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杜海英主治醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 眼科 干眼癥：眼睛的”干旱危機(jī)”與科學(xué)應(yīng)對(duì)指南作為眼科醫(yī)生，我每天接診最多的患者中，超過四分之一都飽受眼睛干澀、刺痛、視物模糊的困擾。這些癥狀背后有個(gè)共同的名字——干眼癥。今天我們就用最通俗的語言，揭開這個(gè)時(shí)代高發(fā)眼病的神秘面紗。一、你的眼睛為什么會(huì)”鬧旱災(zāi)”？想象一下眼球表面覆蓋著一層只有5微米厚的淚膜（相當(dāng)于頭發(fā)絲的1/20），這層”液體鎧甲”由油脂層、水液層、黏蛋白層精密組成。當(dāng)淚液分泌不足（如衰老、藥物影響）、蒸發(fā)過快（如長時(shí)間看屏幕眨眼減少），或者成分失衡（如瞼板腺功能障礙）時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)三種典型癥狀：●沙漠模式：持續(xù)干澀感，仿佛眼皮和眼球在砂紙上摩擦●警報(bào)模式：無緣無故流淚、畏光，吹風(fēng)后刺痛加重●霧霾模式：視物模糊需要頻繁眨眼，晨起眼屎增多臨床上我們遇到過把睫毛膏刷頭掉進(jìn)結(jié)膜囊引發(fā)干眼的案例，也見過每天戴美瞳12小時(shí)導(dǎo)致角膜損傷的年輕患者。值得警惕的是，約30%的干眼癥患者初期被誤診為結(jié)膜炎，直到出現(xiàn)角膜上皮脫落才確診。二、精準(zhǔn)診斷：揪出”干旱”真兇診斷干眼癥就像偵探破案，需要四件”法寶”：1.淚液分泌試驗(yàn)：在下眼瞼放置特制試紙，5分鐘后測量濕潤長度，小于5mm就要拉響警報(bào)2.淚膜破裂時(shí)間：滴入熒光素染色后觀察淚膜破裂速度，健康眼睛能維持10秒以上3.瞼板腺檢查：用專業(yè)儀器觀察分泌油脂的”輸油管”是否堵塞，很多患者擠出的不是液態(tài)油脂而是牙膏狀物質(zhì)4.螨蟲檢測：40%頑固性干眼患者睫毛根部寄生著蠕形螨，需要在顯微鏡下數(shù)螨蟲數(shù)量三、藥物治療：給眼睛開”解渴藥方”根據(jù)病因不同，我們常采用分級(jí)治療方案：1.基礎(chǔ)補(bǔ)水：無防腐劑人工淚液（如玻璃酸鈉滴眼液）就像”眼部保濕噴霧”，建議選擇單支獨(dú)立包裝型2.抗炎修復(fù)：0.05%環(huán)孢素滴眼液能阻斷炎癥因子，特別適合伴有眼紅的患者3.油脂調(diào)節(jié)：含亞麻酸的眼用凝膠可改善瞼板腺功能，配合茶樹精油貼片殺滅螨蟲4.免疫調(diào)節(jié)：對(duì)于更年期女性或類風(fēng)濕患者，短期使用低濃度糖皮質(zhì)激素滴眼液需要特別提醒的是，網(wǎng)紅眼藥水中常見的血管收縮劑（去紅血絲成分）可能加重干眼，務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。四、預(yù)后管理：打破”干眼魔咒”經(jīng)過規(guī)范治療，70%患者在1-3個(gè)月癥狀明顯改善，但有三類情況需要長期管理：●電子設(shè)備依賴者：建議每天進(jìn)行”20-20-20”訓(xùn)練（每看屏幕20分鐘，遠(yuǎn)眺20英尺外20秒）●全身疾病患者：如糖尿病患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下●瞼板腺萎縮者：需要每季度做IPL強(qiáng)脈沖光治療，就像給眼睛做”光子嫩膚”我們接診過堅(jiān)持熱敷+瞼板腺按摩3個(gè)月的患者，淚膜破裂時(shí)間從3秒恢復(fù)到15秒；也有程序員通過調(diào)整屏幕高度（屏幕中心低于視線10-15cm），使眨眼頻率從每分鐘5次恢復(fù)到正常15次。