、聽骨鏈中斷等常常需要手術(shù)治療，以下是術(shù)后需要注意的問題，簡要介紹如下： 1. 關(guān)于復(fù)診的問題 中耳手術(shù)傷口深在，復(fù)雜，尤其是手術(shù)早期，容易并發(fā)感染，聽骨移位，皮瓣壞死等情況，對術(shù)后復(fù)診換藥要求較高。所以，請患者朋友嚴(yán)格遵照醫(yī)生的要求復(fù)診，這樣才能保證手術(shù)的效果。通常來講，復(fù)診計(jì)劃為術(shù)后2周1次，術(shù)后3-4周1次，術(shù)后2月1次，術(shù)后3月1次，此后根據(jù)情況2-3月1次，術(shù)后第2年半年1次。具體的復(fù)診時(shí)間醫(yī)生均為在出院時(shí)以及前次復(fù)診查看傷口情況后會(huì)告知。在臨床上，時(shí)常遇到由于各種原因而沒有復(fù)診，從而造成最終預(yù)后不好的病例，十分可惜，請務(wù)必按照醫(yī)生的要求復(fù)診，務(wù)必！ 2. 關(guān)于飲食。 中耳手術(shù)術(shù)后，外耳道及鼓室內(nèi)通常填塞較多的止血材料和紗條，為避免填塞物的移位，所以術(shù)后一段時(shí)間建議軟食，避免過度咀嚼運(yùn)動(dòng)。耳部手術(shù)在顳頜關(guān)節(jié)附近操作，術(shù)區(qū)腫脹也可累計(jì)顳頜關(guān)節(jié)，咀嚼硬性食物可以刺激顳頜或者牽拉傷口可引起疼痛。此外，盡量避免過量使用辣椒，因?yàn)榭赡茉斐尚g(shù)區(qū)滲出增多，影響干耳。 3. 頭部制動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 一般術(shù)中放置人工聽骨的患者術(shù)后要求頭部制動(dòng)（頭部盡量避免大的動(dòng)作）、尤其是放置全聽骨TORP的患者，一定要按醫(yī)生和護(hù)士的要求來做，以免引起聽骨移位等。另外，植入人工聽骨的患者，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免引起聽骨脫落或移位，導(dǎo)致聽力下降。 4. 傷口換藥、護(hù)理 中耳術(shù)后的患者，需要繃帶包扎，繃帶的目的主要是固定和加壓外耳道填塞物，另外防止頭皮出現(xiàn)血腫等，過緊或過松可找醫(yī)生調(diào)整。術(shù)后傷口可能有滲血，如果被血跡浸透，可找管床醫(yī)生換藥。一般繃帶在術(shù)后出院時(shí)（術(shù)后3-4天）拆除。出院后，患者可自行用酒精擦拭耳廓及耳后傷口消毒，但是避免自己觸碰耳道填塞的紗條以及掏耳朵，沖洗耳道等，在術(shù)腔完全上皮化前，不要沾水。 5.疼痛： 因手術(shù)難免會(huì)有切口，術(shù)后麻醉藥物或止痛藥物代謝完后，切口或手術(shù)區(qū)域可能會(huì)疼痛，如能忍受不需特殊處理；如難以忍受可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)口服止痛藥物。術(shù)后3天后如果耳部疼痛劇烈（或局部發(fā)熱、紅腫、觸痛）需排除感染，找醫(yī)生就診及時(shí)診斷和處理。 6. 耳道滲血、滲液，耳道內(nèi)臭味 中耳術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)耳道內(nèi)均可能有少量血性液體、滲液，如果量不多，可按醫(yī)生制定的方案繼續(xù)治療。耳道內(nèi)填塞紗條，耳道內(nèi)會(huì)有輕微異味，如果有明顯的臭味，可能術(shù)腔已感染，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。