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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.肺動脈高壓PH是一種慢性、危及生命的疾病或臨床綜合征,被視為“心肺血管系統(tǒng)的癌癥”,難以治愈且死亡率高。2.盡管針對PH的靶向藥物治療可減輕患者臨床癥狀,改善預(yù)后,但這些藥物作用側(cè)重于血管舒張。3.中醫(yī)理論根據(jù)PH臨床表現(xiàn)將其歸屬于“肺脹”,本病的病機主要表現(xiàn)為氣血水三者合而為病,血瘀貫穿于疾病始末。此屬本虛標實之證,臨證時需抓住主癥,辨證求因,虛則補之,實則瀉之,注重活血化瘀藥物的運用,以求祛瘀生新,提高臨床療效。4.臨床和實驗研究證實,活血化瘀中藥在防治PH中具有顯著療效,不論單味中藥或中藥復(fù)方均能改善患者臨床癥狀,減緩病程進展,在治療本病中顯示出了一定的優(yōu)勢,預(yù)示活血化瘀中藥治療PH具有良好的發(fā)展前景。5.對活血化瘀中藥治療PH的研究,無論從現(xiàn)代藥理學(xué)或臨床療效的角度看,都較為廣泛,但活血化瘀中藥數(shù)目眾多,機制多樣,對其作用特點仍缺乏系統(tǒng)研究。此外,對于單味中藥的分析較多,復(fù)方制劑的研究較少,隨著相關(guān)學(xué)科技術(shù)的發(fā)展,多種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用將有助于中藥復(fù)方的研究,發(fā)揮復(fù)方多靶點、多通路、多成分治療疾病的優(yōu)勢。6.PH呈進行性發(fā)展,每一階段皆存在相對不同的病理機制及臨床癥狀,目前對于PH分階段治療暫不明確,尚需進行相關(guān)基礎(chǔ)和臨床研究,探明PH病程進展,針對其各個階段病因病機做相應(yīng)的中西醫(yī)結(jié)合治療,以求達到最佳治療效果。2023年07月01日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.肺動脈高壓作為一個臨床癥候群,無確切的中醫(yī)病名,但依據(jù)其呼吸困難、活動后氣促、易疲勞、胸痛、暈厥、咳嗽、水腫等臨床表現(xiàn),可將其歸于“肺脹”范疇。2.《靈樞·脹論》篇指出“肺脹者,虛滿而喘咳”?！端貑枴つ嬲{(diào)論》篇曰:“夫不得臥,臥則喘者,是水氣之客也”?！兜は姆āた人浴吩?“肺脹而嗽,或左或右,不得眠,此痰挾瘀血礙氣而病”。上述文獻的描述與PH的臨床表現(xiàn)相似,并指出“肺脹”與肺氣虛損,瘀血、痰濁、水飲阻滯氣機及血液運行密切相關(guān),此屬本虛標實之證,正虛為本,邪實為標,本為氣虛,標為瘀血、痰濁、水飲內(nèi)阻。3.從中醫(yī)基礎(chǔ)理論可知,肺主氣,司呼吸,主宣發(fā)肅降,朝百脈,可助心行血,主治節(jié),可通調(diào)水道。PH患者肺動脈壓力升高,肺血管阻力增加,肺臟無法正常主氣、司呼吸,清氣吸入減少,宗氣生成不足,不能下蓄丹田以資元氣,導(dǎo)致一身之氣衰少。而氣與血息息相關(guān),氣為血之帥,氣虛無力行血而致氣滯血瘀。心肺血液循環(huán)阻力增加,肺不能正常朝百脈,助心行血,使血瘀加重。4.唐容川《血證論》:“瘀血化水,亦為水腫”說明水飲與瘀血密切相關(guān),肺臟通調(diào)水道功能失常亦可致津液代謝障礙而生痰濁、水飲。瘀血、痰濁、水飲可進一步使氣機郁滯,氣血水三者在病理過程中相互作用,形成惡性循環(huán),使得疾病加重,難以治愈。4.PH在病變初期即有肺血管損害,可出現(xiàn)血瘀表現(xiàn),長期缺氧、慢性炎癥刺激等因素是其形成的主要原因,還可出現(xiàn)因瘀化毒,因毒致瘀的病機演變。血瘀證貫穿于PH始終,且與疾病嚴重程度呈正相關(guān),故活血化瘀療法可用于PH的各階段治療。2023年07月01日564
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姜睿主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 手術(shù)以后肺動脈壓力基本正常了，以后肺動脈壓力反彈的概率有多大，以后還要生育，擔(dān)心會反彈，不要擔(dān)心啊，這個首先就是呃，我做的病人，能夠給大家做手術(shù)的病人，就是因為我能判斷出肺動脈壓力能夠下降啊，另外一個其實這個反彈，呃，很多內(nèi)科醫(yī)生說啊，反彈也好，或者說什么其實不是反彈，是早年做手術(shù)，他術(shù)后根本就不去檢查肺動脈壓力，大家做完手術(shù)根本不復(fù)查，當?shù)匾渤怀鰜硎裁磦€所所以然，所以這個病人其實術(shù)后肺動脈壓力就沒下降，然后他又沒有重視啊，七八年以后再去查。 肺動脈壓力又高了，他認為以前肺動脈壓力降低，其實肺動脈壓力根本沒有降低，真正反彈的病人是什么??？比如說早年我做了手術(shù)啊，下降挺好，那你不聽話，你把藥很快的停了，然后你又去做體育運動，你又去鍛煉，比如說我有一個病人，本來按照術(shù)術(shù)前的標準，他肺動的壓力就是能下降到四五十，結(jié)果他是一個做生意的小老板，對吧，可能生活也那個什么，他半年，他三個月，他就開始幫著裝修工人一塊扛麻袋，扛到四五層，他自己感覺沒有問題，結(jié)果復(fù)查導(dǎo)管，他肺動脈壓力就很高啊，這都是由于自己沒有重視，你要重視的話，定期復(fù)查，按照醫(yī)生的去做，一步步來，你不會反彈的啊，生育的話也不會反2023年05月19日737