五、日常調(diào)護(hù)：打造濕潤生態(tài)圈1.智慧用眼：手機(jī)開啟護(hù)眼模式，電腦加裝防眩光膜，閱讀時(shí)保證500lux照度2.環(huán)境改造：辦公室放置濕度計(jì)，冬季使用加濕器維持45%-55%濕度3.食療方案：每周吃2次深海魚補(bǔ)充Omega-3，用枸杞菊花決明子代茶飲4.熱敷升級(jí)：42℃恒溫眼罩每天2次，敷完后用醫(yī)用棉簽蘸嬰兒洗發(fā)水清潔瞼緣有個(gè)有趣的現(xiàn)象：堅(jiān)持練習(xí)”眨眼操”（輕閉眼2秒→用力閉眼2秒→睜眼2秒）的患者，淚液分布均勻度提升50%。而對(duì)于睫毛螨蟲超標(biāo)者，用茶樹精油濕巾每日擦拭睫毛根部，3周后螨蟲數(shù)量可減少80%。六、走出誤區(qū)：這些傳言不可信●誤區(qū)1：“眼干就要多洗眼”→過度沖洗會(huì)破壞淚膜酸性保護(hù)膜●誤區(qū)2：“滴眼藥水越多越好”→超過6次/天可能抑制自身淚液分泌●誤區(qū)3：“干眼癥會(huì)瞎”→及時(shí)治療不會(huì)影響視力，但嚴(yán)重角膜潰瘍有風(fēng)險(xiǎn)●誤區(qū)4：“年輕人不會(huì)得干眼”→門診最小患者是9歲網(wǎng)課兒童在這場眼睛的”抗旱保衛(wèi)戰(zhàn)”中，醫(yī)生是您的戰(zhàn)友而非指揮官。記住三個(gè)黃金法則：早診斷、分型治、持久護(hù)。當(dāng)您感覺眼睛開始”鬧旱災(zāi)”，請(qǐng)及時(shí)尋求專業(yè)幫助——畢竟，我們眼睛里的春天，值得用科學(xué)守護(hù)。03月02日
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馬翔宇主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天這位內(nèi)蒙古的病友專門來我這里治療梅杰綜合征，他說他得這個(gè)病啊，已經(jīng)很多年了，去了很多地方。有的醫(yī)生說他是干眼病，都沒有人提醒他來神經(jīng)外科，最后輾轉(zhuǎn)多地來到我的門診。我給他說，這個(gè)病主要的癥狀在眼睛表現(xiàn)為眼瞼痙攣、睜眼困難，但是很眼科醫(yī)生對(duì)這個(gè)病不認(rèn)識(shí)，就當(dāng)成干眼癥。其實(shí)是這是一種的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，眼科其實(shí)并沒有治療的方法，需要行腦起搏器手術(shù)治療，一般80%左右的患者都可以很好的改善癥狀。已征得患者授權(quán)2023年12月08日601
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吳晉暉副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 眼科 什么是干眼癥？干眼在眼科是一種很常見的疾病。由于淚液分泌不足或蒸發(fā)過多，會(huì)引起淚膜不穩(wěn)定,從而導(dǎo)致眼部不適癥狀及視功能障礙，患者常會(huì)出現(xiàn)眼疲勞、異物感、干澀感等癥狀，這樣的一類疾病被稱為干眼。干眼癥是怎么引起的？淚液分泌不足a.年齡:隨年齡增加，淚液分泌會(huì)減少。b.某些疾病:如糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、狼瘡等。c.藥物:如抗組胺藥、激素替代療法、抗抑郁藥、節(jié)育藥物以及治療高血壓、痤瘡、帕金森病的藥物等。d.損傷:炎癥、射線等導(dǎo)致的淚腺損傷。