久久99国产精品二区,精品黑人一区二区三区,精品日本一区二区三区在线观看

結(jié)核病防治小貼士⑤兒童結(jié)核病相關(guān)知識(shí)

查看詳情

2021年05月15日

1161

0

0

肺結(jié)核的CT特點(diǎn)

查看詳情

張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院胸外科簡(jiǎn)單一句話(huà)，肺結(jié)核的CT特點(diǎn)：三多三少（多灶性、多態(tài)性、多鈣化性、少腫塊性、少結(jié)節(jié)堆聚性、少增強(qiáng)性）。 1好發(fā)部位肺結(jié)核好發(fā)于上葉的尖后段和下葉的背段，這是肺結(jié)核最基本的特點(diǎn)！為什么結(jié)核容易長(zhǎng)在這些地方，目前沒(méi)有公認(rèn)的理由。可能因?yàn)槿酥绷r(shí)，這些部位的血壓相對(duì)低，血液循環(huán)差，巨噬細(xì)胞減少，導(dǎo)致局部抵抗力低，并且，這些部位氧氣多，結(jié)核是需氧菌，在上葉的尖后段和下葉的背段聚集，正所謂占盡天時(shí)地利。 2病灶多形態(tài) 很多結(jié)核，特別是典型的肺結(jié)核，往往是很多種形態(tài)。大葉性肺炎，表現(xiàn)為斑片狀陰影；肺癌，表現(xiàn)為腫塊，或者結(jié)節(jié)；金葡菌肺炎，常出現(xiàn)空洞。但是，肺結(jié)核常常有條索狀陰影，有大小不等的結(jié)節(jié)，有空洞，有實(shí)變，有大小不等的斑片狀陰影等，多種形態(tài)的病灶混合在一起！下圖是普通細(xì)菌引起的小葉性肺炎，病灶形態(tài)單一。 3多部位早期腫瘤、大葉性肺炎等，常常局限在某一個(gè)肺葉生長(zhǎng)，但是，肺結(jié)核的本質(zhì)就像資本主義，喜歡到處擴(kuò)張地盤(pán)，就像美國(guó)，恨不得這個(gè)太陽(yáng)系都是他家的！很多典型的肺結(jié)核常常侵犯多個(gè)肺葉或者肺段！ 4常有結(jié)節(jié) 肺結(jié)核，其中“結(jié)”字，反應(yīng)在CT上就是常常有大小不等的多發(fā)結(jié)節(jié)！個(gè)人發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核的CT很少?zèng)]有結(jié)節(jié)的！如上圖。并且，肺結(jié)核多發(fā)的結(jié)節(jié)，一般偏小。假如結(jié)節(jié)偏大，分布不均勻，則要考慮轉(zhuǎn)移性肺癌。 5結(jié)節(jié)一般不會(huì)堆積在一起肺結(jié)核的光棍特征，肺結(jié)核雖然子滿(mǎn)天下，但是不像腫瘤喜歡同性戀（多個(gè)結(jié)節(jié)堆積在一起），肺結(jié)核的小結(jié)節(jié)常常分散在兩肺，各玩各的，各自為政！ 6少腫塊肺結(jié)核很少形成腫塊！假如一個(gè)腫塊，肺穿刺活檢提示肉芽腫，也不要輕易診斷肺結(jié)核，而要考慮肺癌。以前遇到一個(gè)患者，一大個(gè)腫塊，穿刺病理肉芽腫，再次穿刺：肺癌。除非病理報(bào)干酪性壞死，要不然，腫塊不要輕易診斷肺結(jié)核，那是肺癌的特色。 7少增強(qiáng) 肺結(jié)核因?yàn)楦衫倚詨乃?，增?qiáng)CT強(qiáng)化一般不明顯！但是，有些肺結(jié)核在增殖階段，生長(zhǎng)活躍，沒(méi)有形成明顯壞死，有可能顯著增強(qiáng)。這個(gè)要綜合考慮。但是大多數(shù)肺結(jié)核增強(qiáng)一般不會(huì)顯著強(qiáng)化。肺癌生長(zhǎng)需要血供，常常顯著強(qiáng)化。 ■ 無(wú)強(qiáng)化：強(qiáng)化CT值=30 Hu。 ■ 也有學(xué)者這樣分類(lèi)：輕度強(qiáng)化：CT值上升40 HU)。簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是增強(qiáng)CT上，病灶越白，強(qiáng)化也明顯，腫瘤、一般細(xì)菌感染引起炎性結(jié)節(jié)常常明顯強(qiáng)化，肺結(jié)核強(qiáng)化不明顯。上圖是肺結(jié)核增強(qiáng)CT，病灶幾乎無(wú)強(qiáng)化，和下面差別很大。 8多鈣化肺結(jié)核生長(zhǎng)緩慢，容易形成鈣化！雖然很多疾病，包括肺癌也會(huì)鈣化，但是肺結(jié)核鈣化相對(duì)更常見(jiàn)！ 9病灶變化慢傳統(tǒng)的方法培養(yǎng)結(jié)核菌需要多久？大約2月！結(jié)核桿菌生長(zhǎng)緩慢，肺結(jié)核一般病灶變化也很慢！一般細(xì)菌如同撒尿，來(lái)也匆匆，去也匆匆！肺結(jié)核是瘟神，老年性癡呆！來(lái)也慢吞吞，去也慢騰騰。假如抗感染治療，三五天病灶就吸收了大半，那幾乎可以排除肺結(jié)核。 10衛(wèi)星病灶肺結(jié)核的結(jié)節(jié)常常多發(fā)，不喜歡堆積，就算是一個(gè)結(jié)節(jié)，也要整個(gè)衛(wèi)星病灶。就像官僚主義，出行總要帶個(gè)衛(wèi)兵，要不然沒(méi)有面子！ 11肺結(jié)核空洞光滑、壁薄肺結(jié)核喜歡在光滑的地板上摩擦！肺結(jié)核的空洞壁常很光滑，典型的光滑且壁薄。肺癌空洞則壁厚，且亂糟糟的。 12結(jié)核毀損肺毀損肺，就是肺廢掉了，肺爛掉、幾乎沒(méi)有功能了。在中國(guó)等等非發(fā)達(dá)國(guó)家，毀損肺大多數(shù)是肺結(jié)核造成的。結(jié)核毀一生。 13結(jié)核容易沿著支氣管播散結(jié)核的特點(diǎn)之一便是沿著支氣管播散，在支氣管周?chē)纬擅苊苈槁榈男〗Y(jié)節(jié)，在外周小支氣管播散形成樹(shù)芽征。雖然其他疾病也會(huì)這樣，但是結(jié)核相對(duì)更常見(jiàn)。所謂結(jié)核沿著支氣管播散，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是病灶大部分都分布在支氣管周?chē)? 下圖是一個(gè)特殊空洞，支氣管進(jìn)入空洞，提示結(jié)核，為結(jié)核沿著支氣管播散的一個(gè)情況。

