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楊庚醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 全科 患者：周XX????男性???76歲?因“體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高7年”來診。????7年前患者于單位體檢時發(fā)現(xiàn)血糖升高，當時空腹靜脈血糖為8.6mmol/L，自訴體檢前近1月內(nèi)有口干，易口渴，飲水較前增多，小便次數(shù)稍增多，無多食，體重下降；無頭暈頭痛，無心慌氣促，無胸悶心悸，無腹痛腹脹，無眼花視物模糊，當時即就診于本院，進一步診斷為“2型糖尿病”，予口服“格列齊特片15mg，bid”，血糖控制不佳，后經(jīng)監(jiān)測血糖后調(diào)整為現(xiàn)用藥“格列吡嗪片15mg，bid?”聯(lián)合“二甲雙胍片5mgbid”長期服用至今，血糖控制尚可,至今未發(fā)生過低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲高血糖昏迷等糖尿病急性并發(fā)癥，家中自測血糖一周一次，空腹血糖穩(wěn)定維持在6.2-6.7mmol/L之間；另訴發(fā)現(xiàn)血壓升高26年，當時血壓156/86mmHg當時就診于外院（時間久遠具體不詳），現(xiàn)長期服用替米沙坦片1片一天一次、拜新同片1片一天一次，自測血壓控制尚可，未發(fā)生過高血壓腦病及其他心血管并發(fā)癥，今門診測量血壓124/76mmHg；患者身高178cm,體重88Kg,BMI約27.78，超重，腹型肥胖明顯。查體：生命體征平穩(wěn)，神志清，精神可，皮膚未見明顯異常及潰爛，頸軟，無抵抗，胸廓兩側(cè)對稱，肺部查體無異常，未聞及明顯異常呼吸音，心臟大小正常，心律齊，未觸及異常搏動，未聞及異常心臟雜音，腹部隆突，腹型肥胖明顯，未觸及明顯腹部包塊，未聞及明顯腹部異常血管音，四肢活動可，關節(jié)活動自如，無明顯異常，雙下肢未見浮腫，未見明顯血管曲張及包塊，足背動脈搏動可，足部無皮膚潰爛及色素沉著，雙側(cè)跟腱反射及膝反射正常，雙側(cè)病理征未引出。自訴外院檢查及體檢情況尚好：眼底、心電圖、心臟彩超均未見明顯異常，無血脂、血尿酸升高等異常結(jié)果（具體不詳），本院近期化驗檢查：2020.12.30尿常規(guī)：PH6.0,?尿糖：+；WBC0-1Hp，RBC1-2/HP,尿微量白蛋白：145.7mg/L，血生化：肝功能無異常，Scr:61mol/L，UA：346mol/L，空腹血糖：8.6mmol/L,HBA1c:7.7%，余未見明顯異常。?發(fā)病以來，胃納睡眠均可，大小便如常，無尿頻、尿急、夜尿增多、泡沫尿等其他小便異常，發(fā)病以來體重下降近10kg。家族中父母和弟弟均有高血壓病，均予口服藥物治療可穩(wěn)定維持在正常水平，除上述疾病以外否認近親及直系親屬肺部疾病、冠心病、心臟病及其他慢性疾病，否認父母糖尿病、心臟病等其他有遺傳傾向的疾病，既往按規(guī)定預防接種及計劃免疫，今年完成新冠肺炎疫苗接種。本地人，長期生活并居住于本地，無疫區(qū)居留史，無疫水疫源接觸史，近期未途徑新冠肺炎中高風險地區(qū)，大學本科文化，退休21年，經(jīng)濟實力和生活水平尚好，同妻子共同生活，感情良好，有2子1女，均體健，同子女關系良好。患者訴年輕時吸煙，約40支/天，30多年，已戒煙2年；不定期因應酬飲酒，量不詳，已戒酒2年；不定期吃夜宵，好油炸、燒烤、海鮮等；發(fā)病以來改變生活習慣，注重糖尿病高血壓飲食，少油少脂少鹽，每日堅持晨練和傍晚散步保持在1-2小時之間，步數(shù)5000步左右；早餐常見為燕麥牛奶1碗，1日三餐尚能按時，但午餐晚餐量不定。目前診斷及依據(jù)：1.二型糖尿?。豪夏昴行裕w檢發(fā)現(xiàn)血糖升高7年，當時空腹靜脈血糖值8.6mmol/L，有口干癥狀，病程中經(jīng)口服降血糖藥物治療能控制在正常水平；查體：患者身高178cm,體重88Kg,BMI約27.78，超重，腹型肥胖明顯；我院化驗2020.12.30尿常規(guī)：PH6.0,?