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肖萍主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 疼痛門診 年齡是影響女性圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生的重要因素，46～50 歲潮熱出汗多見，61～65 歲肌肉關節(jié)痛、復發(fā)性生殖泌尿系統(tǒng)感染多見。 骨關節(jié)炎雖不會置人于死地，但會令人疼痛難忍、行動不便，常會出現(xiàn)關節(jié)腫脹、僵硬，關節(jié)活動受限，同時可伴有慢性關節(jié)痛；最易受累的關節(jié)為髖關節(jié)、膝關節(jié)、腕關節(jié)和椎關節(jié)，更多以關節(jié)疼痛和關節(jié)畸形為主要表現(xiàn)，被稱為更年期關節(jié)炎。 更年期始于40歲，止于60或65歲；是從生殖期過渡到老年期的一個特殊生理階段；多種老年疾病的萌發(fā)期(保健的信號）。這個階段會有諸多不適，根本原因是卵巢功能的逐漸衰退導致體內(nèi)雌激素水平減少和失衡，從而引發(fā)的一系列的癥狀和疾病骨質疏松的發(fā)生與激素調(diào)控(主要為雌激素、甲狀旁腺激素、降鈣素和活性維生素D，)、營養(yǎng)狀態(tài)(鈣、磷、蛋白質和脂肪等)、物理因素(運動、日光)、免疫功能和遺傳等因素的變化密切相關。 卵巢退休， 不少人更年期會發(fā)福，這時候要警惕代謝綜合征、胰島素抵抗、糖尿病、心血管疾病、腫瘤，甚至出現(xiàn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、全身各系統(tǒng)功能紊亂。 體察與接納、適時就醫(yī)、落實健康促進措施、適時檢測維護健康。 以下措施可以全面評價更年期癥狀： ①性激素六項：判斷卵巢功能衰退程度 ②婦科超聲、乳腺超聲：及早發(fā)現(xiàn)異常 ③盆底三維成像：預測尿失禁、子宮脫垂 ④婦科檢查、TCT、陰道微生態(tài)檢查：發(fā)現(xiàn)婦科疾病 ⑤骨密度：判斷骨質疏松 ⑥血生化和甲狀腺功能：發(fā)現(xiàn)高血脂、高血糖、甲狀腺功能異常等。2019年09月27日
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個更年期綜合征藥激素替代治療啊，提前要做的檢查，還有什么評估血栓傾向就是這個藥，你用著的時候可能會增加血栓的風險第一個看你胖不胖，兩個腿粗不粗，然后有沒有靜脈曲張，就這種導致下肢血流緩慢的這個容易形成血栓的這些疾病，第二個要測什么下肢靜脈超聲看看有沒有已經(jīng)形成的肌間靜脈血栓等等啊，沒有這些愛好挺好，有這些容易形成血栓，先暫時不用咱們先處理處理血栓的問題，還有就是抽血檢查，看什么血常規(guī)和凝血功能，血常規(guī)里看什么看。 血小板高不高啊，有沒有這個血小板聚集的這種傾向還有還可以看有沒有貧血，對吧，血常規(guī)很簡單，凝血功能，看什么，看有沒有凝血功能障礙，有的呢，人人有凝血功能障礙是次要的，一個慎用，或者說禁忌。2019年07月22日1224
