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張春林主任醫(yī)師 遵醫(yī)附院 耳鼻喉科 術(shù)后患者須知中耳手術(shù)術(shù)后患者須知 慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤、鼓膜穿孔、耳硬化癥、聽骨鏈畸形、聽骨鏈中斷等常常需要手術(shù)治療，以下是術(shù)后需要注意的問題，簡要介紹如下： 1. 關(guān)于復(fù)診的問題 中耳手術(shù)傷口深在，復(fù)雜，尤其是手術(shù)早期，容易并發(fā)感染，聽骨移位，皮瓣壞死等情況，對術(shù)后復(fù)診換藥要求較高。所以，請患者朋友嚴格遵照醫(yī)生的要求復(fù)診，這樣才能保證手術(shù)的效果。通常來講，復(fù)診計劃為術(shù)后2周1次，術(shù)后3-4周1次，術(shù)后2月1次，術(shù)后3月1次，此后根據(jù)情況2-3月1次，術(shù)后第2年半年1次。具體的復(fù)診時間醫(yī)生均為在出院時以及前次復(fù)診查看傷口情況后會告知。在臨床上，時常遇到由于各種原因而沒有復(fù)診，從而造成最終預(yù)后不好的病例，十分可惜，請務(wù)必按照醫(yī)生的要求復(fù)診，務(wù)必！ 2. 關(guān)于飲食。 中耳手術(shù)術(shù)后，外耳道及鼓室內(nèi)通常填塞較多的止血材料和紗條，為避免填塞物的移位，所以術(shù)后一段時間建議軟食，避免過度咀嚼運動。耳部手術(shù)在顳頜關(guān)節(jié)附近操作，術(shù)區(qū)腫脹也可累計顳頜關(guān)節(jié)，咀嚼硬性食物可以刺激顳頜或者牽拉傷口可引起疼痛。此外，盡量避免過量使用辣椒，因為可能造成術(shù)區(qū)滲出增多，影響干耳。 3. 頭部制動，避免劇烈運動。 一般術(shù)中放置人工聽骨的患者術(shù)后要求頭部制動（頭部盡量避免大的動作）、尤其是放置全聽骨TORP的患者，一定要按醫(yī)生和護士的要求來做，以免引起聽骨移位等。另外，植入人工聽骨的患者，3個月內(nèi)避免劇烈運動，以免引起聽骨脫落或移位，導(dǎo)致聽力下降。 4. 傷口換藥、護理 中耳術(shù)后的患者，需要繃帶包扎，繃帶的目的主要是固定和加壓外耳道填塞物，另外防止頭皮出現(xiàn)血腫等，過緊或過松可找醫(yī)生調(diào)整。術(shù)后傷口可能有滲血，如果被血跡浸透，可找管床醫(yī)生換藥。一般繃帶在術(shù)后出院時（術(shù)后3-4天）拆除。出院后，患者可自行用酒精擦拭耳廓及耳后傷口消毒，但是避免自己觸碰耳道填塞的紗條以及掏耳朵，沖洗耳道等，在術(shù)腔完全上皮化前，不要沾水。 5.疼痛： 因手術(shù)難免會有切口，術(shù)后麻醉藥物或止痛藥物代謝完后，切口或手術(shù)區(qū)域可能會疼痛，如能忍受不需特殊處理；如難以忍受可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)口服止痛藥物。術(shù)后3天后如果耳部疼痛劇烈（或局部發(fā)熱、紅腫、觸痛）需排除感染，找醫(yī)生就診及時診斷和處理。 6. 耳道滲血、滲液，耳道內(nèi)臭味 中耳術(shù)后一段時間內(nèi)耳道內(nèi)均可能有少量血性液體、滲液，如果量不多，可按醫(yī)生制定的方案繼續(xù)治療。耳道內(nèi)填塞紗條，耳道內(nèi)會有輕微異味，如果有明顯的臭味，可能術(shù)腔已感染，應(yīng)及時復(fù)診。一般情況下，開放性乳突根治手術(shù)術(shù)腔干耳時間在1-3月，這期間長期存在滲血性液體、流液均為正常，不必過度擔(dān)心。通常，滲出會越來越少，但突然間增多，或者出現(xiàn)明顯的臭味深液，可聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生復(fù)診，查看傷口情況。 7. 術(shù)后藥物治療。 出院后應(yīng)繼續(xù)服用抗生素直至拔除耳道填塞物，預(yù)防感染。此外，術(shù)后適當(dāng)給予有利于控制鼻腔及鼻咽部過敏、水腫、改善咽鼓管引流的藥物，請在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。合并鼻竇炎，鼻腔膿性分泌物較多時候，應(yīng)積極的治療。一般出院時會帶1周的口服藥物，使用完后到取紗條這段時間內(nèi)，可咨詢手術(shù)醫(yī)生，確定是否繼續(xù)用藥。 8. 耳部及頭部切口勿沾水以防引起感染。 術(shù)后清洗頭部一定注意保護切口，保持干燥，不要讓污水進入耳道內(nèi)。 9. 防上呼吸道感染(感冒)。 感冒病毒或細菌可通過咽鼓管引起鼓室內(nèi)感染，如果出現(xiàn)，應(yīng)積極的治療。 10. 勿用力擤鼻。 鼻腔或鼻咽部的分泌物都可通過咽鼓管進入鼓室，形成感染。擤鼻時可按住一側(cè)鼻孔，依次單個鼻腔清理，或回抽到咽部吐出。 11. 按時拆線、換藥，定期復(fù)查。 手術(shù)后2周（以出院時醫(yī)生的交代為準(zhǔn)）返院找手術(shù)醫(yī)生去除外耳道的填塞紗條，并且清理術(shù)腔。