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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內科 有人擔心長期服降壓藥會影響壽命，答案是肯定的，醫(yī)生認為，肯定會影響壽命。做好這3點，能讓壽命更加延長。高血壓本身會引起嚴重的并發(fā)癥，縮短患者的壽命。高血壓會引起3大并發(fā)癥：一是引起心臟的損害。如果您檢查心電圖發(fā)現“左室高電壓、左室肥厚、ST改變”等，說明高血壓已經影響了您的心臟。進一步檢查可以做心臟超聲，會發(fā)現“左心室肥大，心臟瓣膜關閉不全，左室舒張功能減退”等，可能和高血壓有關。所以，高血壓會引起心臟的改變，最終出現心力衰竭、冠心病等，高血壓心臟病是嚴重影響患者壽命的重要因素。二是引起腦血管損害。高血壓患者經常出現頭昏、看東西模糊不清，肢體麻木，甚至一過性肢體偏癱、暈厥等，有的患者直接出現了腦梗死甚至腦出血，這些可能是高血壓引起了腦血管的病變。咱們通過頭顱CT或者核磁共振來檢查，能夠發(fā)現以下的問題：腔隙性腦梗死是最常出現的改變，高血壓病程超過5年以上，幾乎一半以上的人會出現。這說明高血壓引起了微小血管堵塞，造成小的缺血壞死灶，雖然很少出現癥狀，但會進一步發(fā)展，造成嚴重的中風發(fā)作。腦梗死是高血壓很常見的并發(fā)癥。長期高血壓會引起動脈粥樣硬化，動脈血管內皮損傷，導致血栓形成堵塞血管。另外，高血壓還會引起腦血管痙攣，進而導致腦梗塞發(fā)生。腦出血是高血壓常見并且十分危險的并發(fā)癥。我國高血壓性腦出血占比很高，發(fā)病30天病死率高達35%-52%。只有20%左右的患者能在半年后恢復生活自理能力。三是高血壓腎臟損害。高血壓一定要檢查一下是否有蛋白尿，經?？纯葱”闩菽?，如果泡沫多并且較長時間不能消退，說明可能有尿蛋白，做一個尿常規(guī)就能看出是否有蛋白尿。也可以做24小時尿蛋白定量，如果超過150毫克，說明已經有高血壓腎臟損害。高血壓是幾乎無法根治的疾病，需要終身吃藥。于是很多人擔心降壓藥的副作用，認為吃藥會縮短壽命，這是非常錯誤的?？梢悦鞔_地說，降壓藥的副作用微不足道，但是高血壓對壽命的縮短正如前面所講，是顯而易見的。高血壓做好3點，能延長壽命：一是嚴格控制血壓。把血壓控制在正常值140/90mmHg以下，對于冠心病、糖尿病、慢性腎病患者，建議控制在130/80mmHg以下。當然，也要根據個體化原則，在醫(yī)生的指導下進行。二是注意藥物的副作用。其實有些降壓藥會有較為明顯的副作用，比如地平類引起便秘，會增加冠心病或者腦血管病的發(fā)生風險；洛爾類降壓藥會引起心動過緩甚至傳導阻滯，需要注意觀察和檢查；利尿劑可能引起低鉀血癥或者高鉀血癥，尤其是對于腎功能不全的患者風險更高，需要在醫(yī)生的指導下選擇使用，另外利尿劑還會有引起尿酸升高痛風的風險。對于本身尿酸偏高的患者，要慎重使用，并且要注意復查。三是注意觀察并發(fā)癥。定期進行心電圖、心臟超聲、腎臟超聲、頭顱CT、尿常規(guī)、生化指標等的檢查，能夠及時發(fā)現潛在的器官損害，及時進行干預。一旦出現心前區(qū)疼痛、胸悶、活動氣喘等，有可能是發(fā)生了冠心病、心衰等；出現蛋白尿、腎功能血肌酐水平升高，腎臟出現了萎縮等，說明出現了腎功能衰竭；當出現一側肢體乏力、活動不自如，出現頭痛、惡心嘔吐，意識喪失或者昏迷，言語表達不清等，說明出現了腦血管的并發(fā)癥，都需要及時就醫(yī)，積極治療才能預防后遺癥的發(fā)生。高血壓做好這3點，能夠最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者的壽命。#長期服用降壓藥會影響壽命嗎#2024年05月26日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 這位朋友問的問題非常具有代表性，88歲老太太用藥后血壓158 81正常了，如果我本身原來血壓非常高，你用藥后先降到了150多，81很合適，但是長期來講，88歲老太太血壓應該多少多少合適？仍然是140以下。 90以下是最理想的狀態(tài)。 但是并不是說我們一下子非要馬上降到那個水平。 可以逐步來啊。 如果降到140以下的時候，患者已經出現乏力，頭暈，甚至什么什么什么情況了，誒往上抬一抬，降到100五以下，等于一百四九十以下是最理想。 一百五九十以下也可，這個也可是在降得更低了之后，不合適，退而求其次的方法，而不是說就該一百五九十以下，因為我們歲數大了，所以就把標準主動放的很寬，不合適。 啊，所以到一點點降一點降，試探性的降到一百四九十以下，沒啥不舒服，這是最合適。2024年05月09日104
