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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 夏天血壓下降了，能不能不吃藥？天兒是越來越熱，不少的高血壓患者驚喜地發(fā)現(xiàn)：ěi?誒~平時難以控制的血壓居然「正?！沽?！難道是天太熱，血壓都懶得上去了？對于夏天血壓會「好轉(zhuǎn)」的情況，很多高血壓患者開始慢慢放松警惕。甚至覺得降壓藥是不是可以停一停了？難道真的是到了夏季，我們就可以對血壓放任不管了嗎？當然不是！在夏天，高血壓患者既要注意血壓是否過低，也要注意血壓有無過高的情況。01?夏天血壓降低，是怎么回事？原因一：夏天出汗多，水分損失多，血容量就會降低；鹽分丟失多，血管緊張度會下降，血壓隨之降低。毫不夸張地說，夏天出汗就相當于服用了利尿降壓藥。原因二：夏天天氣熱，人體表血管擴張，血管阻力下降，血壓相應下降，也相當于我們服用了鈣拮抗劑。這么算來，出汗加上血管擴張，這降壓的幅度就相當于我們多吃了2片藥，難怪夏天血壓會下降呢。02也有些患者夏天血壓并沒有降低，甚至還有所升高，是什么原因？原因一：部分患者會因夏季炎熱導致煩躁、休息睡眠較差，或受工作生活的影響，血壓可能不降反升。原因二：也有的高血壓患者覺得夏天血壓降了，就自行停了降壓藥，結(jié)果沒多久血壓又明顯升高了。這是因為血管在突然撤除降壓藥后，會反彈性地收縮，導致血壓驟然升高，加重血管損傷，嚴重者甚至導致中風、心絞痛等心腦血管事件的發(fā)生。03?夏天血壓自動降了難道不好嗎？血壓也有正常范圍，太高不好，過低也不行。相較于年輕人，老年人的自我調(diào)節(jié)能力較差，對低血壓的耐受性弱于高血壓，很容易出現(xiàn)身體器官灌注不足和缺血等表現(xiàn)。此外，低血壓時容易跌倒，對于老年人很容易造成嚴重后果，如摔傷、骨折、發(fā)生交通意外等情況。04?既然血壓自己降下來了，我能不吃藥嗎？?很多高血壓患者的季節(jié)性血壓波動會比較明顯，在夏天血壓會明顯降低，但千萬不要自己隨便停藥或減藥，先查清楚血壓降低是否跟降壓藥物有關(guān)，同時排除一些其他疾病的因素，聽醫(yī)生的建議才是對自己最好的保護！一般來說，夏季血壓有所下降、病情穩(wěn)定的患者，服用降壓藥的劑量可適當減少，但減藥也是有學問的。NO.1：一粒改半粒?某種降壓藥由原來的一天一?？煽紤]改為一天半粒；原來吃1粒膠囊或者1片控釋、緩釋降壓藥的，可以改成其他適合的非膠囊、非緩釋和控釋的平片藥物，這樣就能夠掰開吃半片了。Tips某些長效藥如氨氯地平可以掰開服用，因為它在體內(nèi)的代謝時間較長，能平穩(wěn)地降壓；而某些膠囊類降壓藥、控釋片、緩釋片是不能掰開服用的，分開服用會導致其中的短效藥大量釋放出來，容易造成血壓的急劇下降。NO.2：三聯(lián)藥可以減為兩聯(lián)藥??如果你平時吃的是三種降壓藥，可以選擇其中一種減停，但減藥后一定要注意密切監(jiān)測血壓的變化。NO.3：有些藥不要減停???還有一些降壓藥不能隨意停用，比如β受體阻斷劑，要慢慢減量，突然停藥會導致β受體阻斷劑撤藥綜合征，也就是說血壓比不吃藥時更高，心率更快。????????????????Tips高血壓患者千萬不能自行減量，一定要根據(jù)個人的實際情況，在?？漆t(yī)生的指導下進行。2022年06月12日
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吳小慶主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 夏天由于溫度高，人體周身血管舒張，容易出汗，因此高血壓患者的血壓在夏季會有所降低，大致可降低12/8毫米汞柱左右。但是，夏季多數(shù)人睡眠質(zhì)量下降，易造成自主神經(jīng)紊亂，入睡后迷走神經(jīng)興奮，血管收縮，致使夜間血壓升高，有可能導致出血性中風。天熱多汗、血液黏稠、血流緩慢、血壓驟降，也易致缺血性中風。所以高血壓患者在夏季必須作出正確的應對。?夏季高血壓的預防1、常喝水：夏天，溫度高，出汗較多，可使血液濃縮。尤其是高血壓患者，夏季出汗多，容易導致血液黏稠度增高，所以要及時補充水分，防止血液過于黏稠，導致血栓或栓塞。因此，高血壓病人要主動飲水，不可待口渴才飲水，每次200～300毫升，一日3-4次。2、充足的睡眠：夏天，氣溫較高，日長夜短，常使老人睡眠不足，這將影響血壓的穩(wěn)定，故高血壓病人在夏天應創(chuàng)造溫度適宜而幽靜的休息環(huán)境，除夜間有足夠的睡眠時間外，每天還可午睡1小時左右，每天的睡眠時間要達到7.5小時以上，這將有利于保持血壓的穩(wěn)定。3、飲食清淡：夏天，高血壓病病人的飲食應以清淡為宜，適當增加富含鉀、鎂的食物，如新鮮蔬菜、水果中的芹菜、黃瓜、大蒜、綠豆及香蕉等。因鉀和鎂既可保護心血管，又可促進鈉的排泄，有利于保持血壓穩(wěn)定。4、健身鍛煉：仍可適當進行，但應避免在高溫、高濕和通風不良的環(huán)境下進行。值得注意的是，一定要適度，不可盲目加大運動量，以防能量消耗過大，影響血壓和體溫的調(diào)節(jié)中樞，誘發(fā)血壓猛增，甚至危及生命。運動時間可適當縮短。5、高血壓患者使用空調(diào)時，溫度一定不能過低，室內(nèi)和室外溫差不要超過8°C，防止溫差變化促使腦部血管不斷收縮、擴張，引起血管痙攣、破裂。????老年人不可過度降壓60歲以上的老年人，均有不同程度的動脈硬化，因此偏高些的血壓有利于心、腦、腎等臟器的血液供應。如果不顧年齡及患者的具體情況，而一味要求降壓到“正?！彼?，勢必影響上述臟器的功能，反而得不償失。?70歲以上老人，血壓低于140/90mmhg即可。?瘦人患高血壓危險性更大。