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林彬主治醫(yī)師 鄞州第二醫(yī)院 眼科 在中國，干眼癥患者已逼近3億人。據(jù)《中國干眼專家共識（2020年）》統(tǒng)計，亞洲干眼癥發(fā)病率居全球前列，其中中國發(fā)病率約為21%-30%。以此推算，國內(nèi)干眼癥患者數(shù)量約為2.9億人至4.2億人，平均每5人就有1-2名患者。干眼癥高發(fā)人群原為中老年人士，如今漸呈年輕化乃至向幼齡群體擴散趨勢。由于過度使用手機、電腦等電子產(chǎn)品，城市白領(lǐng)、兒童發(fā)病率攀升。尤其新冠肺炎疫情以來，居家隔離、上網(wǎng)課致電子產(chǎn)品使用時間延長，因干眼癥就醫(yī)的患者數(shù)量隨之增多。1、病因研究 最近研究認為，眼表面的改變、基于免疫的炎癥反應(yīng)、細胞凋亡、性激素水平的改變等是干眼癥發(fā)生發(fā)展的相關(guān)因素，而各因素之間的關(guān)系尚未明了。病因可分為以下四類：1.水液層淚腺淚液分泌不足是最常見的干眼角度原因；先天性無淚腺、老年性淚腺功能降低或是一些自身免疫性疾病造成淚腺發(fā)炎、外傷、感染、自律神經(jīng)失調(diào)，長期點某些眼藥水或服用某些藥物都會造成淚液分泌不足；長期戴隱形眼鏡者。2.油脂層分泌不足由于眼瞼疾病造成瞼板腺功能不良。3.粘蛋白層分泌不足缺乏維生素A1者、慢性結(jié)膜炎、化學(xué)性灼傷等。4.淚液過度蒸發(fā)、淚膜分布不均勻眼瞼疾病造成眼瞼閉合不良、眨眼次數(shù)減少、長時間停留在冷氣房或戶外強風(fēng)燥熱的環(huán)境中。2、臨床表現(xiàn)常見的癥狀是眼部干澀和異物感，其他癥狀有燒灼感、癢感、畏光、充血、痛、視物模糊易疲勞、黏絲狀分泌物等。3、檢查 1.淚液分泌試驗正常值為10～15mm，大于10mm為低分泌，小于5mm為干眼。2.淚膜破裂時間小于10秒為淚膜不穩(wěn)定。3.淚液蕨類試驗粘蛋白缺乏者，例如眼類天皰瘡、Stevens－Johnson綜合征，其“蕨類”減少甚至消失。4..熒光素染色陽性代表角膜上皮缺損。還可以觀察淚河的高度。5.虎紅染色敏感性高于熒光素染色，角膜、結(jié)膜失活細胞著染色為陽性細胞。6.淚液溶菌酶含量含量<1200μg/ml，或溶菌區(qū)<21.5mm2，則提示干眼癥。7.淚液滲透壓干眼癥和接觸鏡配戴者，淚液滲透壓較正常人增加25mOsm/L。如大于316mOsm/L，可診斷干眼癥。8.干眼儀或淚膜干涉成像儀了解淚膜脂質(zhì)層，干眼癥尤其LTD（脂質(zhì)缺乏性干眼癥）患者可見淚膜脂質(zhì)層異常，與標準圖像比照可推測干眼嚴重程度。4、治療干眼病是慢性疾病，多需長期治療。若是因為眼瞼暴露導(dǎo)致的淚液過度蒸發(fā)型干眼，應(yīng)根據(jù)病情把握眼瞼重建的手術(shù)時機進行眼瞼的重建。1.局部治療（1）消除誘因應(yīng)避免長時間使用電腦，少接觸空調(diào)及煙塵環(huán)境等干眼誘因；瞼板腺功能障礙者應(yīng)注意清潔 眼瞼、應(yīng)用抗生素等。（2）淚液成分的替代治療應(yīng)用自體血清或人工淚液，推薦使用不含防腐劑的人工淚液，比如玻璃酸鈉滴眼 液（海露）等。 （3）延長淚液在眼表的停留時間可配帶濕房鏡、硅膠眼罩、治療性角膜接觸鏡等。（4）其他避免服用可減少淚液分泌的藥物，如降血壓藥、抗抑郁藥、阿托品類似物等；有免疫因素參與的 類型可加用免疫抑制劑或短期局部使用激素；手術(shù)治療等。2.全身治療 主要是改善患者的營養(yǎng)狀況，防止繼發(fā)感染。食用含維生素A豐富的食物，如牛奶、雞蛋、含胡蘿卜素的蔬菜；口服魚肝油等。目前尚無有效治療，為了減少痛苦可頻繁滴入生理鹽水、人工淚液或抗生素眼膏；或用電烙封閉小淚點，以減少淚液的流出。對于眼瞼閉合不全所致的眼球干燥，可行眼瞼成形術(shù)。2021年05月17日