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 高血壓的這些認知誤區(qū)，您占幾條？高血壓是臨床最常見的慢性病之一，可引起心、腦、腎、眼等全身多個靶器官的損害，造成冠心病、腦卒中、心力衰竭、腎功能損害、眼底病變等嚴重并發(fā)癥。國家心血管病中心的調查數據顯示，目前我國現有高血壓患者2.7億，平均每4個成年人就有1人患高血壓。另據調查，我國成人糖尿病患者中高血壓患病率為45.2%，是非糖尿患者群的兩倍。相比之下，我國高血壓患者的患病知曉率、服藥率和控制率均比較低，分別只有51.6%、45.8%和16.8%，而認知觀念落后是造成目前這種現狀的一個重要原因。那么，對于高血壓普遍存在的認知誤區(qū)有哪些呢？01老年人血壓高點屬于正常，不需要干預在很多人看來，血壓隨著年齡增長而增高屬于正常的生理變化，因而覺得老年人血壓高點沒事，這種錯誤觀點導致一些老年人對自身高血壓不夠重視，延誤治療。事實上，高血壓的診斷標準并無年齡劃分，非同日3次測量，只要收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg就屬于高血壓，而高血壓會對心腦血管造成危害，需要盡早干預。02血壓高低全憑自我感覺雖說高血壓癥狀與血壓高低存在一定關聯，但兩者并不完全一致，有些患者盡管血壓很高，但因為病程較長，患者已經逐漸適應了，癥狀反倒不太明顯；相反，有些患者雖然血壓只是輕度升高，癥狀卻非常明顯。這是因為我們每個人對高血壓的耐受性不同，因此，單憑自我感覺來估計血壓高低并不可靠，血壓高不高還是要以血壓計的測量結果為準。正確的做法是每周至少選擇兩天，測量早晨、下午及晚上的血壓，以此作為評估患者血壓高低及調整藥量的依據。03降壓藥有副作用，能不吃就不吃由于懼怕藥物的副作用，有些高血壓患者非常抵觸用藥。事實上，國家批準使用的降壓藥物總體上都是比較安全的，雖然也有一些副作用，但只要是在醫(yī)生的指導下合理使用，這些副作用是完全可控甚至可以避免的。與長期高血壓的嚴重危害相比，降壓藥物的副作用微不足道，患者大可不必因噎廢食。04降壓藥輕易別用，吃上就停不下了降壓藥不存在依賴性，也不是用上就絕對不能停，有些輕度高血壓患者（尤其是體形肥胖者），通過嚴格的生活干預（低鹽、減重、運動等）就可以把血壓控制好，降壓藥可以逐漸減量甚至完全停掉。大多數高血壓患者之所以用藥之后停不下來，都是因為病情的緣故，是自身病情的需要，而不是因為藥物依賴。05降壓藥盡量別早用，就怕將來不管用了很多年輕患者被診斷為高血壓后，老是一拖再拖不愿意用藥，擔心過早吃藥會產生抗藥性，以后療效會越來越差，這種擔心純屬多余。高血壓常常是在不知不覺中加重動脈硬化，損傷心、腦、腎等靶器官，越是早期控制高血壓，對保護心腦血管，預防并發(fā)癥效果越好。等到出現臟器損害時再用藥，錯失了最佳治療時機，治療價值大打折扣。06沒有癥狀，就不必吃藥沒有癥狀不代表血壓正常，其實，無癥狀高血壓往往更兇險。只要患者血壓高，無論有沒有癥狀，都需要盡早干預。一般來說，高血壓未經治療，3～5年后肯定會造成心、腦、腎、眼等靶器官損害，控制血壓的目的不只是為了減輕不適癥狀，更重要的是為了保護心、腦、腎、眼等靶器官免受損害，減少心肌梗死、腦卒中、腎功能衰竭的發(fā)生風險。07血壓降下來，就可以停藥有些高血壓患者經過一段時間治療，血壓降至正常后就把藥停了，結果血壓反彈，不得不再次加用降壓藥物。如此用用停停，不僅達不到治療效果，而且由于血壓大幅波動，還會導致心、腦、腎等并發(fā)癥（如腦出血、腎功能衰竭等）?；颊哐獕赫?，并不說明高血壓被治愈了，而是藥物控制的結果，建議在醫(yī)生的指導下，尋找一個合適的維持量長期維持，切不可貿然停藥。當然，也有少數輕癥高血壓患者可以停藥，依靠生活方式干預把血壓維持正常，停藥期間一定要注意監(jiān)測血壓，一旦病情出現反復，及時加用降壓藥。08降壓藥用久了會耐藥，隔幾年就得換藥有些患者擔心一種藥物用久了會產生耐藥性，于是服用一段時間后就自行更換藥物，這其實是沒有道理的，而且很容易導致血壓波動。我們說，一種藥物如果在使用過程中療效和安全性都很好，就沒必要更換。有些患者用藥幾年之后感覺效果不如從前，很可能是由于自身病情起了變化（如體重增加、情緒波動、年齡增大等）、天氣變冷，或是藥物用法、用量不當，而不是耐藥所致。遇到這種情況，需要在專業(yè)醫(yī)師的指導下調整藥量或更換藥物。09開始不能用“好藥”，以免病情嚴重時無藥可用首先，降壓藥物沒有好壞之分，只有適合和不適合之分，目前指南推薦的降壓藥物都是安全有效的，均可使用；其次，降壓藥物也沒有耐藥一說，藥物療效并不會隨服藥時間的延長而減弱。當然，如果不考慮費用問題，一天只需服一次、對心腦腎具有確切保護作用的長效降壓藥物相對要好一些，患者治療依從性更高。10降壓藥物使用不當研究表明，高血壓病患者的血壓在清晨醒后升幅最大（“晨峰現象”），中午以后血壓會自行下降。這種血壓變化規(guī)律使得高血壓患者容易在早晨和夜間發(fā)生腦卒中（上午容易發(fā)生腦出血，而夜間則容易發(fā)生腦血栓）。有些高血壓患者采取每日睡前一次性服用降壓藥；還有些患者采取同一劑量、每日三次服用，而且早晨用藥時間較遲。這兩種用藥方法都沒考慮到患者血壓變化的規(guī)律，其結果往往是上午的血壓控制不理想，而下午和夜間的血壓偏低。正確的做法是：選擇每日一次的長效降壓藥物，在晨起時服用；如果服的是一日三次的短效降壓藥物，早晨的藥量應比晚上的藥量大一些，而且盡量早用，這樣方可有效地控制上午的血壓高峰，減少血壓波動，有效預防心腦血管意外事件的發(fā)生。11一味加大劑量，忽視聯合用藥一般說來，單用一種降壓藥物，可使血壓降低10～20mmHg。如果一種藥物足劑量使用不能將血壓控制良好，就應及時聯用其他種類的降壓藥，而不是一味地增加用藥劑量。這樣，一方面可以發(fā)揮不同種類降壓藥之間的協同作用，增強降壓效果，另一方面可以避免增加藥物劑量可能帶來的副作用。對于血壓很高的患者（BP≥160/100mmHg），從一開始治療，就可以將兩種甚至兩種以上的降壓藥物聯用。12靠輸液治療高血壓靜脈應用降壓藥的好處是起效快、降壓效果顯著，但藥效維持時間短暫，而且輸液本身存在一定的安全隱患，因此，臨床主要用于高血壓急癥（如高血壓危象、高血壓腦病等）的搶救。