尿糖：+；WBC0-1Hp，RBC1-2/HP,尿微量白蛋白：145.7mg/L，血生化：肝功能無異常，Scr:61mol/L，UA：346mol/L，空腹血糖：8.6mmol/L,HBA1c:7.7%。2.?高血壓二級?很高危：發(fā)現(xiàn)血壓升高26年，當時血壓156/86mmHg當時就診于外院（時間久遠具體不詳），現(xiàn)長期服用替米沙坦片拜新同片，血壓控制尚可，今門診測量血壓124/76mmHg。現(xiàn)狀分析:1.患者“2型糖尿病“”合并“”高血壓二級很高?！痹\斷明確，自訴血壓、血糖控制均尚可，目前病史及外院檢查也為發(fā)現(xiàn)明顯的高血壓、糖尿病相關急性及遠期并發(fā)癥發(fā)生，糖化血紅蛋白控制在7%左右，監(jiān)測血壓尚可，考慮目前降血糖及降壓治療方案是適合的，但是血脂并未定期監(jiān)測且腹型肥胖仍明顯，需進一步化驗血脂，并控制飲食，改善運動，必要時加用降血脂藥物，并囑控制體重注意減少高脂肪攝入。3.?患者自訴無心血管及相關腦血管意外情況發(fā)生，但是長期糖尿病合并高血壓的老年患者隨年齡增大血管硬化、動脈粥樣硬化等不可避免，該患者需提高對心腦血管疾病的防范意識。診療計劃及隨訪：1.繼續(xù)當前口服藥物降壓、降血糖的治療方案，每周監(jiān)測一次血糖，一周監(jiān)測兩側(cè)血壓（非同日測量三次），并完善血糖監(jiān)測及血壓監(jiān)測記錄，必要時根據(jù)血糖及血脂情況調(diào)整用藥；2.完善血脂檢查，定期1月復查血糖、血脂、肝腎功能及糖化血紅蛋白等化驗檢查；3.完善下肢血管彩超、頸部血管彩超了解血管硬化和動脈粥樣硬化情況，必要時上級醫(yī)院完善CTA/DSA檢查了解冠狀動脈粥樣硬化情況，心臟彩超檢查、腦血管檢查、下肢神經(jīng)電生理等早期發(fā)現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥及糖尿病遠期并發(fā)癥的發(fā)生；4.優(yōu)化生活習慣及改良飲食習慣：再次宣教糖尿病高血壓飲食注意要點，建議該患者少食多餐，避免空腹晨練并注意腳麻、眼花等可能發(fā)生的癥狀，不適隨診。????????????????????????????????????????????????????????????醫(yī)師：楊庚?????????????????????????????????????????????????????????????????2022.02.202023年02月25日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 高血壓如果控制不當，長期發(fā)展下去很容易會誘發(fā)一些并發(fā)癥，導致心血管意外事件的發(fā)生，嚴重時甚至危及生命。1.心力衰竭。長期患有高血壓的人群，由于血壓不斷上升，心臟所受到的負擔漸漸加重。長期如此，會導致心臟的正常功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，左心室負擔更加嚴重。會因為代償而出現(xiàn)左心室擴大或肥厚等現(xiàn)象，很容易引起高血壓性心臟疾病的發(fā)生，到最后發(fā)展成為心力衰竭。2.腦血栓。長期沒有控制好血壓的話，很容易會誘發(fā)大腦動脈硬化以及腦血栓的形成，當大腦內(nèi)血液循環(huán)不暢時，還可能會引起腦梗死。對于高血壓的患者而言，突然出現(xiàn)全身麻木無力、眩暈以及眼前發(fā)黑等癥狀的時候，一定要警惕是否是短暫性的腦缺血而引起的。3.腦出血。高血壓的患者體內(nèi)的血管多數(shù)都比較脆，這種情況下會導致發(fā)生腦出血的風險大大增加。4.腎病。在臨床上高血壓患者并發(fā)腎病的幾率也非常高，嚴重的還可能會引起腎功能減退、腎衰竭等，高血壓腎病是臨床上非常常見的一個高血壓并發(fā)癥。2023年02月04日235