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趙愈敏主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科 近年來生活方式的改變尤其是電子產(chǎn)品廣泛應(yīng)用，不同年齡的人都可能受到眼疲勞，干澀、頻繁眨眼、流淚、異物感等等困擾。許多人因其尚不影響工作、生活而不以為然，稍重者自已買些消炎眼藥涂上，以暫時緩解不適，但是往往不能解決問題。近來眼科門診這類患者越來越多，上到80多老人，下到幼兒園小朋友都有發(fā)病。其實這是作為一種令人擔(dān)憂的時尚疾病悄悄靠近您------“干眼癥”又稱為“干眼”。 “干眼”是由于淚膜的質(zhì)或量的不足造成的結(jié)膜、角膜上皮不能維持正常功能的一種疾病。淚膜是我們眼表面的一層液態(tài)膜，是由極薄的表面脂層和富含多糖蛋白質(zhì)與粘蛋白的水層組成?！案裳邸笔且环N慢性疾病，患有此病者在生活中常倍受折磨，而它的發(fā)病原因有以下幾個方面：１、由于高齡、睡眠不足，精神緊張等生理原因，引起淚液質(zhì)量下降。２、服用部分降壓藥及部分精神安定劑對淚液產(chǎn)生有影響，如服用撲爾敏對淚液產(chǎn)生有害作用，服用心得安和目前某些避孕藥能減少淚液產(chǎn)生。３、由于環(huán)境，如所處房間應(yīng)用暖氣、空調(diào)等而干燥等，引起淚液的蒸發(fā)。４、長時間從事計算機操作，汽車駕駛，讀書及其他精細作業(yè)，瞬目次數(shù)減少，淚液的蒸發(fā)過度。５、女性尤其要當心化妝性眼病，假睫毛的膠水、劣質(zhì)的睫毛膏、眼霜、眼影等都會引起化學(xué)性眼睛損傷，損害淚膜。 6、由于戴隱形眼鏡，長時間看電視，患過敏性結(jié)膜炎，大氣污染，紫外線等原因，而引起的淚液分泌減少，淚液質(zhì)量下降。如果您在日常生活中眼睛感覺干澀、異物感、少許流淚、分泌物、頻繁眨眼等，請您及時到醫(yī)院就診，檢查是否患有“干眼癥”。我們所說感覺異常是指干眼癥患者對氣流敏感，有風(fēng)吹的環(huán)境中，特別容易使角膜干燥，因此，您在室內(nèi)要比在室外要舒服得多，當患者注意力集中時，瞬目頻率降低，角膜暴露在空氣中的時間超過淚膜破裂時間，所以干燥感特別明顯，夜間或清晨醒來時眼干燥感嚴重，因為睡眠時淚液的產(chǎn)生減少，煙霧對淚液缺乏的患者幾乎是不能耐受的，因為煙霧本身是空氣中懸浮的粉粒，形成對角膜表面的直接撞擊而產(chǎn)生不適。還有些病人不能耐受商場、超市等人流多、空氣不流通的環(huán)境。另外您需要了解的是干燥感和少淚并非是特異性的癥狀,相反,有部分干眼病人訴說有流淚或溢淚，這些聽上去似乎是矛盾的，但實際上干眼有可能刺激淚液反射性地分泌增加，就和眼部表面異物或擦傷時是同樣的道理。嚴重的干眼癥可產(chǎn)生視力下降及其他嚴重損眼組織甚至有可能致盲的并發(fā)癥。為防治干眼癥，我們首先要做的還是在日常生活中加強預(yù)防，提高對眼睛的自我保健意識：１、日常生活注意眼保健，可以減輕干眼癥的癥狀。如平時注意精神放松，感到眼睛疲勞時進行適當休息；保持良好的生活習(xí)慣，睡眠充足，不熬夜。盡量不向上看，將電視機或計算機放置在低于眼水平的位置，且看電視或使用計算機時間不宜過長，辦公桌、計算機的監(jiān)視器放置在不受陽光直接照射的地方，因為對照明光線發(fā)生反射的畫面會引起眼睛疲勞，同時保持房間一定的濕度。平時多吃蔬菜、水果。２、切忌自己亂開“藥方”，抗炎癥、抗疲勞的眼藥水含有防腐劑，容易破壞眼睛的淚膜平衡，更容易得干眼癥。3、發(fā)現(xiàn)眼睛不適，要及時去眼科就診。發(fā)現(xiàn)癥狀嚴重或持續(xù)不能緩減時，應(yīng)及時接受眼科醫(yī)生的診斷與治療。