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陳京龍主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 肝病中心 大約50%的肝硬化患者在肝硬化診斷的十年內發(fā)生腹水。 腹水對患者的生活質量產生顯著的負面影響，大量的腹水積聚在腹腔，會對膀胱，胃，肝臟等周圍器官施加壓力，形成多器官癥狀：胃部壓力可導致食欲不振和胃灼熱，腹部壓力太大會導致肚臍周圍或腹股溝處的疝氣發(fā)展。最終導致營養(yǎng)不良、疲勞、呼吸短促和一些疼痛，以及腹腔感染，腹膜炎和腎臟問題等其他高風險并發(fā)癥。 腹水的治療原則是低鈉飲食和利尿劑治療，必要時靜脈輸用人血白蛋白，嚴重的行腹腔穿刺術，在幾小時內排出體液。對于頑固型的腹水，反復輸白蛋白，行動不便等會降低生活質量，帶來很多不便。 早期發(fā)現(xiàn)肝硬化需要結合肝臟彈性及腹部超聲，驗血查肝纖維化四項等指標判斷，如發(fā)現(xiàn)異常，需要戒酒，避免重體力勞動，針對不同的肝硬化原因，開始保肝，抗病毒，抗纖維化治療，肝硬化中期以后需要降低門靜脈壓力，治療脾功能亢進及上述排腹水治療。經過上述治療，全力阻斷形成晚期肝硬化的局面。2021年10月28日2833
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 嗯，大家好啊，我是消化科李大夫，今天呢，跟大家來聊一聊呢，肝硬化腹水方面的問題。 那么大家都知道呢，這個腹水啊，是肝硬化的一個常見的比較嚴重的并發(fā)癥。 那么很多患者呢，啊，出現(xiàn)腹水啊，肚子里一大肚子水啊，有明顯的這種腹脹，尿少，腿腫啊等等這些癥狀啊，非常的這個難受。 那么而且患者呢，因為這個肚子里全是水啊。 呃，也不敢再喝水了啊，生怕這個喝進去的水啊，都流到肚子里去了，出不去啊，導致腹脹進一步加重。 其實呢，我們這個一定要這個正確面對啊，大可不必這么緊張，那么對于肝硬化腹水的患者，我們首先一定要明確這個出現(xiàn)腹水的原因啊，到底是因為體內的營養(yǎng)物質蛋白水平低了啊，還是因為這個啊。 腹腔內的出現(xiàn)了細菌的感染啊，還是因為肝硬化，血管壓力增高而導致的啊？ 那么針對這個不同的病因呢，給予相對的這個對應的治療，來緩解這個腹水的發(fā)生。 那么出現(xiàn)腹水之后喝水呢，我們基本上呢，啊，在這個初始階段啊，要這個量為初，基本上就是說我們啊，這個根據(jù)尿量的情況來這個進行這個飲水量的一個控制。 那么基本上達到一個這個出入量的平衡啊，舉個例子，比如說我們這個24小時啊，雞的尿量大概是2021年03月02日1206
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顧筱莉副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 綜合治療科 腹水是指腹腔內的病理性積液。15-50%的惡性腫瘤患者會在疾病的中晚期出現(xiàn)腹水，大量腹水的出現(xiàn)往往是惡性病變或腫瘤復發(fā)轉移的提示，也時常標志著疾病終末期。腹水的病因對于惡性腫瘤患者而言，腹水的形成是一個復雜而多因素的過程。往往存在多種因素共同作用的情況。一．腫瘤本身因素：腫瘤直接壓迫，腫大淋巴結壓迫以及癌栓形成引起的門靜脈，肝靜脈及下腔靜脈的回流受阻均可造成組織液回流減少而漏入腹腔。二．全身因素：腫瘤患者伴有的營養(yǎng)不良，肝功能受損，低蛋白血癥，電解質紊亂等均可造成及加重腹水的形成。腹水的臨床表現(xiàn)少量腹水或起病初期，患者無自覺癥狀或可能被原發(fā)癌表現(xiàn)所掩蓋。當腹水量增加到一定程度時，可能會出現(xiàn)腹脹及輕微腹痛。當腹水量逐漸增加，體檢時可能會出現(xiàn)移動性濁音或波動感。