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高福仁主任醫(yī)師 德清縣第三人民醫(yī)院 感染肝病科 得了肺結核最擔心的問題是怕傳染別人，同樣與病人的接觸者最害怕被傳染。因此，預防傳染和采取保護措施是必要的。 首先病人應積極治療，當病人發(fā)現(xiàn)患肺結核后并及時得到有效的化學藥物治療，痰中的結核菌數(shù)量數(shù)日內急劇減少，咳嗽癥狀也減少和消失，所以肺結核病人的傳染性在化療后很快減小和消失，這是最積極的預防傳染的措施。肺結核病人開始化療后，如果痰菌陰性，無明顯癥狀，體力能承擔一般工作，可以邊工作邊治療。 病人在開始治療的兩星期內痰中可能尚有結核菌存在，最好戴口罩，不隨地吐痰，痰多時最好準備專用痰瓶。 經(jīng)常開窗通風，尤其是病人居住的房間，以減少含結核菌微末的濃度。 接觸者檢查：病人的接觸者，尤其是家中15歲以下兒童，應及時到結核病防治機構進行檢查，包括結核菌素試驗和胸部影像檢查。 本文系高福仁醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年01月10日
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耿書軍主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 結核內科 如何預防糖尿病和肺結核并發(fā)? 上一次講到糖尿病和肺結核同時存在的時候有很多弊端，那么我們如何預防糖尿病和肺結核并發(fā)呢? 對于糖尿病患者要警惕并發(fā)肺結核： 1、糖尿病患者結核菌素實驗陰性時，應接種卡介苗，尤其是青少年和兒童糖尿病，更應當接種。結素實驗強陽性者，應進行化學預防治療。 2、糖尿病患者，應定期作胸部X線檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)肺結核，早期治療。 3、糖尿病治療過程中，若出現(xiàn)以下情況，應及時作胸部X線檢查：①血糖不穩(wěn)定或者控制不滿意者②消瘦體重下降者③出現(xiàn)結核中毒癥狀、呼吸道癥狀者。 4、老年糖尿病、青少年糖尿病，更應注意并發(fā)肺結核。 對肺結核患者要警惕并發(fā)糖尿?。? 1、診斷為肺結核的患者，應常規(guī)做血糖檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)無癥狀的隱形糖尿病。 2、肺結核患者食欲或體重明顯增加、化療中癥狀好轉不理想，應及時查血糖和尿糖，血糖可疑者，應做糖耐量實驗或糖基化血紅蛋白測定，以便早期發(fā)現(xiàn)隱形糖尿病。 3、肺結核患者反復出現(xiàn)皮膚癤腫，陰部瘙癢，肺部病變呈現(xiàn)干酪滲出為主，柱蝕狀空洞，正規(guī)化療出現(xiàn)惡化或復發(fā)者，應警惕并發(fā)糖尿病。2015年03月16日5555
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2014年10月13日7510
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王顯雷醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 結核內科 結核病是一種傳染性疾病，但并不是所有的人都會得結核病，哪些人更容易得結核病呢?什么情況下更容易得結核病呢？研究表明，是否容易得結核病主要與接觸結核菌的數(shù)量、時間長短、細菌的毒力、機體的免疫力狀況及對結核桿菌的敏感程度等有關。接觸結核桿菌數(shù)量越多、時間越長、機體免疫力越低下，越容易得結核病。下面把這些易感人群分為四類來講。 (1)與傳染性肺結核患者的密切的接觸人群：涂陽肺結核密切接觸者是結核病非常確定的高危人群，與普通人相比具有更高的感染率和發(fā)病率。