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方冬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 張某55歲了，與老伴一起住，子女都在外地。最近1年，老伴覺得老張每天懶懶的，記憶力差了，脾氣卻大了；睡覺不好，夫妻生活越發(fā)不和諧。吃飯一般，“啤酒肚”卻越來越大，以前的控制平穩(wěn)的三高也逐漸加重了。老伴納悶，前幾年我自己更年期脾氣大些，怎么男的也更年期?。亢髞砣プ稍冡t(yī)生才得知：原來不僅中老年女性會有因為雌激素缺乏而導致的女性更年期，中老年男性也會因雄激素部分缺乏而表現(xiàn)為男性更年期。是的，男性也有更年期！專業(yè)的名稱叫遲發(fā)性性腺功能減退癥（late-onset hypogonadism, 很多醫(yī)生直接稱呼它的縮寫LOH）。它的癥狀一般而言主要包括下面幾類：性功能癥狀（性欲、勃起功能等），全身癥狀（向心性肥胖、代謝綜合征、骨質疏松等），精神心理癥狀（抑郁、焦慮、疲勞乏力、精力下降、睡眠障礙、記憶力減退等）。這些癥狀的出現(xiàn)都是和“雄激素缺乏”有關的。我們所俗稱的雄激素主要指體內(nèi)的“睪酮”，這是一種主要靠睪丸分泌的激素，它的分泌也受到大腦內(nèi)一些器官組織的調(diào)節(jié)。隨著年齡的增加，男性睪酮的分泌量會下降。一般情況下男性從40歲左右開始可出現(xiàn)明顯的睪酮水平變化和相關癥狀。正如女性更年期與雌激素改變有關一樣，男性中與雄激素變化有關的相關臨床癥狀也被形象的形容為“男性更年期”。實際工作中，經(jīng)常很多患者最直觀的起病癥狀是焦慮抑郁、體力下降和性功能癥狀，這一點也確實和女性的更年期癥狀類似。大多數(shù)人比較熟悉的是雄激素在男性生殖系統(tǒng)方面的作用，比如胎兒性別分化、青春期男性生殖器官發(fā)育、促進性欲和維持男性第二性征和性功能、促進精子發(fā)生和成熟等。一說起雄激素下降，大家直觀的感覺常常是：雄風不再，身體上“男性”特性變?nèi)酢Ｗ畛Ｄ芟氲降氖切怨δ芟陆?，如性欲變差，勃起能力變差，性生活快感下降等。其實，雄激素可影響全身多器官，對代謝的影響不容忽視。雄激素可以增加心肌功能、促冠脈擴張（心血管系統(tǒng)），增加骨密度、促長骨生長（骨骼系統(tǒng)），增加紅細胞數(shù)量、比容及血紅蛋白含量（血液系統(tǒng)），調(diào)控肝臟合成和分泌的多種血清蛋白（肝臟），另外對結締組織系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)也有調(diào)節(jié)作用。適當?shù)难a充雄激素治療可以有哪些獲益呢？國內(nèi)外的研究人員都報道過：適當?shù)难a充雄激素可以改善營養(yǎng)情況，提高肌肉力量；減少體重、特別是能降低腰圍；增強胰島素敏感性，有助于血糖的控制；提高骨密度，改善骨質疏松；改善抑郁癥狀，促進身心健康；當然，也可以一定程度改善性功能。所以說，雄激素實際上扮演著很重要的角色。男性更年期的診斷需要參考睪酮水平的檢測。綜合考慮各個指南，一般而言，從化驗方面，睪酮值小于230-350ng/dl（或2.3-3.5ng/ml，也就是8-12nmol/L）的時候，就要考慮了。實際工作中有時候為了簡便，有時候會選擇300ng/dl（或3ng/ml，也就是大約10.3nmol/L）作為判斷標準。不同的診斷指南存在一定差異，具體開始治療的標準可以靈活決定。有些化驗單會標記195ng/dl（1.95ng/ml，大約6.8nmol/L）為標準值，請注意這個值已經(jīng)非常低了，不必必須等到這個程度再開始治療。當然，診斷應結合具體癥狀的嚴重程度，國內(nèi)外為了診斷方便，建立了一些輔助診斷的量表，比如AMS量表、ADAM量表、PADAM量表、簡化AMS量表等。各個量表差異并不大；臨床醫(yī)生問診有時會包含了其中的內(nèi)容，省去了量表填寫的過程。男性更年期確診后，適當補充雄激素是關鍵?，F(xiàn)在市面上常用的劑型是口服的十一酸睪酮膠囊，一般早晚口服即可。