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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 在影像學(xué)診斷中，肺結(jié)核是相對(duì)較多誤診為肺癌的疾病。結(jié)核桿菌已經(jīng)在地球存活了近千年，即使人類已經(jīng)研發(fā)了多種抗生素，依然沒(méi)有滅絕它們。 結(jié)核桿菌可以通過(guò)呼吸道、消化道、皮膚等途徑侵入人類身體，其中以肺結(jié)核最常見(jiàn)。痰液中查到結(jié)核桿菌就可以確診，但活動(dòng)性肺結(jié)核的痰檢陽(yáng)性率僅為30%-50%，所以經(jīng)常需要螺旋CT的協(xié)助，以及評(píng)估病情和治療效果。 肺結(jié)核的CT片常常缺乏典型征象，很多醫(yī)生喜歡把結(jié)核桿菌稱作“妖”，就是因?yàn)樗梢阅７赂黝惒∽?，比如普通肺炎、真菌感染、腫瘤性病變等，當(dāng)肺結(jié)核表現(xiàn)為球形病灶時(shí)，常常跟肺癌難以鑒別。筆者找了一批球形改變的肺結(jié)核，我們一起看看肺結(jié)核與肺癌的CT鑒別要點(diǎn)。 肺結(jié)核球的常見(jiàn)CT特點(diǎn) 結(jié)核桿菌侵入肺臟，通常會(huì)在一定范圍內(nèi)發(fā)生多種形態(tài)病變，比如伴有干酪樣壞死的小葉實(shí)變、樹芽征、磨玻璃影、索條影、支氣管損傷等，而當(dāng)經(jīng)過(guò)藥物治療、機(jī)體免疫修復(fù)等，病變逐漸吸收、局限，有些人的小葉實(shí)變就會(huì)形成球形病灶——結(jié)核球。 1.衛(wèi)星灶 在結(jié)核球的形成過(guò)程中，周圍的樹芽征、索條影、磨玻璃影等也會(huì)發(fā)生變化，有些完全吸收，有些殘留，就像小衛(wèi)星一樣，形成了球形病灶周圍的衛(wèi)星灶。 2.常見(jiàn)鈣化，增強(qiáng)CT無(wú)強(qiáng)化 結(jié)核桿菌常造成病變肺組織的干酪樣壞死、發(fā)生鈣化，并破壞病變區(qū)血管，增強(qiáng)CT掃描通常沒(méi)有強(qiáng)化（活動(dòng)期結(jié)核灶可以見(jiàn)到強(qiáng)化，常見(jiàn)包膜樣環(huán)形強(qiáng)化），如下圖： 箭頭所示白色斑點(diǎn)狀影就是病灶內(nèi)的鈣化，鈣化對(duì)鑒別肺癌有重要意義！一般認(rèn)為，小于2cm的球形病灶內(nèi)見(jiàn)到鈣化，基本就能排除肺癌，因?yàn)榉伟┰缙诤苌侔l(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化。 注意：較大的肺癌腫塊內(nèi)可以發(fā)生鈣化，一般比較淺淡，密度比較低。有研究統(tǒng)計(jì)，周圍型肺癌大約3%可見(jiàn)鈣化，而小細(xì)胞肺癌要更常見(jiàn)，比例甚至可達(dá)20%。 3.常見(jiàn)空洞 肺結(jié)核的病理演變多樣性，決定其CT表現(xiàn)的千變?nèi)f化。 在初期，結(jié)核病變的局灶性壞死為主，逐漸融合發(fā)生均質(zhì)的干酪樣壞死，這是肺結(jié)核的病理過(guò)程。患者在某一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)就診，臨床醫(yī)生可通過(guò)CT抓住這一階段的特點(diǎn)。當(dāng)干酪樣壞死與支氣管相通，壞死物以膿痰形式通過(guò)咳嗽排出，就會(huì)在病灶內(nèi)留下空洞;如果壞死徹底，支氣管引流通暢，會(huì)形成很光滑、很圓的空洞。 4.支氣管損傷 結(jié)核桿菌似乎很喜歡“吃”支氣管黏膜以及其深層組織，所以大約50%以上的肺結(jié)核伴有支氣管損傷，包括樹芽征、支氣管擴(kuò)張、狹窄、扭曲、破潰甚至形成瘺管，結(jié)核桿菌還可以順著支氣管播散，這些細(xì)節(jié)也可以協(xié)助診斷結(jié)核球。 