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2022年06月19日
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郭忠玉主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 心血管內科 首先要追根溯源、查明原因、去除病因，也就是通常所說的治本，才能把血壓降到正常的目標值。血壓波動原因總結如下：一、存在引起血壓升高的疾病筆者在長期臨床實踐中，發(fā)現(xiàn)許多血壓居高不下的患者、部分是老年患者，都存在繼發(fā)性高血壓因素。繼發(fā)性高血壓具有血壓升高的幅度大、發(fā)病年輕化、難治性高血壓、血壓難以控制等特點。主要存在以下病因。1.常見的是腎臟疾病。包括腎上腺占位性疾病、腎實質性疾病、腎血管疾病。（1）腎上腺瘤，包括嗜鉻細胞瘤、皮質醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥。（2）腎實質性疾病，包括慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全等。（3）腎血管疾病，常見于動脈粥樣硬化、動脈炎、先天性等多種原因導致的單側或者雙側腎動脈狹窄。2.呼吸睡眠暫停綜合征部分超重肥胖者罹患有睡眠呼吸暫停綜合征，導致血氧不足，動脈血管收縮痙攣，血壓居高不下，部分患者還可引起冠心病。3.主動脈縮窄好發(fā)于兒童和年輕患者，常由于先天性或者大動脈炎累及降主動脈引起縮窄?？s窄遠端血流量減少，狹窄近段和遠端存在壓力差，引起上肢血壓高于下肢，兩側上肢血壓相差超過正常。二、不健康飲食習慣和生活方式1.鈉攝入過多有些患者口味很重，調味品中食鹽過多，遠遠超過我國居民每天6克的標準，高血壓患者每天食鹽攝入要求在5克以內。因為鹽吃多了會容易引起水鈉潴留，血容量增加會引發(fā)高血壓。大量的攝入食用鹽，會加大血管對兒茶酚胺的敏感性，同時交感神經末梢釋放去甲腎上腺素的劑量也會有所增加，去甲腎上腺素會跟血管和心臟上面的β受體結合，導致心率加快、外周血管收縮引起血壓升高。2.超重肥胖近年來隨著人民生活水平的提高和生活方式的改變，高蛋白、高脂、高熱能食物攝入過多，活動減少，超重肥胖發(fā)病率越來越高，血壓越來越難以控制。3.不良嗜好部分高血壓患者煙酒無度，有的一邊吃藥一邊喝酒抽煙，有的忙于工作應酬，吃藥有一頓沒一頓，想起來就吃，想不起來就拉倒。吸煙飲酒導致血壓升高原因小結如下：（1）抽煙后血液中尼古丁和鹽堿含量過多，血管收縮引起血壓升高。吸煙后血氧含量下降，全身動脈收縮引起高血壓。（2）飲酒后患者會有交感神經張力增高，此時患者會出現(xiàn)心肌收縮力增強、心臟傳導速度增加、心率加快，外周動脈血管收縮，導致血壓升高。（3）長期飲酒還會出現(xiàn)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，在醛固酮分泌增多后，鈉水潴留血容量增加，也會導致血壓上升。（4）煙酒后還會導致體內內分泌系統(tǒng)的紊亂，會引發(fā)神經體液內分泌系統(tǒng)的失調，在此情況下也會引發(fā)血壓上升。（5）如果患者既往有明確高血壓病史或者心臟病病史，在飲酒過后心臟負擔加重，引起高血壓。4.精神心理因素精神緊張焦慮，心理壓力大，會導致大腦興奮抑制功能失調，內分泌紊亂，升血壓的激素分泌過多。5.作息不規(guī)律工作生活壓力大，加班熬夜，睡眠不足。三、服藥劑量不足有些患者怕藥吃多了傷肝傷腎，悄悄地把醫(yī)生開的藥擅自扣一點劑量或者扣一兩種藥下來不吃。有些患者血壓剛剛降到正常，就把藥減量或者停藥看看血壓會不會再上來，不高不吃，高了再吃。有些患者血壓過高，沒有聯(lián)合使用降壓藥物，單一藥物降不下來。凡是種種原因，導致血藥濃度不穩(wěn)定，血壓也就不穩(wěn)定。四、測量方法不正確（1）要血壓計和心臟處于同一水平。（2）測量時上臂應該外展30-45度，保持血流通暢。（3）袖帶下緣距離肘橫紋3cm，松緊適宜，能插入一指。（4）用水銀血壓計測量時，聽診器放到能夠明顯的摸到血管搏動的位置，然后再充氣加壓，聽血壓波動的聲音來確定收縮壓還是舒張壓。（5）如果是用電子血壓計，電子血壓計的感應頭應該放到脈搏波動比較明顯的位置。老年人最好使用肱動脈測量。年輕人肱動脈、橈動脈都是可以的。（6）量血壓前應該在有靠背椅上休息10分鐘以上，清晨降血壓應該排空膀胱中的小便。