2021年03月31日

5893

0

3

劉懿博士說(shuō)肺癌（一八七六）20歲大學(xué)生想拍CT，我勸他沒(méi)必要現(xiàn)在做

查看詳情

劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院肺部腫瘤外科周一門(mén)診上來(lái)了一對(duì)父子，病人是小伙子，今年20歲，聽(tīng)口音不是天津本地的，一問(wèn)果然如此，他們是四川人。父親在天津工作，小伙一直就在四川，現(xiàn)在讀大學(xué)。過(guò)節(jié)了，到天津來(lái)找父親團(tuán)聚，馬上也要開(kāi)學(xué)回四川了。我問(wèn)他們今天來(lái)找我的目的，他們說(shuō)想在我們醫(yī)院再查一個(gè)胸部CT，說(shuō)著他們把手機(jī)里的資料遞給給我看。我翻看著資料，根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，我覺(jué)得小伙子結(jié)核的可能性很大，他說(shuō)四川的醫(yī)生也是這樣考慮的，并且給安排了口服抗結(jié)核藥治療。我問(wèn)小伙子最近這段時(shí)間身體狀態(tài)怎么樣？他說(shuō)挺好的，沒(méi)什么不舒服。我說(shuō)結(jié)核的治療是一個(gè)系統(tǒng)的工程，用藥之后，結(jié)核科醫(yī)生會(huì)定期安排復(fù)查。我覺(jué)得這次在我們這里拍胸部CT意義不是很大，因?yàn)轳R上就要開(kāi)學(xué)了，開(kāi)學(xué)回到四川就可以見(jiàn)到自己的主管醫(yī)生了，他會(huì)根據(jù)情況，如果需要復(fù)查片子，他就給您安排了，這樣觀察對(duì)比也有連續(xù)性。今天在我這里拍片子，幾百塊錢(qián)白花我覺(jué)得不是主要的，關(guān)鍵是沒(méi)有必要接受一次額外的輻射。父子兩個(gè)聽(tīng)從了我的建議，我也讓他們掃描了我的隨訪碼，告訴他們有問(wèn)題可以隨時(shí)再聯(lián)系我。我一直以來(lái)就覺(jué)得，沒(méi)有必要的錢(qián)，就不要讓患者來(lái)花，沒(méi)有必要的檢查，就不要讓患者來(lái)做。

