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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 發(fā)泡實(shí)驗(yàn)：發(fā)泡試驗(yàn)全名經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)，是指在使用經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測(cè)腦血流時(shí)，經(jīng)受試者肘靜脈注射微泡對(duì)比劑，即“激活的生理鹽水”，在平靜呼吸和瓦式動(dòng)作時(shí)觀察監(jiān)測(cè)血管內(nèi)是否出現(xiàn)微泡信號(hào)的一種影像學(xué)手段。常用于篩查患者心臟水平血流是否存在卵圓孔未閉、房間隔缺損、肺動(dòng)靜脈瘺導(dǎo)致的右向左分流，易于操作、敏感性高。適應(yīng)征：（1）腦卒中，循環(huán)缺血、無(wú)癥狀腦梗死的患者，并且無(wú)明顯頭頸部疾病，無(wú)易形成栓塞的心律失常；（2）偏頭痛，特別是有先兆偏頭痛的患者；（3）不明原因的暈厥患者；（4）減壓病患者、潛水員或航天員上崗前檢查。檢查風(fēng)險(xiǎn)及副作用：發(fā)泡試驗(yàn)為無(wú)創(chuàng)檢查，所用造影劑為無(wú)菌生理鹽水，對(duì)人體無(wú)害，因此通常無(wú)特殊風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)泡試驗(yàn)無(wú)輻射。通常沒(méi)有副作用。極個(gè)別的患者可能會(huì)誘發(fā)偏頭痛，進(jìn)行休息和對(duì)癥處理后可得到緩解。檢查一般流程：醫(yī)生會(huì)取兩支10ml注射器，一支抽9ml鹽水及一滴患者血液，另一支抽取1ml空氣，用三通連接2個(gè)注射器，，將注射器來(lái)回推注20次以上，使空氣與鹽水、血液充分混合，成為激活的生理鹽水。檢查過(guò)程中醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)患者完成Valsalva動(dòng)作，同時(shí)靜脈推注激活生理鹽水作為造影劑，醫(yī)生會(huì)以經(jīng)顱多普勒超聲探查腦動(dòng)脈內(nèi)是否出現(xiàn)氣體微栓子信號(hào)并計(jì)數(shù)、分級(jí)。檢查時(shí)間約15分鐘。本檢查需通過(guò)靜脈注射造影劑，結(jié)束后需要按壓注射點(diǎn)3~5分鐘以徹底止血，檢查結(jié)束后患者便可離開(kāi)。發(fā)泡試驗(yàn)結(jié)果解讀：若發(fā)泡試驗(yàn)顯示存在微泡信號(hào)即陽(yáng)性，提示患者存在右向左分流，根據(jù)微泡信號(hào)數(shù)量還可判斷分流的嚴(yán)重程度，但發(fā)泡試驗(yàn)無(wú)法明確右向左分流的來(lái)源，因此通常還需要進(jìn)一步完善經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖等檢查。若顯示發(fā)泡試驗(yàn)結(jié)果為陰性，通常不需要進(jìn)一步經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖等檢查。此外，如高度懷疑卵圓孔未閉，可能會(huì)直接進(jìn)行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查。注：發(fā)泡試驗(yàn)以心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科開(kāi)展較多，檢查過(guò)程如感覺(jué)任何不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。若提示發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性，建議及時(shí)胸心外科就診，進(jìn)一步明確診斷。2024年06月24日
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李玲玲主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 缺血性腦卒中有35-40%的患者原因不明，且以青壯年多見(jiàn)，其中反常性栓塞的發(fā)生率高達(dá)54%。反常性栓塞是指靜脈系統(tǒng)和右心房?jī)?nèi)的血栓通過(guò)心臟內(nèi)的交通從右心系統(tǒng)進(jìn)入左心系統(tǒng)，引起心、腦、腎以及外周血管的動(dòng)脈栓塞。卵圓孔未閉、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、房間隔缺損等心源性的反常性栓塞已被很多臨床醫(yī)生及患者廣泛認(rèn)知。但肺動(dòng)靜脈瘺引起的反常栓塞，卻鮮有報(bào)道。肺動(dòng)靜脈瘺，是指肺動(dòng)脈和肺靜脈之間異常溝通的肺內(nèi)血管畸形。大約80%的肺動(dòng)靜脈瘺為先天性，形成原因是肺部靜脈、動(dòng)脈發(fā)生直接交通所引起的血流短路，這種短路屬于先天性血管發(fā)育畸形，在肺動(dòng)脈壓力與血流的作用下，畸形血管最終導(dǎo)致病灶逐漸變大。