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舒珊副主任醫(yī)師 北京萬柳美中宜和婦兒醫(yī)院 婦科 更年期這個名詞，廣為流傳，老幼皆知。更年期，是從中年à老年自然而然、必經(jīng)之階段。更年期是從生殖期à非生殖期的過渡，為未來幾十年的的健康做身、心的鋪墊與準備。更年期可在40-60歲之間，5%在40-45歲，5%在55歲之后，大部分在45-55歲，持續(xù)約1-2年。40歲之前的絕經(jīng)，稱為原發(fā)性卵巢功能不全（之前叫“卵巢早衰”）。另外還有乳腺癌等腫瘤性絕經(jīng)、子宮切除絕經(jīng)、內異癥患者的絕經(jīng)、男性更年期不在今日文中。更年期最神秘且有魅力的一點就是——誰也不知道自己的絕經(jīng)是哪一天（無法預知）。但，她會有跡象提醒自己。更年期開始出現(xiàn)的標記（絕經(jīng)過渡早期）：月經(jīng)周期紊亂（周期長短不一），10次月經(jīng)周期中有≥２次發(fā)生鄰近月經(jīng)周期改變≥７ｄ（也就是周期不穩(wěn)定，忽長忽短），持續(xù)約1年。更年期結束的標記（絕經(jīng)過渡期晚期）：月經(jīng)周期≥60ｄ（2個月不來月經(jīng)），且抽血化驗查“卵泡刺激素(FSH)”≥25U/L。?有哪些可能決定絕經(jīng)年的因素？（對絕經(jīng)年齡在意的朋友睜大眼睛看一下，盡量避免“可避免的”因素）遺傳——調節(jié)免疫功能與DNA修復的基因可能與絕經(jīng)年齡有關。族群——美國人口中，西班牙語裔絕經(jīng)年齡較早，日裔較晚。吸煙——大約提前2年。夜班工作——尤其是40-45歲絕經(jīng)者，可能與打破生物鐘、繁重的工作、疲勞、壓力有關。其他——食用半乳糖、體內存在變異型半乳糖-1-磷酸尿苷酰轉移酶、I型糖尿病病史、宮內乙烯雌酚暴露史。?更年期是卵巢衰老的客觀存在，由性激素變化可引起月經(jīng)紊亂、血管舒縮功能障礙、神經(jīng)精神等癥狀。更年期也是老年女性慢性疾病如骨質疏松、心血管疾病和老年癡呆等的開始。在業(yè)內，更年期被稱為——“圍絕經(jīng)期”或“絕經(jīng)過渡期”。更年期是個自然時期，也是特殊時期，需要科學的保健意識。更年期保健的核心是三級預防。我會分三篇小文介紹三個階梯的預防內容。?一級預防?正確看待更年期不必驚慌，更年期是個自然歷程，大部分人不需要任何治療都能平穩(wěn)渡過；不用擔心，以平常心對待、下半場的美好生活才剛拉開序幕：沒有月經(jīng)的生活，不必忌諱很多，可以每天運動，也不用擔心會側漏的霸氣。游泳、出行不用再算“有那么幾天不方便的日子”了。?健康的生活方式飲食好多更年期的朋友感受到了醬的殘酷：為什么我吃的跟之前一樣多，卻更容易長胖啦？更年期，代謝功能逐漸下降，之后的日子里需要調整下吃喝拉撒睡運動的節(jié)奏。各國“更年期指南”一致指出：要減少總的“飯菜量”（吃進嘴里的所有食物，也就是總攝入熱量）。總的原則是：降降降！低量——低熱、低油（25-30g/d）、低鹽(≤６g/d)、低糖（≤50g/d）。?具體地說如下：食物品種≥12種/天：谷類食物（粗糧、雜糧、全谷物）250～400g/d（含膳食纖維50-100/d），蔬菜300～500g/d（1/2以上為深色蔬菜，深色蔬菜含更多的維生素及礦物質），水果200～400g/d（果汁不能代替新鮮水果），飲水1200mL，奶300mL，豆制品，堅果（花生瓜子們是價廉物美的堅果），每周兩次魚，吃雞蛋不棄蛋黃（話說我經(jīng)常看見“講究人兒”扔蛋黃，甚至在醫(yī)生們的聚會上也會遇到這樣的大夫，這樣會不會“帶壞”一大撥人兒尼，快快改回來。少吃肥肉、煙熏和腌制肉制品。盡量不吃反式脂肪酸或含糖飲料、蜜餞、糕點、糖醇等。（本段內容其實是參考中國居民膳食指南中的金字塔標準的，詳見中國膳食指南官網(wǎng)http://dg.cnsoc.org/）?微量元素：鈣1000mg/d（0.125g）；鐵15mg/d(60mg)；鈉少于6g/d，高血壓和冠心病患者以5g以下為宜。另外，錳鋅銅鎂磷等微量元素也非常重要。?維生素：攝入維生素A3000μg/d（如愛樂維1200μg/片），維生素B11.2mg/d（愛樂維1.6mg/片），維生素B21.0mg/d（愛樂維1.8mg/片），維生素B61.5mg/d（愛樂維2.6mg/片），維生素B122.4μg/d（愛樂維4.0ug/片），維生素C100mg/d（愛樂維0.1g/片），維生素D20μg/d（愛樂維12.5ug/片），維生素E14mg/d（愛樂維15mg/片）。參考了愛樂維的劑量，建議還是以食物來源的天然維生素為主，重要的是，天然食物除了維生素，還有其他未標注出來的營養(yǎng)成分，也更無藥物的副反應。?吸煙與被動吸煙煙草煙霧中致癌物達69種——吸煙者自己吸入的、煙霧彌漫的被動吸煙、致癌物——基因突變——致癌（肺癌）、致病（免疫功能異常、血脂異常、動脈粥樣硬化、腦卒中）、絕經(jīng)提前（注意保養(yǎng)的女士是不是要注意一下？、月經(jīng)失調（月經(jīng)失調的女士是不是要注意一下周圍環(huán)境和自己的習慣了呢？）?飲酒適當飲酒是有益的。酒精攝入量5-10g/d（我算了下，相當于53°白酒約一錢，以酒精度11-15%的紅葡萄酒為例，約70-100ml紅葡萄酒，以酒精度2-5%的啤酒為例，約200-500ml啤酒）。?運動總原則：增加肌肉的力量、柔韌性、平衡性，避免肌肉-關節(jié)-骨骼系統(tǒng)損傷，選擇自己喜歡的方式，聊勝于無，長期堅持，循序漸進（誰練誰知道）。運動方式的種類：有氧運動、肌力訓練、柔韌性訓練、平衡性訓練。運動時間：最低運動量（注意，是最低哈，從未運動的看到要哭死）每周150分鐘，每天30分鐘有氧運動（慢跑、快走、游泳、騎車、爬山、網(wǎng)球、有氧運動課程、跳舞、橢圓機、跑步機、樓梯攀爬機、固定自行車、不用球車的高爾夫等），外加每周兩次抗阻訓練（肌肉訓練）。玉環(huán)牌女士可以每周300分鐘以上運動才能達到減重的小目標。有人常說，我做家務都快累死了，還要運動呀。想偷懶，抱怨一下？Nononono，如果您想延年益壽，躺著、坐著是不會有任何希望的。請注意哈，日常清潔、洗澡等家務、外出辦事這都不算運動哈。家務多了咱每個家庭成員要分擔哈，家里不做家務的那位沙發(fā)土豆在看一下我的文章吧，看完動起來哈，Let’sgo.