2021年02月24日

2230

1

26

胸部CT發(fā)現(xiàn)縱隔多發(fā)小淋巴結(jié)，有問(wèn)題嗎？三種原因?qū)е逻@個(gè)現(xiàn)象

查看詳情

胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科年前，許多單位組織體檢，胸部CT現(xiàn)在幾乎是必查的項(xiàng)目。不止一個(gè)網(wǎng)友上傳體檢報(bào)告咨詢(xún)我：CT提示有縱隔小淋巴結(jié)，會(huì)不會(huì)有問(wèn)題？是不是腫瘤？

2021年02月18日

21170

1

15

宋醫(yī)生帶你了解結(jié)核球在CT上的影像學(xué)表現(xiàn)

查看詳情

宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院影像中心大家好，我是方任何醫(yī)師速生，今天給大家看一個(gè)典型的病例是一個(gè)網(wǎng)友發(fā)過(guò)來(lái)的，也征得網(wǎng)友同意給大家分享一下我們先看影像學(xué)就是CT片右肺中葉外側(cè)段胸膜下有一個(gè)實(shí)性的結(jié)節(jié)影，直徑大概有1.5個(gè)厘米整體的邊緣呈一個(gè)類(lèi)圓形的比較光整局部可見(jiàn)這種淺分葉與血管相連。胸膜處與胸膜有黏連大家再仔細(xì)看看這個(gè)結(jié)節(jié)的邊緣有這種散在的結(jié)節(jié)狀的索條狀的稍高密度影，我們影像稱(chēng)他為衛(wèi)星灶從影像學(xué)上來(lái)看這個(gè)結(jié)節(jié)是趨向于良性的再三詢(xún)問(wèn)患者有沒(méi)有結(jié)合的一個(gè)病史患者自訴患者的父親和手術(shù)有結(jié)核的病史，我們?cè)俳Y(jié)合病史的話(huà)，這個(gè)結(jié)節(jié)良性的可能性就更大了趨向，于是一個(gè)結(jié)核球，想了解更多的醫(yī)學(xué)影像方面的問(wèn)題歡迎。

