1.珍菊降壓片是一種中西藥復方制劑，即同時含有中藥和化學藥品，該制劑中含有野菊花膏粉、珍珠層粉、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪和蘆丁。2.北京降壓0號為只含有化藥的復方制劑，組成為氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、硫酸雙肼屈嗪和利血平，臨床上主要用來治療輕中度的高血壓患者。3.由于兩種藥物中同時含有氫氯噻嗪的成分，從藥學角度來看屬于重復用藥，且用藥安全性方面不能保證，因此，建議這兩種藥不要聯(lián)合使用，而是應到醫(yī)院及時就診，結(jié)合血壓的控制情況選擇個體化的降壓方案。

高血壓合并糖尿病及血脂異常怎么辦？2024指南帶來2大有效策略醫(yī)學新視點?2024年06月27日17:30?北京?10人聽過▎藥明康德內(nèi)容團隊編輯高血壓、2型糖尿病（以高血糖為特征）和血脂異常[以血清膽固醇或甘油三酯（TG）水平升高為主要表現(xiàn)]被統(tǒng)稱為“三高”。目前，中國18歲及以上人口的高血壓、糖尿病、血脂異常的患病率分別為27.8%、12.4%和33.8%。“三高”之間常相互依存，若控制不佳，將增加心血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生風險，嚴重威脅人們的身心健康和生活質(zhì)量?！冻扇烁哐獕汉喜?型糖尿病和血脂異常基層防治中國專家共識（2024年版）》旨在為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展“三高”防治提供科學的策略支持，為共病共管奠定堅實基礎。三高”患者一般需要綜合管理，同時需要將血壓、血糖和血脂等臨床指標盡可能控制在目標值范圍內(nèi)。該共識對于“三高”共管的控制目標值推薦如下：血壓控制目標值：＜130/80mmHg，舒張壓（DBP）盡量≥70mmHg，年齡＞80歲、健康狀態(tài)差或伴有嚴重并發(fā)癥者可適當放寬至＜150/90mmHg。血脂控制目標值：總膽固醇（TC）<4.5mmol/L，甘油三酯（TG）<1.7mmol/L。未合并動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）時：年齡<40歲者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<2.6mmol/L、非高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<3.4mmol/L，年齡≥40歲者LDL-C<1.8mmol/L、非HDL-C<2.6mmol/L。合并ASCVD時：極高?；颊週DL-C<1.8mmol/L，且較基線降低幅度>50%。超高?；颊週DL-C<1.4mmol/L，且較基線降低幅度>50%。年齡>80歲時：預期壽命短、健康狀態(tài)差或伴有嚴重并發(fā)癥的患者建議適當放寬LDL-C控制目標。血糖控制目標值：對于大多數(shù)患者，糖化血紅蛋白（HbA1c）<7.0%，空腹血糖（FPG）5.0~7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L。病程短、預期壽命長、無ASCVD、無低血糖和其他藥物不良反應時，HbA1c<6.5%。