包括共同居住的家人、同一辦公室的同事、同寢室的同學，也包括共同在封閉的空間(如飛機)中居留達一定時長(通常為8小時以上)的人群。 (2)免疫力低下的人群：免疫力低的人對結核桿菌的免疫力也同樣是低的。常見的導致免疫力低下的原因和人群包括： ①患免疫缺陷性疾病的人群，感染艾滋病毒者; ②各種危重癥患者，如心衰、肝腎功能衰竭患者; ③接受放療、化療的患者; ④長期服用皮質激素的患者; ⑤肺部原有嚴重病變的患者，如矽肺、塵肺患者; ⑥老年人，機體功能退化。 (3)從未接觸過結核菌的人群：從未接觸者結核菌或從未接種的卡介苗的人群，往往對結核菌也缺乏抵抗力，這類人群常包括5歲以下的嬰幼兒、來自偏遠山區(qū)(如西藏、新疆)的少年兒童等。 (4)有可能長期反復接觸結核病患者的人群：主要包括醫(yī)務人員，尤其是綜合醫(yī)療機構中呼吸科門診和呼吸科病房的醫(yī)務人員，由于潛在的結核病患者在確診前往往先到這些部門就診，這些患者有可能是已經(jīng)是結核菌的排菌患者。2014年08月27日26882
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羅壯主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 肺結核病的防護 肺結核是由結核分枝桿菌引起的呼吸道慢性傳染病。目前我國結核病疫情仍很嚴重，據(jù)2000年全國結核病流行病學抽樣調查結果顯示，我國結核病感染人數(shù)多，全國有5.5億人口感染；發(fā)病人數(shù)多，有活動性肺結核約450萬人，其中傳染性肺結核約150萬人；死亡人數(shù)多，約有13萬人死于結核病，且四分之三的肺結核患者為最具勞動能力的青壯年。所以做好其消毒隔離防護工作有著重大意義。 消毒隔離的目的是應用消毒隔離預防技術，阻止飛沫的產生，降低空氣中飛沫的濃度，降低人們暴露于結核分枝桿菌的幾率，防止空氣飛沫傳播及接觸傳播，控制結核感染的發(fā)生。那么結核病是如何傳染的？ 傳染源主要是開放性肺結核患者即痰菌陽性肺結核患者。 傳播方式是通過近距離的空氣飛沫傳播，接觸被污染的物品也可傳播。（1）空氣飛沫傳播 開放型肺結核患者大聲說話、咳嗽、打噴嚏時把含結核菌的飛沫噴入空氣中，或將含結核菌的痰液吐在地上，干燥后隨塵埃在空中飛揚，吸入空氣中帶菌的塵粒和帶菌的飛沫造成感染。（2）接觸傳播 通過被結核菌污染的食物或食具引起腸道感染，通過皮膚傷口也可引起感染，但發(fā)生機會較少。 （3）結核病除了感染性疾病傳播必須具備的三個條件（即傳染源、傳播途徑和易感人群）外，感染后是否發(fā)病，還取決與機體的免疫力。 所以，對高危人群接觸患者的醫(yī)務人員、患者家屬、小兒、老人等，除做好消毒隔離防護外，還應加強營養(yǎng)，注意休息，保證睡眠，提高自身免疫力，避免感染，減少發(fā)病。要怎樣做才能減少患者的傳染性？主要是空氣消毒。由于痰菌陽性肺結核患者是主要傳染源，肺結核又主要是通過空氣飛沫傳播，接觸傳播非常少，加之結核桿菌在體外抵抗力強,在塵埃中可存活6-8個月，對物理和化學的消毒和滅菌方法也有較強的抵抗力。所以空氣消毒非常重要。肺結核是慢性傳染病，發(fā)病人數(shù)也較多，不可能所有病人都住院治療；事實上，絕大多數(shù)的肺結核病人是在各級結防機構實行DOTS（直接督導下的短程化療），沒有住院治療，家庭防護可以保護患者家庭成員及與患者密切接觸的人群，如同事、同學、周圍鄰居等。我下面講講如何進行家庭隔離防護。（1）患者應與家人分室居住，這是非常必要的，尤其是痰菌陽性和化療初期（2個月內）或家中有小孩及老人的。（2）患者的居室要有良好的通風，并保持空氣流通，即使是冬季也應開門窗通風，每日3次，早中晚各1次，每次30分鐘。通風時注意防止感冒，有條件者房間每周消毒1-2次。（3）患者不要與家人面對面高聲說話、唱歌，不要隨地吐痰，痰應吐入帶蓋的并裝有消毒液的容器內，咳嗽、打噴嚏時應用手紙遮住口鼻，盡量少外出，少接觸人。