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2022年08月13日
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王嵐主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 肺循環(huán)科 高血壓非常常見，周圍很多人都有血壓升高的情況。然而，肺高血壓卻少見得多，也更為嚴重。高血壓的時候，由于血壓過高，沖擊我們的外周血管，使我們有更高心血管和腦卒中風(fēng)險。肺動脈高壓是另外一種發(fā)生在肺部的高血壓，很多因素可以誘發(fā)，比如睡眠呼吸暫停、慢阻肺等。我們常說的肺動脈高壓，是其中一種類型，專門指從右心出來延伸至肺內(nèi)的小動脈變窄變細，最終導(dǎo)致壓力升高，引起乏力、呼吸困難的肺血管疾病。盡管肺動脈高壓是種罕見疾病，其中特發(fā)性肺動脈高壓就出現(xiàn)在我們國家第一批罕見病目錄里；但每百萬人群里面仍有大約100個人患有肺動脈高壓。對于中國龐大基數(shù)人群而言，肺動脈高壓患病人群預(yù)估有可能有10萬之多。正確而及時的診斷至關(guān)重要，因為肺動脈高壓隨著時間會加重，而且暫時沒有治愈的方法。對于肺動脈高壓，我們需要了解更多。1.肺動脈高壓病理生理改變是其發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵肺動脈高壓的診斷依靠右心導(dǎo)管。如果右心導(dǎo)管測得的肺動脈平均壓力超過25mmHG（現(xiàn)在也有專家考慮20mmHG可能更為合適），肺小動脈楔壓小于15mmHg（排除其他因素混淆，特別來自左邊心臟的高壓力），就可以診斷肺動脈高壓。沒有人知道肺動脈高壓最初發(fā)病的確切起因，但專家們對發(fā)病過程還是掌握了很多線索?！胺蝿用}高壓剛開始是肺小血管收縮，后來慢慢發(fā)展為肺血管壁的重構(gòu)。”上海市肺科醫(yī)院肺循環(huán)科首席專家、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會肺血管病學(xué)組顧問劉錦銘教授，在今年6月份的第二屆申城國家肺血管病高峰論壇上提到?！把鼙谠龊瘢芡ㄟ^血流的血管腔越發(fā)變小，最終肺動脈壓力上升。在這個過程中間，壓力持續(xù)上升；但是我們的右心并沒有對這樣的高壓環(huán)境有所準備。”?圖1肺動脈高壓的病理生理變化（圖片來自Mayo醫(yī)學(xué)中心）肺動脈高壓時，肺小血管會出現(xiàn)血管壁增厚，肺動脈壓力增高，最終引起呼吸困難、疲乏。隨著病情加重，“患者會變得極度乏力、呼吸困難,”，上海市肺科醫(yī)院肺循環(huán)科王嵐主任提到“有些患者會感覺到心跳加速、胸部發(fā)緊，特別是在運動的時候?！?.肺動脈高壓有很多類型“肺動脈高壓很多類型其病因是未知的，所以都被劃為特發(fā)性肺動脈高壓?！巴鯈怪魅翁岬健４蠹s6%的肺動脈高壓病因是遺傳。肺動脈高壓可以通過突變基因遺傳給下一代?！叭绻腥藬y帶了肺動脈高壓易感基因，并不意味著會百分之百成為肺動脈高壓患者，只是意味著肺動脈高壓風(fēng)險增高?！皠㈠\銘教授。“對于高危人群而言，發(fā)病還需要多個誘因促動?！庇行┣闆r，肺動脈高壓可能是藥物誘發(fā)的。最廣為人知的能直接引起肺動脈高壓的就是苯丙胺類減肥藥，包括芬特明、芬氟拉明及右芬氟拉明。這類藥物在60、70年代暢銷歐美，后來因為肺動脈高壓這個嚴重副作用退出市場。此外，肺動脈高壓和有些相關(guān)疾病密不可分，如HIV、先天性心臟病、風(fēng)濕結(jié)締組織疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、干燥綜合癥等。