收縮壓在160毫米汞柱以上的較瘦男性，最終死于心腦血管疾病的，比血壓處于相同高度的肥胖男性多得多。專家們認為，瘦人高血壓死亡率高是由于末梢血管的阻力比胖人高，因而更容易出現(xiàn)心肌梗死和腦血管破裂。另外，瘦人一般脾氣比較急躁，容易發(fā)怒，更容易造成血壓升高，誘發(fā)心腦血管疾病的并發(fā)癥。由于白大衣效應的存在，患者在醫(yī)院診室測得的血壓一般都比家測血壓要高5-10mmhg，有時甚至更多，此時醫(yī)生一定要參考患者的家測血壓記錄，進行適當調(diào)整方案，兼顧兩方血壓。?夏季降壓藥的調(diào)整：1、夏季血壓降低、高血壓患者夏季能否減藥？可以減藥，但不能太快、太多，要慢慢穩(wěn)定地一點一點減，注意檢測血壓變化。2、血壓不穩(wěn)定如何處理？血壓波動大，時高時低，有時血壓高于150/100mmhg，有時血壓又低于100/60mmhg，如何調(diào)血壓？如血壓過低，可以減去一點藥物，但如血壓波動大，可將降壓藥分開服用。如早晚服用。3、夜間高血壓如何治療？可將降血壓藥物放到下午或傍晚服用，如服兩種以上藥物的，可將其中一種放在傍晚服。4、如何選擇藥物？利尿劑：夏季因出汗較多，血液易濃縮，且由于出汗多，也易引起低血鉀。所以夏季，可減少利尿劑的應用，如要減藥的話，可暫停利尿劑的應用。倍他受體阻滯劑：適用于交感神經(jīng)興奮、心跳快的患者。5、如何選擇停藥或減藥？關(guān)鍵是因人而異。如需減藥或停藥的話，首選利尿劑，因夏天出汗多，體內(nèi)鈉含量減少，可適當減少利尿劑的使用。其次是鈣通道阻滯劑，因夏季血管已經(jīng)擴張，血管擴張藥物作用減弱。?其中特別要注意的是：有些高血壓藥物是控釋劑型、緩釋劑型，如拜新同、波依定等，是不能分割的，一旦分割，就失去了控釋與緩釋的作用，使用前一定要看清楚說明書。?其他，可結(jié)合心率、肥胖、血脂、血糖、血尿酸來綜合判斷。6、藥物選擇因人而異：瘦人高血壓大都是由于末梢血管的痙攣、阻力比一般人高而引起，可選用鈣離子拮抗劑。胖人高血壓一般是代謝紊亂所致，治療首選減肥，藥物應選ACEI或ARB類。年輕人高血壓往往是交感神經(jīng)過度興奮為主，如伴有心跳快，可首選倍他受體阻滯劑。老年人高血壓往往是動脈硬化及小血管痙攣所致，治療應軟化血管，加用鈣離子拮抗劑及利尿劑。?2022年06月10日1930
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問。 血壓240，怎么降壓？ 240是屬于血壓的嚴重升高，隨時都有生命危險，一定要到醫(yī)院的急診或者到。 醫(yī)院，心血管病房。 在醫(yī)生的密切觀察之下。 靜脈降血壓的措施進行降壓。 一定要非常非常的重視啊。 非常非常重視，不能夠。 根據(jù)有沒有癥狀，或者是容易不容易達到醫(yī)院而。 給自己任何理由。 不去醫(yī)院，必須馬上到醫(yī)院。 必須馬上到醫(yī)院。 測血壓能不能吃早飯，可以測早飯。 可以吃早飯的啊。 早晨起來血壓一般是高還是低？ 七八成的人早晨起來這一陣血壓最高。 七八成的人，不是每人都有。 還有朋友問厄貝沙坦副作用有哪些，胃腸道副作用有過敏的。 啊，有皮膚??？ 有這個過敏的，還有少數(shù)人有出現(xiàn)微微的水腫的也有啊。 有，但是少。 還有出現(xiàn)咳嗽的，咱們都知道普利類藥物容易出現(xiàn)咳嗽，沙坦類是非常不容易出現(xiàn)咳嗽，但是我都遇到過有出現(xiàn)咳嗽。 啊，胃腸道副作用，這個發(fā)生率現(xiàn)在是所有副作用是最高的，但是整體來講，這類藥物副作用發(fā)生率不高。 也都是不嚴重。 心臟早搏會引起腳腫嗎？ 心臟早搏本身不容易引起腳腫，腳2022年06月07日625
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賀麗霞主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 夏天氣溫高、出汗多、皮膚血管擴張，很多人的血壓比冬春季節(jié)會偏低一些。是否需要處理要根據(jù)具體情況而定。如果一個人平時身體健康，沒有高血壓、沒有吃降壓藥，夏季出現(xiàn)血壓偏低、但是沒有不舒服的感覺，無需特殊處理。如果有頭暈、乏力、眼前發(fā)黑等不適，需要注意補充水分、適量增加食鹽攝入、盡量避免高溫環(huán)境。如果以前患有高血壓、正在服用降壓藥物治療，夏季出現(xiàn)血壓偏低并伴乏力、困倦、頭暈、眼前發(fā)黑等不適，需要咨詢醫(yī)生，決定是否需要減小降壓藥物劑量。需要注意的是，天氣轉(zhuǎn)暖之后，有些人白天血壓有所下降，但夜間血壓反而有所升高（在空調(diào)的房間尤為常見）。因此在準備調(diào)整用藥劑量或種類之前需要觀察夜間血壓（早晨、中午、晚上自己在家測量并記錄血壓，或者進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測）。若發(fā)現(xiàn)夜間血壓較前增高，不應減小藥物劑量，可以在醫(yī)生指導下適當調(diào)整用藥時間（嘗試改為晚上睡前吃藥），使得晝夜血壓都能得到良好控制。2022年05月31日1066
