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江宇泳主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合二科 每日膳食要少量多餐。病人應(yīng)多吃一些質(zhì)軟而無(wú)刺激的食物纖維,保持大便通暢對(duì)預(yù)防肝性腦病的復(fù)發(fā)非常重要?？砂研迈r菜葉切碎，水果去皮切碎，煮軟，去除粗硬纖維，使之軟化?？墒秤霉z，海藻類(lèi)等食品，以利通便。宜用食物：產(chǎn)氨少的食物如大米、面包、玉米屑、乳酪、牛奶、奶油、蛋清、蘋(píng)果、香焦、葡萄柚、葡萄、桃、梨、檸檬汁、桔汁、葡萄干、豇豆、甜薯、洋白菜、胡蘿卜、菜花、芹菜、黃瓜、菠菜、西紅柿、南瓜、土豆、萵苣、鮮蘑、蔥頭、小蘿卜、法式色拉醬、人造黃油、蛋黃醬等。不宜多吃的食物：產(chǎn)氨多的食物如咸肉、雞肉、火腿、漢堡包、意大利香腸、蛋黃、各式干酪、花生醬、明膠、酵母等。2009年10月05日
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江宇泳主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合二科 這是為一位反復(fù)出現(xiàn)肝性腦病的患者制定的飲食調(diào)理方案。治療原則1、肝性腦病病人的膳食治療原則是控制總能量和蛋白質(zhì)，減少體內(nèi)代謝產(chǎn)氨。能量供應(yīng)應(yīng)適當(dāng)控制，每日供給6.7MJ(1600kcal)左右為宜。飲食應(yīng)以碳水化合物（谷類(lèi)、面食等淀粉類(lèi)食物）為主，應(yīng)占總能量的75%。2、對(duì)于昏迷患者，開(kāi)始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，供給以碳水化合物為主的食物，每日供給足夠的熱量和維生素。神志清醒后，可逐步增加蛋白質(zhì)飲食，開(kāi)始每天20g，以后每3--5天增加10g，但短期內(nèi)不能超過(guò)60g/天。當(dāng)再次出現(xiàn)肝昏迷時(shí)，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)立即降到每日20克-30克。沒(méi)有肝性腦病癥狀期間，每日蛋白質(zhì)食入量可在60g左右，富含蛋白質(zhì)的食物有雞蛋、牛奶、奶酪、瘦肉、魚(yú)肉、雞肉，可以交替食用，注意控制每日總量即可。血氨升高但是癥狀不明顯時(shí)，每日蛋白質(zhì)在30-40g為宜。3、脂肪量不要過(guò)度的控制。因脂肪可提供必需脂肪酸和脂溶性維生素，能夠潤(rùn)腸通便。膳食中脂肪量以每日40—50g為宜。4、維生素供給應(yīng)充足，尤其是維生素C的供給量應(yīng)更多一些，以利解毒。低蛋白飲食常會(huì)導(dǎo)致鈣、鐵、維生素B2、維生素K等缺乏，應(yīng)在飲食之外予以補(bǔ)充。研究表明肝衰竭時(shí)腦中銅、鋅降低，可能為肝昏迷的原因之一，因此，在膳食治療中應(yīng)注意鋅、銅的補(bǔ)充。5、水和鹽的供給視有無(wú)腹水和水腫而定。沒(méi)有腹水或水腫者，不必限鹽。若伴有腹水或水腫者，應(yīng)給予低鹽飲食，并需限制液體：每日鈉攝入量不超過(guò)500mg，根據(jù)腹水的程度限制液體攝入量在800-1500毫升左右。本文系江宇泳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年10月03日15618
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周平主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 感染內(nèi)科 患者：我爸今年72了，得肝硬化已經(jīng)有7到8年了，前4年因?yàn)槲傅膯?wèn)題又把胃給切除了，現(xiàn)在這兩年幾乎每隔幾天就病一次，就隨便去醫(yī)院拿點(diǎn)藥吃得了，可今年好像更嚴(yán)重了，就前兩天又生病了，癥狀是：一下子人在那自言自語(yǔ)，都不認(rèn)識(shí)身邊的人了，全身顫抖，有時(shí)人又倒在地上滾來(lái)滾去。經(jīng)過(guò)醫(yī)生掛瓶清醒后又不明白自己剛才做過(guò)什么化驗(yàn)、這幾年都沒(méi)檢查了，他不愿意去，就在家吃藥每次治療后，效果都很好，可都維持不了多久像他這樣的狀況我們都知道怎么回事，只不過(guò)想看看還有什么東西能幫他，比如有什么藥之類(lèi)謝謝空軍總醫(yī)院感染內(nèi)科周平：所描述的表現(xiàn)可能是肝硬化的并發(fā)癥：肝性腦病，也稱(chēng)肝昏迷。主要原因是體內(nèi)血氨增高所致，血案增高與進(jìn)食過(guò)多（或相對(duì)過(guò)多）蛋白質(zhì)食物（如肉食、蛋類(lèi)等）有關(guān)。因此，為了防止和減少發(fā)生，應(yīng)該注意飲食，控制每天和每次大拿白質(zhì)的攝入，同時(shí)還應(yīng)注意保持大便通暢。由條件可以服用一些乳果糖，可減少氨的吸收。2009年02月11日6988
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