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李海威副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 眼科 瞼板腺是位于上下瞼板的皮脂腺，能夠分泌多種脂質(zhì)，對維持眼表的健康有著重要的作用。當(dāng)發(fā)生瞼板腺功能障礙(meibomian gland dysfunction，MGD)時，輕者可出現(xiàn)一系列的眼部不適癥狀，嚴重者甚至可導(dǎo)致干眼癥，影響工作及日常生活。 一、為什么會出現(xiàn)瞼板腺功能障礙呢？原因有這些：1.內(nèi)部因素：主要包括眼部、全身及藥物因素。（1）眼部因素：瞼緣炎、佩戴角膜接觸鏡、蠕形螨感染以及干眼等眼表長期慢性炎性反應(yīng)。（2）全身因素：高齡、雄激素缺乏、女性停經(jīng)、干燥綜合征、膽固醇水平高、過敏性疾病、Steven-Johnson綜合征、紅斑痤瘡等。（3）藥物相關(guān)因素：長期使用含有防腐劑的眼液，抗雄激素藥物、降壓藥物、雌激素和孕激素藥物的替代治療、抗組胺藥物、抗抑郁藥物以及維甲酸藥物的長期應(yīng)用等。2.外部因素：主要包括環(huán)境和飲食因素的影響。（1）環(huán)境因素：如長時間注視電腦、手機屏幕。（2）飲食因素：高脂、高糖飲食習(xí)慣等。二、瞼板腺功能障礙的主要癥狀1．眼干澀，尤其晨起重，下午輕。2．眼痛、眼磨、燒灼感、眼癢、異物感、搔抓感。3．視物模糊，視力波動，晨起明顯。4．眼部分泌物增多，晨起眼瞼發(fā)黏、睜眼困難、瞼緣發(fā)紅。三、如何治療？1．物理治療：包括瞼緣清潔、眼局部熱敷或冷敷、眼瞼按摩。（1）瞼緣清潔：可以使用稀釋的嬰兒洗發(fā)液或沐浴液（刺激性較?。?，一般每天1或2次，連續(xù)1個月。（2）局部熱敷：通常用熱毛巾眼部熱敷，但溫度不要太高。（3）眼瞼按摩：可以指導(dǎo)患者自行按摩眼瞼，每次3～5 min，每天2次，連續(xù)1個月以上。應(yīng)當(dāng)在熱敷后進行按摩。重度患者或自行按摩效果不佳的患者，可以由醫(yī)務(wù)人員在門診進行瞼板腺按摩，當(dāng)然市面上還有一些眼瞼按摩儀，也可以嘗試使用。2．藥物治療：（1）人工淚液和眼表潤滑劑。（2）局部抗菌祛螨治療：對于明確為細菌感染的患者應(yīng)給予局部抗菌治療。（3）局部抗炎藥物應(yīng)用。3．全身藥物治療：主要使用抗菌藥物，用于重度MGD或合并全身皮膚炎性反應(yīng)疾病的患者。用藥期間應(yīng)密切關(guān)注藥物不良反應(yīng)。4．其他治療：（1）超聲霧化治療：能夠?qū)⒌窝垡红F化，使藥劑能夠直接、全面地接觸角膜，與傳統(tǒng)滴眼液相比，超聲霧化能夠在治療過程中保持恒定的溫度、濕度以及藥物濃度，而且不含有防腐劑，對眼表刺激小，可以有效避免滴眼液中防腐劑的毒性反應(yīng)，以增強眼表治療效果。（2）濕房鏡：對于上述治療效果不佳、瞼酯分泌功能低下的瞼板腺功能障礙患者可使用濕房鏡。（3）治療性角膜接觸鏡：因瞼板腺功能障礙而致角膜上皮病變嚴重者，可考慮使用治療性角膜接觸鏡。5．伴有干眼或相關(guān)角結(jié)膜病變者，應(yīng)同時給予對癥治療。2021年08月26日
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孫川副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 眼科 干眼為多因素引起的慢性眼表疾病，由淚液的質(zhì)、量及動力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡，可伴有眼表炎性反應(yīng)、組織損傷及神經(jīng)異常，造成眼部多種不適癥狀和（或）視功能障礙。干眼常見癥狀包括眼部干澀感、異物感、燒灼感、眼癢、疼痛、眼紅、視疲勞、視物模糊、視力波動等。 干眼不僅引起眼部干澀、疼痛、異物感等不適癥狀，而且導(dǎo)致視力波動、視物模糊、疲勞等視覺質(zhì)量下降。嚴重時可引起角膜、結(jié)膜慢性炎癥，甚至造成臉球及結(jié)膜粘連，角膜混濁和潰瘍。長期干眼會引發(fā)患者焦慮、抑郁等心理問題。 造成干眼原因可以是外在的，如環(huán)境污染、不健康的生活習(xí)慣和（或）工作方式、長時間使用電子屏幕、長時間駕駛等;也可能是內(nèi)在的，如全身免疫系統(tǒng)疾病、糖尿病、婦女更年期、眼部手術(shù)或用藥后。2021年08月11日652