~~~舉個例子：每天快走＞6000步（最低標準哈），心率＞150次/分（我試了下，我雙跳50個之后的心率才120次/分，問題來了，我需要跳多少個雙跳才能達到這個小目標）；肌力訓練：針對8-10個肌肉群（腹部、雙上肢、雙下肢、肩部、髖部），每個項目重復10-15次。舉例：踮腳尖、單腳站立、舉握小啞鈴、撐臂抬臀、撐墻、招財貓、平衡高抬腿前行等等。也可以跟著bilibili、keep等運動課程訓練。?控制體重目標體重指數(shù)18.5～23.9kg/m2（手工計算的公式=體重kg?身高m的平方），比如我體重53kg，身高1.6m，我的體重指數(shù)是53?1.6?1.6=20.7。BMI≥24為超重，BMI≥28為肥胖，腰圍≥80cm為腹部脂肪蓄積的界限。輕度肥胖的成人患者，每月可穩(wěn)定減肥0.5-1kg，中度以上成年肥胖患者，每周可減少體重0.5-1kg。?睡眠每天7～8h，午睡為15～20min。更年期失眠，是個常見問題，怎么辦？首先要排除疾病的影響（抑郁、焦慮、睡眠暫停綜合征）。必要時使用催眠藥物，比如思諾思是首選，替代了之前常用的苯二氮卓類藥物（安定、舒樂安定等）。?性生活育齡期后的各個年齡段都需要合適的性生活，過早終止性生活影響生活質量。結合個人情況，可以采用相應個性化的藥物、心理治療輔助提高性生活質量。?避孕這段時期，卵巢茍延殘喘，即便月經(jīng)不規(guī)律，卻也有排卵，所以避孕這件事兒不能大意。避孕方式：更年期的性生活如果不是很頻繁，可以避孕套避孕，如果對方不配合，可以選用宮內節(jié)育器（也就是“環(huán)”，可在最后一次月經(jīng)6-12月后取出）、復方口服避孕藥（40歲以上是可以選擇的，但如下情況不推薦：35歲以上吸煙者、偏頭痛、心血管疾病高危因素、糖尿病、不明原因陰道出血、乳腺包塊、膽囊及肝臟疾病）一旦避孕失敗，以外懷孕，＞40歲不推薦藥物流產(chǎn)，以免增加血栓等意外的風險。?婦科炎癥、泌尿系統(tǒng)炎癥的預防更年期激素水平變化、陰道粘膜開始萎縮，局部抵抗力下降，白帶黃、有異味開始常見，尿頻尿急尿痛血尿等尿路感染的風險增加，平時注意不要憋尿，多飲水，及時清洗外陰。?一級預防主要是對更年期的初步感受與生活方式的調整。欣然接受、科學調整，相信這個更年期不會太煩惱。更年期這個名詞，廣為流傳，老幼皆知。更年期，是從中年à老年自然而然、必經(jīng)之階段。更年期是從生殖期à非生殖期的過渡，為未來幾十年的的健康做身、心的鋪墊與準備。更年期可在40-60歲之間，5%在40-45歲，5%在55歲之后，大部分在45-55歲，持續(xù)約1-2年。40歲之前的絕經(jīng)，稱為原發(fā)性卵巢功能不全（之前叫“卵巢早衰”）。另外還有乳腺癌等腫瘤性絕經(jīng)、子宮切除絕經(jīng)、內異癥患者的絕經(jīng)、男性更年期不在今日文中。更年期最神秘且有魅力的一點就是——誰也不知道自己的絕經(jīng)是哪一天（無法預知）。但，她會有跡象提醒自己。更年期開始出現(xiàn)的標記（絕經(jīng)過渡早期）：月經(jīng)周期紊亂（周期長短不一），10次月經(jīng)周期中有≥２次發(fā)生鄰近月經(jīng)周期改變≥７ｄ（也就是周期不穩(wěn)定，忽長忽短），持續(xù)約1年。更年期結束的標記（絕經(jīng)過渡期晚期）：月經(jīng)周期≥60ｄ（2個月不來月經(jīng)），且抽血化驗查“卵泡刺激素(FSH)”≥25U/L。?有哪些可能決定絕經(jīng)年的因素？（對絕經(jīng)年齡在意的朋友睜大眼睛看一下，盡量避免“可避免的”因素）遺傳——調節(jié)免疫功能與DNA修復的基因可能與絕經(jīng)年齡有關。族群——美國人口中，西班牙語裔絕經(jīng)年齡較早，日裔較晚。吸煙——大約提前2年。夜班工作——尤其是40-45歲絕經(jīng)者，可能與打破生物鐘、繁重的工作、疲勞、壓力有關。其他——食用半乳糖、體內存在變異型半乳糖-1-磷酸尿苷酰轉移酶、I型糖尿病病史、宮內乙烯雌酚暴露史。?更年期是卵巢衰老的客觀存在，由性激素變化可引起月經(jīng)紊亂、血管舒縮功能障礙、神經(jīng)精神等癥狀。更年期也是老年女性慢性疾病如骨質疏松、心血管疾病和老年癡呆等的開始。在業(yè)內，更年期被稱為——“圍絕經(jīng)期”或“絕經(jīng)過渡期”。更年期是個自然時期，也是特殊時期，需要科學的保健意識。更年期保健的核心是三級預防。我會分三篇小文介紹三個階梯的預防內容。?一級預防?正確看待更年期不必驚慌，更年期是個自然歷程，大部分人不需要任何治療都能平穩(wěn)渡過；不用擔心，以平常心對待、下半場的美好生活才剛拉開序幕：沒有月經(jīng)的生活，不必忌諱很多，可以每天運動，也不用擔心會側漏的霸氣。游泳、出行不用再算“有那么幾天不方便的日子”了。?健康的生活方式飲食好多更年期的朋友感受到了醬的殘酷：為什么我吃的跟之前一樣多，卻更容易長胖啦？更年期，代謝功能逐漸下降，之后的日子里需要調整下吃喝拉撒睡運動的節(jié)奏。各國“更年期指南”一致指出：要減少總的“飯菜量”（吃進嘴里的所有食物，也就是總攝入熱量）?？偟脑瓌t是：降降降！低量——低熱、低油（25-30g/d）、低鹽(≤６g/d)、低糖（≤50g/d）。?具體地說如下：食物品種≥12種/天：谷類食物（粗糧、雜糧、全谷物）250～400g/d（含膳食纖維50-100/d），蔬菜300～500g/d（1/2以上為深色蔬菜，深色蔬菜含更多的維生素及礦物質），水果200～400g/d（果汁不能代替新鮮水果），飲水1200mL，奶300mL，豆制品，堅果（花生瓜子們是價廉物美的堅果），每周兩次魚，吃雞蛋不棄蛋黃（話說我經(jīng)?？匆姟爸v究人兒”扔蛋黃，甚至在醫(yī)生們的聚會上也會遇到這樣的大夫，這樣會不會“帶壞”一大撥人兒尼，快快改回來。少吃肥肉、煙熏和腌制肉制品。盡量不吃反式脂肪酸或含糖飲料、蜜餞、糕點、糖醇等。（本段內容其實是參考中國居民膳食指南中的金字塔標準的，詳見中國膳食指南官網(wǎng)http://dg.cnsoc.org/）?微量元素：鈣1000mg/d（0.125g）；鐵15mg/d(60mg)；鈉少于6g/d，高血壓和冠心病患者以5g以下為宜。另外，錳鋅銅鎂磷等微量元素也非常重要。?