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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 肝性腦?。℉E）是肝功能障礙或肝硬化門(mén)體分流患者出現(xiàn)的神經(jīng)精神異常綜合征，分為隱性HE和顯性HE。隱性HE一般沒(méi)有明顯癥狀或體征，主要通過(guò)神經(jīng)心理學(xué)或神經(jīng)生理學(xué)測(cè)試確定。而顯性HE有相應(yīng)的神經(jīng)精神異常臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)在：1、認(rèn)知障礙：不認(rèn)人或認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，時(shí)間、地點(diǎn)回答錯(cuò)誤，記憶力減退，計(jì)算力下降等；2、性格、行為改變：欣快、激動(dòng)或淡漠少言，言語(yǔ)不清或胡言亂語(yǔ)，木僵，行為異常等；3、睡眠障礙：失眠，晝夜顛倒等；4、意識(shí)障礙：昏睡、淺昏迷（對(duì)外界刺激有反應(yīng)）、深昏迷（對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)）等；5、撲翼樣震顫可引出?；颊唛]眼雙手平伸，可見(jiàn)手掌類(lèi)似鳥(niǎo)撲動(dòng)翅膀表現(xiàn)；6、其他神經(jīng)系統(tǒng)體征：踝陣攣、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)等，需要專(zhuān)業(yè)檢查。具體情況可進(jìn)一步咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生或門(mén)診就診。2024年04月17日
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 說(shuō)肝性腦病患者會(huì)暈嗎？是暈倒嗎？肝性腦病的癥狀不會(huì)有和腦梗類(lèi)似，你說(shuō)對(duì)了，肝性腦病的話(huà)，就你肝性腦病也叫肝昏迷呀，所以說(shuō)和腦梗是有點(diǎn)相近的，但是呢，肝心腦病的話(huà)，它是有是鑒定型的啊，不是說(shuō)它，而且它是陣發(fā)性的，肝心腦病的話(huà)，剛開(kāi)始的話(huà)，可能是一些反應(yīng)遲鈍呀，嗜睡呀，或者說(shuō)有些煩躁的一個(gè)情況，大多數(shù)人的話(huà)是一個(gè)慢慢從一個(gè)嗜睡煩躁?duì)顟B(tài)的話(huà)，到了一昏睡再到昏迷啊，所以說(shuō)肝性腦病的話(huà)，如果血胺高的話(huà)，讓他平時(shí)一定要吃上降血胺的藥，比如說(shuō)呃，蒙多氨酸，尿氨酸呀，還有乳果糖呀，利夫西林這些藥一定得吃上，肝性腦病說(shuō)白了一些是肝病引起的，所以說(shuō)肝性腦病的人群的話(huà)，他沒(méi)有神腦血管檢查的話(huà)，不會(huì)有腦梗的情況的啊，然后呢，他沒(méi)有血管的器質(zhì)性的問(wèn)題的，當(dāng)然也有一些人會(huì)合并，但是呢，還是少一些，還是積極治療肝病，肝性腦病的話(huà)是一般是一過(guò)性的，當(dāng)時(shí)用上藥的話(huà)，他就能好過(guò)來(lái)，但是。 有的人會(huì)反復(fù)發(fā)作的，所以說(shuō)這特別是有的人做完那個(gè)肝硬化時(shí)代，長(zhǎng)期腹水和吐血的話(huà)，做過(guò)那個(gè)。 咱們說(shuō)的tips手術(shù)啊，做完之后呢，Tips手術(shù)最大的副作用的話(huà)就是肝性腦病，大家要引起重視。 四歲小孩得了自身免疫性肝炎了，那個(gè)這2023年09月14日35
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楊正強(qiáng)主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 介入治療科 老于是我的患者，晚期肝癌，門(mén)靜脈癌栓堵到了主干。3個(gè)多月前，我們給他做了HAIC聯(lián)合靶向以及免疫治療。他的病情穩(wěn)定下來(lái)，門(mén)靜脈癌栓已經(jīng)退縮，肝內(nèi)病灶沒(méi)有出現(xiàn)進(jìn)展。但是，上周四夜里他感到很不舒服，到了凌晨，他把女兒叫醒，他女兒?jiǎn)査趺戳?，他已?jīng)說(shuō)不出完整的話(huà)，只是著急地說(shuō)，“走..."。等他女兒弄懂他的意思，帶他到醫(yī)院，他還能知道一大早在綜合樓門(mén)口等楊醫(yī)生，但是，情況越來(lái)越不好，她女兒把他帶到急診室....。我去看他的時(shí)候，他還是能認(rèn)得出我。我拜托急診科同事幫忙照顧他，初步診斷出他可能合并了肝性腦病，我讓他把雙手伸出來(lái)，他的手指已經(jīng)沒(méi)有辦法伸直，但是蜷曲的中指也能看得出”撲翼樣“震顫，這是典型的肝性腦病的體征。再詢(xún)問(wèn)家屬，他近期的生活習(xí)慣，證實(shí)了”便秘“是這次病情變化的誘因。