（4）患者的用物也應與家人分開。如被服、衣物應在陽光下曝曬2-4小時，食具、茶具、毛巾等應盡量定期煮沸消毒。每次15-30分鐘。（5）患者及家人都要保證充足的營養(yǎng)和睡眠，并督促患者每日服藥，堅持持續(xù)治療，不要中斷，這樣才能減少傳染源，達到減少傳播的目的。（6）在家隔離的時間也要視化療效果而定，有條件查痰者，根據(jù)查痰結果而定，轉陰即可解除隔離，恢復正常生活；無條件者，一般規(guī)則化療2個月后，其傳染性已明顯降低，加上呼吸道及全身癥狀明顯改善，就可解除隔離。2013年04月13日16594
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梁莉主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 結核科 結核病是一種由結核分枝桿菌感染引起的慢性傳染性疾病。全球有近1/3的人已感染結核桿菌，每年新發(fā)病的結核病人800-1000萬，每年約300萬人死于結核病。結核病可以發(fā)生在全身任何部位（除了頭發(fā)和指甲），以肺部最多（占80%以上）。肺結核有傳染性，肺外結核一般沒有傳染性。結核菌是通過飛沫傳播的，肺結核病人咳嗽、打噴嚏、大聲說話時，噴出帶結核菌的飛沫到空氣中，被健康人吸入而傳播。感染結核菌后90%的人憑借自身抵抗力不會發(fā)病，少部分感染者因抵抗力弱而發(fā)病。如果不用抗結核的西藥（化療藥物）治療，痰菌涂片陽性的肺結核病人在發(fā)病后2～4年內有1/2的病人死亡，近1/4成為慢性傳染源，只有1/4的病人治愈（自愈）。即使病人自愈，復發(fā)率也很高，有報告5年復發(fā)率36．5％。每例傳染源平均每年可傳染10-15人左右，每例結核病死亡者可傳染30~50人。肺結核的典型癥狀包括：1.呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰2周以上，可伴有咯血、痰血、胸痛、呼吸困難等；2.全身癥狀（結核中毒癥狀）：發(fā)熱(常為午后低熱)、可伴盜汗、乏力、食欲降低、體重減輕、月經(jīng)失調。但必須注意：很多病人癥狀不典型，約20%的活動性肺結核無癥狀或癥狀輕微，體檢時才發(fā)現(xiàn)。肺結核的主要診斷方法：胸部X線檢查（胸部CT優(yōu)于胸片）、痰結核菌檢查。痰菌檢查能確診肺結核，但陽性率太低（僅1/3），另外2/3的菌陰肺結核診斷有一定困難，目前沒有非常好的診斷方法，要靠醫(yī)生根據(jù)X線、其它輔助檢查和經(jīng)驗來診斷。支氣管鏡檢查能幫助診斷肺結核，尤其對支氣管結核的診斷及治療意義更大。結核病是可以治愈的。初治肺結核的治愈率達到90%以上。治療原則：1.早期：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2.聯(lián)合：多種抗結核藥物聯(lián)合使用。注意：必須用抗結核的西藥，可以合用中藥，但單用中藥是治不好結核病的。3.適量：根據(jù)病人的病情、體重、年齡、肝功等情況使用合適的藥物劑量。4.規(guī)律：每天按時按醫(yī)囑服藥。5.全程：療程至少需要6個月，有些病人需要9-12個月，耐多藥病人療程需21個月。初治肺結核的標準治療方案是：頭兩個月用四種抗結核藥（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素或乙胺丁醇二者選一），后四個月用兩種抗結核藥（異煙肼、利福平）?？拱A治療1-2個月大多數(shù)病人癥狀就會完全消失，但絕不能這時就停藥，必須堅持服藥滿療程，否則很多會復發(fā)，而且更難治?？菇Y核治療中可能會發(fā)生各種藥物不良反應，據(jù)報道發(fā)生率在百分之幾到十幾不等。其中胃腸道反應最常見，肝損害最重要，其它還有關節(jié)損害、神經(jīng)系統(tǒng)反應、過敏反應、血液系統(tǒng)反應、腎損害、耳毒性等。