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2021年01月07日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 心腦血管疾病，現(xiàn)在越來越高發(fā)了，以前都是一些老年人才會得這樣的疾病，但是現(xiàn)在在我們的身邊，很多年輕人也患上了這類疾病，像動脈粥樣硬化、冠心病以及高血壓等疾病，已經(jīng)明顯有越來越年輕化的趨勢，而在治療以上這些疾病的時候，除了用藥，運動也會起到非常好的作用，那么到底哪些運動對心腦血管是有好處呢？ 一、運動的益處有哪些？ 通過運動使我們的身體保持活躍，是保證我們有良好心血管健康的重要一步，科學合理的運動可以幫助我們增強心肌、控制體重，減少患者因高膽固醇、高血糖和高血壓而導致心臟疾病和中風的風險，對于有以上這些問題的患者來講，也可以起到一定的治療作用。 二、以下三類運動可以嘗試進行 ●有氧運動。有氧運動可以改善我們的血液循環(huán)，幫助我們降低血壓和心率，可以幫助我們提高心輸出量，讓我們的心臟跳動水平更高，而且有氧運動還可以降低患二型糖尿病的風險，如果已經(jīng)患有糖尿病，還可以幫助我們控制血糖。 那么有氧運動有哪些比較適合呢，像快走、跑步、游泳、騎自行車、打網(wǎng)球和跳繩，這些都是比較好的有氧運動，一般我們建議每周至少要進行150分鐘的中等強度運動，一般情況下每天30分鐘，每周堅持5天就可以了。 那么這個中等強度如何界定呢？其實這個中等強度預算起來其實是比較復雜的，但是我們可以采用一種簡便的算法叫做心率法。 有這么一個公式大家可以自己算一下。 首先，我們要測得我們自己的最大心率，公式是：最大心率=220-年齡，比如說一個60歲的朋友，最大心率就是220-60=160次。 一般情況下，如果在運動過程當中，心率能控制在最大心率的50~70%之間，稱之為中等強度的運動。 那么這位六十歲朋友，在運動過程當中能把心率控制在160x（50%-70%）=80-112之間，就可以了。 有些朋友會說不能在運動的過程當中隨時的計算自己的心率吧，其實這要在以前可能比較困難，但是現(xiàn)在運動手表真的是非常發(fā)達了，隨便一塊智能手表，都有監(jiān)測心率的功能。 ●力量訓練。比如舉啞鈴、蹲起等這些運動就是比較好的力量訓練，通過力量訓練可以幫助我們減少脂肪，并可以強化我們的肌肉，對于老年人來講，這是非常重要的一件事，因為很多老年人會面對一個問題，那就是肌肉減少癥。而且現(xiàn)在研究表明，有氧運動和力量訓練相結合，可以幫助我們提高高密度脂蛋白（好），降低低密度脂蛋白（壞），這樣對于我們維持血管的健康，將有非常好的益處。 日常生活當中舉舉啞鈴，或者是在健身房進行一些抗阻訓練，都是比較好的選擇，平時做俯臥撐，下蹲和引體向上也是一種很好的力量訓練。 ●拉伸、靈活性和平衡鍛煉。雖然像拉伸靈活性以及平衡性的訓練，不會對我們的心血管健康產(chǎn)生影響，但是做這些運動有益于我們的骨骼和肌肉健康，這樣可以使我們保持更好的靈活性，減少關節(jié)的疼痛、痙攣以及其他肌肉疾病的困擾，尤其是對老年人來講，作用非常的大，這樣可以避免或者是盡量減少老人在日常生活當中摔倒的可能性。 平時練練單腿獨立，多做頸肩背以及周身多個關節(jié)的拉伸，多活動手指，都是很好的訓練，尤其是您在準備進行當天的運動之前，多做做靈活性訓練，多做著拉伸，對于避免運動損害也是有非常大的作用的。 三、要注意運動細節(jié) 但是大家也要注意，運動是把雙刃劍，過量的運動有可能導致人們出現(xiàn)關節(jié)軟骨的損傷，而且有些人群已經(jīng)存在的心腦血管疾病身體來講相對是比較弱的，那么貿(mào)然的進行一些大重量的運動或者是大量的有氧運動，就有可能造成運動損害，我們必須要注意一些細節(jié)。 畢竟很多有心腦血管疾病的人群，年齡相對來講比較大，年輕的患者我們不能說沒有，但畢竟是少數(shù)，所以針對一些中、老年人來講，運動當中有一些細節(jié)必須要注意。 ●運動的選擇。對于老年人來講，很多患者還同時存在著關節(jié)方面的損害，由于年齡的增長、長年的使用、生活的重擔等等的原因導致關節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)了退變，那么這種情況如果再進行長時間的過度運動就有可能造成老人的疼痛以及關節(jié)的畸形，那么就失去了運動本來的意義。 所以對運動方式的選擇非常的重要，如果關節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)了問題那么建議進行散步、適當?shù)目熳?、游泳以及騎自行車都是比較好的選擇，像跳繩、登山、打羽毛球這樣的運動就不適合了。如果身體以及關節(jié)狀態(tài)都很好，那么適當?shù)倪x擇一些相對比較激烈的運動也不是不可以，但是一定要注意量，畢竟人老不以筋骨為能，隨著年齡的增長，我們的身體慢慢的會自然出現(xiàn)勞損，那么再加上劇烈運動，就可能加速這種勞損的發(fā)生。 ●運動的量、頻次以及休息很關鍵。前面已經(jīng)提到了我們建議，每周有5天。能夠適當?shù)倪\動就可以了，剩余的兩天時間一定要好好的休息，不要過度的運動，給我們的身體一個恢復的時間，這非常的重要，休息是為了更好的出發(fā)，這一點大家一定要重視，否則長時間的處于過度疲勞的狀態(tài)，非常容易導致運動損傷。 ●運動場地、防護很重要。如果選擇慢跑等運動，一定要選擇適合的場地，路面不要太崎嶇，不要有坡，要選擇平的地方，像學校的操場塑膠跑道，是非常好的一種選擇。而且，運動的時候一定要選擇適合自己的運動裝備，如果是慢跑要穿跑鞋，在跑步的過程當中可以帶護膝，幫助我們更好的穩(wěn)定關節(jié)。 四、總結 其實只要我們能夠動起來對我們的身體就是有好處的，運動對于減少心腦血管發(fā)生的可能，對于已經(jīng)有心腦血管疾病的病人，有一個更好的狀態(tài)，也是非常有意義的。但是一定要注意細節(jié)，要注意運動的量，運動的時間，做好運動防護，選擇好的運動場地，而且運動項目盡量不要過于單一，要選擇有氧運動與無氧運動相結合，要盡量做好拉伸，如果是老年人也要注意靈活性以及平衡性的訓練，這樣才能更好的幫助我們有一個良好的運動狀態(tài)，更好的去控制心腦血管疾病，給我們一個更好的老年生活。2020年09月20日8817
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董玲玲主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 心血管內(nèi)科 8月29日，歐洲心臟病學會（ESC）發(fā)布了首份針對心臟病患者的運動和體育活動的指南。指南撰寫主要專家之一，意大利羅馬運動醫(yī)學與科學研究所的Antonio Pelliccia教授指出，“當前肥胖和靜坐的生活方式流行，規(guī)律運動可防心血管病，還能降低心血管者的過早死亡風險?！钡改现赋?，盡管比例很低，但對于經(jīng)常不活動或有心血管病的患者，運動可能會心臟驟停。醫(yī)生將越來越多提供建議心臟猝死是運動員和運動相關死亡率的主要原因，尤其是存在潛在心血管病的情況下，劇烈運動可能會引發(fā)危及生命的室性心律失常。因此，醫(yī)生將會面臨更多的相關咨詢。對此，指南建議，醫(yī)生需要強調運動的益處多多，而猝死屬于小概率事件，對于患者能否參加相對劇烈的運動，需要權衡利弊。多數(shù)醫(yī)學學會建議在運動前篩查心血管病，以發(fā)現(xiàn)心臟猝死的相關疾病。指南指出，青少年運動員的心臟猝死是由多種心臟結構和電性疾病引起的，包括心肌病、離子通道疾病、冠狀動脈異常等。但有多達44%被認為是心臟猝死的病例，尸檢沒有發(fā)現(xiàn)原因，這種情況也被稱為心律失常猝死綜合征。在成年運動員中，動脈粥樣硬化性冠狀動脈疾病是心臟猝死首要原因。心肺運動試驗或有額外價值關于檢查，指南認為，心電圖和病史是有局限性的。在無癥狀的成年人中，用運動試驗常規(guī)篩查缺血，陽性預測值低，假陽性率高，也不推薦使用。心臟超聲可發(fā)現(xiàn)結構異常，但也沒有證據(jù)用心臟超聲進行常規(guī)篩查。但對于成人和老年人，特別是那些從事中度到重度體力活動者，運動試驗或心肺運動可評估整體心血管情況，可對運動和運動類型及強度提出個性化建議。對健康人的運動推薦對于健康人，指南仍推薦每周至少進行150分鐘中等強度的運動，或每周75分鐘的高強度有氧運動，或兩者的等效組合。但建議將中等強度有氧運動逐漸增加到300分鐘/周，或高強度有氧運動150分鐘/周的，或同等組合，這對健康成年人有額外益處。為了能更好的堅持，建議定期進行評估和咨詢，必要時增加運動量。對于心血管疾病風險為低中度的人群，可考慮參加所有娛樂性體育活動，而無需進行進一步的心血管評估。但對于對于競技運動員，應考慮心臟篩查，包括家族史、癥狀、體格檢查和12導聯(lián)心電圖。對于久坐者和心血管高風險者，如果準備參加高強度運動或競技性運動，應考慮臨床評估，以判斷預后。對于某些沒有已知冠心病的患者，如果有很高的心血管疾病風險（如心血管病風險>10%，有家族史或家族性高膽固醇血癥），并希望進行高強度運動，可考慮進行功能成像測試、冠狀動脈CT或頸動脈或股動脈超聲進行風險評估。這一條為2B類推薦。高血壓患者有高血壓的人應每天進行至少30分鐘的中等強度有氧運動（步行、慢跑、騎自行車或游泳），每周5~7天。這樣可降低7/5mmHg的血壓。另外還建議每周3天的力量鍛煉，其降壓效果可能與有氧運動相當，甚至更大。如果需要參與高強度的運動，需要評估心血管情況，以確定是否有運動誘發(fā)的癥狀、對運動的過度血壓反應以及是否存在靶器官損傷。如果收縮壓>160 mmHg，則應推遲，直到血壓得到控制。某些競技技能運動中禁止使用β受體阻滯劑，因其可導致心動過緩和（或）降低有氧運動能力。利尿劑在所有競技運動中被禁止使用。