肺結(jié)核的治療 對(duì)不典型肺結(jié)核的診斷，常常需要考慮到臨床癥狀、生物學(xué)檢測(cè)、影像資料來(lái)綜合判斷，必要時(shí)甚至需要支氣管鏡和穿刺。 最后解答一個(gè)小疑問(wèn)，前幾天有位年輕的肺結(jié)核朋友咨詢，明明已經(jīng)確診肺結(jié)核了，醫(yī)生為什么還要他做一下支氣管鏡？ 肺結(jié)核常伴有支氣管損傷，有些狹窄會(huì)影響氣流進(jìn)入，造成肺不張，甚至發(fā)生不可逆的肺損傷，及時(shí)進(jìn)行支氣管鏡擴(kuò)張治療可以阻止或緩解支氣管損傷，保住更多的肺功能，提高晚期療效。 很多陳舊性肺結(jié)核，支氣管狹窄嚴(yán)重，再做支氣管鏡擴(kuò)張治療可能會(huì)造成黏膜撕裂、出血、再狹窄等。2021年12月24日
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方海林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 脊柱外科 結(jié)核，結(jié)核菌圖片檢查找到抗酸桿菌能夠確診結(jié)核病嗎？它是一個(gè)接近確診的一個(gè)診斷，但不是100%的確診，因?yàn)槲覀冋业搅诉@個(gè)抗酸桿菌呢，它抗酸桿菌又分很多種，很有一部分呢，有可能不是結(jié)核，但是結(jié)核的可能性大概在90%左右。 所以還要根據(jù)臨床的這種很多表現(xiàn)，真正確診我們是要靠這個(gè)痰液，或者是這種體液的這種結(jié)核菌培養(yǎng)。 只有培養(yǎng)才是確診的，病理都沒(méi)有辦法達(dá)到100%確診。2021年12月13日704
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 非活動(dòng)性肺結(jié)核的診斷不僅僅依靠胸部影像學(xué)檢查特征，還需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合診斷?！斗腔顒?dòng)性肺結(jié)核診斷及預(yù)防發(fā)病專家共識(shí)》提出了非活動(dòng)性肺結(jié)核的定義，診斷依據(jù)，分析了非活動(dòng)性肺結(jié)核的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，提出了非活動(dòng)性肺結(jié)核預(yù)防發(fā)病的措施，為完善全國(guó)肺結(jié)核高危人群防治策略和疫苗的研究提供參考。 非活動(dòng)性肺結(jié)核的診斷依據(jù) （一）結(jié)核病史：以下三類人群中任一類。 1.無(wú)明確結(jié)核病史，胸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)相對(duì)穩(wěn)定的結(jié)核病相關(guān)影像改變者。 2.既往胸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有相對(duì)穩(wěn)定的結(jié)核病相關(guān)胸部影像改變，未規(guī)范進(jìn)行抗結(jié)核治療或未進(jìn)行治療者。 3.有明確的肺結(jié)核診斷和治療史，經(jīng)規(guī)律抗結(jié)核治療完成療程，治療轉(zhuǎn)歸判斷為治愈或者完成療程的患者。 （二）臨床表現(xiàn)：無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗、胸痛、消瘦等肺結(jié)核可疑臨床表現(xiàn)。 （三）結(jié)核病病原學(xué)檢查：3份痰涂片抗酸染色顯微鏡檢查、分枝桿菌培養(yǎng)和核酸檢測(cè)結(jié)果均陰性。 （四）結(jié)核分枝桿菌（MTB）感染檢查符合結(jié)核分枝桿菌潛伏感染（LTBI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。 1. 