如果診為干眼癥，應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑接受藥物等治療，如淚液分泌減少者，應(yīng)用促進淚液分泌藥物，如麗愛思滴眼液；如果是眼鏡或隱形眼鏡不適引起的視疲勞，可根據(jù)眼科醫(yī)生所開眼鏡處方重新配置適合的眼鏡，并注意日常生活中的眼保健。4、選擇合適的人工淚液治療：對于“干眼”患者最重要的治療就是人工淚液的應(yīng)用，目前市面上有許多產(chǎn)品如海露、卡波姆、愛麗、新淚然、聚乙醇等滴眼液，需要根據(jù)各自特點來有針對性的選擇。值得一提的是海露滴眼液，它采用“多劑量無氣泵系統(tǒng)”瓶裝，不含防腐劑，不含磷酸鹽，粘度適中，其高分子玻璃酸鈉除了更強效且更持久的保濕和潤滑外還具有促進角膜上皮修復(fù)的作用；是國內(nèi)唯一的多劑量無防腐劑的人工淚液產(chǎn)品；廣泛應(yīng)用在屈光手術(shù)，配戴軟性或硬性隱形眼鏡、過敏性結(jié)膜炎治療，可以長期應(yīng)用；瓶開啟后可使用3月，普通瓶裝眼藥水開啟后只可以使用1月。其說明書中明確表明，海露可以用于孕婦及哺乳期婦女。所以臨床上廣泛應(yīng)用。眼睛的健康與否，直接關(guān)系到一個人能否正常工作、學(xué)習(xí)、生活和從事精細行業(yè)等許多方面。讓“干眼”遠離我們的生活。2021年05月14日1266
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黃艷明主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 眼科 得了干眼癥應(yīng)該怎么辦干眼為多因素引起的慢性眼表疾病，是由淚液的質(zhì)、量及動力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡，可伴有眼表炎性反應(yīng)、組織損傷及神經(jīng)異常，造成眼部多種不適癥狀和（或）視功能障礙。重慶新橋醫(yī)院眼科黃艷明眼淚使我們的眼睛濕潤，通過瞬目運動潤滑我們的眼表以抵抗感染，清除變應(yīng)原保護眼睛。如果沒有眼淚，就沒有良好的視力。淚膜由三部分組成。表面的脂質(zhì)層主要由瞼板腺分泌的油性物質(zhì)主要功能是潤滑眼表，防止淚膜過快蒸發(fā)。中間的水液層，主要由淚腺分泌，它由水、無機鹽和各種有機物所組成，其中水分占98.2%，它供給角膜和結(jié)膜營養(yǎng)物質(zhì)。深層的黏液層，由結(jié)膜杯狀細胞產(chǎn)生，它有保護和潤滑眼表的作用，能將淚液分布在眼表以保持濕潤，并且具有識別，包裹外來病原菌和上皮碎屑的作用，保護眼表不受損害。干眼癥是由于淚液量減少、或質(zhì)量改變，使眼睛不能得到足夠濕潤和潤滑而出現(xiàn)的一系列不適癥狀。包括：干澀、燒灼、異物感，視疲勞、眼紅、刺痛、分泌物增多等。多數(shù)情況下雙眼發(fā)病，也有可能單眼發(fā)病。有干眼癥狀的患者配戴角膜接觸鏡會比較難受，眼睛受刺激產(chǎn)生的粘蛋白類物質(zhì)會導(dǎo)致眼痛，眼紅，眼瞼沉重，視物模糊，視力下降等。干眼癥狀較重的患者通常對光線敏感。雖然干眼癥患者眼部感染的情況比較多見，但不可逆性的視力損失較少見 。多數(shù)情況下，有干眼癥的患者視力多不穩(wěn)定，并且在需要集中注意力時如讀書，駕車等就會有困難。干眼癥具有許多慢性病的特點，因此大多數(shù)人會感到難受不適。如何自測是否得了干眼癥？如果回答中至少有一項“是”，你可能得了干眼癥，建議去醫(yī)院就診。人工淚液是治療干眼的主要方法。醫(yī)生會建議患者以按需使用的原則使用人工淚液，以減輕眼部癥狀。人工淚液的使用次數(shù)取決于癥狀、當前環(huán)境和空氣的濕度。