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.高血壓可損害腦血管對血壓波動的適應和代償能力。正常人生理情況下腦血管存在自身調(diào)節(jié)功能，當血壓在一定范圍內(nèi)波動時，腦血管可發(fā)生代償性收縮或舒張變化，使腦血流量基本保持不變。長期高血壓腦動脈硬化，腦血管代償功能受損：如果血壓下降的過多過快，就會因為腦血管擴張不足而引起腦缺血甚至腦梗死；反之，如果血壓升高得過于迅猛，就可能會引起腦出血。2.高血壓可損害腦血管壁而形成小動脈瘤。小動脈瘤破裂會導致腦出血，是晚期高血壓病最常見的并發(fā)癥。3.高血壓會促使腦動脈硬化，還可并發(fā)腦血栓形成，導致腦梗死。如果腦血管粥樣硬化斑塊破裂，則會在破潰處迅速形成血栓，如果血栓把管腔完全堵塞，造成血流中斷，那么由該血管供血的腦組織就會發(fā)生壞死，即腦血栓形成導致的腦梗死。4.長期高血壓可引起腦小動脈硬化，小動脈管壁呈玻璃樣變性，管腔嚴重狹窄，常常會發(fā)生閉塞性病變，導致局部的針尖樣較小面積的腦組織壞死（腔隙性腦梗死）。5.如果高血壓病人的血壓急劇升高，可引起高血壓腦病。當血壓急劇升高時，可引起腦膜和腦細小動脈的持續(xù)性痙攣，使流入毛細血管的血量減少，繼而導致腦缺血和毛細血管壁通透性增高，血液內(nèi)水分外滲增多，導致腦水腫和顱內(nèi)壓升高，引起高血壓腦病6.短時間的腦血管痙攣或極小的血栓栓塞可引起短暫性的腦缺血發(fā)作，表現(xiàn)為短暫性意識障礙、失語、失明、肢體活動障礙等，24小時內(nèi)可完全恢復正常。7.高血壓病人長時間的慢性缺血，反復發(fā)生的出血性和/或缺血性腦損傷，可引起與智能（如記憶力，認知力等）相關的功能全面衰退，結(jié)果導致血管性癡呆。2022年10月14日100
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 血壓≥180/110mmHg的緊急處理方法1.高血壓患者血壓≥180/110mmHg，不伴心、腦、腎急性并發(fā)癥的臨床癥狀，緊急處理方法如下：?口服短效降壓藥物，如卡托普利12.5～25mg，或酒石酸美托洛爾25mg口服，1小時后可重復給藥。?密切觀察，監(jiān)測血壓，逐漸使血壓平穩(wěn)降至180/110mmHg以下。爭取在24～48小時，將血壓降至160/100mmHg以下的目標值，要避免血壓驟升驟降。?分析血壓失控的危險因素，尋找引起血壓升高的原因，以便調(diào)整、優(yōu)化長期降壓治療方案。?經(jīng)上述處理，血壓仍≥180/110mmHg，或癥狀明顯，建議醫(yī)院就診。?特別提醒：不建議舌下含服硝苯地平快速降壓，防治誘發(fā)心臟和大腦、腎臟等器官缺血性損害。2.高血壓患者血壓≥180/110mmHg，伴有心、腦、腎急性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，建議盡快醫(yī)院就診。3.高血壓的常見并發(fā)癥和臨床癥狀，詳見上期發(fā)布的高血壓科普。2022年10月11日2596
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.兒童高血壓以原發(fā)性高血壓為主，表現(xiàn)為輕中度血壓升高。通常沒有自我感知，沒有明顯的臨床癥狀，除非定期體檢，否則不容易被發(fā)現(xiàn)。2.兒童高血壓與肥胖關系密切，50%以上的高血壓患兒伴有肥胖。3.一項時間跨度為20年的比較研究顯示，43%的高血壓患兒20年后會發(fā)展成高血壓成人，而血壓正常的兒童發(fā)展成高血壓成人的比例只有9.5%。4.左心室肥厚是兒童原發(fā)性高血壓最突出的靶器官損害，占兒童高血壓的10%-40%。5.兒童高血壓中血壓明顯升高者多為繼發(fā)性高血壓，其中腎性高血壓居于首位，占繼發(fā)性高血壓的80%左右。6.隨著年齡的增長，兒童原發(fā)性高血壓的比例逐漸升高，進入青春期的青少年，其高血壓多為原發(fā)性高血壓。2022年08月02日289