一般情況下，開放性乳突根治手術(shù)術(shù)腔干耳時(shí)間在1-3月，這期間長期存在滲血性液體、流液均為正常，不必過度擔(dān)心。通常，滲出會(huì)越來越少，但突然間增多，或者出現(xiàn)明顯的臭味深液，可聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生復(fù)診，查看傷口情況。 7. 術(shù)后藥物治療。 出院后應(yīng)繼續(xù)服用抗生素直至拔除耳道填塞物，預(yù)防感染。此外，術(shù)后適當(dāng)給予有利于控制鼻腔及鼻咽部過敏、水腫、改善咽鼓管引流的藥物，請?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用。合并鼻竇炎，鼻腔膿性分泌物較多時(shí)候，應(yīng)積極的治療。一般出院時(shí)會(huì)帶1周的口服藥物，使用完后到取紗條這段時(shí)間內(nèi)，可咨詢手術(shù)醫(yī)生，確定是否繼續(xù)用藥。 8. 耳部及頭部切口勿沾水以防引起感染。 術(shù)后清洗頭部一定注意保護(hù)切口，保持干燥，不要讓污水進(jìn)入耳道內(nèi)。 9. 防上呼吸道感染(感冒)。 感冒病毒或細(xì)菌可通過咽鼓管引起鼓室內(nèi)感染，如果出現(xiàn)，應(yīng)積極的治療。 10. 勿用力擤鼻。 鼻腔或鼻咽部的分泌物都可通過咽鼓管進(jìn)入鼓室，形成感染。擤鼻時(shí)可按住一側(cè)鼻孔，依次單個(gè)鼻腔清理，或回抽到咽部吐出。 11. 按時(shí)拆線、換藥，定期復(fù)查。 手術(shù)后2周（以出院時(shí)醫(yī)生的交代為準(zhǔn)）返院找手術(shù)醫(yī)生去除外耳道的填塞紗條，并且清理術(shù)腔。醫(yī)生并且會(huì)根據(jù)術(shù)腔的情況，告知下次復(fù)查的時(shí)候。一般術(shù)后2周內(nèi)拔除外耳道填塞物至3個(gè)月內(nèi)，應(yīng)按照手術(shù)醫(yī)生制定的復(fù)診計(jì)劃復(fù)診。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年需要復(fù)查，因?yàn)槁牴敲摮龆喟l(fā)生在術(shù)后1-3年。復(fù)查內(nèi)容根據(jù)情況，可能包括聽力、耳內(nèi)鏡或顳骨CT等。 12 . 一般無特殊情況3個(gè)月內(nèi)避免乘坐飛機(jī)，因?yàn)轱w機(jī)起降時(shí)氣壓變化較大，會(huì)對修補(bǔ)鼓膜或人工聽骨產(chǎn)生影響。也應(yīng)避免乘坐高鐵，以及長途汽車的顛簸，也有可能會(huì)對修補(bǔ)鼓膜或人工聽骨產(chǎn)生影響 13. 聽力問題。 術(shù)后密切觀察聽力，如果是提高聽力的手術(shù)，如修補(bǔ)鼓膜，放置人工聽骨，根據(jù)術(shù)前的聽力基礎(chǔ)條件，多數(shù)患者有不同程度的提高，但也有少數(shù)患者術(shù)前聽力損失并不重，術(shù)后因外耳道填塞物、分泌物堵塞、修補(bǔ)的鼓膜較厚、質(zhì)量較大等原因，聽力提高不明顯甚至與術(shù)前相比有下降，但隨著新生鼓膜的塑形，鼓室填塞材料排出等，聽力會(huì)有有所改善。 14. 其他不適。 如出現(xiàn)面癱、眩暈或耳鳴等情況及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)，可以針對性對癥處理。如果術(shù)后出現(xiàn)耳悶感，與鼓室及耳道內(nèi)填塞止血材料、鼓室粘膜水腫有關(guān)。 15.雙耳均需要手術(shù)的話，需待術(shù)耳干耳，病情穩(wěn)定后進(jìn)行，具體時(shí)間需經(jīng)醫(yī)生評估后決定，通常需間隔3-6個(gè)月。