吸煙者降血壓前因停止吸煙半小時以上。五、假性高血壓有些老年患者由于肱動脈粥樣硬化，袖帶測的血壓高于經穿刺血管腔內所測的血壓值，稱為假性高血壓。有些患者到醫(yī)院診室測量血壓就高，在家自測血壓和動態(tài)血壓監(jiān)測正常，我們稱之為白大衣高血壓。六、動脈粥樣硬化加重隨著年齡增加，大動脈硬化加重，動脈管壁順應性下降，收縮壓越來越高。長期高血壓本身也加重了動脈硬化，很多高血壓患者合并糖尿病、高脂血癥、肥胖也加速動脈粥樣硬化進程。此時要及時加藥方能使血壓降到正常?？偨Y，血壓居高不下、反復波動，首先要查明原因，及時發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓，并采取相應的治療措施，根除能引起繼發(fā)血壓升高的疾病。如嗜鉻細胞瘤患者可以微創(chuàng)切除腎上腺瘤，很多患者就會降到正常。保持健康的飲食和生活習慣，戒除煙酒等不良嗜好。適量運動，減肥、控制體重。合理安排作息時間，保持充足睡眠。緩解精神和心理壓力，保持心態(tài)平衡。按時規(guī)律吃藥，不要擅自停藥減藥。正確測量血壓，通過門診監(jiān)測血壓、家庭自測血壓、動態(tài)血壓監(jiān)測評估，及時發(fā)現(xiàn)白大衣高血壓和隱匿型高血壓。歡迎關注郭大夫科普文章，希望對您有幫助，如果感興趣請關注郭大夫在各大平臺發(fā)布的科普文章。如果需要咨詢就診，請在每個禮拜五上午到南京市第二醫(yī)院鐘阜路本部郭大夫心內科專家門診，也可以通過好大夫在線平臺線上咨詢。還可以在各大平臺給我私信聯(lián)系。2022年06月07日636
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 1.糖皮質激素常見藥物：氫化可的松、潑尼松、地塞米松等。鹽皮質激素（醛固酮、去氧皮質酮）對水、鹽代謝有較強的作用，具有保鈉排鉀作用，可引起水鈉潴留。糖皮質激素具有一定的鹽皮質激素作用，可引起水鈉潴留，升高血壓。2.甘草類常見藥物：甘利欣（甘草酸二銨）、甘珀酸鈉（甘草次酸的半琥珀酸酯二鈉鹽，又名生胃酮）。甘草酸和甘草次酸具有類固醇樣結構，是11β-羥類固醇脫氫酶的強抑制劑，可阻礙“氫化可的松”和“醛固酮”的滅活。因此，長期使用甘草酸和甘草次酸，也可引起水鈉潴留，升高血壓。用藥監(jiān)護：定期檢測血壓、血鉀、血鈉，如出現(xiàn)高血壓、低血鉀等情況應停藥或適當減量。3.非甾體抗炎藥常見藥物：布洛芬、塞來昔布等。前列腺素（PG）類物質包括PGE1、PGE2、PGI2等。PGE2主要由腎臟產生，具有舒血管作用；PGI2（前列環(huán)素）主要由血管內皮合成，有強烈的舒血管作用。非甾體抗炎藥通過抑制環(huán)氧合酶，減少前列腺素的合成，可升高血壓。最近的薈萃分析表明，使用1周以上的非甾體抗炎藥與心肌梗死的發(fā)生風險密切相關，尤其對于無心肌梗死病史的患者，且發(fā)生風險隨著劑量的增加而上升。4.噻唑烷二酮類降糖藥常見藥物：羅格列酮、吡格列酮。長期使用羅格列酮和吡格列酮，可導致血漿腎素、血管緊張素、醛固酮水平顯著增高，導致水鈉潴留。單藥治療時水腫發(fā)生率為4.8%，與胰島素合用時水腫發(fā)生率為15.3%。噻唑烷二酮類藥物，不僅有導致或加重充血性心力衰竭的危險，也與女性患者骨密度降低和骨節(jié)風險增加有關。5.茶堿類常見藥物：氨茶堿、多索茶堿、二羥丙茶堿。近來研究認為，茶堿的支氣管擴張作用部分是由于促進內源性腎上腺素與去甲腎上腺素釋放的結果。腎上腺素激動支氣管β2受體可引起支氣管擴張，激動心臟β1受體可引起心律失常，激動血管α受體可引起血管收縮（升高血壓）。6.麻黃素類常見藥物：麻黃堿、偽麻黃堿。麻黃堿為擬腎上腺素藥，可直接激動血管平滑肌的α受體，使血管收縮，升壓作用緩慢而持久，可維持數(shù)小時。偽麻黃堿是麻黃堿的異構體，作用弱于麻黃堿。建議：高血壓和心臟病患者應在醫(yī)生指導下使用含麻黃的中成藥。特別提醒：茶堿與麻黃堿合用可使毒性增強。7.抗震顫麻痹藥常見藥物：左旋多巴、含左旋多巴的復方制劑。左旋多巴通過轉化為多巴胺發(fā)揮藥理作用。多巴胺除能激動多巴胺受體外，還能激動α和β受體，促進去甲腎上腺素釋放，升高血壓。多巴絲肼是左旋多巴與鹽酸芐絲肼的復方制劑，也可升高血壓。8.單胺氧化酶抑制劑類常見藥物：呋喃唑酮、利血平、異煙肼、三環(huán)類抗抑郁藥。兒茶酚胺，包括去甲腎上腺素、腎上腺素和多巴胺。