一些干眼患者在潮濕的氣候下，一天可能只需使用一次，而在干燥、悶熱、多風(fēng)的氣候下，他們會每小時使用一次。人工淚液主要是緩解癥狀，而非病因治療，但是輕度的和周期性干眼患者使用人工淚液就足夠了，并且人工淚液是治療重度干眼的基礎(chǔ)。由于干眼癥患者大部分需長期使用人工淚液，所以通常醫(yī)生推薦使用不含防腐劑的人工淚液，如玻璃酸鈉滴眼液（海露）。在眼科門診中，經(jīng)常會遇到患者在藥店里購買傳統(tǒng)的眼藥水，長期使用而癥狀無好轉(zhuǎn)，可能是因為其中的防腐劑損傷了眼表引起變態(tài)反應(yīng)。最新研究表明炎癥因素在干眼癥的發(fā)病中具有非常重要作用，對于中重度干眼癥，如果單純使用人工淚液不能有效緩解癥狀，在醫(yī)院就診后，規(guī)范使用免疫抑制劑滴眼液、糖皮質(zhì)激素眼液或非甾體抗炎藥物，可以起到非常好的治療效果。除此之外，重度的干眼癥可考慮淚道栓塞治療，減少淚液經(jīng)淚道系統(tǒng)的排出。 干眼癥是一種生活方式相關(guān)的疾病，在日常生活中注意用眼衛(wèi)生，保持良好的生活習(xí)慣，可以有效預(yù)防干眼癥的發(fā)生。w 避免長期、頻繁使用滴眼液w 避免長期佩戴隱形眼鏡w 電腦前工作注意眨眼，有意識的瞬目動作可使淚液均勻分布與眼表。w 保持環(huán)境濕度在30%--50%之間w 避開刺激的環(huán)境（如新裝修、有化學(xué)制品污染的環(huán)境等）w 補充富含維生素A的食物日常生活中應(yīng)注意，有些食品和飲料會使你的眼睛和身體脫水，巧克力、可樂?？Х群筒瓒己锌Х纫?，而咖啡因可消耗身體的水分，為了保持體內(nèi)有充足的水分，我們要多飲水（如果可能的話一天至少要喝六杯水）。良好的護眼習(xí)慣不僅能幫助緩解干眼癥狀，對整個眼部健康也很有益，如：戴太陽鏡抵阻強大的紫外線; 低脂飲食, 每天至少要吃五個水果,新鮮蔬菜必不可少。2021年04月30日2099
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李任達副主任醫(yī)師 錦州市中心醫(yī)院 亞東眼病醫(yī)院 門診中，我們經(jīng)常會遇到這樣一類患者，家長領(lǐng)著孩子來診室，帶著無比焦急的語氣詢問：“大夫，我們孩子頻繁眨眼，已經(jīng)很長時間了，是不是有什么毛?。俊庇行┘议L會模仿孩子的動作做示范，有些家長會讓孩子在診室當場“表演”一下，有些家長會拿出來用過的一大堆眼藥水。顯而易見，大多數(shù)父母當時的心情都是焦慮的，孩子都是緊張的。那么，眨眼是病嗎？今天，給家長朋友們做一個小科普。“眨眼”的醫(yī)學(xué)名詞叫“瞬目”，正常瞬目是一種眼部神經(jīng)反射，使睜眼時由于環(huán)境污染、水分蒸發(fā)而破壞的淚膜重建，淚液均勻分布于眼表，具有眼表保護功能。一般瞬目頻率為每分鐘10~15次。異常瞬目為每分鐘15次以上，甚者可達30次，可伴有用力擠眼，向上翻眼，無規(guī)律的眼球轉(zhuǎn)動，皺眉，屈鼻，歪嘴，更嚴重者伴有全身不自主的小動作?？偟膩碚f，眨眼有以下幾種原因：1.眼前節(jié)病變主要是倒睫，瞼板腺囊腫等引起的異物感，其次為角膜炎癥或角膜擦傷，由于每次眨眼時角膜的不平整部位和眼瞼都有一次接觸，從而產(chǎn)生不適感，有些患者會伴隨揉眼動作。這類患者應(yīng)該詳細檢查，對癥治療。2.過敏性結(jié)膜炎由個人體質(zhì)、遺傳因素及季節(jié)更替等原因?qū)е?，患兒由于眼干、眼癢、異物感而導(dǎo)致頻繁眨眼與揉眼，但這類患者隨著環(huán)境、溫度的改變，癥狀也會有變化。這些小患者除了用藥緩解外，強身健體和改善生活環(huán)境也勢在必行。3.干眼癥此類患者大多為瞼板腺功能障礙而導(dǎo)致淚膜蒸發(fā)過強，由于偏食，青菜攝入少，清潔不到位，家里空氣較干燥，沉迷于電子產(chǎn)品或者頻繁與小動物接觸而頻繁眨眼。