臨床上以心慌、氣短、頭暈、乏力、胸痛；發(fā)紺、杵狀指（趾）表現(xiàn)為主，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腦栓塞、腦膿腫、咯血及肺血管破裂等并發(fā)癥?，F(xiàn)已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，引起患者卒中入院時(shí)年齡越小，其失能后健康恢復(fù)的時(shí)間明顯更長(zhǎng)。診斷依據(jù)：胸部CT增強(qiáng)就可以確定病癥，并且明確病灶位置、類型、范圍，其中肺動(dòng)脈造影是診斷該病的“金標(biāo)準(zhǔn)”?；颊呷绾巫晕液Y查？1.如果患者有上述臨床癥狀，一定要去醫(yī)院進(jìn)行心肺相關(guān)檢查2.如果家屬中有明確診斷的，三代近親一定要去行胸部CT增強(qiáng)進(jìn)行相關(guān)篩查。是否可以治愈？可以治愈的。多采用介入治療治愈或緩解癥狀。如果暫無(wú)癥狀，是否需要治療呢？目前我們研究發(fā)現(xiàn)，肺動(dòng)靜脈瘺口大小及早期癥狀與后續(xù)出現(xiàn)腦卒中及腦膿腫的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性不大。而我們治療的目的是為了降低缺血性腦卒中、偏頭痛和腦膿腫的風(fēng)險(xiǎn)。在全球65歲以下人群卒中負(fù)擔(dān)上升之際，肺動(dòng)靜脈瘺已經(jīng)成為了較年輕患者卒中可治療的病因。因此一旦發(fā)現(xiàn)還是應(yīng)該積極治療。介入治療痛苦么？肺動(dòng)脈瘺的介入治療是在局麻下經(jīng)肘靜脈或股靜脈入路，進(jìn)行肺動(dòng)脈造影，進(jìn)一步明確診斷（金標(biāo)準(zhǔn)）。而后超選擇入病變肺動(dòng)脈內(nèi)進(jìn)行栓塞，常用栓塞材料為彈簧圈、血管塞。術(shù)前術(shù)后患者可以正常進(jìn)食水；傷口針眼兒大?。恍g(shù)后患者最多12小時(shí)后就可以下床活動(dòng)。對(duì)于復(fù)雜性或多發(fā)的動(dòng)靜脈瘺患者來(lái)說(shuō)，此操作可重復(fù)進(jìn)行。介入治療可納入醫(yī)保范疇么？可以！2022年12月09日425
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2022年11月11日110
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陰捷副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 影像中心 肺動(dòng)靜脈畸形有什么臨床表現(xiàn)？肺動(dòng)靜脈畸形做什么檢查明確診斷？肺動(dòng)靜脈畸形如何治療？肺是血液和氧氣交換的器官，在肺里完成排出體內(nèi)二氧化碳，吸收氧氣的過(guò)程，如果肺里存在動(dòng)靜脈畸形，血液和氧氣的交換效率就會(huì)下降，一部分沒(méi)有氧氣的無(wú)效血流進(jìn)入體循環(huán)，會(huì)出現(xiàn)身體的缺氧，直接表現(xiàn)就是嘴唇紫紺，手指遠(yuǎn)端缺血，指甲蓋肥大，醫(yī)學(xué)上叫做杵狀指，有一些嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)能力下降，甚至腦梗塞，就是腦卒中。肺動(dòng)靜脈畸形一般做增強(qiáng)CT可以明確診斷，肺增強(qiáng)CT典型表現(xiàn)是單一一處分葉狀的強(qiáng)化病灶，或者多處病灶。有一些病人還可以做發(fā)泡試驗(yàn)進(jìn)行診斷。肺動(dòng)靜脈畸形可以選擇介入治療或者外科肺葉切除。介入治療對(duì)大部分肺動(dòng)靜脈畸形（除了彌漫型）都可以根治，從大腿根穿刺后，置入靜脈鞘管，將導(dǎo)管放入有血管畸形的一側(cè)肺或者雙側(cè)肺造影，選擇合適的彈簧圈將瘺口栓塞，栓塞后將導(dǎo)管拔出，術(shù)后4個(gè)小時(shí)就可以下地活動(dòng)。對(duì)于巨大無(wú)法進(jìn)行介入手術(shù)的患兒，可以切除肺葉進(jìn)行治療，目前對(duì)于彌漫型病灶沒(méi)有很好的辦法，對(duì)于彌漫型有較大瘺口病灶，也可以采取將主要分流栓塞，多發(fā)小瘺定期影像學(xué)檢查和癥狀觀察隨訪的方式。2022年06月01日503
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肺動(dòng)靜脈瘺相關(guān)科普號(hào)
葉建明醫(yī)生的科普號(hào)
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杭州市腫瘤醫(yī)院
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陰捷 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
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