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李世蓮主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 眼科 什么是干眼癥？干眼癥是由于淚膜不穩(wěn)定和眼表損害而致眼部不適的一類疾病，可能原因是淚液分泌減少、淚膜不穩(wěn)定、淚液蒸發(fā)過快。哪些人容易患干眼癥？每天長時(shí)間在空調(diào)房里的電腦工作者、伏案工作者；由于眼睛的疾病需要維持點(diǎn)眼藥；戴隱形眼鏡，做過治療近視眼、白內(nèi)障手術(shù)；更年期激素水平紊亂；氣候干燥加快淚膜的蒸發(fā)等；都是引起干眼癥的外界因素。檢測干眼癥有什么方法？淚膜的相關(guān)檢查包括許多方面，臨床上最常用的是淚河寬度、淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間，這些檢查方法均對眼睛沒有傷害。生活中怎樣預(yù)防干眼癥？干眼癥是慢性疾病，多需長期治療?？梢酝ㄟ^避免以下情況來防止眼淚的蒸發(fā)，如：不要長時(shí)間使用電腦，工作中應(yīng)有休息時(shí)間；不要呆在空調(diào)房及其他濕度較低的房間里，在房間里放置一臺濕潤器；外出時(shí)戴上太陽鏡，這樣就可使眼睛舒適，避免眼淚水蒸發(fā)；吸煙會加重干眼患者的癥狀，所以應(yīng)避免；在飲食方面，有些食品和飲料會使你的眼睛和身體脫水，如巧克力、可樂、咖啡等，因此要少吃此類食物，多吃含水分豐富的蔬菜、水果。為了保持體內(nèi)有充足的水分，要多飲水，養(yǎng)成良好的護(hù)眼習(xí)慣。干眼癥最常見的治療方法有哪些？首先是避免長時(shí)間用電腦、少接觸空調(diào)機(jī)煙塵環(huán)境等，以消除引起干眼的誘因。使用不含防腐劑的人工淚液、熱敷是目前治療干眼癥的主要方法。葉黃素口服，中醫(yī)采用中藥口服治療也取得良好療效。2021年06月04日
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王育文主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼科 大多數(shù)干眼是由瞼板腺功能障礙引起的，為什么？先了解一下瞼板腺。一、瞼板腺的解剖 大家知道，我們身體皮膚都分布有大量的皮脂腺，分泌的脂質(zhì)使得我們皮膚柔潤不干燥，我們的眼睛暴露在空氣中，平時(shí)需要不斷的眨眼來潤滑眼睛表面，起到保護(hù)眼睛舒適不干燥，并能看清楚外界的物體。 1666年，瞼板腺由德國解剖學(xué)家Meibom首次報(bào)道發(fā)現(xiàn)，并以他的名字命名。瞼板腺作為全身最 大的皮脂腺，分布于上、下瞼板層 ，上瞼30~40個(gè)，下瞼20—30個(gè)，與瞼相連的引流管，由一個(gè)中央導(dǎo)管貫穿整條腺體，近開口處為終末導(dǎo)管，腺體開口于瞼緣后唇的皮膚黏膜交界處。瞼板腺合成脂質(zhì)成分，稱為瞼脂，并以全質(zhì)分泌的方式排放至腺管，瞼板腺外圍有眼輪匝肌包繞，順目時(shí)肌纖維收縮是瞼脂排出的主要?jiǎng)恿ΓK末導(dǎo)管周圍的Riolan肌收縮協(xié)助脂質(zhì)排出。二、瞼板腺的功能1、瞼板腺的重要功能之一就是分泌瞼脂：瞼脂進(jìn)入淚河后均勻分布至淚膜表面 ，構(gòu)成淚膜的脂質(zhì)層，2、防止淚液外流、減少淚液蒸發(fā)、防止淚膜受到皮脂的污染、在眼瞼間形成水密層，在睡眠時(shí)封閉閉合的瞼裂、維持淚膜的穩(wěn)定性、阻隔病原微生物等。3、完整的淚膜具有重要的生理功能-----屈光的組成部分，干眼會導(dǎo)致視力不良、視疲勞；4、當(dāng)瞼板腺及其功能異常時(shí) ，可使淚膜脂質(zhì)層受損，造成蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼。與此同時(shí)，瞼板腺有豐富的交感與副交感神經(jīng)支配。同時(shí)，瞼板腺還是雄激素的靶器官之一，瞼板腺腺體含有雄激素受體mRNA，雄激素缺乏可能會導(dǎo)致脂質(zhì)異常與蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼，所以，絕經(jīng)期后的女性易出現(xiàn)干眼；三、瞼板腺功能障礙( meibomian gland dysfunction，MGD)： MGD多見于老年，但是無明顯性別差異，寒冷地帶的和發(fā)病率高于溫暖氣候地區(qū)， 癥狀：無特異性包括眼紅、眼部燒灼感、異物感、干燥感，刺激感、癢、視疲勞、視力波動(dòng)、流淚等。