1、沙庫巴曲纈沙坦如何發(fā)揮作用？沙庫巴曲纈沙坦是血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI），是心血管領域首個雙活性物質的單一共晶體，由沙庫巴曲和纈沙坦按摩爾比1:1組成，此藥物屬于沙庫巴曲和纈沙坦的復方制劑，但并非傳統(tǒng)意義上的復方制劑。沙庫巴曲是一種前體藥物，進入體內后代謝成活性腦啡肽酶抑制劑，發(fā)揮增強利鈉肽系統(tǒng)的作用，包括利鈉利尿、血管舒張、抑制?RAAS?和交感神經的多途徑降壓作用以及抑制心肌肥大、心肌纖維化、腎臟纖維化等靶器官保護作用。纈沙坦屬于血管緊張素?Ⅱ?受體拮抗劑（ARB）類藥物，可以抵消腦啡肽酶抑制劑引起的AngⅡ?升高，以便充分發(fā)揮利鈉肽效應。沙庫巴曲纈沙坦正是由沙庫巴曲與纈沙坦這兩種藥物活性成分，通過化學反應合成的一種新型鹽復合物共晶體，具有穩(wěn)定性好不易降解的特點。沙庫巴曲纈沙坦可在抑制腦啡肽酶的同時阻斷ATR，使兩種活性成分發(fā)揮雙重機制協(xié)同作用。2、適應癥有哪些？目前該藥的適應癥有2種：射血分數降低的慢性心力衰竭和原發(fā)性高血壓。沙庫巴曲纈沙坦片是全球第一個上市的血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI），最初是作為治療慢性心力衰竭的藥物，后來發(fā)現(xiàn)它對高血壓也有很好的控制作用。最新的《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》已將ARNI列為新的一類常用降壓藥物。3、治療高血壓是哪些人群降壓的優(yōu)選？沙庫巴曲纈沙坦鈉是高血壓的一線治療藥物?；谄渥饔脵C理，更適用于：高血壓合并心力衰竭、左心室肥厚、腎臟疾病、老年及難治性高血壓。4、心衰領域，能替代ACEI/ARB嗎？目前暫不推薦ARNI替代ACEI/ARB治療心功能?Ⅰ?級和?Ⅳ?級患者。2022年AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南[7]及中國心力衰竭診斷和治療指南2018僅推薦ARNI在可耐受ACEI/ARB且NYHA心功能Ⅱ/Ⅲ?級的HFrEF患者中替代ACEI/ARB。5、高血壓和心衰時，用法用量一樣嗎？不一樣。01、治療慢性心竭對于慢性心力衰竭的治療，如果患者沒有服用ACEI（如依那普利）或ARB（如纈沙坦），或者只服用了小劑量的這些藥物，建議從50mg，每天兩次的劑量開始。根據患者的反應，每2至4周可以將劑量翻倍，直至達到每次200mg，每天兩次的目標維持劑量。02、治療原發(fā)性高血壓對于原發(fā)性高血壓的治療，推薦起始劑量為每次200mg，每天一次。但是，對于年齡較大、同時患有射血分數下降的心衰、慢性腎臟?。ǖ?至第4期）的患者，建議從50mg至100mg，每天一次開始。如果患者每天服用200mg的一次性劑量無法有效控制血壓，劑量可以增加到400mg，每天一次。在使用沙庫巴曲纈沙坦時，需要密切監(jiān)測患者的血壓、腎功能和血鉀水平。該藥物可以單獨使用，也可以與其他非ACEI和非ARB類降壓藥物聯(lián)合使用。6、肝腎功能不全患者，如何調整劑量？7、治療高血壓，該藥能與哪些藥物聯(lián)用？哪些藥物不能聯(lián)用？沙庫巴曲纈沙坦鈉在聯(lián)合治療中可與CCB、β受體阻滯劑、利尿劑聯(lián)用。不能與ACEI、ARB（相同成分的纈沙坦除外）、阿利吉侖聯(lián)用。如果從ACEI轉換成ARNI，必須在停止ACEI治療至少36h（相當于大多數ACEI的2~3個消除半衰期）之后才能開始應用，以降低發(fā)生潛在的血管性水腫的風險，同時又不易導致心力衰竭惡化或血壓明顯波動。8、不良反應有哪些？如何應對？低血壓：減少劑量或暫時停用。高鉀血癥：對存在高鉀危險因素（如腎功能損害、糖尿病、低醛固酮血癥或正在接受高鉀飲食）的患者，則考慮減小沙庫巴曲纈沙坦劑量或暫停用藥。腎功能損害：大部分出現(xiàn)在用藥初期，多數癥狀較輕微，繼續(xù)服用或停藥后可消失。當血肌酐水平增幅達39%~50%或>265μmol/L時，應減少沙庫巴曲纈沙坦劑量或暫時停用。血管性水腫：一旦發(fā)生血管性水腫應立即停藥，并根據嚴重程度采取相應治療。

人體血壓的高峰期主要與人體的生物鐘和日?；顒佑嘘P。在早晨醒來時，由于交感神經的興奮性升高，血壓會出現(xiàn)一個高峰，通常在上午6-10點之間達到最高點。這個時間段的血壓高峰被稱為晨峰血壓。而在下午，一般在4-6點之間，血壓會出現(xiàn)另一個高峰。此外，還有一部分人的血壓在夜間達到高峰，這被稱為反杓型血壓。血壓的高峰期因人而異，可以通過24小時動態(tài)血壓監(jiān)測來確定個人的血壓波動規(guī)律。