醫(yī)生并且會根據(jù)術(shù)腔的情況，告知下次復(fù)查的時候。一般術(shù)后2周內(nèi)拔除外耳道填塞物至3個月內(nèi)，應(yīng)按照手術(shù)醫(yī)生制定的復(fù)診計劃復(fù)診。術(shù)后3個月、6個月、1年需要復(fù)查，因為聽骨脫出多發(fā)生在術(shù)后1-3年。復(fù)查內(nèi)容根據(jù)情況，可能包括聽力、耳內(nèi)鏡或顳骨CT等。 12 . 一般無特殊情況3個月內(nèi)避免乘坐飛機，因為飛機起降時氣壓變化較大，會對修補鼓膜或人工聽骨產(chǎn)生影響。也應(yīng)避免乘坐高鐵，以及長途汽車的顛簸，也有可能會對修補鼓膜或人工聽骨產(chǎn)生影響 13. 聽力問題。 術(shù)后密切觀察聽力，如果是提高聽力的手術(shù)，如修補鼓膜，放置人工聽骨，根據(jù)術(shù)前的聽力基礎(chǔ)條件，多數(shù)患者有不同程度的提高，但也有少數(shù)患者術(shù)前聽力損失并不重，術(shù)后因外耳道填塞物、分泌物堵塞、修補的鼓膜較厚、質(zhì)量較大等原因，聽力提高不明顯甚至與術(shù)前相比有下降，但隨著新生鼓膜的塑形，鼓室填塞材料排出等，聽力會有有所改善。 14. 其他不適。 如出現(xiàn)面癱、眩暈或耳鳴等情況及時向醫(yī)生反應(yīng)，可以針對性對癥處理。如果術(shù)后出現(xiàn)耳悶感，與鼓室及耳道內(nèi)填塞止血材料、鼓室粘膜水腫有關(guān)。 15.雙耳均需要手術(shù)的話，需待術(shù)耳干耳，病情穩(wěn)定后進行，具體時間需經(jīng)醫(yī)生評估后決定，通常需間隔3-6個月。2018年07月15日
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滕偉強副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 耳鼻喉科 耳硬化癥是一種逐漸喪失聽力的耳部疾病。它是由你耳朵中間部分的聽骨硬化和傳音結(jié)構(gòu)硬化引起的。這些聽骨把聲音從你的耳膜傳到你內(nèi)耳的神經(jīng)。當(dāng)聽骨不能正常工作時，聲音傳輸就會中斷，導(dǎo)致聽力損失(傳導(dǎo)性聽力損失)。最常見的硬化部位是連接內(nèi)耳的聽骨。 耳硬化癥通常從一只耳朵開始。在大多數(shù)情況下，它最終會涉及到兩只耳朵。 耳硬化病因是什么? 在許多病例中，耳硬化癥的病因尚不清楚。但是，它可以從你的父母那里遺傳下來。 患病風(fēng)險是什么? 耳硬化癥的危險因素包括: •耳硬化癥的家族史。 •女性，會使你的風(fēng)險加倍?！?2018年07月10日1884
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劉軍主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 2018-01-07劉博士劉博士耳科在線資訊您的健康是我們大家的心愿！慢性化膿性中耳炎、外耳道膽脂瘤、中耳膽脂瘤、耳硬化癥、中耳畸形、聽骨鏈中斷等常常需要手術(shù)治療,術(shù)后應(yīng)該注意哪些呢？如何才有利于恢復(fù)呢？簡要介紹如下：1.軟食2周。耳部手術(shù)在顳頜關(guān)節(jié)附近操作，處理外耳道前上棘可直接涉及顳頜關(guān)節(jié)，另外術(shù)后術(shù)區(qū)腫脹也可累計顳頜關(guān)節(jié)，咀嚼硬性食物刺激顳頜可引起疼痛；另外也可使外耳道填塞物的移位，所以術(shù)后一段時間建議軟食。2.耳部及頭部切口勿沾水以防引起感染。術(shù)后清洗頭部一定注意保護切口，保持干燥。3.防上呼吸道感染(感冒)。感冒病毒或細菌可通過咽鼓管引起鼓室內(nèi)感染。4.勿用力擤鼻。鼻腔或鼻咽部的分泌物都可通過咽鼓管進入鼓室，形成感染。擤鼻時可按住一側(cè)鼻腔單個鼻腔清理，或回抽到咽部吐出。5.繃帶一般術(shù)后2-3天去除?？噹У哪康闹饕枪潭ê图訅和舛捞钊?，另外防止頭皮取顳肌筋膜處出現(xiàn)血腫等，過緊或過松可找醫(yī)生調(diào)整。拆繃帶取出耳甲腔酒精碎紗布條后按醫(yī)囑使用左氧氟沙星滴耳液滴在填塞明膠海綿上，每日點藥3次，2滴/次6.術(shù)后需要藥物輔助治療。術(shù)后會適當(dāng)給予有利于控制鼻腔及鼻咽部過敏、水腫、改善咽鼓管引流和預(yù)防炎癥的藥物，如布地奈德鼻噴劑、桉檸派軟膠囊及口服抗生素等，請在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。7.一般無特殊情況三個月內(nèi)勿乘坐飛機，因為飛機起降時氣壓變化較大，會對修補鼓膜或人工聽骨產(chǎn)生影響。8.安放人工聽骨3個月內(nèi)避免劇烈運動，以免引起聽骨脫落或移位，導(dǎo)致聽力下降。9.按時拆線、換藥，定期復(fù)查。請于手術(shù)后7-10天左右拆線。外耳道的填塞物醫(yī)生會根據(jù)具體情況去除, 鼓膜修補術(shù)后10天左右拆外耳道填塞藥棉。（乳突根治21-28天左右拆藥棉）。10.聽力問題。