單胺氧化酶抑制劑可抑制兒茶酚胺類物質的降解，提高腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺的水平，從而升高血壓。9.左甲狀腺素常見藥物：左甲狀腺素鈉。甲狀腺素可增強交感神經系統(tǒng)的活性及機體對腎上腺素的敏感性。特別提醒：老年患者、有心血管疾病患者，應從小劑量開始，給藥后應密切觀察患者有否心率加快、心律不齊、血壓升高。10.垂體后葉素代表藥物：垂體后葉素、催產素。垂體后葉素，含有催產素和加壓素。垂體后葉素對平滑肌有強烈收縮作用，尤以對血管及子宮之基層作用更強。此外，垂體后葉尚有抗利尿作用。垂體后葉素主要用于肺、支氣管出血、消化道出血，并適用于產科催產及產后收縮子宮、止血，尚對尿崩癥有減少排尿量之作用。11.雌激素類代表藥物：倍美力（結合雌激素片）；內美通（孕三烯酮膠囊）；媽富?。ㄈパ踉邢┤泊拼计?。雌激素能激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，使醛固酮分泌增加，促進腎小管對水、鈉的重吸收，輕度引起水鈉潴留，升高血壓。口服避孕藥時間每增加5年，高血壓風險增加13%。12.環(huán)孢素等免疫抑制劑常見藥物：環(huán)孢素、他克莫司。血管內皮細胞可合成和釋放NO。NO不僅可舒張血管，而且可顯著抑制血小板黏附和聚集。血管內皮細胞也可合成和釋放內皮素。內皮素可以收縮血管，增強心肌收縮力。環(huán)孢素和他克莫司，不僅可使NO介導的血管舒張功能受損，而且促進內皮素釋放，從而升高血壓。13.促紅細胞生成素常見藥物：重組人促紅細胞生成素。重組人促紅細胞生成素（EPO）主要用于腎性貧血。在EPO治療的患者中，約20%~30%發(fā)展成高血壓，通常發(fā)生在初始治療的2周至4個月。EPO甚至可引起高血壓性腦病和腦出血，用藥期間需要密切注意血壓的變化?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》2022年06月05日826
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 夜間血壓增高的原因主要有以下幾種：1.夜間起夜次數(shù)多，前列腺增生的老人或者腎臟夜尿濃縮功能下降，夜間尿量增多、起夜增多，會影響到夜間血壓。2.打鼾，夜間有睡眠呼吸暫停的患者，尤其是夜間缺氧比較嚴重，會引起夜間血壓的升高，缺氧對本人是應激的因素，在夜間交感神經的興奮度比較高，血壓不低反倒高。3.夜間睡眠比較差，本身就是睡不著或者睡著之后多夢，也會影響到夜間睡眠。4.夜間睡得比較晚，比如年輕人熬夜，會影響到夜間血壓的情況。5.老年人尤其是年歲越大，夜間血壓反倒是升高的，大多都是成反勺型，可以將降壓藥物調到晚上服用。另外就是有疾病比如睡眠不好的，可以適當?shù)挠酶纳扑叩乃幬?，有夜間呼吸睡眠暫停的要積極的評估，必要的時候給予無創(chuàng)呼吸機的治療，前列腺增生的患者也應該用改善前列腺增生的藥物。或者配合活血化瘀的中藥治療。2022年05月04日1981
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 高血壓是一種常見慢性病，隨著生活水平的提高、平均壽命的延長，發(fā)病率也是與日俱增。我國現(xiàn)有高血壓發(fā)病人數(shù)超過3億，它也是國人心腦血管疾病的第一誘因。在很多人的印象中，高血壓的治療比較簡單粗暴，只知道需要長期吃藥，控制不好就加藥、加量，一種不行兩種，一片不行兩片。然而，有些情況卻并非這么簡單?；颊呓洑v26歲的小王（化名），是一名常開夜車送貨的司機，3個月前由于頭疼在當?shù)蒯t(yī)院查出了高血壓，考慮到這么年輕就有高血壓，醫(yī)生建議他做進一步檢查。但剛走上工作崗位不久的小王滿心想著“擼起袖子加油干”，沒做任何檢查，簡單配了點降壓藥就匆忙離開。一個月前，下班有點疲勞的小王又測了一下血壓，不測還好，一測嚇一跳，收縮壓竟然飆到了220mmgHg！“完了，完了，看來以后一輩子離不開降壓藥了，我難道真要成藥罐子了？”在家人的督促和陪同下，近乎絕望的小王來到醫(yī)院復查，腹部CT發(fā)現(xiàn)他的左腎上腺位置竟然長了一個1公分的腫瘤。這個結果把全家人都搞懵了，這個瘤子會是小王高血壓的元兇嗎？小王家人經多方打聽，在北京大學腫瘤醫(yī)院找到了泌尿外科杜鵬教授。杜主任的回答簡單、干脆：“高血壓的病根在腎上腺，住院手術吧！”