當大量腹水引起膈肌上抬時，可造成呼吸困難。腹水壓迫胃腸道可引起一系列胃腸道癥狀，如惡心，嘔吐，食欲下降等。同樣，全身狀態(tài)可能表現(xiàn)為，小便量少，下肢水腫等。當然，出現(xiàn)以上癥狀時，也并不一定就是存在腹水。仍需要向專業(yè)醫(yī)師咨詢就診。腹水的診斷腹水患者的初步評估，包括病史，體格檢查，腹部超聲，肝功能，腎功能，血尿電解質及腹水分析等。建議患者一旦出現(xiàn)相關癥狀時，及時就診咨詢專業(yè)醫(yī)師進行評估。腹水的治療患者一旦出現(xiàn)腹水，醫(yī)師會向患者及家屬解釋腹水的形成和目前疾病的預后情況?；颊呒凹覍傩枰私?，對于疾病而言，腹水的出現(xiàn)往往提示著疾病的進展及全身情況的衰退，需要調整心態(tài)，積極配合治療，控制癥狀，降低預期。一．全身情況：根據(jù)患者腹水程度，醫(yī)師會調整補液攝入，同時根據(jù)電解質情況，酌情控制水分及鈉鹽攝入等。二．藥物治療：根據(jù)不同的腹水程度及全身狀態(tài)，醫(yī)師會酌情使用利尿藥物以控制腹水發(fā)展，減輕癥狀。同時，根據(jù)血液學檢查指標，醫(yī)師會酌情予以人血白蛋白等藥物，以控制腹水增長。具體用藥建議咨詢專業(yè)醫(yī)師。三．局部治療：根據(jù)患者腹水情況及全身情況，預期生存期等情況，醫(yī)師會酌情考慮使用腹腔穿刺術對腹水進行引流。腹水引流前，患者及家屬需要了解腹水引流的目的為控制癥狀，同時需要明確腹水引流可能造成的對患者的不良影響和可能對預期生存期的影響。四．抗腫瘤治療：對于某些全身情況良好的患者，可能有機會繼續(xù)進行全身抗腫瘤治療，以期控制疾病進展從而控制住腹水。但往往效果欠佳。同樣，對于某些腫瘤如卵巢癌腹水，通過局部腹腔化療等，以期控制病情控制腹水。以上，針對晚期惡性腫瘤腹水做了簡單介紹。對于腫瘤患者及家屬而言，需要及時關注相關癥狀的出現(xiàn)。無論是消化道惡心嘔吐感，腹部脹滿不適感，排便困難，小便減少，下肢水腫等癥狀出現(xiàn)時，建議及時咨詢專業(yè)醫(yī)師，對病情進行全面評估，及時干預，減輕疾病及癥狀負擔。2021年02月03日3893
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 在臨床上很多癌癥患者并不是死于癌癥本身，而是死于癌癥并發(fā)癥，如腹水癥狀。人體腹腔內一種少量液體對腸道蠕動起潤滑作用。腹腔內液體超過200ml時稱為“腹水”，而且當病情惡化控制不住時，腹水也如洪水般“腹水難收” 惡性腹水所產生的高腹壓和內環(huán)境紊亂通常會導致患者出現(xiàn)呼吸困難、消化道梗阻、納差、乏力等癥狀，晚期患者可出現(xiàn)尿少、血壓降低，嚴重影響患者的生活質量。 腹水產生的原因 正常狀態(tài)下，人體腹腔內有少量液體(一般少于200ml)，對腸道蠕動起潤滑作用任何病理狀態(tài)下導致腹腔內液體量增加超過200ml時，稱為腹水(ascites)。腹水僅是一種病征，產生腹水的病因很多，比較常見的有心血管病、肝臟病、腹膜病、腎臟病、營養(yǎng)障礙病、惡性腫瘤腹膜轉移、卵巢腫瘤、結締組織疾病等。 腹水多少的判定 ● 少量腹水〔300～500ml〕時——超聲; ● 中等量腹水(500～3000mL)時，自覺腹脹，呈膨隆的腹部外形，腹水達500ml時，可用肘膝位叩診法證實;1000ml以上——移動性濁音; ● 大量腹水(在3000mL以上)時，兩側脅腹膨出如蛙腹，檢查可有液波震顫，可表現(xiàn)為呼吸困難及下肢浮腫。及不同的伴隨癥狀。如發(fā)熱、黃疸、貧血、肝脾臟腫大、心力衰竭等癥狀和體征。 