維生素：攝入維生素A3000μg/d（如愛樂維1200μg/片），維生素B11.2mg/d（愛樂維1.6mg/片），維生素B21.0mg/d（愛樂維1.8mg/片），維生素B61.5mg/d（愛樂維2.6mg/片），維生素B122.4μg/d（愛樂維4.0ug/片），維生素C100mg/d（愛樂維0.1g/片），維生素D20μg/d（愛樂維12.5ug/片），維生素E14mg/d（愛樂維15mg/片）。參考了愛樂維的劑量，建議還是以食物來源的天然維生素為主，重要的是，天然食物除了維生素，還有其他未標注出來的營養(yǎng)成分，也更無藥物的副反應。?吸煙與被動吸煙煙草煙霧中致癌物達69種——吸煙者自己吸入的、煙霧彌漫的被動吸煙、致癌物——基因突變——致癌（肺癌）、致?。庖吖δ墚惓?、血脂異常、動脈粥樣硬化、腦卒中）、絕經(jīng)提前（注意保養(yǎng)的女士是不是要注意一下？、月經(jīng)失調（月經(jīng)失調的女士是不是要注意一下周圍環(huán)境和自己的習慣了呢？）?飲酒適當飲酒是有益的。酒精攝入量5-10g/d（我算了下，相當于53°白酒約一錢，以酒精度11-15%的紅葡萄酒為例，約70-100ml紅葡萄酒，以酒精度2-5%的啤酒為例，約200-500ml啤酒）。?運動總原則：增加肌肉的力量、柔韌性、平衡性，避免肌肉-關節(jié)-骨骼系統(tǒng)損傷，選擇自己喜歡的方式，聊勝于無，長期堅持，循序漸進（誰練誰知道）。運動方式的種類：有氧運動、肌力訓練、柔韌性訓練、平衡性訓練。運動時間：最低運動量（注意，是最低哈，從未運動的看到要哭死）每周150分鐘，每天30分鐘有氧運動（慢跑、快走、游泳、騎車、爬山、網(wǎng)球、有氧運動課程、跳舞、橢圓機、跑步機、樓梯攀爬機、固定自行車、不用球車的高爾夫等），外加每周兩次抗阻訓練（肌肉訓練）。玉環(huán)牌女士可以每周300分鐘以上運動才能達到減重的小目標。有人常說，我做家務都快累死了，還要運動呀。想偷懶，抱怨一下？Nononono，如果您想延年益壽，躺著、坐著是不會有任何希望的。請注意哈，日常清潔、洗澡等家務、外出辦事這都不算運動哈。家務多了咱每個家庭成員要分擔哈，家里不做家務的那位沙發(fā)土豆在看一下我的文章吧，看完動起來哈，Let’sgo.~~~舉個例子：每天快走＞6000步（最低標準哈），心率＞150次/分（我試了下，我雙跳50個之后的心率才120次/分，問題來了，我需要跳多少個雙跳才能達到這個小目標）；肌力訓練：針對8-10個肌肉群（腹部、雙上肢、雙下肢、肩部、髖部），每個項目重復10-15次。舉例：踮腳尖、單腳站立、舉握小啞鈴、撐臂抬臀、撐墻、招財貓、平衡高抬腿前行等等。也可以跟著bilibili、keep等運動課程訓練。?控制體重目標體重指數(shù)18.5～23.9kg/m2（手工計算的公式=體重kg?身高m的平方），比如我體重53kg，身高1.6m，我的體重指數(shù)是53?1.6?1.6=20.7。BMI≥24為超重，BMI≥28為肥胖，腰圍≥80cm為腹部脂肪蓄積的界限。輕度肥胖的成人患者，每月可穩(wěn)定減肥0.5-1kg，中度以上成年肥胖患者，每周可減少體重0.5-1kg。?睡眠每天7～8h，午睡為15～20min。更年期失眠，是個常見問題，怎么辦？首先要排除疾病的影響（抑郁、焦慮、睡眠暫停綜合征）。必要時使用催眠藥物，比如思諾思是首選，替代了之前常用的苯二氮卓類藥物（安定、舒樂安定等）。?性生活育齡期后的各個年齡段都需要合適的性生活，過早終止性生活影響生活質量。結合個人情況，可以采用相應個性化的藥物、心理治療輔助提高性生活質量。?避孕這段時期，卵巢茍延殘喘，即便月經(jīng)不規(guī)律，卻也有排卵，所以避孕這件事兒不能大意。避孕方式：更年期的性生活如果不是很頻繁，可以避孕套避孕，如果對方不配合，可以選用宮內節(jié)育器（也就是“環(huán)”，可在最后一次月經(jīng)6-12月后取出）、復方口服避孕藥（40歲以上是可以選擇的，但如下情況不推薦：35歲以上吸煙者、偏頭痛、心血管疾病高危因素、糖尿病、不明原因陰道出血、乳腺包塊、膽囊及肝臟疾病）一旦避孕失敗，以外懷孕，＞40歲不推薦藥物流產(chǎn)，以免增加血栓等意外的風險。?婦科炎癥、泌尿系統(tǒng)炎癥的預防更年期激素水平變化、陰道粘膜開始萎縮，局部抵抗力下降，白帶黃、有異味開始常見，尿頻尿急尿痛血尿等尿路感染的風險增加，平時注意不要憋尿，多飲水，及時清洗外陰。?一級預防主要是對更年期的初步感受與生活方式的調整。欣然接受、科學調整，相信這個更年期不會太煩惱。2022年06月22日
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陸雯主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 本文作者:上海市第一婦嬰保健院婦科陸雯副主任醫(yī)師子宮，作為女性特有的器官，總是受到兩種激素（雌激素和孕激素）的控制而周期性變化。兩種激素互相合作又互相制衡。一旦她們的勢力均衡被打破，子宮就會生病。雌激素是紅玫瑰，青春活動，喜歡動——不僅能讓子宮內膜細胞不斷增生，也同時促進皮膚細胞的新陳代謝。每天都把自己打扮得漂漂亮亮。孕激素是白玫瑰，平和沉穩(wěn)，喜歡靜——抑制子宮內膜過度增生。無論現(xiàn)實如何，每月總是做好一切準備迎接受精卵著床。子宮的很多病變，就是雌激素和孕激素的平衡被打破了。今天，來了解下她們的此消彼長~更好關愛她吧~雌激素促使卵泡發(fā)育雌激素青春活力、朝氣蓬勃~主要工作：促進細胞的新陳代謝。她可以作用于很多器官，包括生殖系統(tǒng)和非生殖系統(tǒng)。◇雌激素作用生殖系統(tǒng)(1)子宮?。捍龠M子宮肌細胞增生使肌層增厚，促進子宮發(fā)育；(2)子宮內膜：使子宮內膜增生增厚，使受損傷的子宮內膜修復；(3)子宮頸：使宮頸口松弛，粘液分泌增加、稀??；(4)輸卵管：促進輸卵管肌層發(fā)育和上皮的分泌活動，增強輸卵管的節(jié)律性活動；(5)陰道：促進陰道上皮的增生，粘膜增厚而富有彈性，還可使陰道維持正常的酸性環(huán)境，增強抗炎能力等?！蟠萍に刈饔梅巧诚到y(tǒng)(1)乳腺：促進乳腺細胞的發(fā)育；(2)骨骼：促進青春期骨骼的生長和骨骺的閉合；維持骨礦物質含量使得身體不易發(fā)生骨質疏松；(3)心血管：雌激素對心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)有保護作用。