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 有些高血壓是可以治愈的，并且不需要服降壓藥高血壓（hypertension）是一種非常常見的慢性疾病，特別是老年人，更是常見。目前認為飲食偏咸、超重和肥胖、壓力大是我國人群患高血壓的重要危險因素。據(jù)統(tǒng)計，2012—2015年我國18歲及以上居民高血壓患病率約為27.9%，并且高血壓年齡有下降趨勢?！吨袊难芙】蹬c疾病報告2019》顯示，我國高血壓患病人數(shù)已達2.45億，約為糖尿病的2倍。但是人們對高血壓的認識卻不足，控制率也比較低。2015年調(diào)查顯示18歲以上人群高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為51.6%,45.8%和16.8%。高血壓定義高血壓是指體循環(huán)動脈血壓（包括收縮壓和/或舒張壓）升高為主要特征的一類疾病，可伴有心、腦、腎等重要器官功能損害的臨床綜合征，確切的說高血壓是一個表現(xiàn)。正常人的血壓也是波動的，受到一些激素的影響，一般早上、上午高，下午晚上偏低。一般認為在未使用降壓藥物的情況下,非同日3次測量診室血壓,SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg，可診斷高血壓。如SBP≥140mmHg和DBP＜90mmHg為單純收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?目前正在使用降壓藥物,血壓雖然低于140/90mmHg,仍應診斷為高血壓。就整個人群來說，隨著年齡的增加，血壓會逐漸升高，而且以收縮壓上升更明顯，而50歲后舒張壓有所下降，因此脈壓（收縮壓和舒張壓之差）會逐漸增大。我們可以看到很多70-80歲老年人，收縮壓160毫米汞柱（mmHg），而舒張壓只有70毫米汞柱，脈壓差達90毫米汞柱，這與老年人動脈硬化有關(guān)，治療起來需要慎重，要綜合考慮年齡、伴發(fā)癥、耐受能力等因素來綜合考慮治療的目標。由于對高血壓研究和認識的不斷深入，特別是高血壓對心、腦、腎靶器官損害的認識不斷深入，高血壓的診斷標準也在不斷調(diào)整。由于同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險不同，我們常常根據(jù)心血管病危險度不同將血壓進行分層，這樣就可以根據(jù)患者的危險層次進行相應的治療。根據(jù)JNC7的建議，年齡在18歲以上的成年人的BP分類（以mmHg表示）如下：正常：收縮壓低于120毫米汞柱，舒張壓低于80毫米汞柱高血壓前期：收縮期120-139mmHg，舒張期80-89mmHg第1階段高血壓：收縮壓140-159毫米汞柱，舒張壓90-99毫米汞柱第2階段高血壓：收縮壓160mmHg或更高，舒張壓100mmHg或更高；而2020國際高血壓實踐指南的分層為：觀點原發(fā)高血壓的影響因素有哪些？導致高血壓的原因是非常復雜的，我們常說的高血壓是指找不到確切的原因的血壓升高，也就是多因素的結(jié)果，一般發(fā)病的年齡也偏大，常見的原因有：1、遺傳因素，大約30%～50%的高血壓患者有遺傳背景。2、精神因素，比如生活和工作壓力的增大，長期精神緊張、失眠、焦慮等都可能引起血壓升高。3、隨著年齡增加，血壓有升高的趨勢，特別是年齡在40歲以后更明顯。4、不良的生活習慣，高鹽高脂飲食、大量飲酒、吸煙、體重增加肥胖、活動減少久坐等。這類患者需要長期口服藥治療來控制血壓，防止心腦血管的并發(fā)癥。其實還有一些高血壓是能找到原因的，特別是發(fā)病年齡輕、高血壓比較嚴重、普通降壓藥控制不滿意的高血壓。大概占到整個高血壓人群的10-20%，對于難治性的高血壓、或中青年的高血壓，這一比例可能更高。這一類高血壓我們稱為繼發(fā)性高血壓，也稱為癥狀性高血壓。之所以這么稱呼是因為這類高血壓可能是某疾病發(fā)生發(fā)展過程中的一種表現(xiàn)，特別是內(nèi)分泌相關(guān)的高血壓，高血壓是內(nèi)分泌疾病的一種表現(xiàn)。比如常見的內(nèi)分泌性高血壓—原發(fā)性醛固酮增多癥，普通患者對其并不了解，甚至非內(nèi)分泌?？频尼t(yī)生也不是很清楚，認為其是一個罕見病，其實其發(fā)病率遠較我們想象，大概占到高血壓人群的5%~10%,在難治性高血壓中約占20%。而這種疾病不僅僅是血壓升高對健康的損害，其由于醛固酮水平升高可導致糖尿病、代謝綜合征、動脈硬化和心腦血管病的風險進一步升高。更關(guān)鍵的是這類疾病有特殊的藥物治療，如果是腎上腺瘤引起，通過手術(shù)甚至可以治愈，不再需要服用降壓藥。知識臨床常見繼發(fā)高血壓內(nèi)分泌疾病是導致繼發(fā)性高血壓的常見原因，臨床上我們經(jīng)過會碰到心內(nèi)科轉(zhuǎn)診過來的高血壓患者。一，內(nèi)分泌疾相關(guān)高血壓：原發(fā)性醛固酮增多癥：這是最常見的內(nèi)分泌性高血壓。除了血壓高外，有些患者還可以有低血鉀。常見的原因是腎上腺增生和腺瘤，而腎上腺腺瘤是可以通過手術(shù)治療，部分患者經(jīng)過手術(shù)治療后高血壓可以治愈。庫欣綜合征：在臨床上也比較多見，有腎上腺的原因、也有垂體的原因、少部分為異位ACTH綜合征，這個病除了血壓高外，可能還會有一些特征的體征如滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、肚子大四肢細等表現(xiàn)。嗜鉻細胞瘤：這種疾病并不常見，但很有特點，比如血壓突然升高，同時有的人有心慌、出汗、頭疼等表現(xiàn)。但有的人表現(xiàn)并不典型，有些人血壓高可能與排尿或憋尿有關(guān)。如果這種疾病能夠找到腫瘤的位置，通過手術(shù)也是可以得到很好的治療，并且效果非常好。先天性腎上腺增生:這類疾病主要是由于腎上腺皮質(zhì)中的一些酶的缺乏，導致腎上腺皮質(zhì)激素的不足，同時可能會有一些激素前體物質(zhì)的堆積，這些激素可以導致血壓的升高。通常這類疾病與遺傳相關(guān)。甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退：甲亢本身可以引起代謝增快，心率增快，心臟的泵血功能增強，導致血壓升高。