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夏雯主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 腫瘤內科 復查提示這個左肺右肺是一個慢性的炎癥是什么情況，我上一期應該有講過那個什么結節(jié)的問題啊，包括那個什么炎癥啊，增執(zhí)照啊，放射性肺炎啊，這些的話呢，這個問題可以先觀察啊，有很多時候呢，他那個炎癥不一定說，有一些病人說一看到炎癥就要醫(yī)生給他開那個消炎藥，抗炎藥，它不是這樣子的，就是它里面出現(xiàn)了一些損傷，那么它就會激發(fā)我們機體的這樣子一個免疫反應，那么它就會有炎癥細胞聚集在那里，那么炎癥細胞聚集的話呢，就可能會在這個CT上面看到一些炎癥反應，但是這些炎癥反應的話呢，我們要去評判它是感染性的炎癥，還是自身免疫性的炎癥，還是一些其他的一些問題所導致的這個炎癥啊，不是說所有的炎癥都是需要去處理和干預的，有些完全可以觀察。 原位癌全切之后。2022年11月07日
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黃曉波主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 嗯，我們看一下下一位居民朋友的問題，她是一個女性，50歲，體檢報告顯示雙肺紋理增多啊，這個未必是肺炎啊，這個雙面紋理增多的很多情況都會有，呃，當然呢，炎癥的時候呢，可以有肺紋理增粗啊，但是，呃，如果是單純是肺紋理增粗的話，急性支氣管炎的可能性會最多。 嗯，此外就說是我們很多慢性病灶，比如說肺炎的吸收期，它也會有潛力條索，包括陳舊性的一些病灶，陳舊性的一個結合呀等等，它也會是呈現(xiàn)一個雙肺倫理增多，所以當憑這一個影像學描述來講，沒有辦法確定是肺炎，而且呢，就是說沒有確定您是肺炎的情況下，肺炎啊，我們常規(guī)的不是新冠肺炎，就是我們普通的這個肺炎來講，它是細菌。 它原則上不具有傳染性，因為我們所說大型肺炎呀，等等其他肺炎，空氣當中這個病原微生物就存在，抵抗力低的時候，才在肺部引起一個感染，不會進行傳染的，當然新冠肺炎除外啊，新冠肺炎的傳染性非常強啊，這是另一回事，呃，如果你要做進一步的檢查的話，血常規(guī)還有呢，我們的炎性指標，呃，炎癥指標可以去查一下，如果血常規(guī)也正常，炎癥指標也正常的話，那個肺紋理要不考慮血液肺炎。 好的，謝謝主任的回復。 我們看一下下一位居民。2022年09月28日135
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內科 銅綠假單胞菌（PA），又稱綠膿桿菌，我想大家一定再熟悉不過了，這是臨床上（尤其是院內感染）常見的條件致病菌，具有易定植、易變異和多耐藥等特點。近些年來，由于多重耐藥PA（MDR-PA）的出現(xiàn)，下呼吸道感染（包括肺炎、支氣管擴張癥合并感染以及慢阻肺急性加重）的病死率居高不下，治療起來頗為棘手。最近，中華醫(yī)學會呼吸病學分會感染學組在2014年版《銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識》的基礎上進行重要更新，發(fā)布了2022年版專家共識。PA的致病性受以下幾個因素影響，耐藥性也與其有關：①外毒素②生物被膜：由細菌和細菌自身分泌的胞外復合物組成③群體感應系統(tǒng)：可調控PA產生耐藥性、形成生物被膜以及及產生毒力因子PA的耐藥機制分為天然耐藥、獲得性耐藥和適應性耐藥，前兩者可以通過藥敏試驗發(fā)現(xiàn)，后者則與體內耐藥有關。適應性耐藥是在環(huán)境刺激下，瞬時增加了細菌抵抗抗菌藥物攻擊的能力，當去除刺激因素后，適應性耐藥是可逆的。因此，不易被常規(guī)藥敏試驗和耐藥基因檢測發(fā)現(xiàn)。生物被膜的形成就屬于適應性耐藥，容易導致病原體難以清除，反復引起下呼吸道感染，多見于結構性肺病合并慢性感染患者。研究表明，70.6%的住院支氣管擴張癥患者檢出了PA，而慢阻肺急性加重期PA的分離率約為13.0%~35.0%。慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）指出，慢阻肺急性加重患者PA感染的危險因素包括：①既往痰培養(yǎng)PA陽性②90天內住院并有抗菌藥物靜脈應用史③極重度慢阻肺（FEV1占預計值%＜30%）④近2周全身性應用糖皮質激素（潑尼松＞10mg/d）聯(lián)合抗菌治療應該用于危重癥或具有多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR?PA）危險因素的下呼吸道感染患者的經驗性治療，以及缺乏敏感治療藥物的MDR-PA患者的目標治療。MDR?PA感染的高危因素包括：①呼吸道MDR?PA分離史②MDR?PA流行區(qū)獲得的感染③90天內全身廣譜抗菌藥物使用史④接受有創(chuàng)檢查、治療或手術，特別是人工氣道、機械通氣治療表：銅綠假單胞菌肺炎的經驗性抗菌藥物選擇方案注：碳青霉烯類耐藥PA（CRPA）：對亞胺培南、美羅培南或多利培南任何一種碳青霉烯類耐藥的PA；難治耐藥性PA（DTR-PA）：對以下所有藥物（哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、氨曲南、美羅培南、亞胺培南、環(huán)丙沙星和左氧氟沙星）均不敏感的PA。此外，吸入性治療可能是靜脈治療的有效輔助方法，主要用于結構性肺病變、呼吸機相關肺炎（VAP）和肺移植術后的MDR-PA患者。2022年08月27日1014