表現(xiàn)：瞼緣常增厚，可伴有紅斑、過度角化等體征，瞼緣后層出現(xiàn)自后向前的永久性血管擴(kuò)張，瞼板腺開口有白色角質(zhì)蛋白堵塞而凸起變形，擠壓后分泌物呈泡沫樣、顆粒樣或牙膏樣。病變進(jìn)展時(shí)瞼板腺會有黃色的粘液樣分泌物，瞼板腺炎癥持續(xù)多年后，瞼板腺廣泛萎縮。其他常見的伴隨體征有霰粒腫、結(jié)膜結(jié)石、結(jié)膜充血、乳頭增生、角膜點(diǎn)狀著色等，嚴(yán)重者出現(xiàn)角膜血管翳、角膜潰瘍與瞼外翻。單側(cè)頑固瞼板腺功能障礙病例，眼瞼緣同一部位持續(xù)炎癥，且周圍有解剖學(xué)異常（如睫毛毛囊丟失或扭曲）。四、怎樣治療？增加眨眼次數(shù)，保持眼球濕潤；用熱毛巾敷眼睛。早上起床后若覺得眼睛不適，可拿溫?zé)崦矸笤谘鄄浚蛟诤人畷r(shí)用杯中的水蒸氣熏眼，同時(shí)注意眼部清潔，這樣可促進(jìn)瞼板腺的油脂分泌，給我們的淚液多一層保護(hù)；改善生活和閱讀習(xí)慣，不要用眼過度，不提倡熬夜看書、長時(shí)間“刷屏”等，另外也要增加戶外活動(dòng)，并多吃新鮮水果蔬菜。如果發(fā)現(xiàn)干澀、眼脹、異物感等眼部不適的癥狀，經(jīng)過以上自我保健措施不能緩解，應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院眼科進(jìn)行檢查治療。2021年06月02日3760
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熊蕾主治醫(yī)師 西安交大二附院 眼科 一，概述 瞼板腺功能障礙（MGD）是一種眼表面疾病，在油性皮膚及年老者中十分常見，是蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥的主要原因。一些研究發(fā)現(xiàn)表皮葡萄球菌的膽固醇酯酶和脂肪蠟酯酶可以分解瞼板腺脂質(zhì)，形成的代謝產(chǎn)物對眼瞼緣產(chǎn)生刺激，加重MGD患者的眼部不適癥狀。MGD患者常常出現(xiàn)淚液缺乏，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，淚膜蒸發(fā)速率加快，淚液滲透壓增加。此外導(dǎo)致MGD的危險(xiǎn)因素還包括紅斑狼瘡、酒糟鼻、螨蟲等。二，主要癥狀常見的癥狀有：眼紅、刺癢、干澀、畏光、流淚、燒灼感、異物感、視力波動(dòng)、視力疲勞等眼部不適的癥狀。瞼板腺開口阻塞是瞼板腺功能障礙的常見的病因。瞼板腺開口阻塞可直接或間接引起瞼板腺分泌數(shù)量和質(zhì)量的改變，造成淚膜不穩(wěn)壓定，脂質(zhì)減少可引起淚液蒸發(fā)加快導(dǎo)致眼表干燥。檢查眼部可見瞼緣充血、不規(guī)則、增厚、后緣鈍、睫毛根部鱗屑；瞼板腺管口突出，移位，邊界不清，周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張，有黃色脂性分泌物阻塞，擠壓瞼緣時(shí)瞼板腺開口有黃白色、或顆粒狀、或牙膏狀分泌物溢出。其他常見的伴隨體征有霰粒腫、結(jié)膜結(jié)石、結(jié)膜充血、乳頭增生、角膜點(diǎn)狀著色等，嚴(yán)重者出現(xiàn)角膜血管翳、角膜潰瘍與瞼外翻。三，治療：熏蒸、熱敷、按摩、清潔是瞼板腺功能障礙治療中最重要的基礎(chǔ)。熏蒸和熱敷能夠融化凝固的異常瞼脂，按摩幫助阻塞物排出，清潔則阻止腺體的開口再次阻塞。通過患者自身正確的操作，能夠有效幫助腺體疏通，恢復(fù)腺體的功能。⑴清潔瞼緣：可用3%硼酸水溶液，或0.9%氯化鈉注射清洗局部眼瞼緣和睫毛。晚上有分泌物結(jié)在瞼緣，早晨清洗眼瞼更有效，可以在洗臉時(shí)用在溫水的沖洗過程中，用手指摩擦眼瞼邊緣，有助于瞼板腺開口的開放。⑵眼部熱敷：瞼板腺堵塞時(shí)可熱敷，在開水中放入棉質(zhì)毛巾，待溫度約37°～40°C時(shí)(瞼脂在常溫下為液態(tài)，溶點(diǎn)為19.5°～32.9°C)， 擰干，折成方塊，患者閉上雙目，原后雙手將毛巾置于眼部熱敷，待毛巾涼后，更換1～2次。⑶擠壓瞼板：熱敷眼瞼3～5分鐘軟化瞼板腺分泌物，然后將手指放于眼瞼皮膚面相對瞼板腺的位置，邊旋轉(zhuǎn)邊向瞼緣方向推壓，3～5遍，以排出分泌物。擠壓瞼板后，清潔雙眼上下眼瞼的邊緣。