血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑和鈣拮抗劑是運動員的首選藥物。非甾體類抗炎藥物可升高血壓。對于血壓沒有得到控制的人，建議暫時限制參加競技運動，但技巧性運動除外。對于高危人群，包括靶器官損害，如左心室肥大、舒張功能不全、超聲顯示動脈壁增厚或粥樣硬化斑塊、高血壓視網(wǎng)膜病變，腎功能不全，即使血壓控制良好，也不建議進行鐵餅/標槍、鉛球和舉重等項目，其他競技運動可以參加。如果在運動試驗中，在100 W的負荷下，收縮壓上升到>200 mmHg，則應優(yōu)化降壓藥物治療，并進行臨床評估，包括心電圖和超聲心動圖，即使運動員在休息時血壓正常。血脂異?；颊唧w力活動可使血清甘油三酯降低高達50%，高密度脂蛋白膽固醇升高5%~10%，這可以通過每周3.5~7小時的中等強度身體活動，或多數(shù)情況下每天30~60分鐘的運動實現(xiàn)。對于患高甘油三酯血癥或高膽固醇血癥者，建議進行更高強度的運動。在患有高膽固醇血癥的運動員，經(jīng)常鍛煉很少能使低密度脂蛋白膽固醇降至正常或接近正常值，因此，應嚴格遵守一級預防和二級預防的藥物治療。他汀治療在降低低密度脂蛋白膽固醇和改善預后方面優(yōu)于單純的運動和生活方式干預。糖尿病患者有氧和力量訓練對血糖控制、降低血壓、減輕體重、峰值運動能力和血脂異常都是有效的。二者結合可有效控制血糖。理想的鍛煉計劃是每天至少進行中等強度的鍛煉，例如至少30分鐘的快步行走，大多數(shù)日子進行15分鐘的力量訓練，以及較輕強度的活動（站立，步行）每30分鐘一次。也可通過柔韌性和平衡運動來補充，特別是老年人或糖尿病引起的微血管并發(fā)癥患者。對于肥胖或中心性肥胖患者，建議每周進行3次力量訓練，此外還進行中等或高強度的有氧運動（至少30分鐘，建議每周7天），以降低心血管疾病風險。老年人對于年齡≥65歲、身體健康且沒有限制其活動能力的健康狀況，建議每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動。對于有跌倒風險的老年人，建議每周至少2天進行力量訓練，以改善平衡和協(xié)調能力。冠心病患者對于無癥狀的慢性冠狀動脈綜合征患者，如果功能成像或常規(guī)運動負荷試驗未誘導出心肌缺血，可根據(jù)個體情況參與所有類型的運動，包括競技運動。心肌橋患者對于有心肌橋的人，若極量運動試驗不能誘發(fā)出缺血或室性心律失常，可考慮參加競技和休閑運動。否則，不建議參加競技和休閑運動。心力衰竭和瓣膜病患者在風險因素控制和治療優(yōu)化之后，應鼓勵心衰患者立即開始身體活動。最初也可規(guī)定和監(jiān)測家庭鍛煉計劃?？赏瑫r考慮低強度至中等強度的娛樂體育活動與結構化鍛煉計劃。如果監(jiān)測沒有發(fā)現(xiàn)任何運動誘發(fā)的心律失?；蚱渌惓?，則允許所有類型的娛樂性體育活動。無論有無癥狀，不推薦射血分數(shù)降低的心衰患者進行高強度力量和耐力運動?；加袊乐刂鲃用}瓣狹窄患者不推薦進行中等強度或高強度的競技和娛樂運動。射血分數(shù)小于60%的重度二尖瓣反流患者不推薦參與競技運動。心肌病和心肌炎患者對于肥厚性心肌病患者，如果有心臟癥狀、心臟驟停史，或不明原因暈厥，靜息左室流出道壓力階差>30 mmHg，運動引起血壓反應異?；蛐穆墒С５娜巳?，不推薦進行中等強度或高強度的競技和娛樂運動。不推薦致心律失常性心肌病患者參加高強度的娛樂鍛煉或任何競技運動。對于擴張性心肌病患者，出現(xiàn)任何一種情況，不推薦參加高強度或極高強度的運動：心臟驟?；虿幻髟驎炟实陌Y狀或病史；左心室射血分數(shù)小于45%；動態(tài)心電圖或運動試驗中頻發(fā)室性心律失常；心臟核磁共振顯示廣泛的晚期釓增強（>20%）；高?；蛐?。對于可能或明確診斷為心肌炎或心包炎者，不推薦在炎癥活躍時參加休閑或競技運動。急性心肌炎后3~6個月不推薦參加中到高強度鍛煉。房顫患者推薦進行規(guī)律體育鍛煉，以預防房顫。推薦在參加體育運動前進行評估，并管理結構性心臟病，甲狀腺功能障礙，酗酒或濫用藥物，以及其他會導致房顫的主要原因。對于復發(fā)性癥狀性房顫和或考慮到運動表現(xiàn)的影響，而不想接受藥物治療的運動鍛煉者，推薦進行房顫消融治療。不推薦正在接受抗凝治療的房顫患者進行有直接身體接觸或容易受傷的運動。預激綜合征和早搏推薦有預激綜合征合并確診心律失常的競技運動和業(yè)余運動員進行旁道消融。對于無癥狀預激的競技或專業(yè)運動員推薦進行電生理檢查，以評估猝死危險。對于基線心電圖檢查有≥2連發(fā)室性早搏的患者進行全面評估，包括詳細的家族史，以排除潛在的結構性心臟病或心律失常情況。推薦有頻發(fā)室性早搏或非持續(xù)性室性心動過速的患者，進行全面的檢查，包括動態(tài)心電圖、12導心電圖、運動試驗以及相應的影像學檢查。孕婦在沒有醫(yī)學或產(chǎn)科禁忌證的孕婦中，推薦在孕前孕期和產(chǎn)后每周至少150分鐘的中等強度有氧運動。