甲減可以引起體液的儲留，水腫，血壓也可升高。甲狀旁腺功能亢進，其可導致高鈣血癥，血鈣高可引起血管的收縮，導致血壓升高。肢端肥大癥：與生長激素分泌增多有關(guān)，可引起血壓升高。二，腎臟疾病相關(guān)的高血壓包括腎血管疾病和腎實質(zhì)疾病。腎血管疾病主要有腎動脈的狹窄，血管炎等。而腎實質(zhì)也就是腎臟本身導致的高血壓，常見慢性腎病，腎功能不全、產(chǎn)生腎素的腫瘤、多囊腎、尿路梗阻等。三，神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)的高血壓：腦腫瘤自主神經(jīng)功能障礙睡眠呼吸暫停顱內(nèi)高壓四，容易引起高血壓的藥物或毒物：口服避孕藥，特別是含大劑量雌激素的避孕藥，口服避孕藥的雌激素成分可誘導肝臟合成血管緊張素原；酒精、毒品可卡因非甾體抗炎藥：NSAIDs可抑制環(huán)氧合酶合成，阻礙花生四烯酸最終生成前列腺素（PG），從而使PGI2和PGE2的合成和釋放減少，導致腎血管收縮、腎血流低灌注，引起水鈉潴留導致的血壓升高?？挂钟羲帲ㄈh(huán)類抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和單胺氧化酶抑制劑；非典型抗精神病藥等。繼發(fā)性高血壓一般能找到原因，我們首先需要治療原發(fā)病，如果能去除這些導致血壓升高的因素，血壓就能得到很好的控制。所以，一旦診斷高血壓，我首先需要控制血壓。另外就是看看除了血壓升高還是否有其他的表現(xiàn)，比如血鉀是否低、是否有特征的外表，發(fā)病年齡是否比較年輕，血壓是否難以控制等等，如果有一些不能用血壓升高來解釋的表現(xiàn)，需要除外有無繼發(fā)性高血壓，特別是與內(nèi)分泌相關(guān)的高血壓。如果你是高血壓患者或者你是醫(yī)務工作者，你的患者血壓控制不好，需要排除有無繼發(fā)性高血壓，可以到內(nèi)分泌科就診，來進一步明確。2022年05月29日673
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 歲月不饒人，隨著年齡的增長，機體功能逐漸減退，老年人往往會出現(xiàn)各種慢性病，比如高血壓、糖尿病、心臟病等，這些慢性疾病基本都需要長期服用藥物來控制。另一方面，老年群體患腫瘤性疾病的概率也較高。對于老年癌癥患者，經(jīng)常會遇到這種情況：在接受抗腫瘤治療前，已經(jīng)服用了數(shù)年的降壓藥，降糖藥，控制心律失常藥，降血脂藥……除此之外，老年人更加注重養(yǎng)生，日常還會服用各種保健產(chǎn)品，維生素，鈣片等等，所以很多老人說“藥當飯吃”其實并不夸張。老年群體“多重用藥”（同時服用5種以上藥物），甚至“超多重用藥”（同時服用10種以上藥物）的情況也越來越受到人們關(guān)注。藥物都是化合物，同時服用多種藥物會有相互作用嗎？特別是在抗腫瘤治療的過程中一起使用時，真的安全嗎？會不會有風險？1、腫瘤患者常吃的藥有哪些？羅徹斯特醫(yī)學中心的專家近期對這一問題進行了討論[1]。該中心的學者還專門對腫瘤患者多重用藥問題進行了數(shù)據(jù)統(tǒng)計[2]。這項研究共包括718例腫瘤患者，平均年齡77歲，其中多數(shù)是晚期腫瘤患者。他們使用的藥物包括醫(yī)生開具的處方藥，和患者或家屬自購的非處方藥。處方藥中用的最多的包括針對心血管疾病的藥物，如調(diào)脂藥和降壓藥，其他包括抗抑郁藥、消化科藥、降糖藥等；而非處方藥中最常見的是維生素片，改善貧血藥等等。2、如果同時吃多種藥，是否存在風險？答案是肯定的。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)字，七成患者存在藥物間相互作用風險，而接近七成患者服用的藥物中至少有一種是不合理的。在接受全身抗腫瘤治療前，一半以上（61%）患者接受超過5種藥物，屬于“多重用藥”；15%患者同時使用10種以上藥物，屬于“超多重用藥”，其中最多的竟達到24種?；颊吲笥褌兌鄶?shù)并不是醫(yī)藥專業(yè)人士，而且很多依從性很好，對于醫(yī)生開具的藥會遵醫(yī)囑長期服用。也許會有患者考慮到藥物的副作用，但相對于如高血壓、糖尿病、心臟病這類疾病而言，不按時服藥，對身體的影響只會更大。隨著慢性疾病增多，藥物也越吃越多。一旦不幸確診腫瘤，往往需要接受多重治療。一些抗腫瘤治療藥物本身的副反應就大，再與患者平時服用的慢性病藥物相互作用，那安全性風險會大大增加。3、如何在保證藥物療效的同時降低風險？首先，患者朋友們要對自己慢性疾病和用藥有足夠的了解。作為患者，要明確知道自己患有哪幾種基礎疾病，針對各類疾病用藥的名稱、用量，以及用藥的持續(xù)時間。對于慢性病用藥，要根據(jù)醫(yī)生要求來規(guī)律隨訪。比如高血壓患者，有沒有每天規(guī)律測量血壓？糖尿病人，是不是每天監(jiān)測空腹和餐后血糖？患者或家屬可以以記錄表的形式將這些用藥內(nèi)容、監(jiān)測結(jié)果作好記錄。后期就診時，把記錄表清晰的呈現(xiàn)給醫(yī)生，如何調(diào)整用藥，是否能停藥或減量，醫(yī)生判斷起來就會非常容易了。其次，主動告知腫瘤科醫(yī)生慢性病用藥，尋求多學科診療下的“去處方”可能。除了在?？七M行規(guī)律的慢病隨診外，在確診腫瘤后，要主動與腫瘤科醫(yī)生提及慢性病及用藥的情況，看看能否通過會診等途徑，盡量“去處方”，減少一些不必要的用藥。養(yǎng)生保健品、維生素、鈣片等非處方藥，也應該由專業(yè)的醫(yī)生來判斷是否進一步應用。4、小結(jié)安全性，是與療效平起平坐的腫瘤治療考量因素，其重要性不言而喻，甚至有時候安全更重要。老年患者在治療腫瘤的過程中，控制慢性疾病的藥物與腫瘤治療藥物的潛在相互作用會增加患者的安全性風險，需要引起我們的重視。