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趙陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 眼科 我是趙小刀，我是一名眼科醫(yī)生。我們都說現(xiàn)在是讀屏?xí)r代，人人的工作和生活都逐漸離不開電子屏幕，連人民幣都有數(shù)字的了。相應(yīng)的，近些年患有干眼的人越來越多，每4人中就有1人患有干眼，會出現(xiàn)眼睛干、澀，異物感，視疲勞不停揉眼睛等癥狀。兒童在使用角膜塑形鏡時，或者使用電子屏幕過多時，也非常容易發(fā)生干眼癥。今天我們就來科普一下什么是干眼，有哪些治療方式。干眼是怎么引起的干眼通常是由淚液異常的質(zhì)、量及動力學(xué)異常，導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降或眼表微環(huán)境失衡，伴有眼部不適和（或）視功能障礙，為多種因素引起的慢性疾病。是不是看暈了？簡而言之，淚膜穩(wěn)定是干眼的核心機制。什么是淚膜？淚液的主要成分為黏蛋白、水和脂質(zhì)，這三者共同形成淚膜，淚膜具有許多重要的功能，比如淚膜中的黏蛋白可以固攝水份并且穩(wěn)定脂質(zhì)層，而脂質(zhì)層具有潤滑和穩(wěn)定眼淚，能夠保護眼睛濕潤。這三層中，任何一層出現(xiàn)問題，都會引起干眼的發(fā)生。干眼有哪些類型黏蛋白、水和脂質(zhì)，任何一層出現(xiàn)問題，都會引起干眼的發(fā)生，而且類型也會不一樣。那么，按照淚液成分或者功能異常，干眼分為以下5大類：第1類：由于水液生成不足的導(dǎo)致的水液缺乏型干眼；第2類：由于脂質(zhì)層異常的導(dǎo)致的脂質(zhì)異常型干眼；第3類：由于黏蛋白異常導(dǎo)致的黏蛋白異常型干眼；第4類：淚液動力學(xué)異常引起的淚液動力學(xué)異常型干眼；第5類：以上四種當(dāng)中的任意兩個或以上原因引起的稱為混合型干眼。干眼的藥物治療針對干眼的治療，人工淚液是最常見也是大家最熟悉的方式，其實干眼的藥物的治療，也經(jīng)歷了幾代的發(fā)展。第1代淚液的替代治療最開始治療干眼的藥物，是人工淚液，屬于淚液的替代治療。人工淚液是上市最早的干眼藥物，原理是補充淚液中的水液成分。優(yōu)點就是起效快，能瞬間提高舒適度，當(dāng)然也有一定的不足，由于只是外源性補充了水液，只能起到短暫緩解的效果。很多朋友的感受是，點藥的時候挺好，過一段時間就不行了。人工淚液也分為幾類：一是水液型的，就是我們熟悉的玻璃酸鈉：如愛麗，海露、羧甲基纖維素-如亮視等。二是外源補充黏蛋白型：聚乙二醇-如思然。三是脂質(zhì)型如卡波姆眼用凝膠。四是自體血清和小牛血去蛋白提取物等。五是表皮生長因子，重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液等。一般來說，如果是輕度干眼，可以使用黏稠度較低的人工淚液，如0.1%玻璃酸鈉-愛麗或者海露等，如果是中重度干眼，需使用黏稠度較高的人工淚液，如0.3%的玻璃酸鈉-愛麗、1%羧甲基纖維素-如亮視、卡波姆眼用凝膠等。第2代促進自身淚液分泌第二代干眼治療藥物，除了補充水液，還能促進自身淚液分泌，是升級版的人工淚液。同時促進水液層、脂質(zhì)層、黏蛋白層分泌的藥物，代表藥物為地夸磷索鈉滴眼液。這是2020年國內(nèi)剛上市的新藥，是一種P2Y2受體激動劑。