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2019年10月11日
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李秋鈺副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 各位患者大家晚上好，今天呢跟大家科普一個(gè)小知識就是哪些情況下容易患呃院內(nèi)獲得性的這種肺炎，一般來講呢，我們說如果病人在住院之后的48小時(shí)之后出現(xiàn)一個(gè)明顯的咳嗽，咳痰發(fā)燒費(fèi)敏。 X線或者胸片可以看到，嗯，有這種斑片影，我們說考慮是醫(yī)院獲得性肺炎一般哪些人容易罹患呢，第一呢，就是有些基礎(chǔ)疾病的患者，比如說有些老年人長期臥床，這個(gè)時(shí)候呢，他因?yàn)榭忍禑o力排痰能力差，這個(gè)時(shí)候呢，我們說很容易罹患社區(qū)獲得性呃院內(nèi)獲得性肺炎再有一個(gè)呢，就是應(yīng)用我們的這個(gè)激素免疫抑制劑的病人，他們在住院之后呢，可能會(huì)因?yàn)橛嗅t(yī)院的那個(gè)交叉感染，也容易罹患這些院內(nèi)獲得性肺炎在治療方面呢，我們院內(nèi)獲得性肺炎，他的治療要更多地覆蓋革蘭氏陰性桿菌，因此呢，我們用抑菌或舒普深會(huì)多一點(diǎn)。2019年09月27日1027
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 放射性肺炎的產(chǎn)生主要是由于腫瘤照射野內(nèi)的肺組織受到一定劑量的放射線作用造成的損傷引起。因個(gè)人體質(zhì)、敏感性及原肺功能的狀態(tài)不同，表現(xiàn)不一。有的病人全程無明顯的反應(yīng)，而有的病人則咳嗽、咳痰，發(fā)熱、胸痛等，嚴(yán)重者甚至可以出現(xiàn)呼吸困難。 放射性肺炎常見于乳腺癌、肺癌，食管癌、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或縱隔霍奇金淋巴瘤等接受放療后。其發(fā)生時(shí)間多見于放療后1-3月，如果放療期間同步聯(lián)合化療可導(dǎo)致放射性肺炎的發(fā)生提前，也可于放療期間或放療結(jié)束后出現(xiàn)。放射性肺炎的發(fā)生是正常肺組織受放射線作用后產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致炎細(xì)胞浸潤及肺功能的降低。其臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)干咳、咳白痰，如伴有感染可出現(xiàn)黃痰，發(fā)熱、胸悶等，重者出現(xiàn)呼吸困難，肺部可無明顯體征。2019年09月26日2222
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李秋鈺副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 各位患者大家好，今天呢給大家科普一個(gè)小知識，為什么有些肺炎的患者在治療之后出現(xiàn)逐漸消瘦呢，這是怎么回事兒呢，一般來講呢，我們這個(gè)肺炎感染之后呢，病人的這個(gè)呃，機(jī)體會(huì)呈現(xiàn)一個(gè)代謝消耗的一個(gè)狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候呢，我們說就是合成代謝和分解代謝存在一個(gè)不平衡就是分解代謝要高于他的合成代謝，這個(gè)時(shí)候呢，人就會(huì)消瘦，而且呢，在肺炎治療之后在肺炎治療之后呢，呃病人應(yīng)用抗生素可能也會(huì)造成一部分的這個(gè)胃腸道的不適，尤其是像我們說的這種喹諾酮類的藥物，比如像左氧氟沙星，莫西沙星等等這些這些藥物的應(yīng)用呢，使病人有一些呃，食欲不振，然后這個(gè)時(shí)候可能會(huì)影響我們的進(jìn)食導(dǎo)致了病人的逐漸消瘦，這是一種因素，還有呢，就是我們這個(gè)肺炎的病人在發(fā)病過程中可能會(huì)有發(fā)熱發(fā)熱呢，也會(huì)導(dǎo)致我們。2019年09月23日25435
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羅專波主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 有些病人體質(zhì)比較虛弱，然后生了肺炎以后容易肺炎好了，但是經(jīng)常呃，晚上出夜汗，出冷汗，這種情況是呃是經(jīng)常會(huì)碰到這種病人的話呢，從如果說你確定肺炎已經(jīng)好了，但是這種癥狀在持續(xù)存在的話，嗯，首先還是考慮可能是體質(zhì)比較虛，然后肺炎畢竟是肺部感染過以后，呃，曾經(jīng)出現(xiàn)過發(fā)熱，你肺部炎癥好了，但是，嗯要整個(gè)機(jī)體的還沒有完全到達(dá)一個(gè)恢復(fù)到正常水平，病人會(huì)出現(xiàn)這些呃，體質(zhì)虛弱的表現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候呃，不需要用消炎藥，但是需要一些。 啊，中醫(yī)調(diào)理或者嗯休息為主。2019年09月18日1124