哪些腫瘤會引發(fā)腹水 ● 腹腔內原發(fā)腫瘤（發(fā)生率依次為卵巢癌、子宮內膜癌、肝癌、結腸癌、胃癌、胰腺癌）； ● 繼發(fā)性的腹腔腫瘤或者腫瘤并發(fā)有廣泛性的腹膜種植、轉移、和播散的病例； ● 腹腔外腫瘤如乳腺癌、惡性淋巴瘤及白血病腹腔轉移或腹膜浸潤等也很多見； ● 原發(fā)于腹膜的惡性腫瘤臨床上較為少見； ● 惡性腫瘤間接導致的營養(yǎng)不良或原發(fā)性腹膜炎等也是引發(fā)惡性腹水的原因。 惡性腹水處理措施 一般性治療 支持療法：出現(xiàn)腹水表明腫瘤多為晚期，需行最佳支持治療改善患者生活質量，除保證各種營養(yǎng)能量供給外，適當給予血白蛋白糾正低蛋白血癥或輸注新鮮血漿。 利尿療法：中等量以上的腹水患者，可給予螺內酯治療為主，輔以呋塞米或氫氯噻嗪等進行利尿治療。 排放腹水：對于利尿藥及營養(yǎng)支持治療無效者通常行腹腔穿刺置管引流術，90%患者可迅速緩解癥狀。 抗腫瘤治療 腹腔內化療+熱療：一般給予1至2次后即可顯效。熱療可對腫瘤細胞直接產生細胞毒作用，并與化療具有協(xié)同作用，多項臨床研究已證實熱療聯(lián)合腹腔灌注化療提高惡性腹水治療療效。 全身化療：對于淋巴瘤、卵巢癌、乳腺癌等化療較敏感腫瘤，全身治療可能收到良好效果，方案主要參考系統(tǒng)化療的指南。 生物反應調節(jié)劑：常用如IL-2、TNF、OK-432等廣泛應用于惡性腹水治療，療效報道差異較大。 分子靶向藥物：VEGF參與腹水產生，血管抑制劑如抗VEGF抗體、抗VEFG-R抗體、血管內皮抑素都已嘗試應用于惡性腹水的治療。 放射療法：對淋巴管、淋巴干或血管受腫瘤壓迫產生腹水，可考慮使用。 特殊腹水--肝癌結節(jié)破裂出血的處理 情況允許者首選手術控制出血，失去手術機會者可考慮介入栓塞療法，同時加強積極擴容、酌情輸血、使用止血藥等支持療法。 日常起居 體位：平臥、半臥位 飲食：三高一軟。限水限鈉。 避免腹內壓驟增 利尿速度：以每天體重減輕不超過0.5kg為宜，維持水電解質和酸堿平衡。 放腹水護理：出入量、感染。 觀察病情：正確測量腹圍。準確記錄出入量，測量腹圍、體重，監(jiān)測血清電解質和酸堿度，防止肝性腦病、功能性腎衰竭的發(fā)生。 心理護理：對于腹水目前沒有特效藥，多關心安慰病人。2020年11月14日4482
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邱立新副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內科 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內科邱立新復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內科邱立新作者簡介邱立新，就職于復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術篇》、參編《實用循證醫(yī)學方法學》。負責國家自然科學基金、中國臨床腫瘤學科學基金等。獲得教育部科技進步二等獎、上海市醫(yī)學科技進步獎三等獎、上海醫(yī)學院首屆青年學者論壇二等獎等 。惡性腹水是腫瘤的終末期表現(xiàn)，緩解腹水引起的癥狀、提高患者的生活質量及延長壽命仍然是治療目的。腹水成因復雜不明，腫瘤性約占10%，惡性腹水是晚期腫瘤的常見臨床表現(xiàn)，臨床治療方案主要為利尿劑反復穿刺抽液。傳統(tǒng)觀點認為淋巴管被腫瘤細胞阻塞是惡性腹水形成的原因，新近研究表明血管內皮生長因子（VEGF）、基質金屬蛋白酶（MMPs）及細胞因子等也在腹水形成的病理生理機制中起重要作用。惡性腹水的診斷進展目前臨床惡性腹水的診斷金標準仍然是腹水涂片找腫瘤細胞，但其敏感性只有40-60%，且顯微鏡下癌細胞與間皮細胞或炎癥細胞差別細微，雖然目前在腹腔鏡下腹膜活檢等新方法提高診斷的準確性，但因其侵入性而限制了在臨床上的廣泛開展。