這類患者更要重視物理治療和生活習(xí)慣的改變。4.雙眼視功能異常（1）屈光不正 主要由于未矯正的近視、遠視、散光和屈光參差，患者由于看東西不清楚而導(dǎo)致眼疲勞，通過眨眼來緩解癥狀。（2）集合不足 主要體現(xiàn)在看書、寫字和玩手機，由于長時間近距離工作，集合不穩(wěn)定導(dǎo)致眼疲勞。（3）間歇性外斜視 這類患者不論看遠看近，由于控制正位不穩(wěn)定，非主視眼產(chǎn)生偏斜的同時會出現(xiàn)視物重影，長久而產(chǎn)生視疲勞。此類患者建議首先屈光矯正，結(jié)合一定的視功能訓(xùn)練，符合手術(shù)適應(yīng)癥的建議手術(shù)治療。5.習(xí)慣性抽動 有些患者除了眨眼外，還伴隨有全身的小動作，抽動癥主要分為一過性、慢性和抽動穢語綜合征，建議家長帶孩子到兒科門診咨詢，排除相關(guān)性疾病。6.心理因素有少部分患者由于精神緊張，驚嚇，焦慮等等而導(dǎo)致頻繁眨眼，建議家長和孩子多做交流，心平氣和地溝通，必要時到心理門診咨詢。7.藥物因素1.有些患者由于用藥過多、過雜，導(dǎo)致眼表微環(huán)境變化而眼干，建議對癥用藥，如果只是暫時性的眼干眼疲勞，推薦使用不含防腐劑的人工淚液，比如現(xiàn)在市面上德國產(chǎn)的海露滴眼液。海露是全世界第一支多劑量不含防腐劑的人工淚液，目前也仍然是我們國內(nèi)唯一的多劑量無防腐劑的人工淚液產(chǎn)品。對于視頻終端綜合征引起的眼干澀、畏光流淚、刺痛、酸脹、復(fù)視、眨眼頻繁、眼皮沉重和視物模糊等癥狀，具有較好的療效2.綜上所述，眨眼的原因林林總總，有的需要冷靜對待、大可不必慌張，有的需要按部就班、系統(tǒng)細致的治療，有的需要家長、老師、醫(yī)生的密切配合。好啦，讓我們共同努力，給孩子們創(chuàng)造一個健康、快樂的童年！2021年04月08日1268
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周廣龍主治醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 兒童眼科 當您出現(xiàn)以下癥狀，您可能患有視疲勞 一、什么是視疲勞 1. 定義：視疲勞又稱眼疲勞，是以患者自覺眼的癥狀為基礎(chǔ)，眼或全身器質(zhì)性因素的精神（心理）因素相互交織的綜合征。 2. 常見原因：眼部因素眾多，歸納為以下三點 長時間對著電腦、手機導(dǎo)致的視屏終端綜合征 （1）眼的因素：調(diào)節(jié)功能異常、雙眼視功能異常、屈光不正、高度屈光參差、老視、干眼、眼科手術(shù)術(shù)后、眼部疾病。 （2）外在環(huán)境因素：采光照明（照明強度、光線分布、光線的穩(wěn)定性）；工作物與閱讀字體大小、 （3）對比和穩(wěn)定性（視物對象過小，注視時間長易引起視疲勞，字體與背景對比不明顯，也易引起視疲勞）；長時間在視屏前注視或操作也易引起視疲勞。 （4）心理（精神）因素：緊張、憂郁、性格、人際關(guān)系 二、視疲勞常見癥狀 1. 眼部癥狀：眼干澀（最常見）、眼困倦，重者眼瞼沉重難以睜開，對光敏感，眼球或眼眶周圍酸脹感或疼痛、流淚、異物感、瞼痙攣、淚液減少等。 2. 視力障礙：表現(xiàn)為近距離用眼時視物模糊，復(fù)視，字行重疊，文字跳躍走動，由于調(diào)節(jié)時間異常，看近后再看遠處需片刻才能逐漸看清，從遠看近也是如此。通常遠視力尚正常。 三、影響及危害 1. 近視度數(shù)加深 2.注意力下降 3.復(fù)視 四、如何治療 1. 光學(xué)矯正：因屈光不正引起的視疲勞，及時的診治屈光不正，佩戴合適的眼鏡，是治療視疲勞首選措施。 2. 視覺訓(xùn)練：對于調(diào)節(jié)或集合功能不足的視疲勞，規(guī)范的視覺訓(xùn)練是臨床有效的方法。 