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武焱旻主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 社區(qū)獲得性肺炎，顧名思義就是在院外得到的一些炎癥肺肺部的炎癥啊，一般來說，如果在病人抵抗力下降的時(shí)候，比如說這段時(shí)間工作很緊張，非常的疲勞，或者是出去旅游非常的勞累，或者是這個(gè)呃天氣比較冷的時(shí)候沒有及時(shí)的增加衣物或者是呃，這個(gè)這段時(shí)間胃口不好，營養(yǎng)不良的情況下啊，或者是有一些這個(gè)淋浴的情況下啊，這個(gè)時(shí)候呢，這個(gè)病原體就會(huì)沿著這個(gè)上呼吸道啊，進(jìn)入到下呼吸道進(jìn)入到我們的肺組織VIP會(huì)在我們的肺阻上定植，然后逐漸的出現(xiàn)了一些肺部的炎癥的癥狀啊，這種病原體往往有細(xì)菌，病毒，支原體和這個(gè)衣原體等等各種病原體都會(huì)出現(xiàn)，甚至有些病人也有這個(gè)打掃衛(wèi)生的時(shí)候出現(xiàn)，真菌吸入的情況也是有的。 所以這都是社區(qū)獲得性的肺。2019年09月18日990
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李源副主任醫(yī)師 三二〇一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺炎剛好一個(gè)月又復(fù)發(fā)這個(gè)問題問的有問題，我們從來不會(huì)認(rèn)為肺炎這個(gè)病會(huì)復(fù)發(fā)啊，他只是得上了，就是說你肺炎好了，你就變成了一個(gè)正常人，但是任何一個(gè)正常人呢，都有可能得肺炎，所以又得上了他不叫復(fù)發(fā)，當(dāng)肺炎好了之后呢，你也你僅僅是一個(gè)正常人而已，你也不會(huì)比正常人對肺炎有更強(qiáng)的抵抗力，所以說好了也罷，普通人也罷，都有可能得肺炎，這只是個(gè)巧合吧就得了兩次肺炎，當(dāng)然了，還有一種情況，第一次肺炎沒治好，又得了，這是另說治好了的話再得是完全有可能的，謝謝大家。2019年09月16日3094
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徐愿主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）因?yàn)榧膊”旧砻庖呤д{(diào)，或因?yàn)殚L期使用免疫抑制劑，導(dǎo)致免疫功能受損，進(jìn)而導(dǎo)致肺炎發(fā)生率明顯升高。風(fēng)濕免疫病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，是導(dǎo)致免疫功能受損性的原因之一，實(shí)體器官移植受者、造血干細(xì)胞移植、先天性疾病和艾滋病，以及新型癌癥治療方法，是常見原因。因?yàn)榉尾扛腥臼敲庖吖δ苁軗p患者的主要感染形式，因此免疫功能受損性肺炎需要格外引起重視。 研究表明，RA患者感染風(fēng)險(xiǎn)比非RA患者高1.7倍，感染住院率高1.8倍，感染的程度更嚴(yán)重，最常見為肺部感染，此外還有尿道感染和皮膚感染，一些特殊部位的感染，如骨髓炎和感染性關(guān)節(jié)炎，RA患者比非RA患者高10倍。感染是導(dǎo)致RA死亡的最重要原因。 因此，對于RA出現(xiàn)肺部感染，需要注意幾個(gè)問題： 1.RA免疫功能受損若出現(xiàn)侵襲性感染，大多應(yīng)住院接受評估； 2.免疫功能受損性感染譜不同于社區(qū)獲得性肺炎，研究顯示，感染譜為：常規(guī)細(xì)菌37%，真菌14%，病毒15%，耶氏肺孢子菌8%，星狀諾卡爾菌7%，結(jié)核分枝桿菌1%，混合感染，而社區(qū)獲得性肺炎以常規(guī)細(xì)菌和病毒為主； 3.了解感染在社區(qū)中的流行病學(xué)(如呼吸道病毒、結(jié)核病)以及個(gè)體經(jīng)歷(如旅行史、性生活史、職業(yè)暴露史)通常能提供有幫助的線索； 4.免疫功能受損RA可能因?yàn)椴荒軐Ω腥井a(chǎn)生充分抗體反應(yīng)，血清學(xué)可能不易檢測出來，微生物學(xué)檢測要采用抗原檢測，基于核酸檢測，培養(yǎng)，必要時(shí)行支氣管肺泡灌洗、胸部穿刺等，才能更準(zhǔn)確獲取致病菌； 5.要區(qū)別肺炎是感染所致，還是藥物引起的損傷，甲氨蝶呤、青霉胺、金制劑、環(huán)磷酰胺等藥物都可導(dǎo)致藥物性肺炎，引起干咳、發(fā)熱、呼吸困難以及胸膜炎伴皮疹和血嗜酸性粒細(xì)胞增多，胸片通常表現(xiàn)為彌漫性網(wǎng)狀浸潤； 6.胸片不足以發(fā)現(xiàn)肺部病變，CT能更好發(fā)現(xiàn)病變，特別要注意與既往的影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對比； 7.感染所致肺炎應(yīng)立即開始經(jīng)驗(yàn)性抗微生物治療，并積極采用支氣管肺泡灌洗、或穿刺等方法，獲取特異性微生物學(xué)數(shù)據(jù)來指導(dǎo)治療； 8.要認(rèn)真鑒別藥物引起的損傷，因?yàn)槠渲委煼椒ú煌?，無需使用抗生素，要立即停用藥物，積極采用糖皮質(zhì)激素治療。2019年09月10日2357