雌激素水平減低后動脈粥樣硬化斑塊形成會明顯加速，進而增加了心肌梗死或腦血栓的風險；(4)皮膚：促進皮膚細胞新陳代謝，防止I型膠原蛋白喪失，使皮膚保持光澤和彈性。所以雌激素分泌降低不僅會導致妊娠困難以及月經(jīng)不調還會導致潮熱、出汗、骨質疏松、泌尿生殖道萎縮等癥狀嚴重影響女性正常生活。絕經(jīng)期（更年期）也是因為卵子已經(jīng)消耗殆盡導致雌激素水平顯著降低直到其濃度達73pmol／L以下這樣的濃度就不足以刺激子宮內膜增殖和繼發(fā)的月經(jīng)出血了。絕經(jīng)期是婦科腫瘤多發(fā)期圍絕經(jīng)期（更年期）常常出現(xiàn)雌孕激素不平衡現(xiàn)象。當出現(xiàn)不正常的陰道流血時應及時到醫(yī)院檢查。雌激素有三姐妹：雌酮、雌二醇和雌三醇。其中雌二醇（E2）能力最強。生育年齡的女性，雌激素主要由卵巢分泌；孕期女性，雌激素由卵巢和胎盤分泌；絕經(jīng)后女性，雌激素主要來源于性腺外組織（皮膚/脂肪/肝臟/心臟/腦等）其中皮下脂肪組織是主要來源。孕激素呵護受精卵著床相比較于雌激素的活潑好動孕激素沉穩(wěn)又冷靜主要工作是：迎接受精卵著床。她本能地認為排卵后一定會受孕。每月一次，當雌激素到達峰值，排卵之后，她就整裝待發(fā)也開始增加分泌，準備為妊娠保駕護航、鞠躬盡瘁。從迎接受精卵的激動（分泌飆升）到?jīng)]有遇到受精卵，恢復平靜（分泌下降）再到下一次激動，月月循環(huán)，鍥而不舍。不過，現(xiàn)代生活中，她可能很多時候都忙了個寂寞，這也是很多專家認為現(xiàn)代女性子宮相關疾病增多的原因。孕激素主要由卵巢中的黃體細胞分泌，黃體在卵子排出之后形成。如果懷孕了，黃體會為受精卵提供營養(yǎng)；如果沒有懷孕，黃體只能逐漸萎縮。孕激素和雌激素會雙減，大約2周降至最低，新的一輪月經(jīng)就來潮了。孕激素的作用(1)子宮肌：和雌激素相反，孕激素降低子宮平滑肌的興奮性，抑制子宮收縮，有利于胚胎生長發(fā)育；(2)子宮內膜：使子宮內膜轉化，不至于在雌激素作用下過度增生。如果僅有雌激素持續(xù)作用而沒有孕激素對抗的話，子宮內膜就會增生過度甚至癌變；(3)子宮頸：和雌激素相反，孕激素使宮頸口閉合，宮頸管內粘液變得稠厚，使精子不容易通過；(4)輸卵管：和雌激素相反，孕激素抑制輸卵管的節(jié)律性活動；(5)陰道：和雌激素相反，孕激素加速陰道上皮的脫落；(6)乳腺：促進乳腺腺泡的生長，和雌激素協(xié)同為泌乳作準備。月經(jīng)早期，即卵泡期，以分泌雌激素為主，子宮內膜在雌激素作用下增生，稱為增殖期，子宮內膜逐漸：增厚增厚增厚雌激素分泌到達峰值之后開始排卵，隨后因為排卵而產(chǎn)生的黃體分泌孕激素，在孕激素作用下子宮內膜轉化呈分泌期：讓子宮內膜松軟，血管豐富，適合胚胎（受精卵）生根發(fā)芽。雌孕激素失衡是怎樣導致疾病的？雌孕激素在分工上，既合作又制衡，典型的表現(xiàn)是：雌激素使子宮內膜增生，而孕激素使子宮內膜停止增生。（向分泌期轉化，防止增生過度）不過，她們的目的都是讓妊娠順利進行。如果體內缺少孕激素，雌激素就會相對過多。個性亢奮好動的雌激素不受約束，會讓子宮內膜一直野蠻生長，就會發(fā)生異常出血情況：表現(xiàn)為月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長，子宮內膜增生過度還會有癌變風險但如果體內缺少雌激素，那么，子宮內膜就很薄，表現(xiàn)為月經(jīng)量很少或不來月經(jīng)。常見子宮內膜相關疾病包括：(1)異常子宮出血（AUB）；(2)子宮內膜息肉；(3)子宮內膜增生性病變；(4)子宮內膜癌。雌激素為什么容易過多？(1)排卵異常例如罹患多囊卵巢綜合征的女性，體內雄激素過多、不排卵，卵巢中的卵泡不能發(fā)育成熟排卵，但小卵泡有很多，它們會分泌很多雌激素。（沒錯，人體內既有雄激素又有雌激素）而過多的雄激素可轉化成雌激素，所以多囊卵巢的女性體內雌激素過多。(2)肥胖肥胖患者皮下脂肪組織中會分泌雌激素（雌酮），往往肥胖的人雌激素偏高些。而子宮內膜癌往往與肥胖、高血壓和糖尿病合并存在。(3)濫用雌激素經(jīng)常服用含有雌激素的保健品或藥品，經(jīng)常使用含有雌激素的化妝品等，都可以使體內雌激素水平升高。怎樣保護子宮？雌激素和孕激素周期性變化保護著子宮的安全，實現(xiàn)著子宮的功能。讓雌激素/孕激素始終保持在一個動態(tài)平衡中，才可以保障子宮安全。1、良好的生活習慣，避免肥胖、高血壓等疾病杜絕攝入過量含有雌激素的保健品；2、關注月經(jīng)情況，如果月經(jīng)超過3個月不來則需在醫(yī)生指導下使用孕激素使月經(jīng)來潮，避免子宮內膜過度增生，同時查明原因；3、生育期女性做好避孕措施，避免意外懷孕后人流，以免對子宮內膜造成傷害；有異常陰道流血應及時就診檢查。門診常見問題和誤區(qū)Q＆AQ1:是不是得了子宮肌瘤就不能吃雞肉了？子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，和雌激素及孕激素有關，它們可以促進子宮肌瘤生長。而包括雞肉在內的檢疫合格的正規(guī)食材，并不含有過量的外源性雌激素，正規(guī)食材不會引起也不會促進子宮肌瘤的生長。Q2:為了保護子宮內膜是不是不能喝豆?jié){了？豆?jié){等豆制品含有植物雌激素大豆異黃酮，它結構上和雌激素相似，但它的活性只有人體雌激素的1/1000~1/100。我們日常攝入的豆制品里的植物雌激素只能產(chǎn)生微量雌激素樣作用，且吃進去后經(jīng)過消化分解后所剩無幾，不會對女性體內的雌激素產(chǎn)生什么影響。Q3:子宮內膜異位癥是什么？子宮內膜異位癥是指具有生長功能的子宮內膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的部位。異位內膜可以侵犯全身任何部位，最常見的是盆腔臟器和腹膜。內膜異位癥是一種激素依賴性疾病，異位的子宮內膜隨著卵巢激素變化而發(fā)生周期性出血，導致周圍組織纖維增生和囊腫、粘連形成?？梢栽斐上赂雇春屯唇?jīng)、不孕（內異癥患者不孕率高達40%）、月經(jīng)異常等癥狀。