一般情況下，高血壓患者應選擇長期服用口服藥物治療。高血壓是終身性疾病，需要長期治療，患者不可能天天靠輸液治療高血壓，既不安全，也不會有諸如“軟化血管”“清除血管垃圾”的功效。13東施效顰，別人吃啥我吃啥降壓藥物的使用需要因人而異、個體化用藥，由于每位患者的具體病情不同，因而治療方案也不一樣。例如，多數患者用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）效果很好且無任何不適，少數患者可能因嚴重干咳而無法耐受；再比如，有些患者單用或聯合用利尿劑后降壓效果很好，但痛風患者服用利尿劑后卻可能因血尿酸升高而誘發(fā)痛風。此外，同樣一種藥物，不同患者所需劑量不同，同一患者在不同時期所需劑量也不一樣。所以患者一定要在?？漆t(yī)師的指導下用藥。切勿東施效顰，盲目跟風，自行購藥。14重治療，輕監(jiān)測現實生活中，許多高血壓患者長期埋頭吃藥，卻很少監(jiān)測血壓，錯誤地認為只要吃上藥就高枕無憂了，這種觀點要不得?；颊咴谑褂媒祲核幬锏倪^程中一定要注意監(jiān)測血壓，否則，血壓控制的好不好？需不需要調整藥物？都一概不知，沒有監(jiān)測的治療是盲目的甚至是無效的治療。5血壓控制目標一刀切血壓的控制目標并不是一刀切的，不同的年齡，控制的目標并不一樣。如果不顧年齡及患者的具體情況，一概要求血壓降到“正?！彼?，有時反而得不償失。特別是老年人，不可過度降低血壓，否則有可能導致心、腦、腎等臟器的供血不足。國家基層高血壓防治管理指南（2020版）指出，高血壓患者的降壓目標分為：一般高血壓患者，血壓降至140/90mmHg以下；合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，應降至130/80mmHg以下；老年高血壓患者，血壓控制在150/90mmHg就可以了。16血壓降得越快、越低越好血壓并非降得越快、越低就越好，因為血壓下降過快、過低，不但會使患者出現頭暈、乏力等腦供血不足癥狀，還極易發(fā)生缺血性腦卒中（即腦血栓），這種情況尤其多見于老年人。因為老年人均有不同程度的動脈硬化，正常或略高的血壓更有利于心、腦、腎的血液供應，如果降壓過于嚴格，勢必影響上述臟器的血液供應。因此，除非是高血壓急癥，控制血壓一定要循序漸進，不宜過快過低。17降壓光靠藥物，不注重改變生活方式導致高血壓的因素眾多，不良的生活方式是其中的重要原因。因此，治療上除了選擇適當的降壓藥物以外，還要注意改善生活方式，包括低鹽低脂飲食、戒煙限酒、適度運動，避免情緒激動，保證充足睡眠，肥胖者應減輕體重等等。事實上，對于輕度高血壓患者，單純依靠生活方式干預，就可能使血壓控制正常。18用保健品代替降壓藥很多老年人聽信廣告宣傳，選擇用保健品來降血壓。實事求是地講，保健食品大多不具備確切的降壓作用，有的即使有降壓效果也十分有限，充其量只是起個輔助作用，切勿用保健品來替代降壓藥物。至于市場上銷售的降壓枕頭、降壓手表、降壓鞋墊等就更不靠譜了。19高血壓不明原因突然正常了，說明自愈了這可能是由疾病導致的“血壓正?！薄Ｓ筛哐獕涸斐擅黠@的心臟損傷，會使心臟沒有“力氣”泵出更多的血液，心輸出量下降造成的低血壓，會造成腦、腎以及心臟本身等重要器官的血液灌輸不足，這種情況比高血壓還要危險。20所有高血壓目前都不能徹底根治高血壓分為“原發(fā)性”和“繼發(fā)性”兩大類，絕大多數（占95%）高血壓都屬于“原發(fā)性高血壓”，其病因不明，現階段只能控制，不能根治。少數（占5%）高血壓屬于“繼發(fā)性高血壓”，其病因明確，常常是由某些特定疾?。ㄈ缡茹t細胞瘤、甲亢等）引起，通過治療原發(fā)病，高血壓有望得到徹底治愈。高血壓一旦確診，往往需要長期甚至終身治療。在這個過程中，要樹立科學理念，堅持生活方式干預與藥物治療并重，做好血壓及病情監(jiān)測，以確保血壓長期控制達標。來源醫(yī)脈通內分泌科2024年05月05日174
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曾奇虎主治醫(yī)師 西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院 心血管內科 高血壓的管理是一個重要的健康話題，因為高血壓是一種常見的慢性疾病，如果不得到妥善管理，可能會導致嚴重的健康問題，如心肌梗死、腦卒中等心腦血管疾病。下面我們將從高血壓的管理和常見的誤區(qū)兩個方面進行介紹。一、高血壓管理1.規(guī)律檢測血壓：定期測量血壓是高血壓管理的基礎。對于已經確診高血壓的患者，建議每天測量血壓，以便及時了解血壓控制情況。2.健康生活方式：保持健康的生活方式對高血壓管理至關重要。這包括均衡飲食、適量運動、避免過度飲酒和戒煙等。此外，控制體重、避免長時間久坐等也有助于降低血壓。3.藥物治療：對于無法通過生活方式調整控制血壓的患者，需要接受藥物治療。在藥物治療過程中，患者需要定期就醫(yī)，根據醫(yī)生的建議調整藥物劑量和種類。二、高血壓誤區(qū)1.誤區(qū)一：高血壓沒有明顯癥狀，因此不需要治療。實際上，高血壓在早期可能沒有明顯癥狀，但長期不加以控制可能導致嚴重的并發(fā)癥。因此，即使沒有癥狀，高血壓患者也需要接受治療和管理。2.誤區(qū)二：血壓降得越快、越低越好。降壓治療應緩慢進行，使血壓在4~12周內達標。降壓速度過快可能導致患者出現頭暈等不適癥狀，甚至誘發(fā)其他健康問題。3.誤區(qū)三：老年人血壓高沒關系。老年人是高血壓的高發(fā)人群，如果不加以控制，可能導致心腦血管疾病等嚴重后果。因此，老年人也需要關注自己的血壓水平，并接受相應的治療和管理。4.誤區(qū)四：無需改變生活方式。高血壓的發(fā)生與多種因素有關，包括吸煙、酗酒、肥胖、高鈉低鉀飲食、體力活動不足、長期精神壓力大等。因此，高血壓患者需要改變不良的生活方式，以幫助控制血壓。5.誤區(qū)五：頻繁更換降壓藥物。降壓藥物需要一定時間才能發(fā)揮效果，因此患者需要耐心等待。如果頻繁更換降壓藥物，可能導致血壓波動過大，不利于高血壓的控制?？傊?，高血壓管理需要患者積極參與并遵循醫(yī)生的建議。同時，患者也需要了解高血壓的誤區(qū)，避免走入誤區(qū)導致不良后果。2024年03月27日81