淚液蒸發(fā)過多a.環(huán)境因素:大風(fēng)、空氣干燥以及吸煙的環(huán)境。b.閱讀、開車或長時(shí)間使用電腦等注意力高度集中時(shí)，由于眨眼次數(shù)減少導(dǎo)致淚液蒸發(fā)過多。c.眼瞼疾?。耗樛夥騼?nèi)翻等。淚液成分異常淚液由三種基本成分(水分、脂質(zhì)、黏液)混合而成，任何一種成分出現(xiàn)異常都可能導(dǎo)致干眼，如瞼板腺堵塞導(dǎo)致脂質(zhì)分泌異常。干眼常會(huì)累及雙眼，患者通常會(huì)感到眼疲勞、異物感、干澀感，部分患者還會(huì)出現(xiàn)眼燒灼感、酸脹感、眼紅、眼痛、畏光等癥狀。干眼早期僅輕度影響視力，若病程繼續(xù)進(jìn)展則可發(fā)展為角膜損傷，此時(shí)患者常表現(xiàn)為眼痛明顯加劇難以忍受，晚期可出現(xiàn)角膜潰瘍、穿孔或繼發(fā)感染，形成斑翳，嚴(yán)重影響患者的視力。干眼癥應(yīng)該做哪些檢查診斷？檢查在安靜和暗光環(huán)境下進(jìn)行，把試紙放入被測眼下的結(jié)膜囊內(nèi)，患者向下看或輕輕閉眼，5min后取出濾紙，觀察濾紙浸濕的長度:浸濕長度<10mm但>5mm為分泌偏低，浸濕長度<5mm可診斷干眼。淚膜破裂時(shí)間沾有熒光素濾紙條輕點(diǎn)一下結(jié)膜囊，在裂隙燈下用鈷藍(lán)光看角膜表面，從最后次眨眼開始計(jì)時(shí)，到角膜表面綠色的熒光素薄膜出現(xiàn)第一個(gè)黑色的破裂為止，稱為淚膜破裂時(shí)間，這個(gè)時(shí)間長于10秒是正常的，如果小于10秒為淚膜不穩(wěn)定。該試驗(yàn)適合干眼癥的初篩。干眼癥患者淚液滲透壓比正常人增加25mOsm/L，若滲透壓>312mOsm/L，則可以診斷干眼癥。該試驗(yàn)特異性較高，有助于早期診斷。干眼癥的治療（藥物治療、非藥物治療）藥物治療：1.人工淚液或自體血清：干眼癥的主要治療藥物，用于替代淚液成分。2.促進(jìn)淚液分泌：新斯的明可以促進(jìn)部分患者淚液的分泌，但有些患者療效不佳。3.減輕眼表面炎癥：局部應(yīng)用低濃度激素或環(huán)孢素A滴眼液，可以減輕眼表面及淚腺的炎癥，改善淚液分泌。4.治療瞼緣炎：服抗生素或使用抗生素滴眼液、眼膏等，改善眼表環(huán)境。非藥物治療：非藥物治療為干眼癥的基礎(chǔ)治療，尤其對(duì)于脂質(zhì)異常型干眼及蠕形螨瞼緣部病變者更為重要。干眼霧化儀器治療。干眼霧化治療儀帶有溫控加熱系統(tǒng)，主要治療的原理為：1、通過管道加熱，眼罩聚集熱氣，產(chǎn)生的熱效應(yīng)可以擴(kuò)張瞼板腺，軟化瞼板腺內(nèi)的分泌物，促進(jìn)分泌物排出，使瞼板腺腺口通暢，恢復(fù)瞼板腺功能，達(dá)到緩解干眼癥狀；2、促進(jìn)眼表濕潤，也可以將治療干眼癥的藥物加入霧化機(jī)內(nèi)，通過超聲波霧化直接作用于眼表，提升眼表局部給藥治療效果；3、對(duì)淚器、瞼板腺體氧療，促進(jìn)再生，組織修復(fù)；4、熱敷后用專用器械進(jìn)行瞼板腺按壓，瞼緣清潔。2023年11月08日693
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張欽副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 我沒癥狀，我我為什么要治療，甚至全身都是這樣子。 本來也不是沒什么癥狀是吧，就是干燥，你看我講了好多回了吧，多數(shù)干燥的患者都是這樣，就是就是體征重癥狀輕，不太合格，大家會(huì)懷疑對(duì)體征都癥狀輕，這種的話就是依從性會(huì)差，因?yàn)樗源蠹視?huì)覺得我沒癥狀，我為什么要治療，甚至全身都是這樣子，不光是局部的事。 