優(yōu)點就是能夠直接作用在淚膜，促進和修復(fù)自身細胞分泌淚液所需的成分：水液、黏蛋白和脂質(zhì)，能夠同時改善淚膜的質(zhì)和量，并具有一定的抗炎以及角膜上皮修復(fù)作用。地夸磷索鈉與人工淚液不同的是，人工淚液只能外源性補充水份，短暫緩解癥狀，而地夸磷索鈉是內(nèi)源性促進淚液的生成，同時補充水液，從根本解決干眼問題。另外，還有未在國內(nèi)上市的促黏蛋白分泌劑，如瑞巴派特、半乳糖凝集素等。第3代免疫抑制劑第三代干眼藥物，即是具有抗炎作用的免疫抑制劑，比如0.05%的環(huán)孢素、0.1%的環(huán)孢素滴眼液。比較嚴重的干眼癥，往往同時伴有眼部炎癥，我們說干眼-炎癥不分家，互為因果，互相促進。0.05~0.1%的低濃度環(huán)孢素能夠抑制T細胞活化和炎癥因子釋放，對已活化的T細胞在一定程度能夠促進凋亡，可以應(yīng)用于較重的干眼癥，難治性過敏性結(jié)膜炎以及慢性過敏性結(jié)膜炎。 同時，因為濃度較低，刺激輕微，副作用很小，兒童也可以使用。注意，用于干眼癥的環(huán)孢素滴眼液，是低濃度的（0.05~0.1%），不要錯誤的使用1%的環(huán)孢素哦，1%的一般是用于角膜移植術(shù)后的哦，普通人使用可能會有副作用的。二代和三代藥物雖好，但因為進入國內(nèi)時間較短，價格比較貴，目前還沒有進入醫(yī)保目錄，這的確是一個缺點。除了藥物治療，干眼還可以選擇OPT/IPL脈沖光治療：通過選擇性光熱作用，封閉眼瞼周圍異常擴張的毛細血管，消除引發(fā)瞼板腺功能障礙的炎癥因子及蠕型螨，降低眼瞼細菌載量；同時可以疏通瞼板腺，軟化瞼脂，促進其分泌和排出。詳情可點擊《OPT脈沖光治療是怎么治療干眼的？值不值得做？》一些中重度的干眼患者，還可以考慮做一個小手術(shù)——淚道栓塞治療：在顯微鏡下利用淚道栓子阻塞這條通道，從而增加自身淚液和人工淚液的在眼表的儲留時間，從而改善淚液質(zhì)量，緩解癥狀，可減少或停止人工淚液使用。詳情可點擊《干眼可以通過手術(shù)治療嗎？可以，淚道栓塞治療了解一下》當(dāng)然，家用的一些治療方法比如熱敷對緩解干眼也有幫助。好了，今天的分享就到這里了，關(guān)于干眼的治療還有任何問題，歡迎留言找我。2021年08月10日14853
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殷悅主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼表疾病學(xué)科 殷悅 龔嵐 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院一、什么是干眼病干眼病是淚液異常引起的一種眼科疾病?；颊咭驗闇I液的缺乏或淚液蒸發(fā)過強，出現(xiàn)眼部的不適癥狀，并發(fā)生眼睛表面的損傷。干眼病的常見癥狀包括：眼部干澀、燒灼感、異物感、畏光等。部分患者因為眼部干燥而對外界刺激敏感，主要癥狀可能反而表現(xiàn)為迎風(fēng)流淚，或者無法耐受隱形眼鏡等。長期的眼部干燥可能會引起患者角膜及結(jié)膜損傷，雖然單純的干眼病一般不會引起患者嚴重的視力下降，但這些眼部不適癥狀會極大的影響患者的工作與學(xué)習(xí)。二、干眼病的發(fā)病與相關(guān)因素干眼病是現(xiàn)代社會的常見慢性疾病，亞洲人群的發(fā)病率顯著高于其他人群，在亞洲老年人群中的發(fā)病率可以達到50%以上。圍絕經(jīng)期或已絕經(jīng)的女性，老年人，長期使用視頻終端的人群為干眼病發(fā)生的高危人群。當(dāng)今社會視頻終端（即手機、電腦、電視等含有電子屏幕的電子設(shè)備）近年普遍進入多數(shù)人的日常生活。上至中老年人，下至剛識字的小朋友，人們面對電子屏幕的時間越來越長，近年來干眼病的發(fā)病有逐漸低齡化的趨勢，曾經(jīng)作為一種老年疾病的干眼病，如今在長期使用電腦的青年人群（如IT工作者、設(shè)計工作者、白領(lǐng)人群）中也常見了起來。