在沒(méi)有卡介苗（BCG）接種或非結(jié)核分枝桿菌（NTM）干擾時(shí)，結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD）皮膚試驗(yàn)硬結(jié)平均直徑≥5mm視為已受到MTB感染。 2. 在BCG接種地區(qū)或非結(jié)核分枝桿菌（NTM）感染地區(qū)，PPD皮膚試驗(yàn)硬結(jié)平均直徑≥10mm視為MTB感染標(biāo)準(zhǔn)。 3. 對(duì)HIV陽(yáng)性或接受免疫抑制劑治療＞1個(gè)月，以及與活動(dòng)性肺結(jié)核患者有密切接觸的未接種BCG的≤5歲兒童PPD皮膚試驗(yàn)硬結(jié)平均直徑≥5mm視為MTB感染。 4.重組結(jié)核桿菌融合蛋白（EC）皮膚試驗(yàn)又稱新型結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（creation tuberculin skin test，C-TST）陽(yáng)性即表明受到MTB感染。 5.γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）檢測(cè)陽(yáng)性視為MTB感染。 （五）胸部影像學(xué)檢查：具有一個(gè)或多個(gè)非活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)特征。 1.肺部病灶影像特征：（1）鈣化病灶，結(jié)核病灶內(nèi)大部分或完全鈣化，病灶密度接近肋骨密度，邊緣銳利清晰。（2）纖維性病灶，呈局限性星芒狀、細(xì)條狀或粗條狀影等，邊緣清楚。（3）硬結(jié)性病灶，結(jié)節(jié)狀，形態(tài)不規(guī)則，密度較高，邊緣清楚，或伴鈣化。（4）凈化空洞，壁厚在3mm以下的薄壁空洞，內(nèi)壁光滑，洞內(nèi)無(wú)內(nèi)容物，空洞周圍有多少不等的纖維性病灶。（5）肺硬變，病灶表現(xiàn)為邊界相對(duì)清楚的段性或大葉性軟組織密度影，密度高于肌肉組織，或伴鈣化，可見(jiàn)擴(kuò)張支氣管或纖維空洞，無(wú)局限液化壞死區(qū)，多數(shù)可見(jiàn)縱隔、氣管及肺門移位，其他部位可呈現(xiàn)纖維性及硬結(jié)性改變。 2.胸膜病灶影像特征：局限或廣泛胸膜增厚粘連，可伴有不同形態(tài)的鈣化。 3.淋巴結(jié)病灶影像特征：肺門及縱隔淋巴結(jié)完全鈣化或部分鈣化。 4.支氣管病灶影像特征：支氣管管腔狹窄、內(nèi)壁光滑，或伴黏膜鈣化，肺內(nèi)病灶完全吸收，纖維化或硬化改變。 ?非活動(dòng)肺結(jié)核的診斷：需同時(shí)滿足非活動(dòng)性肺結(jié)核的診斷依據(jù)中（一）至（四）項(xiàng)以及第（五）項(xiàng)中任意一條，排除其他肺部疾病。 預(yù)防非活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)展為活動(dòng)性肺結(jié)核 （一）化學(xué)預(yù)防 1.治療對(duì)象：符合非活動(dòng)性肺結(jié)核診斷，既往未進(jìn)行抗結(jié)核治療或者不規(guī)范抗結(jié)核治療者。 2.治療方案：非活動(dòng)性肺結(jié)核預(yù)防性治療方案與其他人群LTBI預(yù)防性治療方案相同。在我國(guó)《中國(guó)結(jié)核病預(yù)防控制工作技術(shù)規(guī)范（2020年版）》推薦LTBI預(yù)防性治療方案包括：?jiǎn)斡卯悷熾?、異煙肼?lián)合利福平、異煙肼聯(lián)合利福噴丁、單用利福平等方案（表1）。 （二）免疫預(yù)防 “注射用母牛分枝桿菌”是全球第一個(gè)用于LTBI免疫預(yù)防的生物制劑，也是WHO在“結(jié)核病研究與發(fā)展戰(zhàn)略”中推薦的唯一免疫制劑。非活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)病主要基于體內(nèi)LTBI，為此，“注射用母牛分枝桿菌”用于非活動(dòng)性肺結(jié)核的免疫預(yù)防具有一定的價(jià)值。 1.