因?yàn)榉冒邢蛩幰鸬母篂a，他一直在吃易蒙停，而就在這兩天，出現(xiàn)了便秘癥狀，連續(xù)兩天不排便....。經(jīng)過(guò)急診科同事的悉心治療，很快他的癥狀出現(xiàn)了改善，周末兩天下來(lái)，今天晚上，再問(wèn)他女兒時(shí)，說(shuō)已經(jīng)出現(xiàn)了肛門(mén)排氣，人的狀態(tài)基本恢復(fù)了正常。慢性肝病，包括肝惡性腫瘤患者，肝功能受損的情況下，如果有一點(diǎn)點(diǎn)誘因，就容易誘發(fā)肝性腦病。便秘導(dǎo)致腸道內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)氨增多，經(jīng)由血液回流到肝臟，得不到有效的降解，就會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)毒性，而表現(xiàn)出意識(shí)模糊，甚至昏迷，嚴(yán)重者會(huì)危及生命。這一個(gè)案例再次提醒我們，慢性肝病的患者，需要保持大便的正常，避免便秘誘發(fā)肝性腦病。2021年03月07日2724
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蔣式驪副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 肝病科 一、肝性腦病的癥狀 肝性腦病是指肝臟功能失代償，導(dǎo)致肝臟的解毒功能受限，從而使機(jī)體內(nèi)大量代謝產(chǎn)物和毒素不能通過(guò)肝腸循環(huán)代謝，而是通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入腦部，并作用于腦神經(jīng)細(xì)胞而出現(xiàn)的不同程度的腦病，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、性格改變、行為異常、嗜睡和昏迷等。 二、肝性腦病的治療 對(duì)于肝性腦病的治療，首先要去除肝性腦病的誘發(fā)因素。如果病人因?yàn)楸忝?、腹瀉或者高蛋白飲食引起肝性腦病的話(huà)，首先要及時(shí)的調(diào)整相關(guān)的腸道功能，及時(shí)的調(diào)整生活飲食結(jié)構(gòu)，同時(shí)針對(duì)于體內(nèi)代謝紊亂進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療，使用一些抗肝性腦病的藥物，如乳果糖、門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸、利福昔明等。 三、肝性腦病如何護(hù)理 1.要注意安全，如發(fā)現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、嗜睡等，必須有家人陪護(hù)，以免發(fā)生摔倒等意外發(fā)生。 2.飲食上的護(hù)理，肝性腦病的患者首先不能攝入過(guò)多蛋白質(zhì)，比如魚(yú)、肉、蛋、奶都要限制，蛋白質(zhì)的攝入每天建議在40g以下。 3.要保持大便通暢，可以口服乳果糖促進(jìn)體內(nèi)氨的排泄。2020年05月11日3080
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劉光濤副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 口腔科 一、口腔疾?。夯加旋x齒、牙齦炎、牙周炎、口腔粘膜炎以及蛀牙、牙周病等口腔疾病的人，其口腔內(nèi)容易滋生細(xì)菌，尤其是厭氧菌，其分解產(chǎn)生出了硫化物，發(fā)出腐敗的味道，而產(chǎn)生口臭。 二、胃腸道疾病，如消化性潰瘍、慢性胃炎、功能性消化不良等，都可能伴有口臭。近來(lái)，我們還發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致許多胃疾病的幽門(mén)螺桿菌感染者，其口臭發(fā)生率明顯高于未感染者，而根治幽門(mén)螺桿菌后，口臭癥狀明顯減輕。原因可能是幽門(mén)螺桿菌感染直接產(chǎn)生硫化物，引起口臭。 三、吸煙、飲酒、喝咖啡以及及經(jīng)常吃蔥、蒜、韭菜等辛辣刺激食品，或嗜好臭豆腐、臭雞蛋等具有臭味食物的人，也易發(fā)生口臭。 四、節(jié)食減肥，或因病不能進(jìn)食，或老年人的唾液腺功能降低、婦女在月經(jīng)期間出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂而導(dǎo)致唾液分泌減少，有利于厭氧菌生長(zhǎng)，因此發(fā)生口臭。 五、少女口臭：有些處于青春發(fā)育期的女性，卵巢功能不全，性激素水平較低時(shí)，口腔組織抵抗力下降，容易感染病菌從而產(chǎn)生口臭。 六、能使使唾液分泌減少的藥物，如某些鎮(zhèn)靜藥、降血壓藥、阿托品類(lèi)藥、利尿藥以及具有溫補(bǔ)作用的中藥等。 七、糖尿病酮癥酸中毒、肝昏迷患者，以及一些呼吸道疾病如支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、鼻竇炎、咽喉炎、扁桃體炎、肺囊腫等，亦可能引發(fā)口臭。 