如果孕婦出現(xiàn)嚴重呼吸急促劇烈，胸痛、頭暈或暈厥、規(guī)律且伴有疼痛的宮縮，陰道出血或羊水滲漏，推薦在持續(xù)運動或訓練前重新進行運動評估。不推薦進行涉及身體接觸跌落、有腹部受傷風險、舉重或未適應的海拔地區(qū)運動。慢性腎病患者推薦所有慢性腎病患者進行低至中等強度的有氧訓練，低至中等強度的抗阻訓練，以及柔韌性訓練。但有以下情況者不推薦參加運動：電解質異常，心電圖可疑改變，透析期間體重增加過多，用藥方案改變或滴定，肺部充血和外周水腫加重。外周動脈疾病患者推薦患有動脈粥樣硬化性外周動脈疾病患者進行定期運動，每周至少150分鐘的中等強度有氧運動，或每周75分鐘的劇烈有氧活動，或兩種運動組合，作為二級預防策略的一部分。先心病患者推薦所有先天性心臟病患者都定期參加中等強度的運動，不推薦心功能3~4級或有潛在嚴重心律失常的先心病患者進行競技性運動。來源：[1]ESC官網(wǎng)[2]Antonio Pelliccia, Sanjay Sharma, Sabiha Gati, et al. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease.Eur Heart J, 2020, 00: 1-80.DOI:10.1093/eurheartj/ehaa605轉自中國循環(huán)雜志2020年09月12日4137
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 你愿意每天花幾分鐘去減低你的血壓嗎？怎樣治好高血壓？高血壓是殺人不見血的疾??；尤其是中年以上的人，幾乎人人都有被它侵害的危險，并可能導致腦出血等嚴重疾病，危及生命。這個肌肉運動治療的本身，是極輕便而又極簡單；人人可以一學即會，而且隨時隨地都可以練習。任何人只要有恒心，有毅力，天天行之，一個月后便可能見功效！ 具體動作如下： （1）.首須全身松弛而直立。 （2）.兩手下垂，十指伸張而不可握拳。 （3）.然后用力使全身緊張，包括頭、頸、胸、背、四肢、雙腿及面部。 （4）.同時口叫一、二、三、四、五、六后，即將全身松弛。 （5）.如此一緊一松，反復三回，即可結束。每日照此方式練習三次，最好每餐之前行之，三次合計不過一分半鐘而已！如果您試著有效，請轉發(fā)給更多朋友！2020年03月10日2814
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戴閩主任醫(yī)師 綿陽市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好，我是您的心臟呵護者戴醫(yī)生，今天咱們來科普一下，高血壓應該怎么運動有三點，請注意有三點，第一點，必須要高血壓，藥物控制達標之后再運動不能夠在血壓一百八兩百去運動容易導致腦出血，高血壓危象的發(fā)生，第二點高血壓的運動方式，不能采取劇烈的運動方式啊，可以采取快走，慢跑啊，這種形式啊，呃，能夠不要太過于劇烈，比如說籃球啊，足球啊，這些不太合適啊，第三一點運動的時候呢，要根據(jù)自己的實際情況來決定，如果你覺得運動的時候，感覺很累，要休息啊，要采取一個平靜的休息狀態(tài)，根據(jù)自己實際情況來決定，所以就這三點，第一控制達標，第二不能太過于劇烈，第三根據(jù)自己的身體情況來決定，謝謝大家。2020年02月20日889
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錢章林主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、注意休息，加強營養(yǎng)；2、定期復查頭顱CT,通常在出院1個月后進行；3、監(jiān)測血壓，定時定量口服降壓藥；4、若血壓監(jiān)測偏差較大，可到醫(yī)院及時就診，調整用藥；按規(guī)律服藥；5、飲食應以低脂、低鹽、低糖，戒煙戒酒；6、保持好心情，好心態(tài)，早睡早起、適度鍛煉（不宜劇烈運動）7、讓患者回歸社會，融入大家庭，正常人生活、正常人起居、正常人勞動（不宜重體力勞動）；總之要多鼓勵；8、如病后有肢體偏癱，家人應輔助功能鍛煉，經(jīng)?；顒悠c肢體，防止肌肉萎縮，并可輔助中醫(yī)針灸治療，如病人有語言功能障礙，家人應多與病人交流，教病人發(fā)音，說話，數(shù)術（1、2、3、5），像教幼兒說話一樣，要有耐心；家人要多陪伴、關心病人，讓病人建立康復的信心；9、定期前往醫(yī)院復查肝腎功、血脂血糖等相關檢查；復查的結果包括CT、化驗結果可通過微信上傳致我；我會隨時留意的，給予答復及指導。10、如有特殊不是，請立即前往醫(yī)院就診。您還等什么呢？趕快行動起來吧，為家人，為朋友，為自己。不拋棄，不放棄。祝你早日康復，期待您好消息；若您不忙時，請為我投上寶貴一票，謝謝！2017年06月21日12493