建議患者每天進(jìn)行1次熱敷、按摩及清潔，并長期堅(jiān)持。⑷滴眼劑：抗生素滴眼液：選用左氧氟沙星眼凝膠、環(huán)丙沙星、桿菌肽、克林霉素滴眼液；滴雙氯芬酸鈉滴眼液或妥布霉素地塞米松滴眼液，每天3次，連用1～2周（注意眼壓）；同時(shí)配合用玻璃酸鈉滴眼液。⑻預(yù)防與調(diào)護(hù)：注意運(yùn)動(dòng)在瞼板腺功能障礙中的作用是非常重要的，運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)瞼板腺液的稀釋和溶解，同時(shí)興奮副交感神經(jīng)，抑制油脂的分泌，隔日一次30分鐘以上的運(yùn)動(dòng)有助于保持瞼板腺保持眼部清潔；另外注意飲食調(diào)節(jié)，勿過食辛辣，不飲酒。還有每日的合理作息也是非常重要的。2021年05月30日2158
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文丹主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 眼科 有些人認(rèn)為干眼只是小問題，治療了還會復(fù)發(fā)，就不去治療了?；蛘吒杏X眼睛難受的時(shí)候就去藥店購買眼藥水，還有部分人會把眼睛疲勞、模糊、刺痛等干眼問題歸咎于睡眠不足而放任不管。那干眼是否是小問題，我們來看看。輕度的干眼是小問題，但如果長期自行購買眼藥水，有些不合適的眼藥水含有防腐劑，會引起藥物性的結(jié)膜炎，加重干眼的癥狀。而中重度的干眼，會引起角膜病變，角膜上皮缺失或者引起角膜的潰瘍，這種情況會引起非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致角膜局部的潰瘍甚至穿孔，將來即使治療以后愈合，還會有局部瘢痕，會嚴(yán)重影響視力。為什么會得干眼？我們眼球表面，有一層由淚水形成的“薄膜”保護(hù)，它可以幫助我們鎖住水分，保持滋潤，阻擋侵襲?！把a(bǔ)水”的水液層由淚腺分泌，而承擔(dān)“鎖水”功能的脂質(zhì)層則由瞼板腺分泌。研究證明，80%以上的干眼患者是由于瞼板腺功能障礙，脂質(zhì)分泌不足，“鎖水”功能下降導(dǎo)致的。打個(gè)通俗的比方：一個(gè)鍋里盛滿了水，但是在煮沸的過程中，水越來越少，這個(gè)時(shí)候你需要補(bǔ)充水分才不至于把鍋燒干，如果不加水，這個(gè)時(shí)候就會導(dǎo)致“淚液生成不足型”的干眼；當(dāng)然，你往鍋里的水面上加了一層油，它能鎖住水分而抑制水分的快速蒸發(fā)，但是你若把這層油去掉，水分蒸發(fā)的速度相比之前大大增加，會導(dǎo)致“蒸發(fā)過強(qiáng)型”的干眼。干眼治療需要耐心引起干眼的原因十分復(fù)雜，需要對因?qū)ΠY治療，才能取得良好的效果。干眼的治療原則是根據(jù)干眼的類型和程度給予長期和個(gè)體化治療，緩解癥狀，保護(hù)視功能，盡可能去除病因是我們的治療目標(biāo)。很多患者做過一兩次干眼治療，眼睛暫時(shí)舒服后，又開始“為所欲為”——整天看電腦、玩手機(jī)、追劇……于是，干眼癥又開始“作妖”——眼睛干澀、異物感、疼痛感、燒灼感、眼癢、視物模糊、眼紅、畏光、流淚……不同嚴(yán)重程度干眼的推薦治療方案輕度干眼可滴用人工淚液緩解癥狀，包括玻璃酸鈉，尤其是不含防腐劑的玻璃酸鈉，聚乙二醇、羥糖苷、卡波姆等。中度干眼除了用人工淚液補(bǔ)充眼淚，還需一系列的綜合物理治療，包括霧化熏蒸、瞼緣清潔、用藥，并配合局部熱敷、瞼板腺按摩、IPL強(qiáng)脈沖光等治療，從而封閉擴(kuò)張的毛細(xì)血管，除螨、消炎、加熱瞼板腺，促進(jìn)瞼脂軟化和排除，并使瞼緣及眼附屬器的細(xì)菌下降。正常的瞼板腺里面的油脂清亮，容易排出，分布在眼表，發(fā)揮鎖水功效。瞼板腺功能障礙的人，油脂會變得很稠，不易融化，這時(shí)候可以通過熱敷加熱眼瞼，讓油脂重新流動(dòng)起來，再通過一定的手法和器械輔助和按壓，恢復(fù)瞼板腺的暢通。 霧化熏蒸 瞼緣清潔 局部熱敷 瞼板腺按摩 局部冷敷 局部用藥 圖片來源于芙蓉普愛佳眼科門診部（愛光眼科）干眼治療中心 另外，還可以加用濕房鏡，濕房鏡適用于各種類型應(yīng)用常規(guī)治療方法效果不佳的干眼患者。濕房鏡通過提供一個(gè)密閉的空間，減少眼表暴露和空氣流動(dòng)所致的淚液蒸發(fā)，達(dá)到保存淚液、改善淚膜的目的。重度干眼輕、中度干眼具有可逆性，因此在緩解癥狀的同時(shí)應(yīng)盡可能祛除病因。