八、長(zhǎng)期的便秘，會(huì)因體內(nèi)產(chǎn)生的有害物質(zhì)不能及時(shí)排出，被吸收入血而引起口臭以及腹脹、食欲減退、易怒等自體中毒癥狀。 九、晚餐太“重”，吃得過(guò)飽或進(jìn)食肉類(lèi)、油膩食物比重過(guò)大或辛熱刺激性調(diào)料用量過(guò)大，濃香有余、清淡不足，晚餐距睡眠時(shí)間過(guò)短，睡覺(jué)時(shí)胃中還存留著過(guò)多食物等等。 十、心理壓力過(guò)大，經(jīng)常性的精神緊張導(dǎo)致身體副交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，反射性地出現(xiàn)消化腺，尤其是唾液腺分泌減少，導(dǎo)致口干，從而有利于厭氧菌生長(zhǎng)，而產(chǎn)生口臭。2020年02月20日2787
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王艷主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 感染疾病科 你造嗎？肝硬化分為早期（代償期）和晚期（失代償期）。代償期肝硬化的患者可能做B超或腹部CT都提示肝表面不光滑（像癩葡萄，疙里疙瘩），還會(huì)寫(xiě)一些字全都認(rèn)識(shí)、連起來(lái)就不懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)：肝內(nèi)回聲增強(qiáng)增粗、不均質(zhì)（翻譯如下：可以說(shuō)肝內(nèi)纖維條索鋼絲網(wǎng)樣的盤(pán)根錯(cuò)節(jié)，肝組織插著縫兒，被分隔成小結(jié)節(jié)），脾臟可以增厚，脾功能可以亢進(jìn)（血細(xì)胞減少，主要是粒細(xì)胞和血小板）但是肝細(xì)胞加班加點(diǎn)趕工，還能應(yīng)付正常代謝、合成、解毒等主要功能，所以還沒(méi)出現(xiàn)并發(fā)癥們。而失代償期肝硬化就是肝細(xì)胞玩兒命干?、累吐血也達(dá)不到機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)的基本要求、維持不了平衡啦，會(huì)先后出現(xiàn)胸腹水、上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。 當(dāng)一個(gè)失代償期肝硬化的患者突然有一天性格突變，瞎折騰、瞎胡鬧，分分鐘都在展示：“咋滴！我要上天！”時(shí)，千萬(wàn)注意：不是因?yàn)椤暗昧松窠?jīng)病（精神分裂癥），整個(gè)人精神多了”（沒(méi)開(kāi)玩笑，確實(shí)很多首次發(fā)病的患者被誤診后送進(jìn)精神病院！知道為啥那里人滿(mǎn)為患了吧），而是可能進(jìn)展到肝性腦病2期了。 肝性腦病，又稱(chēng)肝昏迷，是因?yàn)榈?期肝性腦病時(shí)，患者就進(jìn)入昏迷狀態(tài)，呼之不能應(yīng)答了。第3期也已經(jīng)是嗜睡階段，不喊不醒，迷迷瞪瞪。最容易忽視和誤診的就是1期和2期。1期肝性腦病可能僅僅表現(xiàn)為晝夜節(jié)律改變，生活作息很規(guī)律的人突然變成白天不醒、夜里不睡的夜貓子；2期肝性腦病就是“要上天”的易誤診階段，患者興奮易怒、性格大異，一個(gè)謙謙君子隨處大小便，一個(gè)正襟危坐的老實(shí)人突然隨意公開(kāi)撩妹，一個(gè)內(nèi)斂的氣質(zhì)男/知性女，突然扔掉眼鏡、奔放大嚷……查體可有撲翼樣震顫（手腕像雞翅膀一樣呼扇，頻率在1秒/次左右。注意區(qū)分：太快的震顫，可不對(duì)！那是假裝被電擊、甲亢?或者腎上腺素分泌）記住，關(guān)注1，2期肝性腦病是重點(diǎn)，因?yàn)椋涸缙谥委?、你好我好他也好?什么情況下容易發(fā)生肝性腦病呢？失代償期肝硬化的患者（往往曾出現(xiàn)過(guò)腹水，上消化道出血）大多有誘因：大量進(jìn)食蛋白質(zhì)（肉類(lèi)、豆制品等），大便不暢，消化道出血（陳舊血積攢在腸道），感染，電解質(zhì)紊亂（如大量利尿造成低鉀）等。 為啥就會(huì)發(fā)生肝性腦病并不十分清楚。只是有幾種可能性導(dǎo)致發(fā)?。喊敝卸荆话被崾Ш?，假性神經(jīng)遞質(zhì)；抑制性神經(jīng)遞質(zhì)增高。 不管原因最終是什么，目前臨床上三板斧的治療還是有效的：一板斧：通便、酸化腸道（乳果糖是一種高滲液體，通過(guò)滲透壓改變通便，還可使腸道PH值，就是酸堿度降低，讓隨時(shí)可以讓人“耍上天”的NH3變成NH4+離子，發(fā)揮不了威力；實(shí)在吃不下，就改為“形而上”的給藥方式---灌腸嘍）；二板斧：輸注支鏈氨基酸糾正氨基酸失衡；三板斧：門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸注射液降低血氨 當(dāng)然，對(duì)于曾發(fā)作肝性腦病的患者：少吃肉（根據(jù)自己的承受能力進(jìn)食蛋白量），多吃菜，乳果糖，間斷飲，防感染，忌出血，每天稀軟便，包你不上天。 本文系王艷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月26日6182