這是吧，我沒事，我為什么要吃強(qiáng)力鬼，我為什么要吃這個(gè)阿拉莫德要做篩查，你說那個(gè)篩了篩了第一次來看，您找我篩了是吧，對(duì)對(duì)，成套了那就行，可記住啊，扎這眼一年自己查一次啊，我當(dāng)時(shí)是說一年吧。 就是不過你這個(gè)眨眨眼睛，這個(gè)內(nèi)蒙會(huì)的時(shí)間是真快，嗯，更好了，好點(diǎn)了，對(duì)比上次更好了一點(diǎn)，比如在這個(gè)角度上，上次的這次這塊就沒了，是吧，啊，當(dāng)然因?yàn)樯洗我呀?jīng)恢復(fù)到不錯(cuò)了，我有時(shí)候滴那個(gè)藥的時(shí)候，我就滴一滴，然后有時(shí)候滴完了之后，我我管一會(huì)兒，我會(huì)覺得嗓子里邊有一股藥，那你就摁那眼角減少它吧，那里。 歡迎在評(píng)論區(qū)與我交流討論哦。2023年10月29日380
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張欽副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 現(xiàn)在沒辦法看電腦，就兩年多沒上班了，哎呀。 我是20年十月份爆發(fā)的，然后我做it的，我現(xiàn)在沒辦法看電腦，就兩年多沒上班了，哎呀，真是沒事，都挺好的，我就說嘛，你那貓百年性比我的都好，醫(yī)生要嚴(yán)重，幾乎沒有，我們兩年來所有醫(yī)生都說幾乎沒有，然后這樣，你都兩年了，你都沒想到這這個(gè)我們叫癥狀與體征分離，咋回事啊，我說最近進(jìn)了群，我都知道可能有神經(jīng)，對(duì)，我在沈陽，我去神經(jīng)內(nèi)科了，醫(yī)生讓我去眼科，是這樣的，不知道的，神經(jīng)內(nèi)科大夫他就覺得得把眼病先治好，但是問題是他不是眼病，它就是神經(jīng)上方面來事，你這不就是變成踢皮球來來來去了嗎，死循環(huán)，然后眼。 讓我去皮膚科，讓我去內(nèi)分泌，我都我都跑遍了。 別忘了點(diǎn)贊關(guān)注我哦。2023年10月29日199
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 全部眼科科普知識(shí)，人人愛眼，共享光明。我是湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院眼科張建教授，今天我又在這里談?wù)劦氖歉窝鄄 ＝陙砀窝鄄〉陌l(fā)病率越來越高。肝眼病的癥狀有多種多樣，最常見的有眼內(nèi)干涉、異物感、灼越感、外觀視物凝和視物疲勞。部分患者很難確切的顯眼及感覺清醒，因?yàn)檠鄄繉?shí)肝眼病如果合并全身的疾病，則有相應(yīng)的疾病癥狀與眼肝關(guān)節(jié)痛、皮膚損害等。感染病常見的體征是球筋膜血管擴(kuò)張、球筋膜增厚、內(nèi)核變窄和中段下前的脈鏡回反射的微黃色的。 絲狀封泌物，輕度的感染不影響視力和輕度的影響視力，重度的角膜變薄、潰瘍甚至穿孔也可以形成角膜?？祝瑖?yán)重影響視功能，因此要早發(fā)現(xiàn)早治療，謝謝，收看眼科，再見，下周再見。2023年09月07日73