2021年02月07日

2105

0

5

T-SPOT檢查的臨床意義、局限性與效價(jià)比

查看詳情

孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院消化呼吸內(nèi)科 T-SPOT是針對(duì)結(jié)核病的一項(xiàng)檢查，當(dāng)一個(gè)人接觸過(guò)結(jié)核菌后，體內(nèi)的TH1型T淋巴細(xì)胞就記住了，并分泌一種特異的γ-干擾素，通過(guò)酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)技術(shù)(ELISOPT)進(jìn)行檢測(cè)，來(lái)證明體內(nèi)是否存在這種激活的T細(xì)胞。和常用的結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD）試驗(yàn)比較起來(lái)，其靈敏度較高，并且能排除因?yàn)榻臃N卡介菌導(dǎo)致的陽(yáng)性。但是，不能區(qū)分結(jié)核菌在體內(nèi)是穩(wěn)定的還是活動(dòng)的。陽(yáng)性結(jié)果有可能是患結(jié)核病，更大的可能是既往感染過(guò)結(jié)核菌，并沒(méi)有發(fā)病，或者結(jié)核病已經(jīng)痊愈了。目前全世界有20億人感染過(guò)結(jié)核菌，但只有870萬(wàn)人發(fā)病。T-SPOT發(fā)現(xiàn)的是這20億接觸過(guò)結(jié)核菌的人，并不是只發(fā)現(xiàn)這870萬(wàn)發(fā)病的人群（也就是說(shuō)陽(yáng)性的僅230分之1是活動(dòng)性結(jié)核病人）。因此，T-SPOT陽(yáng)性結(jié)果不能作為單獨(dú)或是決定性的診斷結(jié)核病的依據(jù)。如果是陰性，提示患者體內(nèi)未檢測(cè)到結(jié)核分枝桿菌特異性效應(yīng)T細(xì)胞，90%的可能性可以排除結(jié)核病。但是如出現(xiàn)以下情況，陰性結(jié)果不能排除結(jié)核桿菌感染的可能：①因感染階段不同引起的假陰性結(jié)果，如標(biāo)本是在細(xì)胞免疫發(fā)生前獲取的；②少數(shù)免疫系統(tǒng)功能不全的情況，如HIV感染者、腫瘤患者、兒童等；③其它免疫學(xué)、實(shí)驗(yàn)非正常操作的差異。T-SPOT是目前診斷結(jié)核病的一個(gè)重要的輔助手段，但并不能以此直接診斷結(jié)核病。這只是一個(gè)篩查手段，只是比PPD試驗(yàn)高明了一點(diǎn)，價(jià)格卻高了N多倍。診斷肺結(jié)核病的金標(biāo)準(zhǔn)還是結(jié)核菌的涂片鏡檢和結(jié)核菌的培養(yǎng)加菌型鑒定。T-SPOT和PPD不能證明目前是否是活動(dòng)性結(jié)核病。有人認(rèn)為T(mén)-SPOT是一種快速診斷結(jié)核病的方法，顯然是有些夸大。但是T-SPOT可用于結(jié)核病的篩查，和PPD的效果差不多，而效價(jià)比實(shí)在差太多。有人認(rèn)為T(mén)-SPOT可直接診斷結(jié)核病，只要陽(yáng)性就認(rèn)為是結(jié)核病，只要陰性就排除，這是很不科學(xué)的。不能以為昂貴，就一定診斷價(jià)值高，盲目迷信和濫用。

2021年02月04日

10457

0

為什么結(jié)核病要定期復(fù)查？

查看詳情

方海林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西脊柱外科為什么結(jié)核病最近有很多患者朋友問(wèn)。結(jié)核病用藥期間，每次復(fù)查都正常，為什么還要定期復(fù)查呢。我們說(shuō)結(jié)核病患者復(fù)查的意義主要有兩點(diǎn)，第一是評(píng)估治療的安全性，第二是評(píng)估治療的有效性。由于我們的抗結(jié)核藥物是由多種藥物共同作用于人體個(gè)別患者由于體質(zhì)的原因會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，比如肝腎功能的損害造血系統(tǒng)的功能異常。過(guò)敏反應(yīng)等等。嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)對(duì)人體造成不可逆的損傷。我們需要把藥物治療帶來(lái)的傷害降到最低。這里強(qiáng)調(diào)一下任何疾病的治療，安全性永遠(yuǎn)大于有效性。