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李松主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 心血管病?？?/a> 我國每年因心腦血管病死亡者高達1700萬，而高血壓病的知曉率、治療率、控制率都很低，生活條件好一點的地區(qū)控制率也只有30％。鑒于這種情況，世界衛(wèi)生組織（WHO）號召讓血壓計進萬家，鼓勵病人自測血壓。但我國高血壓病人自測血壓的比例仍然很低，就拿上海市為例，2005年上海市高血壓病人自測血壓者僅占18.7％。即使那些經(jīng)常自測血壓的病人，也存在許多誤區(qū)。在出診時經(jīng)常聽到高血壓病人朋友問到許多問題，比如“一天量多少次血壓好？”“量哪只胳膊好？”“選什么血壓計好？”“怎么量血壓才準？”……測血壓時必須保證心態(tài)和體態(tài)都平靜，否則會使所測收縮壓和舒張壓都增高。測血壓前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡，至少休息5分鐘。使用水銀柱式血壓計前，汞柱開關打開后確保汞柱凸面水平在零位。被測量者最好取坐位，坐于有靠背的座椅上，也可取仰臥位。無論采取何種體位，被測者的上臂、血壓計應與心臟處于同一水平。被測上臂裸露，伸開并外展45度為宜。將血壓計袖帶緊縛于被測者上臂，氣囊中部對準肱動脈，袖帶的松緊以恰能放進一個手指為宜。袖帶下緣在肘彎上2～3厘米左右。將聽診器膜面置于肘窩部肱動脈搏動處。測量時使袖帶氣囊快速充氣，應同時聽診肱動脈搏動音，觀察汞柱上升高度，在氣囊內(nèi)壓力達到肱動脈搏動音消失后，再升高20～30毫米汞柱。然后，松開氣球上的放氣旋鈕，使氣囊勻速緩慢放氣（下降速率2～3毫米汞柱／秒），同時應水平注視汞柱凸面。在放氣過程中，仔細聽取柯氏音，當聽到第一次肱動脈搏動聲響（柯氏第一音）時汞柱凸面所示數(shù)值為收縮壓；當隨汞柱下降聲音突然變小，最終消失時（柯氏消失音）汞柱所示數(shù)值為舒張壓。血壓檢測完畢，將氣囊排氣，關閉開關卷好袖帶，平整地放人血壓計盒中。水銀血壓計每次使用完畢一定要關上水銀儲存器的開關。為了防止水銀的泄漏，每次用完，應該將整個血壓計的盒子向右傾斜45度，讓水銀全部倒流回水銀表旁邊的儲存器里，然后關上開關。隨著科技的發(fā)展，為方便患者自測血壓，出現(xiàn)了電子血壓計。不少高血壓患者都提出過同樣的問題：電子血壓計測血壓準嗎? 許多研究均對此問題進行了探討，結果發(fā)現(xiàn)，正規(guī)大廠家生產(chǎn)的電子血壓計，只要測量方法正確，測得的收縮壓和舒張壓并無多大差別。但是，電子血壓計測血壓時，需要注意許多問題。如袖帶捆扎及傳感器放置不當、身體運動等情況會導致誤差，故不在周圍有電場的地方使用，防止其受干擾，影響準確度；測量血壓時手臂要伸直放松、不要移動、用力、不要說話；測量血壓時不要振動放置血壓計的桌子；保證電源電量充足，因充氣球和液晶顯示均需耗電，電力不足也會影響準確性。而且由于電子血壓計采用的原理與水銀柱血壓計采用的原理不同，因此，電子血壓計不適合下列人群使用：①過度肥胖者；②心律失常者；⑧脈搏極弱，嚴重呼吸困難和低體溫病人；④心率低于40次／分和高于240次／分的病人；⑤帕金森病患者。高血壓患者應養(yǎng)成定時自我監(jiān)測血壓的習慣，尤其對血壓不穩(wěn)定或正在調整降壓藥物的患者，每天應檢測血壓3～4次，如早晨起床前、中午、下午和睡前各測1次。首次測血壓的患者，應分別測量左右上肢的血壓，左右兩側血壓不同時，以較高一側的讀數(shù)為準。測血壓時，一般需重復測2次，取其平均值；如果2次測量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)大于5毫米汞柱，則應相隔2分鐘再次測量然后取3次讀數(shù)的平均值。重復測量血壓時，應將氣袖完全放氣2～3分鐘后再測。有的患者冬天穿著好幾件毛衣，因嫌麻煩而不愿脫衣袖，只是用力把衣袖往上捋，這樣，測得的血壓就會偏低。正確掌握自測血壓的方法和時間，能較客觀地反映用藥后的效果，幫助醫(yī)生及時調整藥物劑量及服藥時間，決定是否需要聯(lián)合用藥以達到更好的控制血壓的目的。但是對于那些有“白大衣高血壓”的患者，也就是那些平時血壓正常，一到醫(yī)院見到大夫血壓就升高的患者朋友，或者那些容易緊張的患者，我個人反倒建議患者不要過于關注自己的血壓，每天固定三個時間（起床前、中午、和睡前）量血壓即可，否則時時把精力放在血壓的數(shù)值上反而會由于緊張使得血壓升高更明顯。2013年05月10日9650