在詳細了解病情之后、結合血液學檢查和多學科討論，杜主任很快確定了造成小王高血壓的罪魁禍首——左側的腎上腺腫瘤被精準定性、定位。杜鵬主任花了不到30分鐘就通過腹腔鏡微創(chuàng)手術為他順利切除了腫瘤。術后第二天，在沒吃藥的情況下，高血壓竟然已經明顯好轉了（收縮壓128mmHg）。“想不到手術這么快！住院時間那么短！降壓效果這么好！”帶著三個驚嘆號，小王開開心心地出院了。腎上腺腫瘤究竟是個“什么貨”？腎上腺腫瘤的分類可按其性質分為良性腫瘤和惡性腫瘤；按有無內分泌功能（如分泌某種激素引起高血壓）分為非功能性腫瘤和功能性腫瘤。在沒有懷疑腎上腺疾病時進行影像檢查發(fā)現(xiàn)的腎上腺腫塊，稱為腎上腺意外瘤。嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質醇增多癥最為常見，高血壓是他們共同癥狀，同時它們有各自的特點。1、原發(fā)性醛固酮增多癥是最常見的類型，血壓增高為中等或稍重水平，同時伴因低血鉀引起的肌無力和肌麻痹，使病人感到頭重腳輕，四肢無力，以下肢更明顯，重者呈現(xiàn)周期性麻痹（有時間周期的四肢麻木乏力）2、皮質醇增多癥患者血壓高同時，可伴全身乏力，腰腿痛，患者多呈軀體肥胖，四肢不胖，即“向心性肥胖”。頭禿，面圓，即“滿月臉”。頸后和兩肩多脂肪，稱“水牛背”。3、嗜鉻細胞瘤以20～40歲青壯年患者居多，其高血壓可為陣發(fā)性、持續(xù)性或持續(xù)性高血壓陣發(fā)性加劇。表現(xiàn)為忽高忽低。有的甚至伴有頭痛、大汗淋漓、心悸等。測血壓可達（200～300㎜Hg)，可能自行緩解，遇到某種刺激再次發(fā)作。盡早發(fā)現(xiàn)盡快治療外科手術是腎上腺疾病的首選治療方式。大部分腎上腺腫瘤可以通過手術完全治愈。目前腹腔鏡手術已成為切除腎上腺腫瘤的最常用方式，皮膚上僅需幾個直徑1-2cm的小孔即可完成腫瘤的切除，術后恢復很快，能安全而又快速地拆除體內“定時炸彈”，治愈讓人困擾的繼發(fā)性高血壓。因此，對于頑固性高血壓患者，尤其發(fā)生類似小王這種情況的年輕人，一定要引起重視，及時就醫(yī)進行腎上腺腫物篩查，查明原因，以便盡早治療，避免嚴重后果。2022年04月29日2357
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肖丹副主任醫(yī)師 無錫市第八人民醫(yī)院 中醫(yī)科 小王，四十二歲，職業(yè)是會計，三個月前不慎跌倒，頸部后仰扭傷，此后頸部反復酸脹僵痛，特別在每日下午伏案工作時間一久便頸酸背倦，有時肩背像壓著大石般，沉重不適，間或還會有瞬間面部發(fā)熱、心跳加快、坐立不安。家人恐怕他因工作緊張致心臟出了毛病，勸他檢查身體。檢查報告出來，除血壓異常外，其他心電圖等一切正常，但服藥后反覺頭暈、肢體乏力，更加不適。???小王因頸痛就診，問診時他訴說血壓不穩(wěn)定，時高時低，不知要吃何種藥，真是苦惱萬分。綜合他過往身體檢查的結果，初診為脊柱性血壓異常。觸診中發(fā)覺其第四至第六頸椎錯位，橫突前移引致頸肌緊張痙攣，可能刺激頸動脈竇使血壓發(fā)生波動異常，為此診斷為“頸性血壓異?！?。“頸性高血壓”，是個什么鬼？頸椎病是會引起血壓升高或降低的，其中以血壓升高為多，故稱為“頸性高血壓”，屬于頸椎病癥狀的常見一種。“頸性高血壓”常常會導致患者在站立或走路時因突然扭頭出現(xiàn)身體失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意識障礙，亦無后遺癥。此類病人可伴有頭暈、惡心、嘔吐、出汗等植物神經功能紊亂的癥狀。這是由于頸椎增生性改變壓迫椎動脈引起基底動脈供血障礙，或者血壓由高突然變低所致。而此類患者也常常伴有肩膀酸痛無力等癥狀。有血壓異常的人，假如有頸椎病史、頸部不適、頸部曾受外傷、X光檢查發(fā)現(xiàn)頸椎有異常并兼有其他頸椎病的癥狀者，都值得重視檢查是否患上了“頸性高血壓”。?頸椎病和高血壓?????有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓是會引起全身小動脈痙攣硬化的，而且隨著病情的發(fā)展，椎動脈痙攣硬化的病理會影響到頸椎部位以及頸椎周圍組織的結構，這時候再出現(xiàn)勞累等因素就會導致頸椎結構進一步受到損傷，就會加劇頸椎間盤和關節(jié)等退行性變化。