嚴(yán)重干眼的病因復(fù)雜，多數(shù)不可逆，其主要治療目標(biāo)是在合理治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，保護(hù)視功能并緩解干眼癥狀。在中度干眼治療的基礎(chǔ)上，增加全身抗炎治療、自體血清點(diǎn)眼、佩戴治療性角膜接觸鏡，根據(jù)患者病情選擇手術(shù)治療。日常生活怎么預(yù)防干眼？適當(dāng)減少長時(shí)間用眼，注意多休息，盡量少佩戴軟性隱形眼鏡?？梢栽谑覂?nèi)放置加濕器，增加空氣濕度，避免空調(diào)和風(fēng)扇直接吹到臉部。飲食方面可多增加魚類的攝入，減少碳水化合物的攝入。使用電腦設(shè)備時(shí)，盡量使電腦設(shè)備處在視線以下。 早重視 早發(fā)現(xiàn) 早治療干眼需要早重視、早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免瞼板腺萎縮，影響治療效果，或發(fā)展到不可逆的嚴(yán)重程度。最后給大家看一個(gè)干眼自我評分表。如果您懷疑自己有干眼，首先可以通過這個(gè)評分測試表，對自己的干眼狀況進(jìn)行初步的評估。根據(jù)表中的問題，選擇最接近的答案，進(jìn)行評分即可。如果測試總分超過30分，預(yù)示有干眼的可能，請及時(shí)找醫(yī)生就診。2021年05月28日1393
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林琳副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 眼科 最近，許多人抱怨眼睛不大舒服：干澀、容易疲勞、酸痛、怕光、有異物感......這很有可能是干眼癥癥狀，那么得了干眼癥，如何保護(hù)眼睛呢？首先，我們了解下什么是干眼癥？干眼癥，又稱角結(jié)膜干燥癥，是很常見的眼表疾病。以各種原因引起的淚膜不穩(wěn)定為主要特征，并伴有眼部不適癥狀的多因素眼表疾病。干眼癥常表現(xiàn)為有干澀感、異物感、燒灼感、眼癢、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動(dòng)、視疲勞等。如同時(shí)伴有口干、關(guān)節(jié)痛、唾液腺受損等，則有可能是“干燥綜合癥”。那么，哪些因素可能導(dǎo)致干眼癥呢？1.用眼習(xí)慣不良長期使用電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品的人群，尤以白領(lǐng)、學(xué)生、網(wǎng)紅主播為典型，再加上長期處于空調(diào)環(huán)境內(nèi)，空氣也會相對干燥，眨眼次數(shù)不足，不懂得如何保護(hù)眼睛，更會容易患上干眼癥。2.基礎(chǔ)疾病糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、移植物抗宿主病等系統(tǒng)性疾病易合并干眼癥。3.藥物引起抗抑郁藥、抗組胺藥、利尿劑、降血壓藥、抗?jié)兯幍乳L期使用可能會導(dǎo)致出現(xiàn)一系列干眼癥的癥狀。4.環(huán)境因素?zé)熿F、紫外線、空氣污染、高溫、空調(diào)和氣候干燥，都可以增加淚液的蒸發(fā)，導(dǎo)致出現(xiàn)干眼癥。5.激素水平改變絕經(jīng)期、懷孕期、哺乳期及口服避孕藥的婦女，因激素水平的改變也可誘發(fā)干眼癥。6.長期使用大量含防腐劑的藥水長期使用大量含防腐劑的藥水會導(dǎo)致藥物性眼表損傷，也很容易形成干眼癥。除了注意導(dǎo)致干眼癥的一些因素外，我們?nèi)粘?yīng)該如何保護(hù)眼睛，預(yù)防干眼癥呢？1.最簡單的方法——有意識地多眨眼眨眼是一種保護(hù)性神經(jīng)反射動(dòng)作，完全眨眼時(shí)可以使淚水均勻地涂在角膜和結(jié)膜表面，以保持眼睛表面潤濕。正常人每分鐘眨眼約20次，在看電腦、手機(jī)、讀書、打游戲的時(shí)候，會全身心投入，這時(shí)候可以有意識地多眨眼，維持眼睛表面濕度。2.最有效安全的方法——滴人工淚液對于如何保護(hù)眼睛預(yù)防干眼癥，比較有效的方法就是滴人工淚液，但要注意：一定要選擇不含防腐劑的人工淚液！臨床常用的是海露玻璃酸鈉滴眼液。不含防腐劑及磷酸鹽，可以長時(shí)間使用，不會對眼表造成損害。優(yōu)質(zhì)高分子量玻璃酸鈉，具有更好的粘彈性，可實(shí)現(xiàn)更強(qiáng)效且更持久的保濕和潤滑，適合干眼癥患者長期使用。