年齡>80歲、預期壽命短、健康狀態(tài)差或伴有嚴重并發(fā)癥的患者，HbA1c<8.0%，血糖控制目標可以適當放寬，但避免過度放寬標準時出現(xiàn)急性高血糖癥狀或相關并發(fā)癥。不同人群對應的控制目標值可能會有所不同，因此，在臨床實踐中，應遵循個體化原則來實現(xiàn)這些指標的目標值，同時要綜合考慮患者的年齡、意愿、預期壽命、病程長短、有無并發(fā)癥和治療應答等因素。在此情況下，該共識同時提出了用于“三高”管理與治療的大策略，包括：強化生活方式管理、藥物治療等。其中，強化生活方式管理是“三高”患者的重要基礎治療，主要包括改變飲食、合理運動、減輕體重、戒煙限酒、保持心理健康等。在飲食方面，建議遵循食物多樣，能量適宜，主食定量，清淡飲食，食養(yǎng)有道，規(guī)律進餐的原則；推薦每日碳水化合物供能比為45%~60%，總脂肪供能比為20%~35%，蛋白質(zhì)供能比為15%~20%，并保證優(yōu)質(zhì)蛋白占總蛋白的一半以上；適當控制精白米、面攝入，增加食用谷類、薯類，適當補充蛋白質(zhì)，可多選擇奶類、魚蝦、大豆及其制品作為蛋白質(zhì)來源，同時食鹽攝入量限制在5g/d以內(nèi)等。在運動方面，該共識建議運動量每周至少累計進行150~300min中等強度有氧運動，或75~150min較大強度有氧運動，或中等和較大強度有氧運動相結(jié)合的等效組合運動；同時可采取的運動形式包括有氧運動（如慢跑、上下臺階、騎自行車、舞蹈、游泳等）、抗阻運動（如高抬腿、引體向上、舉啞鈴等）；這里需要指出的是，個體在進行運動時，需要根據(jù)自身情況選擇合適的運動形式及運動量。在體重管理方面，“三高”患者的體重管理目標需要結(jié)合病情、體重指數(shù)（BMI）及個人意愿等綜合考慮。該共識推薦“三高”患者將BMI維持在18.5~24.0kg/m2，體重控制范圍可隨著年齡增長而適當放寬。戒煙限酒：鼓勵有戒煙意愿的吸煙者接受戒煙醫(yī)學咨詢和戒煙相關指南建議的治療；對尚無戒煙意愿者，需采用多種方法增強戒煙意愿。同時建議“三高”患者滴酒不沾，無法避免飲酒時，建議偶爾飲酒的每日最高飲酒量：成年男性不超過25g，成年女性不超過15g（攝入25g酒精相當于啤酒750mL，或葡萄酒250mL，或38度白酒75g，或高度白酒50g）。心理干預：基層醫(yī)務人員對于“三高”患者有必要進行精神心理問題篩查，并酌情采用認知行為療法等進行干預，必要時應及時將患者轉(zhuǎn)診至專業(yè)機構咨詢或就醫(yī)。除了生活方式干預外，在藥物治療方面，該共識針對降壓、降糖及調(diào)脂藥物也進行了推薦。降壓藥物：主要的降壓藥包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、β受體阻滯劑和血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）。降壓藥物優(yōu)先選用ACEI/ARB，降壓效果不佳酌情加用CCB、利尿劑、β-受體阻滯劑等藥物，同時可依據(jù)不同并發(fā)癥等病情及時調(diào)整用藥。降糖藥物：常用的降糖藥物包括雙胍類、促胰島素分泌劑、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、二肽基肽酶Ⅳ抑制劑（DPP-4i）、SGLT2i及GLP-1RA等。該共識指出，在生活方式干預基礎上聯(lián)合藥物治療，當7.0%≤HbA1c<7.5%時，可選擇單藥降糖；當7.5%≤HbA1c<9.0%時，可直接啟用二聯(lián)降糖方案。