建議最好能夠隨餐服用（早飯及晚飯吃飯過程中服藥），因為這樣藥物可以隨著食物中的脂質一起更有效的被吸收。補充的劑量需要個體化，主要參照雄激素水平和癥狀的輕重。當然，必須要溝通到的是，人體是很復雜的，雄激素雖然對全身很多器官系統(tǒng)發(fā)揮著作用，但并不是唯一因素，身體的各項癥狀可能還需要配合相應的藥物來改善，比如：控制血糖需要相關的降糖藥物、焦慮抑郁如果過于嚴重需要精神類藥物、勃起功能很差的時候需要PDE5抑制劑等；不宜因為補充雄激素就忽視了其他治療。男性更年期，或遲發(fā)性性腺功能減退癥，是一種老齡化相關的疾病，其診斷和治療不適用于對其之后最作中有時并不嚴格要感覺：雄風不再，身體上“男人”關，而青少年時期性腺發(fā)育不良的患者。此外，盡管雄激素補充治療整體來看是非常安全的，但其并不適用于前列腺癌的患者：前列腺癌患者不主張輕易補充雄激素。張某在醫(yī)生的指導下口服補充睪酮治療，精神狀態(tài)有了很大的改善，脾氣順了，夫妻生活和諧了，三高也平穩(wěn)了很多。男性更年期，同樣需要關愛。2019年05月15日1961
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 作者：李楚宇，王凌來源：微信公眾號：王凌為您青春抵擋不過時間的流逝?？謶衷从谖粗?。如何自己判斷是否進入絕經(jīng)過渡期？我們在圍絕經(jīng)期應該做些什么才能延緩衰老？在逐步絕經(jīng)的漫長過程中我是不是焦慮抑郁了？——不要急，一篇科普來幫您——臨床醫(yī)學認為，40歲以上女性出現(xiàn)，月經(jīng)經(jīng)期長短不一，10次月經(jīng)周期中有2次或以上發(fā)生鄰近月經(jīng)周期改變>=7天，即可診斷為圍絕經(jīng)期（絕經(jīng)過渡期早期）[1]。想必大家都想早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，所以我們準備了兩張簡單實用的表格——1.改良kupperman評分表2.圍絕經(jīng)期篩查量表大家可以通過自查kupperman評分表，看看圍絕經(jīng)期是否已經(jīng)影響到了您的生活工作。當發(fā)現(xiàn)或懷疑自己進入更年期了，到門診就診，我們會根據(jù)個體情況，挑選圍絕經(jīng)期篩查表中部分項目，有針對性地檢查，并不是每一個人都要完成篩查表中所有的檢查項目！如果您平時有體檢的習慣，可以帶上篩查表中已完成的檢查報告，門診就診，方便您節(jié)省時間，節(jié)省費用。向絕經(jīng)期過渡時，不僅身體狀況頻出，心理健康也會隨之波動。為了幫助姐姐們正確評估，我們還準備了兩張國際常用的心理健康自評量表——1.焦慮自評量表2.抑郁自評量表1焦慮自評量表（SAS）：A：沒有或很少時間（過去一周內(nèi)，出現(xiàn)這類情況的日子不超過一天）；B：小部分時間（過去一周內(nèi)，有1-2天有過這類情況）C：相當多時間（過去一周內(nèi)，3-4天有過這類情況）D：絕大部分或全部時間（過去一周內(nèi)，有5-7天有過這類情況）SAS評分標準：SAS 的總分等于各條目得分之和，總分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即得到標準分。50分以下正常50-59分輕度焦慮60-69分中度焦慮69分以上重度焦慮2抑郁自評量表(SDS)A：沒有或很少時間（過去一周內(nèi)，出現(xiàn)這類情況的日子不超過一天）；B：小部分時間（過去一周內(nèi)，有1-2天有過這類情況）C：相當多時間（過去一周內(nèi)，3-4天有過這類情況）D：絕大部分或全部時間（過去一周內(nèi)，有5-7天有過這類情況）SDS評分標準：SDS 的總分等于各條目得分之和，其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18和20題記分，從左到右依次為4-3-2-1分，其余條目均為從左到右1-2-3-4分記分。