3.最經(jīng)濟(jì)的方法——熱敷瞼板腺，是保護(hù)淚水的衛(wèi)士，防止淚水蒸發(fā)過快。有瞼板腺開口阻塞的患者可多做熱敷。使用略高于體溫的水（一般40-45攝氏度），將毛巾打濕，敷于閉合的眼瞼上，每次10-15分鐘，早上最好能做一次，因?yàn)橐归g瞼板腺分泌物易潴留，熱敷可以幫助潴留的分泌物排出。4.注意用眼衛(wèi)生使用電腦時(shí)，距離盡量保持在60厘米以上，同時(shí)使視線能保持向下約30度，既可以使頸部肌肉放松，也能使眼球表面盡量少的暴露于空氣中。5.提高空氣濕度長期處于空調(diào)房內(nèi)，會加速淚液蒸發(fā)，時(shí)間久了會引起眼干等癥狀。如何保護(hù)眼睛比較好？應(yīng)避免坐在空調(diào)出風(fēng)口附近，還有就是使用加濕器來增加周圍的空氣濕度。6.保持環(huán)境清潔空氣中的細(xì)菌、灰塵、螨蟲等大大增加了過敏性結(jié)膜炎的發(fā)生，空調(diào)管路中含有霉菌、細(xì)菌和病毒，也會引起眼部炎癥。因此應(yīng)該注意環(huán)境的清潔，定期清洗空調(diào)，以及枕套、枕芯等床上用品，內(nèi)外都要定期清洗和晾曬。7.注意飲食多吃魚類、蔬菜和水果，多補(bǔ)充維生素A，少吃煎炸油膩或者過咸的食物，老年人飲食要避免過甜、高油高脂等。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和瑜伽（腹式呼吸）30分鐘以上，也能夠增加淚液分泌，有助于改善干眼不適的癥狀。如何保護(hù)眼睛，預(yù)防干眼癥？多數(shù)干眼癥通過上述防治方法都能得到緩解，如效果不明顯，需去專業(yè)眼科就診。2021年05月22日1128
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林彬主治醫(yī)師 鄞州第二醫(yī)院 眼科 在中國，干眼癥患者已逼近3億人。據(jù)《中國干眼專家共識（2020年）》統(tǒng)計(jì)，亞洲干眼癥發(fā)病率居全球前列，其中中國發(fā)病率約為21%-30%。以此推算，國內(nèi)干眼癥患者數(shù)量約為2.9億人至4.2億人，平均每5人就有1-2名患者。干眼癥高發(fā)人群原為中老年人士，如今漸呈年輕化乃至向幼齡群體擴(kuò)散趨勢。由于過度使用手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品，城市白領(lǐng)、兒童發(fā)病率攀升。尤其新冠肺炎疫情以來，居家隔離、上網(wǎng)課致電子產(chǎn)品使用時(shí)間延長，因干眼癥就醫(yī)的患者數(shù)量隨之增多。1、病因研究 最近研究認(rèn)為，眼表面的改變、基于免疫的炎癥反應(yīng)、細(xì)胞凋亡、性激素水平的改變等是干眼癥發(fā)生發(fā)展的相關(guān)因素，而各因素之間的關(guān)系尚未明了。病因可分為以下四類：1.水液層淚腺淚液分泌不足是最常見的干眼角度原因；先天性無淚腺、老年性淚腺功能降低或是一些自身免疫性疾病造成淚腺發(fā)炎、外傷、感染、自律神經(jīng)失調(diào)，長期點(diǎn)某些眼藥水或服用某些藥物都會造成淚液分泌不足；長期戴隱形眼鏡者。2.油脂層分泌不足由于眼瞼疾病造成瞼板腺功能不良。3.粘蛋白層分泌不足缺乏維生素A1者、慢性結(jié)膜炎、化學(xué)性灼傷等。4.淚液過度蒸發(fā)、淚膜分布不均勻眼瞼疾病造成眼瞼閉合不良、眨眼次數(shù)減少、長時(shí)間停留在冷氣房或戶外強(qiáng)風(fēng)燥熱的環(huán)境中。2、臨床表現(xiàn)常見的癥狀是眼部干澀和異物感，其他癥狀有燒灼感、癢感、畏光、充血、痛、視物模糊易疲勞、黏絲狀分泌物等。3、檢查 1.淚液分泌試驗(yàn)正常值為10～15mm，大于10mm為低分泌，小于5mm為干眼。2.淚膜破裂時(shí)間小于10秒為淚膜不穩(wěn)定。3.淚液蕨類試驗(yàn)粘蛋白缺乏者，例如眼類天皰瘡、Stevens－Johnson綜合征，其“蕨類”減少甚至消失。4..熒光素染色陽性代表角膜上皮缺損。還可以觀察淚河的高度。5.虎紅染色敏感性高于熒光素染色，角膜、結(jié)膜失活細(xì)胞著染色為陽性細(xì)胞。6.淚液溶菌酶含量含量<1200μg/ml，或溶菌區(qū)<21.5mm2，則提示干眼癥。7.淚液滲透壓干眼癥和接觸鏡配戴者，淚液滲透壓較正常人增加25mOsm/L。