與主管醫(yī)生多溝通，多反映自己的問題，有助于降低這些風險。參考文獻：1.UniversityofRochesterMedicalCenter."Ifyoutakeseveralmedications,'polypharmacy'isawordtoknow:Cancerpatientsfacehigherrisksofdruginteractions."ScienceDaily.ScienceDaily,17May2022.2.ErikaRamsdale,MostafaMohamed,VeronicaYu,EthanOtto,KatherineJuba,HalaAwad,KiranMoorthi,SandyPlumb,AmitaPatil,NicholasVogelzang,ElieDib,SupriyaMohile.Polypharmacy,PotentiallyInappropriateMedications,andDrug-DrugInteractionsinVulnerableOlderAdultsWithAdvancedCancerInitiatingCancerTreatment.TheOncologist,2022;2022年05月27日1092
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 不吃藥也能「降血壓」的15種自然降壓療法高血壓是心血管疾病的危險因素，若不加以控制，可增加卒中和心血管疾病風險。然而，患者可能會擔心服用降壓藥物會存在不良反應。其實，以下15種“自然降壓法”同樣可以幫助患者有效降低血壓。1、散步和規(guī)律運動運動是降低血壓最簡單的方法之一。堅持鍛煉可使心臟更強壯，有助于心臟有效泵血，降低動脈血壓。?每周150min的適度運動（如散步），或每周75min的劇烈運動（如跑步）有助于降低血壓，維護心臟健康。此外，國家步行者健康研究表明，進行更多運動有助于進一步降低血壓。?TIPs：每日步行30min有助于降低血壓，進行更多運動有助于進一步降低血壓。?2、減少鈉攝入許多研究表明，食鹽攝入與高血壓和心臟病發(fā)作相關(guān)。約50%的高血壓患者和25%的正常人似乎對鹽敏感。高血壓患者的鈉消耗量減少，稍微降低飲食中的鈉含量即可改善心臟健康，降低血壓5-6mmHg。鈉攝入對血壓的影響因人而異?！吨袊星嗄旮哐獕汗芾韺＜夜沧R》建議，我國每人每日的食鹽攝入量應＜6g；世界衛(wèi)生組織的食鹽推薦量則為每人每日<5.0g。?TIPs：大多數(shù)高血壓相關(guān)的指南建議降低那攝入量，這對鹽敏感患者尤為重要。3、少喝酒/不喝酒飲酒可導致血壓升高。據(jù)了解，16%的高血壓病例與酒精相關(guān)。限制飲酒與血壓下降顯著相關(guān)，酒精攝入量平均減少67%，收縮壓下降3.31mmHg，舒張壓下降2.04mmHg。過量飲酒，包括危險飲酒（男性41-60g，女性21-40g）和有害飲酒（男性＞60g，女性＞40g）均不利于血壓控制，且可降低抗高血壓藥物的療效。盡管研究表明，低-中度的酒精攝入可保護心臟，但其負面影響或超過這些益處。?TIPs：酒精攝入（無論多少）均可使血壓升高。對女性而言，每天飲酒應不超過1杯，男性不超過兩杯。4、多吃富含鉀的食物鉀攝入有助于排鈉，并可減輕血管壓力?，F(xiàn)代飲食模式增加了大多數(shù)人的鈉攝入量，同時減少了鉀攝入量。在日常生活中，應盡量少吃加工食品，多吃新鮮的天然食品，以便平衡飲食中的鉀和鈉。鉀含量比較高的食物包括：?蔬菜，尤其是綠葉蔬菜、西紅柿、土豆和紅薯；?水果，包括香蕉、鱷梨、橙子和杏；?乳制品，如牛奶和酸奶；?金槍魚和鮭魚；?堅果和種子；?豆類。?TIPs：吃富含鉀的新鮮水果和蔬菜有助于降低血壓。?5、減少咖啡因的攝入喝咖啡后，血壓會升高。但沒有太多證據(jù)表明，經(jīng)常攝入咖啡因可導致血壓持久性升高。事實上，飲用含咖啡因的咖啡和茶的人比不喝的人患心臟病（包括高血壓）的風險更低，且咖啡因可能對不常攝入的人影響更大。如果你認為自己對咖啡因比較敏感，則可減少攝入，看看是否能降低血壓。?TIPs：咖啡因一般不會導致持續(xù)的血壓升高，但其可在短期內(nèi)升高血壓。6、學會管理壓力壓力是高血壓的主要誘因之一。在壓力狀態(tài)下，身體處在一種“戰(zhàn)或逃”的模式。在生理上這意味著心率更快，血管受壓。此外，處于壓力狀態(tài)時，患者可能沉迷于其他不良習慣，如飲酒或不健康飲食，這些均可能對血壓有不利影響。?以下兩個技巧有助于減輕壓力：??聽舒緩的音樂：舒緩的音樂有助于放松神經(jīng)系統(tǒng)。研究表明，其可作為其他降壓療法的有效補充。?減少工作量：大量工作及壓力大的工作環(huán)境通常與高血壓相關(guān)。?TIPs：慢性壓力狀態(tài)會導致高血壓，學會管理壓力將有所幫助。?7、吃黑巧克力或可可粉雖然大量食用巧克力可能不會改善心臟健康，但少量的黑巧克力或可可粉有助于血管舒張，從而降低血壓。研究表明，黑巧克力和可可粉中富含的類黃酮可在短期內(nèi)改善多個心臟安全指標，包括降低血壓。?TIPs：少量食用黑巧克力和可可粉有助于血管舒張，從而降低血壓。8、減重超重和肥胖是高血壓的重要危險因素。減重不僅有助于血管舒張和收縮，而且可以使左心室更容易泵血。超重患者減重時，會對心臟健康產(chǎn)生巨大影響。資料顯示，即使減重5%也可顯著降低高血壓。既往研究顯示，體重減輕7.7kg與收縮壓降低8.5mmHg和舒張壓降低6.5mmHg相關(guān)。當減重與運動相結(jié)合時效果更佳。?TIPs：減重可顯著降低高血壓，且與運動結(jié)合效果更佳。9、戒煙吸煙是心血管疾病的重要危險因素。每吸一口煙都會導致血壓短暫性地輕微升高，且煙草化合物會破壞血管。