各題得分相加為總分，總分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即得到標準分，分值越高，抑郁傾向越明顯。評分時間為過去一周內(nèi)。<53分無抑郁53-62分輕度抑郁63-72分中度抑郁>72分重度抑郁既然大家知道了圍絕經(jīng)期是什么，怎么識別圍絕經(jīng)期，想必大家十分關心圍絕經(jīng)期我們應采取什么措施應對！我們希望大家了解三級預防的概念。一級預防——疾病未發(fā)生之時采取相應措施預防疾病發(fā)生二級預防——疾病發(fā)生早期及時發(fā)現(xiàn)并且及時診斷治療，防止疾病惡化三級預防——疾病已經(jīng)發(fā)生并且進展了一段時間，針對疾病進行治療，減少疾病對身體進一步的損傷[3]所以，如果臨床上已經(jīng)診斷為「圍絕經(jīng)期」的話，就已經(jīng)到了二級預防甚至三級預防了。神醫(yī)扁鵲的故事魏文王問名醫(yī)扁鵲，“你們家三兄弟誰看病最厲害？”扁鵲名氣最大，但是他卻說自己看病最差。原來，扁鵲大哥在病情發(fā)作之前就通過調(diào)節(jié)飲食、起居、作息就把病治好了；而二哥是在病初起之時癥狀不明顯，就通過簡單的食物和藥物的治療方法起到消除病癥的效果，別人都以為他只能治小??；但是扁鵲都是在病人病重之時來治病，所以大家都以為他看病最厲害。為了平穩(wěn)度過圍絕經(jīng)期，我們可以從一、二、三級預防，采取合適的干預措施。干預措施大致分為兩類之前我們已經(jīng)發(fā)布過三篇圍絕經(jīng)期相關的科普文，詳細介紹了圍絕經(jīng)期相關知識和MHT的常見誤解，大家可以查閱【醫(yī)學科普】，隨時瀏覽。參考文獻：1. 《中國絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南（2018）》2. 《心理健康問答》，趙國秋主編3. 《預防醫(yī)學》，人民衛(wèi)生出版社2019年02月10日5491
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武順娟主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 更年期綜合癥是由雌激素水平下降而引起的一系列癥狀。更年期婦女，由于卵巢功能減退，垂體功能亢進，分泌過多的促性腺激素，引起植物神經(jīng)功能紊亂，從而出現(xiàn)一系列程度不同的癥狀，如月經(jīng)變化、面色潮紅、心悸、失眠、乏力、抑郁、多慮、情緒不穩(wěn)定，易激動，注意力難于集中等，稱為“更年期綜合癥”。原因：生理原因 一方面，生理上的變化有卵巢功能的衰退，分泌雌激素和排卵逐漸減少并失去周期性，直至停止排卵;垂體分泌促卵泡激素和促黃體素過多。雌激素的靶器官如陰道、子宮、乳房、尿道等的結構和功能改變。從而在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則、潮熱、多汗、心悸、尿頻、尿失禁、陰道干燥、性欲減退、睡眠差、骨質疏松及身體發(fā)胖等一系列生理現(xiàn)象。隨著生理的改變婦女還可出現(xiàn)一些心理上不適反應如情緒不穩(wěn)定、記憶力下降、多疑、多慮和抑郁等。