術(shù)后密切觀察聽力,如果是提高聽力的手術(shù)，術(shù)后因外耳道填塞物、分泌物堵塞、修補鼓膜的筋膜較厚、質(zhì)量較大等原因，聽力會受影響，在排除術(shù)后感音性聾或突聾的情況（術(shù)后音叉檢查可簡單快速的判斷），隨著外耳道分泌物或填塞物去除，修補筋膜慢慢長薄，聽力會有明顯改善。11、疼痛：因手術(shù)難免會有切口，術(shù)后麻醉藥物或止痛藥物代謝完后，切口或手術(shù)區(qū)域可能會疼痛，如能忍受不需特殊處理；如難以忍受可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)口服止痛藥物。術(shù)后3天后如果耳部疼痛劇烈（或局部發(fā)熱、紅腫、觸痛）需排除感染，找醫(yī)生就診及時診斷和處理。12、按醫(yī)生的要求定期復(fù)查，不適隨診。發(fā)現(xiàn)問題，及時就診（一般醫(yī)院24小時都會有耳鼻喉科急診)。另外關(guān)注您的主刀醫(yī)生的門診時間，提早預(yù)約掛號復(fù)查。一般術(shù)后拆線、拆外耳道填塞物、術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年需要復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容根據(jù)情況，可能包括聽力、耳內(nèi)鏡或顳骨CT等。門診時間：周一上午、周一下午； 地點：301醫(yī)院第一中心（原301醫(yī)院-北京西四環(huán)五棵松）門診樓十層B區(qū)2診室門診時間：周五上午；地點：301醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心（原陸軍總醫(yī)院—北京東城區(qū)東四十條南門倉胡同5號）門診樓3層耳鼻喉科診區(qū) 13、其他不適。如出現(xiàn)面癱、眩暈或耳鳴等情況及時向醫(yī)生反應(yīng)，可以針對性對癥處理。14、如果術(shù)后要求頭部制動（頭部盡量避免大的動作）、頭部固定（頭部基本不能動，多要求臥床），一定按醫(yī)生和護士的要求來做，以免引起眩暈或聽骨移位等。15、雙耳均需要手術(shù)的話，兩耳手術(shù)時間至少間隔3個月。請關(guān)注http://liujunent.haodf.com/微信公眾號"劉博士耳科在線資訊”，了解更多耳科知識2018年01月07日25880
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 耳硬化癥又稱耳海綿化癥，是人類顳骨特異性骨病變，多見于白種人，高加索人好發(fā)，黃種人也不少見。此病好發(fā)于年輕患者，女性較多，男女之比約１：２，好發(fā)年齡為２０～５０歲，妊娠期加重。耳硬化癥的臨床表現(xiàn)為漸進性聽力下降，伴耳鳴、眩暈等，妊娠期可加重。耳硬化癥以雙側(cè)同時發(fā)病多見，或兩側(cè)先后發(fā)病，少數(shù)單側(cè)發(fā)病。臨床主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)性或混合性耳聾，以傳導(dǎo)性耳聾為主，少數(shù)患者表現(xiàn)為單純感音性耳聾，骨氣導(dǎo)分離，氣導(dǎo)下降明顯，骨導(dǎo)正?；蜉p度下降，測聽骨導(dǎo)曲線常見Carhart 切跡。耳硬化癥的治療目前以手術(shù)治療為主，手術(shù)的方式按所用的工具可以分為傳統(tǒng)的顯微鏡人工鐙骨手術(shù)和耳內(nèi)鏡微創(chuàng)人工鐙骨手術(shù)。兩種手術(shù)從外觀上來說，顯微鏡下手術(shù)需要做耳朵前方或后方的切口，暴露手術(shù)的區(qū)域。耳內(nèi)鏡手術(shù)是直接通過外耳道手術(shù)，無需做輔助的切口，整個的手術(shù)變得更加的簡單和美觀。從手術(shù)的效果來說，耳內(nèi)鏡下手術(shù)做的會更加的精細，效果會比顯微鏡下要好一些，但是，手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平也是一個非常重要的影響因素。目前，就鄭醫(yī)生自己在耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)方面的實踐來看。耳硬化癥微創(chuàng)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾點。第一，體表無任何的切口。避免體表任何的切口是鄭醫(yī)生耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)一直的理念。因為，耳部體表的切口位于面部，對外觀的影響比較大。就目前人們的觀念和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展來看，避免體表的切口是耳科微創(chuàng)的基本要求。第二，術(shù)前無需備皮及剃頭發(fā)。這點也是許多患者非常關(guān)心的問題，剃頭發(fā)會導(dǎo)致患者外觀的明顯變化，導(dǎo)致患者術(shù)后無法及時返回工作學(xué)習(xí)崗位。