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王凱副主任醫(yī)師 成都市青羊區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 高血壓病的注意事項包括以下幾點（一）合理膳食；（二）適量運動；（三）戒煙限酒；（四）心理平衡；（五）自我管理；（六）按時就醫(yī)。一、 合理膳食1. 飲食對于高血壓的重要性：民以食為天，合理的膳食可以使你不胖也不瘦，膽固醇不高也不低。2. 高血壓患者的飲食宜忌：①碳水化合物食品：適宜的食品---米飯、粥、面、面類、葛粉、湯、芋類、軟豆類。應忌的食品---蕃薯（產(chǎn)生腹氣的食物）、干豆類、味濃的餅干類。②蛋白質食品---牛肉、豬瘦肉、白肉魚、蛋、牛奶、奶制品（鮮奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、納豆、黃豆粉、油豆腐）應忌的食物---脂肪多的食品（牛、豬的五花肉、排骨肉、鯨魚、鯡魚、金槍魚等、加工品（香腸）③脂肪類食品適宜的食品---植物油、少量奶油、沙拉醬應忌的食品---動物油、生豬油、熏肉、油浸沙丁魚④維生素、礦物質食品適宜的食品---蔬菜類（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜）水果類（蘋果、桔子、梨、葡萄、西瓜）海藻類、菌類宜煮熟才吃。應忌的食物---纖維硬的蔬菜（牛蒡、竹筍、豆類）刺激性強的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、蔥、芥菜）⑤其他食物適宜的食品---淡香茶、酵母乳飲料應忌的食物---香辛料（辣椒、咖喱粉）酒類飲料、鹽浸食物（成菜類、成魚子）醬菜類、咖啡3 高血壓病人應注意的飲食習慣① 首先要控制能量的攝入，提倡吃復合糖類、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。② 限制脂肪的攝入。烹調時，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。③ 適量攝入蛋白質。高血壓病人每日蛋白質的量為每公斤體重1g為宜。每周吃2-3次魚類蛋白質，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如高血壓合并腎功能不全時，應限制蛋白質的攝入。④ 多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品：牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負擔。⑤ 限制鹽的攝入量：每日應逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。⑥ 多汔新鮮蔬菜，水果。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。⑦ 適當增加海產(chǎn)品攝入：如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚等。二 適量運動運動對高血壓的重要性：有句話說：“年輕時，用健康換取金錢，年老時，用運動換取健康。”運動除了可以促進血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強肌肉、骨骼與關節(jié)僵硬的發(fā)生。運動能增加食欲，促進腸胃蠕動、預防便秘、改善睡眠。有持續(xù)運動的習慣：最好是做到有氧運動，才會有幫助。有氧運動同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運動。1、進行運動的注意事項：① 勿過量或太強太累，要采取循序漸進的方式來增加活動量。② 注意周圍環(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽高照的時間；冬天：要注意保暖，防中風。③ 穿著舒適吸汗的衣服：選棉質衣料，運動鞋等是必要的。④ 選擇安全場所：如公園、學校，勿在巷道、馬路邊。⑤ 進行運動時，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應在飯后2小時。2、運動的禁忌① 生病或不舒服時應停止運動② 饑餓時或飯后一小時不宜做運動③ 運動中不可立即停止，要遵守運動程序的步驟④ 運動中有任何不適現(xiàn)象，應即停止三 戒煙限酒吸煙會導致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。這是為什么呢？因為煙葉內(nèi)含有尼古丁（煙堿）會興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導致血壓升高。尼古丁還會刺激血管內(nèi)的化學感受器，反射性地引起血壓升高。長期大量吸煙還會促進大動脈粥樣硬化，小動脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個血管逐漸硬化。同時由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動脈內(nèi)膜缺氧，動脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化的形成。