雖然更年期通常自然發(fā)生，但是它可能因卵巢外科切除手術引起(這叫作外科手術性更年期)。從癌癥治療造成的卵巢功能衰退也能引起更年期，例如化學療法或者放射治療。 社會關系方面的原因 另一方面，在社會關系方面，圍絕經(jīng)期婦女面臨一些社會問題如職業(yè)困難、離婚、父母疾病或死亡、孩子長大離開身旁等，這一切都給她們帶來精神壓力，在一定成程度上干擾了圍絕經(jīng)期婦女的生活、工作及其與他人的關系。她們常覺得自己變老了，不喜歡參加公共活動，對家人容易發(fā)脾氣。出現(xiàn)這些情況，如果得不到社會和家人的理解，很容易導致家庭矛盾，甚至危及婦女的健康。癥狀：精神、神經(jīng)癥狀 更年期的精神、神經(jīng)癥狀表現(xiàn)多種多樣，如焦慮、抑郁、煩躁、易怒、易哭、疲乏、皮膚蟻走感等，總覺得成群的螞蟻在皮膚上、頭發(fā)里爬來爬去，很難受，經(jīng)皮膚科檢查卻并無異常發(fā)現(xiàn)。 “潮熱”癥狀 “潮熱”是更年期女性經(jīng)常遭遇的癥狀。在無任何誘因下，熱感從胸部向面部和雙上肢迅速蔓延，有時伴有心慌、出汗。還有的病人以夜間潮熱為主 ，常常是半夜醒來，渾身大汗，潮熱和夜汗，發(fā)生的原因都是雌激素缺乏，導致血管收縮舒張運動處于無政府狀態(tài)。 心悸的癥狀 心悸，也就是“心慌”，也是更年期最常見的癥狀之一。更年期婦女說這種感覺簡直就像“做賊心虛”，很不是滋味兒。當外界有突然響動，有時動靜并不大，自己卻感到一陣心慌， 心臟“突突突”地跳個不停，需要好大一段時間才能漸漸平靜下來。反復做心電圖檢查，做 24小時心電圖，甚至平板運動試驗，結果常常正常，充氣量發(fā)作時表現(xiàn)為竇性心動過速。腰酸背痛和骨質疏松 腰酸背痛是更年期婦女骨質疏松的早期癥狀。研究表明，更年期綜合癥的表現(xiàn)不同，這種酸痛感多數(shù)是由于豎脊肌持續(xù)緊張造成的。早期的骨丟失多發(fā)生在脊椎，在重力的作用下，脊椎骨有被壓縮的傾向，使人感到似乎彎著腰駝著背更舒服一些，但生活又要求人們“站直了，別趴下”。這樣豎脊肌就必須持續(xù)緊張，對抗這種壓縮傾向。久而久之，肌肉持續(xù)收縮不緩解，則腰酸背痛。如果骨質疏松繼續(xù)發(fā)展，則有可能發(fā)生骨質疏松性骨折。 如何調(diào)節(jié)更年期生活有節(jié)、起居有常 早睡早起、定時起居，每晚保證7~8小時睡眠。有條件者要在午餐后再睡半小時到1小時，晚間不宜看驚險悲慘的電視或電影；按時定量用餐，注意避免過饑過飽，特別是晚間不能飲用濃茶或咖啡；養(yǎng)成按時排便的習慣，因更年期容易便秘，不按時大便可加重便秘；按時上班工作或學習，不要過度疲勞；定時有計劃地進行體育鍛煉或體力勞動；根據(jù)個人的愛好，可適當?shù)貐⒓右恍┧沙诰窈腕w力的活動，如讀書、養(yǎng)鳥、栽花、下棋等?？蓞⒓右恍┥缃换顒樱嗯c朋友交流，分散注意力。 勞逸結合、積極休息 在安排工作上要適當限制勞動時間，不宜連續(xù)工作，不應過度緊張，勞動強度不宜過大。每天工作或學習以6~8小時為宜，每1~2小時應休息10~15分鐘。 環(huán)境宜人 盡量使住房達到通風好、采光好、溫度和濕度適宜，房內(nèi)陳設簡單、整潔、舒適、大方的條件。 膳食需科學調(diào)配 一日三餐要科學：動植物食物搭配，以植物為主；不偏食、不挑味、粗細搭配；不甜不咸不膩；定時進餐、餐次適宜、不過飽；少吃油炸、燒烤和熏制食品。 通過上述調(diào)節(jié)，癥狀還不能緩解，即要到內(nèi)分泌科去就診，必要時用一些藥物來治療。2010年12月18日42796
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