當出現(xiàn)這些蛻變的時候會壓迫和刺激頸部椎動脈，還會壓迫到交感神經節(jié)，會導致交感神經興奮性升高，就會導致冠狀動脈擴張，會引起周圍血管收縮和心率加快，會引起心輸出量增加，進一步就會導致血壓異常。因此，高血壓是會加重和促進頸椎病發(fā)生的，而頸椎病又會影響高血壓的治療。4個特征，多半是頸源性高血壓，盡早去醫(yī)院查明確診頸源性高血壓需要X光片查看頸椎。有以下四個現(xiàn)象的可初步懷疑是頸源性高血壓：特征1：血壓變化與頸椎病發(fā)作癥狀"神同步"出現(xiàn)頸后部疼痛、頭痛或頭暈等癥狀時，血壓就會升高。癥狀緩解后，血壓也會隨著下降。這一特點在發(fā)病早期特別明顯。特征2：高血壓發(fā)生前，血壓會異常波動在高血壓發(fā)生之前，相當長時間內會出現(xiàn)低血壓或血壓波動的情況。特征3：降壓藥效果不大，治療頸椎病反而有效繼發(fā)性高血壓患者對于降壓藥多不敏感，而對病原進行治療，效果顯著。隨著頸椎病情況的改善，血壓會逐漸趨于穩(wěn)定。特征4：治療頸椎病時血壓下降，間歇期又升高在進行24小時動態(tài)血壓觀察中，在牽引、手法治療頸椎病時，患者血壓可下降20~30mmHg，治療間歇期血壓又會有所升高。頸源性高血壓患者應該怎么辦？這2點是恢復的關鍵?確診頸源性高血壓后，需要積極治療頸椎病，并改正生活上的不良習慣。（1）積極治療頸椎病多數(shù)頸椎病可以采用理療、按摩等非手術方法對癥狀進行緩解。對有些頸椎病如脊髓型頸椎病效果不好，這類頸椎病可能需要手術治療，其他的如正確的生活方式及工作姿勢也是治療非常重要的一部分。如果癥狀明顯，比如血壓突然升高、胸悶胸痛，建議進行心腦血管檢查。行降壓與改善微循環(huán)處理，癥狀緩解后，再請骨科或康復醫(yī)學科會診。（2）改正不良生活習慣生活中應該積極糾正生活中的不良姿勢：看電視、打牌、下棋時，注意坐的姿勢，不要時間過長，最好能中間多活動幾次。不要長期躺在床上看書或看電視。正文圖片來源于網絡2022年04月15日606
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 現(xiàn)代人生活水平在提高，物質日漸豐富，但舒張壓高的病人卻越來越多，并且出現(xiàn)年輕化的趨勢，其主要原因可以簡單的概括為以下幾個方面。1.飲食結構的改變：由于飲食結構、飲食習慣的改變，大量的肥甘厚味導致血液里的油膩增多，致使血管外周阻力增加，從而導致舒張壓升高；現(xiàn)代人的飲食更關注口味而忽視健康，而且對醫(yī)學知識缺乏了解，從而對健康產生不利影響。2.生活壓力增大：隨著社會的發(fā)展，中年期患者，在體力和耐力均趨下降的同時，社交活動和應酬更加頻繁，面對多重生活壓力，導致長期的精神緊張、工作時間長等多種不利健康的因素出現(xiàn)。這是現(xiàn)代很多人的生活方式，在努力拼搏的同時，卻忽視了健康的重要性。人們的生活壓力增加，交感神經過度興奮，從而導致中青年群體外周血管收縮增強的情況，從而增加了血流阻力，導致舒張壓升高，這正是原發(fā)性高血壓發(fā)病機制的重要一環(huán)。3.代謝障礙：研究還發(fā)現(xiàn)，79.6%的中年高血壓患者存在代謝綜合征，這表明中年高血壓不是單純的血液動力學異常，而是合并肥胖、血脂紊亂、血糖升高、高尿酸血癥等因素的一種綜合征，而高血壓只是冰山一角。研究表明青少年脂肪肝與動脈舒張壓增高密切相關，青少年高血壓可以發(fā)展為成人高血壓，最終形成慢性病。通過通徑模型效應分析發(fā)現(xiàn)，對舒張壓的直接效應最大者是收縮壓，但總膽同醇、甘油三脂、血糖對舒張壓升高也有間接效應；現(xiàn)代人的生活習慣更加劇了身體代謝的障礙，導致發(fā)病率的上升和發(fā)病年齡的提前。4.遺傳因素：近年來的研究發(fā)現(xiàn)遺傳與高血壓也有密切關系，發(fā)現(xiàn)中青年初發(fā)單純舒張壓升高的患者與家族性相關，國外研究也表明，家庭中有高血壓病患者，其后代患病率為32.4%，而無高血壓病患者的家庭，其后代患病率僅為9.3%；遺傳在很多疾病的發(fā)生過程中，都扮演了一定的角色。5.中醫(yī)認識：中醫(yī)認為原發(fā)性高血壓屬本虛標實，陰虧于下、陽亢于上，從而引起火越于外、風動于內、瘀阻于脈所致。中醫(yī)的理論對舒張壓的治療起了重要的指導作用，中藥在幾千年的臨床實踐中，也對中華民族的健康做了重大貢獻。2022年04月08日2536