由于內異癥是一種激素依賴性疾病，在自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)（包括藥物作用、射線或手術切除雙側卵巢）后，病灶會逐漸吸收；妊娠或使用性激素抑制卵巢功能，可以暫時阻止疾病發(fā)展。Q4:為什么更年期會多發(fā)婦科疾?。看圃屑に夭黄胶鈺鹪陆?jīng)失調，而圍絕經(jīng)期（更年期）常常出現(xiàn)雌孕激素不平衡現(xiàn)象。孕激素是排卵后的黃體分泌的，更年期女性排卵不規(guī)律，孕激素會缺乏，子宮內膜這個時候僅受雌激素的作用就會發(fā)生不同程度增殖。就容易出現(xiàn)子宮內膜病變，所以圍絕經(jīng)期（更年期）也是多事之秋，需要特別當心。總結對于子宮來說，雌激素讓TA活力四射，孕激素讓TA安恬溫柔，所有的風情萬種都源自于生命古老的設定，所以，女性自然承擔了很多風風雨雨。請大家都呵護好身邊的她和孕激素的“宮斗”，決定子宮健康~（文章為作者原創(chuàng)，轉載自上海發(fā)布）2022年05月10日2447
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2021年07月29日889
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黃鳳娥主任醫(yī)師 青縣人民醫(yī)院 婦科 專家簡介：黃鳳娥，河北省青縣人民醫(yī)院婦科主任，主任醫(yī)師，兼任中國國際交流促進會婦產(chǎn)科分會委員，北京婦產(chǎn)科學會京津冀生殖醫(yī)學會委員，北京健康促進會宮頸癌病變與宮頸癌防治專家委員會委員，河北省生殖健康學會常務理事，河北省生殖健康學會生殖免疫分會委員及滄州市多家專業(yè)學會委員及常委委員等職務。曾榮獲縣三八紅旗手，縣十大女杰，感動青縣愛崗敬業(yè)道德模范，縣最美醫(yī)生等榮譽稱號。熟練掌握婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的診斷及治療，對婦產(chǎn)科危急重癥的治療有豐富的臨床經(jīng)驗。擅長婦科各類微創(chuàng)手術及婦科內分泌、女性不孕不育的診治。對婦科良惡性腫瘤、子宮內膜異位癥有豐富的診治經(jīng)驗。1、什么是更年期綜合征？更年期是指婦女從生育期向老年期過渡的一段時期，絕經(jīng)前后女性性激素波動或減少，產(chǎn)生一系列癥狀，稱更年期綜合征。。一般開始于40歲，絕經(jīng)是重要標志。主要癥狀以植物神經(jīng)功能失調為主，包括月經(jīng)紊亂、潮熱、心悸等。少數(shù)嚴重患者需要激素補充治療。2、更年期綜合征的原因是什么？絕經(jīng)是每個婦女必經(jīng)的過程，卵巢功能歲年齡增長會出現(xiàn)生理性衰退。更年期綜合征的根本原因在于卵巢功能衰竭導致女性神經(jīng)內分泌發(fā)生一系列變化，從而導致臨床癥狀。少部分人會因為卵巢腫瘤等進行卵巢切除術，有些40歲前出現(xiàn)絕經(jīng)癥狀，即“早發(fā)性卵巢功能不全”。3、更年期綜合征有什么癥狀？更年期綜合征的主要有近期癥狀和遠期癥狀，近期癥狀包括以下幾方面：1、月經(jīng)紊亂：可表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)期時間長、經(jīng)量增多或減少。2、血管舒張相關癥狀：主要表現(xiàn)為潮熱。3、自主神經(jīng)失調：包括心悸、頭痛、失眠、耳鳴等。4、神經(jīng)精神癥狀：情緒波動、易怒。遠期癥狀包括：1、泌尿生殖道癥狀：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、夜尿增多、張力性尿失禁；陰道干澡與灼燒感、性交疼痛與困難。2、骨質疏松：50歲以上半數(shù)以上女性會發(fā)生骨質疏松，一般在絕經(jīng)后5~10年內。3、心血管病變：絕經(jīng)后婦女糖脂代謝異常增加，動脈硬化、冠心病的發(fā)病風險增加。4、更年期綜合征需要做什么檢查？更年期綜合征的檢查主要是激素水平，用于判斷卵巢功能狀態(tài)。包括血清卵泡刺激素及雌二醇、抗米勒管激素。婦科超聲可以發(fā)現(xiàn)卵泡數(shù)目減少，并可以幫助排除器質性病變。部分患者可能需要進行骨密度測定，評估有無骨質疏松。5、更年期綜合征怎么治療？更年期綜合征的治療要根據(jù)患者癥狀的輕重程度來制定。對于癥狀較輕者，可采用心理疏導及保健措施，不需要藥物治療。如睡眠不好可適當使用鎮(zhèn)靜藥或多種維生素藥物。癥狀明顯、嚴重影響生活的患者可以采取藥物治療，常用激素替代治療。6、哪些患者需要藥物治療？對于出現(xiàn)以下情況的患者，可考慮藥物治療：有明顯絕經(jīng)相關癥狀，如潮熱、多汗、心煩易怒、失眠等；出現(xiàn)泌尿生殖道萎縮相關問題，如反復尿路感染、性交困難；較嚴重的骨質疏松。7、激素治療的常用藥物有什么？常用的藥物包括：1、雌激素：推薦天然口服激素和經(jīng)皮吸收的激素。2、孕激素：如地屈孕酮。3、雌激素孕激素復發(fā)制劑：如雌二醇地屈孕酮片等?？刹捎脝渭兇萍に亍⒃屑に鼗蚨呗?lián)合應用的方案。8、激素治療可能哪些副作用？激素治療的副作用包括：子宮出血，用藥期間異常出血，需排除有無子宮內膜病變。雌激素劑量過大可能引起乳房脹痛、白帶增多、頭痛等，還會增加血栓風險。孕激素可能導致乳房脹痛、抑郁、易怒等。9、更年期綜合征日常需要注意什么？絕經(jīng)是正常的生理過程，應該以積極、平和的心態(tài)面對。飲食方面多吃蔬菜水果，減少攝入含糖、含油多的食物，注意補鈣，必要時可服用鈣片。進行適當?shù)倪\動，多參加活動，保持身心愉悅。2021年02月06日2089