傳統(tǒng)的用于診斷惡性腹水的血清指標有腺苷脫氨酶（ADA）、乳酸脫氫酶（LDH）,血清白蛋白比值及血清腹水白蛋白梯度等，但敏感性及特異性均不高，因此，尋找診斷惡性腹水的良好指標是我們亟需解決的難題。惡性腹水治療進展常規(guī)治療：惡性腹水具有頑固、反復、量大的特點，給患者帶來巨大的痛苦，目前臨床上治療惡性腹水的傳統(tǒng)方法主要是腹腔穿刺抽液、腹腔分流術、補充白蛋白、利尿等，但效果均不理想，且并發(fā)癥多。單純腹腔穿刺放液能立即緩解約90%惡性腹水患者的臨床癥狀，但易加重低蛋白血癥且常需要重復穿刺；腹腔置管引流能避免短時間內重復穿刺，然而導管阻塞及感染是它難以避免的并發(fā)癥。對于肝臟轉移致門脈高壓的惡性腹水患者傾向于行利尿治療，有研究顯示利尿治療惡性腹水的總體有效率僅為44%，且易導致水電解質紊亂。腹腔分流術在緩解腹水患者癥狀的同時可防止腹腔液的體外大量流失，但它常合并上消化道出血、敗血癥、DIC等致命并發(fā)癥，且易導致癌種隨循環(huán)廣泛轉移。治療惡性腹水的新途徑1、VEGF抑制劑在Gotlieb等開展的一項隨機對照雙盲臨床實驗中，55例已行四療程化療的晚期卵巢癌患者隨機分為2組：26例患者接受VEGF抑制劑治療，29例患者接受安慰劑，結果顯示實驗組重復穿刺術的平均間隔時間明顯長于對照組，且實驗組有2例在6個月的雙盲治療中，無需重復穿刺，但實驗組腸穿孔的風險明顯高于對照組。2、MMPs抑制劑MMPs抑制劑可分為內源性與外源性兩類，內源性泛指所有的基因金屬蛋白酶組織抑制因子，外源性主要指市場上常見的巴馬司他BB-94。有大量研究證實MMPs抑制劑可抑制腫瘤細胞的浸潤及轉移，I期臨床試驗研究結果顯示，BB-94注入23例確診為惡性腹水患者腹腔內，5例患者腹水完全消失且未再復發(fā)，生存期達112天，7例死亡，但腹水消退，雖然這個試驗尚不能證明其臨床有效性，但結果表明MMPs抑制劑有望成為用于治療惡性腹水的新途徑。3、生物治療已有大量研究證實，上皮細胞粘附分子在腫瘤細胞的遷徙及轉移中發(fā)揮多重作用?？ㄍ姿鲉慰故且环N抗CD3和EPCAM的小鼠雙特異性抗體，一項前瞻性隨機臨床II/III期試驗，該研究納入了258例化療耐藥并大量腹水的卵巢癌患者，隨機平分為兩組：實驗組予腹腔穿刺后注入卡妥索單抗，對照組單純行腹腔穿刺；實驗組重復穿刺的間隔時間為77天，明顯長于對照組13天，且實驗組病情無進展中位生存期（46天）明顯長于對照組（11天），該實驗結果提示生物治療有可能成為治療惡性腹水安全、有效的新措施。然而，卡妥索單抗主要用于EPCAM表達陽性的腫瘤細胞殺傷作用較強，價格昂貴也限制了其在臨床上的廣泛應用。4、腹腔熱灌注化療（HIPEC）HIPEC是結合化療，熱療等綜合治療措施，熱療主要通過加熱抑制腫瘤細胞的生長、增殖，HIPEC能有效清除腹腔癌細胞。Valle等開展了一項多機構回顧性分析HIPEC治療難治性腹水額研究，該研究共納入52例難治性惡性腹水患者，49例患者腹水得以完全消退，有2例復發(fā)但超聲顯示液性暗區(qū)直徑少于2cm且未引起明顯的臨床癥狀，1例復發(fā)患者予重復HIPEC術后腹水也完全消退未再復發(fā)，所有患者的中位生存期為94天。綜上所述，惡性腹水是腫瘤的終末期表現(xiàn)，緩解腹水引起的癥狀、提高患者的生活質量及延長壽命仍然是治療的主要目的，傳統(tǒng)診斷、治療方法多樣，但總體效果有限。隨著目前腹水形成機制的研究不斷進展，相應的生化指標為良惡性腹水的鑒別診斷提供了新的線索，相應的靶向治療為臨床治療提供了新的選擇，并已初見成效，因此有望在惡性腹水診療上取得進展，有效改善惡性腹水患者的生存治療，延長生存期。更多文章點擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長期生存，維持治療是關鍵！