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張春芳主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 心內科 Gcplive?好醫(yī)術心學社?2022-03-1906:10來源：藥評中心藥物性高血壓是指常規(guī)劑量的藥物或該藥物與其他藥物之間發(fā)生相互作用而引起血壓升高，當血壓＞140/90mmHg時即考慮藥物性高血壓。原則上，一旦確診高血壓與用藥有關，應該盡量停用這類藥物，換用其他藥物或者采取降壓藥物治療。1.甘草類常見藥物甘利欣?生胃酮升高血壓機制●抑制11β_羥類固醇脫氫酶的活性，提高內源性皮質激素水平●阻止前列腺素的合成●抑制組胺的合成及釋放治療利尿劑?CCB?ACEI（ARB）溫馨提示：甘利欣（甘草酸二銨）：主要用于伴有谷丙氨基轉移酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治療。生胃酮（甘珀酸鈉--甘草次酸的半琥珀酸酯二鈉鹽）：用于消化性潰瘍的治療。2.非甾體抗炎藥常見藥物吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸、塞來昔布升高血壓機制●水鈉潴留●降低前列腺素的含量●腎臟損傷治療CCBACEI（ARB）溫馨提示：非甾體抗炎藥可減弱降壓藥的作用。對于一些腎功能不全的病人，血管緊張素轉換酶抑制劑與非甾體類抗炎藥合用時，可能導致腎功能進一步減退。3.噻唑烷二酮類降糖藥常見藥物羅格列酮、吡格列酮升高血壓機制水鈉潴留嚴重心衰者慎用溫馨提示：羅格列酮：水腫發(fā)生率為4.8%，與胰島素合用時為15.3%。噻唑烷二酮類藥物有導致或加重充血性心力衰竭的危險。4.麻黃素類常見藥物麻黃素滴鼻劑；麻黃素與氯苯那敏、苯海拉明等配伍升高血壓機制●直接激動腎上腺素α和β2受體●間接促進NE神經遞質的釋放●較顯著的中樞興奮作用治療α受體阻滯劑β受體阻滯劑溫馨提示：高血壓和心臟病患者應在醫(yī)生指導下使用含麻黃的中成藥。5.β2受體激動劑常見藥物沙丁胺醇、班布特羅、特布他林、氯丙那林升高血壓機制交感神經系統(tǒng)的激活（心率加快等），心臟迷走神經抑制，壓力反射敏感性降低治療慎用于嗜鉻細胞瘤或甲狀腺功能亢進溫馨提示：β2受體激動劑主要用于哮喘，常見不良反包括震顫、頭痛、心動過速等。6.茶堿類常見藥物氨茶堿、多索茶堿、二羥丙茶堿升高血壓機制促進內源性腎上腺素和去甲腎上腺素釋放溫馨提示：茶堿類可致心律失常，可使原有的心律失常惡化。茶堿與麻黃堿合用可使毒性增強?？肆置顾亍⒘挚擅顾?、紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、依諾沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等可降低茶堿清除率，增高茶堿不良反應發(fā)生率。7.左甲狀腺素常見藥物優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡升高血壓機制交感神經系統(tǒng)興奮性增高溫馨提示：老年、有心血管疾病患者、有心肌缺血或糖尿病者，應從小劑量開始，給藥后應密切觀察患者有否心率加快、心律不齊、血壓改變。8.催產素常見藥物催產素升高血壓機制大劑量使用時出現(xiàn)抗利尿作用垂體后葉素升高血壓機制●收縮小動脈●促使腎臟對水的重吸收增加溫馨提示：垂體后葉素：含催產素和加壓素，主要用于肺、支氣管出血（如咯血）、消化道出血（嘔血、便血），并適用于產科催產及產后收縮子宮、止血等。9.單胺氧化酶抑制劑類常見藥物呋喃唑酮、利血平、異煙肼、三環(huán)類抗抑郁藥升高血壓機制拮抗單胺氧化酶及其他酶類，不利于細胞內外的兒茶酚胺的滅活而使血管收縮作用增強治療α受體阻滯劑溫馨提示：呋喃唑酮：目前只能用于難以根除的幽門螺旋桿菌感染。利血平：北京降壓0號、降壓樂等傳統(tǒng)復方降壓藥的成分之一。10.抗震顫麻痹藥常見藥物左旋多巴升高血壓機制刺激突觸后膜的多巴胺受體發(fā)揮抗震顫麻痹作用同時有升壓作用溫馨提示：多巴絲肼是左旋多巴與鹽酸芐絲肼的復方制劑，也可升高血壓。?11.環(huán)孢素等免疫抑制劑常見藥物環(huán)孢素A、他克莫司升高血壓機制●交感神經系統(tǒng)的激活●血容量擴張時利尿反應遲鈍●NO介導的血管舒張功能受損和內皮素釋放增加●阻斷神經鈣蛋白后腎交感神經傳入神經被激活治療CCB（可能增加血環(huán)孢菌素濃度）多種降壓藥物聯(lián)合使用（含氯壓定）12.