二甲雙胍作為基礎降糖藥物，無嚴格禁忌證時應全程保留在治療方案中；若二甲雙胍不能耐受，可根據(jù)患者情況選擇其他降糖類藥物。調(diào)脂藥物：這類藥物包括主要降低膽固醇的藥物和主要降低TG的藥物。主要降膽固醇的藥物包括：他汀類藥物、膽固醇吸收抑制劑、前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑等。主要降TG的藥物包括：貝特類藥物、高純度ω-3多不飽和脂肪酸（高純度醫(yī)用處方級）等。該共識建議中等強度他汀類藥物作為“三高”患者調(diào)脂的起始治療,同時根據(jù)患者的療效及他汀耐受情況進行調(diào)整；而他汀類藥物治療后若LDL-C仍未達標，則建議聯(lián)合作用機制不同的調(diào)脂藥物，如膽固醇吸收抑制劑和/或PCSK9抑制劑。此外，在接受嚴格生活方式干預及他汀類藥物治療的基礎上，TG≥2.3mmol/L者可加用高純度ω-3脂肪酸或貝特類藥物?？偟膩碚f，“三高”并存的患者發(fā)生嚴重的心血管事件風險成倍增高，結(jié)合“三高”管理目標值，并采取個體化的治療策略，對于疾病的防控具有重要意義。醫(yī)學新視點醫(yī)學領域全球平臺，關注醫(yī)療健康推薦參考資料（可上下滑動查看）[1]北京高血壓防治協(xié)會,中國老年學和老年醫(yī)學學會,北京市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會,等.成人高血壓合并2型糖尿病和血脂異?；鶎臃乐沃袊鴮＜夜沧R（2024年版）[J].中國全科醫(yī)學.2024.1-24.[2]中國心血管病相關專家小組（統(tǒng)稱）,“三高”共管規(guī)范化診療中國專家共識（2023版）專家組.“三高”共管規(guī)范化診療中國專家共識（2023版）[J].中華心血管病雜志（網(wǎng)絡版）,2023.6:e1000144[3]GONZáLEZ-GóMEZS，MELéNDEZ-GOMEZMA，LóPEZ-JARAMILLOP.Fixed-dosecombinationtherapytoimprovehypertensiontreatmentandcontrolinLatinAmerica.ArchCardiolMex,2018,88(2):129-135.DOI:10.1016/j.acmx.2017.06.001?

許多人認為，電子血壓計不準確，忽高忽低，根本不相信電子血壓計。確實，當你把袖帶綁好不取下，反復測量，發(fā)現(xiàn)每次都比上一次低，這到底是為什么呢？正確的做法是是怎樣的？為什么電子血壓計測量一次比一次低？怎樣才是正確的測血壓方式？其實，只要有正規(guī)生產(chǎn)許可證的公司生產(chǎn)的袖帶式的電子血壓計，基本都是準確的。由于水銀血壓計經(jīng)常有汞的揮發(fā)，對環(huán)境和人體造成污染，已經(jīng)不推薦使用水銀血壓計了。電子血壓計采用示波法，通過建立袖套壓力震蕩波來判別血壓，在實際操作中只要使用得當，也是準確的。為什么電子血壓計測量一次比一次低？怎樣才是正確的測血壓方式？影響血壓計不準確的原因主要有:第一，測量方法不對，需要袖帶和心臟在同一平面。第二，血壓計沒有定期校準。第三，每次測量前都要休息十分鐘以上，排空大小便，安靜不緊張，四肢自然放置。臂帶的下邊緣應處于肘關節(jié)以上2-3cm處。松緊以剛好能插入一指為宜?