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鄧茂林主任醫(yī)師 成都大學附屬醫(yī)院 消化內科 斷崖式降溫除了添加衣物還需謹防慢性疾病的波動關注感染性疾病的發(fā)生畢竟健康是革命的本錢健康生活?由您了解開始一、老年高血壓年齡≥65歲，在未使用降壓藥物的情況下非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，即診斷為老年高血壓。曾明確診斷高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人，雖然血壓<140/90mmHg也應診斷為老年高血壓。研究表明，收縮壓每降低10mmHg，或舒張壓每降低5mmHg，死亡風險降低10%-15%，腦卒中風險降低35%，冠心病風險降低20%，心力衰竭風險降低40%。二、老年高血壓的特點1.收縮壓升高為主與舒張壓升高相比,收縮壓升高與心腦腎等靶器官損害的關系更為密切,是心血管事件更為重要的獨立預測因素。因此,老年患者降壓治療更應強調收縮壓達標。2.血壓波動大由于血壓調節(jié)能力下降,老年人的血壓水平容易受各種因素的影響而產生波動,如體位、進餐、情緒、季節(jié)或溫度等,稱為異常血壓波動。最常見為血壓晝夜節(jié)律異常、體位性血壓波動、餐后低血壓等。3.多重用藥高齡老年高血壓患者常伴有多種危險因素和相關疾病,合并糖尿病、高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、腎功能不全和腦血管病。多重用藥是老年人常見的現象。4.假性高血壓老年高血壓患者伴有嚴重動脈硬化時,可出現袖帶加壓時難以壓縮肱動脈,所測血壓值高于動脈內測壓值的現象,稱為假性高血壓。通過無創(chuàng)中心動脈壓檢測可獲得相對較為準確的血壓值。假性高血壓發(fā)生率隨年齡增長而增高。當收縮壓測量值異常升高但未合并相關靶器官損害或藥物降壓治療后即出現低血壓癥狀時,應排除假性高血壓可能。此外,若在降壓治療過程中反復出現低血壓癥狀,還需警惕白大衣性高血壓。雖然白大衣性高血壓的心血管發(fā)病率和死亡率低于高血壓人群,但仍高于正常血壓人群,因此在高血壓管理中,需同時關注家庭自測血壓與動態(tài)血壓水平。三、老年高血壓的治療1.降壓治療的目的通過合理管控血壓以及其他危險因素，最大程度降低心腦腎與外周血管等靶器官損害的風險以及致死致殘率，改善生活質量，延長患者壽命。老年高血壓患者多以收縮壓升高為主，舒張壓正常甚至偏低，老年高血壓的降壓治療應強調收縮壓達標，同時也應避免舒張壓過度降低。2.降壓治療的原則需從小劑量開始應用降壓藥物并加強監(jiān)測，根據患者耐受情況逐漸、緩慢地增加治療強度，直到血壓達標。在積極控制血壓的同時，還應篩查并控制各種可逆性危險因素（如血脂異常、糖代謝異常、吸煙、肥胖等），同時關注和治療相關靶器官損害與臨床疾患。大多數患者需要長期甚至終身堅持治療。3.降壓治療的時機??年齡65-79歲、血壓≥140/90mmHg，生活方式干預同時啟動降壓藥物治療，血壓控制目標為<140/90mmHg，在能夠耐受情況下將血壓降至<130/80mmHg。??年齡≥80歲，血壓≥150/90mmHg啟動降壓藥物治療；首先將血壓降至<150/90mmHg，若耐受良好可進一步降低；??年齡≥80歲的衰弱高血壓患者，血壓≥150/90mmHg考慮啟動降壓藥物治療，收縮壓目標值為130-150mmHg，或根據患者實際情況確定個體化的血壓控制目標；如果患者對降壓治療耐受性良好，應繼續(xù)降壓治療。4.生活方式干預生活方式干預是降壓治療的基本措施，主要包括：健康膳食、戒煙限酒、保持理想體質量、合理運動、改善睡眠、注意保暖與心理平衡。5.藥物治療老年高血壓患者藥物治療應遵循以下四項原則：??小劑量：高齡老年、衰弱或存在認知功能障礙的高血壓患者初始治療時通常采用較小的有效治療劑量，并根據需要逐步增加劑量。??長效：盡可能使用1次/天、有24小時持續(xù)降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓、血壓晨峰和心腦血管并發(fā)癥。??聯合：若單藥治療效果不滿意，可采用兩種或多種低劑量降壓藥物聯合治療以增加降壓效果，優(yōu)先推薦單片復方制劑。??個體化：根據患者具體情況（尤其是衰弱老年人和年齡≥80歲高齡老年人）、耐受性、個人意愿和長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。