青少年的干眼病也偶有發(fā)現(xiàn)。三、干眼病的治療及保健方法干眼病目前仍無根治的手段，但可在醫(yī)生的幫助下可緩解眼部癥狀、修復(fù)損傷，并維持長期的眼部舒適。目前常見的治療方法如下：1）人工淚液不同類型的干眼病的患者均能夠使用人工淚液來進行治療。人工淚液安全性好，可以長期使用，不具有依賴性，患者可按自己需要隨時滴注使用。中重度的干眼病患者常常需要在使用人工淚液的同時結(jié)合合其他治療方式（如抗炎類滴眼液等）一起治療。2）促進淚液分泌的滴眼液 近年來亦有促進淚液分泌的滴眼液（地夸磷索鈉）于國內(nèi)上市。其效果是促進患者自身淚液進行分泌，對淚液的幾種主要成分均有作用，因此對于人工淚液維持時間短或效果欠佳的患者，是可以考慮的選擇。3）淚道栓塞人體的眼部存在淚液的排出系統(tǒng)，淚點栓塞通過阻塞眼部淚液的排出管道，可以延長淚液以及人工淚液在眼部的停留時間從而達到治療干眼的目的。對于單純使用人工淚液治療效果不佳的患者是很好的治療方式。同時，因為淚道栓塞治療維持效果時間長，也適合日常工作及生活繁忙、無暇或不便隨身攜帶并使用人工淚液的患者。目前對于干眼病的治療，提倡在明確干眼病具體類型進行針對性的治療。對于部分的干眼并類型近年來有較多新儀器開始進入使用，例如熱脈動治療以及強脈沖光治療等。具體的干眼病分型以及可選擇的儀器治療方法，可咨詢相應(yīng)的專業(yè)醫(yī)師。四、干眼病的日常保健1）減少用眼，保證充足的睡眠：讓眼睛得到充分的休息始終是干眼病治療中的重要基礎(chǔ)。2）使用濕房鏡，增加環(huán)境濕度：濕房鏡能夠增加眼周環(huán)境的濕度，減少因為淚液蒸發(fā)過強對患者造成的影響，從而達到治療的效果。3）口服補充不飽和脂肪酸：Omega-3是一種不飽和脂肪酸，多存在于深海魚類。每天口服補充1.2g－1.5g的omega-3能夠改善部分干眼患者的癥狀。4）瞼板腺功能維護：干眼癥的患者中常見合并瞼板腺功能障礙的問題，因此對眼瞼的熱敷按摩清潔，改善瞼板腺功能后，干眼癥狀也可得到相應(yīng)緩解。需要長期堅持，或考慮強脈沖光或熱動脈等機器治療。五、對干眼病的常見疑問及認識誤區(qū)1）我的眼睛這么干，我會瞎掉嗎？單純的干眼病一般不會引起患者嚴重的視力下降，如果是繼發(fā)于全身風(fēng)濕免疫類疾病（如干燥綜合征，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）的干眼病，患者的角膜可能發(fā)生比較嚴重的損傷，需要綜合治療管理，這些疾病若高度懷疑可以通過風(fēng)濕免疫科的檢查來進行排除。2）人工淚液是不是有依賴性？正規(guī)醫(yī)院開具的人工淚液都是安全可靠不具有依賴性。建議患者一旦出現(xiàn)干眼病的癥狀就可以使用，以避免角結(jié)膜的損傷。一般建議每日使用的上限為一天6次，經(jīng)常使用的患者建議選用沒有防腐劑的類型。但因為干眼病為長期慢性疾病，停藥后患者仍有可能再次出現(xiàn)干眼發(fā)作。3）干眼病是不是治不好？干眼病目前仍無根治的手段，但可在醫(yī)生的幫助下可緩解眼部癥狀、修復(fù)損傷，并維持長期的眼部舒適。過分的焦慮病情可能會導(dǎo)致眼部不適感加重，建議患者要保持樂觀的心情和適當(dāng)?shù)倪\動，必要時進行心理治療及疏導(dǎo)。2021年08月08日1954
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齊虹主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 2020年6月5日，在第25個全國愛眼日來臨前夕，國家衛(wèi)生健康委召開新聞發(fā)布會，會上發(fā)布了《中國眼健康白皮書》，介紹了中國眼健康工作的進展及成效。眼健康是國民健康的重要組成部分，很多全身疾病都可能出現(xiàn)眼部癥狀和體征。