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孫元亮副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 一、概述肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。可由細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物，以及放射線、吸入性異物等理化因素引起。臨床主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血，可伴胸痛或呼吸困難等。幼兒性肺炎，癥狀常不明顯，可有輕微咳嗽。細(xì)菌性肺炎采用抗生素治療，7～10天多可治愈。病毒性肺炎的病情稍輕，抗生素治療無效。二、病因引起肺炎的原因很多，如細(xì)菌（肺炎球菌、甲型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等）、病毒（冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等）、真菌（白念珠菌、曲霉菌、放射菌等）、非典型病原體（如軍團(tuán)菌、支原體、衣原體、立克次體、弓形蟲、原蟲等）、理化因素（放射性、胃酸吸入、藥物等）。按解剖部位可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。按病程分為急性肺炎、遷延性肺炎、慢性肺炎。三、臨床表現(xiàn)本病起病急驟，常有淋雨、受涼、勞累等誘因，約1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程7～10天。1.寒戰(zhàn)、高熱典型癥狀為突然寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達(dá)39℃～40℃，呈稽留熱型，伴有頭痛、全身肌肉酸軟、納差。使用抗生素后熱型不典型，年老體弱者僅有低熱或不發(fā)熱。2.咳嗽、咳痰早期為刺激性干咳，繼而咯出白色黏液痰或帶血絲痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、鐵銹色痰、膿性痰，消散期痰量增多，痰黃而稀薄。3.胸痛常有劇烈胸痛，呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下葉肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被誤診為急腹癥。4.呼吸困難因肺實(shí)變致通氣不足、氣體交換障礙、動(dòng)脈血氧飽和度降低而出現(xiàn)發(fā)紺、胸痛、呼吸困難。5.其他癥狀少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀，重癥時(shí)可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。四、檢查1.血常規(guī)檢查包括血白細(xì)胞總數(shù)及分類。如果白細(xì)胞總數(shù)超過10×109個(gè)/L，中性白細(xì)胞百分比超過70%，則提示為細(xì)菌引起的肺炎。老年或幼兒可能增高不明顯。2.痰培養(yǎng)痰液標(biāo)本盡可能在應(yīng)用抗生素前采集。直接涂片，光鏡下觀察細(xì)胞數(shù)量，每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)，白細(xì)胞>25個(gè)，或鱗狀上皮細(xì)胞/白細(xì)胞<1：2.5，可作為“合格”標(biāo)本接種培養(yǎng)。痰定量培養(yǎng)分離的致病菌或條件致病菌濃度≥107cfu/ml，可認(rèn)為是肺炎的致病菌；≤104cfu/ml，則為污染菌；介于兩者之間，應(yīng)重復(fù)痰培養(yǎng)。連續(xù)二次分離到相同細(xì)菌，濃度105～106fu/ml，可認(rèn)為是致病菌。3.血和胸腔積液培養(yǎng)血和胸腔積液培養(yǎng)是肺炎病原學(xué)診斷的方法。血和痰培養(yǎng)分離到相同細(xì)菌，可確定為肺炎的病原菌。由于血或胸腔積液標(biāo)本的采集均經(jīng)過皮膚，故需排除操作過程中皮膚細(xì)菌的污染。