常用降壓藥物的種類鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制藥（ACEI）、血管緊張素受體阻滯藥（ARB）、利尿劑、β受體阻滯劑5種；其他種類降壓藥如血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）有時亦可應用于某些特定人群。??四、生活方式干預生活方式干預是降壓治療的基本措施，主要包括：健康飲食、戒煙限酒、保持理想體質量、合理運動、改善睡眠、注意保暖與心理平衡。1.健康飲食老年高血壓患者應適度限鹽，建議每日攝鹽量＜5克。鼓勵老年人攝入多種新鮮蔬菜、水果、魚類、豆制品、粗糧、脫脂奶以及其他富含鉀、鈣、膳食纖維、多不飽和脂肪酸的食物。2.適當運動老年高血壓及高血壓前期患者進行合理的有氧運動可有效降低血壓。建議每周不少于5天，每天不低于30分鐘的有氧運動，如步行、慢跑和游泳等。不推薦老年人劇烈運動。3.戒煙限酒戒煙可降低CVD（心血管疾?。?、肺部疾患、腫瘤等死亡風險。飲酒增加高血壓風險，中重度飲酒者限制飲酒可顯著降低血壓。白酒、葡萄酒（或米酒）、啤酒飲用量應分別少于每日50毫升、100毫升和300毫升。4.保持理想體重維持理想體重，糾正腹型肥胖有利于控制血壓，減少心血管病的發(fā)病風險。老年人應注意避免過快、過度減重。5.改善睡眠保證6-8h夜間睡眠，改善睡眠質量對提高生活質量、控制血壓和減少心腦血管病并發(fā)癥意義重大。老年人白天睡眠時間不宜過長，利尿劑盡量避免睡前服用，以免夜尿過多而影響睡眠。6.注意保暖老年人對寒冷的適應能力和對血壓的調控能力差，常出現明顯季節(jié)性血壓波動。通常冬季的診室收縮壓/舒張壓平均比夏季高約5/3mmHg。冷天適量增添衣物，注意保暖，避免血壓大幅波動。五、溫馨提示秋冬季節(jié)，老年人群除了關注慢性疾病，也要加強對常見感染性疾病（流感、肺炎、帶狀皰疹）的認識。天氣變化、溫度差異會加重各類感染性疾病的發(fā)生，除了勤洗手、多通風、少聚集、勤鍛煉、健康飲食外，也可接種疫苗預防各類感染性疾病，從而降低感染性疾病，甚至是慢性疾病急性加重和嚴重并發(fā)癥及病死率。1.建議每年接種流感疫苗，尤其65歲以上老年人；2.建議65歲以上人群接種23價肺炎球菌多糖疫苗，接種時間超過5年者再接種一次；3.建議50歲及以上慢病人群接種重組帶狀皰疹疫苗，可為合并基礎疾病的人群提供高達84.5%-97%的保護效力，模型預測可維持20年免疫應答。參考文獻1.《中國老年高血壓管理指南2023》中華高血壓雜志2023年6月第31卷第6期ChinJHypertens，June2023,Vol.31No.62.《社區(qū)老年人常見感染性疾病疫苗應用專家共識》中華全科醫(yī)師雜志?2022年1月第21卷第1期?ChinJGenPract,January2022,Vol.21,No.1?2024年01月29日79
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 曬太陽能降血壓嗎？ 我們都知道血壓的高低有季節(jié)的變化，同時血壓的高低也與南方、北方地域的不同也有一定的相關性。那么在。 溫暖的地方血壓偏低是溫度這一個因素嗎？針對這個問題，咱們2011年開始在美國進行了一個研究。 他是2000多個中心，收納了34萬多例的血液透析患者，測了很多參數，最后發(fā)現經過三年的時間。 這個血壓的高低，除跟季節(jié)的變化，溫度有關系之外。 跟。 紫外線，接觸紫外線的多少是有關系的，紫外線呢，它還分成什么？紫外線A波和紫外線B波啊，這么兩個段，發(fā)現A波和B波都可以。 降低血壓，特別是A博在去除其他的一些摻雜因素之后，仍然能夠降低血壓，所以這篇文章作者就認為，陽光照射。 可以降低血壓。不充分的暴露于自然的紫外線。 或者是故意避免陽光的照射，可能是高血壓的一個新的危險因素，建議在以后的高血壓的流行病學研究當中，應該納入紫外線照射啊這個參數。當然這個研究有很多的一些局限性，包括對每一個病人紫外線的暴露量，血壓的監(jiān)測設備也是參差不齊的等等的一些缺陷，但是這片研究給我們提出來太陽照射紫外線。 會不會是血壓影響的一個真的新的因素。所以。 曬2024年01月15日106
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 近年研究表明，140毫米汞柱是標準降壓值，卻并非最佳血壓值。美國心臟協會2023年科學年會公布了一項大規(guī)模隨機臨床試驗研究結果，發(fā)現高血壓人群將收縮壓（高壓）降到120毫米汞柱以下，能夠顯著降低不良心血管疾病風險及死亡風險。如何維持最佳血壓值呢？1、定期測量血壓。不少高血壓患者只顧服藥，卻沒有定期測量血壓的習慣，于是并不知道自己的血壓處于什么水平，是否需要強化降壓，僅憑自我感覺還過得下去，便掉以輕心，這樣是很危險的。每一位高血壓患者都應該定期監(jiān)測血壓，可以在家準備一個血壓計，定期測量，做好記錄，一旦發(fā)現血壓持續(xù)異常，應該盡快就醫(yī)。2、正確選擇血壓計。為了更方便精準地測量血壓，世界衛(wèi)生組織提倡用經過校正的電子血壓計來替代水銀汞柱血壓計?？蓛?yōu)先選擇上臂式血壓計。許多人因小巧便攜，可能會選擇腕式血壓計。然而腕式血壓計在使用時，很難將血壓計與心臟齊平，導致測量結果誤差變大。而手指血壓計的測量結果也不夠穩(wěn)定準確，因此建議首選上臂式血壓計，并盡量選擇標注了通過歐美認證的ESH、AAMI或BHS字樣的血壓計。另外，電子血壓計需要每年校準一次，可聯系廠家提供校準服務。3、正確測量血壓。測量血壓前，盡量避免攝入煙酒等刺激性食物。測量血壓時，應將手臂平放在桌子上，使上臂的高度與心臟大致平齊。血壓要連續(xù)測3次，每次間隔1-2分鐘，然后選擇其中2次比較接近的血壓取平均值，血壓值的差距要保持在5mmhg以內?？傊哐獕翰粌H要控制，還要維持；按照醫(yī)囑吃藥，定期測量血壓，保持健康生活三者缺一不可。2024年01月10日652