用量及用法：推薦每次給藥1瓶，用1.0ml滅菌注射用水稀釋，搖勻后，臀部肌肉深部注射。間隔2周給藥1次，共給藥6次。 2.注意事項(xiàng)：（1）以下情況者慎用：家族或個(gè)人有驚厥、癲癇、腦病和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征病史者;有嚴(yán)重藥物過(guò)敏史者、過(guò)敏體質(zhì)者;有并發(fā)癥的糖尿病患者、有癥狀的艾滋病患者、惡性腫瘤患者;肝腎功能異常者、患血小板減少癥或凝血障礙者。（2）有發(fā)熱癥狀者，患急性病或處于慢性病急性發(fā)作期者應(yīng)暫緩給藥。（3）在溶解搖勻后使用。如有凝塊、異物、藥瓶有裂紋及超過(guò)有效期均不得使用。（4）注意肌肉注射的深度，注射過(guò)淺可能導(dǎo)致局部出現(xiàn)紅腫和硬結(jié)。不得進(jìn)行皮內(nèi)注射、皮下注射或靜脈注射。（5）如果發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)或類過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，包括使用腎上腺素等藥物。2021年12月06日1080
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 我國(guó)作為全球肺結(jié)核第二大國(guó)，每年新發(fā)肺結(jié)核患者均以數(shù)十萬(wàn)計(jì)，15歲及以上人群活動(dòng)性肺結(jié)核的患病率為459/10萬(wàn)，涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率為66/10萬(wàn)，現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者大約在500萬(wàn)左右。 那么什么是肺結(jié)核呢？它是真的有這么可怕嗎？我們應(yīng)當(dāng)如何去認(rèn)識(shí)它？工作生活中，我們難免會(huì)接觸到肺結(jié)核患者，甚至當(dāng)中還有朝夕相處的親人，當(dāng)我們身邊的TA確診了肺結(jié)核，我們?cè)撛趺崔k？ 一、何為肺結(jié)核？肺結(jié)核，是發(fā)生在肺組織、氣管、支氣管和胸膜的結(jié)核病變。這一貫穿人類歷史的病種，因?yàn)槠湓?jīng)給人類帶來(lái)的死亡率及病痛煎熬，一度讓人談“癆”色變。 二、肺結(jié)核有何癥狀？肺結(jié)核多數(shù)起病緩慢，部分患者可無(wú)明顯癥狀，僅在胸部影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；患者小黑就是典型的沒(méi)有明顯咳嗽咳痰癥狀。隨著病變進(jìn)展，可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血或咯血等，部分患者可有反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染癥狀。肺結(jié)核還可出現(xiàn)全身癥狀，如盜汗、疲乏、間斷或持續(xù)午后低熱、食欲不振、體重減輕等，女性患者可伴有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。少數(shù)患者起病急驟，有中、高度發(fā)熱，部分伴有不同程度的呼吸困難。 三、肺結(jié)核是如何被傳染的？傳染病流行的三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)是傳染源、傳播途徑和易感人群。 1、傳染源：結(jié)核分歧桿菌是引起肺結(jié)核的元兇，它具有很強(qiáng)的傳染性和致病性。痰中排出結(jié)核分歧桿菌的肺結(jié)核患者就是傳染源。 2、傳播途徑：肺結(jié)核主要通過(guò)呼吸道傳播?？人浴⒋驀娞缁虼舐曊f(shuō)話時(shí)，噴出的唾液飛沫可帶有大量的結(jié)核桿菌。健康人吸入這些飛沫后，就有可能受到感染。 