；顒雍鬁y量，袖帶過松過緊對血壓都有影響。第四，如果需要重復測量，一定要取下袖帶，放松5到10分鐘后按同等條件再次測量。如果袖帶不取，由于血管被壓縮后彈性沒有恢復，測量結(jié)果會一次比一次低，那是不準確的。為什么電子血壓計測量一次比一次低？怎樣才是正確的測血壓方式？因為血壓是時刻在變化的，因此每天不同時間測量值在15-30mmHg的變動屬于正常，它受人的精神狀態(tài)、壓力、睡眠、緊張程度、季節(jié)、體溫等變化而變化，在家測量要比在醫(yī)院測量低5一10mmHg。

硝苯地平緩釋片與硝苯地平控釋片究竟有何不同？首先，從它們劑型設計說起。硝苯地平緩釋片，顧名思義，采用緩釋技術，通過特殊介質(zhì)包裹或微粒化處理，使藥物在體內(nèi)緩慢逐步釋放。而硝苯地平控釋片，則更進一步，利用先進的控釋膜技術，確保藥物以幾乎恒定的速率釋放，猶如一位精準的“藥物調(diào)節(jié)師”。接下來，我們探討它們的起效時間與血藥濃度變化。硝苯地平緩釋片，口服后約30分鐘即可達到血藥濃度高峰，但隨后逐漸下降，形成一個波動曲線。而控釋片，則如同一條平穩(wěn)的河流，首次給藥后6至12小時血藥濃度達穩(wěn)態(tài)，24小時內(nèi)波動極小，為持續(xù)降壓提供了有力保障。使用方式上，兩者也有顯著區(qū)別。緩釋片需每日至少兩次給藥，且兩次間隔需大于4小時，以確保藥物覆蓋全天。而控釋片，憑借其獨特的控釋機制，僅需每日一次，且需整片吞服，不可咀嚼或掰開，以免破壞其控釋結(jié)構?？蒯屍碚撋峡赡軠p少心悸臉紅等不良反應的發(fā)生。另外排便時可將控釋片的殼排出來，它不會被分解。因復雜的制作工藝，通常價格會比緩釋片稍高一些。對于非全天血壓升高的患者，只是一天中部分時間血壓升高，建議使用緩釋片。

我在門診時發(fā)現(xiàn)，許多高血壓患者伴有不同程度的血同型半胱氨酸增高，當我告訴他們屬于H型高血壓時，幾乎大都是一臉茫然“什么是H型高血壓??？”，當我解釋說“就是伴有同型半胱氨酸增高的一類高血壓”后，接著又是一句“同型半胱氨酸是什么東西?。俊?，看著處方上的葉酸，“這不是給孕婦吃的嗎？”…。為了幫助他們了解自己的疾患，我經(jīng)常把《H型高血壓診斷與治療專家共識》發(fā)給他們，并且囑咐一句“門診時間有限，不能多說，回家后自己仔細學習一下吧”，結(jié)果無一例外，都說看不懂。難怪《專家共識》發(fā)表了那么多年，關于同型半胱氨酸與H型高血壓的知識普及率還是如此之低。因此我想不能再把《專家共識》直接給患者了，要整理一個通俗簡單的小短文，只要他們明白H型高血壓除了服用降壓藥外，還要把同型半胱氨酸降下來，提高堅持服用葉酸的依從性就達到目的了。以下是重點。一、【H型高血壓診斷標準】1、伴有同型半胱氨酸升高的高血壓；2、血同型半胱氨酸≥10μmol/L即為同型半胱氨酸增高（目前多數(shù)醫(yī)院正常值0-15或20）；二、【H型高血壓的治療】1、一般治療：H型高血壓患者除進行一般的高血壓患者的生活方式干預外，要盡可能多地攝入富含葉酸的食物。富含葉酸的食物包括肝、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、谷類等。食物的制備和烹調(diào)會造成葉酸的流失，尤其在煮沸時損失更大。正常膳食攝入很難獲取足夠的葉酸。因此大都需要藥物（營養(yǎng)素）治療。2、藥物治療：⑴各種降壓藥⑵葉酸0.8mg每日一片⑶維生素B610mg每日一片⑷維生素B12（甲鈷胺）0.5mg每日一片⑸維生素B25mg每日一片～三片⑹必要時甜菜堿每日1000mg3、葉酸等營養(yǎng)素吃多久？