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梁莉主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 結(jié)核科 常常有肺結(jié)核患者咨詢醫(yī)生：我應(yīng)該注意些什么？我應(yīng)該吃什么，不應(yīng)該吃什么？通常來(lái)說(shuō)，中醫(yī)醫(yī)生會(huì)告訴患者有諸多的禁忌：海鮮不能吃，雞不能吃，等等，不能吃的東西很多，但似乎并沒(méi)有什么道理。而西醫(yī)醫(yī)生通常說(shuō)什么都能吃，沒(méi)什么禁忌。依我在臨床工作的實(shí)際體會(huì)來(lái)看，這兩種說(shuō)法都不對(duì)。有一些飲食的確對(duì)肺結(jié)核患者有不利的影響。比如，有一些情況會(huì)引起或加重肺結(jié)核患者咯血。舉例如下（以下這些都是我在工作中親自遇到的病例，而非憑空想象或紙上談兵的）：1. 吃熱性或大補(bǔ)的藥物或食物：有些患者認(rèn)為自己患肺結(jié)核，身體虛弱，應(yīng)該進(jìn)補(bǔ)，于是吃人參、阿膠等補(bǔ)品，殊不知這是完全錯(cuò)誤的。按中醫(yī)的理論，肺結(jié)核屬于陰虛內(nèi)熱，是不適宜服用熱性或大補(bǔ)的藥物或食物的，這樣無(wú)異于“火上澆油”，適得其反。另外，有病時(shí)需要做的事情首先是將病邪從身體內(nèi)去除，而盲目不合理的“補(bǔ)”反而會(huì)使病邪滯留于體內(nèi)，不易去除。我曾遇到病人服用這些后大咯血：人參、狗肉、羊肉火鍋、阿膠、荔枝、桂圓。如果病人實(shí)在想補(bǔ)，也一定要咨詢中醫(yī)醫(yī)生，問(wèn)清能吃什么。冬蟲(chóng)夏草對(duì)肺比較好，但實(shí)在太貴，有經(jīng)濟(jì)能力的患者可以服用，吃不起的也沒(méi)關(guān)系，抗結(jié)核的西藥才是治病的關(guān)鍵。2. 劇烈運(yùn)動(dòng)：曾有一位肺結(jié)核患者，認(rèn)為自己患肺結(jié)核是因?yàn)轶w質(zhì)差，應(yīng)該加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，于是在肺結(jié)核的急性期就去跑步，結(jié)果導(dǎo)致大咯血，肺部結(jié)核病灶播散，經(jīng)搶救才活過(guò)來(lái)。3.吃很燙的食物：比如燙火鍋。4.洗很燙的熱水澡、用很燙的水泡浴、洗桑拿：因?yàn)檫@些會(huì)造成全身的血管擴(kuò)張，而肺結(jié)核部位的血管擴(kuò)張，有可能導(dǎo)致咯血。對(duì)肺結(jié)核患者來(lái)說(shuō)，最重要的是早診斷、早治療、正規(guī)治療?，F(xiàn)將肺結(jié)核患者的注意事項(xiàng)總結(jié)如下：1.發(fā)現(xiàn)癥狀盡快就診，若小醫(yī)院久治不愈，需盡早轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院就診。2.確診后盡快開(kāi)始用抗結(jié)核藥物（西藥）正規(guī)治療。請(qǐng)記?。耗壳皢渭兛恐兴幨遣豢赡苤魏媒Y(jié)核病的。3. 治療中若出現(xiàn)不適，要及時(shí)就診，可能是抗癆藥物的毒副反應(yīng)，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)妥當(dāng)?shù)靥幚怼?.若出現(xiàn)一些嚴(yán)重的癥狀，比如咯血、高熱、突然胸痛后氣急、呼吸困難等，需立即去醫(yī)院門診或急診就診。若發(fā)生大咯血，必須立即急診，最好是臥位、救護(hù)車送去醫(yī)院，盡快靜脈用止血藥。若家里有冰，可以用毛巾包住冰塊，放在患病那側(cè)的前胸部。要朝患側(cè)臥位（患病的那側(cè)肺在下方）或者平臥位（兩肺都有病或不知道哪邊有?。?，側(cè)著頭，盡量把氣管內(nèi)和喉嚨口的血咳出來(lái)吐掉，千萬(wàn)不能因?yàn)楹ε露套〔豢瘸鰜?lái)，那樣會(huì)導(dǎo)致致命的后果：血堵住氣管，導(dǎo)致大咯血窒息而死亡。站著或坐著都不是咯血時(shí)好的體位，那樣氣管內(nèi)的積血不容易咳出來(lái)。5．注意休息，保證充足的睡眠，適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。若急性期癥狀嚴(yán)重，比如發(fā)熱、咯血、氣急等，則盡量臥床休息；若急性期癥狀較輕，可以輕度活動(dòng)，比如吃飯、走動(dòng)、散步等，也不要久臥、久坐。經(jīng)治療1-2月后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，可以正常生活、從事較輕的工作、學(xué)習(xí)，但不能太勞累。年輕人要特別注意不要熬夜玩電腦，非常有害。6.注意營(yíng)養(yǎng)。這是患者最關(guān)注的問(wèn)題。其實(shí)，不需要大補(bǔ)特補(bǔ)，不恰當(dāng)?shù)爻匝a(bǔ)藥比不吃更糟糕。應(yīng)該注意食物的營(yíng)養(yǎng)和搭配，各種肉類（包括禽、畜、魚(yú)類）、蛋類、蔬菜、水果、主食、牛奶、豆制品，各種食物合理搭配就行。除了上面提到過(guò)的熱性或大補(bǔ)的外，大多數(shù)情況下沒(méi)有特別的忌口。但在一些特殊情況下，就有所講究了。比如：吃了某種食物后出現(xiàn)皮疹，可能是對(duì)該種食物過(guò)敏，就不能再吃。若合并糖尿病，就不能按照加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的原則，而是要控制飲食，防止血糖過(guò)高。合并心臟病或腎臟病，不能吃得太咸。還有一些人服用一種叫做吡嗪酰胺的抗癆藥后會(huì)出現(xiàn)血中尿酸升高，類似痛風(fēng)的表現(xiàn)。這時(shí)要少吃海鮮類、豆制品等食物，適當(dāng)服用堿性藥物碳酸氫鈉以堿化尿液，防止尿酸鹽在腎臟結(jié)晶。嚴(yán)重者服治療痛風(fēng)的藥物如別嘌醇，或停吡嗪酰胺。一般吡嗪酰胺服用2個(gè)月后就不必再用了，停用之后尿酸很快就能下降，就不需要再忌口了。7.房間要注意開(kāi)窗通風(fēng)透氣，保持空氣清新。8.急性期不要到人群擁擠、空氣污濁的地方去。比如超市、大商場(chǎng)、地鐵、麻將室、網(wǎng)吧、電影院等，對(duì)自己、對(duì)他人都不好。9.避免受涼感冒等，因感冒時(shí)免疫力下降，可能會(huì)使肺結(jié)核加重，或并發(fā)肺部炎癥。10. 養(yǎng)成好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要隨地吐痰，最好將痰吐在裝有消毒液的有蓋杯子里，過(guò)幾小時(shí)后再倒掉。11.積極治療合并癥，肺結(jié)核患者可能合并有其它疾病，比較常見(jiàn)的有：糖尿病、慢性支氣管炎、心臟病等。尤其是糖尿病對(duì)結(jié)核病的影響很大，一定要積極治療。2010年08月02日
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