無論是特發(fā)性肺動脈高壓、遺傳性肺動脈高壓、藥物相關(guān)肺動脈高壓，還是相關(guān)疾病所致的肺動脈高壓，雖然治療大同小異，但是病情嚴重程度差異較大。比如紅斑狼瘡所致的肺動脈高壓患者更容易合并腎臟病變、消化道以及心血管并發(fā)癥，這有可能影響肺動脈高壓的病程進展。3.肺動脈高壓女性更易受累根據(jù)肺動脈高壓聯(lián)盟數(shù)據(jù)顯示，特發(fā)性肺動脈高壓和遺傳性肺動脈高壓女性發(fā)病率較之男性高了2倍。事實上，肺動脈高壓診斷高發(fā)人群是30-60歲女性。女性好發(fā)肺動脈高壓的原因仍未完全明確，很多研究聚焦在性激素。上海市肺科醫(yī)院肺血管病基礎(chǔ)研究專家袁平副研究員在性激素和肺動脈高壓方面研究了十余年，她提到“針對肺動脈高壓多為青年女性的臨床現(xiàn)象，我們項目組發(fā)現(xiàn)雌激素治療能夠逆轉(zhuǎn)肺血管重構(gòu)，改善肺動脈高壓程度；我們證實了雌二醇對動物肺動脈高壓有保護作用，提示雌激素是肺動脈高壓的保護因素?，F(xiàn)在也有很多應(yīng)用雌激素來治療肺動脈高壓的臨床研究?！?4.肺動脈高壓診斷困難因為肺動脈高壓相對比較罕見，所以當患者主訴疲乏、勞力性呼吸困難的時候，對于醫(yī)生而言，第一時間診斷肺動脈高壓，并不像診斷哮喘、急性心衰那樣容易?！斑@樣的患者可能先看的是肺病的專家、接下來找的是冠心病的專家，直到一圈就診后最終才能找到看肺動脈高壓的專家，”劉錦銘教授解釋道?！昂芏喾蝿用}高壓患者從最初出現(xiàn)癥狀到最終診斷明確，往往需要長達一年的時間?！蓖鯈怪魅窝a充道“我們肺血管病醫(yī)生還需要完成一系列檢查排除其他原因，如慢性肺病、慢性心衰、肺血管阻塞等原因，最終診斷肺動脈高壓?！辈贿^肺動脈高壓診斷延誤的情況在不斷好轉(zhuǎn)。由于這幾年，肺動脈高壓診治意識的提高，很多心血管和呼吸科醫(yī)生開始重視肺動脈高壓，知道如何去識別肺動脈高壓。如果你的醫(yī)生懷疑肺動脈高壓，他會開一系列的檢查，比如胸片、心電圖、心超、CTPA、肺通氣和彌散功能、心肺運動試驗、動脈血氣分析和BNP、NTpro-BNP等；如果所有檢查都提示肺動脈高壓可能的時候，醫(yī)生就有可能會建議完成右心導(dǎo)管最終診斷肺動脈高壓。5.肺動脈高壓雖不能治愈，但能控制從生理角度而言，有很多不同的生物學(xué)機制，也就是我們常常提到的靶向途徑，和肺血管的收縮擴張相關(guān)，這為醫(yī)學(xué)控制肺動脈高壓疾病發(fā)生發(fā)展提供了切入點?！澳壳胺蝿用}高壓指南強烈建議患者明確診斷肺動脈高壓后，就應(yīng)該開始不同靶向途徑藥物的聯(lián)合治療?！蓖鯈怪魅翁岬健！翱梢韵确靡环N或二種藥物，3個月左右復(fù)查評估確認藥物方案是否需要調(diào)整?！蹦壳霸絹碓蕉嘌芯孔C據(jù)顯示早期三聯(lián)藥物治療對于遠期預(yù)后有幫助。雖然至今還沒有能治愈肺動脈高壓的藥物手段，但肺動脈高壓的臨床預(yù)后遠遠好于30年前?！爱敃r肺動脈高壓的中位生存期是2.5年；如今，大部分肺動脈高壓患者存活10年以上，而且很多患者存活超過20年以上?！皠㈠\銘教授提到。?隨著我們認識深入，我們會有更多的方法及時診斷肺動脈高壓，治療肺動脈高壓，讓它成為高血壓一樣可治可控的慢性病。2022年07月17日1466