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 絕經(jīng)期泌尿生殖系綜合征（genitourinary syndrome of menopause, GSM）是絕經(jīng)期女性低雌激素狀態(tài)造成的外陰陰道和膀胱-尿道改變。包含一系列與雌激素和其他性類固醇激素水平減少相關的癥狀和體征，包括大陰唇/小陰唇、陰蒂、陰道前庭/陰道口、陰道、尿道和膀胱的改變。其癥狀可能包括但不局限于：生殖道癥狀（干澀、燒灼感和刺激感）；性行為方面的癥狀（缺乏陰道潤滑作用、性交不適或疼痛，以及性功能受損）；泌尿道癥狀（尿急、排尿困難和復發(fā)性泌尿道感染）。女性可能有部分或所有的體征和癥狀，這些必須給女性帶來了煩惱，且其他的診斷無法更好地解釋這些表現(xiàn)，許多女性的這一系列不良后果需要長期治療。那么，為什么會發(fā)生萎縮性陰道炎呢？女性泌尿生殖道萎縮是由血清雌激素濃度下降所致。該情況最常由自然絕經(jīng)或手術絕經(jīng)導致，但也可能發(fā)生于卵巢早衰，并且也可能短暫性地出現(xiàn)于產(chǎn)褥期或哺乳期、下丘腦性閉經(jīng)或應用抗雌激素藥物時。在絕經(jīng)前女性中，循環(huán)雌激素主要為雌二醇。絕經(jīng)前女性的血清雌二醇濃度在月經(jīng)周期中存在波動，具體如下：①早卵泡期–平均50pg/mL；②排卵期–200-350pg/mL；③黃體期早期–平均100pg/mL；④黃體中期–平均200pg/mL；⑤月經(jīng)開始–平均30-50pg/mL。育齡期雌激素刺激可維持良好的陰道穹窿上皮化。雌激素可作用于陰道、外陰、尿道和膀胱三角區(qū)的雌激素受體，從而發(fā)揮以下作用：①維持上皮的膠原含量，膠原含量可影響上皮的厚度和彈性；②維持酸性黏多糖和透明質酸，保持上皮表面濕潤；③維持最佳的生殖道血流。因此，雌激素使陰道非角化復層鱗狀上皮增厚、產(chǎn)生皺襞并含有豐富的糖原。Dderlein乳桿菌會以脫落細胞的糖原為底物，將葡萄糖轉化成乳酸，從而產(chǎn)生酸性的陰道環(huán)境（受雌激素作用的陰道pH值是3.5-5.0）。陰道的酸性環(huán)境有助于維持陰道的正常菌群，并保護泌尿生殖區(qū)不發(fā)生陰道和泌尿道感染。絕經(jīng)導致雌激素產(chǎn)生急劇下降，絕經(jīng)后雌二醇濃度相比絕經(jīng)前下降大約95%。絕經(jīng)后，血清雌二醇濃度達到平均5pg/mL的平臺水平。應注意大多數(shù)雌二醇測定方法的敏感性不足以準確測出絕經(jīng)后雌二醇水平，因此雌二醇水平測定不應是臨床處置的常規(guī)組成部分。血清雌激素水平的明顯下降（可因正常衰老過程而加重）是陰道萎縮時許多不利變化的原因。這些變化通常是逐漸發(fā)展的，歷經(jīng)數(shù)年，并且對許多女性而言，除非接受治療否則會一直持續(xù)。低雌激素性陰道改變包括：①陰道表層上皮細胞的頂層變薄，重度萎縮的女性可能完全缺乏此頂層；②陰道褶喪失；③陰道上皮的彈性喪失；④陰道腔縮短和變窄，擴張性喪失；⑤陰道上皮下結締組織增加；⑥陰道分泌物減少，分泌量從3-4g/4h減少至1.7g/4h；⑦陰道pH值增加至≥5。陰道上皮變薄使得它更容易受到創(chuàng)傷，遭受任何壓力（包括性行為或巴氏涂片檢查）均可導致出血、瘀點和潰瘍。陰道上皮變薄也會暴露了下面的結締組織，后者更易發(fā)生炎癥或感染。變薄的陰道上皮糖原含量低，這導致乳桿菌產(chǎn)生的乳酸減少，從而引起陰道pH值增加。陰道環(huán)境的這些變化會促進非嗜酸性大腸菌群的過度生長和乳桿菌的減少，從而使受累女性易被皮膚和直腸中的菌群感染（如，鏈球菌、葡萄球菌、大腸菌群、類白喉菌），以及易發(fā)生假絲酵母菌感染、細菌性陰道病和毛滴蟲感染。由于存在菌群轉移和由此產(chǎn)生的炎癥性改變，故本病也曾被稱為萎縮性陰道炎。然而，盡管絕經(jīng)期女性的陰道微生物群似乎與陰道健康相關，但尚無經(jīng)過證實的以控制陰道微生物群來治療萎縮性陰道炎的干預法。目前，尚無經(jīng)過驗證的益生菌療法可有效治療GSM。泌尿道結構與生殖道的胚胎起源相同，也同樣含有雌激素受體。因此，膀胱、尿道、盆底肌肉組織和骨盆內筋膜同樣會受到低雌激素狀態(tài)的影響。泌尿道萎縮導致的可能后果包括尿道不適、尿頻、血尿、排尿困難及泌尿道感染的頻率增加。絕經(jīng)是盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁的危險因素。雖然從直觀上看雌激素療法可能對這些問題有用，但一些數(shù)據(jù)表明，口服雌激素療法會導致尿失禁發(fā)生或使之惡化。不過，陰道雌激素可改善尿失禁。全身性或陰道雌激素似乎對盆腔器官脫垂無效。雖然雌激素丟失對泌尿生殖組織的影響已有充分描述，但新出現(xiàn)的數(shù)據(jù)表明雄激素對泌尿生殖健康也有作用，因為報道顯示陰道黏膜、肌層和外膜層存在雄激素受體。由于女性泌尿生殖道存在雌激素受體和雄激素受體，并且雄激素是合成雌激素的前體，所以可以推測雄激素對外陰陰道的健康有間接作用。目前有很少的數(shù)據(jù)提示，雄激素（如，睪酮）可能對泌尿生殖組織有直接的作用，而不是通過芳香化途徑發(fā)揮間接作用。綜上，女性泌尿生殖道萎縮是由血清雌激素濃度下降所致。該情況最常由自然絕經(jīng)或手術絕經(jīng)導致，但也可能發(fā)生于卵巢早衰，并且也可能短暫性地出現(xiàn)于產(chǎn)褥期或哺乳期、下丘腦性閉經(jīng)或應用抗雌激素藥物時。低雌激素狀態(tài)使陰道表層上皮細胞的頂層變薄，使得它更容易受到創(chuàng)傷。變薄的陰道上皮糖原含量低，這導致乳桿菌產(chǎn)生的乳酸減少，從而引起陰道pH值增加，使受累女性易被皮膚和直腸中的菌群感染。泌尿道結構與生殖道的胚胎起源相同，也同樣含有雌激素受體。因此，膀胱、尿道、盆底肌肉組織和骨盆內筋膜同樣會受到低雌激素狀態(tài)的影響，出現(xiàn)相關的泌尿系統(tǒng)不適癥狀。2020年12月21日3962