近些年，我國通過大力普及全民眼健康科學(xué)知識，各年齡段群眾愛眼、護眼意識逐步提高，這也推動了我國防盲治盲和眼健康工作的發(fā)展。干眼問題是眼健康中一個普遍的問題，而且隨著手機、電腦等電子設(shè)備的普及，干眼的發(fā)作率有逐年上升的趨勢。導(dǎo)致干眼的原因有哪些？干眼會引起哪些危害？我們又該如何防治干眼呢？1 概述干眼為多因素引起的慢性眼表疾病，是由淚液的質(zhì)、量及動力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡，可伴有眼表炎癥反應(yīng)、組織損傷及神經(jīng)異常，造成眼部多種不適癥狀和（或）視功能障礙。干眼有多種分類方式，按照淚液主要成分或功能異常，干眼可分為：1.水液缺乏型干眼：即因水液性淚液生成不足和（或）質(zhì)的異常引發(fā)的干眼。2.脂質(zhì)異常型干眼：由于脂質(zhì)層的質(zhì)或量出現(xiàn)異常而引起。3.黏蛋白異常型干眼：由眼表上皮細胞（尤其杯狀細胞）受損引起。4.淚液定理學(xué)異常型干眼：因淚液的動力學(xué)異常引起。5.混合型干眼：由兩種或兩種以上原因引起。按照嚴重程度可分為輕度、中度和重度。而按照發(fā)病原因又可分為全身因素性、眼局部因素性等。2 誘發(fā)因素干眼常見的誘發(fā)因素包括：1. 佩戴隱形眼鏡2. 角膜屈光手術(shù)3. 長時間使用手機、電腦等電子設(shè)備4. 年齡相關(guān)5. 絕經(jīng)后6. Sjgren綜合征等自身免疫病7. 空氣污染、強風(fēng)、低濕度和高海拔等環(huán)境因素等3 癥狀及危害干眼常見的癥狀包括干澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動等。但干眼的危害遠不止于此，嚴重干眼可引發(fā)角膜損傷，進而導(dǎo)致劇烈眼痛，還會引發(fā)角膜潰瘍、繼發(fā)感染，也可形成瘢痕，嚴重影響患者視力。4 治療與預(yù)防治療干眼，最重要的是除去干眼的誘發(fā)因素。若干眼有明確的病因，如長時間使用電子產(chǎn)品、長時間佩戴隱形眼鏡，則應(yīng)首先改變這些生活習(xí)慣。若未發(fā)現(xiàn)明確病因或除去誘發(fā)因素后干眼仍未好轉(zhuǎn)，則應(yīng)進行綜合對癥治療，如補充淚液，促進淚液分泌，減輕眼表炎癥等，必要時也可考慮手術(shù)手段。相比于治療，預(yù)防干眼常顯得更為經(jīng)濟有效。使用電子設(shè)備1-2小時后要休息10-15分鐘。使用期間也要注意眨眼，保持淚膜的完整性。合理使用隱形眼鏡，盡可能避免過長時間佩戴。在環(huán)境干燥時，可以使用空氣加濕器。若已出現(xiàn)干眼癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)根據(jù)具體情況選擇治療方案。干眼不僅是眼睛干澀不適，更是眼表的炎癥免疫反應(yīng)。一旦進入干眼發(fā)生的惡性循環(huán)，便很難打破。這種慢性眼表疾病可導(dǎo)致視力下降，并帶來各種并發(fā)癥，威脅患者的生活質(zhì)量。對于干眼的治療也不單是補充人工淚液，穩(wěn)定淚膜，更需要分析干眼發(fā)生的原因，針對性，綜合性治療。多年來干眼病的診療始終困擾著臨床醫(yī)生，如何明確干眼的發(fā)病機制，影響因素、完善用藥、提高患者滿意度，一直是眼表醫(yī)生工作中的重要內(nèi)容，也是科研工作的熱門話題。北京大學(xué)第三醫(yī)院齊虹教授團隊長期致力于干眼的基礎(chǔ)和臨床研究，研究成果發(fā)表多篇高水平期刊文章，不斷完善干眼病的診療策略和流程，旨在為患者帶來更好的視覺質(zhì)量而努力。2021年07月30日1836