需要長期吃，依據(jù)血化驗（同型半胱氨酸、葉酸定量、維生素B12定量和基因檢測等）結(jié)果隨時調(diào)整。4、醫(yī)院開的葉酸大都是5mg一片的，為什么建議是0.8mg？因為根據(jù)以往的研究提示，0.8mg/每日的葉酸具有最佳的降低同型半胱氨酸的作用，長期大量吃有副作用，所以請切分或購買小劑量的片劑。以上幾點我說清楚了嗎？看明白了請點贊哦，祝堅持治療、早日康復！

今天和大家分享的話題是沙庫巴曲纈沙坦在心力衰竭和高血壓治療方面用法有什么不同？沙庫巴曲纈沙坦是血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，含有沙庫巴曲與纈沙坦兩種藥物活性成分，二者通過化學反應合成一種新型鹽復合物共晶體。沙庫巴曲是一種前體藥物，進入體內(nèi)后代謝成活性腦啡肽酶抑制劑，發(fā)揮增強利鈉肽系統(tǒng)的作用?！?022中國慢性腎臟病高血壓管理指南》、《中國透析患者慢性心衰管理指南》以及《中國血液凈化標準操作規(guī)程2021年版》均一致推薦沙庫巴曲纈沙坦，適用于CKD合并高血壓或心衰患者的全程管理，推薦目標劑量為200毫克每天一次。但由于歐洲和美國沒有專門做一些ARNI和五大類常用降壓藥或者復方制劑進行比較的臨床研究，所以2023ESH高血壓管理指南仍以五大類降壓藥物為主（包括ACEI、ARB、β受體阻滯劑、CCB和利尿劑）。與ACEI（依那普利）比較，ARNI（沙庫巴曲纈沙坦）可以顯著降低HFrEF患者的全因死亡風險16%，心血管死亡風險20%，心衰住院風險21%。因此《中國心力衰竭診斷和治療指南2024》對于NYHA心功能Ⅱ/Ⅲ級的HFrEF患者，在ARNI可獲取的情形下，推薦優(yōu)先、直接啟動ARNI治療。起始劑量為25-100mg每天兩次，推薦目標劑量為200毫克每天兩次。

焦慮不安引起的高血壓風險是情緒影響身體健康一個重要因素。對于長期處于焦慮狀態(tài)患者通過“神經(jīng)體液機制”導致高血壓發(fā)生率異常升高。這種機制包括1，焦慮引起腦皮層和下丘腦功能紊亂，血管運動中樞反應增強，交感神經(jīng)興奮，去甲腎上腺素分泌增加，小動脈緊張性收縮。2，交感神經(jīng)興奮刺激腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素，心率加快，心臟輸出量增加。3，交感神經(jīng)興奮引起腎小動脈收縮，腎素釋放，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導致全身血容量增加。通過以上3種神經(jīng)體液機制，焦慮最終導致高血壓。

降壓藥目前常用的有6大類，分別是沙坦類、普利類、地平類、洛爾類、利尿劑和沙庫巴曲纈沙坦鈉這一類。很多人選擇不當，降壓效果不好，副作用大。還有一種觀點，就是開始吃好的貴的藥，如果效果不好，以后就沒藥可用了。今天和大家詳細介紹怎樣選擇降壓藥更適合您。每一類降壓藥的適用人群不同，雖然都是高血壓，選擇時要有所側(cè)重：第一、地平類降壓藥是降壓藥中使用頻率很高的，常用的氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、貝尼地平等。地平類降壓藥所有的高血壓都可以選用，但是，針對不同的情況選擇，效果會更好。