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高廣甫主任醫(yī)師 鄭大五附院 消化內(nèi)科 過年后，肝硬化腹水病人逐漸增多，原因是多方面的，但大部分與過年勞累、飲酒、飲食不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)?，F(xiàn)將肝硬化腹水的有關(guān)問題總結(jié)一下，希望對大家有所幫助：一、肝硬化是怎么形成的？有那些表現(xiàn)？繼續(xù)發(fā)展會(huì)有哪些嚴(yán)重并發(fā)癥？各種原因（慢性乙肝丙肝、自免肝、代謝性肝病、先天性肝病等）所致的慢性肝損害進(jìn)展的最終結(jié)局都是肝硬化。如同我們所見的皮膚發(fā)炎（各種原因）后不及時(shí)處理，長時(shí)間拖延導(dǎo)致疤痕形成一樣，肝組織的慢性炎癥變化也會(huì)在肝臟中形成永久的疤痕（肝纖維化），炎癥越重、持續(xù)時(shí)間越長，肝纖維化就越大越多，肝細(xì)胞越來越少，肝功能越來越差，最終質(zhì)變?yōu)楦斡不?。此時(shí)肝纖維化的收縮牽拉、肝硬化結(jié)節(jié)的形成使肝臟變形，肝臟內(nèi)管道系統(tǒng)（肝動(dòng)脈系、肝靜脈系、門靜脈系、膽管系等）走形紊亂、扭曲、交叉等，致使肝臟供血供氧不足，膽汁排泄不暢、門脈回流受阻，從而表現(xiàn)出面色發(fā)灰（解毒功能減退）、發(fā)黃（肝臟發(fā)炎和黃疸排泄障礙）、浮腫和腹水（白蛋白合成減少和水鹽處理能力下降）、腹腔感染、脾大（脾功能亢進(jìn)）、嘔血便血（門脈回流受阻致門脈高壓使食管胃底靜脈曲張破裂、門脈高壓胃病和凝血障礙）、神志和意識改變（解毒、代謝等綜合功能減退及側(cè)枝循環(huán)）、肝癌等并發(fā)癥。二、肝硬化腹水是怎么回事？如何治療和預(yù)防？肝硬化腹水形成的機(jī)理較為復(fù)雜，主要有以下原因：1肝硬化時(shí)肝細(xì)胞總數(shù)減小，且功能低下，維持血液總量的血清白蛋白合成不足（正常人血清白蛋白90%有肝細(xì)胞合成），使血液中的水分進(jìn)入腹腔。2肝功能的低下使機(jī)體激素代謝和解毒功能障礙，導(dǎo)致水鈉儲(chǔ)留體內(nèi)，包括腹水。3肝硬化的門脈高壓和肝臟淋巴回流阻滯使水分逐漸漏如腹腔。肝硬化腹水的形成，預(yù)示著肝功能已不能滿足正常身體活動(dòng)的需要，處于肝功能失代償期。必須及時(shí)住院治療,減輕肝臟負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定肝功能。出現(xiàn)腹水使會(huì)有以下表現(xiàn)：腹?jié)q、雙下肢面部浮腫、食欲不振、乏力、尿少、體重增加等，常有黃疸。體檢有腹部膨隆、腹部扣診腹水征陽性、雙下肢指凹性水腫等。肝功能提示血清白蛋白低、轉(zhuǎn)氨酶輕中度異常。膽堿酯酶明顯降低等。首次出現(xiàn)腹水，且發(fā)現(xiàn)早、腹水量較少者，大部分病人通過限鹽限水2-5天內(nèi)腹水可自行消退。如不能消退或腹水量大，需用利尿劑協(xié)助排尿利水。對于持續(xù)量大用利尿劑不能有效消退的頑固性腹水，必須住院通過綜合內(nèi)科、腹水排放回輸、介入及外科手術(shù)診治肝移植等手段治療。肝硬化腹水形成機(jī)理復(fù)雜，治療同樣需兼顧各方面異常表現(xiàn)，持續(xù)不斷統(tǒng)籌調(diào)整治療方案，尤其頑固性腹水，更應(yīng)在醫(yī)生護(hù)士精心細(xì)致觀察下，謹(jǐn)慎用藥調(diào)理，方可有效控制病情。那么肝硬化病人平時(shí)怎么做可以預(yù)防腹水的發(fā)生？1積極治療原發(fā)病，如乙肝和丙肝的抗病毒護(hù)肝治療、酒精性肝硬化戒酒等，阻滯病情進(jìn)展。2生活規(guī)律，避免過于勞累和熬夜，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。3高蛋白高維生素低鹽飲食，提高肝臟白蛋白合成，控制水鹽攝入。4如患其他疾病，注意及時(shí)復(fù)查肝功能，必要時(shí)用護(hù)肝藥保護(hù)肝臟。5定期復(fù)查肝功能、B超等，及時(shí)了解病情。2010年03月07日
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張占卿主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 肝膽內(nèi)科 1。根本原因：1）門脈高壓；2）低白蛋白血癥不是主要原因。2。發(fā)生機(jī)制：1）門脈高壓是肝臟代謝失代償?shù)拇鷥敊C(jī)制，肝臟代謝功能包括合成代謝、分解代謝和轉(zhuǎn)化功能，失代償指功能不能滿足機(jī)體正常功能之需要；2）門脈高壓形成的步驟：醛固酮升高引起鈉水潴留，抗利尿激素升高導(dǎo)致水潴留，血管緊張素升高導(dǎo)致腎臟血管收縮。3。誘發(fā)因素：1）肝炎自發(fā)活動(dòng)；2）腸道微群落失平衡，細(xì)菌及其內(nèi)毒素入肝，導(dǎo)致肝損傷；3）營養(yǎng)不良，出現(xiàn)低白蛋白血癥；4）營養(yǎng)過剩，出現(xiàn)脂肪肝；5）飲酒，導(dǎo)致肝損傷；6）藥物，導(dǎo)致肝損傷；7）感染或勞累，導(dǎo)致肝負(fù)荷加劇；8）其他肝炎病毒感染，導(dǎo)致肝損傷；9）進(jìn)食過多食鹽；10）長時(shí)間保持站立位或坐位。4。預(yù)防措施：1）避免心理負(fù)擔(dān)和體力過重；2）均衡飲食，避免過量飲食或過渡節(jié)食；3）戒酒，避免使用肝損藥物；4）注意飲食衛(wèi)生，生食注意新鮮與消毒；5）減少食鹽攝入及長時(shí)間立位或坐位。需要指出的是，自發(fā)性肝炎活動(dòng)無法避免，可考慮使用抗病毒藥物。2009年05月31日6996
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