耳硬化癥是一種逐漸喪失聽力的耳部疾病。它是由你耳朵中間部分的聽骨硬化和傳音結(jié)構(gòu)硬化引起的。這些聽骨把聲音從你的耳膜傳到你內(nèi)耳的神經(jīng)。當(dāng)聽骨不能正常工作時(shí)，聲音傳輸就會(huì)中斷，導(dǎo)致聽力損失(傳導(dǎo)性聽力損失)。最常見的硬化部位是連接內(nèi)耳的聽骨。耳硬化癥通常從一只耳朵開始。在大多數(shù)情況下，它最終會(huì)涉及到兩只耳朵。耳硬化病因是什么?在許多病例中，耳硬化癥的病因尚不清楚。但是，它可以從你的父母那里遺傳下來?；疾★L(fēng)險(xiǎn)是什么?耳硬化癥的危險(xiǎn)因素包括:耳硬化癥的家族史。女性，會(huì)使你的風(fēng)險(xiǎn)加倍。懷孕，可能引發(fā)癥狀。白人或亞洲人種。有什么癥狀或體征?最常見的癥狀是從一只耳朵開始的逐漸失聰。這種癥狀最可能發(fā)生在15歲到45歲之間。其他癥狀可能包括:頭暈。耳鳴。平衡問題。如何診斷的?如果你有漸進(jìn)性聽力喪失和家族史聽力喪失，你的醫(yī)生可能會(huì)懷疑你患有耳硬化癥。你可能需要去看耳科專家(聽力學(xué)家)進(jìn)行檢查和測試。這些測試可能包括:聽力測試(聽力圖)，檢查傳導(dǎo)性聽力損失。聲音振動(dòng)測試(鼓膜圖)，檢查中耳骨是否變硬。該如何治療?如果你有輕微的聽力損失，你可能只需要進(jìn)行隨訪來重新檢查你的聽力損失的程度。然而，如果你需要治療，它可能包括:使用氟化物藥物(在疾病早期)。使用助聽器。用假體裝置(鐙骨切除術(shù))取代鐙骨的手術(shù)。在家里遵循以下醫(yī)生指導(dǎo)說明:按照你的醫(yī)生的指示服用所有藥物。避免接觸噪音。如果你必須在嘈雜的環(huán)境中，戴上耳保護(hù)。根據(jù)你的醫(yī)生的指示，保持所有隨訪。及時(shí)復(fù)診:你的聽力損失越來越嚴(yán)重。你有了新的癥狀或聽力喪失后癥狀加重。你在懷孕期間聽力下降。急診就醫(yī):你突然失去聽力。你有突發(fā)性和嚴(yán)重的耳痛、眩暈或失去平衡。本文系滕偉強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

2018-01-07劉博士劉博士耳科在線資訊您的健康是我們大家的心愿！慢性化膿性中耳炎、外耳道膽脂瘤、中耳膽脂瘤、耳硬化癥、中耳畸形、聽骨鏈中斷等常常需要手術(shù)治療,術(shù)后應(yīng)該注意哪些呢？如何才有利于恢復(fù)呢？簡要介紹如下：1.軟食2周。耳部手術(shù)在顳頜關(guān)節(jié)附近操作，處理外耳道前上棘可直接涉及顳頜關(guān)節(jié)，另外術(shù)后術(shù)區(qū)腫脹也可累計(jì)顳頜關(guān)節(jié)，咀嚼硬性食物刺激顳頜可引起疼痛；另外也可使外耳道填塞物的移位，所以術(shù)后一段時(shí)間建議軟食。2.耳部及頭部切口勿沾水以防引起感染。術(shù)后清洗頭部一定注意保護(hù)切口，保持干燥。3.防上呼吸道感染(感冒)。感冒病毒或細(xì)菌可通過咽鼓管引起鼓室內(nèi)感染。4.勿用力擤鼻。鼻腔或鼻咽部的分泌物都可通過咽鼓管進(jìn)入鼓室，形成感染。擤鼻時(shí)可按住一側(cè)鼻腔單個(gè)鼻腔清理，或回抽到咽部吐出。5.繃帶一般術(shù)后2-3天去除?？噹У哪康闹饕枪潭ê图訅和舛捞钊?，另外防止頭皮取顳肌筋膜處出現(xiàn)血腫等，過緊或過松可找醫(yī)生調(diào)整。拆繃帶取出耳甲腔酒精碎紗布條后按醫(yī)囑使用左氧氟沙星滴耳液滴在填塞明膠海綿上，每日點(diǎn)藥3次，2滴/次6.術(shù)后需要藥物輔助治療。