如大于316mOsm/L，可診斷干眼癥。8.干眼儀或淚膜干涉成像儀了解淚膜脂質(zhì)層，干眼癥尤其LTD（脂質(zhì)缺乏性干眼癥）患者可見淚膜脂質(zhì)層異常，與標(biāo)準(zhǔn)圖像比照可推測干眼嚴(yán)重程度。4、治療干眼病是慢性疾病，多需長期治療。若是因?yàn)檠鄄€暴露導(dǎo)致的淚液過度蒸發(fā)型干眼，應(yīng)根據(jù)病情把握眼瞼重建的手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行眼瞼的重建。1.局部治療（1）消除誘因應(yīng)避免長時(shí)間使用電腦，少接觸空調(diào)及煙塵環(huán)境等干眼誘因；瞼板腺功能障礙者應(yīng)注意清潔 眼瞼、應(yīng)用抗生素等。（2）淚液成分的替代治療應(yīng)用自體血清或人工淚液，推薦使用不含防腐劑的人工淚液，比如玻璃酸鈉滴眼 液（海露）等。 （3）延長淚液在眼表的停留時(shí)間可配帶濕房鏡、硅膠眼罩、治療性角膜接觸鏡等。（4）其他避免服用可減少淚液分泌的藥物，如降血壓藥、抗抑郁藥、阿托品類似物等；有免疫因素參與的 類型可加用免疫抑制劑或短期局部使用激素；手術(shù)治療等。2.全身治療 主要是改善患者的營養(yǎng)狀況，防止繼發(fā)感染。食用含維生素A豐富的食物，如牛奶、雞蛋、含胡蘿卜素的蔬菜；口服魚肝油等。目前尚無有效治療，為了減少痛苦可頻繁滴入生理鹽水、人工淚液或抗生素眼膏；或用電烙封閉小淚點(diǎn)，以減少淚液的流出。對于眼瞼閉合不全所致的眼球干燥，可行眼瞼成形術(shù)。2021年05月17日1753
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趙愈敏主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科 近年來生活方式的改變尤其是電子產(chǎn)品廣泛應(yīng)用，不同年齡的人都可能受到眼疲勞，干澀、頻繁眨眼、流淚、異物感等等困擾。許多人因其尚不影響工作、生活而不以為然，稍重者自已買些消炎眼藥涂上，以暫時(shí)緩解不適，但是往往不能解決問題。近來眼科門診這類患者越來越多，上到80多老人，下到幼兒園小朋友都有發(fā)病。其實(shí)這是作為一種令人擔(dān)憂的時(shí)尚疾病悄悄靠近您------“干眼癥”又稱為“干眼”。 “干眼”是由于淚膜的質(zhì)或量的不足造成的結(jié)膜、角膜上皮不能維持正常功能的一種疾病。淚膜是我們眼表面的一層液態(tài)膜，是由極薄的表面脂層和富含多糖蛋白質(zhì)與粘蛋白的水層組成?！案裳邸笔且环N慢性疾病，患有此病者在生活中常倍受折磨，而它的發(fā)病原因有以下幾個(gè)方面：１、由于高齡、睡眠不足，精神緊張等生理原因，引起淚液質(zhì)量下降。２、服用部分降壓藥及部分精神安定劑對淚液產(chǎn)生有影響，如服用撲爾敏對淚液產(chǎn)生有害作用，服用心得安和目前某些避孕藥能減少淚液產(chǎn)生。３、由于環(huán)境，如所處房間應(yīng)用暖氣、空調(diào)等而干燥等，引起淚液的蒸發(fā)。４、長時(shí)間從事計(jì)算機(jī)操作，汽車駕駛，讀書及其他精細(xì)作業(yè)，瞬目次數(shù)減少，淚液的蒸發(fā)過度。５、女性尤其要當(dāng)心化妝性眼病，假睫毛的膠水、劣質(zhì)的睫毛膏、眼霜、眼影等都會引起化學(xué)性眼睛損傷，損害淚膜。 6、由于戴隱形眼鏡，長時(shí)間看電視，患過敏性結(jié)膜炎，大氣污染，紫外線等原因，而引起的淚液分泌減少，淚液質(zhì)量下降。如果您在日常生活中眼睛感覺干澀、異物感、少許流淚、分泌物、頻繁眨眼等，請您及時(shí)到醫(yī)院就診，檢查是否患有“干眼癥”。我們所說感覺異常是指干眼癥患者對氣流敏感，有風(fēng)吹的環(huán)境中，特別容易使角膜干燥，因此，您在室內(nèi)要比在室外要舒服得多，當(dāng)患者注意力集中時(shí)，瞬目頻率降低，角膜暴露在空氣中的時(shí)間超過淚膜破裂時(shí)間，所以干燥感特別明顯，夜間或清晨醒來時(shí)眼干燥感嚴(yán)重，因?yàn)樗邥r(shí)淚液的產(chǎn)生減少，煙霧對淚液缺乏的患者幾乎是不能耐受的，因?yàn)闊熿F本身是空氣中懸浮的粉粒，形成對角膜表面的直接撞擊而產(chǎn)生不適。還有些病人不能耐受商場、超市等人流多、空氣不流通的環(huán)境。