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張欽副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 睡眠對(duì)這個(gè)一定影響都是很大的啊。 你把睡眠的事稍微的給處理一下，因?yàn)樗卟缓脤?duì)于干眼影響是非常之大的哦，因?yàn)槟悻F(xiàn)在你看我認(rèn)為你沒排呢，那你表現(xiàn)出來的可能是比如說泛化療損傷或者其他的一些原因所導(dǎo)致的這種，嗯，當(dāng)然也有可能就是我說的特別小小的這種排異，我在這個(gè)辯友會(huì)上講的這個(gè)這種類型的排異導(dǎo)致的你的這個(gè)實(shí)際傅列腺，腹列腺這些已經(jīng)受損了，也有可能，但是呢，呃，甭管是哪個(gè)吧，睡眠對(duì)這個(gè)一定影響都是很大的，嗯，你別覺得對(duì)對(duì)對(duì)，一定把這個(gè)事給處理好啊，卡伯姆凝膠都少點(diǎn)，為啥要含防腐劑，我講了好多，我講了好多不含防腐劑的，卡伯姆凝膠是有不含防腐劑包裝的，小包裝的，去買去找找代購去找，還在就是這個(gè)凝膠是吧，對(duì)，它也就是卡波姆凝膠，國外是有不含防腐劑的包裝的，國內(nèi)沒有。 去找代購買好的好吧，就是除了這些沒辦法的藥，激素免疫制劑，剩下所有藥都要不含防腐劑好吧，因?yàn)槟銈兊挠昧看?，用時(shí)長啊，只有不含防腐劑的藥物才可以保證遠(yuǎn)期的足夠安全，好，然后嗯，這種情況下四周或者找復(fù)查沒問題，踏實(shí)實(shí)。 好，那好啊，嗯，這個(gè)淚腺還是萎縮了，輕度的，不是很重，嗯嗯，好嘞。 別忘了點(diǎn)贊關(guān)注我哦。2023年08月29日55
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張欽副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 不少人認(rèn)為眼干啊不算太難受，點(diǎn)點(diǎn)人工淚液完全能接受，真不行了，隨便去醫(yī)院看看就足夠，回家還不影響后骨吃肉了。如果真這么認(rèn)，我只能說你的認(rèn)知還太簡陋了?？赐晡业囊曨l，請(qǐng)跟錯(cuò)誤知識(shí)say no肝炎有多難受啊，看過我視頻的各位啊，都知道重度肝炎接近中度心絞痛，重度肝炎接近重度心絞痛，但肝眼的桅遠(yuǎn)不止于疼痛啊，其社會(huì)桅也許有一天需要政府層面監(jiān)痛。在2013年著名眼科雜志ago有些嚴(yán)重你們講到干眼患者在駕駛中開信號(hào)燈會(huì)有困難，甚至有時(shí)候會(huì)看不清行人和其他車輛，就會(huì)造成潛在的嚴(yán)重的交通事故隱患。結(jié)合我國目前很高的肝炎患病，在每年約20萬起交通事故、五萬人喪林的背后，肝炎到底產(chǎn)生了多少影響，讓人不寒而栗。另外，肝炎和抑郁有著非常強(qiáng)的相關(guān)性，無論是長期肝炎導(dǎo)致了抑郁，還是抑郁的人容易產(chǎn)生肝炎。在肝炎和抑郁的雙重打擊之下，有些人可能會(huì)出現(xiàn)自殺現(xiàn)象。 這是我在診療過程中真真實(shí)實(shí)的遇見并感受到。還有呢，就是骨質(zhì)疏松的患者中，肝眼的人明顯比沒有肝眼的人多，肝炎導(dǎo)致的視目模糊又會(huì)增加摔倒和骨折的風(fēng)險(xiǎn)，這些骨質(zhì)疏松的老人一旦摔倒就有可能會(huì)出現(xiàn)髖部骨折，而這類骨折的老人在一年內(nèi)死亡率超過20%，被稱為人生最后一2023年08月11日118