3. 中醫(yī)治療：可嘗試使用一些具有養(yǎng)肝明目、補血安神等功效的中藥，可能起到改善視疲勞的效果。 4. 輔助一些不含防腐劑的人工淚液點眼：如海露等不含防腐劑的人工淚液。除了不含防腐劑以外，海露組方中也不含磷酸鹽，采用的是枸櫞酸鹽緩沖液。以前磷酸鹽作為一種經(jīng)典的緩沖液，常見于各種滴眼液成份列表，用于穩(wěn)定溶液的PH值。上個世紀九十年代，歐洲出現(xiàn)了多個嚴重角膜鈣化的病例，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)原因是使用了含有磷酸鹽的滴眼液，滴眼液中的磷酸根與破損細胞釋放的鈣離子結(jié)合，生成不溶性晶體：羥基磷酸鈣（也叫羥基磷灰石，是脊椎動物牙齒和骨骼的主要成份），而大量晶體在角膜破損處沉積，就形成了角膜鈣化，最終只能通過角膜移植手術(shù)來恢復(fù)視力。 五、如何預(yù)防 1. 改善用眼環(huán)境：室內(nèi)照明，光線分布要盡量均勻、穩(wěn)定；保持光線明亮、柔和；眼睛注視的區(qū)域應(yīng)避免眩光或反光；如果自己不能確定光線是否合適，可以用護眼光度筆做監(jiān)測。此外，使用電腦的上班族，已經(jīng)成為視覺疲勞的主要人群。對于上班族，緩解視覺疲勞的一個方法是眨眼。正常人每分鐘眨眼在20次左右，但當凝視屏幕時，因為精力過度集中，會降到每分鐘4~5次，這樣淚腺就會減少分泌，眼睛會出現(xiàn)干澀酸楚等不適。平時特意多眨幾次眼睛，有助于促進淚液分泌，能緩解干燥酸澀的癥狀。另外，連續(xù)工作時間不宜過長，一般工作一小時，休息十五分鐘左右。 合適的光源，以及正確的閱讀寫字姿勢 2. 眼部檢查：如果用眼環(huán)境良好，身體體質(zhì)也不錯，但還有視力疲勞癥狀，那么應(yīng)到醫(yī)院檢查，以排除眼病和其它疾病引起的視力疲勞；如果是病理或屈光（近視/遠視/散光）因素導(dǎo)致的視力疲勞，應(yīng)及時治療或配鏡校正。 學(xué)齡兒童至少每年一次就診小兒眼科，及時發(fā)現(xiàn)眼病的診治 3. 加強身體素質(zhì)：當身體衰弱、疲勞或處于某些特殊生理時期，應(yīng)適當減少近距離用眼時間；平時多些運動、鍛煉，保持良好的身心健康也有助于預(yù)防視力疲勞。 4. 飲食調(diào)節(jié)：適當?shù)氖秤镁哂锌寡趸δ苁澄铮缛聂~、蝦蟹等。三文魚、蝦蟹體內(nèi)紅色物質(zhì)為蝦青素。另外，每天攝入足夠的維生素A，可預(yù)防干眼病，消除眼睛疲勞。維生素A的最好來源是各種動物的肝臟、魚肝油、奶類和蛋類，植物性的食物，如胡蘿卜、莧菜、菠菜、韭菜、青椒、紅心白薯以及水果中的桔子、杏子、柿子等。 5. 針對學(xué)生，正確的坐姿和寫字姿勢對減少視疲勞的發(fā)生有很大的幫助，另外，課間的眼保健操及室外的活動，對視疲勞的預(yù)防也有一定的輔助作用。2021年03月28日1353
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向勤副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 眼科 兒童干眼癥重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院眼科向勤干眼癥的是目前眼科門診的常見病和高發(fā)病，原來在成年人中常見，但近年，隨著電子設(shè)備越來越普及，兒童干眼癥明顯上升。分享一例典型案例：萱萱，5歲，最近老是眨眼，在媽媽陪同下來我科就診，孩子媽媽一來就抱怨：“醫(yī)生你看看吧，都這樣眨了一兩個月了，看了好幾個醫(yī)院，點了好多眼藥水，都沒用，是不是抽動癥?。