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 哈嘍，大家好，呃，今天呢，講個我們臨床中的小故事吧，就說心臟外科大夫是如何評價孩子的肺動脈高壓的，呃，我們呢，一般都是心包一打開，會會用手觸摸一下肺動脈，來看看那種大齒缺或者大房缺孩子的肺動脈高，肺動脈壓力，這只是一個初步的評估。 呃，輕度的肺動脈高壓，就像嘴唇，嘴唇那種軟硬，重度的就像鼻尖一樣，重度的就像額頭，所以說我們會根據(jù)。 觸摸情況來判斷孩子到底肺動脈壓力怎么怎么樣，或者做完手術(shù)以后，我們還會再再摸一摸，是肺動脈壓力是下來了還是沒有下來，根據(jù)具體情況來調(diào)整，術(shù)后的用藥或者呼吸機的調(diào)整啊，這些都是都是一個比較克，我們認為比較其實主觀性很強，但是又是一個很好的一個反應(yīng)，肺動脈壓力的指標，就說不用通過造影啊，不用通過什么樣來來來評估，這是我們常用一個辦法吧。2022年06月10日328
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應(yīng)力陽主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 心臟彩超，肺動脈壓子是30，屬于肺動脈高壓嗎？那么我們一般的大于收縮壓大于25算肺動脈高壓，那么你的壓子是這個一個收縮壓吧，不是平均壓吧，我們應(yīng)該是說錯了，收縮壓大于30，平均壓大于25。 那么你這個30呢，相對來說還是偏高一點，只能說是輕度肺動脈高壓。 那要看有沒有，有沒有那個并發(fā)的心內(nèi)畸形了，如果沒有并發(fā)心內(nèi)畸形的話，我的建議呢，也不需要吃藥啊，如果這壓力越，那有的時候稍微超出點一點，他有可能你那段時間可能運動過啊，或者心跳比較快，或者其他因素導(dǎo)致的，也會稍微超出一點。 那么我的建議呢，你可以過個半年或三個月再去復(fù)查一個新看看。2022年06月02日420
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王嵐主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 肺循環(huán)科 目前大部分民眾對日間異常乏力、困倦及夜間睡眠過程中出現(xiàn)嚴重打鼾或呼吸暫停已經(jīng)具有一定的危極意識，知道要去醫(yī)院完善睡眠呼吸監(jiān)測，明確自己是否患有睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。但隨著循證學(xué)依據(jù)越來越多，專家們發(fā)現(xiàn)其實很多患有睡眠呼吸障礙性疾病的病人不一定會出現(xiàn)以上的癥狀，而且睡眠呼吸障礙性疾病也并不是單純與睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相等。睡眠呼吸障礙是指一系列與睡眠相關(guān)的呼吸障礙性疾病，包括阻塞性睡眠呼吸暫停、中樞性睡眠呼吸暫停以及與睡眠相關(guān)的低通氣和低氧血癥。因此，并非所有患有睡眠呼吸障礙性疾病的患者都有夜間打鼾現(xiàn)象。?肺動脈高壓人群也會患有睡眠呼吸障礙性疾病嗎？?既然部分睡眠呼吸障礙性疾病患者的發(fā)病這么隱匿，那么我們?nèi)粘Ｈ绾芜M行識別并進一步篩查呢？其實早在10年前，專家們已經(jīng)給出了答案，他們做了大量的研究，發(fā)現(xiàn)左心衰竭的患者中有將近50%患有睡眠呼吸障礙性疾病。后來，專家們又對導(dǎo)致右心衰竭的肺動脈高壓人群進行研究，發(fā)現(xiàn)這部分人群睡眠呼吸障礙性疾病發(fā)病率更高。肺動脈高壓人群約有45%合并睡眠呼吸障礙性疾病。肺動脈高壓亞型中睡眠呼吸障礙性疾病發(fā)病率最高的是慢性血栓栓塞性肺動脈高壓，研究數(shù)據(jù)報道這部分人群的發(fā)病率可高達65%，且肺動脈壓力越高，心功能越差，越容易合并睡眠呼吸障礙性疾病。?