術(shù)后會(huì)適當(dāng)給予有利于控制鼻腔及鼻咽部過敏、水腫、改善咽鼓管引流和預(yù)防炎癥的藥物，如布地奈德鼻噴劑、桉檸派軟膠囊及口服抗生素等，請?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用。7.一般無特殊情況三個(gè)月內(nèi)勿乘坐飛機(jī)，因?yàn)轱w機(jī)起降時(shí)氣壓變化較大，會(huì)對修補(bǔ)鼓膜或人工聽骨產(chǎn)生影響。8.安放人工聽骨3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免引起聽骨脫落或移位，導(dǎo)致聽力下降。9.按時(shí)拆線、換藥，定期復(fù)查。請于手術(shù)后7-10天左右拆線。外耳道的填塞物醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況去除, 鼓膜修補(bǔ)術(shù)后10天左右拆外耳道填塞藥棉。（乳突根治21-28天左右拆藥棉）。10.聽力問題。術(shù)后密切觀察聽力,如果是提高聽力的手術(shù)，術(shù)后因外耳道填塞物、分泌物堵塞、修補(bǔ)鼓膜的筋膜較厚、質(zhì)量較大等原因，聽力會(huì)受影響，在排除術(shù)后感音性聾或突聾的情況（術(shù)后音叉檢查可簡單快速的判斷），隨著外耳道分泌物或填塞物去除，修補(bǔ)筋膜慢慢長薄，聽力會(huì)有明顯改善。11、疼痛：因手術(shù)難免會(huì)有切口，術(shù)后麻醉藥物或止痛藥物代謝完后，切口或手術(shù)區(qū)域可能會(huì)疼痛，如能忍受不需特殊處理；如難以忍受可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)口服止痛藥物。術(shù)后3天后如果耳部疼痛劇烈（或局部發(fā)熱、紅腫、觸痛）需排除感染，找醫(yī)生就診及時(shí)診斷和處理。12、按醫(yī)生的要求定期復(fù)查，不適隨診。發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)就診（一般醫(yī)院24小時(shí)都會(huì)有耳鼻喉科急診)。另外關(guān)注您的主刀醫(yī)生的門診時(shí)間，提早預(yù)約掛號(hào)復(fù)查。一般術(shù)后拆線、拆外耳道填塞物、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年需要復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容根據(jù)情況，可能包括聽力、耳內(nèi)鏡或顳骨CT等。門診時(shí)間：周一上午、周一下午； 地點(diǎn)：301醫(yī)院第一中心（原301醫(yī)院-北京西四環(huán)五棵松）門診樓十層B區(qū)2診室門診時(shí)間：周五上午；地點(diǎn)：301醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心（原陸軍總醫(yī)院—北京東城區(qū)東四十條南門倉胡同5號(hào)）門診樓3層耳鼻喉科診區(qū) 13、其他不適。如出現(xiàn)面癱、眩暈或耳鳴等情況及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)，可以針對性對癥處理。14、如果術(shù)后要求頭部制動(dòng)（頭部盡量避免大的動(dòng)作）、頭部固定（頭部基本不能動(dòng)，多要求臥床），一定按醫(yī)生和護(hù)士的要求來做，以免引起眩暈或聽骨移位等。15、雙耳均需要手術(shù)的話，兩耳手術(shù)時(shí)間至少間隔3個(gè)月。請關(guān)注http://liujunent.haodf.com/微信公眾號(hào)"劉博士耳科在線資訊”，了解更多耳科知識(shí)