所以抗癆過程中需做到兩點：1.定期復查2.不適及時就診。有些病人已有異常卻沒癥狀，定期復查能及時發(fā)現(xiàn)異常?？拱A的頭兩個月中，每半個月常規(guī)復查一次肝功和血常規(guī)，以后每月復查一次。若在用鏈霉素或阿米卡星，檢查項目需增加腎功和尿常規(guī)。另外，如果出現(xiàn)以下情況，必須立即到醫(yī)院就診。比如：胃口不好、惡心、嘔吐、右腹部脹痛或隱痛不適、面部或眼睛發(fā)黃、出現(xiàn)皮疹、皮膚出血點、發(fā)熱、嚴重失眠、興奮、抑郁、煩躁、關節(jié)酸痛、視物模糊、視力減退、視野縮小或缺損、耳鳴、聽力改變或下降、頭暈、眩暈、平衡障礙、腰痛、醬油色尿等。不良反應的處理比較復雜，有些輕微的不停藥，有些需調整抗癆藥物，有些必須停藥。不正確的處理會導致嚴重的后果。如果不管它、繼續(xù)用藥，有些反應會導致嚴重的損害甚至死亡；而如果不恰當?shù)赝Ｋ幓蛘哂锰醯姆桨福瑒t會導致結核病無法治好，發(fā)展成慢性結核病，最后死亡。注意：不是所有醫(yī)生都能正確認識和處理抗癆藥物的不良反應，所以必須找專業(yè)機構有經(jīng)驗的醫(yī)生處理。結核病人應注意：保持心情愉快，加強營養(yǎng)、均衡飲食，足夠的休息，適量的運動，保持室內空氣流通，不要去人多擁擠的場所，有咳嗽者跟別人接觸時最好戴口罩，不隨地吐痰，痰要吐在裝有消毒水的杯子里，太陽曬衣服和被褥。與肺結核患者密切接觸者需去醫(yī)院檢查。2011年12月14日15725
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魏強副主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 結核科 我國的新生兒在出生時一般都進行過“卡介苗”接種，你可以看看自己左上臂處是否有一個凹凸的疤痕，那就是打“卡介苗”留下的印記。接種過“卡介苗”以后是否就高枕無憂了？關于卡介苗的保護力，學術界其實是有爭議的。據(jù)臨床統(tǒng)計，接種過卡介苗的人患結核性腦膜炎的和患血行播散性結核病的確實很少，而卻并不會改變患肺結核的幾率，如在接觸痰涂片陽性的患者后，仍然有被傳染的可能。所以，不能認為接種了卡介苗就保險了。我國治療結核病的治愈率相較過去提高了很多，初治（第一次赴院治療）治愈率達90%以上，甚至達98%，而且復發(fā)率亦降到3%以下。但結核病人數(shù)仍然很多，我國是全球22個結核病高負擔國家之一，結核病人數(shù)位居世界第二位。此外，還有不少是潛在結核病患者，就是已經(jīng)感染了結核病菌但還未發(fā)病的人群；沒有發(fā)病的原因是其自身抵抗力非常強，連癥狀表現(xiàn)也沒有；但現(xiàn)在不發(fā)病不代表將來不會發(fā)病。醫(yī)生的建議是：已經(jīng)接觸了肺結核病人，老人或患慢性病免疫力處于下降趨勢的人群，以及學生、民工等要過群居生活的人群去醫(yī)院進行PPD皮試。PPD皮試反應越強，受到結核菌感染的可能性越大，PPD皮試強陽性，就代表感染過結核菌；兒童及青少年中強陽性反應或新轉陽者，可給予預防性的抗結核治療，不需要住院，用藥劑量也和一般的結核病治療不同；PPD皮試陰性也不代表一定沒有感染過，有些是剛剛感染了但還沒到產生反應的時間——一般反應時間至少一個月，老年人做皮試也往往反應不出來，建議加拍胸片或做痰檢。通常接種卡介苗后，若PPD皮試陰性，說明接種失敗。免疫力低下患者也建議去醫(yī)院測測有沒有感染到結核菌，比如艾滋病患者的話，醫(yī)院是可以幫助免費做檢查的。如果你曾經(jīng)接觸過傳染性的結核病患者，你可以告訴醫(yī)生，定點醫(yī)院會提供免費胸片檢查。2011年04月21日10938
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