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 什么叫墜機性肺炎？ 大家好，今天張醫(yī)生要跟大家談一談什么叫垂休性肺炎，我們說有一些病人由于，嗯，病理性原因需要長期臥床，那么長期臥床以后，身體的低垂部位，呃，被壓迫，比如說背部被長期的壓迫，導致了肺泡氣體交換的障礙，以及一些，呃，呼吸道分泌物的沉積，導致了這樣一些低垂部位發(fā)生了肺炎的表現(xiàn)，病人可以出現(xiàn)。 咳嗽咳痰癥狀，也可以出現(xiàn)發(fā)熱等等全身感染重度癥狀，但是多數(shù)病人他排痰不暢，由于長期的墜移，導致了呃低垂部位的肺部炎癥很難吸收，而且可能會發(fā)生肺纖維化等等的表現(xiàn)，那么對于這部分肺炎來說，我們除了呃需要抗炎化痰等等這樣一些肺炎常規(guī)治療以外，一個非常重要的治療手段就是讓病人改變體位，比如說病人長期臥床的，我們可以讓他坐位，或者讓他側位，通過這樣一個體位的改變，同時增加一些體外的呃排痰，比如說排背等等，使他身體低垂部位，這樣一些分泌物能夠排出來，這樣一些不太容易腹脹的肺泡能夠腹脹起來，那么這樣一來，呃，我們呢，呃最近性肺炎就能夠得到一個很好的改善，所以說對于長期臥床的病人。 預防最近性肺炎最有效的方法就是定時的翻身。 拍背改換體位啊，這是一個非常重要的預防最近性肺炎，以及在治療2022年08月19日307
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 老年肺炎大家好，今天跟大家聊一聊老年肺炎，老年人首先他容易患肺炎，主要由于老年人呼吸道功能比較差，很難清除到呼吸道里面的病原菌。其次老年人由于患有相關的基礎疾病，導致了免疫力的降低，比如說糖尿病，比如說慢性肝病，比如說慢性腎病，比如說惡性腫瘤，以及其他服用的一些影響免疫力的一些藥，都可以影響老年人的免疫力，所以導致老年人的免疫力的減低，容易患肺炎。除此以外，老年人肺炎他的癥狀往往不典型，比如說肺炎應該有的咳嗽，咳痰等癥狀，在部分老年人往往不典型，那么這種咳嗽咳痰本來是肺炎的一個非常好的保護性措施，有利于排除痰液，排除呼吸道的病原菌，那么老年人那么咳嗽咳痰反射比較弱，那么一方面病原菌不容易排出去呼吸道。 分泌物不容易排出去，導致了肺炎的加重，同時也影響了我們臨床的診斷，往往忽略了肺炎這樣一個疾病。除此以外，老年人往往在患肺炎的時候不太容易出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)等等這樣一些癥狀，那么全身感染中毒癥狀往往僅僅表現(xiàn)為。 精神不好是吧？乏力、食欲差等等這樣一些情況，所以家有老年人的家屬一定要關注老年人的健康，特別是觀眾是否患有肺炎，尤其對于免疫力比較差的，或者患有基礎性疾病的老年人，他即使沒有出2022年08月11日175
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 支氣管炎和肺炎的鑒別。 大家好，我是來自北京幼兒醫(yī)院呼吸科張玉林，今天跟大家聊一聊支氣管炎和肺炎的鑒別。嗯，支氣管炎和肺炎都有可能出現(xiàn)咳嗽，咳痰，嗯，氣喘以及發(fā)熱等相應的癥狀，那么支氣管炎和肺炎是兩大類不同的疾病，肺炎來說，絕大多數(shù)不太可能出現(xiàn)慢性肺炎的這樣一些表現(xiàn)，但支氣管炎不一樣，它可以是急性支氣管炎，也可以是慢性支氣管炎，慢性支氣管炎往往都是反復發(fā)作的咳嗽咳痰這樣一些癥狀，但是慢性支氣管炎引起發(fā)燒的。 情況并不多見，這是它的一個特點，而且慢性支氣管炎往往多是與吸煙以及這個環(huán)境里面呢，吸有害氣體的刺激是相關的。那么急性支氣管炎多數(shù)是與呃，受涼感冒，上呼吸道感染等等這樣一些因素相關的。那么支氣管炎病人可能他的咳嗽咳痰的癥狀比肺炎的咳嗽咳痰癥狀重，也就是說這個病人咳嗽咳痰癥狀重了，不一定就是肺炎，相反有可能直接果炎，他的咳嗽咳痰癥狀比肺炎呢更加嚴重。那么這兩類疾病的鑒別診斷需要踩X線，就是胸部X線，尤其是胸部CT的檢查，如果發(fā)現(xiàn)了有明確的肺部的炎癥性的病灶，那么我們就可以診斷肺炎，如果沒有明確的。 肺部炎癥的病灶僅僅表現(xiàn)為肺紋理的增粗，那么我們就可以診狀支氣管炎，那么我們在2022年08月09日188
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