3、易感人群：健康人群接觸到了結(jié)核桿菌，感染與否，取決于自身免疫力的高低及結(jié)核菌的毒力大小。總的來(lái)說(shuō)，機(jī)體抵抗力低、獲得性免疫缺陷綜合征（HIV病毒引起）、老年體弱均是感染結(jié)核病的高危因素。在校學(xué)生學(xué)習(xí)壓力山大，體育鍛煉少，厭食挑食，睡眠不夠，作息不規(guī)律，身體抵抗力低；過(guò)度減肥的人群因長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)攝入不足、工作加班族長(zhǎng)期熬夜、過(guò)度勞累，得不到良好休息也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低（小黑就屬于這一類）。 以上人群感染結(jié)核菌的機(jī)會(huì)都也會(huì)增加。因幼兒因機(jī)體發(fā)育尚未完全，免疫系統(tǒng)不完善，所以出生后就需要接種卡介苗來(lái)預(yù)防結(jié)核感染。 四、密切接觸傳染性結(jié)核病患者后該怎么辦？與傳染性肺結(jié)核患者在同一環(huán)境生活、工作的密切接觸人群，受到結(jié)核分枝桿菌感染的危險(xiǎn)性往往大于正常人群，是結(jié)核病發(fā)病高危人群之一。 曾經(jīng)與痰涂片陽(yáng)性的患者一起用餐，或同一房間居住，或同一房間工作和學(xué)習(xí)６個(gè)月以上的人員即可定性為密切接觸。 痰涂片陽(yáng)性患者痰結(jié)核分枝桿菌菌量越大接觸者感染率越高；與痰涂片陽(yáng)性患者接觸越密切感染率越高。 一旦你發(fā)現(xiàn)與結(jié)核病患者有密切接觸史，或者說(shuō)有長(zhǎng)達(dá)2月以上的慢性咳嗽、咯血、午后低熱、盜汗等典型癥狀，則可以去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完善以下化驗(yàn)、檢查： 1、免疫學(xué)檢查：結(jié)核菌素(PPD) 試驗(yàn)、γ-干擾素釋放試驗(yàn)、結(jié)核分枝桿菌抗體檢測(cè)； 2、細(xì)菌學(xué)檢查：連續(xù)3次痰涂片找抗酸桿菌; 3、胸部影像學(xué)檢查：胸部X片、胸部CT平掃。 肺結(jié)核可防、可治，早期、聯(lián)合、足量、規(guī)律的用藥治療是治愈結(jié)核病的關(guān)鍵。 一旦確診肺結(jié)核，應(yīng)積極接受規(guī)范的治療，并主動(dòng)做好防護(hù)，避免傳播給他人。堅(jiān)持正規(guī)的治療，大多數(shù)肺結(jié)核患者是可以治愈的。新發(fā)傳染性肺結(jié)核的治療療程一般需要半年到8個(gè)月，為了減少耐藥性結(jié)核的產(chǎn)生，應(yīng)當(dāng)禁忌漏服或間斷服藥。2021年11月04日1323
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鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 經(jīng)常有患者問(wèn)我：“大夫，我CT結(jié)果顯示肺部有陰影，是得了肺癌嗎？” 并不一定。有很多種疾病會(huì)導(dǎo)致肺組織出現(xiàn)相應(yīng)的陰影。肺就跟海綿一樣，由很多小的肺泡組合而成。肺泡是含有氣體的，影像學(xué)上檢測(cè)時(shí)，含有氣體的這一部分組織密度比較低，所以在影像學(xué)上顯示會(huì)偏黑、偏暗一些。當(dāng)出現(xiàn)更多的實(shí)性物體以后，影像學(xué)上就會(huì)看到它的密度增加，也就形成了一個(gè)肺部的陰影。 所以，凡是導(dǎo)致肺組織密度增加，或者腫瘤細(xì)胞增多的病變，都會(huì)導(dǎo)致肺部陰影的出現(xiàn)，如以下3種情況： 1.肺炎細(xì)菌性感染，支原體、衣原體感染，只要是感染，就會(huì)有大量炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，炎癥細(xì)胞的數(shù)量多了以后，就會(huì)增加肺組織局部的密度。