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多高血壓患者在日常生活中很重視血壓管理，每天一有時間就測血壓是否達標，甚至夜間還起來測。這種頻繁自測血壓的行為在無形中增加了自身的心理負擔，血壓一波動就緊張，越緊張血壓越高，形成了惡性循環(huán)。實際上，高血壓與焦慮關系密切。高血壓常常與焦慮等心理問題共病存在，且兩者之間往往互相影響、互為因果。高血壓可以引起和加重焦慮癥，而焦慮癥也可以誘發(fā)和加重高血壓，并對預后有嚴重影響。焦慮引起高血壓的機制尚不明確，可能的機制有交感神經(jīng)系統(tǒng)活性顯著升高，引起周圍動脈血管收縮及外周阻力增加，以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活及內(nèi)皮功能紊亂等。臨床上稱這種兼有焦慮癥和高血壓表現(xiàn)的疾病為焦慮性高血壓。因此，在降壓的同時進行抗焦慮的治療，不但有利于穩(wěn)定患者的血壓，還可以調(diào)節(jié)患者焦慮狀態(tài)，減輕心理因素對血壓的影響，有助于改善患者的預后。2022年06月29日757
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.焦慮型高血壓的特點是精神緊張時血壓升高，精神放松時血壓正常。2.焦慮型高血壓是指與焦慮有關的高血壓，血壓在精神緊張時升高，放松時降低，但它不是高血壓的一種規(guī)范分型。這種情況可能與交感神經(jīng)有關：精神緊張時交感神經(jīng)興奮，導致心率增快、血壓升高，如果交感神經(jīng)過度興奮，可能會導致血壓超過正常值。3.與焦慮有關的高血壓在治療前，先要排除可能導致高血壓的其他原因，再采用心理治療、適度活動等方式進行治療，以降低血壓。同時，還可通過調(diào)整飲食、作息等方式幫助控制血壓。如果降壓效果不理想，則需要在醫(yī)生指導下選擇合適的藥物治療，必要時應用安定等鎮(zhèn)靜性藥物，效果較好。4.焦慮和抑郁可增加患原發(fā)性高血壓的風險，如果有焦慮障礙或抑郁障礙，應當及時就診，并遵醫(yī)囑治療。2022年06月28日1431
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范粉靈主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高血壓，又稱無聲的殺手。高血壓很多沒有癥狀，而且治療和不治療，短時間內(nèi)大家并不能發(fā)現(xiàn)兩者的區(qū)別。所以，很多高血壓患者忽視對于高血壓的診斷和治療！很多人對于高血壓知之甚少，簡單的認為高血壓沒癥狀就不存在，或者高血壓沒癥狀就不需要治療。雖然高血壓很多沒有癥狀，但依然有很多患者有癥狀，但因為沒重視而漏掉了自己可能是高血壓！如果你有下邊這幾個癥狀，需要測量一下，自己是不是高血壓！一、頭痛高血壓患者最常出現(xiàn)的癥狀，恐怕就是頭痛，高血壓造成的頭痛，主要是因為高血壓時，動脈血管受到張力擴大，進而引起頭痛癥狀。又或者是因為高血壓引起腦血管病變，進而引起誘發(fā)頭痛。二、頭暈頭暈，也是高血壓的常見癥狀，也是高血壓的典型表現(xiàn)，頭暈的原因，也是和血管及腦組織受到較大血管壓力有關，頭暈會在血壓正常后很快消失。三、睡眠差高血壓患者的睡眠質(zhì)量往往會受到影響，主要是因為高血壓引起顱內(nèi)壓增高，導致頭暈頭痛等癥狀，進而影響睡眠。四、鼻出血如果患者血壓一直過高，或者波動較大。這些情況都會使得血管受到較大壓力，進而導致和誘發(fā)出血，最常見的出血，以鼻出血最多見。五、臉紅心慌臉紅心慌，也有可能是高血壓患者的常見癥狀，可能和血壓高以后，顏面部容易充血引起的。而因為血管壓力大了，導致心跳加快，患者就出現(xiàn)了心慌癥狀。但實際上，即便沒有以上癥狀，很多人也是高血壓。因為半數(shù)左右的高血壓患者沒有癥狀或者癥狀輕微。所以，如果你有上述癥狀，一定記得量個血壓，這是判斷自己是不是高血壓的最簡單的方法，沒有之一！2022年05月23日891