在目前生活節(jié)奏比較快的情況下，長期休病假對于許多人來說非常難做到。第三，術(shù)后無需換藥。耳內(nèi)鏡微創(chuàng)人工鐙骨手術(shù)由于體表無切口，術(shù)后就無需消毒傷口及換藥。極大的減少了患者術(shù)后護理的麻煩和復(fù)診的次數(shù)。以上是鄭醫(yī)生結(jié)合自己在耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)方面的實踐，提出的耳硬化癥的個人手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。目的是便于和廣大的患者溝通和交流，讓患者對于鄭醫(yī)生的微創(chuàng)手術(shù)有一個直觀的了解。本文系鄭立崗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月31日3807
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陳兵主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 在耳科臨床中，經(jīng)常會有患者因為聽力下降而就診，少部分患者經(jīng)過耳科專家檢查后，得出的診斷是“耳硬化”，那耳硬化是怎么一回事呢？要回答這個問題，首先需要了解一下我們是怎樣聽到聲音的，一個完整的聲音感知過程是比較復(fù)雜的。很多秘密藏在耳朵的深部，包括中耳和內(nèi)耳。實際上，耳朵里面還有很多復(fù)雜的結(jié)構(gòu)負責(zé)接收聲音、傳遞聲音、聲電轉(zhuǎn)換以及大腦對聲音的感知。人類的耳廓有收集聲波的作用，（所以常常會有“豎起耳朵聽”這種說法），耳廓把收集到的聲音通過外耳道傳到鼓膜，并引起鼓膜振動，從而帶動聽骨鏈一起振動，然后又引起內(nèi)耳的淋巴液振動并刺激毛細胞進行聲電的換能工作，這種神經(jīng)沖動經(jīng)聽神經(jīng)傳入大腦，最后通過我們的大腦感音。這其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題或故障都會導(dǎo)致我們的聽力下降，根據(jù)損傷部位、聽力損失的大小而稱之為不同性質(zhì)、不同程度的耳聾。耳硬化并不是真正意義上的“硬化”，它是由于某些原因引起的鐙骨活動受限或固定，從而導(dǎo)致聽力下降。耳硬化的發(fā)病可能和遺傳基因有關(guān)。鐙骨是我們?nèi)梭w中最小的一塊骨頭，大約相當(dāng)于一粒米大小，形狀類似于馬鐙。耳硬化在病理學(xué)表現(xiàn)為內(nèi)耳的骨迷路原發(fā)性局限性骨質(zhì)吸收，而代以血管豐富的海綿狀骨質(zhì)增生，因為內(nèi)耳的骨質(zhì)已經(jīng)非常堅硬，僅次于牙釉質(zhì)的硬度，所以不可能再變得更加堅硬，只是增生的病灶影響鐙骨的活動，從而導(dǎo)致聽力下降。隨著病變程度的加重，鐙骨活動度越來越差，逐漸失去傳音功能，隨之而出現(xiàn)的就是聽力漸進性下降，嚴重者可能會導(dǎo)致重度或極重度聾。耳硬化的主要癥狀為進行性的聽力下降，女性發(fā)病率約為男性的2.5倍，一般中年以后發(fā)病，特別是女性懷孕或者生育后聽力開始下降，緩慢加重，而且多有家族史。大多為雙側(cè)，單側(cè)發(fā)病較少。部分患者可能伴有低頻性類似吹風(fēng)樣耳鳴，少數(shù)患者還可能伴有眩暈。另外一個特點就是，耳硬化患者在安靜環(huán)境下聽不清，而到了比較嘈雜的環(huán)境中，患者反而感覺到聽的更清楚了，醫(yī)學(xué)上稱作“韋氏誤聽”現(xiàn)象。另外，耳硬化的患者講話的語調(diào)多是“輕聲細語”，而非高音喇叭樣的講話，與感應(yīng)神經(jīng)性聾患者的“大嗓門”有明顯區(qū)別。開始發(fā)病的聽力下降多為傳導(dǎo)性或混合性耳聾，至耳硬化的后期可能導(dǎo)致重度或極重度感音神經(jīng)性聾?；谝陨咸攸c，耳硬化的診斷并不太困難，只是許多情況下有可能被忽略了。這類患者的鼓膜基本正常，而非中耳炎的鼓膜穿孔，醫(yī)生可以通過檢查鼓膜、聽力、音叉等基本可以確立診斷，而為了排除其他疾病，醫(yī)生通常還會做一些其他檢查，如顳骨CT等，排除中耳炎導(dǎo)致的鼓室硬化癥或者先天性聽骨鏈畸形等。一旦確定診斷，對于那些聽力下降比較明顯者就要考慮作相應(yīng)的處理。目前還沒有特效藥可以控制該病的發(fā)展，為了提高或恢復(fù)耳硬化患者的聽力，治療方案基本以助聽器輔助康復(fù)或人工鐙骨手術(shù)為主?？筛鶕?jù)患者本人的意愿、全身情況以及手術(shù)風(fēng)險的承受能力而定。一般來說，只要能耐受全麻手術(shù)者可考慮外科治療。手術(shù)一般情況下是比較安全的，提高聽力的概率非常高。耳科手術(shù)都可能會有全聾或面癱的風(fēng)險，雖然發(fā)生率極低，醫(yī)生也會在術(shù)前告知患者。這可能和患者的自身免疫力、全身情況以及術(shù)者的臨床經(jīng)驗等有關(guān)。人工鐙骨植入術(shù)屬于非常精細的耳顯微外科手術(shù)，精度是按照零點幾毫米計算的。經(jīng)驗豐富的耳顯微外科醫(yī)生，一般在15——30分鐘可以完成該手術(shù)。