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 全身的病，什么高血壓呀，糖尿病啊，另外免疫系統(tǒng)的許多病，紅斑狼瘡啊，這些全身的疾病可以導(dǎo)致淚液的分泌不足，只是全身。 另外呢，一些藥物，降炎降血壓的藥，抗抑郁的藥，還有有一些避孕藥，還有治療痤瘡的藥，許多藥物，呃，治療帕金森斯病的一些藥物，也可以導(dǎo)致淚液的分泌不足，就分泌的不夠了，這淚液不是主要有淚腺分泌和這個淚腺分泌占95%，還有微狀細胞分泌占5%吧，所以呢，它就分泌的不夠了，可以引起。 一個是全身有疾病，另外呢，藥物這是一個方面，另外呢，第三個方面呢，還可以由于各種原因，比方說手術(shù)，激光手術(shù)或者輻射治療，把淚腺損傷了，這些分泌的都可以導(dǎo)致淚腺分泌不不足或者分泌不夠，導(dǎo)致出現(xiàn)的干裂。另外一個它有的分泌出來了，但是蒸發(fā)的太快了，待不住啊。從睫構(gòu)上來講呢，粘蛋白層，內(nèi)膜的粘蛋白層，它分泌胃液以后呢，它又粘蛋白鎖住那個淚水，讓那個淚水呢，角膜上待著，可是呢，各種原因?qū)е铝怂蛔?，分泌蒸發(fā)太快了，它也可以導(dǎo)致肝炎，這個原因呢，主要是環(huán)境，比方說外頭空氣中的環(huán)境比較干燥，另外有些女士的化妝。 那些就外界環(huán)境刺激，他比方說化妝損傷的正常微狀細胞吧，主要是減短腺制那個分泌脂質(zhì)層，如果2021年07月04日759
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 一個父類副淚腺的分泌呢，主要由結(jié)膜上的瞼板腺分泌的。 減短線易堵塞，他這個副淚腺分泌就減少了呃，沒有功能了，至少有5%的淚液就顯示了。 所以呢，現(xiàn)在醫(yī)院的治療都是常規(guī)有一個做局部按摩，然后復(fù)位線呢那個口別堵塞一般堵塞以后呢，就容易出現(xiàn)那個結(jié)膜的杯狀細胞功能呢漸弱或者喪失。 他整個干眼呢，輕微的光有癥狀肝炎的表現(xiàn)，但是體征上查沒有特殊的，可以點點眼藥水，治肝炎的眼藥水兒也非常多，有維生素類的對眼睛有營養(yǎng)，另外呢還有據(jù)悉方面的就把那個淚液淚液膜主要的最內(nèi)層分泌內(nèi)液以后他鎖住那個內(nèi)頁讓他那個內(nèi)頁呢，在眼球在角膜表面待著不讓他迅速的蒸發(fā)，所以具體系類的眼藥水呢，就是起這個作用，還有呢，就是玻璃酸鈉類的就是人工淚液這一類等于眼淚水少了我給你補充點人造的眼淚主要是眼藥水分為三大類。 維生素類的劇一系類的還有玻璃三大類，人工類，主要是三大輕微的，一般的沒有器質(zhì)性的病變點壓間斷的點都可以緩解改善干眼癥。2021年06月28日834
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蔣港港主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 眼科 之前跟大家科普了青光眼目前常見的降眼壓藥物，種類繁多。由于青光眼是一類可控但不可治愈的疾病，所以大部分患者往往需要終身治療。目前青光眼的治療還是推崇循序漸進，用最小的損傷及最高的性價比將患者的眼壓控制在目標眼壓范圍內(nèi)，使視神經(jīng)損傷不再進展，盡可能多得保留患者的視功能。 治療上一般先選用藥物治療，首選一線用藥，再考慮聯(lián)合用藥或者聯(lián)合激光治療，如果降眼壓藥物大于3種，并且已經(jīng)行激光治療，但患者的眼壓仍控制不佳，視神經(jīng)損害繼續(xù)進展，則考慮手術(shù)治療。手術(shù)后需要定期隨訪觀察眼壓及視神經(jīng)，如果控制不佳，病情進展，則需加用降眼壓藥物，不行則考慮再次手術(shù)，周而復(fù)始。 青光眼藥物是目前最經(jīng)濟，耐受性最好的治療方法，也是激光或手術(shù)后病情控制不佳的補充治療手段。所以大部分患者往往需要長期甚至終身使用降眼壓藥物。 降眼壓藥物有其良好的治療效果，但長期使用會導(dǎo)致部分不良反應(yīng)。具體的不良反應(yīng)在之前的科普文章里有談到，在這里我就跟大家聊聊其中一種非常常見的不良反應(yīng)——眼睛干澀。 