另外您需要了解的是干燥感和少淚并非是特異性的癥狀,相反,有部分干眼病人訴說有流淚或溢淚，這些聽上去似乎是矛盾的，但實(shí)際上干眼有可能刺激淚液反射性地分泌增加，就和眼部表面異物或擦傷時(shí)是同樣的道理。嚴(yán)重的干眼癥可產(chǎn)生視力下降及其他嚴(yán)重?fù)p眼組織甚至有可能致盲的并發(fā)癥。為防治干眼癥，我們首先要做的還是在日常生活中加強(qiáng)預(yù)防，提高對眼睛的自我保健意識：１、日常生活注意眼保健，可以減輕干眼癥的癥狀。如平時(shí)注意精神放松，感到眼睛疲勞時(shí)進(jìn)行適當(dāng)休息；保持良好的生活習(xí)慣，睡眠充足，不熬夜。盡量不向上看，將電視機(jī)或計(jì)算機(jī)放置在低于眼水平的位置，且看電視或使用計(jì)算機(jī)時(shí)間不宜過長，辦公桌、計(jì)算機(jī)的監(jiān)視器放置在不受陽光直接照射的地方，因?yàn)閷φ彰鞴饩€發(fā)生反射的畫面會引起眼睛疲勞，同時(shí)保持房間一定的濕度。平時(shí)多吃蔬菜、水果。２、切忌自己亂開“藥方”，抗炎癥、抗疲勞的眼藥水含有防腐劑，容易破壞眼睛的淚膜平衡，更容易得干眼癥。3、發(fā)現(xiàn)眼睛不適，要及時(shí)去眼科就診。發(fā)現(xiàn)癥狀嚴(yán)重或持續(xù)不能緩減時(shí)，應(yīng)及時(shí)接受眼科醫(yī)生的診斷與治療。如果診為干眼癥，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑接受藥物等治療，如淚液分泌減少者，應(yīng)用促進(jìn)淚液分泌藥物，如麗愛思滴眼液；如果是眼鏡或隱形眼鏡不適引起的視疲勞，可根據(jù)眼科醫(yī)生所開眼鏡處方重新配置適合的眼鏡，并注意日常生活中的眼保健。4、選擇合適的人工淚液治療：對于“干眼”患者最重要的治療就是人工淚液的應(yīng)用，目前市面上有許多產(chǎn)品如海露、卡波姆、愛麗、新淚然、聚乙醇等滴眼液，需要根據(jù)各自特點(diǎn)來有針對性的選擇。值得一提的是海露滴眼液，它采用“多劑量無氣泵系統(tǒng)”瓶裝，不含防腐劑，不含磷酸鹽，粘度適中，其高分子玻璃酸鈉除了更強(qiáng)效且更持久的保濕和潤滑外還具有促進(jìn)角膜上皮修復(fù)的作用；是國內(nèi)唯一的多劑量無防腐劑的人工淚液產(chǎn)品；廣泛應(yīng)用在屈光手術(shù)，配戴軟性或硬性隱形眼鏡、過敏性結(jié)膜炎治療，可以長期應(yīng)用；瓶開啟后可使用3月，普通瓶裝眼藥水開啟后只可以使用1月。其說明書中明確表明，海露可以用于孕婦及哺乳期婦女。所以臨床上廣泛應(yīng)用。眼睛的健康與否，直接關(guān)系到一個(gè)人能否正常工作、學(xué)習(xí)、生活和從事精細(xì)行業(yè)等許多方面。讓“干眼”遠(yuǎn)離我們的生活。2021年05月14日1266
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李世蓮主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 眼科 陽陽今年8歲已戴近視眼鏡，近半月開始說視物模糊，且頻繁眨眼、揉眼，畏光，媽媽懷疑是近視度數(shù)加深了，帶陽陽來醫(yī)院眼科就診，想重新檢查換副眼鏡。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，孩子其實(shí)是干眼癥帶來的視物模糊，揉眼睛已經(jīng)導(dǎo)致角膜上皮部分脫落。說起干眼癥，這個(gè)眼病我們并不陌生，總是不加思索地把它和成人聯(lián)系在一起。其實(shí)兒童也是可以得干眼癥的。兒童患干眼癥的原因有很多，視頻終端的過度使用就是很重要的一個(gè)原因。目前，新的電子化教育模式的普及，大量網(wǎng)課替代了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，看動(dòng)畫片和玩電子游戲也取代了日常的戶外活動(dòng)。部分兒童每天使用視頻終端的時(shí)間很長。正常情況下，人的眨眼次數(shù)為每分鐘16-20次，但看電腦、玩游戲時(shí)，眼睛聚精會神，眨眼次數(shù)會明顯減少，越是聚精會神，眨眼的次數(shù)會越少。眨眼少了，淚腺分泌的淚液會減少、淚液蒸發(fā)會增多，一旦淚液分泌的速度趕不上蒸發(fā)的速度，就會導(dǎo)致眼睛表面淚液量的不足，引起干眼癥。瞼板腺功能障礙也是兒童干眼癥的很常見的原因。