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姜睿主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 呃，房缺開胸術(shù)后一年肺動脈高壓還是有70，這還能降嗎？首先你這個70的肺動脈壓力是，呃，超聲估測的還是導(dǎo)管估測的對吧？那么如果說你做過右心導(dǎo)管，因為往往超聲估測肺動脈壓力是不準的啊，就是如果你這個這個肺動脈壓力是怎么測的？另外一個呢，我有這這方面經(jīng)驗，就是比如說你術(shù)后肺動脈壓力降到70，那么你還是一個。 至少是一個中度的肺動脈高壓，你那你就更加要注重這個術(shù)后的這種綜合治療，藥物的治療，包括這個就生活上的這種注意事項，比如嚴格的控制活動量啊，吸氧啊，把這些盡可能的這種危險因素治療到啊治療啊，那么我有一個病人，就是他術(shù)后早期的，術(shù)后半年的肺壓力是60，我記得是60還是60，那么他他按照我的給的治療，因為本身也是一個護士，比較能夠遵醫(yī)，那么他用四年以后的動壓力啊，就逐漸的下降到40多，后來呢，他把藥物停了之后，生了孩子，一直肺動壓力就是一個40左右啊，一個年輕的小姑娘，所以呢，我們這個術(shù)后肺動脈有一定肺動脈高壓，并并不用那么的焦慮啊，我們還是要看你肺動脈高壓是多少啊，那么另外一個呢，一定術(shù)后。 叫做右心導(dǎo)管，因為右心導(dǎo)管測的這個壓力還是比較準的，跟你的這個這個超聲的壓力去做一個對比啊2023年05月19日387
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姜睿主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 房缺兩個動物肺高壓從156現(xiàn)在降到132，我可以這么說，一百五十六一百三十二都是超聲估測的，對吧？我想你的肺動脈壓力也不可能這么高，它是通過三尖瓣反流估測的阻力3.82，你這種你這還不做手術(shù)，你這這當然要做手術(shù)了，你手術(shù)以后你肺動脈壓力能夠大幅度加。 下降，我覺得肺動脈我覺得降到正常，我不敢說我我具體要看你的結(jié)果，但是手術(shù)是你改變命運的唯一機會啊，你手術(shù)以后肺動脈壓力可以下降的非常多，甚至接近于正常，但是具體要看了，而且這個導(dǎo)管是哪家醫(yī)院做的，他他他他他評估起來都是不一樣的啊。 我看看幾點了啊，這個我這兒其實還有好多事兒呢，九點了，已經(jīng)咱們9.09。2023年05月09日20
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楊明烽副主任醫(yī)師 東陽市人民醫(yī)院 心臟外科 被診斷為慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）還是蠻幸運的，首先這個疾病，目前在國內(nèi)，認知度還不是太高，漏診、誤診不少見，你被正確診斷還是幸運的，其次在肺動脈高壓患者群體中，慢性血栓栓塞性肺動脈高壓是相當幸運的，因為這是一種有可能治愈的類型。然而CTEPH患者平均肺動脈壓如果超過50mmHg，5年生存率不到15%。治愈的手段有兩種，一種是介入手術(shù)，即在大腿根部穿個針，通過球囊擴張閉塞、狹窄的肺動脈，達到開通血流、降低肺動脈壓力的目的，另一種治療方案是開胸手術(shù)，即肺動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（PEA）。PEA手術(shù)創(chuàng)傷巨大，技術(shù)難度極高，目前國內(nèi)開展良好的醫(yī)院不多。BPA介入手術(shù)，目前開展的醫(yī)院逐漸增多。當然，以上兩種手術(shù)適合的病人有一定差異，簡單來說，如果堵塞的是肺動脈主干，適合PEA，如果是相對小的肺動脈分支則更適合BPA。通過逐次BPA介入治療，病人肺動脈壓力可逐漸下降甚至恢復(fù)正常。另外從花費的角度分析，如果肺動脈高壓持續(xù)，降肺動脈壓力的藥物昂貴，且療效一般，雖然一次BPA總費用一般在2-3萬左右，但如果一次BPA能達到肺動脈壓力下降5mmHg的療效，其性價比也遠超藥物治療了。以目前療效最確切的利奧西胍為例，服藥后一般也就能下降5mmHg，而服用該藥一年的花費可能要1萬，而且是治標不治本的。如果持續(xù)嚴重肺動脈高壓，右心功能逐漸受損，生存期嚴重縮短，生活質(zhì)量越來越差，經(jīng)常需要住院。2023年03月15日301
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肺動脈高壓相關(guān)科普號
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