然而，研究并未發(fā)現(xiàn)吸煙與高血壓之前存在明確的相關(guān)性。盡管如此，為減少罹患心臟病的風險，仍建議患者戒煙。?TIPs:戒煙也有助于血壓恢復正常，減少罹患心臟病的風險，改善全身健康狀況，延長預期壽命。10、減少添加糖和精制碳水化合物攝入越來越多的研究表明，添加糖與高血壓之間存在聯(lián)系。Framingham女性研究顯示，與每天喝一杯蘇打水的女性相比，每天喝小于一杯蘇打水的女的心率更低。另一項研究發(fā)現(xiàn)，每天少喝一杯含糖飲料與更低的血壓相關(guān)。不僅僅是糖，所有精加工過的碳水化合物（如白面粉中的精制化合物），也很容易在血液中也容易變成糖，可能造成麻煩。幾項研究表明，低碳水化合物飲食也有助于降低血壓。?TIPs：精制化合物，尤其是糖，可能會升高血壓。研究表明，低碳水化合物飲食有助于降低血壓。11、吃漿果漿果（如葡萄、獼猴桃、樹莓、藍莓）中富含多酚，對心臟有益。一項小型研究顯示，連續(xù)食用8周漿果的中年男性的多項心臟安全指標改善，包括血壓。另一項研究也表明，食用漿果和高多酚飲食組患者的心臟風險標志物改善。?TIPs：漿果中富含多酚，有助于降低血壓和心血管疾病的總體風險。?12、冥想或深呼吸冥想和深呼吸均可刺激副交感神經(jīng)系統(tǒng)。當身體放松時，該機制被激活，有利于減緩心率，降低血壓。研究表明，各種冥想方式均可降低血壓。此外，深呼吸也非常有效。一項研究表明，在30s內(nèi)做6次深呼吸的受試者較僅靜坐的人更能降低血壓。?TIPs：冥想和深呼吸均可刺激副交感神經(jīng)系統(tǒng)，有利于減緩心率，降低血壓。?13、高鈣飲食鈣攝入量低的人也會出現(xiàn)高血壓。盡管研究尚未證實攝入鈣補充劑可降低血壓，但富含鈣的飲食確實與更健康的血壓水平有關(guān)。對于大多數(shù)成年人而言，每日需攝入1000mg的鈣，50歲以上女性和70歲以上男性每日需攝入1200mg的鈣。除奶制品外，還可從綠葉甘藍和其他綠葉菜、豆類、沙丁魚等中攝入鈣。TIPs：鈣攝入與健康的血壓水平相關(guān)，看在奶制品、豆腐等食物中獲取。?14、服用天然補充劑某些天然補充劑有助于降低血壓：?陳年大蒜提取物（AGE）：其為一種富含抗氧化劑的補充劑，有助于降低血壓；?黃連素：可增加一氧化氮生成，有助于降低血壓；?乳清蛋白：研究顯示，乳清蛋白改善了38例參與者的血壓和血管功能；?魚油：有利于心臟健康，尤其是對于高血壓患者；?木槿花：其富含花青素和多酚，對心臟有益，且可降低血壓。?TIPs：天然補充劑有助于降低血壓，如AGE、黃連素、乳清蛋白、魚油等。15、高鎂飲食鎂有利于血管舒張。研究表明，鎂缺乏與高血壓相關(guān)（證據(jù)強度不高），但高鎂飲食是避免高血壓的安全方法。可通過水果、乳制品、豆類、大米、牛肉及全谷類食物中攝入鎂。?TIPs：鎂是一種重要的礦物質(zhì)，有助于調(diào)節(jié)血壓。我們可在水果、乳制品、豆類、大米、牛肉及全谷類食物中攝取。最后，提醒大家生活方式對血壓控制非常重要，但是并不能代替藥物治療。請您遵照醫(yī)囑用藥，同時注意生活方式調(diào)整。2022年05月01日1218
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馬為主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高血壓目前仍是世界范圍內(nèi)主要導致死亡的原因之一，并可導致多種心腦血管疾病，而血壓的下降已被證明可以減少心血管事件的發(fā)生，降低死亡率。但在臨床實踐中，經(jīng)常發(fā)生由于藥物依從性差等原因?qū)е碌难獕嚎刂撇患?，因此需要額外的非藥物治療方式加以改善。腎動脈外膜的交感神經(jīng)在人體血壓的調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用，動物實驗及既往外科手術(shù)的結(jié)果證實，腎去神經(jīng)術(shù)（renaldenervation,RDN）可能從多種機制降低血壓。這一治療方法起自于上個世紀中葉，從1942到1953年的十多年期間，Smithwick和Thompson兩位醫(yī)生采用外科方式將胸腰背側(cè)的交感神經(jīng)干以及從腹腔神經(jīng)節(jié)發(fā)出的內(nèi)臟大神經(jīng)切除以控制血壓，結(jié)果證明這種方式能很好地控制患者血壓。但由于手術(shù)技術(shù)、并發(fā)癥以及降壓藥物的出現(xiàn)等各種因素，這一療法很快被摒棄，直到采用介入治療后才真正進入臨床。2007年，Esler等在墨爾本完成了首例人體經(jīng)導管射頻消融RDN，隨后進行的SymplicityHTN-1和HTN-2等臨床試驗證實了RDN對難治性高血壓患者療效和安全性，但隨后進行的SymplicityHTN-3研究的陰性結(jié)果給RDN的熱潮迅速降溫，其療效廣受質(zhì)疑。反觀HTN-3的研究設計和實施過程，人們發(fā)現(xiàn)患者選擇、用藥方案變化、操作者學習曲線、消融術(shù)式等問題和失誤可能是陰性結(jié)果的重要原因，而“1.0版”的消融導管也有諸多方面有待改進。失敗是成功之母，RDN浴火重生，采用“2.0”版的SymplicitySpyral導管進行了一系列新的研究。2015年開始的SPYRALHTN-OFFMED研究表明排除了藥物干擾，RDN能降低24小時動態(tài)血壓及診室血壓，安全性與對照組無明顯差異。而實際上兩組中均有患者自行服藥，排除這些患者的分析結(jié)果一致，也說明后續(xù)研究中尿液藥物監(jiān)測的重要性。