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邢鈺副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 首先，我們來了解一下，肺高壓患者住院早起的幾種運(yùn)動(dòng)方案有哪些？1-----1~2代謝當(dāng)量（METs）運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)處方要點(diǎn)：維持體位治療、在床上被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，踝背屈、跖屈，輔助轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等，維持簡(jiǎn)單的日常生活自我照顧活動(dòng)。逐漸提高運(yùn)動(dòng)量，可床上主動(dòng)肢體抗重力訓(xùn)練，床邊站立和緩慢步行訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練，屈膝抗重力訓(xùn)練和低負(fù)荷啞鈴訓(xùn)練等。每日訓(xùn)練1~2次，每次10~20min。注意事項(xiàng)：以患者耐受為宜；因手術(shù)穿刺的肢體需在制動(dòng)解除后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，注意傷口情況；運(yùn)動(dòng)中密切監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度。2-----2~3METs運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)處方要點(diǎn)：病房?jī)?nèi)步行訓(xùn)練，階梯訓(xùn)練，低負(fù)荷肢體抗阻訓(xùn)練和心肺耐力訓(xùn)練，可進(jìn)行太極拳和八段錦傳統(tǒng)功操訓(xùn)練，每日訓(xùn)練1~2次，每次10~20min。注意事項(xiàng)：可間歇低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以患者耐受為宜；運(yùn)動(dòng)中密切監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度；出院前可以進(jìn)行6min步行試驗(yàn)，制訂運(yùn)動(dòng)處方和出院后運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃。3-----吸氣肌訓(xùn)練指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)處方要點(diǎn)：指導(dǎo)使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行吸氣肌力量訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練。每日訓(xùn)練1~2次，每次10~15min，起始強(qiáng)度為最大吸氣壓的30%。注意事項(xiàng)：以患者耐受為宜，并監(jiān)測(cè)患者的血壓和癥狀。注釋：METs，代謝當(dāng)量，健康成年人坐位安靜狀態(tài)下耗氧量為3.5ml/（kg·min），定義為1MET；根據(jù)其他活動(dòng)時(shí)的耗氧量ml/（kg·min），可推算出相應(yīng)的METs值。最后，我們來看看，肺高壓患者出院運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)又包括哪些呢？答：PH患者出院前應(yīng)完善患者心功能和肢體深靜脈血栓相關(guān)檢查，確定患者無運(yùn)動(dòng)測(cè)試禁忌后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)耐力測(cè)試，可選擇6min步行試驗(yàn)、2min踏步試驗(yàn)、遞增功率心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或恒定功率心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等進(jìn)行康復(fù)評(píng)估。如果患者無運(yùn)動(dòng)康復(fù)禁忌，建議出院后盡早到專業(yè)的心臟康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)。如果患者暫不適宜運(yùn)動(dòng)康復(fù)，應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)宣教，建議患者定期到心臟康復(fù)中心隨訪。以上內(nèi)容摘自：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì),中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)心臟康復(fù)管理專業(yè)委員會(huì).成人肺高血壓患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)中國(guó)專家共識(shí)[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2021,29(8):421-432.2022年02月24日
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邢鈺副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 1. 肺動(dòng)脈高壓患者如何進(jìn)行肺功能的訓(xùn)練？肺高壓患者常常覺得胸悶氣短，大家可以通過“縮唇呼吸法”，自己在家里進(jìn)行肺功能鍛煉。縮唇呼氣，指的是呼氣的時(shí)候收腹、胸部前傾，嘴唇縮成吹口哨的形狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。 吸氣時(shí)，腹部輕輕鼓起；呼氣時(shí)，腹部輕輕收縮。吸氣與呼氣的時(shí)間比為1:2或1:3，盡量做到深吸慢呼。每分鐘呼吸7-8次，每天鍛煉2-3次，每次10-20分鐘。長(zhǎng)期以往進(jìn)行鍛煉，對(duì)肺功能的改善有較好幫助。2. 家屬如何幫助患者叩背咳痰？有的肺動(dòng)脈高壓患者經(jīng)常遇到大量的痰咳不出來的情況，感到胸悶、氣促，稍一活動(dòng)就喘。由于人的氣道很細(xì)，一口痰就能堵塞很長(zhǎng)一段氣道，當(dāng)患者有痰咳不出來時(shí)，會(huì)感到胸悶得難受；咳出痰后，會(huì)感覺舒暢許多。1、家屬手心成杯狀扣緊，手指密閉。2、左手扶著患者肩部，沿著肋骨由外向內(nèi)、由下到上叩擊，頻率可以稍快，把毛細(xì)支氣管里的痰震松。3、患者深吸一口氣用力咳，多試幾次，用力把痰從肺部咳出來。4、咳痰期間，我希望患者家屬一定注意患者的指尖氧飽和監(jiān)測(cè)，必要時(shí)結(jié)合吸氧和氧療。3.如何減少右心衰復(fù)發(fā)和再住院呢？1. 預(yù)防感冒：感冒對(duì)于肺動(dòng)脈高壓患者而言非同小可。冬春時(shí)節(jié)，患者要注意保暖，防止感冒。新冠疫情期間，相信大家也學(xué)到了預(yù)防感冒的方法：勤洗手，外出要戴口罩，避免到人群密集的地方。平時(shí)室內(nèi)要常通風(fēng)，注意充分休息。2. 戒煙并遠(yuǎn)離二手煙：患者吸煙會(huì)使肺血管收縮，增加呼吸困難和心臟壓力，導(dǎo)致病情惡化。無論是患者還是家屬，都應(yīng)該戒煙?；颊哌€要遠(yuǎn)離二手煙，避免到有人吸煙的場(chǎng)所。3. 定期隨訪：患者定期隨訪，醫(yī)生能及時(shí)評(píng)估你的治療效果和病情改善程度，更全面地掌握你的病情進(jìn)展情況，并根據(jù)病情調(diào)整治療方案。4. 其他注意事項(xiàng)：誘發(fā)心衰、肺動(dòng)脈高壓惡化的因素包括感染、過度勞累、貧血、懷孕和分娩等。對(duì)于肺動(dòng)脈高壓患者而言，每一次懷孕分娩都是生命危險(xiǎn)，所以女性患者應(yīng)做好避孕措施。 建議患者每天早晨測(cè)心率、血壓，測(cè)量體重。體重增加的原因有可能是病情改善了、長(zhǎng)肉了，短期內(nèi)體重增加很有可能是水腫加重了，要注意分辨。如果是后者，要盡早看醫(yī)生，進(jìn)行治療。不要隨意使用民間偏方，病情加重時(shí)一定要到正規(guī)的醫(yī)院，接受科學(xué)的治療并遵醫(yī)囑服藥、做好居家護(hù)理，可以減少因右心衰復(fù)發(fā)或肺高壓加重導(dǎo)致的再住院。希望看過文章的你，能維持在肺動(dòng)脈高壓的低危狀態(tài)。辜和平主任醫(yī)師 鄭東院區(qū) 周一周五上午 肺動(dòng)脈高壓門診邢鈺副主任醫(yī)師 河醫(yī)院區(qū) 周一周四下午，周六上午2021年09月29日1802
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