比如對老年人的高血壓，因為他們一般動脈粥樣硬化較為嚴重，會出現(xiàn)高壓高、低壓低的情況，因此，地平類降壓藥特別適合這類的老年人。能有效降低收縮壓，對舒張壓影響較小。冠心病合并高血壓的患者，尤其是有心絞痛發(fā)作，在夜間經(jīng)常發(fā)作的心絞痛，一般和冠脈痙攣有關，吃長效地平類降壓藥，像氨氯地平、硝苯地平控釋片等能有效緩解冠狀動脈痙攣，改善心絞痛癥狀。還有一類的地平類降壓藥，叫地爾硫卓緩釋片，對緩解夜間心絞痛效果可能更好。對于外周血管疾病的人，選擇地平類效果會更好。有的老年人動脈粥樣硬化嚴重，檢查發(fā)現(xiàn)四肢動脈有狹窄或者堵塞，典型的表現(xiàn)就是走路走幾步就抬不起來腿，像灌鉛似的，走路一瘸一拐，休息一會就好轉(zhuǎn)，這叫間歇性跛行，這類人不能吃洛爾類降壓藥，首選地平類降壓藥。如果有慢性腎臟疾病，腎臟出現(xiàn)了腎功能不全的情況，血肌酐尿素氮升高，這種情況下，像氨氯地平等既可以降壓，又能起到保護腎功能的作用。高血壓合并糖尿病的患者，地平類降壓藥不影響血糖和血脂的代謝，對糖尿病患者比較理想。所以，地平類降壓藥對老年性高血壓、冠心病心絞痛、合并冠脈痙攣的冠心病、外周血管病、慢性腎病、糖尿病合并的高血壓，地平類降壓藥都可以優(yōu)先選擇。第二、普利類和沙坦類降壓藥。普利類常用的有依那普利、貝那普利、培哚普利等，沙坦類主要有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。由于兩者的作用機理類似，但是普利類有干咳的副作用，所以，臨床上如果普利類不能耐受，可以選擇沙坦類降壓藥。這兩類在以下的人群中更加適用：高血壓的朋友，如果出現(xiàn)蛋白尿，腎臟有損害，診斷過慢性腎臟疾病，那么，如果需要用一種降壓藥，那么，建議首選普利類，如果對普利類不耐受，咳嗽喉嚨發(fā)癢嚴重，建議更換沙坦類降壓藥，當一種降壓藥降不下來時，可以聯(lián)合地平類降壓藥，能起到比較好的效果。糖尿病合并高血壓的患者，為了減少糖尿病引起的蛋白尿，可以首選普利類，不耐受改為沙坦類，控制不好聯(lián)合地平類降壓藥。對于有活動氣喘、雙下肢水腫的心衰患者，合并高血壓時，可以首選普利類，必要時換成沙坦類。長期使用能夠改善心臟功能，延長患者的生存時間。對于冠心病心梗合并的高血壓，普利類更是首要選擇，沙坦類作為替補。長期應用，能夠改善心臟的功能。第三、洛爾類降壓藥，常用的代表藥有美托洛爾緩釋片、比索洛爾、鹽酸貝凡洛爾片等，這類藥降壓作用不是很強，但是在特定的高血壓人群中，是非常好的必須使用的降壓藥。對于年輕人的高血壓，低壓明顯高的高血壓，這類患者經(jīng)常緊張焦慮，壓力大、應酬多、運動少，血管緊張度高，心率較快，非常適合選擇這類降壓藥。對于有冠心病、心肌梗死后的高血壓，能夠降低心臟的耗氧量，緩解心絞痛癥狀，長期使用能夠減少心肌梗死的再發(fā)，預防心力衰竭的發(fā)生。所以，對于這一類人群，洛爾類降壓藥必不可少，降壓效果不好時可以聯(lián)合普利類和地平類降壓藥。對于已經(jīng)有心衰的高血壓，有心臟早搏、房顫、室上速等心律失常的高血壓，洛爾類降壓藥也是必選的藥物之一，除非有禁忌癥。高血壓如果合并甲亢，普萘洛爾既能降壓，也能緩解甲亢引起的心慌、震顫等癥狀。還有的資料表明，對于高血壓合并偏頭痛的患者，洛爾類降壓藥能夠緩解和預防偏頭痛。第四，利尿劑。這類降壓藥要考慮藥物的潛在副作用，比如對尿酸的影響，誘發(fā)痛風的發(fā)生。容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)低鉀血癥或者高鉀血癥等。