2018年SPYRALHTN-ONMED6個月的結(jié)果顯示，RDN組24小時平均收縮壓和舒張壓下降9.0/6.0mmHg，診室收縮壓和舒張壓下降9.4/5.2mmHg，均高于假手術(shù)組（P<0.05）。但是RDN長期效果如何，一直是人們非常關(guān)注的話題。北京時間4月5日凌晨，美國心臟病學會年會（ACC.2022）公布SPYRALHTN-ONMED研究的3年長期隨訪結(jié)果，這也是首個假手術(shù)對照隨機試驗的長期隨訪數(shù)據(jù)。結(jié)果表明，RDN能夠持久降壓，具有長期有效性和安全性，這給RDN治療高血壓的未來發(fā)展與臨床開展注入了動力，研究結(jié)果同步發(fā)表在《柳葉刀》雜志上。研究簡介：既往GlobalSYMPLICITYRegistry研究顯示RDN能使血壓持續(xù)下降達3年，然而一直缺乏高質(zhì)量的關(guān)于RDN長期安全性和有效性的假手術(shù)對照隨機試驗的證據(jù)。SPYRALHTN-ONMED是一項概念驗證試驗，采用隨機、假手術(shù)對照的設計，在美國、歐洲、日本等地的25項中心進行，共入組80例患者。入組患者要求診室收縮壓150-180mmHg、舒張壓90mmHg以上且24小時動態(tài)血壓監(jiān)測平均收縮壓140-170mmHg，并穩(wěn)定服用1-3種降壓藥物6周以上。隨機化后RDN組共38例患者，對照組（假手術(shù)組）42例，RDN組手術(shù)應用美敦力公司4電極SymplicitySpyral導管，對直徑3-8mm的腎動脈主干和分支進行射頻消融；假手術(shù)組則僅行腎動脈造影。按方案要求在手術(shù)6個月后，可按醫(yī)囑進行降壓藥物調(diào)整；12個月后對患者揭盲，對照組患者可選擇進行RDN治療。在隨訪過程中，分別于3、6、12、24、36個月時測量動態(tài)血壓和診室血壓，同時記錄患者口服藥物，并采集尿樣、血樣評估用藥情況。數(shù)據(jù)進行意向治療分析，長期有效性采用24小時動態(tài)血壓和診室血壓進行評估，同時考察藥物負荷（綜合考量降壓藥物數(shù)量、種類、劑量）的情況。安全性終點為包括全因死亡、心腦血管事件及腎動脈嚴重狹窄、eGFR下降等在內(nèi)的各種主要不良事件?；€特征方面，兩組在血壓水平、用藥數(shù)量上均相近。36個月內(nèi)的各隨訪時間點上，RDN組的24小時全天、晨間、日間、夜間平均收縮壓與舒張壓及診室收縮與舒張壓均較基線明顯降低，并且降幅隨著時間逐漸增大。24個月和36個月時，實驗組較對照組各項血壓指標降低都更顯著，具有統(tǒng)計學意義（除36個月時診室收縮壓外）：例如在36個月時，實驗組動態(tài)血壓平均收縮壓降低18.7mmHg，對照組為8.6mmHg，校正后治療差異為-10.0mmHg（P=0.039）；舒張壓治療差異為-5.9mmHg（P=0.0055）；在36個月時晨間與夜間收縮壓治療差異分別為-11.0mmHg（-20.6mmHgvs.-9.7mmHg，P=0.016）和-11.8mmHg（-19.3mmHgvs.-6.6mmHg，P=0.002）。對比24個月及36個月時動態(tài)血壓中每小時的收縮壓數(shù)據(jù)，可發(fā)現(xiàn)在全天各時間范圍內(nèi)，實驗組收縮壓降幅普遍都更大，動態(tài)舒張壓結(jié)果也與之相似。36個月時實驗組中有25例（83.3%）動態(tài)血壓收縮壓＜140mmHg，對照組為14例（43.8%，P=0.002）。用藥數(shù)量上，基線時RDN和對照組用藥種類分別為2.13和1.98（P=0.59），36個月時，兩組分別為3.03和3.05（P=0.76）。該長期隨訪進一步驗證了RDN的安全性對照組有一例不明原因死亡，實驗組有一例同時表現(xiàn)為高血壓危象和卒中；兩組均無重度腎動脈狹窄，eGFR、電解質(zhì)水平亦無明顯差異。專家點評：盡管此前針對RDN的有效性的爭論似乎已經(jīng)塵埃落定，但是RDN治療的長期有效性依然值得討論。因為此前在慢性腎病高血壓綿羊模型中，發(fā)現(xiàn)RDN后30個月出現(xiàn)神經(jīng)再生現(xiàn)象。但本次SPYRALHTN-ONMED延長期隨訪同既往的GlobalSYMPLICITYRegistry一致證明RDN的長期有效性，并且這種長期有效可能有隨時間延遲而有逐漸增強的趨勢。同時也可以觀察到RDN降壓對24小時動態(tài)血壓具有“全天候”效果，對收縮壓及舒張壓均有作用，且安全性良好。這種降壓效果理論上應具有臨床意義，能夠降低心腦血管事件的發(fā)生，這也有待后續(xù)更大規(guī)模、更長時間研究的證實。本研究在服用降壓藥物的患者中進行，RDN組較對照組的長期隨訪結(jié)果差異顯著，表明RDN可作為傳統(tǒng)高血壓治療的有效補充，提供額外獲益；36個月時，服用一種降壓藥物的RDN組患者診室收縮壓平均降低20.9mmHg，提示RDN本身可能帶來10mmHg的血壓下降，這個降壓幅度理論上也會帶來心腦血管獲益。盡管現(xiàn)在RDN可能越來越不僅局限于難治性高血壓患者，但是在本研究36個月時，參與研究患者平均需要服用三種藥物，應該屬于臨床上的難治性高血壓患者，RDN依然可以為該類患者提供更好的血壓控制。我們能夠看到36個月時RDN組中有83.3%的患者動態(tài)血壓收縮壓＜140mmHg，而對照組為43.8%（P=0.002）。目前在RDN的相關(guān)研究中，藥物負荷(medicationburden)是一個新的指標，是基于藥物種類、數(shù)量及劑量的一個指標。在該研究中，基線藥物負荷RDN組和對照組分別為4.5和3.7，研究結(jié)束時分別為7.6和10.3（P=0.26），盡管沒有達到統(tǒng)計學意義，但趨勢明顯。而在12個月時，RDN組和對照組分別為4.9和6.5（P=0.04）。