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 高血壓如何生活管理？在眾多高血壓患者中，病人對自身病情的知曉率、治療率和控制率都相當低，面對高血壓病這個無聲的殺手，必須改變一些患者的錯誤觀念，糾正認識上的誤區(qū)，采取規(guī)范的策略防治高血壓，最大程度上降低高血壓病的危害。下面為廣大的醫(yī)生和患者準備了一份“高血壓患者的健康教育指南”，詳細講解了患者日常生活中的注意事項。1、??高血壓病的危害高血壓并發(fā)癥具有發(fā)病率高、致殘率高及病死率高的特點。這些不是危言聳聽，僅僅是希望廣大的高血壓病患者可以正視疾病，重視疾病，行動起來戰(zhàn)勝疾病。2、??這些是誤區(qū)對于高血壓，以下是患者常見的認識誤區(qū)，都是必須糾正的錯誤認識和行為。×?防控高血壓是個人問題×?高血壓診斷概念不清×?憑感覺用藥，根據癥狀估計血壓情況×?不愿意過早服藥×?降壓治療，血壓正常了就停藥×?單純依靠藥物，忽視生活方式的改善×?只服藥、不看效果×?自行購藥服用×?靠輸液治療高血壓×?血壓降得越快、越低越好×?過分關注血壓數值與精神緊張×?自己在家中測置的血壓不準確3、??這些不良因素會招來高血壓?。?）高鈉、低鉀膳食高鈉、低鉀膳食是我國大多數高血壓患者發(fā)病最主要的危險因素，鈉鹽（氯化鈉）與血壓水平和高血壓患病率呈正相關，而鉀鹽攝入量與血壓水平呈負相關。我國大部分地區(qū)，人均鹽攝入量12-15克/天以上，鉀攝1.89克,遠低于世界衛(wèi)生組織推薦的4.7克。（2）超重和肥胖據統計，超重者的比例已達到25%-30%。體重指數（BMI）與血壓水平呈正相關，BMI≥24kg/m者發(fā)生高血壓的風險是體重正常者的3～4倍，腰圍男性≥90cm或女性≥85cm，發(fā)生高血壓的風險是腰圍正常者的4倍以上。（3）飲酒過量飲酒是高血壓發(fā)病的危險因素，人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。飲酒還會降低降壓治療的療效，而過量飲酒可誘發(fā)急性腦出血或心肌梗死發(fā)作。（4）緊張長期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。（5）缺乏體力活動適量運動可緩解交感神經緊張，增加擴血管物質，改善內皮舒張功能,促進糖脂代謝,預防和控制高血壓。（6）其他吸煙、血脂異常、糖尿病也是高血壓發(fā)生的危險因素。4、??高血壓的生活方式管理高血壓病的治療首要的是血壓控制，早降壓早獲益，長期降壓長期獲益。除了藥物降壓治療外，治療也包括改變不健康的生活方式，即去除不利于身體和心理健康的行為和習慣。它不僅可以預防或延遲高血壓的發(fā)生，還可以降低血壓，提高降壓藥物的療效，從而降低心血管疾病的風險。（1）合理的膳食①減少鈉鹽攝入。高血壓飲食療法最主要的關鍵點是減鹽。鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發(fā)病風險，而鉀鹽則可對抗鈉鹽升高血壓的作用。我國各地居民的鈉鹽攝入量均顯著高于目前世界衛(wèi)生組織每日應少于6克的推薦。②限制總熱量，尤其是控制油脂類型和攝入量。減少動物食品和動物油攝入減少反式脂肪酸的攝入，主要來源是含人造奶食品油適量選用橄欖油。高血壓患者進食烹調油的四點注意：??選擇安全的有，即衛(wèi)生學指標，工藝及質控標準嚴格滿足國家標準。??選擇脂肪酸數量及構成比合理的油脂，如橄欖油、茶油。??每日烹調油用量小于25g（半兩，相當于2.5湯匙）。??控制烹調溫度，油溫不宜過高。③營養(yǎng)均衡。適量補充蛋白質；適量增加新鮮的蔬菜和水果：主張高血壓患者每天吃8兩~1斤左右新鮮蔬菜、1~2個水果。對伴有糖尿病的高血壓患者，在血糖控制平穩(wěn)的前提下，可選擇低糖型或中等含糖的水果，包括蘋果、獼猴桃、草莓、梨、柚子等，每日進食200克左右，作加餐食用。增加鈣的攝入，低鈣飲食易導致血壓升高。鈣攝入量與年齡相關性收縮壓升高幅度呈負相關，簡單安全有效的補鈣方法是選擇適宜的高鈣食物，特別是保證奶類及其制品的攝入，每日250~500毫升脫脂或低脂牛奶。對乳糖不耐受者，可試用酸牛奶或去乳糖奶粉。部分患者在醫(yī)生指導下選擇補充鈣制劑。④高血壓患者的食物選擇高血壓患者飲食宜清淡、低鹽、低脂、低糖;宜高維生素、高纖維素、高鈣。推薦的食物：??富含鉀鈣維生素和微量元素的食物:新鮮蔬菜、水果、土豆、蘑菇等食用植物油??富含膳食纖維的食物:燕麥、薯類、雜糧、粗糧等??富含優(yōu)質蛋白、低脂肪、低膽固醇食物:無脂奶粉、雞蛋青、魚類、去皮禽類、瘦肉、豆制品等。魚類蛋白是優(yōu)質蛋白，魚油含不飽和脂肪酸，應多吃魚類。（2）控制體重，避免超重和肥胖對高血壓患者而言，在體重控制上應有三方面的“關注”：①關注實際體重和理想體重的“差異”②關注總體脂肪量③關注脂肪在全身的分布狀況（體型）。??減輕體重有益于高血壓的治療，可明顯降低患者的心血管病危險，每減少一公斤體重，收縮壓可降低4mmHg。??減肥應循序漸進，通常每周減重0.5~1.0公斤，在6個月至1年內，減輕原體重5%~10%為宜。