耳硬化癥又稱耳海綿化癥，是人類顳骨特異性骨病變，多見于白種人，高加索人好發(fā)，黃種人也不少見。此病好發(fā)于年輕患者，女性較多，男女之比約１：２，好發(fā)年齡為２０～５０歲，妊娠期加重。耳硬化癥的臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性聽力下降，伴耳鳴、眩暈等，妊娠期可加重。耳硬化癥以雙側(cè)同時(shí)發(fā)病多見，或兩側(cè)先后發(fā)病，少數(shù)單側(cè)發(fā)病。臨床主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)性或混合性耳聾，以傳導(dǎo)性耳聾為主，少數(shù)患者表現(xiàn)為單純感音性耳聾，骨氣導(dǎo)分離，氣導(dǎo)下降明顯，骨導(dǎo)正?；蜉p度下降，測聽骨導(dǎo)曲線常見Carhart 切跡。耳硬化癥的治療目前以手術(shù)治療為主，手術(shù)的方式按所用的工具可以分為傳統(tǒng)的顯微鏡人工鐙骨手術(shù)和耳內(nèi)鏡微創(chuàng)人工鐙骨手術(shù)。兩種手術(shù)從外觀上來說，顯微鏡下手術(shù)需要做耳朵前方或后方的切口，暴露手術(shù)的區(qū)域。耳內(nèi)鏡手術(shù)是直接通過外耳道手術(shù)，無需做輔助的切口，整個(gè)的手術(shù)變得更加的簡單和美觀。從手術(shù)的效果來說，耳內(nèi)鏡下手術(shù)做的會(huì)更加的精細(xì)，效果會(huì)比顯微鏡下要好一些，但是，手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平也是一個(gè)非常重要的影響因素。目前，就鄭醫(yī)生自己在耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)方面的實(shí)踐來看。耳硬化癥微創(chuàng)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾點(diǎn)。第一，體表無任何的切口。避免體表任何的切口是鄭醫(yī)生耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)一直的理念。因?yàn)?，耳部體表的切口位于面部，對外觀的影響比較大。就目前人們的觀念和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展來看，避免體表的切口是耳科微創(chuàng)的基本要求。第二，術(shù)前無需備皮及剃頭發(fā)。這點(diǎn)也是許多患者非常關(guān)心的問題，剃頭發(fā)會(huì)導(dǎo)致患者外觀的明顯變化，導(dǎo)致患者術(shù)后無法及時(shí)返回工作學(xué)習(xí)崗位。在目前生活節(jié)奏比較快的情況下，長期休病假對于許多人來說非常難做到。第三，術(shù)后無需換藥。耳內(nèi)鏡微創(chuàng)人工鐙骨手術(shù)由于體表無切口，術(shù)后就無需消毒傷口及換藥。極大的減少了患者術(shù)后護(hù)理的麻煩和復(fù)診的次數(shù)。以上是鄭醫(yī)生結(jié)合自己在耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)方面的實(shí)踐，提出的耳硬化癥的個(gè)人手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。目的是便于和廣大的患者溝通和交流，讓患者對于鄭醫(yī)生的微創(chuàng)手術(shù)有一個(gè)直觀的了解。本文系鄭立崗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