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李志民主任醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰血管外科 肝癌的晚期由于肝功能的衰竭而發(fā)生肝昏迷。其發(fā)生機(jī)理是功能衰竭的肝臟不能將體內(nèi)的毒性物質(zhì)清除，這些毒性物質(zhì)會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損害。例如，經(jīng)胃腸道吸收的氨在體內(nèi)的累積，干擾腦的能量代謝，使病人發(fā)生昏迷。肝昏迷的主要癥狀時(shí)精神和意識(shí)的改變，早期出現(xiàn)的癥狀是性格和行為的改變，如欣快多語(yǔ)，隨地大小便，睡眠節(jié)律紊亂，病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)昏睡、昏迷，乃至死亡。肝昏迷的發(fā)生?？烧业矫黠@的誘發(fā)因素。常見(jiàn)的誘發(fā)因素有：進(jìn)食大量的蛋白食物，過(guò)量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，上消化道大出血，腹瀉，感染等。如果去除了這些誘因常?？墒共∪嘶謴?fù)清醒。但肝癌晚期的病人肝臟的功能?chē)?yán)重衰竭，無(wú)明顯的誘因而發(fā)生昏迷，則肝昏迷很難糾正。2011年07月19日8952
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 根據(jù)意識(shí)障礙程度，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將HE自輕微的精神改變到深昏迷分為四期。 1.I期（前驅(qū)期） 輕度的性格改變和行為失常，如欣快激動(dòng)或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺。應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清或緩慢。不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)算和智力構(gòu)圖（如搭積木、用火柴擺五角星等），可有撲翼樣震顫。腦電圖多數(shù)正常。此期歷時(shí)數(shù)日或數(shù)周，有時(shí)癥狀不明顯，易被忽視。 2.Ⅱ期（昏迷前期） 以意識(shí)錯(cuò)亂、嗜睡障礙、行為失常為主。前一期的癥狀加重。嗜睡或晝睡夜醒。定向力和理解力均減退，對(duì)時(shí)、地、人的概念混亂，言語(yǔ)不清、舉止反常也常見(jiàn)?？捎谢糜X(jué)、恐懼、狂躁，而被視為一般精神病。此期患者有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征陽(yáng)性等。此期撲翼樣震顫存在，可出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)，腦電圖有特征性異常。從此期開(kāi)始患者可出現(xiàn)肝臭。 3.Ⅲ期（昏睡期） 以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時(shí)間患者呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒。醒時(shí)尚可應(yīng)答，常伴有神志不清和幻覺(jué)。撲翼樣震顫仍可引出。肌張力增加，四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)常有抵抗力。錐體束征常呈陽(yáng)性，腦電圖有異常波形。 4.Ⅳ期（昏迷期） 神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時(shí)，對(duì)痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)；由于患者不能合作，撲翼樣震顫無(wú)法引出。深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和過(guò)度換氣。2011年06月07日27547
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肝性腦病相關(guān)科普號(hào)
王艷醫(yī)生的科普號(hào)
王艷 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
感染疾病科
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張建彬醫(yī)生的科普號(hào)
張建彬 主治醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
心臟血管外科
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向光海醫(yī)生的科普號(hào)
向光海 主治醫(yī)師
南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院
消化內(nèi)科
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