不提倡快速減重，因為一是容易反彈，二是攝取的熱量過低會有損健康，尤其是極端控制飲食會導致營養(yǎng)不良、電解質紊亂等副作用。（3）戒煙限酒吸煙的高血壓患者，降壓藥的療效降低，常需加大用藥劑量，長期吸煙的高血壓患者，遠期預后差，每年死于吸煙相關疾病的人數達140萬。長期過量飲酒是高血壓、心血管病發(fā)生的危險因素，飲酒還可對抗藥物的降壓作用，使血壓不易控制;戒酒后，除血壓下降外，患者對藥物治療的效果也大為改善。不得不飲酒時，要盡量放慢飲酒速度，避免“干杯”或“一口吹”，飲酒要伴餐，減緩酒精的吸收速度，減輕酒精對胃的刺激，不飲高度烈性酒。（4）適量運動運動的方式包括：有氧運動、力量練習、柔韌性練習、綜合功能練習。??有氧運動是高血壓患者最基本的健身方式，常見運動形式有快走、慢跑、騎自行車、秧歌舞、廣播體操、有氧健身操、登山、爬樓梯。建議每周至少進行3~5次，每次30分鐘以上中等強度的有氧運動，最好堅持每天都運動。步行速度:每分鐘120步左右，運動中的心率等于170-年齡。??力量練習建議高血壓病人每周進行2~3次力量練習，兩次練習間隔48小時以上，生活中的推、拉、拽、舉、壓等動作都是力量練習的方式。??柔韌性練習可以改善關節(jié)活動度，增加人體的協調性和平衡能力，防止摔倒。??綜合功能練習包括太極、瑜伽以及太極柔力球、乒乓球、羽毛球等。??生活中的體力活動適當增加生活中的體力活動有助于高血壓空控制和促進健康。高血壓患者可適當做些家務，步行購物等活動，使每天活動的步行總數達到或接近10000步。??運動的適宜時間:高血壓患者清晨血壓常處于比較高的水平，清晨也是心血管事件的高發(fā)時段，因此，最好選擇下午或傍晚進行鍛煉。（5）心理平衡，心情舒暢預防和緩解心理壓力，是高血壓和心血管病防治的重要方面，創(chuàng)造良好的心理環(huán)境，培養(yǎng)個人健康的社會心理狀態(tài)，糾正和治療病態(tài)心理。預防和緩解心理壓力的主要方法：??避免負性情緒，保持樂觀和積極向上的態(tài)度。??正確對待自己和個人，大度為懷，處理好家庭和同事間的關系增強承受心理壓力的抵抗力，培養(yǎng)應對心里壓力的能力學找適合自己的心理調試方法，有困難主動尋求幫助心理咨詢是減輕精神壓力的科學方法。??避免和干預心理危機（一種嚴重的病態(tài)心理，一旦發(fā)生必須及時求醫(yī)）。（6）關注睡眠睡眠差者，24小時動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現大多數無晝夜節(jié)律，夜間血壓不低于白天，夜間血壓高使全身得不到充分休息，靶器官易受損。高血壓患者失眠后，次日血壓必定升高。睡眠是最好的養(yǎng)生，良好的睡眠有助于降壓。睡眠差者應找醫(yī)生幫助調理，服用催眠藥或助眠藥，提高睡眠質量。5、?高血壓病患者須注意??關注排便??應盡量避免需暫時屏氣一蹴而就的運動，它可使血壓瞬間劇烈上升??急劇的溫度變化會引起血壓的劇烈波動，寒冷的日子洗臉不要用涼水，盡可能用溫水；洗澡前后及洗澡時的環(huán)境和水溫差別不要太大，否則血壓會波動很大。6、??高血壓患者的自我管理（1）建立健全"家庭醫(yī)生"隊伍是做好高血壓患者自我管理的保證；（2）高血患者如何進行自我管理:參加自我管理小組，在醫(yī)務人員指導下學習；（3）家庭保壓健員:掌握疾病知識的家庭成員；（4）重視中青年高血壓患者的自我管理。7、??重視家庭血壓測量（1）建議高血壓患者定期進行家庭血壓測置，了解自己的血壓水平;還可以鑒別"白大衣高血壓”和發(fā)現"隱蔽性高血壓”；（2）推薦使用經國際標準認證的上臂式電子血壓計;為保護環(huán)境.應逐步淘汰水銀血壓計；（3）初診或血壓未達標及血壓不穩(wěn)定的患者,每曰早晩各測1次，每次測置3遍;連續(xù)測置7天，取后6天血壓的平均值作為治療決策的參考。如血壓達標且穩(wěn)定的患者則每周自測1天，早晚各1次。選擇最佳的測量時間對準確的了解患者的病情是非常必要的。生活中人體血壓隨時都在變化，宜在每天6至9時和17至20時這兩個血壓高峰時段中各測一次，每次測壓3遍，一遍測壓完成后靜待2分鐘再測，取平均值。需服降壓藥治療的患者將血壓降到140/90毫米汞柱以下，病情穩(wěn)定時，一般每周選一天，在早上吃藥之前、服完藥后3至4個小時、晚上睡覺前分別測量三次血壓即可。以上的高血壓患者生活注意事項都get了嗎？良好的生活習慣是需要數十年如一日不斷堅持的，帶來的獲益也是長長久久的，所以不要松懈，堅持再堅持！來源：醫(yī)學界神經病學頻道2024年12月31日255
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內科(心病科) 不可忽視夜間高血壓，與白天血壓同等重要血壓控制好不好，達標很重要，不但白天要達標，夜間也應該達標。夜間高血壓是指在24小時動態(tài)血壓監(jiān)測中發(fā)現的夜間血壓升高的現象，同樣造成心腦腎、血管的損傷，且難以發(fā)現，極易漏診，長期以來未得到充分重視。夜間高血壓的診斷標準按照2018年中國和歐洲高血壓指南，夜間平均血壓≥120/70mmHg即可定義為夜間高血壓，不論其血壓節(jié)律為杓型或非杓型，以及白天血壓如何。還有一種單純夜間高血壓，是指夜間平均血壓≥120/70mmHg，但白天血壓小于135/85mmHg的一種特殊類型，即白天血壓正常，夜間升高，往往被認為沒有高血壓，或是正常血壓高值，如果未進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，很難發(fā)現并診斷，導致漏診。