课乙呀?jīng)沒法了，煩死了”經(jīng)過醫(yī)生的詢問，萱萱媽媽表示孩子僅僅眨眼，沒有嘴角抽動，沒有聳肩、清嗓子等其他怪動作，而且媽媽反映孩子看視頻時眨得最明顯。我們再次追問詳細的病史，萱萱媽媽表示孩子每天要在網(wǎng)上學(xué)習(xí)網(wǎng)課，上了英語，數(shù)學(xué)，晚上還有手機作業(yè)。每天間斷視頻大概使用1-2小時。我建議孩子完善了淚膜破裂實驗，結(jié)果證實，孩子處于中重度干眼狀態(tài)。那么干眼具體有什么表現(xiàn)呢？干眼癥可表現(xiàn)為眼睛干澀感、異物感、灼燒感、癢感、眼紅、視疲勞、視力波動等眼部不適癥狀。對于年齡特別小的孩子，可以表現(xiàn)為頻繁眨眼，瞇眼。我們該如何緩解孩子癥狀呢？1. 盡量減少電子產(chǎn)品使用，勞逸結(jié)合，控制時間，避免長時間使用視頻設(shè)備，建議每看30分鐘，適當休息，遠眺，或者出去散散步。2. 保證睡眠時間，早睡早起，不僅可以緩解干眼癥狀，還可以幫助孩子長身高。3. 選擇合適的人工淚液，滋潤雙眼。一般建議優(yōu)先選擇不含防腐劑的人工淚液。這里可以推薦海露。因為海露，目前仍然是我們國內(nèi)唯一的多劑量無防腐劑的人工淚液產(chǎn)品。以往由于包裝技術(shù)限制，滴眼劑都要添加防腐劑，以防止藥液受到污染。長期使用含防腐劑的藥物會造成眼表損害。 經(jīng)過我們的精心檢查和診治，萱萱的眨眼逐步緩解，在使用海露的同時，囑咐萱萱媽媽控制孩子視頻使用時間，可以適當熱敷雙眼，增加淚液分泌，合理飲食，停用不必要的其他眼藥水，因為防腐劑也會破壞我們眼表健康環(huán)境。2021年03月28日1332
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鄧姿峰主治醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 門診情景：“崽最近一個月開始頻繁、使勁兒的眨眼，說了也沒用！有時候還慫鼻，咧嘴?！奔议L在門診的話音未落，小朋友又在那里眨上了，首先我們了解下正常眨眼；眨眼是一種快速的閉眼動作，稱為瞬目反射。通常分為兩種，一種為不自主的眨眼運動；另一種為反射性閉眼運動。不自主的眨眼運動通常沒有外界刺激，是不知不覺完成的。通常2～6秒就要眨眼一次，正常人平均每分鐘要眨眼十幾次。不自主眨眼能使淚水均勻地分布在角膜和結(jié)膜上，眨眼動作還可使視網(wǎng)膜和眼肌得到暫時休息。如果兒童的眨眼，伴隨口唇、鼻翼、以及面頰的不自覺抽動，類似做鬼臉，而且不能由自己控制，碰到這種情況要及時到眼科門診診治。眨眼次數(shù)增多常見的原因如下：一、過敏性結(jié)膜炎：是導(dǎo)致孩子眨眼最為常見的病因之一，雙眼癢，發(fā)干，眨眼次數(shù)增加是該病的特征，部分患兒伴有過敏性鼻炎，有鼻塞，噴嚏出現(xiàn)。孩子春夏季容易發(fā)病，冬季癥狀緩解，來年春天繼續(xù)發(fā)病，周而復(fù)始。點眼藥后有點緩解，時好時壞，不能根治。其實這就是典型的過敏性結(jié)膜炎，孩子織器官尚未發(fā)育成熟，結(jié)膜粘膜通透性極強，也就自然成為過敏性結(jié)膜炎的多發(fā)人群。不少孩子在三個月的時候就會開始流眼淚和揉眼睛。過敏性結(jié)膜炎包括季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎、接觸性過敏性結(jié)膜炎等。季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎：是空氣傳播的過敏原所致，春秋季花粉顆粒很微小，由空氣傳播，有明顯季節(jié)性發(fā)病特點。常年性結(jié)膜炎：的主要過敏原包括霉菌、螨蟲、寵物皮毛和分泌物、灰塵，主要表現(xiàn)是眼睛不舒服，容易眨眼睛、揉眼睛。由于常年不愈，對孩子視力會造成影響，可以加重弱視和近視的程度。