睡眠呼吸障礙性疾病對肺動脈高壓患者的影響由于肺動脈高壓也可引起乏力癥狀等，因此很容易掩蓋睡眠呼吸障礙性疾病的臨床癥狀。有一種睡眠呼吸障礙引起的肺動脈高壓，主要是夜間睡眠呼吸障礙及低氧可引起肺血管痙攣，導(dǎo)致肺動脈壓力升高。因此睡眠呼吸障礙性疾病可加重肺動脈高壓患者的肺血管痙攣，導(dǎo)致肺動脈壓力進一步增加，惡化肺動脈高壓病情。肺動脈高壓人群如何做睡眠呼吸監(jiān)測肺動脈高壓人群睡眠呼吸障礙常見為阻塞性睡眠呼吸障礙及夜間低氧，因此，便攜式睡眠呼吸監(jiān)測儀完全可以完成這類病人的篩查?；颊呖梢栽诩一蛟卺t(yī)院完成這項檢查。便攜式睡眠呼吸監(jiān)測與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測不同，不需要在頭部放置復(fù)雜的電極。檢查前幾天患者盡量調(diào)整好睡眠時間，檢查當天避免飲酒、喝咖啡、喝茶或服用安眠藥等。檢查時，醫(yī)生會給患者在胸部綁上一條束帶，鼻部放置一根吸氧管連接機器，手指戴上一個小探頭，這些部件用于監(jiān)測患者夜間的心率、呼吸、血氧及身體活動等信號。檢查過程中避免吸氧，夜間也可以隨意起床方便，但要注意避免鼻導(dǎo)管及手指探頭脫落，否認會導(dǎo)致監(jiān)測失敗。第二天患者睡醒后就可以讓其他人協(xié)助摘下儀器，監(jiān)測也隨之結(jié)束。睡眠呼吸監(jiān)測檢查有沒有危險？?很多病人比較疑慮，這個儀器上有很多線路，會不會觸電或者把線路弄壞，其實這些都不需要擔(dān)心，因為這些儀器已經(jīng)經(jīng)過臨床安全驗證，安全、無創(chuàng)，一般不會帶來不適。部分患者可能會因為身體連接器械導(dǎo)致難以入睡，但大部分人群都會順利完成監(jiān)測。需要提醒的是，因為監(jiān)測期間不能吸氧，因此呼吸衰竭的病人避免本項檢查。2022年03月28日649
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曾敏副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 小兒內(nèi)科 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院曾敏團隊如何對肺高壓進行診斷及病情評估？除了完整的病史和體格檢查，肺動脈高壓的初步評估還包括心電圖、腦鈉肽化驗、胸片和超聲心動圖檢查。心電圖表現(xiàn)包括右心室肥厚、右心房肥大等，但這些表現(xiàn)的特異性略低，單憑心電圖不足以篩查肺動脈高壓。腦鈉肽水平趨勢不用于診斷肺動脈高壓，但有助于整體評估患者臨床病情和監(jiān)測療效。超聲心動圖能檢查可用于初步篩查肺動脈高壓患者，此外還能評估患者的心臟結(jié)構(gòu)與功能有無異常。心導(dǎo)管術(shù)是診斷肺動脈高壓的金標準，但由于有創(chuàng)操作，對于危重肺動脈高壓患者，可先進行肺動脈高壓治療，待病情穩(wěn)定后再進行心導(dǎo)管檢查。為了更好地評估心肺功能、運動能力以及鑒別肺動脈高壓基礎(chǔ)病因，可進行以下檢查：心臟MRI、6分鐘步行試驗、肺功能測定、胸部CT、多導(dǎo)睡眠圖、肺灌注掃描、基因檢測、肺活檢、其他病因檢測（肝功能檢查和肝超聲、HIV、自身免疫性疾病、甲狀腺功能檢查、凝血功能檢查和血栓形成傾向評估）等。問題咨詢:團隊（阜外兒科心內(nèi)）治療領(lǐng)域:兒童慢性心衰，心臟移植，兒童肺動脈高壓，兒童心律失常，各類先心病術(shù)前術(shù)后診療。出診時間:每周三上午兒科心內(nèi)MDT周四下午專家門診出診地點:中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院2022年03月23日610