危害全球的新冠肺炎，也是肺部出現(xiàn)了大量的白色高密度影，只是出現(xiàn)的位置和普通的肺部炎癥不太一樣。 另外，炎癥會(huì)導(dǎo)致大量的纖維素和蛋白滲出，在這個(gè)過(guò)程中也會(huì)增加局部肺組織的密度，在影像學(xué)上表現(xiàn)為高密度影，也就是我們說(shuō)的肺部陰影。 還有支氣管擴(kuò)張、反復(fù)炎癥的一個(gè)刺激，肺泡組織周圍會(huì)有大量的纖維素沉積，在這種情況下也會(huì)表現(xiàn)為陰影的出現(xiàn)。 2.結(jié)核結(jié)核會(huì)有鈣化、感染性的一個(gè)損傷和修復(fù)過(guò)程。肺不擴(kuò)張，肺部會(huì)出現(xiàn)一個(gè)塌陷，它的氣體相對(duì)就會(huì)比較少，所以在這種情況下密度也是增加的。 3.肺部腫瘤它是一類新生的細(xì)胞，或者說(shuō)叫新生物。在生長(zhǎng)的過(guò)程中，細(xì)胞會(huì)一個(gè)挨著一個(gè)、高密度的排列。腫瘤細(xì)胞不像正常的細(xì)胞，有組織、有纖維、有細(xì)胞交錯(cuò)的形成，它一般是單純的細(xì)胞逐個(gè)排列，而且是高密度排列。 對(duì)于不同的高密度影，我們需要區(qū)別它的特征，比如新冠肺炎，它可能表現(xiàn)為對(duì)周邊的一些高密度磨玻璃樣片狀的改變；細(xì)菌性的肺炎，包括大葉性肺炎和小葉性肺炎，它是以一個(gè)肺葉為單位進(jìn)行感染和改變；結(jié)核可能是雙肺相應(yīng)的改變會(huì)更多一些；而支氣管擴(kuò)張可能是從小就有長(zhǎng)期慢性的咳嗽，從而導(dǎo)致支氣管的擴(kuò)張，然后合并炎癥；腫瘤可能會(huì)有毛刺、密度不均勻，以及新生物不規(guī)則等相應(yīng)的具體改變，這些變化都是需要專業(yè)醫(yī)生去具體識(shí)別的。 因此提醒大家，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)出現(xiàn)高密度陰影的時(shí)候，應(yīng)該選擇胸外科就診。2021年10月19日5402
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方海林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 脊柱外科 進(jìn)入秋冬季之后呢，很多大朋友小朋友都會(huì)出現(xiàn)咳嗽咳痰的癥狀。 很多時(shí)候是由于我們的上呼吸道感染引起的，很多肺結(jié)核的患者打來(lái)電話。 他近期出現(xiàn)了咳嗽、咳痰，是不是結(jié)核病復(fù)發(fā)了？這期我們專門講一下如何判斷肺結(jié)核到底有沒(méi)有復(fù)發(fā)。 當(dāng)你再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰的時(shí)候，如何判斷結(jié)核病是不是復(fù)發(fā)了？ 第一步，我們需要做一個(gè)胸部CT，來(lái)了解一下肺部的情況，和之前的胸部CT來(lái)對(duì)比，看原來(lái)的病灶有沒(méi)有變化，如果說(shuō)病灶是穩(wěn)定的，它的復(fù)發(fā)的可能性就不大。還有就是我們要查一個(gè)血常規(guī)，看血常規(guī)當(dāng)中有沒(méi)有有沒(méi)有白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的變化，如果這些檢查都一切正常，所以也不要太過(guò)擔(dān)心，我們的結(jié)核病應(yīng)該是穩(wěn)定的。 定期復(fù)查即可。2021年10月01日685