手術(shù)原理主要是在無法繼續(xù)工作的鐙骨足板上開一個零點幾毫米的小孔，再植入一個活塞樣人工鐙骨，使得聽骨鏈重新恢復(fù)正常工作，以提高聽力。這種手術(shù)的效果多會“立竿見影”，部分患者在麻醉清醒后就可能感覺到聽力提高了，理想的手術(shù)結(jié)果也常常會讓手術(shù)醫(yī)生很有成就感。有些患者在術(shù)后復(fù)診、取出耳道內(nèi)填塞物的一剎那會激動得熱淚盈眶，并告訴醫(yī)生：“我多年都沒有聽到那么大的聲音，周圍太吵了”，而每當(dāng)此時，醫(yī)生也會和患者一起分享成功的快樂！本文系陳兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月04日25921
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韓東一主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 耳硬化癥是一種原因不明的疾病，病理上是由于骨迷路原發(fā)性局限性骨質(zhì)吸收，而代以血管豐富的海綿狀骨質(zhì)增生，故稱“硬化”。當(dāng)侵犯卵圓窗時，可引起鐙骨固定，失去傳音功能，使聽力進行性減退。 耳硬化癥的發(fā)病率與人種有很大關(guān)系，白種人發(fā)病率高，黑人發(fā)病率最低，黃種人介于兩者之間。發(fā)病年齡以中青年較多。耳硬化癥是骨性耳囊的病變，并且是有正常鼓膜的成人進行性傳音性耳聾最常見的原因。目前對耳硬化癥的最有效的治療主要是手術(shù)。通過顯微外科手術(shù)在固定不動的鐙骨底板開一小孔，然后植入人工鐙骨以期提高聽力，多數(shù)病人術(shù)后聽力會得到明顯的改善。但手術(shù)不能消除耳硬化癥發(fā)生的病理進程，根據(jù)301醫(yī)院既往手術(shù)病人的結(jié)果分析表明，人工鐙骨植入手術(shù)后聽力下降的速度遠遠慢與沒有做過手術(shù)的，說明鐙骨手術(shù)能夠延緩耳硬化癥病人聽力發(fā)展進程。因此耳硬化癥的病人聽力減退至30dB以上者，應(yīng)盡可能早做人工鐙骨植入術(shù)。人工鐙骨植入術(shù)后聽力提高不滿意，常與植入鐙骨脫位，術(shù)中人工鐙骨長度不合適等多種因素相關(guān)。但可以肯定，經(jīng)有經(jīng)驗醫(yī)生做的人工鐙骨植入手術(shù)，術(shù)后絕大多數(shù)病人聽力會明顯改善。因此耳硬化癥病人除了他的聽力損失達到明顯的混合性聾之外，首選應(yīng)做人工鐙骨植入術(shù)。經(jīng)手術(shù)聽力提高不良者，可以根據(jù)聽力損失程度考慮佩戴助聽器或接受振動聲橋（VSB）植入手術(shù)。2011年12月02日15534
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張志鋼主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科 510120張志鋼 鄭億慶 陳穗俊 劉翔摘 要[目的]探討兩種不同直徑（0.4mm 0.6 mm）活塞小柱對鐙骨活塞術(shù)早期聽力結(jié)果的影響。方法：收集2001-2006年由作者一人完成的耳硬化癥病人44例，隨機分成兩組。0.4 mm組24例，0.6 mm組20例。在術(shù)前和術(shù)后3-4周分別統(tǒng)計250、500、1000、2000、4000Hz頻率平均骨氣導(dǎo)差,及兩組術(shù)后平均骨氣導(dǎo)差的縮小值，并用t檢驗分析其差異。結(jié)果：經(jīng)t檢驗發(fā)現(xiàn)，0.6mm直徑活塞小柱組在術(shù)后早期(3-4周)聽力恢復(fù)明顯好于0.4 mm直徑組，兩者之間有顯著差異。結(jié)論：活塞小柱直徑大小對鐙骨活塞術(shù)早期聽力恢復(fù)有明顯影響，直徑較大者聽力提高最佳。關(guān)鍵詞：耳硬化癥 鐙骨活塞術(shù) 治療結(jié)果耳硬化癥治療以手術(shù)為主，目的是解決因鐙骨固定所導(dǎo)致的傳音障礙以提高聽力。主要分兩類手術(shù)方式即鐙骨底板切除術(shù)和鐙骨底板開窗活塞術(shù)，后者因手術(shù)操作簡化、安全，并發(fā)癥少，同時能獲得好的穩(wěn)定的術(shù)后聽力效果而被廣大耳外科醫(yī)生接受[1]。目前眾多國外研究表明[1,2,3]，不同直徑的活塞小柱有不同的聽力結(jié)果。為此本研究自2001 -2006年3月間對我院行鐙骨活塞術(shù)病例，采用兩種不同直徑活塞小柱（0.4mm，0.6 mm），以探討其對鐙骨活塞術(shù)后早期聽力影響。材料和方法一、一般資料：44例（44耳）耳硬化癥患者，男20例，女24例，病程3 -20年。年齡26-57歲。隨機分兩組，前組24例，采用0.4 mm直徑活塞小柱，左右耳手術(shù)選擇按常規(guī)進行，左耳10例，右耳14例。后組20例，采用0.6 mm直徑活塞小柱，左耳13例，右耳7例。所有病例均采用全Teflon活塞小柱二、手術(shù)方法：全部手術(shù)均為作者一人進行，按Fisch[4]描述的鐙骨底板開窗活塞術(shù)進行手術(shù)。