咱們前面說過，老年人的高血壓，收縮壓高，吃地平類的時候，可以聯(lián)合小劑量利尿劑氫氯噻嗪，能起到理想的降壓效果。對于心力衰竭的高血壓，除了普利類、地平類的應用，可以在醫(yī)生的指導下選擇袢利尿劑呋塞米、布美他尼等，能減輕心衰的水腫癥狀。對于腎功能不全的高血壓，可以在醫(yī)生的指導下選擇呋塞米，對腎功能沒有影響。吃地平類降壓藥腿腫，或者本身有水腫的高血壓患者，使用利尿劑，能夠減輕水腫的副作用。第五，沙庫巴曲纈沙坦鈉。這是新一代的降壓藥。它是腦啡肽酶抑制劑和纈沙坦的聯(lián)合，對于高血壓合并心力衰竭，是最好的適應癥。對于難治性高血壓，加用沙庫巴曲纈沙坦鈉可能會取得進一步的降壓效果。從以上的分析可以看出，幾乎每一類降壓藥都可以作為降壓治療的首選，但要注意側(cè)重點。一定要在醫(yī)生的指導下選擇使用，才能確保安全。另外，降壓藥的選擇也要遵循一定的原則，一看適應癥，二看療效，三看副作用，四看價格。畢竟降壓藥需要吃一輩子，藥物的性價比也十分重要。降壓藥作用機制不同，不存在哪種好哪種壞，如果吃一種藥效果不好，完全可以更換不同種類的降壓藥。只要沒有使用的禁忌癥就行。#降壓藥選擇##高血壓吃什么降得快?#

高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸人群飲食運動指導原則國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了針對高血壓、高血糖、高脂血癥和高尿酸血癥這4類慢性疾病的2024年版營養(yǎng)和運動指導原則，以倡導文明健康生活方式，提高慢性病患者維護和促進自身健康的能力。高血壓人群飲食：少些鈉，多些鉀高血壓人群飲食方面，《高血壓營養(yǎng)和運動指導原則（2024年版）》指出，要限制鈉的攝入量，每人每日食鹽攝入量逐步降至5克以下，同時增加富含鉀的食物攝入，可以選擇低鈉鹽（腎病、高鉀血癥除外）。其中，高鈉食物包括醬油、味精、咸菜、香腸、腐乳、泡菜、臘肉臘腸等。富含鉀的食物包括蔬菜、水果、雜豆類、菌菇類、三文魚、雞胸肉、馬鈴薯、青稞等。要保證新鮮蔬菜和水果攝入量。每日蔬菜攝入不少于500克，水果攝入200~350克。要減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入，提高不飽和脂肪酸攝入比例，盡量避免反式脂肪酸攝入。其中，高飽和脂肪酸食物包括五花肉、排骨、豬肋條、牛腩、動物油、黃油、棕櫚油、椰子油等?？赡芎蟹词街舅岬氖澄锇ㄆ鹚钟?、氫化植物油、反復使用的油、人造奶油、甜品等。富含不飽和脂肪酸的食物包括魚、堅果、植物油（棕櫚油、椰子油除外）、豆制品等。運動：控制好血壓再運動運動應以有氧運動為主，中等強度有氧運動每周至少150分鐘，提倡結(jié)合多種形式的抗阻訓練并輔以柔韌性訓練。要循序漸進，避免突然大幅度增加運動強度、時間、頻率或類型。需要注意的是，高血壓患者在規(guī)范用藥的基礎上，如果運動前收縮壓和（或）舒張壓超過180毫米汞柱和（或）110毫米汞柱，應控制血壓后再進行運動。力量訓練時要避免屏氣動作，以減少胸膜腔內(nèi)壓和肺內(nèi)壓增加導致的心肌供血不足風險。做高強度運動，不要戛然而止，要逐漸降低運動強度，保持放松時間5分鐘以上，以防范運動后低血壓。高血糖人群飲食：多選擇低GI食物，注意進餐順序高血糖人群飲食方面，《高血糖癥營養(yǎng)和運動指導原則（2024年版）》指出，主食要粗細搭配，限制高血糖生成指數(shù)（GI）食物，比如精米、富強粉等細糧、土豆泥、烤紅薯、膨化薄脆餅干、南瓜、西瓜、白糖、蜂蜜等。