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 T-SPOT即T細(xì)胞斑點(diǎn)檢測(cè)，是針對(duì)結(jié)核病的一項(xiàng)新檢查手段。當(dāng)一個(gè)人接觸過(guò)結(jié)核菌后，體內(nèi)的TH1型T淋巴細(xì)胞就記住了，并分泌一種特異的γ干擾素，通過(guò)酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)技術(shù)(ELISOPT)進(jìn)行檢測(cè)，來(lái)證明體內(nèi)是否存在這種激活的T細(xì)胞。 它與傳統(tǒng)的檢查方法（PPD試驗(yàn)）相比，具有靈敏度高，特異性高等特點(diǎn)，而且其檢測(cè)結(jié)果不受接種卡芥苗與否及免疫功能是否低下等因素影響。但是不能夠區(qū)分結(jié)核菌在體內(nèi)是穩(wěn)定的還是活動(dòng)的，所以(+)結(jié)果可能是患結(jié)核病，更可能是曾經(jīng)感染過(guò)結(jié)核，并沒(méi)有發(fā)病或者已痊愈。如果是(-)，則基本上可以排除結(jié)核病，年齡越小，準(zhǔn)確性越高，所以T-SPOT(-)的意義更重要。 T-SPOT的結(jié)果判定：空白對(duì)照孔斑點(diǎn)數(shù)為0～5個(gè)且（抗原A或抗原B斑點(diǎn)數(shù))-（空白對(duì)照孔斑點(diǎn)數(shù)）≥6 空白對(duì)照孔斑點(diǎn)數(shù)6-10個(gè)時(shí)且（抗原A或抗原B斑點(diǎn)數(shù)）≥2倍空白對(duì)照孔斑點(diǎn)數(shù) 如果上述標(biāo)準(zhǔn)不符合且陽(yáng)性質(zhì)控對(duì)照孔正常時(shí)，檢測(cè)結(jié)果為“陰性”。 陰性結(jié)果提示患者體內(nèi)不存在針對(duì)結(jié)核桿菌特異的效應(yīng)T細(xì)胞。如出現(xiàn)以下情況 ，陰性結(jié)果不能排除結(jié)核桿菌感染的可能： 1、因感染階段不同（如標(biāo)本是在細(xì)胞免疫發(fā)生前獲取的）引起的假陰性結(jié)果； 2、少數(shù)免疫系統(tǒng)功能不全的情況，如HIV感染者、腫瘤患者、兒童等； 3、以及其它免疫學(xué)、實(shí)驗(yàn)非正常操作的差異。 陽(yáng)性結(jié)果提示患者體內(nèi)存在結(jié)核桿菌特異的效應(yīng)T細(xì)胞，患者存在結(jié)核感染。但是否為活動(dòng)性結(jié)核病，需結(jié)合臨床癥狀及其它檢測(cè)指標(biāo)綜合判斷。 T-SPOT.TB結(jié)果不能作為單獨(dú)或是決定性的診斷結(jié)核病的依據(jù)。 診斷肺結(jié)核病的金標(biāo)準(zhǔn)還是結(jié)核菌的涂片鏡檢，和結(jié)核菌的培養(yǎng)加菌型鑒定。但前者陽(yáng)性率低，不足三分之一，后者需要經(jīng)過(guò)2－8周時(shí)間才出結(jié)果，所以目前的結(jié)核病的診斷并不是件很容易的事情。希望上述敘述能夠幫助大家更加了解T-SPOT檢查。2021年08月05日2783
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王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 肺結(jié)核的早期癥狀寶寶肺結(jié)核的早期表現(xiàn)最主要的就是低熱反應(yīng)，因?yàn)閷?duì)于結(jié)核感染來(lái)說(shuō)，它的一個(gè)表現(xiàn)呢，就是主要癥狀就是低熱，一般是在下午和夜間相對(duì)來(lái)說(shuō)比較多見(jiàn)一些，那么孩子的溫度呢，一般不超過(guò)38度，就是在38度左右出現(xiàn)一個(gè)低熱反應(yīng)。第二個(gè)呢，就是它比較常見(jiàn)的一個(gè)早期癥狀呢，就是乏力。