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 肺動脈高壓是由多種已知或未知原因引起的肺動脈壓異常升高的一種病理生理狀態(tài)，血流動力學(xué)診斷標準為：在海平面、靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管測量平均肺動脈壓(mPAP)≥25mmHg(1mmHg=0.133kPa)。根據(jù)發(fā)病原因是否明確，將肺動脈高壓分為“原發(fā)性”和“繼發(fā)性”兩類,可根據(jù)靜息狀態(tài)下mPAP水平分為“輕”(26~35mmHg)、“中”(36~45mmHg)、“重”(＞45mmHg)三度。一、病因和發(fā)病機制病因：肺動脈高壓的病因尚未完全明確。目前了解到，已知肺動脈高壓發(fā)生發(fā)展與肺血管結(jié)構(gòu)和（或）功能異常（即肺血管重構(gòu)）密切相關(guān)。多種疾病、藥物、毒物以及環(huán)境因素、遺傳因素等都可導(dǎo)致肺動脈高壓。分類和發(fā)病機制：依據(jù)病理表現(xiàn)、血流動力學(xué)特征以及臨床診治策略將肺動脈高壓分為五大類：1、動脈性肺動脈高壓（PAH）特發(fā)性肺動脈高壓；遺傳性肺動脈高壓；藥物和毒物所致肺動脈高壓；疾病相關(guān)肺動脈高壓：包括結(jié)締組織疾病、門靜脈脈高壓、HIV感染、先天性心臟病、血吸蟲??；PAH對鈣通道阻滯劑的長期反應(yīng)；肺靜脈閉塞?。≒VOD）和（或）肺毛細血管瘤樣增生癥（PCH）；新生兒持續(xù)性肺動脈高壓。2、左心疾病所致肺動脈高壓左心室收縮性功能不全、左心室舒張性功能不全、心臟瓣膜病、先天性/獲得性左心流入道和先天性心肌病、先天性/獲得性肺靜脈狹窄。3、肺部疾病和（或）低氧所致肺動脈高壓慢性阻塞性肺疾病（COPD）（低氧性肺動脈高壓最常見病因）、間質(zhì)性肺疾病、其他混合性限制性/阻塞性肺疾病、睡眠呼吸障礙、肺泡低通氣、長期居住高原環(huán)境、肺發(fā)育異常。4、慢性血栓栓塞性肺動脈髙壓和其他肺動脈阻塞性疾病慢性血栓栓塞性肺動脈高壓、其他肺動脈梗阻性疾病5、未明和（或）多因素所致肺高血壓包括血液系統(tǒng)疾病、系統(tǒng)性疾病、代謝性疾病及其他疾病引起的肺動脈高壓。（一）繼發(fā)性肺動脈高壓病因和發(fā)病機制繼發(fā)性肺動脈高壓遠比原發(fā)性肺動脈高壓常見，其基礎(chǔ)疾病多為心臟和呼吸系統(tǒng)疾病。呼吸系統(tǒng)的任何主要部分如阻塞性氣道疾病、肺實質(zhì)、胸廓和神經(jīng)肌肉病變都可導(dǎo)致肺動脈高壓。阻塞性氣道疾?。郝宰枞苑渭膊∈菍?dǎo)致肺動脈高壓和肺源性心臟病最常見的原因。（二）原發(fā)性肺動脈高壓?。á馪AH）因和發(fā)病機制病因尚未明了，可能與遺傳、自身免疫、肺血管收縮、血管壁平滑肌細胞鉀離子通道缺陷等有關(guān)。二、臨床表現(xiàn)早期為基礎(chǔ)疾病，如慢性支氣管炎、COPD等的表現(xiàn)，晚期為右心功能不全的表現(xiàn)。(一)癥狀I(lǐng)PAH的癥狀缺乏特異性，早期通常無癥狀，僅在劇烈活動時感到不適;隨著肺動脈壓力的升高，可逐漸出現(xiàn)全身癥狀。1.呼吸困難：是最常見的癥狀，多為首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為活動后呼吸困難，進行性加重，以至在靜息狀態(tài)下即感呼吸困難，與心排出量減少肺通氣/血流比例失衡等因素有關(guān)。