因此，無高血壓的人戒煙可預防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應戒煙。與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議。不時出現(xiàn)各種報告，有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導致動脈硬化，加重高血壓。四 心理平衡高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因。患者可通過改變自己的行為方式，培養(yǎng)對自然環(huán)境和社會的良好適應能力，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當有較大的精神壓力時應設法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業(yè)余活動，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。五 自我管理1、定期測量血壓，1-2周應至少測量一次2、治療高血壓應堅持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機體重要臟器受到損害3、定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導下及現(xiàn)病情加予調整，防止血壓反跳4、條件允許，可自備血壓計及學會自測血壓5、隨服用適當?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結合、注意飲食、適當運動、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。6、老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。7、老年人及服用去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥的防止體位性低血壓8、不需要嚴格禁止性生活：注意以下幾種情況，不宜進行性生活①事后不要立即進行房事②酒后應禁止性生活③若有頭暈，胸悶等不適應停止性生活，并及時就醫(yī)。六 按時就醫(yī)定期復查2013年03月05日79635
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錢招昕主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 心血管內(nèi)科 在前一篇短文里，我們了解了高血壓給人體帶來的各種危害。既然高血壓會給人帶來如此大的風險，那么一旦得了高血壓，該怎么辦呢？ 第一，態(tài)度上要重視。 我們在前面的短文里多次提到，高血壓多數(shù)情況下并不會令人產(chǎn)生明顯不適，除非出現(xiàn)血壓短時間內(nèi)急劇升高或是出現(xiàn)心、腦等靶器官損害，否則不會有嚴重到影響日常生活的癥狀，很多高血壓病人對高血壓就不重視。因此，我們需要反復強調：沒有不舒服不等于沒有危害，只要血壓處于不正常的高水平，對全身血管的損傷就會持續(xù)發(fā)展！而且，這樣的損傷一旦造成，常常不易逆轉。所以，一旦得了高血壓，我們必須要有一種“在戰(zhàn)略上重視它”的態(tài)度。 第二，心理上要泰然。經(jīng)常有高血壓的病友不愿承認自己血壓高，不愿接受需要服用降壓藥這一事實。其實，大多數(shù)情況下，高血壓病友只要做好生活方式的調整，堅持有規(guī)律地服藥，就可以把血壓控制到正常，那樣就可以避免高血壓所引起的損害。因此，一旦被證實有高血壓，請正確面對，泰然處之，要知道全國有2億左右的人有高血壓，所以，就高血壓而言，完全沒有必要諱疾忌醫(yī)，更不要忌諱服用降壓藥。 第三，生活上要調整。 調整生活方式是預防、控制高血壓的關鍵，對高血壓病友而言，做好這一點至關重要。大量的證據(jù)證實，一些不科學、不合理的生活習慣是導致高血壓的主要原因之一，因此高血壓的治療都必須以調整生活方式為基礎。主要包括低鹽飲食、禁煙限酒、控制體重、規(guī)律運動、減輕壓力、保證睡眠等。1.所謂低鹽，是指每天吃進去的食物中含鹽的總量要控制在5克以內(nèi)，也就是拇指指甲那么大的勺子，一平勺的鹽量。因為食鹽的主要成分是氯化鈉，而鈉的過量攝入，會引起血壓升高。所以，對高血壓病友而言，日常三餐的飲食需要以清淡、少鹽食品為主，對各種腌制食品、臘制品、鹵制品這些國人喜好的舌尖上美味，需要盡量避免，當然，偶爾為之、淺嘗則止是可以的。在減少高鹽食品的同時，可以多補充富含鉀的食品，主要是綠色蔬菜、新鮮瓜果等，因為鉀對血壓的影響正好與鈉相反，鉀的攝入有利于降低血壓。 2.