促紅細胞生成素常見藥物重組人促紅細胞生成素升高血壓機制●血管收縮與細胞內的鈣穩(wěn)態(tài)及交感神經興奮性增加●刺激血管內皮細胞內皮素合成●紅細胞增多癥●遺傳學機制治療首選CCB或α受體阻滯劑，利尿劑和ACEI降壓不敏感13.雌激素類常見藥物升高血壓機制治療雌二醇、尼爾雌醇、結合雌激素、孕三烯酮、去氧孕烯炔雌醇升高血壓機制●水鈉潴留●RAS激活（腎素-血管緊張素系統(tǒng)）●胰島素抵抗利尿劑ACEI（ARB）β受體阻滯劑溫馨提示：倍美力（結合雌激素片）；內美通（孕三烯酮膠囊）；媽富?。ㄈパ踉邢┤泊拼计?4.孕激素類常見藥物安宮黃體酮、炔諾酮、醋酸甲羥孕酮升高血壓機制大劑量用藥會產生腎上腺皮質激素反應溫馨提示：炔諾酮：用于月經不調、子宮功能出血、子宮內膜異位癥等；單方或與雌激素合用能抑制排卵，作避孕藥。醋酸甲羥孕酮：可用于月經不調、功能性子宮出血及子宮內膜異位癥等。還可用于子宮內膜癌、晚期乳腺癌。15.雄激素常見藥物甲睪酮、苯丙酸諾龍、康力龍升高血壓機制●誘發(fā)紅細胞增多癥●影響鉀離子通道和雄激素受體的調節(jié)，導致氮、鈉、鉀、磷的潴留和胰島素抵抗16.糖皮質激素常見藥物氫化可的松、強的松、地塞米松升高血壓機制糖皮質激素具有鹽皮質激素活性，可引起水鈉潴留等注意血鉀變化治療利尿劑CCBACEI（ARB）17.麻醉藥常見藥物氯胺酮、地氟烷、七氟醚、納洛酮升高血壓機制交感神經興奮性增高α受體阻滯劑氯壓定、地爾硫卓利他林、苯丙胺、可卡因促使多巴胺和NE從神經末梢釋放并阻斷其回收，使相應的突觸部位含量增高和作用時間延長治療α受體阻滯劑維拉帕米硝酸甘油2022年03月19日768
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劉琦主治醫(yī)師 華西醫(yī)院 心臟內科 眾所周知，高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。1.高血壓定義。隨著健康教育的普及，我們都大致的理解到什么是高血壓，即在沒有使用降壓藥物的前提下，非同日、3次血壓測量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。2.高血壓的分類。原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨立疾病，占所有高血壓患者的90%以上。原發(fā)性高血壓因病因不明，臨床多用降壓藥物控制血壓。繼發(fā)性高血壓這是指基于目前的醫(yī)學發(fā)展水平和檢查手段，能夠發(fā)現(xiàn)導致血壓升高的確切病因。3.高血壓的藥物治療。利尿藥，比如氫氯噻嗪、吲達帕胺等；β受體阻滯劑，比如我們常用的各種洛爾，比如比索洛爾、美托洛爾；鈣通道阻滯劑，比如常用的就是硝苯地平、氨氯地平等；血管緊張素轉換酶抑制劑，比如卡托普利、萊諾普利等；血管緊張素受體阻滯劑，比如替米沙坦、厄貝沙坦等；高血壓是一種可防可控的疾病，針對高血壓患者，應定期隨訪和測量血壓，積極治療高血壓，減緩靶器官損害，預防心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生。2022年03月13日610
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駱書洪副主任醫(yī)師 遵義市第五人民醫(yī)院 呼吸心血管內科 精神心理因素為影響高血壓發(fā)病的重要危險因素。這種與精神壓力刺激密切相關的高血壓，稱之為精神壓力相關高血壓。對于這種高血壓，應該如何處理呢？ 精神壓力與高血壓 精神緊張是高血壓發(fā)病的重要危險因素之一，精神心理因素可導致高血壓難以控制。而“減輕精神壓力，保持心理平衡”是高血壓生活方式干預的措施之一。 精神壓力相關高血壓由生活、工作等壓力引發(fā)，與焦慮、抑郁等精神心理問題密切相關，其發(fā)病與精神壓力相關生物學機制有關，如交感神經系統(tǒng)等。 精神壓力相關高血壓包括焦慮抑郁相關高血壓、生活工作壓力相關高血壓和白大衣高血壓。 精神壓力相關高血壓的診斷和評估 精神壓力相關高血壓應結合病史、血壓測量、精神壓力評估等，綜合診斷（圖1）。 