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2019年09月09日
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2019年08月22日11131
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黃平主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 結直腸、肛門外科 從盆底下緣至肛門稱為外科肛管，長約3～4厘米，正常人控制排氣或者排便主要依靠外科肛管中的肛門括約肌的收縮能力。造成肛門括約肌損傷的因素主要有三種：（分娩）產傷、外傷、肛瘺手術，這些因素導致肛門括約肌缺損，使得肛門不能控制排便。臀大肌非常寬闊，人體肛門收縮時常伴臀大肌收縮，臀大肌部分肌束移植術再造肛門括約肌是最符合人體的正常生理狀況。（一）但傳統(tǒng)臀大肌部分肌束移植術效果并不理想，分析原因并改善措施如下：①傳統(tǒng)肛門切除后臀大肌部分肌束移植術不為現代外科醫(yī)生所接受。傳統(tǒng)肛門切除后臀大肌部分肌束移植術是在直腸癌腹會陰聯合切除后重建肛門括約肌的，由于已經切除了盆底和肛門，病人已經失去排便反射感受器，即使移植了臀大肌一部分肌束也不能有效地建立排便反射。②傳統(tǒng)臀大肌部分近心端肌束移植術基本淘汰。（臀大肌部分近心端肌束移植術）（臀下動脈、神經由梨狀肌下緣處發(fā)出）傳統(tǒng)臀大肌部分近心端肌束移植術是于髂骨附著部離斷臀大肌一部分肌纖維，游離出臀大肌的一部分的上部肌束。由于供應營養(yǎng)大肌的神經和血管主要位于臀大肌的上部（如臀下動脈于坐骨結節(jié)上方5厘米處出梨狀肌下緣處），傳統(tǒng)臀大肌近心端肌束移植術容易損傷神經和血管，移植后的臀大肌束不可避免發(fā)生萎縮。（二）臀大肌部分遠心端肌束移植術是科學易行的方式。臀大肌遠心端肌束移植術經常被整形外科用來手術治療褥瘡，是非常成熟的手術。（分娩）產傷、外傷、肛瘺手術造成肛門括約肌缺損的病人，仍存在排便反射感受器。黃平博士對仍存在直腸下段排便反射感受器的病人，率先游離雙側臀大肌部分遠心端肌束，防止損傷臀下神經和臀下血管，將游離后的臀大肌遠心端分成二束分別與對側縫合，避免產生張力，提高再造肛門括約肌的手術成功率。（黃平主任對存在直腸下段排便反射感受器的病人，率先開展雙側臀大肌部分遠心端肌束移植術再造肛門括約?。τ诜置洚a傷造成的會陰中心腱肌肉缺損，臀大肌移植術對陰道外口有很好地塑形作用。2017年05月15日8101
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