如用直徑0.4 mm活塞小柱底板開窗為0.5-0.6 mm，用直徑0.6 mm活塞小柱，則底板開窗為0.7-0.8 mm，開窗小柱周圍全部用脂肪組織封填。所有病例無錘骨固定，活塞全懸掛于砧骨長腳上。三、聽力學(xué)檢查：采用純音聽力計測試患者手術(shù)前后在250，500，1000，2000，4000HZ的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)閾值。同時計算出手術(shù)前后氣-骨導(dǎo)差，作為聽力效果評估指標(biāo)。按Fisch [1]方法將術(shù)后1月內(nèi)定為人工鐙骨手術(shù)后聽力恢復(fù)早期階段。結(jié)果兩種不同直徑活塞小柱術(shù)后3-4周行純音聽力測試，0.4 mm直徑組術(shù)前術(shù)后氣-骨導(dǎo)差縮小了17.8±6.1（dB），0.6 mm直徑組術(shù)前術(shù)后氣-骨導(dǎo)差縮小了27.2±6.8（dB）。兩組比較有顯著差異（P﹤0.01）。所有病例術(shù)后無一例眩暈和感音性聾發(fā)生，也無面癱。術(shù)后3-4周聽力恢復(fù)結(jié)果（χ±S）組別（小柱直徑）耳數(shù)術(shù)前氣-骨導(dǎo)差(dB)術(shù)后氣-骨導(dǎo)差(dB)術(shù)前術(shù)后氣-骨導(dǎo)差縮小值(dB)0.4mm2445.6±7.427.8±5.617.8±6.10.6mm2043.7±6.216.5±7.127.2±6.8t檢驗 P﹤0.01討論自1970年David Myers首先行鐙骨足板開窗活塞術(shù)后，足板開窗活塞技術(shù)優(yōu)越性已報道甚多[1,5,6]，并認為在人工鐙骨手術(shù)史上具有劃時代意義。但由于早期采用較小直徑活塞（0.2 mm，0.3 mm），術(shù)后聽力提高不明顯，隨后國外眾多學(xué)者對活塞直徑大小與術(shù)后聽力恢復(fù)程度進行了研究，顯示不同活塞小柱直徑有不同的聽力結(jié)果[2,7]，0.4 mm、0.6 mm、0.8 mm直徑活塞小柱之間術(shù)后聽力相差5-15 dB。小于0.4 mm直徑的活塞小柱由于不能使外淋巴產(chǎn)生有效振動，至術(shù)后聽力無提高因而在歐美已被禁用[8]。Fisch[1]在研究鐙骨底板切除與底板開窗活塞術(shù)對比過程中，同時觀察了0.6 mm與0.4 mm兩種不同直徑活塞小柱的術(shù)后聽力效果，他發(fā)現(xiàn)在術(shù)后早期即第三周測試聽力時，骨-氣導(dǎo)差〈5 dB，0.6 mm直徑組有15例，而0.4 mm直徑組無一例，提示采用了0.6 mm直徑活塞小柱患者術(shù)后早期聽力恢復(fù)好，與0.4 mm組比較有極顯著差異。Moller[7]，Rizer和Lippy[3]研究也證實采用0.6 mm直徑活塞小柱患者聽力恢復(fù)好過0.4 mm者，國內(nèi)作者王正敏教授[9]認為：足板小窗技術(shù)要求進入板下的活塞小柱足稍深，目的是產(chǎn)生足夠的外淋巴容積振動，否則所增聽力有限，但小柱過深會觸及前庭內(nèi)的橢圓囊和球囊，導(dǎo)致術(shù)后長期眩暈。所以王正敏教授為擴大小柱的振動面積將Fisch 0.4 mm直徑的小柱做成45度斜面，從而獲得了上乘的聽力效果。值得一提的是：如采用0.8 mm直徑小柱的活塞，則底板開窗已達到了底板切除的手術(shù)范疇，超越了足板小窗技術(shù)的概念，在此不進行討論。本研究采用兩種常用的直徑小柱（0.4 mm，0.6 mm）進行術(shù)后早期聽力恢復(fù)效果觀察，發(fā)現(xiàn)0.6 mm直徑活塞小柱患者聽力恢復(fù)優(yōu)于0.4 mm者（見結(jié)果）。且差異顯著，與國外學(xué)者報道一致。提示較大直徑活塞小柱在鐙骨活塞術(shù)后早期聽力恢復(fù)顯著，符合國情，值得選擇。參考文獻[1] Fisch U. Stapedotomy versus Suapcdectomy.Am J Otol 1982;4:112-117[2] Magnan J, Chays,A Ulmer E.Otosclerosis Surgery:identical results with different techniques.Why?Rev Laryngol 1990;111:167-170[3] Rizer FM,Lippy WH.Evolution of techniques of stapedectomy from the total stapedectomy to the small fenestra stapetedectomy. Otolaryngol Clin North Am 1993;26:443-451[4] Fisch U.Tympanoplasty, mastoidectomy and stapes surgery. Stuttart, New York:Geory Thieme Verlag,1994[5] Sedwick JD,Louden CL,Shelton C.Stapectomy vs stapedotomy.Do you really need a laser? Arch Otolaryngol Head Neck Surg.1997,123:177-180[6] 李為民，韓東一，楊偉炎.耳硬化癥鐙骨手術(shù)療效觀察，中華耳科學(xué)雜志 2004；3（3）：186-189[7] Molier P. Stepedectomy vs Stapedotomy, a comparison. Rev Laryngol 1992;113:397-400[8] Shea JJ. Stapectomy technique and results. Am J Otol 1985;6:61-62[9] 王正敏.耳鼻喉科學(xué)新理論與新技術(shù).上?？萍冀逃霭嫔?，1997：392011年11月03日3011