由于大部分的降眼壓藥物都含有防腐劑，而防腐劑因其化學(xué)成分會對眼表環(huán)境造成損害，也可能會導(dǎo)致眼部充血，這些都會造成眼部的干澀不適；另外，青光眼患者使用降眼壓藥物往往不止一種，一般都是幾種藥物聯(lián)合使用，每天的使用次數(shù)多于4、5次，而過多的滴用眼藥水會影響正常淚液的分泌，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，加重眼睛干澀。 鑒于長期使用降眼壓藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，臨床工作者及青光眼患者都需要引起重視。一方面是選用臨床首選用藥，爭取使用一種藥物就達到目標眼壓，如果不行要聯(lián)合用藥，則使用復(fù)方制劑，就是原來兩種的眼藥水合并制成一種，這樣就可以減少使用次數(shù)；另一方面，使用人工淚液，緩解眼睛干澀，建議選用不含防腐劑的人工淚液，如海露，既可以緩解癥狀，又不會加重防腐劑造成的眼部不適感。 青光眼需要按時定期隨訪，根據(jù)病情變化，及時調(diào)整治療方案，控制眼壓的同時減少不良反應(yīng)，從而提高患者的生活質(zhì)量。2021年06月12日1163
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葛紅巖主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 眼科 是的，螨蟲不止會出現(xiàn)在床單被罩上，眼睛上也可能有！ 一、什么是螨蟲？ 螨蟲是節(jié)肢動物的一種，我們?nèi)庋劭床灰姡眢w大小只有0.5mm左右，有的甚至只有0.1mm，與人類的健康關(guān)系非常密切，寄生在人體的螨蟲主要分為兩種，一種是毛囊螨，也叫人蠕形螨，引起毛囊炎癥；另一種叫皮脂腺螨，寄生在人面部的皮脂腺中損傷正常皮膚，引起皮膚疾病。 下圖是人睫毛根部發(fā)現(xiàn)的蠕形螨，是眼睛干澀、分泌物增多、睫毛脫落的元兇。 它終生寄生于睫毛根部的毛囊里，在這兒生老病死，傳宗接代，以脫落的死細胞和油脂為食，死后尸體會阻塞毛孔和瞼板腺，引發(fā)炎癥、干眼等一系列病變。 二、螨蟲對眼部的影響 1、眼睛干澀。維持我們眼睛表面濕潤的淚膜由脂質(zhì)層、水液層和黏蛋白層組成，其中最外面的脂質(zhì)層是由瞼板腺分泌的，起到防止水液層蒸發(fā)的作用。睫毛根部的螨蟲會引發(fā)瞼板腺炎癥，螨蟲尸體會堵塞瞼板腺開口造成瞼板腺功能障礙，導(dǎo)致脂質(zhì)成分發(fā)生改變甚至脂質(zhì)無法排出，導(dǎo)致脂質(zhì)層減少，淚膜蒸發(fā)，最終導(dǎo)致頑固性的干眼癥。 2、 睫毛脫落。蠕形螨可吞噬毛囊上皮細胞，導(dǎo)致毛囊擴張，另外蠕形螨會引起局部異物反應(yīng)，導(dǎo)致瞼緣炎癥發(fā)生，最終導(dǎo)致反復(fù)的睫毛脫落。 3、分泌物增多、紅癢。睫毛根部的炎癥，導(dǎo)致分泌物增多，形成典型的“蠟樣袖套狀鱗屑”，作為異物，蠕形螨會引起局部的免疫反應(yīng)，甚至?xí)疬^敏性結(jié)膜炎，產(chǎn)生大量分泌物，眼睛紅癢。 三、如何治療？ 如果反復(fù)的眼睛干澀伴睫毛脫落，分泌物增多，眼睛紅癢癥狀，我們應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診。一旦確診，治療方法遵循清潔、控油、除螨及防治并發(fā)癥的原則。 1、清潔瞼緣。使用棉簽蘸生理鹽水輕輕擦拭睫毛根部，去除睫毛根部的分泌物，以及堆積的油脂； 2、瞼板腺按摩。建議到正規(guī)醫(yī)院，找醫(yī)生操作，熱敷后，疏通堵塞的瞼板腺開口； 3、除螨?？墒褂貌铇渚唾N、甲硝唑眼膏等祛除螨蟲； 4、防治并發(fā)癥?？墒褂貌缓栏瘎┏煞值娜斯I液，如海露，來改善干眼癥狀，保護角膜上皮，同時大量海露滴眼還可以沖走大量致敏物質(zhì)，改善瞼緣炎，預(yù)防結(jié)膜炎癥的發(fā)生。2021年06月07日3576