所謂禁煙限酒，就是不抽煙、少飲酒。高血壓和吸煙是心血管疾病的兩大主要危險因素，吸煙既可直接誘發(fā)高血壓，同時又是促進高血壓所致血管損害的幫兇，所以高血壓的人必須完全禁煙。對長期吸煙，對煙草依賴的人而言，戒煙并不容易；然而，盡管戒煙會引起身體和心理種種戒斷性不適，那畢竟是短時間的，為了避免長期吸煙所帶來的各種危害，為了能享有高質量的長壽，短時間內(nèi)承擔這些戒斷性不適是值得的！不論多大年紀、多長煙齡，戒煙都是可以獲得益處的，所以，對所有正在抽煙的高血壓病友，強烈建議立即戒煙！如果確實存在戒煙困難，可以到醫(yī)院戒煙門診尋求幫助，可以試用諸如“暢沛”、“力克雷”等藥物幫助戒煙。另外，需要注意的是，二手煙同樣對高血壓有害，也要避免。至于酒，酒精的急性期作用是擴張血管，因此急性酒精中毒的人會出現(xiàn)低血壓，但是長期飲酒、尤其是較大量的長期飲酒卻會使血壓升高，而且會損害血管功能，促進血管硬化，因此高血壓的人最好不要飲酒。如果有飲酒愛好，可以選擇紅酒，但每日應控制在100毫升（2兩）以內(nèi)。 3.所謂控制體重，就是要將體重控制在不超重的狀態(tài)。超重和肥胖是引起高血壓的重要原因，而降低超標的體重，可以明顯降低血壓。怎么判斷自己是否超重或肥胖？有一個很簡單的計算方法: 體重(公斤)÷身高(米)。正常一般在18.5～23.9公斤/米，達到24以上就算超重，達到28以上就是肥胖。另外也可以看自己的腰圍來判斷，如過男士腰圍達到90厘米、女士達到85厘米，同樣說明體重超標了。對高血壓的病友而言，如果體重處在超重或肥胖狀態(tài)，那么減重是必須的。然而，減重卻不是一件很容易的事，我將會另外寫篇短文專門來介紹這個主題。簡而言之，最有效的減重方法無外乎兩點：少吃、多動。在飲食方面，對高脂肪的豐腴美食、甜食（包括含糖飲料和酒類)要盡量少吃，米、面等主食也需適當控制，吃飯時吃到不餓即可。在運動方面，則需要按下面將提到的規(guī)律運動來進行。減重的速度因人而異，每周減1到2斤是比較合適的。對于一些重度肥胖的病友，還需要在醫(yī)生指導下適當使用一些輔助減重的藥物。 4.所謂規(guī)律運動，是指每周進行3至5次的有氧運動，每次30-60分鐘即可，當然，能夠每天運動一次則更好。已經(jīng)證實，長期規(guī)律的運動可以有效降低血壓，同時有利于控制體重。有氧運動可以是步行、慢跑、騎車、游泳、韻律操等。具體選擇那種形式的運動，選擇多大運動量應根據(jù)個人的興趣和身體耐力狀況而定。運動隊高血壓和超重的益處是肯定的，但是只有長期堅持才會有良好效果。 5.所謂減輕壓力，是指減輕精神壓力。長時間處于精神壓力過大的狀態(tài)會引起心理應激反應，會增加高血壓病友發(fā)生心血管疾病的風險。越是高血壓的人越需要有陽光的心態(tài)，要學會放松，要保證良好的睡眠，如果自己調整不了，不妨尋求專業(yè)心理輔導或治療來幫助減輕精神和心理壓力。第四，治療上要科學。 一旦證實為高血壓，那么就需要盡早開始治療，越早把血壓控制好，風險就越??；反之，等到出現(xiàn)明顯并發(fā)癥再開始治療，即使血壓同樣控制得很好，但風險往往難以完全消除。有不少得有高血壓的人很有“從諫如流”的風范，但這個“諫”，往往不是專業(yè)醫(yī)生的建議，而是一些所謂“高血壓老病號”的建議。甲說A藥好，就跟著吃A藥，乙說某降壓儀不錯，又跟著換降壓儀。其實，高血壓在不同的人身上有不同的特點，這就是所謂的個體化，所以，不同的人需要的治療方案也不盡相同。 強烈建議高血壓病友在最開始治療階段先到心血管內(nèi)科醫(yī)生那里進行專業(yè)的檢查和治療，什么時候開始用降壓藥，用哪一類降壓藥，以及需要同時用哪些控制危險因素的藥等等，都應聽從專業(yè)醫(yī)生的建議。血壓穩(wěn)定后，可以在社區(qū)醫(yī)療機構里定期監(jiān)測血壓。一般而言，做好生活方式調整3至6個月后，血壓仍高于正常的人都需要服用降壓藥物。就降壓藥物而言，基本不存在哪一類最好、哪一類最差的問題，只需考慮哪一類更適合你的問題，多數(shù)人需要幾類藥聯(lián)合用，稍顯麻煩，不過現(xiàn)在已經(jīng)有很多復方制劑可供選擇。所謂適合藥物，就是指降壓效果理想、穩(wěn)定，同時又不會引起其他不適的藥物，一旦摸索到適合的藥物，就可以長期堅持。即使血壓在服藥情況下非常正常，也不應隨便換藥和停藥，哪怕是逢年過節(jié)也要堅持服用，切記絕大多數(shù)高血壓是不會斷根的。所有換藥或劑量調整都建議在專業(yè)心血管醫(yī)生的指導下進行。 總而言之，因為高血壓具有肯定而顯著的危害，所以對高血壓要給予足夠的重視。但是這些危害是可以預防、可以控制的，關鍵在于每個人自己的認識和決心。被證實有高血壓的病友，如果能按照上面介紹的這幾條去做，那么絕大多數(shù)依然可以跟沒有高血壓的人一樣樂享天年。2013年02月20日36858
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