2021年01月15日

1152

0

3

肺結(jié)核，肺炎，肺腫瘤的鑒別和檢查

查看詳情

劉巖主治醫(yī)師 館陶縣人民醫(yī)院腫瘤科在肺部的疾病中，肺結(jié)核、肺炎、肺部腫瘤這三類(lèi)疾病是最常見(jiàn)的，在我們?nèi)粘＝佑|的病人里，這三種疾病的名字經(jīng)常聽(tīng)見(jiàn)?？墒窃诜尾康臄?shù)百種疾病中，如何來(lái)分辨肺結(jié)核、肺炎和肺腫瘤，嚴(yán)格地說(shuō)是很難的，最后確定是哪種疾病，還必須通過(guò)有關(guān)的檢查才能最后肯定。肺結(jié)核與肺炎的分辨到最后還得通過(guò)病原體即細(xì)菌學(xué)的檢查，肺部腫瘤，還有良性與惡性之分，惡性的要找到癌細(xì)胞，有時(shí)還要與良性腫瘤通過(guò)活組織或手術(shù)以后病理檢查來(lái)鑒別，再說(shuō)每一類(lèi)疾病都有它們的特殊性。肺結(jié)核，有的病人在痰中找結(jié)核桿菌，查找了數(shù)十次始終未能找到；肺炎因細(xì)菌的類(lèi)型不同，而可以有不同的肺炎，如葡萄球菌性肺炎、大腸桿菌性肺炎、綠膿桿菌性肺炎、鏈球菌性肺炎等等；肺癌又可因癌細(xì)胞的種類(lèi)不同、組織細(xì)胞不同而有不同的肺部良性腫瘤，如：肺錯(cuò)構(gòu)瘤、炎性假瘤、肺脂肪瘤、肺畸胎瘤等等。又如在同一個(gè)病人肺部可以既有肺結(jié)核，又有肺炎，還有腫瘤，甚至同一病人肺部可以存在兩種癌癥。這些都說(shuō)明，對(duì)肺部疾病的診斷是有其復(fù)雜性的一面，有時(shí)顯得非常困難。我們?cè)跁?shū)本上發(fā)現(xiàn)，某種疾病有什么樣的癥狀，檢查時(shí)有什么樣的體征，但是到了具體的某個(gè)病人身上，就不一定有那么具體的體現(xiàn)和給你一定的陽(yáng)性體征。我們大家知道呼吸系統(tǒng)疾病在最初所表現(xiàn)的癥狀可以大同小異，有發(fā)熱（有的低熱）、咳嗽、咳痰、胸痛、盜汗，有的甚至咳血，這時(shí)很難確定是哪一種肺病，尤其在疾病的早期診斷是比較困難的，如肺結(jié)核病人在有其他細(xì)菌感染時(shí)，也可以同時(shí)有肺炎的存在，這時(shí)病人不是低熱了，而可以有高熱、咳痰不會(huì)是白色泡沫痰，而可以有膿痰了。又如肺結(jié)核病人如果有肺癌的存在，那么，病人會(huì)日趨消瘦，肺結(jié)核的治療會(huì)無(wú)濟(jì)于事，因?yàn)檫@時(shí)候病人的主要矛盾是肺癌了，再如：結(jié)核性胸膜炎的病人如果有肺癌的存在，那么，我們胸腔穿刺抽胸水，不是像單純滲出性胸膜炎的胸水長(zhǎng)得比較慢，而且經(jīng)抗癆治療及胸腔穿刺抽液以后即慢慢會(huì)消失。而癌細(xì)胞侵犯胸膜以后發(fā)生的癌性胸水，大部分病人是血性胸水，而且生長(zhǎng)非?？?，今天穿刺抽水以后，二、三天后又會(huì)生長(zhǎng)出來(lái)。痰中的結(jié)核菌檢查、普通致病菌培養(yǎng)以及痰中脫落細(xì)胞的檢查（即痰中癌細(xì)胞的檢查）可幫助我們直接找到病原體。胸部X光片：在胸片上我們可以發(fā)現(xiàn)病灶的形態(tài)、大小、范圍、密度高低以及病變的部位與胸膜和縱隔、心臟的關(guān)系、病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)等等。從而根據(jù)各種肺部疾病在胸片上表現(xiàn)的特征來(lái)判斷它的性質(zhì)，胸部的X線片可以有正位胸片、側(cè)位胸片、斜位胸片、凸位胸片、斷層胸片（現(xiàn)已很少拍攝，大部分以CT代替了，但此檢查比較經(jīng)濟(jì)，有時(shí)可以達(dá)到同樣的檢查目的），還可以根據(jù)醫(yī)生設(shè)計(jì)的體位進(jìn)行拍攝胸片。胸腔穿刺檢查：胸腔穿刺分肺穿刺和胸膜腔穿刺?？梢詭椭覀冞M(jìn)行活組織檢查，胸腔穿刺和肺穿刺還可以達(dá)到治療目的，如肺膿瘍的穿刺抽膿并注入藥物，滲出性胸膜炎的胸水抽吸，還可以注入藥物等等。纖維支氣管鏡檢查，該項(xiàng)檢查是纖維支氣管鏡直接由鼻腔插入深入氣管支氣管至肺段支氣管進(jìn)行直接觀察發(fā)現(xiàn)病灶，也可以通過(guò)組織活檢鉗、夾取病灶部位的組織進(jìn)行病理檢查，也可以通過(guò)專(zhuān)用的刷子洗刷病灶部位，再將洗刷液進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)病原體或癌細(xì)胞，還能對(duì)某些肺病進(jìn)行灌洗治療，疏通小支氣管和細(xì)支氣管，通過(guò)支氣管鏡注入治療藥物，如有異物進(jìn)入氣管支氣管，還可以通過(guò)支氣管鏡用鉗子夾出。