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張欽副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 干燥綜合征干眼和普通干眼有什么區(qū)別？同樣是干眼，干燥的病友們肯定會(huì)特別奇怪，這還能有多大區(qū)別嗎？我們不都應(yīng)該感覺眼睛干澀，眼紅不舒服，那也就這些呀，那干燥還能干出什么不一樣來嗎？還真不一樣，那一般從嚴(yán)重程度來說，干燥綜合征呢，會(huì)損害淚腺，那最終的結(jié)果是哭也沒有眼淚，而普通的干眼呢，想哭啊，還是能哭出眼淚來的，那由于淚液特別少，所以干燥綜合征的干眼程度上往往特別重。角結(jié)膜呢，會(huì)出現(xiàn)明顯的受損，肝臟綜合征，哪怕比較早期的情況下啊，也往往會(huì)有角結(jié)膜的損害，而普通干眼絕大多數(shù)不會(huì)啊。那這句話也可以反過來說，肝眼一旦出現(xiàn)了角結(jié)膜的損害，首先要考慮干燥綜合征的可能，另外普通干眼呢，有時(shí)候可以治愈，比如熬夜熬出干眼了，你把不好的熬夜習(xí)慣改了可能就好了，天天看手機(jī)太多了，可能少看手機(jī)一段時(shí)間。 他也好了，那肝臟綜合征的肝炎能治愈嗎？不能，因?yàn)楦闻K綜合征本身就不能治愈，但雖然不能治愈呢，但可以長期控制，不影響生活，所以我們也不用太糾結(jié)啊，是否能夠治愈。最后提醒大家，只要出現(xiàn)了肝炎，就要到醫(yī)院進(jìn)行檢查，看看到底是什么類型的肝炎，特別是40歲以上的女性朋友們，那更要關(guān)注，因?yàn)樵皆缰委熢胶笤胶谩ｊP(guān)注眼部健2023年08月01日104
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張欽副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 一般來說，人工淚液我們盡量的在長時(shí)間的大劑量食物中，我們是推薦使用不含防腐劑的人工淚液，包括特殊瓶口設(shè)計(jì)的以及單質(zhì)狀的，而如果短期使用啊，那無所謂，用不含防腐劑的也OK，含防腐劑的也OK啊，那凝膠呢，同樣如果長期的大劑量使用，我們還是盡量推薦不含防腐劑的啊，或者呢，這種防腐劑點(diǎn)上去之后可以很快的分解的，那相對(duì)含防腐劑的，我們?cè)诙虝r(shí)間使用中啊，問題不大，眼膏也是這樣，有些眼膏呢，是含防腐劑的，但是確實(shí)還有些眼膏明確的包裝上就寫著不含防腐劑啊，所以在這種情況下，我們也是和剛才鹽水和凝膠推薦是同樣的道理，那大家說有什么規(guī)律嗎？我一眼就能看出含不含防腐劑，最簡單的規(guī)律看說明書，說明書上一定要寫的非常清楚，含不含防腐劑，如果不看說明書呢，一般來說瓶口特殊設(shè)計(jì)，但有時(shí)候瓶口特殊設(shè)計(jì)啊，咱看不出來是吧？啊，咱也沒法把它拆了看，往往就那一兩種。大家知。 就好，單支裝的呢，絕大多數(shù)單支裝的是不含防腐劑的啊，否則它沒有必要設(shè)計(jì)成這種單支裝的樣子，會(huì)增加它的成本，但是確實(shí)據(jù)我所知，有少量的單支裝的這種人工類液啊，或者單支裝的這種眼藥水含防腐劑，所以又話說回來，還是要看說明書啊。2023年07月26日64
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干眼癥相關(guān)科普號(hào)
于敬妮醫(yī)生的科普號(hào)
于敬妮 主任醫(yī)師
西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）
眼科
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汪旬醫(yī)生的科普號(hào)
汪旬 副主任醫(yī)師
深圳市中醫(yī)院
眼科
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武盼靜的科普號(hào)
武盼靜 高級(jí)視光師
北京美和眼科診所有限公司
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