2.胸痛：由于右心后負荷增加、耗氧量增多及冠狀動脈供血減少等引起心肌缺血所致，常于活動或情緒激動時發(fā)生。3.頭暈或暈厥：由于心排出量減少,腦組織供血突然減少所致。常在活動時出現(xiàn)有時休息時也可以發(fā)生。4.咯血：通常為小量咯血，有時也可出現(xiàn)大咯血而致死亡。(二)體征IPAH的體征均與肺動脈高壓和右心室負荷增加有關(guān)。右心衰竭：發(fā)紺明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音。肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，重者可有腹腔積液。三、診斷與鑒別診斷多普勒超聲心動圖估測肺動脈收縮壓＞50mmHg，結(jié)合臨床可以診斷肺動脈高壓。肺動脈高壓的確診標準是右心導(dǎo)管檢查測定平均肺動脈壓＞25mmHg。而IPAH屬于排除性診斷，必須在除外引起肺動脈高壓的各種病因后方可作出診斷。2022年03月08日1065
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楊明烽副主任醫(yī)師 東陽市人民醫(yī)院 心臟外科 肺動脈高壓的診斷，最主要的手段有兩種，一是心超，二是心導(dǎo)管。因為心導(dǎo)管是有創(chuàng)檢查，很多病人就會產(chǎn)生如題的疑問，另外在拿到報告后，另一個疑問是，為什么心超報告的肺動脈壓力常常要高于心導(dǎo)管測量的結(jié)果。在知曉這兩個檢查的原理后，就很容易化解這兩個疑問了。先說心導(dǎo)管，原理很簡單，就是把導(dǎo)管直接放到肺動脈去測壓力，測量的壓力就是導(dǎo)管頭端的血液的壓力。心超測壓力要復(fù)雜一些，中學(xué)物理里講過伯努利原理，伯努利原理的簡單生活體驗就是，當面向你開來的火車鳴笛時，鳴笛的聲音會變尖，那么也就可以反推，通過測量鳴笛音調(diào)的改變，就能計算出火車行駛的速度，心超檢查中你也能聽到機器播放的“呼啦、呼啦”的聲音，如果音調(diào)很高，代表的是超聲探頭此時測量的血流速度是比較快的。心超不能直接測量血流的壓力，但是可以通過另一個物理學(xué)原理來估測壓力。你想象一個水桶，加滿水，顯然水桶越高，底部的壓力就越大，然后我們在水桶的底部戳個小洞，水就會快速流出，如果水桶越高，因為底部壓力越大，水流速度就越快，那是不是可以反推，如果知道水流的速度，就能知道桶底的水壓。心超測量肺動脈壓力就是綜合利用這兩個物理學(xué)原理來進行的。肺動脈高壓患者通常伴有三尖瓣返流，通過測定三尖瓣返流的流速，經(jīng)伯努利方程計算出三尖瓣跨瓣壓差，加上推測的右房壓，就算出右室收縮壓，右心室收縮壓可近似等于肺動脈收縮壓。簡言之，心超通過測量三尖瓣返流流速，然后推算出肺動脈壓力。讀到這里，你自然也就明白了，從測量肺動脈壓力的角度，心超相較于心導(dǎo)管，其準確性顯然會低，畢竟心超是間接推算肺動脈壓力的，且推算過程中使用的幾個估測值、物理公式不可能完全切合人體的實際情況，一般來說，心超測量的肺動脈收縮壓要高于心導(dǎo)管的測值，而心導(dǎo)管測值基本上等于實際的人體壓力，且原理上也決定心超只能測收縮壓，不能測舒張壓，而心導(dǎo)管可以測的內(nèi)容更多，可以測不同肺動脈部位的壓力。當然，對于診斷肺動脈高壓上，心超、心導(dǎo)管各有長處。從實際應(yīng)用來說，心超簡便，如果心超估測肺動脈壓不高，則通常無需進一步查心導(dǎo)管，而心超提示肺動脈高壓的病人，則可能需要進一步查右心導(dǎo)管來明確肺動脈壓的情況，并進一步分析肺動脈高壓的病因，以指導(dǎo)治療。2022年02月10日1126