主要預(yù)防辦法就是減少過敏原的數(shù)量。這類結(jié)膜炎和季節(jié)關(guān)系不大，主要是通過口服注射或者直接接觸而發(fā)生，包括藥物、化妝品、隱形眼鏡、以及病原微生物的毒素，預(yù)防辦法就是避免接觸，或者接觸后清洗。也可使用無防腐劑人工淚液（如;海露）沖洗眼表。二、干眼：隨著兒童學(xué)習(xí)負擔(dān)加重，接觸電腦、電視等視頻終端機會的增多，因為淚液過度蒸發(fā)導(dǎo)致眨眼頻率升高。也可能是反復(fù)發(fā)生霰粒腫，結(jié)膜炎久治不愈等都可能導(dǎo)致干眼的發(fā)生,特別是有過敏性結(jié)膜炎的孩子患干眼癥的比例正逐漸上升。如果孩子頻繁眨眼,或者反復(fù)出現(xiàn)眼紅,眼干等不適時,請及時到眼科檢查淚膜情況。瞼板腺功能障礙的很多孩子有過霰粒腫病史，瞼板腺開口堵塞缺少正常的油脂分泌，表現(xiàn)為淚膜蒸發(fā)過快，淚膜破裂時間減少。孩子眼紅，異物感，刺激癥狀造成孩子眨眼頻率增加。三、屈光不正：輕度的近視及散光，也會導(dǎo)致眨眼，屈光未矯正發(fā)小朋友，經(jīng)常處于調(diào)節(jié)紊亂狀態(tài),易產(chǎn)生視疲勞、而眼部癢、干澀等癥狀。崽通過頻繁瞬目來盡可能改變其視物模糊和視力疲勞的狀態(tài)。四、倒睫：雙眼下眼瞼內(nèi)翻，睫毛倒伏角膜，形成機械刺激，這種異物感可以造成孩子眨眼頻率增加。五、抽動癥：是兒童常見神經(jīng)心理疾病，一般累及5~10歲兒童。在精神壓力高、家庭教育異常的環(huán)境下加重。抽動多累及面部肌肉，表現(xiàn)為眨眼增多、快速眼球運動、點頭、皺眉等，這種疾病會嚴重影響到孩子的正常生活、學(xué)習(xí)和身心健康，在治療上應(yīng)以行為糾正為主，家長應(yīng)盡早帶孩子于精神內(nèi)科就診并積極配合醫(yī)生治療，及時提醒并幫助孩子自我控制，但勿操之過急，更切忌訓(xùn)斥打罵孩子，以免造成孩子的心理陰影反而加重病情。六、神經(jīng)性眨眼：瞬目刺激由三叉神經(jīng)傳入，并由面神經(jīng)傳出，主要受大腦皮質(zhì)的支配，如果支配眼輪匝肌的神經(jīng)纖維受到刺激，則會導(dǎo)致眼輪匝肌頻繁收縮而引起閉眼次數(shù)增多，這可能因為孩子長期挑食、飲食無規(guī)律的兒童會出現(xiàn)營養(yǎng)攝入不足或不均衡，造成體內(nèi)營養(yǎng)特別是維生素和微量元素的缺乏，可以引起神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增加，出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂，從而導(dǎo)致頻繁瞬目。治療上可予眼皮局部熱敷和按摩，并可口服神經(jīng)營養(yǎng)類藥物如維生素、肌苷等以緩解癥狀。七、習(xí)慣性眨眼：3周歲以上的孩子相對多見，表現(xiàn)為小孩平時沒有特別明顯的異常舉動，但有大人或外人在場時為了引起大人的注意而特意擠眉弄眼，或者是身邊可能也有頻繁眨眼的人，孩子平時刻意地去模仿，久而久之也會慢慢形成習(xí)慣性的頻繁眨眼。對于這種情況，父母應(yīng)及時指出并提醒教育孩子糾正不良習(xí)慣。另有研究表明，兒童的微量元素缺乏如缺鋅、缺鐵及血鉛濃度超標也可以引起孩子出現(xiàn)異常瞬目。兒童異常瞬目癥有時并不是單一的眼科疾病，有時是全身疾患如顱內(nèi)腫瘤、甲狀腺功能亢進、抽動障礙或多動癥等在眼部的體現(xiàn)。我們在關(guān)注孩子的眨眼問題時需要考慮多種因素的影響，家長需要積極參與其中引導(dǎo)。眼科醫(yī)生診斷眨眼的病因。要進行全面檢查才可以確診。2021年02月28日3026
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