親愛的病友:您好！您的健康是我們共同的心愿，為了您的健康，溫馨提示以下注意事項(xiàng)：1.減少頭暈和聽骨移位可能，術(shù)后三天需嚴(yán)格臥床靜養(yǎng)，可入廁，需人扶持，防頭暈摔倒2.耳部及切口勿沾水以防引起感染，防上呼吸道感染(感冒)3.軟食2周4.勿用力擤鼻5.手術(shù)后三天拆除繃帶取出耳甲腔碎紗布條后按醫(yī)囑使用藥物（鹽酸左氧氟沙星滴耳液）每日點(diǎn)藥3次，2滴/次6.口術(shù)后靜滴抗生素3天，口服5-7天預(yù)防感染）7.三個(gè)月內(nèi)勿乘坐飛機(jī)8.安放人工聽骨3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)9.按時(shí)拆線、拆藥棉、換藥，定期復(fù)查。請于手術(shù)后10天左右拆線及拆外耳道填塞藥棉10. 術(shù)后聽力提高，聲音有放大感和失真感，一般需適應(yīng)3個(gè)月左右11. 定期復(fù)查，不適隨診(我科有24小時(shí)急診)。 門診時(shí)間：周一上午、周一下午；地點(diǎn)：301醫(yī)院第一中心（原301醫(yī)院-北京西四環(huán)五棵松）門診樓十層B區(qū)門診時(shí)間：周五上午；地點(diǎn)：301醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心（原陸軍總醫(yī)院—北京東城區(qū)東四十條南門倉胡同5號(hào)）門診樓3層耳鼻喉科診區(qū)咨詢請到：Liujunent.haodf.com請關(guān)注微信公眾號(hào):劉博士耳科在線資訊

在耳科臨床中，經(jīng)常會(huì)有患者因?yàn)槁犃ο陆刀驮\，少部分患者經(jīng)過耳科專家檢查后，得出的診斷是“耳硬化”，那耳硬化是怎么一回事呢？要回答這個(gè)問題，首先需要了解一下我們是怎樣聽到聲音的，一個(gè)完整的聲音感知過程是比較復(fù)雜的。很多秘密藏在耳朵的深部，包括中耳和內(nèi)耳。實(shí)際上，耳朵里面還有很多復(fù)雜的結(jié)構(gòu)負(fù)責(zé)接收聲音、傳遞聲音、聲電轉(zhuǎn)換以及大腦對聲音的感知。人類的耳廓有收集聲波的作用，（所以常常會(huì)有“豎起耳朵聽”這種說法），耳廓把收集到的聲音通過外耳道傳到鼓膜，并引起鼓膜振動(dòng)，從而帶動(dòng)聽骨鏈一起振動(dòng)，然后又引起內(nèi)耳的淋巴液振動(dòng)并刺激毛細(xì)胞進(jìn)行聲電的換能工作，這種神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)聽神經(jīng)傳入大腦，最后通過我們的大腦感音。這其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題或故障都會(huì)導(dǎo)致我們的聽力下降，根據(jù)損傷部位、聽力損失的大小而稱之為不同性質(zhì)、不同程度的耳聾。耳硬化并不是真正意義上的“硬化”，它是由于某些原因引起的鐙骨活動(dòng)受限或固定，從而導(dǎo)致聽力下降。耳硬化的發(fā)病可能和遺傳基因有關(guān)。鐙骨是我們?nèi)梭w中最小的一塊骨頭，大約相當(dāng)于一粒米大小，形狀類似于馬鐙。耳硬化在病理學(xué)表現(xiàn)為內(nèi)耳的骨迷路原發(fā)性局限性骨質(zhì)吸收，而代以血管豐富的海綿狀骨質(zhì)增生，因?yàn)閮?nèi)耳的骨質(zhì)已經(jīng)非常堅(jiān)硬，僅次于牙釉質(zhì)的硬度，所以不可能再變得更加堅(jiān)硬，只是增生的病灶影響鐙骨的活動(dòng)，從而導(dǎo)致聽力下降。