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 心力衰竭（心衰）是一種臨床綜合征，評估目前或既往存在心臟結(jié)構(gòu)和/或功能異常（EF<50%，心臟擴大，E/E’>15，中度/重度心室肥厚，中度/重度心臟瓣膜狹窄或反流）引起的心衰癥狀和體征，同時合并以下情況中的至少一項：利鈉肽水平升高；存在心源性肺循環(huán)或體循環(huán)淤血的客觀證據(jù)；影像學(xué)檢查（如胸片、超聲心動圖等）、靜息或負荷（如運動）血流動力學(xué)監(jiān)測（如右心導(dǎo)管、肺動脈導(dǎo)管）存在心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變、功能障礙、血流動力學(xué)異常等。腦鈉肽系統(tǒng)（BNP）,主要存在于左、右心房，其中右心房含量較多。利鈉肽是目前最具實用性、可行性、可靠性診斷心衰的客觀指標，特異性和敏感性俱佳，具有良好的心衰診斷、判斷預(yù)后價值，而且排除其它非心衰疾病引起的呼吸困難、水腫等，為鑒別診斷提供可靠的依據(jù)。心衰新定義推薦的利鈉肽水平?代償期：BNP≥35pg/ml，NT-proBNP≥125pg/ml；失代償期：BNP≥100pg/ml，NT-proBNP≥300pg/ml。在診斷時，需要注意其他疾病對利鈉肽水平的影響。?除了心衰，引起利鈉肽升高的其它疾?。杭毙怨诿}綜合征（ACS）肺栓塞（PE）肥厚型心肌?。℉CM）肺動脈高壓（PH）中重度心肌炎中重度瓣膜病擴張性心肌病嚴重心律失常上述疾病在急性加重期，由于波及到容量負荷、腎素血管緊張素系統(tǒng)、左右心房容積壓力發(fā)生變化，從而造成腦鈉肽的分泌。非心源性疾?。焊啐g、腎功能不全、膿毒癥、卒中、嚴重貧血、肺部疾病等。無論有無心衰，房顫均可使利鈉肽水平增高引起利鈉肽降低的情況：肥胖某些心包疾病如果患者出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，牽涉到容量系統(tǒng)，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，而這些病理變化不一定符合心衰診斷的通用定義，而這些改變可能與心衰的體征和癥狀有關(guān)，由于該病因不是心衰的主要原因，包括心血管原因，如急性心肌梗死或ACS、高血壓急癥、房顫伴快速心室反應(yīng)、長期室性心律不齊、肺栓塞、心包疾病和急性瓣膜功能障礙，早期或代償期腦鈉肽可能輕度升高，但是一旦出現(xiàn)心功能不全，腦鈉肽會明顯上升。其他非心血管疾病，如腎功能衰竭、肝功能衰竭、伴外周水腫的病態(tài)肥胖和慢性呼衰低通氣綜合征等也存在容量超負荷及神經(jīng)內(nèi)分泌代償機制，因此也可出現(xiàn)類似心衰的癥狀和體征，甚至血流動力學(xué)和生物標志物特征也與心衰有重疊，且這類患者也確實可能合并心衰。這些事件可能被認為是“伴有心衰”的事件，而不是原發(fā)性心衰事件中此類競爭性疾病的診斷，即一旦潛在的原發(fā)疾病得到治療，心衰的癥狀和體征就可能消失。所以，腦鈉肽升高不能完全歸結(jié)于心力衰竭，某些心源性疾病和非心源性疾病都有可能使腦鈉肽升高，凡是影響左右心房壓，室壁張力變化的疾病都有可能使腦鈉肽分泌。對于心衰的診斷，腦鈉肽前體（NT-proBNP）的特異性、敏感性都好于BNP，明顯升高的BNP更有利于心衰的診斷。2022年01月25日1773
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