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肖丹副主任醫(yī)師 無錫市第八人民醫(yī)院 中醫(yī)科 小王，四十二歲，職業(yè)是會計，三個月前不慎跌倒，頸部后仰扭傷，此后頸部反復酸脹僵痛，特別在每日下午伏案工作時間一久便頸酸背倦，有時肩背像壓著大石般，沉重不適，間或還會有瞬間面部發(fā)熱、心跳加快、坐立不安。家人恐怕他因工作緊張致心臟出了毛病，勸他檢查身體。檢查報告出來，除血壓異常外，其他心電圖等一切正常，但服藥后反覺頭暈、肢體乏力，更加不適。???小王因頸痛就診，問診時他訴說血壓不穩(wěn)定，時高時低，不知要吃何種藥，真是苦惱萬分。綜合他過往身體檢查的結(jié)果，初診為脊柱性血壓異常。觸診中發(fā)覺其第四至第六頸椎錯位，橫突前移引致頸肌緊張痙攣，可能刺激頸動脈竇使血壓發(fā)生波動異常，為此診斷為“頸性血壓異?！?。“頸性高血壓”，是個什么鬼？頸椎病是會引起血壓升高或降低的，其中以血壓升高為多，故稱為“頸性高血壓”，屬于頸椎病癥狀的常見一種?！邦i性高血壓”常常會導致患者在站立或走路時因突然扭頭出現(xiàn)身體失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意識障礙，亦無后遺癥。此類病人可伴有頭暈、惡心、嘔吐、出汗等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。這是由于頸椎增生性改變壓迫椎動脈引起基底動脈供血障礙，或者血壓由高突然變低所致。而此類患者也常常伴有肩膀酸痛無力等癥狀。有血壓異常的人，假如有頸椎病史、頸部不適、頸部曾受外傷、X光檢查發(fā)現(xiàn)頸椎有異常并兼有其他頸椎病的癥狀者，都值得重視檢查是否患上了“頸性高血壓”。?頸椎病和高血壓?????有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓是會引起全身小動脈痙攣硬化的，而且隨著病情的發(fā)展，椎動脈痙攣硬化的病理會影響到頸椎部位以及頸椎周圍組織的結(jié)構(gòu)，這時候再出現(xiàn)勞累等因素就會導致頸椎結(jié)構(gòu)進一步受到損傷，就會加劇頸椎間盤和關節(jié)等退行性變化。當出現(xiàn)這些蛻變的時候會壓迫和刺激頸部椎動脈，還會壓迫到交感神經(jīng)節(jié)，會導致交感神經(jīng)興奮性升高，就會導致冠狀動脈擴張，會引起周圍血管收縮和心率加快，會引起心輸出量增加，進一步就會導致血壓異常。因此，高血壓是會加重和促進頸椎病發(fā)生的，而頸椎病又會影響高血壓的治療。4個特征，多半是頸源性高血壓，盡早去醫(yī)院查明確診頸源性高血壓需要X光片查看頸椎。有以下四個現(xiàn)象的可初步懷疑是頸源性高血壓：特征1：血壓變化與頸椎病發(fā)作癥狀"神同步"出現(xiàn)頸后部疼痛、頭痛或頭暈等癥狀時，血壓就會升高。癥狀緩解后，血壓也會隨著下降。這一特點在發(fā)病早期特別明顯。特征2：高血壓發(fā)生前，血壓會異常波動在高血壓發(fā)生之前，相當長時間內(nèi)會出現(xiàn)低血壓或血壓波動的情況。特征3：降壓藥效果不大，治療頸椎病反而有效繼發(fā)性高血壓患者對于降壓藥多不敏感，而對病原進行治療，效果顯著。隨著頸椎病情況的改善，血壓會逐漸趨于穩(wěn)定。特征4：治療頸椎病時血壓下降，間歇期又升高在進行24小時動態(tài)血壓觀察中，在牽引、手法治療頸椎病時，患者血壓可下降20~30mmHg，治療間歇期血壓又會有所升高。頸源性高血壓患者應該怎么辦？這2點是恢復的關鍵?確診頸源性高血壓后，需要積極治療頸椎病，并改正生活上的不良習慣。（1）積極治療頸椎病多數(shù)頸椎病可以采用理療、按摩等非手術方法對癥狀進行緩解。對有些頸椎病如脊髓型頸椎病效果不好，這類頸椎病可能需要手術治療，其他的如正確的生活方式及工作姿勢也是治療非常重要的一部分。如果癥狀明顯，比如血壓突然升高、胸悶胸痛，建議進行心腦血管檢查。行降壓與改善微循環(huán)處理，癥狀緩解后，再請骨科或康復醫(yī)學科會診。（2）改正不良生活習慣生活中應該積極糾正生活中的不良姿勢：看電視、打牌、下棋時，注意坐的姿勢，不要時間過長，最好能中間多活動幾次。不要長期躺在床上看書或看電視。正文圖片來源于網(wǎng)絡2022年04月15日602
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