多選擇較低GI的食物，比如全谷物、雜豆、加蛋面條、意大利面、新鮮山藥、蔬菜和水果、肉蛋類、奶制品、豆制品、堅果等。提高主食全谷物和雜豆的攝入量，以占主食的一半為好。特別要注意限制精制糖攝入，比如含糖飲料、甜品、糖及糖果等；少喝代糖飲料，盡量選擇白水和淡茶等飲品。要限制油炸類食物攝入，減少飽和脂肪酸攝入，避免反式脂肪酸攝入，適當提高不飽和脂肪酸的攝入。高血糖人群要注意進餐順序，可先吃蔬菜，再吃肉蛋和主食。運動：運動間隔太久，胰島素敏感性會下降運動方面，建議餐后1小時再運動，避免低血糖的發(fā)生。運動項目應包含有氧運動、抗阻訓練和柔韌性訓練。適當增加高強度有氧運動，有運動基礎的可以增加高強度間歇訓練（HIT），包含變速跑、有氧操等。2型糖尿病患者有氧運動間隔不應該超過2天，以防止胰島素作用和胰島素敏感性過度下降。另外，先進行抗阻訓練再進行有氧訓練，可降低1型糖尿病患者運動后低血糖的風險。需要注意，血糖水平低于3.9毫摩爾/升不可進行高強度運動。1型糖尿病患者運動前的血糖濃度應為7~10毫摩爾/升，2型糖尿病患者運動前的血糖濃度應為5~13.9毫摩爾/升。出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，應避免高強度的有氧運動和抗阻運動，以及搖晃、頭朝下和屏氣用力等動作。高脂血癥人群飲食：油要限制，主食也要“粗”一些高脂血癥人群飲食方面，《高脂血癥營養(yǎng)和運動指導原則（2024年版）》指出，脂肪攝入量以占總能量20%~25%為宜，每日烹調(diào)油不超過25克。飽和脂肪酸攝入供能比例以不超過總能量10%為宜。盡量避免反式脂肪酸攝入，提高不飽和脂肪酸的攝入比例，特別是富含n-3系列多不飽和脂肪酸的食物。高膽固醇血癥人群每天膳食膽固醇攝入量少于300毫克，要適量增加富含植物甾醇食物的攝入，如青稞、燕麥、糙米、蕎麥米、紫米、堅果、豆腐絲等。高甘油三酯血癥人群應適當限制碳水化合物攝入量，特別是精米精面類食物。運動：注意降脂藥物的副作用高脂血癥患者運動時應注意藥物的副作用。服用他汀類降脂藥物可導致肌肉損傷出現(xiàn)肌肉無力和酸痛。如果服用藥物期間，在運動時出現(xiàn)異常或持續(xù)性肌肉酸痛，應及時咨詢醫(yī)生。高尿酸血癥人群飲食：少吃動物內(nèi)臟和帶魚，多喝水高尿酸血癥人群飲食方面，《高尿酸血癥營養(yǎng)和運動指導原則（2024年版）》指出，應限制動物內(nèi)臟、帶魚等高嘌呤食物攝入。高嘌呤植物性食物煮后棄湯可減少嘌呤量。提倡較低GI的谷類食物，每日全谷物食物占主食量的1/3~1/2，膳食纖維攝入量達到25~30克。鼓勵每日攝入300毫升奶或相當量的乳制品。要限制果糖的攝入，如含糖飲料、鮮榨果汁等。高尿酸血癥人群建議每日飲水2000~3000毫升，優(yōu)先選用白開水，也可飲用檸檬水。運動：急性痛風后，恢復運動應循序漸進運動應以有氧運動為主，中等強度有氧運動每周至少150分鐘，提倡結(jié)合多種形式的抗阻訓練并輔以柔韌性訓練。急性痛風發(fā)作后，應循序漸進地恢復正?；顒?，可采用游泳、瑜伽等運動形式。對于高尿酸血癥合并多種疾病的患者，在確保所有病情都穩(wěn)定的前提下，根據(jù)病情選擇最低強度的運動方案。高尿酸血癥合并腎病患者應進行低中強度運動。運動后及時補充水分，高尿酸血癥患者應維持每日尿量在2000毫升以上。來源保健時報微信公眾號