2020年11月16日

3555

0

PPD結(jié)果及結(jié)核感染γ-干擾素試驗(yàn)（結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)）結(jié)果解讀須知

查看詳情

趙彬副主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心胸外科 WHO公布的數(shù)據(jù)顯示，世界范圍內(nèi)的結(jié)核感染率近1/3，我國(guó)結(jié)核病疫情位列世界第三（印度、印尼、中國(guó)）。很多朋友做了PPD試驗(yàn)或者γ-干擾素試驗(yàn)（結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)、T-SPOT.TB），卻不理解試驗(yàn)結(jié)果，產(chǎn)生了不必要的焦慮。先說(shuō)結(jié)論：PPD試驗(yàn)陽(yáng)性或者結(jié)核感染γ-干擾素試驗(yàn)陽(yáng)性，并不直接說(shuō)明有結(jié)核病。PPD試驗(yàn)與結(jié)核感染γ-干擾素試驗(yàn)，都屬于免疫檢測(cè)，屬于特異性細(xì)胞免疫變態(tài)性反應(yīng)，檢測(cè)的是人體對(duì)結(jié)核菌的抵抗力。人體對(duì)結(jié)核菌的免疫是活菌免疫，需要一定量的活菌持續(xù)刺激免疫系統(tǒng)，當(dāng)病菌被殺滅或被疤痕組織隔離時(shí)，免疫系統(tǒng)得不到刺激，就不會(huì)有相應(yīng)的抵抗力。人體內(nèi)有結(jié)核菌，根據(jù)病菌數(shù)量及活動(dòng)狀態(tài)，又可以分為潛伏感染與發(fā)病狀態(tài)。潛伏感染，即結(jié)核菌數(shù)量少、不活躍，暫時(shí)不會(huì)對(duì)人體造成傷害，但還在刺激免疫系統(tǒng)。發(fā)病狀態(tài)，也就是大量的、兇殘的結(jié)核菌正在侵害人體，激烈的刺激著免疫系統(tǒng)。由于卡介苗的廣泛接種和活動(dòng)性結(jié)核的及時(shí)治療，目前我國(guó)絕大部分（98%）的結(jié)核感染屬于潛伏性感染。所以，如果身體健康，沒(méi)有可疑臨床癥狀，影像學(xué)檢查也未發(fā)現(xiàn)可疑病灶，只是單純PPD陽(yáng)性或者γ-干擾素試驗(yàn)陽(yáng)性者，那么98%的概率是潛伏感染，以目前我國(guó)的醫(yī)療水平，是不需要治療的。（高危人群需要預(yù)防性治療，具體參閱另一篇）另一種情況，雖然有結(jié)核感染，但自身免疫力低下，PPD試驗(yàn)陰性或者γ-干擾素試驗(yàn)不能引起免疫反應(yīng)，這時(shí)的陰性結(jié)果，卻不能簡(jiǎn)單解讀為沒(méi)有感染結(jié)核。同樣的，免疫力低下，導(dǎo)致體內(nèi)結(jié)核病灶控制差，播散范圍廣，病情重，治療更困難，最典型的是艾滋病人，臨床更常見(jiàn)的是糖尿病人、自身性免疫疾病病人（類(lèi)風(fēng)濕、強(qiáng)制性脊柱炎、狼瘡、橋本氏病等）。我常給病人的意見(jiàn)：對(duì)于確診是結(jié)核病的人，POD或者γ-干擾素陽(yáng)性，代表免疫力良好，是一件好事。對(duì)于不知是否感染結(jié)核的人，又處在結(jié)核病高暴露風(fēng)險(xiǎn)的人（比如結(jié)核病醫(yī)院醫(yī)生、結(jié)核病人親屬），PPD或者γ-干擾素陰性，代表對(duì)結(jié)核的免疫力有可能（有可能）是比較弱的，這不是一件好事。背景知識(shí)：人體接觸結(jié)核菌分兩個(gè)階段：幼兒接種卡介苗、成年后接觸到傳染性結(jié)核病人卡介苗正是一種活菌免疫，注射入人體內(nèi)的牛分枝桿菌潛伏起來(lái)長(zhǎng)期存活，持續(xù)刺激人體免疫系統(tǒng)。但隨診兒童年齡增長(zhǎng)，免疫系統(tǒng)逐漸強(qiáng)大，對(duì)卡介苗內(nèi)牛分枝桿菌的殺滅逐漸增強(qiáng)，到十幾歲免疫系統(tǒng)成熟后，卡介苗活菌被殺滅殆盡，T細(xì)胞受不到刺激，相應(yīng)對(duì)結(jié)核菌的免疫力逐漸減弱消失。接種卡介苗后，如果接種處結(jié)疤明顯，說(shuō)明接種成功。如果結(jié)疤并不明顯，需要進(jìn)一步進(jìn)行PPD試驗(yàn)，如果存在陽(yáng)性，說(shuō)明接種成功，如果為陰性，說(shuō)明卡介苗沒(méi)有接種成功，此時(shí)需要再補(bǔ)種一針卡介苗。結(jié)核感染后人體免疫主要是細(xì)胞免疫，體液免疫作用弱。體液免疫由漿細(xì)胞（B淋巴細(xì)胞）分泌的抗體系統(tǒng)維持，漿細(xì)胞壽命長(zhǎng)，所以體液免疫維持時(shí)間久。細(xì)胞免疫由T細(xì)胞系統(tǒng)維持，T細(xì)胞壽命短，所以細(xì)胞免疫維持時(shí)間短，人體長(zhǎng)久免疫需要活的細(xì)菌來(lái)維持，卡介苗正是一種活菌免疫，注射入人體內(nèi)的牛分枝桿菌潛伏起來(lái)長(zhǎng)期存活，持續(xù)刺激人體免疫系統(tǒng)。但隨診兒童年齡增長(zhǎng)，免疫系統(tǒng)逐漸強(qiáng)大，對(duì)卡介苗內(nèi)牛分枝桿菌的殺滅逐漸增強(qiáng)，到十幾歲免疫系統(tǒng)成熟后，卡介苗活菌被殺滅殆盡，T細(xì)胞受不到刺激，相應(yīng)對(duì)結(jié)核菌的免疫力逐漸減弱消失。現(xiàn)在大多數(shù)結(jié)核病人集中在中學(xué)和大學(xué)，從一方面驗(yàn)證了這種理論。