第一盜汗，就是這種孩子在早期的時(shí)候可能表現(xiàn)一個(gè)精神狀態(tài)反應(yīng)不好，孩子可能容易出現(xiàn)盜汗，所謂的盜汗呢，就是夜間在睡眠的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)大量出汗的現(xiàn)象，那么其次呢，就是孩子可能會(huì)出現(xiàn)一些呼吸道的反應(yīng)，像有些孩子可能表現(xiàn)一些咳嗽啊，咳痰呀，或者有些孩子表現(xiàn)一些胸悶不適等等，因?yàn)樾『⒆拥倪@種結(jié)合呢，不論是早期反應(yīng)還是后期的癥狀。 也會(huì)有所差異，因?yàn)檫@種感染的情況不同呢，它的癥狀會(huì)有比較大的差異，因?yàn)橛幸恍┍容^重癥的肺結(jié)核，它可能出現(xiàn)一些疏理性的反應(yīng)，相對(duì)來(lái)說(shuō)早期反應(yīng)就會(huì)比較明顯，也有一些原發(fā)性的肺結(jié)核，相對(duì)來(lái)說(shuō)癥狀就不是很典型，可能會(huì)有一些咳嗽癥狀，但是呢，它相對(duì)來(lái)說(shuō)并不是很嚴(yán)重。所以我們?nèi)绻麘岩珊⒆拥昧私Y(jié)核，主要的呢，我們還是要根據(jù)孩子的這種全身性的一些檢查，需要做X光片，同時(shí)呢，要做一些結(jié)合菌素的實(shí)驗(yàn)，那么可以對(duì)孩子2021年08月03日810
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唐巍峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-食管外科 首先，小結(jié)節(jié)很多，肺結(jié)核相對(duì)較少。當(dāng)然，目前結(jié)核在全球有蔓延的趨勢(shì)，肺小結(jié)節(jié)亦有可能是由結(jié)核性導(dǎo)致的。那么，肺結(jié)核導(dǎo)致的肺小結(jié)節(jié)有什么特點(diǎn)呢？1、一般都是實(shí)性的結(jié)節(jié)；2、一部分肺結(jié)核性的肺結(jié)節(jié)有小的空洞；3、位于下肺的病灶相對(duì)較多；4、有糖尿病的病人，肺結(jié)核相對(duì)比例更高，所以詢問(wèn)病史非常重要；5、病灶邊緣往往比較清晰；6、可能有鈣化和衛(wèi)星病灶；考慮有可能是肺結(jié)核導(dǎo)致的肺小結(jié)節(jié)又該如何診斷呢？1、痰找抗酸桿菌（能夠找到的概率不高）；2、血沉；3、結(jié)核抗體；4、結(jié)核的皮試檢查：PPD或者OT實(shí)驗(yàn)；5、T-sport試驗(yàn)；6、纖維支氣管鏡肺泡灌洗液的PCR檢查。2021年07月24日2686
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方海林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 脊柱外科 兒童肺結(jié)核診斷要點(diǎn)的臨床診斷要點(diǎn)，第一個(gè)臨床表現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，持續(xù)兩周以上或持續(xù)全息的第二胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核病灶，第三與活動(dòng)性肺結(jié)核患者有接觸史，第4PPT試驗(yàn)陽(yáng)性，第五痰液胃液或支氣管肺泡灌洗液結(jié)核菌涂片培養(yǎng)或分子診斷技術(shù)陽(yáng)性，第六，抗結(jié)核治療，有效第七除外，肺部其他疾病如各種原因的肺炎間質(zhì)性肺疾病等地吧，肺組織病理符合肺結(jié)核特征。 具有第一，第二項(xiàng)以及第3467中的任何兩項(xiàng)屬于臨床診斷病例第一和第二項(xiàng)以及第五或第八項(xiàng)者屬于確診病例。2021年05月19日860
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肺結(jié)核相關(guān)科普號(hào)
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