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張志鋼主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 耳硬化癥是一種原因不明的原發(fā)于骨迷路的局灶性病變，在骨迷路包囊內(nèi)形成一個或數(shù)個局限性的，富于血管的海綿狀新生骨，而代替原有正常骨質(zhì)。20-40歲為高發(fā)年齡，男女發(fā)病率之比為1:2。病因?qū)W迄今病因不明，包括內(nèi)分泌學(xué)說，多見于女性，妊娠和絕經(jīng)能激發(fā)并加重病情。遺傳學(xué)說，70%的患者有耳硬化家族史，還有骨迷路成骨不全，病毒感染，結(jié)締組織疾病等臨床表現(xiàn)耳聾：呈緩慢進行性傳導(dǎo)聾或混合型聾，一般呈傳導(dǎo)聾，當(dāng)其發(fā)展到鐙骨完全固定時，聽力趨向穩(wěn)定不再下降，如病變侵及耳蝸，會引起混合型聾或感音神經(jīng)性聾。耳鳴：常與耳聾同時存在，以嗡嗡或哄哄低調(diào)低音調(diào)為主，高音調(diào)耳鳴提示耳蝸受侵，耳鳴多為持續(xù)性或間歇性，輕者僅在安靜環(huán)境下感到，重者可使患者煩躁不安，比耳鳴更讓人苦惱。威利斯聽覺倒錯：在一般安靜環(huán)境下，聽辨語言困難，在嘈雜的環(huán)境中，反而比在安靜環(huán)境中為佳。出現(xiàn)率為20%-80%，一旦耳蝸受累，威利斯誤聽即消失。眩暈：在頭部活動時可出現(xiàn)短暫性眩暈，發(fā)生率為5%-25%，前庭功能可正常，多數(shù)患者手術(shù)后眩暈可消失。耳硬化癥的治療因為耳硬化癥的病因不明確，所以無針對病因的療法，通過手術(shù)矯治因鐙骨固定而造成的傳音障礙，以恢復(fù)或改善聽力是目前唯一行之有效的方法。耳硬化癥手術(shù)即是針對病變侵及環(huán)韌帶，使鐙骨活動受限或固定，出現(xiàn)進行性傳音功能障礙的鐙骨性耳硬化癥患者的一種高難度耳科手術(shù)。耳硬化癥手術(shù)是最令耳外科醫(yī)師興奮和最富有成就感的耳顯微手術(shù)，術(shù)后氣骨導(dǎo)差在所有頻率的完全閉合是手術(shù)者追求的最終目標(biāo)。目前最常用的手術(shù)方法是鐙骨足板鉆孔活塞術(shù)，它具有效果好、聽力結(jié)果可長期穩(wěn)定、術(shù)后反應(yīng)輕等優(yōu)點。完美的手術(shù)結(jié)果有三個重要因素：一是手術(shù)過程中準(zhǔn)確無誤的精細操作。二是測量，即砧骨長腳到鐙骨底板的距離，由此可確定活塞小柱進入前庭的深度。因活塞植入過深，可刺激外淋巴引起眩暈，植入過淺又使得聽力改善效果欠佳，一般進入前庭的深度在0.25－0.5mm之間[1]。三是選材，選取適合患者的活塞也是手術(shù)效果的保證，作者認為選取直徑為0.6mm的活塞最為適宜[2]，因其振動面積夠大，穩(wěn)定性也較好。另外，帶金屬絲掛鉤的活塞（如金、鉑、純鈦絲等）可保證活塞小柱與砧骨長腳緊密連接，有研究表明活塞小柱與砧骨長腳連接不緊密，術(shù)后聽力常存在5－10dB的氣骨導(dǎo)差距。另使用直徑0.6mm與0.3－0.4mm活塞小柱相比，術(shù)后聽力提高也存在5－15dB的氣骨導(dǎo)差異，而與直徑0.6mm以上活塞小柱相比無差異[1]。耳硬化癥的人工鐙骨手術(shù)要獲得完美的手術(shù)效果，手術(shù)全過程就不能有絲毫差池，正有“失之毫厘，謬以千里”之感。筆者近幾年在臨床工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，并經(jīng)常享受這一手術(shù)成功的喜悅，在這里愿與大家分享手術(shù)的藝術(shù)與完美效果緊密相連的和諧之美。現(xiàn)將1例資料記錄完整的耳硬化癥鐙骨手術(shù)病例呈現(xiàn)出來，并通過部分圖片展示結(jié)構(gòu)與功能完美結(jié)合的藝術(shù)美感。 患者，女性，43歲，術(shù)前診斷為“雙耳硬化癥”，術(shù)前聽力學(xué)檢查及顳骨高分辨CT如圖所示（圖1,2）?；颊咴诰致椋珡娀滦凶箸嫻亲惆邈@孔活塞術(shù)。于外耳道內(nèi)距鼓溝約0.8cm處切開外耳道后壁6～12點鐘位，翻起外耳道皮膚鼓膜瓣，用骨鑿去除部分盾板，暴露鐙骨肌腱及底板，探查見砧骨長腳及砧鐙關(guān)節(jié)完好，錘、砧骨活動好，鐙骨底板固定（圖3），剪斷鐙骨肌腱，鉤針離斷砧鐙關(guān)節(jié)，去除鐙骨底板上結(jié)構(gòu)。