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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 在我數(shù)十年的泌尿外科醫(yī)師執(zhí)業(yè)生涯中，接觸到的有關(guān)睪丸癌的故事數(shù)不勝數(shù)。最近遇到的患者是一位將近退休的人，因?yàn)檠巢刻弁辞皝砭驮\。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院泌尿外科杜鵬患者經(jīng)歷這位患者在三十多年前曾有右側(cè)睪丸癌切除及化療史。他當(dāng)時(shí)因幼年雙側(cè)隱睪，成年后做了雙側(cè)隱睪睪丸下降固定術(shù)（即把縮到肚子里的睪丸拉出來固定在陰囊內(nèi)），右側(cè)睪丸又在年輕時(shí)惡變?yōu)椴G丸癌，便做了手術(shù)化療，終于治愈，此后還結(jié)婚生了女兒。這次腰背部疼痛的原因，最終證實(shí)為左側(cè)睪丸癌伴腹膜后廣泛轉(zhuǎn)移。還好是化療有明顯療效的睪丸胚胎癌，又經(jīng)過左側(cè)睪丸切除（術(shù)后補(bǔ)充雄激素維持，因?yàn)閮蓚€(gè)睪丸都被切除）及6個(gè)周期的化療，轉(zhuǎn)移病灶完全消失，連續(xù)三年P(guān)ET/CT檢查未見腫瘤殘余。還好該患者有個(gè)孝順女兒，跑來跑去辦各種出入院手續(xù)和陪床并極其盡力。我也開玩笑說，你爸也不容易，在兩次睪丸癌期間把你生出來，還養(yǎng)大成人，這在睪丸癌患者中也算是絕無僅有的了（睪丸癌患者都面臨無法生育的風(fēng)險(xiǎn)）。說了半天，大家可能猜到，睪丸萎縮是睪丸癌的主要致病因素之一，而先天隱睪的患者，如果2歲以內(nèi)能做隱睪下降固定術(shù)，一般可以避免睪丸萎縮并減少睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)。遺憾的是很多家長(zhǎng)并不在意隱睪的問題，尤其在上世紀(jì)50-60年代，那時(shí)候大多數(shù)人也不是很清楚隱睪及睪丸萎縮與睪丸癌的關(guān)系。其實(shí)，隱睪的位置越高，睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)越大，因?yàn)楦呶浑[睪多位于腹膜后，睪丸所在的體溫環(huán)境對(duì)睪丸算是高溫，會(huì)嚴(yán)重影響睪丸的生育功能及增加惡變風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)在明白了為什么睪丸要在陰囊里了吧，陰囊皮膚的伸縮能有效調(diào)節(jié)陰囊內(nèi)的溫度，你看澡堂子里的人陰囊都是耷拉著，那是溫度過高陰囊在調(diào)節(jié)溫度呢！據(jù)研究，6歲以后再行隱睪下降固定術(shù)就難以避免睪丸癌的發(fā)生了，睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)仍高于正常人群的4-6倍。6歲以上再行隱睪下降固定術(shù)，“蛋”留不留得住就要看情況了：1單側(cè)隱睪患兒醫(yī)生通常會(huì)建議直接行隱睪切除，以防后患。但家長(zhǎng)們一般不會(huì)同意，希望留住蛋蛋，怕對(duì)孩子將來產(chǎn)生影響。從生理角度來說，一個(gè)蛋蛋不會(huì)產(chǎn)生任何影響，但以后男孩找女朋友，人家女孩要介意此事，那就是另一回事了（不過睪丸切除了可以在陰囊內(nèi)放個(gè)假蛋蛋來暫時(shí)騙騙人）。2雙側(cè)隱睪患兒對(duì)于雙側(cè)隱睪，要是6歲以上再同意手術(shù)，問題就要復(fù)雜的多。這種情況不能從小就把兩個(gè)蛋蛋都切除了，如果這么做孩子一輩子也就毀了，比較折中的辦法就是雙側(cè)隱睪均保留固定于陰囊內(nèi)，但要注意密切觀察，每年做陰囊超聲檢查，或自我體檢。一旦發(fā)生任何惡變，希望能早期發(fā)現(xiàn)，治療也會(huì)變的簡(jiǎn)單一些，起碼不需要化療。3隱睪隱到了腹腔內(nèi)這種情況影像學(xué)檢查還不一定能找到睪丸，手術(shù)也不一定能把它降至陰囊內(nèi)，那就要折中處理。首先一定要找到隱到腹腔內(nèi)的睪丸（比如腹腔鏡探查多能找到，先天缺失的極少能探查到），如果無法將睪丸移到陰囊，移到腹股溝也行（強(qiáng)行拉到陰囊也會(huì)導(dǎo)致睪丸萎縮），起碼腹股溝內(nèi)的睪丸發(fā)生惡變也能早期發(fā)現(xiàn)了。最最最重要的就是要2歲以內(nèi) 解決隱睪問題，以上的麻煩就都有可能避免當(dāng)然睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)因素還包括睪丸發(fā)育不全綜合征（其實(shí)就是各種原因引起的睪丸萎縮）、有睪丸癌家族史、對(duì)側(cè)曾有睪丸癌等。當(dāng)然睪丸腫瘤也不一定就是癌，也有皮樣囊腫等良性腫瘤，這類患者要是術(shù)中冰凍快速病理能確診，在腫瘤不大的情況下也可行保留睪丸的腫瘤切除術(shù)。我們的“蛋蛋”得癌幾率并不算高，現(xiàn)在有新生兒體檢，均能早期發(fā)現(xiàn)隱睪。記得我兒子出生時(shí)，北大醫(yī)院婦產(chǎn)科的醫(yī)生把孩子抱出來給我看時(shí)，第一句話就是兩個(gè)蛋蛋都在陰囊正常位置！看了此文，有事沒事，尤其是洗澡的時(shí)候自己摸摸，發(fā)現(xiàn)任何有疑慮的問題，找泌尿外科醫(yī)生做個(gè)陰囊超聲就能弄清楚，早期發(fā)現(xiàn)治療簡(jiǎn)單，發(fā)現(xiàn)的晚了所有的麻煩都會(huì)接踵而至。2020年11月03日
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2020年07月11日1719
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