上周出診，一位頭暈的“老病人”找我看病，病人頭暈的癥狀已經控制了。他每次來我都會給他測血壓，每次測血壓的結果都在正常高值的下方，每次我都叮囑他回家自己多監(jiān)測血壓。??從上兩次開始，我在測血壓的時候發(fā)現(xiàn)病人的血壓開始高了，每次都在140/90mmHg以上，我警惕起來，問他最近發(fā)生了什么事情，陪他來的他的愛人說：“最近他喝酒多了，熬夜多了，打麻將時間長了，愛發(fā)脾氣了。動不動就將我罵一頓，甚至要動手打我?！??我聽后便提醒他，一定要改掉這些惡習，否則不僅僅會影響血壓，對身體的健康也是不利的。??這次來診，血壓還是高，而且比上次還高。我便告訴他，要吃降壓藥了，他聽后便說：“聽說降壓藥一旦吃了就必須終身吃，我不吃行不行?！??“不行，這次必須吃，在吃的同時，還要將以前我說的不良的習慣改掉。至于是不是需要終身吃藥，就看你能不能改掉身上的毛病，就看你是不是珍惜你的身體和生命?！??病人聽后很無奈地點頭同意了。??幾乎每次出診都會遇到這樣的問題；幾乎每次出診都會遇到因為擅自停用降壓藥而導致病情反復：或頭痛頭暈或發(fā)生中風。盡管我每次都詳細耐心地回答和解釋，但這樣的問題似乎沒有終止的時候。在導致中風發(fā)生的病因中，高血壓是最為常見的一個。在我國，高血壓病已經成為一個“高發(fā)病率、高患病率、低知曉率、低治療率”的無聲殺手，每年都有很多人倒在高血壓病的病魔下再也沒有辦法下地走路，成為病人和他們的家屬無可挽回的痛。??臨床上，高血壓病大多是原發(fā)性高血壓。換而言之，這些高血壓病是沒有辦法找到原因的，也因此無從進行“標本兼治”；也因此成為需要終身服藥的一個病種。??只要高血壓病的病人意識到這一點，積極地配合醫(yī)生進行治療，他們都可以有效控制血壓；可以有效預防中風、心肌梗死、腎功能衰竭等疾病的發(fā)生。當然，這些病人的生活質量也會保持得很好。??遺憾的是，總有一些人抱著僥幸的心理，希望通過某種藥物或儀器一次過將高血壓病永久控制，于是，他們便相信道聽途說；相信無良“醫(yī)生”的欺騙；相信無良“廣告”的欺騙。他們在失去錢財的同時，也失去了健康甚至丟了性命，教訓不可謂不深。??當然，世事無絕對。個別初發(fā)或者輕癥的高血壓病患者，在通過合理的飲食、規(guī)律的生活以及適當的運動等進行調節(jié)，同時放寬心態(tài)，樂觀對待，心境平和，血壓也可以保持在一個正常的水平而免去服藥之苦，但這樣的病人畢竟是極少數。??所以，當你是一個高血壓病患者，當你想停藥的時候，務必記住咨詢?？漆t(yī)生的意見！

準確測量血壓是高血壓篩查、診斷及管理的基礎，選擇合適的血壓測量設備和采用正確的測量方法對于準確測量血壓至關重要。國內外大部分指南建議測量血壓前30min應避免劇烈運動，勿吸煙，勿飲酒和咖啡，排空膀胱。系統(tǒng)評價結果也顯示，患者在測量血壓前劇烈運動、吸煙、飲酒、攝入咖啡因和膀胱充盈等均會影響血壓測量的準確性。推薦意見·測量設備：推薦成人采用經過標準化方案驗證的上臂式電子血壓計測量血壓?！y量方法：（1）測量血壓前安靜休息3~5min，測量時坐在帶有靠背的椅子上，雙足平放于地面，兩腿勿交叉。上臂平放于桌面，血壓計袖帶中心保持同心臟水平；（2）選擇合適的袖帶（氣囊長度為臂圍的75%~100%，寬度為臂圍的37%~50%，袖帶氣囊寬12cm、長22~26cm適用于大多數成人）進行血壓測量，上臂圍>42cm者可選擇腕式電子血壓計；（3）測量血壓的上臂應充分暴露或只覆蓋單層衣物（勿挽袖子），袖帶下緣置于肘窩上方2~3cm；（4）每次測量血壓至少獲得2次血壓讀數，每次間隔1~2min，取2次讀數的平均值；若第1次與第2次血壓讀數的差值>10mmHg，建議測量第3次，取后2次血壓讀數的平均值。首次測量血壓時應測量雙上臂血壓，以血壓高的一側為準；（5）推薦心房顫動（房顫）患者采用電子血壓計測量血壓，每次測量至少獲得3次血壓讀數，取3次血壓讀數的平均值?！吨袊哐獕号R床實踐指南》中華心血管病雜志2024年9月第52卷第9期

高血壓性腦出血患者大多數是50-70歲的中老年男性，通常在身體活動的時候、或者情緒激動的時候發(fā)病，腦出血前大多是沒有預兆的，半數的患者會出現(xiàn)劇烈頭痛，還會嘔吐，出血后血壓明顯升高，臨床癥狀常在數分鐘至數小時達到高峰。