隨著病變程度的加重，鐙骨活動(dòng)度越來越差，逐漸失去傳音功能，隨之而出現(xiàn)的就是聽力漸進(jìn)性下降，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致重度或極重度聾。耳硬化的主要癥狀為進(jìn)行性的聽力下降，女性發(fā)病率約為男性的2.5倍，一般中年以后發(fā)病，特別是女性懷孕或者生育后聽力開始下降，緩慢加重，而且多有家族史。大多為雙側(cè)，單側(cè)發(fā)病較少。部分患者可能伴有低頻性類似吹風(fēng)樣耳鳴，少數(shù)患者還可能伴有眩暈。另外一個(gè)特點(diǎn)就是，耳硬化患者在安靜環(huán)境下聽不清，而到了比較嘈雜的環(huán)境中，患者反而感覺到聽的更清楚了，醫(yī)學(xué)上稱作“韋氏誤聽”現(xiàn)象。另外，耳硬化的患者講話的語調(diào)多是“輕聲細(xì)語”，而非高音喇叭樣的講話，與感應(yīng)神經(jīng)性聾患者的“大嗓門”有明顯區(qū)別。開始發(fā)病的聽力下降多為傳導(dǎo)性或混合性耳聾，至耳硬化的后期可能導(dǎo)致重度或極重度感音神經(jīng)性聾?；谝陨咸攸c(diǎn)，耳硬化的診斷并不太困難，只是許多情況下有可能被忽略了。這類患者的鼓膜基本正常，而非中耳炎的鼓膜穿孔，醫(yī)生可以通過檢查鼓膜、聽力、音叉等基本可以確立診斷，而為了排除其他疾病，醫(yī)生通常還會(huì)做一些其他檢查，如顳骨CT等，排除中耳炎導(dǎo)致的鼓室硬化癥或者先天性聽骨鏈畸形等。一旦確定診斷，對于那些聽力下降比較明顯者就要考慮作相應(yīng)的處理。目前還沒有特效藥可以控制該病的發(fā)展，為了提高或恢復(fù)耳硬化患者的聽力，治療方案基本以助聽器輔助康復(fù)或人工鐙骨手術(shù)為主?？筛鶕?jù)患者本人的意愿、全身情況以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的承受能力而定。一般來說，只要能耐受全麻手術(shù)者可考慮外科治療。手術(shù)一般情況下是比較安全的，提高聽力的概率非常高。耳科手術(shù)都可能會(huì)有全聾或面癱的風(fēng)險(xiǎn)，雖然發(fā)生率極低，醫(yī)生也會(huì)在術(shù)前告知患者。這可能和患者的自身免疫力、全身情況以及術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)等有關(guān)。人工鐙骨植入術(shù)屬于非常精細(xì)的耳顯微外科手術(shù)，精度是按照零點(diǎn)幾毫米計(jì)算的。經(jīng)驗(yàn)豐富的耳顯微外科醫(yī)生，一般在15——30分鐘可以完成該手術(shù)。手術(shù)原理主要是在無法繼續(xù)工作的鐙骨足板上開一個(gè)零點(diǎn)幾毫米的小孔，再植入一個(gè)活塞樣人工鐙骨，使得聽骨鏈重新恢復(fù)正常工作，以提高聽力。這種手術(shù)的效果多會(huì)“立竿見影”，部分患者在麻醉清醒后就可能感覺到聽力提高了，理想的手術(shù)結(jié)果也常常會(huì)讓手術(shù)醫(yī)生很有成就感。有些患者在術(shù)后復(fù)診、取出耳道內(nèi)填塞物的一剎那會(huì)激動(dòng)得熱淚盈眶，并告訴醫(yī)生：“我多年都沒有聽到那么大的聲音，周圍太吵了”，而每當(dāng)此時(shí)，醫(yī)生也會(huì)和患者一起分享成功的快樂！本文系陳兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。