明確病原學(xué)診斷有助于臨床治療，尤其對于醫(yī)院獲得性肺炎。4.X線胸片檢查這是肺炎的重要檢查方法，有助于肺炎的診斷。5.CT、MRI檢查對于經(jīng)X線胸片檢查不能確診的患者，可進(jìn)行CT、MRI檢查，以明確診斷。五、診斷根據(jù)患者有受涼病史，有發(fā)熱、咳嗽、咳痰及肺實(shí)變的臨床表現(xiàn)，痰培養(yǎng)、血常規(guī)、胸片的檢查，作出診斷一般不難。六、鑒別診斷1.肺結(jié)核多有全身中毒癥狀，午后低熱、盜汗、疲乏、無力、體重減輕、失眠、心悸等癥狀。X線胸片可見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不勻，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散。痰中可找到結(jié)核桿菌。常規(guī)抗菌藥物治療無效。2.肺癌常有吸煙史。有咳嗽、咳痰、痰中帶血癥狀。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，痰中若發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可以確診?？砂榘l(fā)阻塞性肺炎，經(jīng)抗生素治療后炎癥不易消散，或可見肺門淋巴結(jié)腫大，有時(shí)出現(xiàn)肺不張。必要時(shí)做CT、MRI、纖維支氣管鏡和痰脫落細(xì)胞等檢查。3.急性肺膿腫早期臨床表現(xiàn)相似。隨著病程進(jìn)展，咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特佂。X線片顯示膿腔及液平面。4.肺血栓栓塞肺血栓栓塞癥多有靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，可發(fā)生咯血、暈厥，呼吸困難較明顯，頸靜脈充盈。X線胸片示局部肺紋理減少，可見尖端指向肺門的楔形陰影，常見低氧血癥及低碳酸血癥。D-二聚體、CT肺動(dòng)脈造影、放射性核素肺通氣/灌注掃描和MRI等檢查可幫助進(jìn)行鑒別。5.非感染性肺部浸潤需排除非感染性肺部疾病，如肺間質(zhì)纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥和肺血管炎等。七、并發(fā)癥本病可并發(fā)肺水腫、敗血癥、感染性休克、支氣管擴(kuò)張等疾病。八、治療患者除了臥床休息、大量飲水、吸氧、積極排痰外，肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)是抗感染。細(xì)菌性肺炎的治療包括針對病原體治療和經(jīng)驗(yàn)性治療。前者根據(jù)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇體外試驗(yàn)敏感的抗菌藥物；后者主要根據(jù)本地區(qū)肺炎病原體流行病學(xué)資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物。此外，還根據(jù)患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、疾病嚴(yán)重程度、是否有誤吸等因素，選擇抗菌藥物和給藥途徑。疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩(wěn)定后可將靜脈途徑改為口服治療。肺炎抗菌藥物療程至少5天，多數(shù)患者要7～10天或更長療程，體溫正常48～72小時(shí)，無肺炎任何一項(xiàng)臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物。肺炎臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)為：①體溫≤37.8℃；②心率≤100次/分；③呼吸頻率≤24次/分；④血壓：收縮壓≥90mmHg；⑤呼吸室內(nèi)空氣條件下動(dòng)脈血氧飽和度≥9O%或PaO2≥60mmHg；⑥能夠經(jīng)口進(jìn)食；⑦精神狀態(tài)正常。治療有效的臨床表現(xiàn)為體溫下降、癥狀改善、臨床狀態(tài)穩(wěn)定、白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸恢復(fù)正常，而X線胸片病灶吸收較遲。如72小時(shí)后癥狀無改善，其原因可能有：①藥物未能覆蓋致病菌，或細(xì)菌耐藥。②特殊病原體感染如結(jié)核分枝桿菌、真菌、病毒等。③出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素（如免疫抑制）。④非感染性疾病誤診為肺炎。⑤藥物熱。需仔細(xì)分析，作必要的檢查，進(jìn)行相應(yīng)處理。2019年08月31日4692
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