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楊瑩瑩副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 提到干眼，我們通常認為這類病一般只出現(xiàn)在中老年人或頻繁地使用電子終端設(shè)備的年輕人身上。孩子們是否也會出現(xiàn)干眼呢？答案是肯定的。兒童干眼癥的孩子經(jīng)常表現(xiàn)為不自主的頻繁眨眼、揉眼睛，有時會有眼紅，有些孩子會覺得眼睛里有異物，或者覺得有灼燒感等不適，孩子們飽受干眼的痛苦折磨，一些病例甚至?xí)绊懙胶⒆拥囊暳?，但往往這些癥狀缺乏特異性，而且兒童檢查的配合程度差，孩子們又不能像成人一樣準確地描述自己不適，使得醫(yī)生在診斷兒童干眼癥面臨挑戰(zhàn)。 兒童干眼癥的發(fā)病原因與成人有所不同，主要有以下幾個原因： 1、隨著社會的發(fā)展，電子產(chǎn)品的過度使用率是兒童患干眼癥的最常見的原因。正常情況下，人的眼瞼眨動次數(shù)為每分鐘為10-15次，但看電腦、玩手機游戲時，眨眼次數(shù)會明顯減少。一旦淚液分泌的速度趕不上蒸發(fā)的速度，就會導(dǎo)致眼睛表面淚液量的不足，引起干眼的癥狀。 2、結(jié)膜炎是兒童的常見疾病，而結(jié)膜炎和干眼癥兩者又是密不可分的。無論是過敏性結(jié)膜炎的免疫反應(yīng)，亦或是感染性結(jié)膜炎的致病微生物（細菌、病毒等），都將會直接侵襲結(jié)膜的杯狀細胞，導(dǎo)致黏蛋白分泌不足，影響淚膜的穩(wěn)定性。 3、瞼板腺功能障礙也是兒童干眼癥的很常見的原因。淚液的脂質(zhì)層是由瞼板腺分泌而來，它的存在可以減緩淚液的蒸發(fā)，維持眼表淚液膜的穩(wěn)定。許多患兒因患有瞼板腺囊腫，甚至歷經(jīng)多次手術(shù)，造成瞼板腺的功能被破壞，將會導(dǎo)致淚液的脂質(zhì)層異常，淚液蒸發(fā)過快，從而導(dǎo)致干眼的發(fā)生。 4、單純皰疹病毒（HSV）感染引起的病毒性角膜炎反復(fù)發(fā)作的患兒，角膜營養(yǎng)神經(jīng)遭到病毒破壞，影響淚液分泌和組成，從而影響角膜健康，引起淚膜不穩(wěn)定，導(dǎo)致干眼癥。 5、有的小孩有一些自身免疫性的疾病，如干燥綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡這樣的疾病就很容易引起干眼癥。 6、不規(guī)范的佩戴隱形眼鏡，同樣是兒童干眼癥的誘因。 那么對于兒童干眼癥該如何改善呢？ 1、對因治療：針對兒童干眼的原因進行治療是提高治療效果的關(guān)鍵。減少使用手機等電子產(chǎn)品使用的時間。對于兒童全身疾病引起的干眼，需要聯(lián)合其他科室共同治療。對于眼部原因引起的干眼，應(yīng)先治療原發(fā)疾病，如對于反復(fù)霰粒腫手術(shù)損傷瞼板腺而引起的干眼，應(yīng)檢查是否存在螨蟲感染（給予茶樹油眼貼可治療螨蟲感染）。解決原發(fā)疾病，部分兒童干眼可以自然痊愈。 2、藥物治療：兒童干眼的治療應(yīng)盡量選擇對患兒全身影響較少的眼藥，同時盡量減少用藥量?？蛇x用的眼藥種類包括人工淚液、抑制眼表炎性反應(yīng)類藥物以及血清類制劑。人工淚液應(yīng)根據(jù)兒童干眼的類型、程度等進行個體化選擇，應(yīng)選用不含防腐劑或防腐劑毒性較小的人工淚液。 3、調(diào)整患兒的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，減少或舒緩壓力。多鍛煉保持健康的身體。另外，富含多種維生素、微量元素、蛋白質(zhì)、魚油的飲食也可預(yù)防干眼癥。對于中重度以上干眼兒童，可以結(jié)合非藥物治療方法（如濕房鏡等）以減少藥物用量。2021年06月06日1446
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