淚液的脂質(zhì)層是由瞼板腺分泌而來，它的存在可以減緩淚液的蒸發(fā)，維持眼表淚液膜的穩(wěn)定。許多兒童因患有瞼板腺囊腫（霰粒腫），甚至因反復(fù)復(fù)發(fā)，歷經(jīng)多次手術(shù)，因此造成瞼板腺的數(shù)目減少及功能損害，將會導(dǎo)致淚液的脂質(zhì)分泌異常，淚液脂質(zhì)層的缺乏導(dǎo)致淚液蒸發(fā)過快，從而導(dǎo)致干眼的發(fā)生。結(jié)膜炎是兒童的常見疾病。而結(jié)膜炎和干眼癥兩者又是密不可分的。無論是過敏性結(jié)膜炎（免疫反應(yīng)所致）還是感染性結(jié)膜炎（細(xì)菌、病毒等感染所致），都可直接侵襲結(jié)膜的上皮細(xì)胞，導(dǎo)致黏蛋白分泌不足，影響淚膜的穩(wěn)定性。瞼緣炎也是兒童常見的眼表疾病，瞼緣炎癥致瞼板腺開口堵塞，致淚液脂質(zhì)層缺乏，引起干眼。除此以外，維生素A缺乏，久呆空調(diào)房內(nèi)，眼瞼閉合不全，闊瞼，不規(guī)范的佩戴隱形眼鏡，也是兒童干眼癥的誘因。兒童干眼癥常見的表現(xiàn)有頻繁眨眼、揉眼、眼癢、干澀、眼部異物感、灼熱感、視物模糊、畏光、眼疲勞、眼分泌物增多等。那么，兒童如何防治干眼癥呢？1.盡量減少手機(jī)、電腦等視頻終端的使用時(shí)間。如果需要長時(shí)間使用電子產(chǎn)品，最好分成幾個(gè)時(shí)間段來使用，減少連續(xù)使用的時(shí)間，中途眨眼、閉目休息，眺望遠(yuǎn)處并做做眼保健操，促進(jìn)眼部的血液循環(huán)，緩解眼部疲勞。這不僅可以預(yù)防干眼癥，也可預(yù)防近視。2.補(bǔ)充人工淚液，是主要對癥治療措施，人工淚液可以滋潤眼表，改善眼干癥狀。由于防腐劑會損害眼表，要選用不含防腐劑的產(chǎn)品，如海露。3.及時(shí)治療瞼板腺囊腫（霰粒腫）4.防治結(jié)膜炎5.不要久呆空調(diào)房，多一些戶外活動(dòng)，如打球、健身、放風(fēng)箏、郊游等。6.保證充足的睡眠，不熬夜，讓眼睛得到充分的休息。7.均衡營養(yǎng)綜合飲食、不挑食，補(bǔ)充維生素A、微量元素、蛋白質(zhì)等。。8.佩戴兒童濕房鏡，既可起到保濕作用，還可避免接觸過敏原，預(yù)防過敏性結(jié)膜炎的發(fā)生。9.正確配戴角膜接觸鏡2021年05月07日974
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彭子蘇醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 手機(jī)對眼健康有哪些影響？ 嗯，那么首先呢，它會容易導(dǎo)致視疲勞，我們用手機(jī)時(shí)間長了以后呢，可能會出現(xiàn)眼睛的酸脹，總想摁一摁，閉眼休息一會兒，可能會比較舒服，那么這個(gè)就是我們常說的視頻終端綜合癥。第二呢，長時(shí)間用眼之后呢，可能眨眼的頻率會下降，長時(shí)間呢，會影響我們內(nèi)膜功能的狀態(tài)，導(dǎo)致干眼癥。第三呢，如果是特別小的孩子，長時(shí)間用手機(jī)電腦，呃，這種比較近距離的視頻呢，時(shí)間長了可能會容易導(dǎo)致近視。所以說以上三點(diǎn)你都知道了嗎？我是紫蘇醫(yī)生，為孩子的眼健康保駕護(hù)航。2021年04月28日3716
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鄧世靖副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼角膜科 肝眼是不是絕癥，會不會瞎，還有沒有希望？第一呢，很多的病人說，鄧大夫這個(gè)肝眼是不是絕癥啊，那么第二個(gè)呢，我是不是就沒希望了，第三個(gè)會不會瞎些，大部分人的肝眼啊，是不會瞎的哈，這個(gè)所以大家不要去擔(dān)心第二個(gè)呢，那么它是不是個(gè)絕癥呢？那么在你早期很早期，如果你治療的話呢，完全可以恢復(fù)正常，恢復(fù)到正常人的水平是沒有問題的，那么為什么有你恢復(fù)了，我的指標(biāo)也不錯(cuò)，為什么我還有癥狀呢？還有難受呢？那你就要反思你用眼的習(xí)慣啊，用眼的是不是干燥環(huán)境，你是不是總是盯著電腦，是不是每天都追劇，是不是沒有好好眨眼睛啊，是不是每天用熬通宵，睡眠不好，也都是有關(guān)系的，和生活有關(guān)系。2021年04月21日1390
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