測量砧骨長腳至底板的距離，用手工捻鉆行底板鉆孔，選取4.25mm、0.6mm活塞植入，調(diào)整后固定于砧骨長腳（圖4），術(shù)中耳語檢測患者聽力明顯提高，無眩暈癥狀。取耳垂脂肪組織封閉活塞周圍以防淋巴漏，最后將外耳道皮膚鼓膜瓣復(fù)位，外耳道填塞明膠海綿及碘仿紗條。術(shù)后6天拆線，10天取出外耳道填塞物, 術(shù)后4周復(fù)查聽力：所有頻率氣骨導(dǎo)差完全閉合（圖5）。參考文獻 [1] Jahnke K. Edited. Middle Ear Surgery—Recent Advances and Future Directions. Thieme 2004 [2] 張志鋼，鄭億慶，陳穗俊等。2種不同直徑活塞小柱對早期聽力結(jié)果的影響[J]。臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21（13）：586-5872011年07月15日8466
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張志鋼主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 耳硬化癥是一種原因不明的原發(fā)于骨迷路的局灶性病變，高發(fā)年齡為20~40歲，女性多見。根據(jù)其病變部位及臨床表現(xiàn)可分為：組織學(xué)耳硬化癥、鐙骨性耳硬化癥、耳蝸性耳硬化癥。主要癥狀為：進行性加重之聽力下降、耳鳴或出現(xiàn)眩暈。耳硬化癥手術(shù)即是針對病變侵及環(huán)韌帶，使鐙骨活動受限或固定，出現(xiàn)進行性傳音功能障礙的鐙骨性耳硬化癥患者的一種高難度耳科手術(shù)。耳硬化癥手術(shù)是最令耳外科醫(yī)師興奮和最富有成就感的耳顯微手術(shù)，術(shù)后氣骨導(dǎo)差在所有頻率的完全閉合是手術(shù)者追求的最終目標(biāo)。目前最常用的手術(shù)方法是鐙骨足板鉆孔活塞術(shù)，它具有效果好、聽力結(jié)果可長期穩(wěn)定、術(shù)后反應(yīng)輕等優(yōu)點。完美的手術(shù)結(jié)果有三個重要因素：一是手術(shù)過程中準(zhǔn)確無誤的精細操作。二是測量，即砧骨長腳到鐙骨底板的距離，由此可確定活塞小柱進入前庭的深度。因活塞植入過深，可刺激外淋巴引起眩暈，植入過淺又使得聽力改善效果欠佳，一般進入前庭的深度在0.25－0.5mm之間[1]。三是選材，選取適合患者的活塞也是手術(shù)效果的保證，作者認為選取直徑為0.6mm的活塞最為適宜[2]，因其振動面積夠大，穩(wěn)定性也較好。另外，帶金屬絲掛鉤的活塞（如金、鉑、純鈦絲等）可保證活塞小柱與砧骨長腳緊密連接，有研究表明活塞小柱與砧骨長腳連接不緊密，術(shù)后聽力常存在5－10dB的氣骨導(dǎo)差距。另使用直徑0.6mm與0.3－0.4mm活塞小柱相比，術(shù)后聽力提高也存在5－15dB的氣骨導(dǎo)差異，而與直徑0.6mm以上活塞小柱相比無差異[1]?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】 1．作螺旋CT辨別硬化部位。 2．耳上后五指寬剃發(fā)備皮。 3．術(shù)前2小時服苯巴比妥0．06g或術(shù)前1小時肌注地西泮(安定)10mg。【體位】 仰臥側(cè)頭位。【麻醉方法】 一般采用局麻或強化麻。【術(shù)后處理】 1．用青霉素等抗生素預(yù)防感染。 2．有惡心、頭暈現(xiàn)象可用地西泮口服，數(shù)日即愈。3．術(shù)后1個月忌做重體力勞動，避免噪聲環(huán)境。2011年03月20日7635
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李朝軍主任醫(yī)師 江津區(qū)中心醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 耳硬化癥的治療有保守治療和手術(shù)治療兩類方法。(1)保守治療藥物治療：不宜手術(shù)或不愿接受手術(shù)者，可試氟化鈉，但其療效尚不肯定，國內(nèi)很少采用。助聽器是可供選擇的有效治療方法。對于精神憂郁或煩躁者，可給予藥物對癥治療。(2)手術(shù)治療：手術(shù)方法主要有鐙骨手術(shù)和半規(guī)開窗術(shù)。鐙骨手術(shù)是將受累鐙骨全部或部分切除，再用合適的修復(fù)材料重建聽骨鏈，以改善聽力。凡耳硬化癥患者經(jīng)純音測聽檢查發(fā)現(xiàn)聽力損失達30dB以上，氣骨導(dǎo)相差達15dB以上，語言辨別率大于60%者，只要沒有其它方面的手術(shù)禁忌證，原則上均可接受鐙骨手術(shù)。半規(guī)管開窗術(shù)是在骨性半規(guī)管上開一個小窗口，使聲波不經(jīng)聽骨鏈、而是改道經(jīng)此窗口傳入內(nèi)耳，對提高聽力也有一定效果。2009年06月17日6738
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