提示RDN可以在更好的血壓控制前提下，減少降壓藥物的使用。在假手術(shù)組，有13人（31%）的患者轉(zhuǎn)換到RDN組，這與既往的研究類似，在高血壓人群中大概有三分之一的患者愿意接受器械治療。當然目前我們還沒有數(shù)據(jù)按照實際發(fā)生情況，進行RDN與對照組確實血壓以及藥物負荷等指標的差異。但該研究入組病例數(shù)較少，仍帶有探索性質(zhì)，各隨訪間期的用藥情況、特別是12個月之后的用藥情況數(shù)據(jù)也不完善，尿樣及血樣檢測只能提供部分信息，各中心不同醫(yī)生對于藥物調(diào)整（特別是對照組患者）的策略也有差異，造成藥物使用的混雜因素較多。而且相關(guān)研究結(jié)論應該在SPYRALHTN-ONMED研究入排標準內(nèi)討論，如參與研究患者舒張壓大于90mmHg，男性更多，基線平均BMI大于30kg/m2等。目前RDN方法包括經(jīng)導管射頻消融、超聲消融、化學消融和冷凍消融等，F(xiàn)elixMahfoud認為RDN的長期效果目前應該局限于射頻消融，其他方法是否有長期效果有待觀察。北京大學第一醫(yī)院心內(nèi)科在霍勇教授帶領下一直從事RDN的相關(guān)臨床研究，牽頭國內(nèi)多項臨床研究，是國內(nèi)早期開展RDN的中心之一。時至今日RDN在降壓治療中的有效性已經(jīng)獲得認可，其在心衰、房顫、腎功能不全、糖尿病等領域的研究也在逐步開展。而國內(nèi)研發(fā)的相關(guān)器械的臨床研究也已經(jīng)大部分入組成功，其臨床結(jié)果值得期待。鑒于SPYRALHTN-OMMED研究進一步提供的長期有效性和安全性證據(jù)，RDN未來將在高血壓治療中發(fā)揮更大的作用。目前北大一院心內(nèi)科還有腎動脈消融的臨床研究，消融器械免費，歡迎服用兩種降壓藥物血壓仍控制不佳的患者咨詢。2022年05月01日653
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虞桂主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū) 綜合科 大家好，我是中醫(yī)與魏博士，今天上午啊，應社區(qū)邀請去社區(qū)義診，發(fā)現(xiàn)啊，很多居民現(xiàn)在氣溫升高以后啊，還是存在血壓波動，血壓控制不好的問題，那么針對這種問題呢，首先大家注意一定要嚴格限鹽，攝入過多的食鹽會導致血壓明顯升高，第二點呢，要保持大便通暢，很多高血壓患者都有便秘的問題。 便秘也會影響血壓，第三呢，很多高血壓患者晚上都休息不好，一些患者呢，還存在失眠的問題，那么如果睡眠的問題得不到解決呢，也會影響血壓的控制，這時候的話呢，根據(jù)患者的體質(zhì)，可以采用中醫(yī)藥綜合調(diào)理，幫助患者改善失眠、便秘這些情況，從而使患者血壓平穩(wěn)下降。在此提醒廣大高血壓朋友，一定要保證充足的休息和大便通暢，這樣才能更好的控制血壓。2022年04月27日256
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沈迎主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 最近一段時間，新冠疫情開始了新一輪的攻勢，在肆虐的疫情之下，許多高血壓患者都按照防疫政策處于居家隔離中。在這種特殊的就醫(yī)不方便的時期，高血壓患者需要注意以下4點。堅持服藥堅持按時服藥是高血壓患者平時生活也必須記住的事情，在這個特殊的時期更要遵守。如果有一些與服藥相關(guān)的問題，可以通過網(wǎng)上遠程就診進行咨詢；如果藥物快吃完了，可以聯(lián)系社區(qū)醫(yī)生和志愿者，看看能不能拿到需要的藥物。?切不可擅自停藥或不恰當更換降壓藥物。定期監(jiān)測高血壓患者可以定期監(jiān)測自己的血壓，2天或3天進行一次，同時進行記錄，這樣有助于了解自己的血壓水平。小幅度的血壓波動是正常的，不必過于擔心。如果血壓顯著升高（收縮壓高達180mmHg以上或舒張壓高達120mmHg以上），同時伴有頭痛，嘔吐等癥狀，可能發(fā)生了高血壓急癥，此時應立即撥打120，及時就醫(yī)治療。保持良好心態(tài)面對疫情以及居家隔離的不自由狀態(tài)，高血壓患者要保持積極良好的心態(tài)，消除憂慮恐慌情緒，避免血壓大幅度的波動?？梢耘c家人看一些喜劇類影視，或者做一些娛樂性的小游戲，來改善自己的心情。進行鍛煉居家隔離期間不能進行戶外活動，適量的室內(nèi)活動對于高血壓患者來說也是很重要的?？梢宰鲆恍╄べ?、健身操、跳繩等，不要一直躺著或坐著，運動不僅可以改善高血壓患者的血壓水平，也能提高體質(zhì)，更好地抵御病毒。2022年04月20日388
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高血壓相關(guān)科普號
何明偉醫(yī)生的科普號
何明偉 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院
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谷立杰醫(yī)生的科普號
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上海市第一人民醫(yī)院（北部）
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滄州市人民醫(yī)院
泌尿男科
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