EGFR靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究ALK靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究ROS1靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究MET靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究HER2靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究BRAF靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究BRCA靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究MSI相關介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實用科普免疫治療的十萬個為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細胞肺癌國內外治療方案大比拼小細胞肺癌國內外治療方案大比拼2020年05月18日4293
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侯國瑜主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 介入治療科 一、為什么要穿刺引流？因為各種原因引起的體內積液，比如腹腔包裹積液、癌性胸腹水、肝膿腫等疾病，患者存在感染乃至發(fā)熱等癥狀。需要將感染的積液引出。二、引流的風險？穿刺造成周圍臟器及血管損傷，引起腹腔出血、腹膜炎、腸管及膀胱破裂等，重者危及生命。穿刺造成氣胸、血胸、胸膜炎，重者危及生命。穿刺引流過程中，病灶破裂至腹腔其他部位，造成彌漫性腹腔感染，需要外科手術處理。病灶與膽道、胰管系統(tǒng)或消化系統(tǒng)相交通，導致膿腔不愈合。術后引流管脫落，造成腹腔器官、血管損傷，引流不徹底等情況，可能需要再次介入治療。膿液或腹水沿引流道滲漏。盡管引流成功，感染仍不能得到有效控制。受病灶數(shù)量、位置及液化程度等復雜因素影響，無法進行介入手術治療或手術不成功，但仍需要支付手術費及已經使用器材的費用。無論術前有無發(fā)熱，均可因感染膿汁入血，發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱，嚴重者發(fā)生感染性休克。三、引流的費用？一般放置一根引流管大約4000-6000元不等，醫(yī)保乙類，部分報銷。四、其他問題引流手術局部麻醉進行，需要患者良好的配合。引流管敷料保持干爽，定期更換皮膚敷料及引流袋。2020年05月06日2760
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內科 腹水是失代償期肝硬化患者常見的并發(fā)癥之一，一旦出現(xiàn)腹水，1年病死率約為15%，5年病死率約為44%。而頑固性腹水（RA）患者預后更差，1年病死率高達60%。 一、肝硬化RA的定義 2012年歐洲肝病學會（AASLD）推薦的RA診斷標準是：（1）限鹽（4～6 g/d）及強化利尿藥物（螺內酯400 mg/d、呋塞米160 mg/d）治療至少1周或治療性放腹水（每次＞ 5000 ml），腹水無治療應答反應（4天內體重平均下降＜0.8 kg/d，尿鈉排泄少于50 mEq/d；或已經控制的腹水4周內復發(fā)，腹水增加至少1級）。（2）出現(xiàn)難控制的利尿藥物相關并發(fā)癥或不良反應：如急慢性腎損傷、難控制的電解質紊亂、男性乳房腫大脹痛等。