2020年09月23日

18991

0

6

久久人午夜亚洲精品无码区,久久精品一区二区三区中文字幕,久久水蜜桃亚洲av无码精品,久久久久久久久久久久久久动漫,久久精品无码一区二区三区

肺結(jié)核

結(jié)核病防治小貼士⑤兒童結(jié)核病相關(guān)知識(shí)

肺結(jié)核的CT特點(diǎn)

劉懿博士說(shuō)肺癌（一八七六）20歲大學(xué)生想拍CT，我勸他沒(méi)必要現(xiàn)在做

胸部CT發(fā)現(xiàn)縱隔多發(fā)小淋巴結(jié)，有問(wèn)題嗎？三種原因?qū)е逻@個(gè)現(xiàn)象

宋醫(yī)生帶你了解結(jié)核球在CT上的影像學(xué)表現(xiàn)

T-SPOT檢查的臨床意義、局限性與效價(jià)比

為什么結(jié)核病要定期復(fù)查？

肺結(jié)核，肺炎，肺腫瘤的鑒別和檢查

PPD結(jié)果及結(jié)核感染γ-干擾素試驗(yàn)（結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)）結(jié)果解讀須知

最新PPD判斷標(biāo)準(zhǔn)和判斷結(jié)核感染標(biāo)準(zhǔn)

肺結(jié)核相關(guān)科普號(hào)

肺結(jié)核

肺結(jié)核相關(guān)疾病

肺結(jié)核相關(guān)科普號(hào)