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魏鵬醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 生殖男科 眾所周知，女性存在更年期的問題，那么男性是否也存在這個階段呢？如果存在這樣的問題，會有怎樣的癥狀？又該如何應對呢？今天我們就來談一談男性更年期的那些事兒。 男人也有更年期？衰老是自然界一切生命現(xiàn)象的共同特征，表現(xiàn)為形態(tài)結構和生理功能的退化性的變化。男性同女性一樣，也會經(jīng)歷更年期這樣一段特殊的歲月。 在教科書上有這樣一段描述，更年期是由中老年步入老年之際的特殊時期，一般是指50到60歲，這個年齡段是人體走向衰老的過渡階段。 女性更年期的一個重要標志是絕經(jīng)，女性更年期出現(xiàn)的內分泌生理和臨床的改變，稱為更年期綜合征或圍絕經(jīng)期綜合征。 對于男性隨著年齡的增長，部分老年男性會出現(xiàn)不同程度的性欲下降，勃起功能障礙，瘦體質量和肌張力降低，記憶力和認知功能降低，情緒上出現(xiàn)抑郁，易怒以及睡眠障礙和血管舒縮功能異常等一系列與老年化相關的臨床癥狀。 前文描述的現(xiàn)象，即是男性更年期的常見表現(xiàn)，但是在臨床上，關于男性更年期，有一個更專業(yè)的術語，叫做遲發(fā)性性腺功能減退（LOH）。 這究竟是怎么回事？遲發(fā)性性腺功能減退，是指中老年男性隨著年齡的增加，而睪酮水平進行性下降，血清睪酮水平低于健康青年男性的正常范圍，并出現(xiàn)一系列雄激素部分缺乏臨床癥狀和體征的綜合癥。 男性更年期的發(fā)生，最主要的原因是睪丸功能的下降。目前認為，睪丸間質細胞數(shù)量減少和功能下降，是遲發(fā)性性腺功減退的核心機制。 我們知道了疾病發(fā)生的機制，那么讓我們一起來看一下，由于高通的降低，會導致中老年的身體發(fā)生哪些變化？ 啊？那都會有哪些表現(xiàn)呢？首先是骨骼肌肉系統(tǒng)，睪酮的靶器官之一就是骨骼，如果睪酮降低，將會導致骨質減少、骨質疏松及骨折的發(fā)生率均會比正常男性要增加。同時還會出現(xiàn)肌力下降，容易疲勞，日?；顒拥哪芰ο陆担菀椎?，發(fā)生跌倒性損傷的可能。 其次是性功能方面的表現(xiàn)，所有勃起功能障礙和性欲降低的男性都應該檢查血清睪酮的水平。血清睪酮通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)和海綿體局部的作用，可以調節(jié)性欲和勃起功能，如果睪酮水平下降，將會以上問題的出現(xiàn)。 除此之外，睪酮水平的下降還會作用于人的情緒和認知功能。同時，紅細胞的生成也會受到影響。動物實驗還表明，睪酮可誘發(fā)家兔冠狀動脈和主動脈的舒張，也就是說，對人的心血管系統(tǒng)可能也會發(fā)生潛在影響。 這…，那應該怎么辦??？通過臨床癥狀和問診，同時結合實驗室檢查測定睪酮的水平，診斷明確后，那么對該問題應該怎樣進行處理呢？ 其中最重要的治療手段就是睪酮補充治療，補充治療的原則是維持血中睪酮的生理濃度，維持男性的性功能。可以服用睪酮軟膠囊，也可以服用皮膚的貼劑和睪酮注射劑來補充睪酮 睪酮補充治療相對安全，但是也有一定的禁忌癥，比如前列腺癌、男性乳房癌患者、紅細胞增多癥患者、嚴重睡眠呼吸暫停綜合癥的患者、良性前列腺增生并伴有嚴重下尿路梗阻的患者、嚴重心臟或肝功能涉及的患者，是禁止使用睪酮補充治療的。 此外，要對患者做好健康管理，通過及時的調理、干預和預防，可減緩男性更年期綜合癥的出現(xiàn)。要建立健康的生活方式，保持良好的心態(tài)，合理膳食，勞逸結合，適量運動，保持規(guī)律、良好的生活習慣是改善男性更年期癥狀的重要因素之一。2020年11月02日1134
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曹文蘭主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 腫瘤科 最近門診有個乳腺癌患者，67歲，絕經(jīng)15年了，更年期癥狀早已消失，今年因為確診為乳腺癌，經(jīng)過了正規(guī)的手術、化療、放療后，因為激素受體陽性，開始口服內分泌藥物，對于絕經(jīng)后的患者，主要口服芳香化酶抑制劑，包括來曲唑、阿那曲唑、依西美坦，任選其中一種，一般口服5-10年?？诜?個多月后，患者反而出現(xiàn)了更年期的癥狀：潮熱、出汗、性格急躁、失眠、全身骨關節(jié)晨僵不適、腰膝酸困等。經(jīng)過短期內中藥調理，癥狀明顯減輕?；颊吆荏@訝，為什么絕經(jīng)后這么多年，反而更年期癥狀又出現(xiàn)了？下面從科學的角度幫助大家分析一下里面的原因？絕經(jīng)前雌激素的主要來源是卵巢分泌，絕經(jīng)后卵巢已經(jīng)基本上不分泌雌激素和孕激素，體內的雌二醇濃度明顯下降，絕經(jīng)后女性雌激素主要由腎上腺分泌的雄激素轉化而來。乳腺癌手術后，我們從病理組織中常規(guī)化驗雌激素（ER）和孕激素（PR）受體，其中ER分為 ERα和 ERβ，在正常乳腺組織中ERα、ERβ均有分布，ERβ占優(yōu)勢，當二者的比例發(fā)生改變時可能導致腫瘤的發(fā)生。所以當乳腺癌發(fā)生時，以ERα為主。ER陽性的患者，術后常規(guī)口服5-10年的內分泌藥物，絕經(jīng)前的可以選擇他莫昔芬（枸櫞酸他莫昔芬），絕經(jīng)后首選芳香化酶抑制劑，也可以選擇他莫昔芬（備選）。他莫昔芬的藥理作用是：為合成的抗雌激素藥物，結構類似雌激素，能與雌二醇競爭雌激素受體，與雌激素受體形成穩(wěn)定的復合物，并轉運入核內，阻止染色體基因開放，從而使癌細胞的生長和發(fā)育受到抑制。芳香化酶抑制劑的藥理作用：并不直接作用于雌激素或雌激素受體，而是抑制絕經(jīng)后患者腎上腺中生成的雄烯二酮轉化為雌酮，從而明顯地降低血漿雌激素水平，產(chǎn)生抑制乳腺腫瘤生長的作用。所以正常人更年期以后，卵巢功能分泌雌激素的水平很低，主要依賴于少量的雄激素的轉化，在更年期前后會出現(xiàn)一系列更年期癥狀。該患者經(jīng)過多年的適應，癥狀已經(jīng)不明顯了，現(xiàn)在開始口服芳香化酶抑制劑后，進一步抑制了雄激素轉化為雌激素，機體內雌激素水平進一步降低，所以更年期癥狀再次出現(xiàn)。在臨床上，我們作為中西醫(yī)結合腫瘤科的醫(yī)生，見過了太多的這類患者，還有卵巢癌等婦科腫瘤。直接切除了婦科所有附件導致更年輕的女性朋友，在生命的早期即出現(xiàn)更年期的各種不適主訴，這些患者不能隨便補充雌激素，所以各種癥狀嚴重影響的患者的生活質量。經(jīng)過多年的臨床實踐，用中醫(yī)調理患者的不適癥狀，可以解除患者很多痛苦，明顯提高了患者的生活質量。所以希望有以上癥狀困擾的女性朋友可以及時找我們緩解不適癥狀。2019年12月08日3587