臨床上僅以對利尿藥物的治療反應作為頑固型腹水的定義一直存在爭論。 我國2017年《肝硬化腹水及相關并發(fā)癥的診療指南》給出的參考標準是：（1）較大劑量利尿藥物（螺內酯160 mg/d、呋塞米80 mg/d）治療至少l周或間斷治療性放腹水（4000-5000 ml/次）2周無治療應答反應。（2）因利尿藥物相關的嚴重并發(fā)癥而限制利尿藥物劑量遞增。 二、顧固性腹水的治療 頑固性腹水的管理手段包括合理限鹽補鈉，使用利尿藥物、白蛋白和縮血管活性藥物，大量放腹水（LVP），以及經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）和肝移植。 1. 合理限鹽補鈉 補鈉和限鹽一直是肝硬化腹水治療中爭論的問題。限鹽是指將每日鈉攝入量限制在80-120 mmol或4-6g，若更大程度限制鈉的攝入，雖然有利于消退腹水，且10%-20%初發(fā)型腹水患者的鈉水潴留明顯改善，減少腹水復發(fā)風險，但長期限鈉會導致患者食欲下降及低鈉血癥，加重營養(yǎng)不良。因此，肝硬化腹水需要合理限鹽。 2.藥物治療 頑固性腹水推薦三聯(lián)治療：利尿藥物、白蛋白和縮血管活性藥物。不推薦使用多巴胺等擴血管藥物。 （1）縮血管活性藥物：肝硬化患者內臟及外周血管擴張、過度激活RAAS及血管加壓素水平顯著增加，導致肝硬化患者水鈉代謝異常，在肝硬化RA的形成機制中具有更重要的作用。因此，肝硬化RA患者藥物治療的重要靶點是控制內臟血管擴張，抑制RAAS及血管加壓素的活性。收縮血管的活性藥物包括特利加壓素、鹽酸米多君及腎上腺素。 （2）高度選擇性血管加壓素2型受體（V2）拮抗劑：血管加壓素V2主要介導血管加壓素激活集合管水通道蛋白（aquaporin-2），導致水重吸收增加。V2受體拮抗劑可以競爭性結合位于腎臟集合管主細胞上的V2受體，減少集合管對水的重吸收，從而改善肝硬化腹水、稀釋性低鈉血癥及周圍組織水腫，且該藥幾乎不影響心臟、腎臟功能。V2拮抗劑可能成為治療肝硬化腹水特別是伴低鈉血癥者的新方法。這類藥物包括托伐普坦（tolvaptan）和利伐普坦（lixivaptan）等。托伐普坦對肝硬化腹水和（或）伴低鈉血癥患者、終末期肝病患者合并腹水或頑固型腹水均有較好的療效及安全性。 （3）白蛋白：人血白蛋白具有十分重要的生理功能。在肝硬化腹水，特別是頑固型腹水、HRS患者的治療中，補充人血白蛋白對于改善肝硬化患者預后及提高利尿藥物、抗菌藥物的治療效果都十分重要。國外指南建議，每放1000 ml腹水，補充6-8 g白蛋白，可防治大量放腹水后循環(huán)功能障礙，提高生存率。 3. 大量放腹水（LVP） 腹腔穿刺放腹水仍然是頑固型腹水的有效治療方法，也是快速、有效緩解患者腹脹的方法。大量腹腔穿刺放液后的常見并發(fā)癥是低血容量、腎損傷及大量放腹水后循環(huán)功能障礙。 研究證實，連續(xù)大量放腹水（4-6 L/d）同時補充人血白蛋白（8 g/1000 ml腹水）較單用利尿劑更有效，并發(fā)癥更少。對于伴大量或張力性腹水患者，大量放腹水聯(lián)合人血白蛋白治療，可明顯緩解患者的臨床癥狀。 4. TIPS 經頸靜脈肝內門體靜脈分流術（TIPS）通過在肝靜脈與門靜脈之間的肝實質內建立分流道，以微創(chuàng)的方式，從結構上顯著降低門靜脈阻力，是降低肝硬化患者門靜脈壓力的關鍵措施之一。 TIPS可以作為需要頻繁進行腹穿放腹水或頻繁住院患者（≥３ 次／月）或肝移植的過渡治療。研究顯示，TIPS不僅降低門靜脈壓力，緩解腹水，而且能改善尿鈉排泄和腎臟功能。 需要注意的是，TIPS術后有肝性腦病的發(fā)生風險，且可增加心臟前負荷，既往有心臟病的患者容易誘發(fā)心衰。2020年04月23日3023
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