圖1 精神壓力相關高血壓診療流程圖 以患者的主訴和量表評估，對患者的精神壓力進行量化評估，量表包括焦慮抑郁評估、工作壓力和睡眠方面的評估：（1）抑郁評估：患者健康問卷（PHQ-9）；（2）焦慮評估：廣泛性焦慮量表（GAD-7）；（3）工作壓力評估：工作倦怠量表（MBI），從情緒疲憊感、工作冷漠感、無工作成就感3個維度評估工作倦怠感；（4）睡眠評估：匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI），適用于睡眠障礙 、精神心理問題及一般人群近1個月睡眠質量的評估。 根據(jù)精神壓力相關高血壓的特點，把臨床常見的特殊類型高血壓與精神壓力相關高血壓進行鑒別診斷： 難治性高血壓：難治性高血壓與精神壓力相關高血壓有交叉，但不完全重合。有部分精神壓力相關高血壓患者具有難治性高血壓的特點，但當精神壓力解除，或結合用抗焦慮、抑郁等藥物治療后，精神壓力相關高血壓患者血壓能得到良好控制，并減少降壓藥物的種類和劑量。 繼發(fā)性高血壓：精神壓力相關高血壓需與嗜鉻細胞瘤 和副神經節(jié)瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥 、藥物性高血壓等繼發(fā)性高血壓相鑒別。嗜鉻細胞瘤和副神經節(jié)瘤合成和分泌大量兒茶酚胺 ，引起血壓升高等一系列臨床癥候群，可伴有頭痛 、心悸、多汗、焦慮、恐懼或有瀕死感等癥狀，易與精神壓力相關高血壓混淆。 隱匿性高血壓：隱匿性高血壓指患者診室血壓正常，而家庭自測血壓或動態(tài)血壓符合高血壓診斷；與白大衣高血壓的表現(xiàn)相反。 精神壓力相關高血壓的治療 治療包括非藥物治療和藥物治療。非藥物治療包括：（1）生活方式干預：限鹽、戒煙、限酒、控制體重、均衡營養(yǎng)、充足睡眠；（2）運動療法：如八段錦、太極拳、慢跑、游泳、瑜伽等；（3）心理療法：如情緒釋放減壓療法、音樂療法、正念、生物反饋、認知行為治療等。 早期識別高血壓患者的焦慮/抑郁癥 狀并進行干預，有利于控制血壓。故需結合患者的血壓分級、心血管風險分層、精神壓力分級，綜合評估，并制定適合不同精神壓力相關高血壓患者的個體化診療方案。具體藥物使用介紹如下： 1.降壓藥 參照《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》控制血壓，常用降壓藥物有鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉化酶 抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、利尿劑和β受體阻滯劑，以及由上述藥物組成的固定配比復方制劑。 注意中樞類降壓藥物如可樂定 、利血平 、甲基多巴 可能引起抑郁等精神心理問題，精神壓力相關的高血壓患者應慎用。 2.神經代謝藥 結合患者自主神經功能調節(jié)情況，選擇具有調節(jié)神經代謝的藥物如谷維素 、腺苷鈷胺 、葉酸等，同時，結合患者飲食生活習慣，評估是否有維生素 、電解質缺乏，予以適當補充，可能有助精神壓力相關高血壓的治療。 3.抗焦慮抑郁藥 根據(jù)實際情況，對焦慮抑郁相關高血壓患者予以抗焦慮抑郁治療，臨床常用一線抗焦慮抑郁藥為5-HT再攝取抑制劑（SSRIs），主要包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明 、西酞普蘭、艾司西酞普蘭 ；此外尚有5-HT和去甲腎上腺素 再攝取抑制劑（SNRIs）文拉法辛 和度洛西??；5-HT1A受體激動劑，如坦度螺酮等；苯二氮?類藥物如阿普唑侖 等，具有抗焦慮作用。 SSRIs用藥注意事項： SSRIs類藥物療效確切，較安全，心血管不良反應較少，應小劑量起始，逐漸加量，緩慢減量； SSRIs與華法林、阿司匹林、氯吡格雷同用可能增加出血風險，故需謹慎，注意用藥量，密切監(jiān)測凝血酶 時間； SSRIs類藥物不與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用，以防出現(xiàn)5-HT綜合征； 不主張服用SSRIs患者在治療期間飲酒。 4.鎮(zhèn)靜安眠藥 對有睡眠障礙的高血壓患者，予以鎮(zhèn)靜安眠藥以改善失眠狀況，臨床常用藥有苯二氮?類藥物（如艾司唑侖 、阿普唑侖）、非苯二氮?類藥物（如唑吡坦），此外還有褪黑素、褪黑素受體激動藥如阿戈美拉汀 等，但仍需更多臨床研究加以證實其療效，且應注意此類藥物對患者心血管的不良反應及對認知功能等的影響。2022年01月09日317
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