為什么要重視夜間高血壓？因為很多研究證明，夜間高血壓與心腦血管疾病相關性較白天及24小時平均血壓更強，即夜間高血壓發(fā)生心腦血管意外的概率大于日間高血壓。夜間血壓應該控制在什么范圍？應將夜間平均血壓控制在120/70mmHg以下，以減少高血壓對心腦腎的損害。對于已接受降壓藥治療的高血壓患者，如夜間平均血壓大于120/70mmHg，但白天血壓小于135/85mmHg，可定義為“未控制的夜間高血壓”。哪些疾病或臨床癥狀需要警惕夜間高血壓？▲口味較重，鹽攝入過多，或鹽敏感性高血壓。▲慢性腎臟疾病、慢性心力衰竭?！吆粑鼤和??！悄虿?。▲原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、腎實質/腎血管疾病。▲交感神經、壓力感受器敏感性增高?！芙Y構或功能異常?！参锷窠?、自主神經功能紊亂。▲睡眠障礙或睡眠不足、夜尿頻繁；焦慮抑郁等精神心理因素。常用的動態(tài)血壓監(jiān)測方法有哪些？①應用24小時動態(tài)血壓監(jiān)測診斷夜間高血壓，最好3-6個月或更短時間內重復一次以明確診斷。②家庭血壓測量，家用上臂式電子血壓計也可用于家庭夜間血壓評估，用于篩查夜間高血壓及對患者進行長期隨訪。至少連續(xù)兩晚，每晚3個讀數是可靠評估家庭夜間血壓最低要求。③腕式血壓計，與上臂式血壓計相比，采用腕式血壓計測量夜間血壓，患者感覺更舒適，對睡眠的干擾較小，但測得的血壓偏低。夜間高血壓的治療治療原則：①去除誘因，積極治療原發(fā)?。虎谏罘绞礁淖兣c藥物及其他治療措施并舉；③采用長效降壓藥物足劑量或聯合治療控制夜間高血壓；④結合個體情況選擇能有效降低夜間血壓的治療策略。降壓目標：①原則上，應將夜間平均血壓控制在120/70mmHg?以下；②可根據患者耐受情況，適當調整，合并冠心病、虛弱老年高血壓患者等尤應注意。長效降壓藥物是控制夜間高血壓的重要手段，足量應用一種藥物，或兩種及多種藥物聯合治療，使得白天、夜間及24小時平均血壓控制在理想范圍。常規(guī)早晨服藥后如果夜間血壓控制不佳，建議早晚服藥，可以使夜間及24小時平均血壓保持平穩(wěn)。目標是夜間平均血壓控制在120/70mmHg以下。同時，生活方式干預也很重要，合理搭配飲食，改善睡眠，控制體重，定期運動，保持心情愉快等，有助于夜間血壓控制。2023年12月28日374
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張麗麗副主任護師 內蒙古林業(yè)總醫(yī)院 護理部 高血壓是導致冠心病、腦卒中等心血管疾病、死亡的主要原因之一，我國目前有2.45億患者深受高血壓的困擾，但是你能想到通過簡單的呼吸方法就能控制血壓嗎？今天這篇文章就來詳細和你分享神奇的降壓呼吸法。高血壓與自主神經的關系自主神經系統是調節(jié)人體內臟器官活動的一個重要調節(jié)系統，包括交感神經和副交感神經兩個分支。高血壓與自主神經系統的關系非常密切，主要表現為：??交感神經活性增加：高血壓患者交感神經活性常常增加，導致心臟的收縮力增強、心率加快以及外周血管的收縮，引發(fā)血壓升高。??副交感神經活性降低：副交感神經主要通過降低心率和擴張血管來降低血壓。在高血壓患者中，副交感神經活性降低，導致心率過快和血管不易擴張，進而升高了血壓。基于以上原理，在高血壓的治療中，如何糾正自主神經的紊亂，降低交感神經活性、提副交感神經張力就成了控制血壓的有效手段。呼吸能夠調節(jié)自主神經想要控制自主神經，呼吸是簡單而有效的方法。呼吸模式和呼吸頻率都可以使我們的自主神經發(fā)生改變。較慢的呼吸頻率（每分鐘6到10次）通常與副交感神經的活動增加有關，而較快的呼吸頻率（每分鐘15次以上）可能會促使交感神經更加活躍。當呼吸深而慢時，副交感神經系統會被刺激，從而降低心率、放松血管、降低血壓等，有助于產生放松和冷靜的生理狀態(tài)。2013年AHA發(fā)表的聲明中指出，在設備引導下的深慢呼吸訓練可以顯著降低血壓。通過每周訓練45分鐘慢呼吸，受試者血壓平均降低了14/8mmHg，65歲以上的患者血壓下降幅度更大，平均為16/7mmHg。且深慢呼吸時間越長，效果越明顯。2022年《中國高血壓臨床實踐指南》中推薦呼吸頻率＜10次/分，每次訓練15min，每周＞40min的模式進行訓練。降壓呼吸教學1、深慢呼吸??在一個安靜的地方坐著，閉上眼睛，盡可能地放松身體。??先將肺里面的氣吐盡，然后嘗試用鼻子緩慢的吸氣，吐氣時嘴唇嘟起，成吹口哨狀緩慢的呼氣。?按照吸氣4s、呼氣6s的頻率進行呼吸，每分鐘呼吸6次。?每天進行深慢呼吸15min。2、左右鼻孔交替呼吸法?坐在舒適的姿勢中，保持身體挺直但不緊張。?右手比出類似于“六”的手勢，用右手大拇指按壓住右側鼻孔將其塞住，慢慢地用左側鼻孔吸氣，直至吸滿。??放開右側鼻孔，改用無名指按壓住左側鼻孔，慢慢吐氣，等氣吐盡后再按壓住右側鼻孔進行下一次吸氣。?循環(huán)往復，每天進行10min訓練。如果你有嚴重的高血壓問題，應該結合藥物與生活方式改變（包括均衡的飲食、適度的運動、控制體重等方法）以達到最佳的降壓效果。這些方法也需要與你醫(yī)生進行討論決定是否適合。2023年11月16日161
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