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吳向紅主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 婦科 這是一個比較復雜的問題。更年期是一個時間階段，每一個女性都可能會經(jīng)歷，所以首先說到更年期先不要緊張，我更年期了怎么樣。但是我們要 預防提前進入的話，首先我們還是在講，我覺得尤其是現(xiàn)在來講，要去合理的去避孕，因為如果是過多的做人工流產(chǎn)，會讓你的卵巢功能紊亂，會提前進入更年期。還有，不是聽醫(yī)生的醫(yī)囑去亂服一些像緊急避孕藥這一類的，這個也會擾亂內分泌。還有一點，早期的時候積極去干預，就是說如果我們有一些基礎病，包括有一些內分泌失調的疾病，我們要過早的去干預，盡快的把它調整到比較正常的軌道里頭來，這樣的話我們更年期的情況就會好一些。還有一點就是千萬千萬不要恐懼進更年期，沒有關系，更年期是一個自然的過程，有癥狀就可以調理，沒有癥狀的話可以平穩(wěn)的度過。2019年11月26日1417
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 在女性更年期出現(xiàn)的高血壓病稱為女性更年期高血壓。如果高血壓出現(xiàn)在絕經(jīng)期前、絕經(jīng)期、絕經(jīng)期后的一段時間，就被視為更年期高血壓，屬于女性更年期綜合癥當中的一部分。女性更年期高血壓的成因是什么呢？首要原因，內分泌原因。卵巢功能的衰退，體內內分泌激素水平的變化，特別是雌激素分泌減少造成的內分泌紊亂，這是女性更年期高血壓的主要原因。第二，睡眠和情緒。由于更年期而造成的睡眠質量下降、睡眠時間短、多夢等等睡眠障礙對血壓產(chǎn)生不利的影響。另外，情緒不穩(wěn)定，易激動、煩躁不安，也會引起血壓的增高和波動。第三，體重增加，身體內脂肪成分的增加。通過瘦素等多種機制產(chǎn)生體內能量代謝和血流動力學的改變，引起血壓升高。第四，更年期出現(xiàn)糖代謝異常、脂質代謝異常、胰島素的抵抗等，也在一定程度上促進血壓升高。第五，年齡因素引起動脈粥樣硬化的程度增加，動脈血管的彈性降低，血壓也因此而升高?？偟膩碇v，女性更年期高血壓的核心原因是由于卵巢功能的衰退，雌激素水平下降，雄激素水平增高等內分泌紊亂所致。最后，歡迎您與我們就此問題溝通與交流，提出寶貴意見和建議。您的建議和意見能使我減少謬誤，能使我更加努力地求索和深耕，幫助和督促我寫出科學、實用、接地氣的科普文章。期待您的肯定、指正、鞭策和評價！2019年09月20日2932
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羅愛月副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 婦科 通常所說的“早更”，是指提前出線更年期，甚至年紀輕輕就出現(xiàn)卵巢早衰。卵巢早衰和更年期，都是由于卵巢功能衰竭導致的，體內激素不平衡，缺乏雌激素??！長期缺乏雌激素可能嚴重影響女性的身心健康。1）早期：生育力下降+月經(jīng)紊亂+更年期神經(jīng)精神不適癥狀卵巢功能減退導致生育力下降、月經(jīng)紊亂。由于激素水平波動，往往不能正常排卵，體內缺乏孕激素，雌激素水平減低且有波動，導致月經(jīng)不正常及神經(jīng)精神癥狀?！按笠虌尅痹僖膊缓煤迷煸L了：月經(jīng)紊亂！要么月經(jīng)周期不規(guī)律，這個月初一來，下個月可能十五才來，也可能這個月的十五又來了。要么來一點點，要么來了洶涌澎湃，還好多天不干凈……“尷尬”的更年期不適：血管舒縮及精神癥狀！陣發(fā)性燥熱，面部潮紅，還大汗淋漓，比誰都怕熱，濕透衣服……還經(jīng)常覺得關節(jié)疼痛，皮膚奇癢無比，像是有螞蟻在爬?？戳似つw科說沒問題！真尷尬！疲乏失憶、多疑易怒、抑郁偏執(zhí)、失眠多夢、心慌胸悶……不是和老公吵，就是和孩子過不去，還經(jīng)常找茬，再也不是賢妻良母了！2）中期：反復泌尿道感染+生殖道萎縮更年期/卵巢早衰由于雌激素缺乏，導致泌尿生殖道萎縮，容易反復發(fā)生泌尿系感染、老年性陰道炎，性生活不適甚至困難，嚴重影響女性的身心健康、夫妻感情及家庭和諧。3）晚期：骨質疏松+心腦血管疾病發(fā)病率增加據(jù)統(tǒng)計，約35％的絕經(jīng)婦女患有骨質疏松，骨質疏松性骨折發(fā)生的風險隨著年齡增長而升高，50歲以上的女性，其中有40%今后會發(fā)生髖骨、脊椎、腕骨骨折；“骨質疏松”被稱為無聲的殺手。絕經(jīng)后由于雌激素缺乏，骨轉換增加，骨吸收大于骨形成致骨量丟失加速，導致骨質疏松癥發(fā)生風險明顯增加。心血管疾病被稱為性別差異性疾病，女性絕經(jīng)前心腦血管疾病發(fā)病率低于男性，絕經(jīng)后明顯高于男性；絕經(jīng)期婦女老年性癡呆的患病率明顯高于男性，約為男性的1.5～3倍，且是進展型老年性癡呆的高發(fā)人群。卵巢早衰、更年期不適及遠期危害的本質是卵巢功能衰退，雌激素缺乏是“禍首”。因此，激素補充治療是根本！國際絕經(jīng)學會最新指南推薦：激素補充治療是解決卵巢早衰、更年期問題最直接、最有效的辦法。激素怎么補？補充激素要注意什么？且看《說說絕經(jīng)/更年期/卵巢早衰的激素治療》。作者 同濟婦產(chǎn)科 更年期/卵巢衰老專科 羅愛月福利來了！同濟“世界更年期關懷日”科普活動時間：2019年10月18日上午 10點（星期五）地點：同濟醫(yī)院主院區(qū)（漢口）門診四樓婦產(chǎn)科宣教室內容：1.更年期科普教育 羅愛月副主任醫(yī)師2.關愛圍絕經(jīng)期女性盆底健康 龔晨曦 康復治療師同濟醫(yī)院“更年期/卵巢衰老?？啤焙喗椋洪_設于2011年，工作日每天有更年期專家出診。2019年國家衛(wèi)生健康委婦幼司發(fā)起“國家更年期保健特色專科”建設評審工作，我院更年期/卵巢衰老?？谱鳛楹笔∥ㄒ灰患裔t(yī)院勝出報送參加國家評審。“更年期/卵巢衰老?？啤遍T診時間： 主 院 區(qū)：每周一、二、三的上午， 每周四、五的下午 光谷院區(qū)：每周四上午 出診專家：羅愛月 副主任醫(yī)師 婦科副主任、中國醫(yī)藥教育協(xié)會生殖內分泌更年期教育培訓中心常委。從事卵巢衰老研究10余年，擅長婦科內分泌疾病的診治，包括卵巢早衰、更年期、月經(jīng)不調、多囊卵巢綜合征等。2019年09月20日6613
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